Закрытоугольная глаукома причины симптомы лечение

Отличие закрыто и открытоугольной глаукомы

Как известно, существует две формы глазного заболевания под названием глаукома: открытоугольная и закрытоугольная (остроугольная). Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) встречается в 9 из 10 случаев.

Это хроническая форма заболевания, которая опасна свой бессимптомностью. Внутриглазное давление при глаукоме открытоугольной формы медленно повышается, не вызывая заметных изменений в объеме глаза или болезненных ощущений.

Однако со временем уменьшается кровоснабжение и питание зрительного нерва, из-за чего постепенно ухудшается четкость зрения и наступает слепота. Лечение открытоугольной глаукомы зависит от ее стадии, тяжести и типа.

Закрытоугольная (или остроугольная) форма заболевания довольно редка и характеризуется приступообразным течением. Во время приступа радужная роговица перекрывает отток жидкости между передней и задней камерами глаз, из-за чего водянистая влага скапливается и увеличивает давление внутри глазного яблока.

Можно выделить следующие отличия двух форм заболевания: Первичная открытоугольная глаукома считается наиболее частой формой заболевания;

Первичная открытоугольная глаукома характеризуется тем, что она возникает из-за нарушенной функции дренажной системы. В результате этого внутриглазная жидкость неравномерно перемещается между передней и задней глазными камерами.

В свою очередь, первичная закрытоугольная глаукома возникает из-за перекрытого прохода (дренажной системы), по причине чего жидкость скапливается только в одной камере. Иначе говоря, когда у пациента диагностируется глаукома открытоугольная, это значит, что проход между камерами глаза открыт, но нарушен, а при закрытоугольной — он закрыт.

Первичная открытоугольная глаукома протекает бессимптомно, и результат заболевания — потеря зрения — оказывается неожиданным для пациента. Закрытоугольная форма заболевания проявляется периодическими приступами.

Классификация по механизму развития

Закрытоугольная глаукома развивается вследствие скачков внутриглазного давления, недостаточного оттока жидкости, которая находится внутри оболочки глазного яблока. ВГД может повышаться из-за наследственных патологий зрительного органа, неправильного строения глаза.

Существует хроническая закрытоугольная глаукома, острый и подострый приступ. Болезни больше подвержены женщины, в зону риска попадают люди после 40 лет. Также на развитие патологических отклонений влияют такие причины:

  • миопия;
  • дальнозоркость;
  • травмы;
  • стресс;
  • гипотония;
  • ревматические заболевания;
  • бронхиальная астма;
  • сахарный диабет;
  • переутомление.

Глаукомой называют болезнь, главный симптом которой – высокой давление внутри глаза. Откуда оно берется? Его создает жидкость внутри глазного яблока – водянистая влага. Влагу образует специальный орган – цилиарное тело.

Главные оптические отделы глаза – роговица, хрусталик, стекловидное тело – прозрачны. Благодаря этому их свойству мы можем видеть мир таким же ярким и светлым, какой он есть. Поэтому внутри глаза нет сосудов – они бы нарушали прозрачность. Питание роговицы и хрусталика осуществляется с помощью водянистой влаги.

Абсолютно прозрачная жидкость содержит в себе кислород, аминокислоты, немного белка и солей. Эта особенность позволяет влаге питать бессосудистые части глаза.

Только что созданная, влага попадает в заднюю камеру глаза, что позади радужки. Далее через зрачок (округлый ход в радужке) влага попадает в переднюю камеру глаза и уже здесь всасывается в мелкую сеть сосудов – трабекул. Эти процессы поддерживают нормальное давление в здоровом глазном яблоке.

Глаукома – повышенное внутриглазное давление – делится на два принципиально разных вида:

  • открытоугольная (код МКБ 10 – H40.1);
  • закрытоугольная (код МКБ 10 – H40.2).

Так видит человек с глаукомой

Но про какой угол идет речь, ведь наше глазное яблоко округлое? Дело в том, что радужка и роговица – две полусферы, пространство между которыми называют передней камерой глаза. Место, где они соприкасаются, образует угол передней камеры. Здесь и расположены трабекулы, в которые уходит избыток влаги.

В случае с первым видом глаукомы на пути водянистой влаги нет никаких препятствий до трабекулярной сети. Именно здесь возникает проблема с всасыванием, жидкость остается и накапливается внутри камер глаза, повышая его давление.

Закрытоугольная глаукома раньше называлась остроугольной или узкоугольной. Как это теперь понятно из названия, угол передней камеры при такой форме глаукомы становится острым, маленьким и в итоге, закрывается.

Влага бы и рада уйти, но не может попасть в трабекулярную сеть. Закрывается угол радужкой, которая выпячивается из-за давления на нее жидкости сзади. Вот чем отличается от открытоугольной глаукомы, ее закрытоугольный вариант.

Наиболее часто страдают от закрытоугольной глаукомы пожилые, в особенности, женщины. Объясняется этот факт возрастными изменениями хрусталика. С годами люди теряют способность ясно видеть вблизи, у них развивается состояние, которое врачи называют гиперметропией. Хрусталик при этом становится больше, его объем увеличивается.

Хрусталик приближается к краю радужки, прижимается к нему и закрывает путь влаге из задней камеры в переднюю. Водянистая влага давит сзади и выпячивает радужку. Выпуклая часть радужной оболочки приближается к роговице и закрывает угол передней камеры. Возникает острая симптоматика глаукомы.

Как более редкие варианты, возможно развитие глаукомы по причине:

  • воспаления – иридоциклитов, эписклеритов, кератитов;
  • травм глаза;
  • вывиха хрусталика;
  • перезрелой катаракты;
  • диабетической ретинопатии;
  • врожденных аномалий.

Глаукома закрытоугольная возникает прежде всего из-за того, что угол между радужной оболочкой и роговицей оказывается слишком малым. Так, если он уменьшается до 15º, то в глазу остается только небольшое пространство.

  1. Так называемая зрачковая блокада. Если к задней поверхности радужки очень плотно прилегает хрусталик, то механизм эвакуации внутриглазной жидкости блокируется. Образующаяся жидкость постепенно повышает внутриглазное давление. При этом угол передней камеры глаза постепенно закрывается.
  2. Синдром плоской радужной оболочки. В этом случае радужная оболочка чрезвычайно близко прикрепляется к системе оттока влаги. Если же случается так, что зрачок постепенно раскрывается, то при этом периферическая часть радужной оболочки закрывает отток влаги. По этой причине внутриглазное давление повышается.
  3. Узость угла передней глазной камеры. Если он меньше нормы (а при этом в большинстве случае у человека развивается дальнозоркость), то и угол этой камеры тоже значительно меньше нормы. Таким образом, существуют предпосылки для прогрессирования закрытоугольной глаукомы.
  4. Опухоли, которые находятся сзади радужной оболочки глаза.

Закрытая глаукома может образоваться и при наличии таких предрасполагающих факторов:

  • неблагоприятная наследственность, проявляющаяся в отдельных анатомических особенностях глаза;
  • дальнозоркость;
Мужчина с очками

Закрытая глаукома может образоваться из-за дальнозоркости

  • частые ушибы органа зрения;
  • нервные патологии;
  • хроническое утомление;
  • расовые отличия (у пациентов негроидной расы такая патология случается значительно чаще);
  • хроническое повышение внутриглазного давления (всем пациентам после 40 лет необходимо регулярно проверяться у врача на предмет повышенного внутриглазного давления);
  • тонкость роговой оболочки (пациенты с таким типом строения роговицы должны знать, что такое отклонение способно вызвать приступ закрытоугольной глаукомы);
  • прием кортикостероидных препаратов;
  • повышенное артериальное давление;
  • сахарный диабет;
  • повышенная масса тела, сердечно-сосудистые патологии.

Все эти причины оказывают выраженное влияние на развитие болезни.

Остроугольная глаукома, как правило, встречается у следующих групп людей:

  • женщины;
  • люди преклонного возраста (от 40 лет);
  • жители Сибири, Закавказья, Средней Азии;
  • люди, долгое время носящие очки для увеличения четкости зрения при дальнозоркости;
  • при объеме передней камеры глаза меньше нормы;
  • редкие пациенты окулиста или офтальмолога.

Люди, относящиеся к указанным группам, имеют врожденную склонность к развитию глаукомы или этому становятся причиной физиологические (возраст) или приобретенные (дальнозоркость) факторы. Так или иначе, во избежание развития глаукомы до поздней стадии рекомендуется минимум раз в год посещать специалиста.

Иногда максимальный результат от лечения не достигается из-за неправильного использования средства при заболевании глаз. Поэтому для достижения наибольшей эффективности нужно знать, как правильно закапывать капли для глаз при закрытоугольной глаукоме:

  • Перед процедурой тщательно вымойте руки.
  • Займите удобное положение на горизонтальной поверхности (кровати, диване), а при их отсутствии можно просто закинуть голову назад стоя.
  • Немного оттяните указательным и средним пальцами нижнее веко, чтобы между глазным яблоком и веком образовалась складка.
  • Направьте взгляд вверх так, чтобы лекарство попало не на зрачок, а на поверхность белка глаза.
  • Приподнимите флакон над складочкой и закапайте нужное количество средства.
  • Повторите процедуру со другим глазом, если это требуется.
  • Не открывайте глаза в течение ближайших 5 минут.
  • Рекомендуется после закапывания двумя пальцами немного надавить на внутренние уголки глаз, чтобы капли не вытекли и быстрее проникли в ткани глаза.

Благодаря этим советам лечение с помощью лекарственных средств будет наиболее результативным. При отсутствии улучшений через неделю терапии необходимо обратиться к врачу с просьбой о смене средства для глаз.

Препараты для лечения любой формы глаукомы предназначены для долгосрочного использования. Поэтому во время курса лечения необходимо удостовериться в том, что их прием дает положительный результат. В этом помогут следующие рекомендации:

  • Каждые 3-4 недели следует проверять эффективность терапии. Особенно это важно сделать после первого месяца использования капель. Если улучшения не заметны на первый взгляд, то следует обратиться к окулисту за консультацией.
  • Также у врача рекомендуется проводить контроль функции слезоотделения и целостности роговицы.
  • Во избежание негативных последствий не стоит носить мягкие линзы во время применения препарата от закрытой угольной глаукомы. Можно продолжать использовать жесткие линзы для глаз, но их необходимо снимать перед закапыванием и снова надевать только через 15-20 минут.

При следовании этим советам эффект от терапии будет наилучшим при условии правильно подобранного лекарственного средства.

alt

Для понимания такого заболевания как глаукома и его более опасного подвида «закрытоугольная» или «узкоугольная», требуется разобраться в структуре глазного яблока

Глаз человека представляет собой сферу, несколько неправильной формы, имеющей два полюса. Передний размещается на выпуклом центре роговицы спереди, задний — рядом с местом выхода глазного нерва, по центру заднего участка глаза. Ось, объединяющая оба полюса, называется наружной осью.

Фото 1. Форма глазного яблока

Оболочки глаза обрамляют стекловидное тело, хрусталик и водянистую влагу, циркулирующую в передней и задней камерах. В толще склеры, в месте соединения ее с роговицей, проходит т. н. шлеммов канал, через который и идет отток глазной жидкости.

Предлагаем ознакомиться  Акантамебный кератит: симптомы, диагностика, лечение

Причины глаукомы такого рода не установлены, но существуют достоверные факторы риска, способствующие возникновению этого недуга. Это гипертензия, сахарный диабет, патологии иммунной системы. Закрытоугольная глаукома глаза характерна для людей старшего возраста (от 60 лет), особенно при имеющейся дальнозоркости.

Женщины поражаются этой формой чаще, чем мужчины. Конструктивной особенностью является чрезмерное прилегание радужки к хрусталику, развитие сращения радужки и структур передней камеры глаза, что способствует сужению и перекрытию угла. Наследственность обуславливает глубину передней камеры и величину (узость) угла.

  • с плоской радужкой;
  • со зрачковым блоком;
  • ползучая;
  • злокачественная с витреохрусталиковым блоком.

Методы диагностики

alt
Важным диагностическим методом в такой ситуации является тонометрия.
Методика исследования Описание процедуры Результаты
Тонометрия Диагностика давления внутри глаза пневмотонометрами, тонометрами Маклакова Во время острого приступа давление у больного поднимается до 35—40 мм рт. ст.
Гониоскопия Осмотр доктором УПК гониоскопом Гольдмана и щелевой лампой Просматривается наличие частичного или полного закрытия угла передней камеры глазного яблока
Офтальмоскопия Исследование глазного дна офтальмоскопом, лампочкой с применением диоптриевых линз Вследствие помутнения и отечности роговицы процедуру при обострении болезни сделать сложно
Если доктору удалось просмотреть дно, будет заметен отек и гиперемия диска зрительного нерва
Визиометрия Человеку измеряют функциональность зрительной системы до коррекции и после нее с помощью специальных таблиц Сивцева-Головина Упадок зрения, не поддающийся коррекции с помощью сферических и цилиндрических линз, происходит из-за отека, является симптомом глаукомы
Биомикроскопия При осмотре используется специальная лампа. На процедуре доктор сможет подробно рассмотреть состояние органа Признаком недуга будет гиперемия и отек тканей, неподвижность и увеличение зрачка

Наличие острых или подострых приступов. Осмотр в межприступном периоде: мелкая передняя камера глаза, ее угол узкий или закрыт; после приступа появляется сегментарная, типичная, атрофия радужки и гониосинехии.

Субъективно: головные боли, выраженные боли в глазу (сдавление в корне радужки нервных элементов); зрение туманное, радужные круги при взгляде на лампу (отек роговицы); тошнота, рвота.

Объективно: сосуды глазного яблока и зрачок расширены, камера мелкая, роговица отечная. Глазное дно четко не просматривается. Контуры диска зрительного нерва размыты, диск отечен. Офтальмотонус повышается до 75 мм.рт.ст. УКГ полностью закрыт.

При подозрении на глаукому офтальмолог в первую очередь измеряет внутриглазное давление, после чего назначает ряд исследований. Среди жалоб пациента учитывается общее самочувствие, изменение зрения, влажность глаз, какие капли применялbcm, когда появились первые проявления и другие детали, связаны с профессиональной деятельностью, образом жизни.

  1. Пробы нагрузки на глаз, тонография, офтальмоскопия.
  2. Реофтальмография, ретинотомография, гониоскопия.
  3. Биомакроскопия, капиметрия, визометрия.

Во внимание берется состояние глазного дна и нерва, которые исследуются специальными офтальмологическими аппаратами. Врач осматривает переднюю камеру глаза, склеру, радужку и другие структуры. Сдача стандартных анализов крови, мочи, кала также обязательна для поиска скрытых воспалительных заболеваний и иных патологических процессов в организме.

Применив специальные капли, офтальмолог оценивает функциональную активность зрачка и делает вывод об общем состоянии глаза. Основным этапом диагностики является измерение поля зрения, ведь именно оно уменьшается в первую очередь при появлении глаукомы любого вида.

Лечение закрытоугольной глаукомы можно начинать только после точной постановки диагноза. Кроме внешнего осмотра врач должен назначить пациент еще ряд дополнительных исследование. Сегодня для обнаружения патологии используют следующие методы:

  1. Офтальмотонометрия. Суть этой методики в измерении внутриглазного давление. Если имеет место глаукома, то эти показатели должны быть завышены. Выполняется тонометрия на протяжении 5-7 дней. Еще могут использовать специальные нагрузочные пробы – позиционную и световую. Они рассчитаны на измерение внутриглазного давления в сторону повышения в темной комнате при увеличении зрачка и при нахождении пациента в горизонтальном положении вниз лицом.
  2. Офтальмоскопия. Благодаря этой процедуры можно обнаружить глаукоматозную экскавацию зрительного нерва.
  3. Гониоскопия. Метод диагностики, позволяющий обнаружить закрытие угла передней камеры органа зрения.
  4. Щелевая биомикроскопия. За счет этого метода реально отследить изменения в структурах глазного яблока.
  5. Оптическая когерентная томография – удается изучить структуры передней камеры органа зрения.

Провести обследование и поставить правильный диагноз может только врач-офтальмолог. Именно поэтому столь важно вовремя посетить специалиста. Провокацией может послужить стресс, тусклое освещение, длительное пребывание в темноте.

Проводится измерение суточных изменений глазного давления на протяжении нескольких дней. Такое измерение проводится со световой и физической нагрузкой.

  • Проверятся состояние глазного нерва.
  • Обследуются структуры глаза и степень закрытия угла передней камеры

Арсенал диагностического оборудования весьма велик. Обследования такого рода — широко распространенная процедура. Постановка диагноза не вызывает обычно затруднений, но своевременное лечение спасает зрение и позволяет не допустить острых ситуаций

Фото 8. Диагностирование проводит врач-офтальмолог

О глаукоме известно еще со времен древнего мира. Врач древности Гиппократ описывал в своих трудах основные признаки болезни. При ее развитии происходит прогрессирующее повреждение нерва, который отвечает за передачу зрительных сигналов в мозг. Опасность данного заболевания усиливается тем, что оно может быть в каком угодно возрасте.

Глаукома любого типа, в том числе и первичная, возникает из-за того, что в глазу растет давление. Передняя часть глаза (то есть пространство между хрусталиком и роговой оболочкой, именуемой роговицей) представляет собой камеру, в которой находится свободно циркулирующая жидкость.

В глазу в нормальном состоянии постоянно образуется жидкость и удаляется из него, создавая при этом физиологически стандартное давление. Количество новообразованной жидкости глаза должно постоянно уравновешиваться объемом оттекаемого вещества.

глазаз

В норме этот угол составляет не меньше, чем 30º. Когда такой угол по разным причинам начинает блокироваться, то жидкость образуется с прежней скоростью, однако не может нормально эвакуироваться. Таким образом у человека давление внутри глаза растет до опасной величины.

На начальной стадии развития болезни ее симптомы выражены слабо, а иногда и вовсе не обнаруживаются. Симптомы закрытоугольной глаукомы чаще всего проявляются на фоне острого приступа. Перед таким состоянием бывают эпизоды появления ярких кругов при взгляде на яркий свет, острая боль в виске или области брови.

Падение зрения

Зрение постепенно падает на начальной стадии глаукомы

Если же нет приступа, то внутриглазное давление нормальное. Однако после нескольких приступов в углу камеры глаза формируются спайки. Из-за них удаление влаги постепенно уменьшается, и давление внутри глаза постепенно повышается.

Если у человека диагностируется закрытоугольная глаукома, симптомы ее не всегда указывают на то, что с глазами происходит беда. Человек иногда и не подозревает, что давление внутри глаза очень высокое. Он начинает обращать внимание на состояние глаз тогда, когда зрение уже снижается.

Диагностируется при офтальмоскопическом осмотре. Обязательная не только проверка зрения, но и гониоскопия. Она позволяет заподозрить у человека глаукому открытоугольного или закрытоугольного типа. Кроме того, помогает визуализировать переднюю камеру глаза и ее патологическое состояние биомикроскопия глаза, когерентная томография, ультразвуковое исследование.

Когерентная томография

Когерентная томография помогает визуализировать переднюю камеру глаза

Если пациент имеет узкий или закрытый угол передней глазной камеры, то это признак того, что существует высокий риск развития приступа закрытоугольной глаукомы. Точных признаков того, наступит ли у человека такой приступ, не существует.

Симптоматика болезни

Опасность глаукомы в отсутствии явных симптомов вне приступа. Момент резкого скачка внутриглазного давления до 55-75 мм рт. ст. называется острым приступом закрытоугольной глаукомы. Его проявления:

  • Все о закрытоугольной глаукоме: что это такое, причины заболевания, симптомы и методы леченияболь в глазу, которая отдает в половину головы;
  • затуманенность перед глазами, размытость предметов вдали;
  • боль во лбу, в виске;
  • тошнота, рвота;
  • боли и спазмы в животе;
  • частое сердцебиение.

Закрытоугольная глаукома

Особенным и очень характерным симптомом считают появление кругов радужной окраски при взгляде на источник света: вокруг лампы, фонаря. Приступ возникает резко и не прекращается самостоятельно. Из-за стертых признаков у человека могут заподозрить инсульт или инфекцию. Но осмотр офтальмолога легко подтверждает обострение глаукомы.

Вне острого приступа никакой симптоматики у глаукомы чаще всего нет. Человек лишь постепенно теряет зрение. За счет того, что страдает обычно один глаз, второй успешно его компенсирует долгое время. Потеря зрения происходит постепенно, с периферии к центру.

Поэтому важно помнить о своем зрении, даже если ничего не беспокоит! В России измерение внутриглазного давления входит в программу ежегодной диспансеризации для всех людей старше 40 лет. При выявлении подозрительно высоких цифр человек направляется к офтальмологу. Для подтверждения диагноза глаукомы необходимо сочетание нескольких признаков:

  • высокое давление;
  • изменения диска глазного нерва;
  • сужение и выпадение участков поля зрения;
  • сужение или полный блок угла передней камеры.
Предлагаем ознакомиться  Глаз строение у человека

Признаки узкоугольной глаукомы характерны для ряда заболеваний, они могут быть размыты и несколько стерты, но появление даже нескольких — причина для срочного обращения к врачу. Это связано с возможными необратимыми последствиями в случае именно закрытоугольной глаукомы.

  • Височная боль и искажение зрения. Появление темных включений.
  • Возможны болевые ощущения в глазу.
  • Мигрени, вплоть до тошноты и рвоты.
  • Иррадиация болевых ощущуний в область сердца и живота.
  • Падение остроты зрения.
  • Появление сосудистой сетки и краснота глазного яблока.

Фото 7. Приступ тошноты

Характерная особенность — возникновение радужных окружностей после направленного на яркий источник света взгляда. Приступообразное течение болевых ощущений также особенность закрытоугольной глаукомы глаза.

Подострая фаза — результат пренебрежения неявной симптоматикой глаукомы. При отсутствии лечения, хроническая форма может внезапно перерасти в острую, и тогда счет идет на часы.

Открытоугольная с закрытоугольной глаукомой симптомы имеет очень схожие:

  • резкая потеря четкости зрения;
  • сильная боль в области зрительных органов;
  • уменьшение площади поля видимости;
  • появление темных кругов при взгляде на яркий свет;
  • уменьшение четкости зрения в ночное время.

Эти признаки должны насторожить и стать причиной скорого посещения специалиста. Это связано с тем, что те же признаки характерны другим глазным заболеваниям: катаракта, канъюнктивит, иридоциклит. Поэтому необходимо точно определит тип болезни перед назначением лечения.

Лечение недуга

alt
Для снижения ВГД у больного врач может назначить ему препарат Тимолол.

Медики рекомендуют не закрывать пораженный глаз повязкой и не находиться в неосветленном помещение, так как это способствует расширению зрачка и усугублению ситуации. Первичная медикаментозная терапия направлена на снижение внутриглазного давления.

Для этого возможно применение капель с бета-блокаторами и стероидами, которые приостанавливают выработку жидкости внутри органа, устраняют воспаление («Тимолол»). Медики также рекомендуют лечить инъекциями «Ацетазоломида», «Манита», «Пилокарпин» (суживают зрачки), анальгетиками для устранения болевого синдрома, при необходимости препаратами, которые устраняют тошноту.

После нормализации внутриглазного давления необходимо дальнейшее лечение. Человеку порекомендуют хирургию, лазер. Методом перефирической иридотомии больному делают 2 микроотверстия, это позволит выровнять давление у пациента.

Основным направлением в лечении этого заболевания является понижение глазного давления, улучшении кровотока. В случае вторичной глаукомы — воздействие на основную причину, спровоцировавшую процесс.

Медикаментозное воздействие, — глазные капли, провоцирующие раскрытие угла передней камеры глаза; подавление продуцирование жидкости глаза; разнообразные комбинации, снижающие воспаление.

Микрохирургические вмешательства, восстанавливающие циркуляцию жидкости глаза и таким образом снижающие давление. Широко применяется лазерное воздействие, являющееся более щадящим при тех же воздействиях.

закрытоугольная форма глаукомы

Фото 10. Способ лечения глаз определяет врач

Течение заболевания протекает нестабильно, периоды обострений чередуются с периодами затишья. На увеличение показателей давления воздействуют как фактор продвижения иридохрусталиковой диафрагмы так и функциональный зрачковый блок.

Он представляет собой скопление жидкости в задней камере, что провоцирует выбухание радужки вперед. Это резко ухудшает циркуляцию и провоцирует приступ узкоугольной глаукомы Закрытоугольная глаукома — болезнь нередко хроническая.

Лечение этого опасного заболевания с помощью медикаментов должно начинаться с применения средств, сужающих зрачок. Наиболее распространенное лекарство такого рода — это Пилокарпин, или Фотил. Как уже упоминалось, такие препараты применяются и для немедленного купирования острого приступа болезни. Длительное применение Пилокарпина запрещено:

  • он вызывает воспаление цилиарного тела;
  • способствует прогрессированию развития катаракты — помутнения хрусталика;
    Глаз человека

    Мутный хрусталик является противопоказанием к применению Пилокарпина

  • приводит к образованию спаек (они появляются между радужной оболочкой и хрусталиком).

Наличие таких спаек сильно осложняет течение операции на глазах. Во многих случаях медикаментозное лечение повышенного внутриглазного давления может быть неэффективным. Вот почему врачи рекомендуют пациенту с признаками опасной глазной патологии как можно раньше сделать операцию. Она поможет сохранить хорошее зрение.

Если глаукома имеет тип зрачкового блока, она успешно лечится с помощью лазерной иридэктомии. После нее отток влаги из передней камеры существенно улучшается, что способствует предупреждению разрушения зрительного нерва из-за повышенного внутриглазного давления.

Если же такой операции недостаточно, то пациенту показано применение лекарств против глаукомы. Среди них наиболее эффективны бета-блокаторы или аналоги простагландинов.

Факоэмульсификация катаракты с последующим вживлением внутриглазной линзы позволяет избавиться от блокады передней камеры глаза и улучшить отток жидкости. Угроза острого приступа в таком случае снижается, а здоровье глаза можно поддерживать введением капель, регулирующих давление внутри глаза.

Профилактика закрытоугольной и других типов глауком, прежде всего, начинается с ранней диагностики. Каждому пациенту, особенно после 40 лет, необходимо в обязательном порядке проходить осмотры у офтальмолога с измерением внутриглазного давления. Такие осмотры надо делать каждый год.

Очень важно наладить режим труда и отдыха, бросить вредные привычки. Особенно это касается случаев, если у пациента диагностирована дальнозоркость. Необходимо избегать всего, что провоцирует повышенное внутриглазное давление (например, длительное пребывание на солнце, физический труд с наклонами головы и др.)

Отдых у камина

Очень важно отдыхать почаще

Помните, что чем раньше диагностирована закрытоугольная глаукома и начато грамотное лечение, тем больше шансов сохранить зрение и высокую работоспособность будет у пациента.

Если имеет место острый приступ закрытоугольной глаукомы, то лечение должно быть назначено немедленно. После осмотра окулистом и прохождения диагностики будет назначена схема терапии. Первоначальное лечение сводится к понижению внутриглазного давления.

  1. Препараты, в составе которых присутствуют бета-блокаторы. Они позволяют снизить производительность глазной жидкости. Эффективными остаются: Глаумол, Глукомол, Окукап, Окумед, Окумол.
  2. Препараты для сужения зрачка. Благодаря им удается отодвинуть радужную оболочку от трабекулярной сети и снять, таким образом, блокирование оттока глазной жидкости. Эффективными считаются Офтан Пилокарпин, Хумакарпин.

Еще в схему лечения могут назначить средства для устранения боли и тошноты.

Если была диагностирована закрытоугольная глаукома, то для ее лечения может быть назначена микрохирургическая операция на глазном яблоке. Врачи могут назначить своим пациентам такие виды оперативного вмешательства:

  1. Трабекулэктомия. Суть операции в том, что происходит удаление участка шлеммова канала с затрагиванием трабекулярного аппарата.
  2. Синусотомия. При выполнении этой операции вскрываются наружные стенки шлемова канала.
  3. Непроникающая глубокая склерэктомия. Операция сводится к удалению части склеральной пластинки над цилиарным телом. Благодаря этому улучшается отток глазной жидкости.
  4. Иридэктомия. Выполняется удаление участка радужки.
  5. Фистулизирующие операции. Их цель – это создание вспомогательного отверстия, чтобы глазная жидкость смогла уходить.
  6. Циклодиализ. Эта операция способствует сниженному производству внутриглазной жидкости.
  7. Лазерное лечение.

Выбор лечения при глаукоме определяется формой болезни, стадией и индивидуальной чувствительностью к препарату. Используются в основном местные средства – капли для закапывания в конъюнктивальный мешок, снижающие внутриглазное давление.

К растворам постепенно развивается привыкание, поэтому каждые 2-3 месяца меняют препарат. Не применяют два лекарства, относящиеся к одной и той же группе.

Главное, о чем следует помнить человеку с подтвержденной глаукомой – необходимость постоянного лечения для сохранения ясного зрения.

  1. Пилокарпин 1-2% закапывать глаз по 1 капле каждые пятнадцать минут, на протяжении одного часа. Далее по 1 капле через каждые полчаса (4 раза), потом через каждый час (3 раза), затем 6 раз в день.
  2. Тимолол (раствор 0.5%), инстилляция по 1 капле два раза в день.
  3. Диакарб таблетированно по 0.25-0.5г два раза в день.
  4. Маннитол 15% раствор внутривенно (30 минут). 10мл на 10кг. массы тела.
  5. Фуросемид внутримышечно (в/м) или внутривенно (в/в) 20 мг/сутки.

При отсутствии улучшения зрения после вышеперечисленного лечения в течении 4 часов, вводят литическую смесь (однократно): хлорпромазин 2.5%-1мл в/м, димедрол 2%-1мл в/м, тримеперидин 2%-1мл в/м. После этого лежать в постели 3 часа.

Затем проводят лазерную иридэктомию (удаление части радужки)Если приступ не купировался в течении 24 часов – необходимо хирургическое лечение.

  1. Гониопластика (позволяет расширить радужно-роговичный угол; прижигание в области корня радужки приводит к сморщиванию ткани и расширению угла).
  2. Иридэктомия (формирование сквозного отверстия в корне радужки).
  1. Иридэктомия – иссечение части радужки (операция выбора при глаукоме с относительным зрачковым блоком).
  2. Фистулизирующие операции (создание дополнительного пути оттока жидкости в подконъюнктивальное пространство из передней камеры).
  3. Операции на ресничном теле – диатермические прижигания (позволяют уменьшить выроботку водянистой влаги).
Предлагаем ознакомиться  Лечение посттравматической атрофии зрительного нерва

Препараты для закапывания в глаза всегда назначаются специалистами в качестве основной или дополнительной терапии. В список наиболее используемых в лечении средств при глаукоме сходят следующие капли и растворы.

Тимолол. Препарат назначают при диагнозе «глаукома закрытоугольная». Активное вещество в его составе (малеат тимолола) уменьшает объем выделяемой водянистой влаги в глазу. Кроме того, оно улучшает проходимость жидкости между роговицей и радужкой, благодаря чему нормализуется внутриглазное давление.

Эти капли также позволяют держать давление в норме в спящем состоянии. Во время лечения закрытой угольной глаукомы Тимолол используют местно. Средство закапывают по 1 капле раствора 0,25% дважды в день.

Окумол. Препарат входит в группу бета-блокаторов, в составе которых содержится тимолол малеат. Это вещество уменьшает содержание водянистой влаги и улучшает ее отток к задней камере глаза, благодаря чему нормализуется давление при краеугольной глаукоме.

Капли используют дважды в день по 1 капле раствора 0,25% для лечения и по 1 капле раствора 0,5% при отсутствии положительных результатов. Активное вещество препарата попадает в ткани глаза уже через 20 минут, а наилучший эффект достигается через 2 часа после закапывания.

Лечение острого глаукоматозного приступа

Приступ происходит внезапно, без каких-либо предупреждающих признаков и симптомов. Он может быть вызван следующими факторами:

  • сильным и продолжительным стрессом;
  • продолжительным пребыванием в темноте;
  • использованием капель, предназначенных для расширения глазных зрачков.
  • Острый приступ закрытоугольной глаукомы происходит по следующей причине: увеличенный корень радужки перекрывает отток жидкости между роговицей и радужкой, из-за чего резко повышается давление в глазном яблоке. Приступ опознается по следующим признакам:
  • резкая и острая боль в глазу;
  • резкое снижение остроты зрения;
  • увеличение глаза в объемах и его покраснение;
  • расширение зрачка;
  • тошнота, головокружение, потеря сознания.

Резкое и безостановочное увеличения глазного яблока в объемах приводит к повреждению глазных тканей и волокон зрительного нерва. Необходимо срочно госпитализировать больного во избежание необратимых последствий.

Острая закрытоугольная глаукома, состояние при таком заболевании — причина неотложного вмешательства. Граничными цифрами служат показатели давления до 40-60 мм рт. ст. Прогноз после первых 24 часов при таких цифрах давления крайне неблагоприятен.

Меры по снижению таких показателях давления:

  • закапывание согласно схеме средства, сужающие зрачок;
  • внутренний прием средств, понижающих давление, включая диуретики;
  • применение отвлекающей терапии — ножные ванночки, горчичники, пиявки.

Фото 9. Капли при первичной глаукоме

Для нормализации оттока в крайних случаях проводят хирургическое вмешательство.

Мероприятия такого рода требуют постельного режима. В тяжелых случаях крайне показана госпитализация.

Форма глаукомы

Закрытоугольная

Открытоугольная

Смешанная

Подозрение на глаукому

Стадия

Начальная

Развитая

Далеко зашедшая

Терминальная

Внутриглазное давление

Нормальное

Умеренно повышенное

Высокое

Зрительные функции

Стабилизированные

Нестабилизированные

Таблица разных форм глаукомы

Острый приступ закрытоугольной глаукомы является ургентным состоянием, требующим экстренной медицинской помощи. В этом состоянии показатель давления может превышать 60 мм рт. ст. Если такие большие показатели экстренно не снизить в течение 24 часов, то подобное состояние может крайне неблагоприятно отразиться на функционировании органа зрения.

Опасность высокого внутриглазного давления в том, что оно постепенно приводит к повреждению зрительного нерва, по которому информация идет в головной мозг. Если у пациента возникает закрытоугольная глаукома, лечение ее должно проходить только в условиях глазного стационара: госпитализация пациента в таком случае обязательна.

Проявления острого приступа закрытоугольной глаукомы следующие:

  • быстрое и нарастающее падение зрения;
  • боль в глазу;
    Мужчина закрыл глаза

    Боль в глазху — острый признак глаукомы

  • тошнота и иногда рвота;
  • отечность и небольшая сжатость век;
  • приступ глаукомы характеризуется изменением формы зрачка: он неправильной формы, плохо реагирует на свет;
  • роговица отечна, на ней имеются кровоизлияния;
  • конъюнктива отечна.

Необходимо обратить внимание на неестественный зрачок в глазе — он расширен.

Для купирования острого приступа принимаются такие меры:

  1. Применение Пилокарпина по строгой схеме, назначенной врачом (раствор капается в глаз). Если при этом зрачок не сужается, то такая терапия является опасной. Перед закапыванием делается проба на реакцию зрачка на Пилокарпин (он должен сужаться при однократном закапывании).
  2. Введение в полость глаза (то есть закапывание) Тимолола.
  3. Диакарб внутрь назначается строго по предписанию врача.
  4. Внутривенно или же перорально назначаются мочегонные препараты.
  5. Литическая смесь (раствор Аминазина, Димедрола и Прометазина) вводится внутримышечно. Настоятельно рекомендуется постельный режим при таком введении препаратов.
  6. Применяется и отвлекающая терапия: ванночки для ног, слабительные, горчичники.
  7. Если приступ не купируется в течение суток, то показана срочная операция.

При закрытоугольной глаукоме рекомендовано ежедневное закапывание одним из гипотензивных средств: пилокарпин, тимолол, бринзоламид, дорзоламид. При неэффективности медикоментозного леченичения применяют лазерную или хирургическую коррекцию.

Профилактика

У некоторых пациентов закрытоугольная глаукома развивается из-за мелкой передней камеры глаза или узкого дренажного угла. Порой это можно обнаружить во время осмотра глаза. Тогда врачи посоветуют проявить осторожность с некоторыми медикаментами и глазными каплями.

Не стоит забывать о клинической картине. Нужно как можно быстрее посетить офтальмолога, когда имеет место эффект красного глаза вместе со следующими симптомами:

  • боль;
  • тошнота и рвота;
  • ухудшение зрительной функции.

Закрытоугольная глаукома – это распространённый паталогический процесс, при котором повышается внутриглазное давление и нарушается зрительная функция. Задача пациента сводится к тому, чтобы своевременно обратиться к врачу.

Только так можно будет сохранить зрение и не допустить развитие слепоты. Лечение обязательно должно проходить под наблюдением врача, так как вылечить закрытоугольную форму глаукомы домашними средствами невозможно.

В домашних условиях может проводиться как медикаментозное лечение, назначенное врачом, так и ранняя профилактика заболевания. Нужно еще с юного возраста следить за глазами, правильно распределять нагрузку, своевременно обращаться к офтальмологу в случае травматического повреждения глаза или при воспалительном процессе.

Важно помнить, что люди с дальнозоркостью относятся к группе риска, и им нужно постоянно использовать глазные увлажняющие капли особенно в ветреную, жаркую или холодную погоду. Общие правила профилактики при предрасположенности к закрытоугольной глаукоме:

  1. Консультация у офтальмолога и выявление у себя скрытых глазных заболеваний.
  2. Получение полноценной информации о возможных заболеваниях при наличии конкретного комплекса симптомов.
  3. Профилактический осмотр, на котором важно узнать, какие глазные капли лучше применять, какие общеукрепляющие средства нужно принимать.
  4. Исключение факторов риска: оценка безопасности своего рабочего пространства.

Закрытоугольная формы глаукомы – это редкое, но по-своему опасное заболевание, которое требует особенного внимания со стороны больного и специалистов. Верным решением будет проведение хирургической коррекции зрения с последующей реабилитацией.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы можно предотвратить, соблюдая определенные меры безопасности. Людям, склонным к развитию недуга, необходимо сократить количество потребляемой жидкости, это позволит снизить риск повышения давления.

Профилактика подразумевает отказ от чтения книги при яркой лампе в темном помещении, а также просмотра телевизора. Если у пациента диагностирована угловая глаукома, нельзя применять мидриатики. Больным, у которых был диагностирован недуг, необходимо регулярно проходить профилактические обследования у лечащего доктора.

Операция при закрытоугольной глаукоме

Острые и хронические стадии заболевания не поддаются медикаментозной терапии. Если внутриглазное давление остается повышенным и происходит резкое ухудшение зрения, то помочь может только хирургическое лечение:

  • Иридэктомия. Во время операции удаляется зрачковый блок, который мешает нормализовать давление в глазном яблоке и препятствует переходу жидкости из задней камеры в переднюю.
  • Фистулизирующие операции. Оперативное вмешательство предполагает создание нового оттока для водянистой влаги, скапливающейся в передней части глаза.
  • Операции на ресничном теле. В результате хирургической процедуры уменьшается выработка жидкости в глазном яблоке.

Форма глазного яблока

Таким образом, не всегда препараты для лечения глаукомы закрытоугольной формы могут побороть заболевание глаз. Однако даже при тяжелой стадии возможно сохранить зрение, соблюдая курс терапии и рекомендации окулиста.

Разновидности

Воспалительная – развивается после повторных инфекций роговицы, радужной оболочки глаза. После воспаления образуются спайки внутри глаза, закрывающие отток влаги. Бывают тяжелые формы, которые нельзя устранить с помощью операции. Проявляется резью в глазах и покраснением.

Факогенная – из-за слабости связок хрусталик может выпасть в переднюю камеру глаза и перекрыть ток жидкости. Аналогичные изменения происходят при катаракте, когда мутный хрусталик набухает и закрывает ход жидкости в переднюю камеру. Может протекать с болезненными ощущениями в глазу.

Сосудистая – развивается у больных сахарным диабетом или после тромба в центральной вене сетчатки. Может сочетаться с кровоизлияниями в глазное яблоко, в переднюю камеру. Развивается медленно, на фоне основного заболевания сосудов.

Травматическая – после травм глаза нарушаются анатомические структуры внутри глаза. Непосредственные причины нарушения оттока жидкости различны, в зависимости от последствий травмы. Развивается нередко спустя несколько лет после ранения. В течение этого времени человека беспокоит снижение зрения, боли, покраснение.

Полезное видео

Закрытоугольная глаукома – опасная болезнь, от которой страдают в основном пожилые люди. Вне острого приступа симптомов практически не бывает, поэтому повышение внутриглазного давления протекает незамеченным.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector