Зачем нужна и как проводится профилактика глаукомы

Что такое острый приступ глаукомы?

В здоровом глазу существует динамическое равновесие между продукцией и оттоком водянистой влаги. Жидкость вырабатывается эпителиальными клетками цилиарного тела и выводится через трабекулярную сеть, расположенную в углу передней глазной камеры.

Острый приступ глаукомы возникает вследствие резкого перекрытия этого угла, вызывающего нарушение оттока внутриглазной жидкости. Таким образом, в передней и задней камерах глаза скапливается большое количество водянистой влаги, оказывающей давление на структуры глазного яблока.

Чаще всего приступы начинаются в 3-4 часа ночи, а просыпается человек уже с явными признаками патологии. Острый приступ закрытоугольной глаукомы может привести к тяжелым осложнениям вплоть до потери зрения. Поэтому при первых же симптомах заболевания необходимо немедленно обращаться к врачу.

Вторичная глаукома является осложнением офтальмологических заболеваний, последствие которых – повышение давления внутри глаза. В норме эта величина составляет 17-18 мм рт. ст.

В глазном яблоке постоянно происходит циркуляция внутриглазной жидкости, что обеспечивает его нормальное функционирование. При помощи цилиарного тела происходит выработка жидкости, а ее обмен осуществляется посредством микроскопических отверстий, имеющих сложное строение.

В нормальных условиях эти два процесса урегулированы и взаимосвязаны. Когда нарушается выведение излишней влаги, происходит возрастание давления. Из-за этого может произойти деформация внутренних структур глаза, таких как роговица, зрительный нерв и сетчатка, что способно привести к потере зрения.  Когда отмечается стойкое и длительное повышение давление, такой процесс называется глаукомой — болезнью, ведущей к слепоте.

Прежде чем говорить о таком важном шаге, как профилактика глаукомы, нужно знать, как функционирует в норме здоровый глаз, и какие процессы происходят в нем при повышенном внутриглазном давлении. Глаз является оптическим устройством, через которое изображение передается с сетчатки глаза в головной мозг.

Для обеспечения преломления лучей в глазу постоянно вырабатывается жидкость, которая называется водянистой влагой. Через эту жидкость доставляются питательные вещества к хрусталику глаза и его роговице, а сама жидкость находится в постоянном движении, то есть она периодически вырабатывается и выходит из полости глазного яблока.

Жидкость продуцируется ресничками цилиарного тела, входящего в состав глаза, а благодаря ее циркуляции глаз остается влажным и сохраняет свой баланс. При глаукоме баланс количества вырабатываемой жидкости превышает количество выходящей, вследствие чего у больных постепенно поднимается внутриглазное давление.

Опасность многих форм глаукомы в том, что основным симптомом является снижение зрения, которые многие списывают на возрастные изменения, откладывая тем самым визит к врачу и меры профилактики. По статистике основная частота заболеваний приходится на возраст 40 лет и более.

Обследование при глаукоме проводится в амбулаторных, а при необходимости — в стационарных условиях. Обычно диагноз ранних стадий заболевания ставится в том случае, если имеется повышенное внутриглазное давление (выше 16−21 мм рт.ст.) или признаки дистрофии диска зрительного нерва.

Механизм развития болезни

Человеческий глаз содержит небольшое количество жидкости – водянистой влаги. Эта жидкость обеспечивает транспортировку необходимых питательных веществ ко всем структурам глаза. Кроме того, водянистая влага определяет оптимальное давление внутри глаза в диапазоне от 18 до 24 мм рт. ст. Именно такое внутриглазное давление поддерживает шаровидную форму глазного яблока, необходимую для правильного преломления лучей света и уравновешивает атмосферное давление, воздействующее на глаз снаружи.

В норме отток водянистой влаги осуществляется через специальный канал около радужной оболочки (Шлеммов канал). При нарушении оттока внутриглазной жидкости из глаза или при повышенном ее образовании возникает внутриглазная гипертензия, или глаукома.

Существует два вида глаукомы – открытоугольная и закрытоугольная. При открытоугольной глаукоме отток жидкости нарушен в незначительной степени. При этом повышено образование водянистой влаги. При закрытоугольной глаукоме отток жидкости полностью нарушен вследствие закрытия Шлеммова канала.

Причины развития глаукомы

Патология возникает вследствие нарушения оттока жидкости из глаза, из-за чего повышается внутриглазное давление. Существует первичная глаукома, которая появляется без выраженной этиологии и вторичная, возникающая на фоне других недугов. Основные причины патологического состояния следующие:

  • близорукость;
  • гормональные нарушения;
  • сахарный диабет;
  • пониженное артериальное давление;
  • смещение хрусталика;
  • гнойно-воспалительные процессы глаз (конъюнктивит, иридоциклит);
  • катаракта;
  • травмы органа зрения;
  • опухоли орбиты или глазных структур;
  • возрастные изменения;
  • генетическая предрасположенность.

Начальная стадия патологии протекает без выраженной симптоматики. Позднее появляются следующие симптомы:

  • возникновение белесой пелены перед глазами;
  • радужные круги при взгляде на свет;
  • боль и ощущение песка в глазах;
  • уменьшение остроты прямого и бокового зрения;
  • чувство тяжести в глазах.

Как правило, приступ возникает у людей, уже болеющих закрытоугольной формой глаукомы. Однако он нередко развивается на фоне полного здоровья у лиц, не подозревающих о своем заболевании. Обязательным условием развития острого приступа глаукомы является резкое и сильное повышение внутриглазного давления до 50-80 миллиметров ртутного столба.

Провоцирующими факторами обычно выступают:

  • нервное перенапряжение;
  • сильный стресс;
  • переохлаждение или перегревание;
  • длительное пребывание в темной комнате;
  • продолжительная работа с наклоненной головой;
  • расширение зрачка с помощью мидриатиков;
  • разовое употребление большого количества жидкости.

Блокада угла передней камеры чаще всего возникает у людей с большим хрусталиком, тонкой роговицей, массивным цилиарным телом, небольшим размером глазного яблока и малой глубиной передней камеры. Все эти особенности строения более характерны для гиперметропических глаз. В развитии заболевания определенную роль также играет возрастное утолщение хрусталика.

Основной причиной возникновения глаукомы является нарушение выведения жидкости. У маленьких детей при вторичной глаукоме часто наблюдается растяжение оболочек и изменение формы глаза.

В зависимости от источника, повлекшего возникновение вторичной глаукомы, выделяют несколько видов этого заболевания:

  • воспалительная глаукома – образуется по причине воспаления в различных глазных структурах;
  • неопластическая – возникает вследствие разрастания новообразований как внутри глаза, так и снаружи;
  • травматическая – является результатом полученной травмы, которая может быть химической, механической или полученной в результате ожога;
  • факогенная – связана с нарушением формы либо размера хрусталика, при этом частым источником такой глаукомы бывает катаракта;
  • вторичная неоваскулярная глаукома – возникает на фоне серьезной сопутствующей патологии и развивается из-за образования новых сосудов в радужке;
  • дегенеративная – связана с внутриглазными кровотечениями и нарушением оттока влаги;
  • сосудистая – образуется из-за тромбов в глазных сосудах;
  • послеоперационная – развивается после хирургического вмешательства по поводу катаракты или отслойки сетчатки.

Изучение механизмов развития глаукомы позволяет говорить о мультифакторном характере заболевания и роли порогового эффекта в ее возникновении. То есть для возникновения глаукомы необходимо наличие ряда факторов, которые в сумме вызывают заболевание.

Патогенетический механизм глаукомы связан с нарушением оттока внутриглазной жидкости, играющей ключевую роль в обмене веществ всех структур глаза и поддержании нормального уровня ВГД. В норме вырабатываемая ресничным (цилиарным) телом водянистая влага скапливается в задней камере глаза – щелевидном пространстве, расположенным позади радужки.

85-95% ВГЖ через зрачок перетекает в переднюю камеру глаза – пространство между радужкой и роговицей. Отток внутриглазной жидкости обеспечивается особой дренажной системой глаза, расположенной в углу передней камеры и образованной трабекулой и шлеммовым каналом (венозным синусом склеры). Через эти структуры ВГЖ оттекает в склеральные вены.

Для поддержания нормального ВГД (18-26 мм рт. ст.) необходим баланс между оттоком и притоком водянистой влаги. При глаукоме это равновесие оказывается нарушенным, в результате чего в полости глаза скапливается избыточное количество ВГЖ, что сопровождается повышением внутриглазного давления выше толерантного уровня.

Развитие врожденной глаукомы обычно связано с аномалиями глаз у плода (дисгенезом угла передней камеры), травмами, опухолями глаз. Предрасположенность к развитию приобретенной глаукомы имеется у людей с отягощенной наследственностью по данному заболеванию, лиц, страдающих атеросклерозом и сахарным диабетом, артериальной гипертонией, шейным остеохондрозом.

Кроме этого, вторичная глаукома  может развиваться вследствие других заболеваний глаз: дальнозоркости, окклюзии центральной вены сетчатки, катаракты, склерита, кератита, увеита, иридоциклита, прогрессирующей атрофии радужки, гемофтальма, ранений и ожогов глаз, опухолей, хирургических вмешательств на глазах.

Глаукома – заболевание с генетической предрасположенностью. Если у одного из родителей обнаружено заболевание, вероятность развития болезни у ребенка составляет 75%. Если глаукома выявлена у обоих родителей – вероятность приближается к 100%. При этом болезнь очень редко развивается в молодом возрасте.

К нарушению оттока внутриглазной жидкости могут привести патологии органа зрения:

  • увеит (воспаление сосудистой оболочки);
  • тромбоз центральной артерии сетчатки;
  • эмболия центральной вены сетчатки;
  • дальнозоркость;
  • катаракта;
  • иридоциклит (воспаление радужки);
  • гемофтальм (скопление крови в глазном яблоке).
Предлагаем ознакомиться  Зеркальные линзы для глаз линзы Риддика

Классификация глаукомы

профилактика глаукомы глаз

По происхождению различают первичную глаукому, как самостоятельную патологию передней камеры глаза, дренажной системы и ДЗН, и вторичную глаукому, являющуюся осложнением экстра- и интраокулярных нарушений.

В соответствии с механизмом, лежащим в основе повышения ВГД, выделяют закрытоугольную и открытоугольную первичную глаукому. При закрытоугольной глаукоме имеет место внутренний блок в дренажной системе глаза; при открытоугольной форме – угол передней камеры открыт, однако отток ВГЖ нарушен.

В зависимости от уровня ВГД глаукома может протекать в нормотензивном варианте (с тонометрическим давлением до 25 мм рт. ст.) или гипертензивном варианте с умеренным повышением тонометрического давления (26-32 мм рт. ст.) либо высоким тонометрическим давлением (33 мм рт. ст. и выше).

По течению глаукома может быть стабилизированной (при отсутствии отрицательной динамики в течение 6 месяцев) и нестабилизированной (при тенденции к изменениям поля зрения и ДЗН при повторных обследованиях).

По выраженности глаукомного процесса различают 4 стадии:

  • I (начальная стадия глаукомы) – определяются парацентральные скотомы, имеется расширение оптического диска, экскавация ДЗН не доходит до его края.
  • II (стадия развитой глаукомы) – поле зрения изменено в парцентральном отделе, сужено в нижне- и/или верхневисочном сегменте на 10° и более; экскавация ДЗН носит краевой характер.
  • III (стадия далеко зашедшей глаукомы) – отмечается концентрическое сужение границ поля зрения, выявляется наличие краевой субтотальной экскавации ДЗН.
  • IV (терминальная стадия глаукомы) – имеет место полная утрата центрального зрения либо сохранность светоощущения. Состояние ДЗН характеризуется тотальной экскавацией, деструкцией нейроретинального пояска и сдвигом сосудистого пучка.

В зависимости от возраста возникновения выделяют глаукому врожденную (у детей до 3-х лет), инфантильную (у детей от 3-х до 10-ти лет), ювенильную (у лиц в возрасте от 11-ти до 35-ти лет) и глаукому взрослых (у лиц старше 35-ти лет). Кроме врожденной глаукомы, все остальные формы являются приобретенными.

Стадии развития глаукомы

Глаукома классифицируется в зависимости от степени повышения внутриглазного давления и поражения зрительного нерва.

Выделяют степени:

  1. давление находится в пределах нормы (до 25 мм рт. ст.);
  2. давление повышено до 32 мм рт. ст.;
  3. давление выше 32 мм рт. ст.

Классификация болезни по стадиям:

  • Начальная. Определяется выпадение отдельных небольших участков из поля зрения.
  • Развитая. Уменьшение поля зрения с височной стороны на 10 градусов (по результатам медицинского исследования – периметрии).
  • Далеко зашедшая. Сохраняется только ограниченное “тоннельное” зрение.
  • Терминальная. Полная слепота или сохранение ощущения света.

Стадии развития глаукомы

Вследствие повышения ВГД радужка смещается кпереди, из-за чего угол передней камеры становится слишком узким. Отток внутриглазной жидкости нарушается, что дополнительно усугубляет состояние человека. Симптомы проявляются очень быстро и никогда не исчезают самостоятельно.

Во время приступа страдают практически все структуры глазного яблока. В случае отсутствия медицинской помощи такая глаукома приводит к необратимым изменениям в сетчатке и/или зрительном нерве. Это влечет за собой полную потерю зрения, не поддающуюся восстановлению.

Как распознать заболевание?

Развивается глаукома незаметно и постепенно. Может поражать людей различных возрастных групп. Опасность этого заболевания в том, что, когда могут появиться ощутимые признаки, то зачастую восстановить зрение уже довольно сложно, а порой и невозможно. Поэтому следует обратить внимание на симптомы глаукомы и при их возникновении срочно обратиться к врачу:

  1. Потеря периферического зрения (когда из общей картины выпадают некоторые фрагменты).
  2. Плохая адаптация в темноте.
  3. Сложность фокусировки на близких предметах.
  4. Тяжесть, напряжение, резь в глазах, ощущение дискомфорта.
  5. Частая смена очков.
  6. Появление пелены перед глазами.
  7. Появление цветовых кругов вокруг источника света.
  8. Сужение угла обзора.
  9. Болезненность глаз.
  10. Частые головные боли.

Развитие глаукомы могут стимулировать следующие заболевания:

  • сахарный диабет,
  • гипотиреоз,
  • болезни сердца,
  • заболевания сосудистой системы,
  • близорукость и дальнозоркость;
  • отслойка сетчатки,
  • воспаления глаз;
  • опухоли различных происхождений;
  • эндокринные заболевания;
  • увеит;
  • ирит.

Симптомы

У острого приступа глаукомы симптомы, как правило, ярко выражены. Наиболее распространенный из них – резкая, невыносимая боль в пораженном глазу, иррадиирующая в соответствующую половину головы. Болезненные ощущения возникают вследствие сдавливания нервных окончаний радужки и цилиарного тела. Из-за повышения ВГД при пальпации удается обнаружить значительную твердость глазного яблока. У офтальмологов такой глаз принято называть «каменным».

Другие симптомы патологии:

  • быстропрогрессирующее снижение остроты зрения на одном глазу;
  • отечность конъюнктивы и роговицы, легкий отек и спазм век;
  • сильная болезненность и гиперемия кожи вокруг пораженного глаза;
  • заметное расширение зрачка и отсутствие адекватной реакции на свет;
  • головокружение, тошнота, рвота, озноб и повышение температуры тела;
  • также могут возникать боли в области сердца или в животе.

Острый приступ глаукомы не стоит путать с иридоциклитом, набухающей катарактой, дислокацией хрусталика, глаукомоциклитическим кризом, неоваскулярной глаукомой и другими заболеваниями, вызывающими вторичное повышение ВГД. Иногда боли в области глаза могут быть признаком мигрени или мигренеподобной невралгии.

Болезнь развивается не в один момент, количество внутриглазной жидкости повышается постепенно. Стойкое возрастание данного параметра приводит к росту интраорбитального давления и может вызвать изменение формы структур, расположенных внутри глаза.

Страдающие от этого недуга пациенты предъявляют жалобы на следующие ощущения и симптомы:

  1. Ощущается давящая боль внутри глаза.
  2. Периодически возникает туманность зрения, после чего ясность взгляда возвращается.
  3. Поле зрения сужается.
  4. Острота зрительного восприятия падает.

Если при перечисленных симптомах не обратиться к специалисту, можно столкнуться в ближайшем будущем с серьезным нарушением здоровья, вплоть до полной потери зрения.

На осмотре пациента с вторичной глаукомой офтальмолог обратит внимание на то, что у больного:

  • отекает роговица;
  • образуется мутность хрусталика и стекловидного тела;
  • возникает изменение формы хрусталика;
  • образуются спайки в передней либо задней камере глаза.

Клиническое течение открытоугольной глаукомы, как правило, бессимптомное. Сужение поля зрения развивается постепенно, иногда прогрессирует в течение нескольких лет, поэтому нередко пациенты случайно обнаруживают, что видят только одним глазом. Иногда предъявляются жалобы на затуманивание взгляда, наличие радужных кругов перед глазами, головную боль и ломоту в надбровной области, снижение зрения в темноте. При открытой глаукоме обычно поражаются оба глаза.

В течении закрытоугольной формы заболевания выделяют фазу преглаукомы, острого приступа глаукомы и хронической глаукомы.

Зачем нужна и как проводится профилактика глаукомы

Преглаукома характеризуется отсутствием симптоматики и определяется при офтальмологическом обследовании, когда выявляется узкий или закрытый угол передней камеры глаза. При преглаукоме больные могут видеть радужные круги на свету, ощущать зрительный дискомфорт, кратковременную потерю зрения.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы обусловлен полным закрытием угла передней камеры глаза. ВГД может достигать при этом 80 мм. рт. ст. и выше. Приступ может провоцироваться нервным напряжением, переутомлением, медикаментозным расширением зрачка, длительным пребыванием в темноте, долгой работой со склоненной головой.

При приступе глаукомы появляется резкая боль в глазу, внезапное падение зрения вплоть до светоощущения, гиперемия глаз, потускнение роговицы, расширение зрачка, который приобретает зеленоватый оттенок. Именно поэтому типичному признаку заболевание получило свое название: «glaucoma» переводится с греческого как «зеленая вода».

Острый приступ закрытоугольной глаукомы является неотложным состоянием и требует скорейшего, в течение нескольких ближайших часов, снижения ВГД медикаментозным или хирургическим путем. В противном случае больному может грозить полная необратимая потеря зрения.

Со временем глаукома принимает хроническое течение и характеризуется прогрессирующим увеличение ВГД, рецидивирующими подострыми приступами, нарастанием блокады угла передней камеры глаза. Исходом хронической глаукомы служит глаукомная атрофия зрительного нерва и потеря зрительной функции.

Основной симптом глаукомы – это повышение внутриглазного давления выше 25-26 мм рт. ст. Измерение глазного давления проводит офтальмолог с помощью специальных приборов – тонометров. При повышении внутриглазного давления пациент ощущает острую боль и напряжение в глазных яблоках. Так как заболевание развивается не симметрично, пациент в начальных стадиях может ощущать болезненные ощущения только в одном глазу. Со временем боль становится более интенсивной, в запущенных стадиях она нарушает сон и жизнедеятельность пациента.

диагностика приступа глаукомы

Вторым симптомом глаукомы становится ограничение поля зрения. На начальных стадиях острота центрального зрения может оставаться нормальной, но пациент начинает плохо видеть объекты, расположенные на периферии.

Как распознать заболевание?

Диагностическая программа обычно включает в себя опрос и осмотр пациента, измерение остроты и полей зрения, рефрактометрию, тонометрию, микроскопию, гониоскопию, офтальмоскопию. В ходе исследования обычно обнаруживают снижение остроты и сужение полей зрения на пораженном глазу.

Во время микроскопии можно увидеть покраснение и отек конъюнктивы, помутнение роговицы, отек роговичного эпителия, наличие мутных включений в водянистой влаге, расширение сосудов радужки. Иногда удается обнаружить преципитаты на внутренней поверхности роговицы. При остром приступе глаукомы зрачок сильно расширяется, становится асимметричным, зеленоватым, не реагирует на свет и не аккомодирует.

Предлагаем ознакомиться  Анализ на определение специфических антител

Гониоскопия помогает обнаружить суженный угол передней камеры. Из-за помутнения прозрачных сред глаза офтальмоскопия не всегда оказывается информативной. В случае успешного проведения исследования на глазном дне можно увидеть отек и покраснение диска зрительного нерва.

Также больному проводят ультразвуковую биометрию (b-scan), компрессионную пробу Форбса, суточную тонометрию, топографию. Обязательными являются сдача общего анализа крови и мочи, RW и определения уровня глюкозы в крови. При необходимости назначается консультация терапевта и/или эндокринолога. Лишь после полноценного обследования пациенту ставят окончательный диагноз «глаукома».

Раннее выявление глаукомы имеет важное прогностическое значение, определяющее эффективность лечения и состояние зрительной функции. Ведущее значение в диагностике глаукомы играет определение ВГД, детальное изучение глазного дна и ДЗН, исследование поля зрения, обследование угла передней камеры глаза.

Основными методами измерения внутриглазного давления служит тонометрия, эластотонометрия, суточная тонометрия, отражающая колебания ВГД в течение суток. Показатели внутриглазной гидродинамики определяются с помощью электронной тонографии глаза.

Неотъемлемой частью обследования при глаукоме является периметрия – определение границ поля зрения с помощью различных методик – изоптопериметрии, кампиметрии, компьютерной периметрии и др. Периметрия позволяет выявить даже начальные изменения полей зрения, которые не замечаются самим пациентом.

С помощью гониоскопии при глаукоме офтальмолог имеет возможность оценить строение угла передней камеры глаза и состояние трабекулы, через которую происходит отток ВГЖ. Информативные данные помогает получить УЗИ глаза.

Состояние ДЗН является важнейшим критерием оценки стадии глаукомы. Поэтому в комплекс офтальмологического обследования включается проведение офтальмоскопии – процедуры осмотра глазного дна. Для глаукомы характерно углубление и расширение сосудистой воронки (экскавации) ДЗН. В стадии далеко зашедшей глаукомы отмечается краевая экскавация и изменение цвета диска зрительного нерва.

Более точный качественный и количественный анализ структурных изменений ДЗН и сетчатки проводится с помощью лазерной сканирующей офтальмоскопии, лазерной поляриметрии, оптической когерентной томографии или гейдельбергской лазерной ретинотомографии.

Лечение глаукомы

помощь при приступе глаукомы

Для терапии глаукомы назначаются глазные капли, снижающие внутриглазное давление. Препараты назначает врач, самолечение может усугубить состояние. Спасти глаз помогут следующие медикаменты:

  • «Траватан»;
  • «Глаупрост»;
  • «Альфаган Р»;
  • «Ксалатан»;
  • «Арутимол»;
  • «Тимолол»;
  • «Окумед»;
  • «Азопт»;
  • «Бетофтан»;
  • «Ксонеф»;
  • «Трусопт»;
  • «Пилокарпин»;
  • «Клофелин».

А также выполняется хирургическое лечение глаукомы. Наиболее эффективны методы, такие как:

  • иридэктомия;
  • склерэктомия;
  • воздействие лазером;
  • циклодеструктивный метод;
  • глаукомный дренаж Ахмеда.

После оказания больному первой медицинской помощи его направляют к соответствующему специалисту. Лечение острого приступа глаукомы должно проводиться только квалифицированным врачом в офтальмологическом стационаре.

Местно больному назначают глазные капли от глаукомы. Наиболее часто применяют такие препараты:

  • 1% раствор Пилокарпина. В первый час вводят в конъюнктивальную полость каждые 10 минут, затем – каждые полчаса или час. После нормализации ВГД препарат используют несколько раз в сутки.
  • 0,5% раствор Тимолола. Назначается при отсутствии системных противопоказаний. Закапывается в больной глаз 2 раза в сутки.
  • 2% раствор Азопта. Еще одно эффективное антиглаукоматозное средство. Применяется 3 раза в сутки.

Дополнительно могут назначаться осмотические средства (Глицерин, Мочевина), кортикостероиды (Дексаметазон) или другие необходимые препараты. Парентерально больному могут вводить Маннитол, Фуросемид, седативные, обезболивающие, противорвотные средства. Если на протяжении 3-4 часов ВГД не снижается ниже 35 миллиметров ртутного столба, пациенту вводят литическую смесь (Аминазин, Димедрол и Промедол).

При отсутствии ожидаемого эффекта на протяжении 12-24 часов рекомендуется оперативное вмешательство (лазерная иридо- и гониопластика, антиглаукоматозные операции). В случае неоказания правильной медицинской помощи закрытоугольная глаукома приводит к стремительной потере зрения. Подробнее о лечении глаукомы с помощью лазера ?

Применение медикаментов при посттравматической глаукоме не дает желаемого результата из-за имеющихся грубых изменений и нарушения циркуляции внутриглазной жидкости. Миотические препараты позволяют уменьшить или иногда даже нормализовать давление лишь в малом количестве случаев. Капли, обладающие гипотензивным эффектом и уменьшающие секрецию влаги, также обеспечивают лишь временное решение проблемы. По этой причине лечение вторичной глаукомы происходит хирургическим путем.

Вид операции выбирают исходя из причины, ведущей к возрастанию давления. При имеющихся спайках и рубцах передней камеры осуществляют их реконструкцию. При деформации хрусталика производят его удаление с последующей заменой. Когда присутствуют проблемы в стекловидном теле – делают витрэктомию.

При различных формах глаукомы выполняются антиглаукоматозные оперативные вмешательства, среди которых иссечение части склеры и радужки, разобщение стекловидного тела и корня радужки.

Операция

Существует три основных подхода к лечению глаукомы: консервативный (медикаментозный), хирургический и лазерный. Выбор лечебной тактики определяется типом глаукомы. Задачами медикаментозного лечения глаукомы служат снижение ВГД, улучшение кровоснабжения внутриглазного отдела зрительного нерва, нормализация метаболизма в тканях глаза. Антиглаукомные капли по своему действию делятся на три большие группы:

  1. Препараты, улучшающие отток ВГЖ: миотики (пилокарпин, карбахол); симпатомиметики (дипивефрин); простагландины F2 альфа – латанопрост, травопрост).
  2. Средства, ингибирующие продукцию ВГЖ: селективные и неселективные ß-адреноблокаторы (бетаксолол, бетаксолол, тимолол и др.); a- и β-адреноблокаторы (проксодолол).
  3. Препараты комбинированного действия.

При развитии острого приступа закрытоугольной глаукомы требуется незамедлительное снижение ВГД. Купирование острого приступа глаукомы начинают с инстилляции миотика – 1% р-ра пилокарпина по схеме и р-ра тимолола, назначения диуретиков (диакарба, фуросемида). Одновременно с лекарственной терапией проводят отвлекающие мероприятия – постановку банок, горчичников, пиявок на височную область (гирудотерапию), горячие ножные ванны.

Методы лазерной хирургии глаукомы довольно многочисленны. Они различаются типом используемого лазера (аргонового, неодимового, диодного и др.), способом воздействия (коагуляция, деструкция), объектом воздействия (радужка, трабекула), показаниями к проведению и т. д. В лазерной хирургии глаукомы широкое распространение получили лазерная иридотомия и иридэктомия, лазерная иридопластика, лазерная трабекулопластика, лазерная гониопунктура. При тяжелых степенях глаукомы может выполняться лазерная циклокоагуляция.

Не потеряли своей актуальности в офтальмологии и антиглаукоматозные операции. Среди фистулизирующих (проникающих) операций при глаукоме, наиболее распространены трабекулэктомия и трабекулотомия. К нефистулизирующим вмешательствам относят непроникающую глубокую склерэктомию. На нормализацию циркуляции ВГЖ направлены такие операции, как иридоциклоретракция, иридэктомия и др. С целью снижения продукции ВГЖ при глаукоме проводится циклокриокоагуляция.

Факторы риска

Существует ряд факторов, которые являются причиной возникновения или развития глаукомы:

  • наследственный фактор;
  • длительное депрессивное состояние;
  • низкая влажность воздуха помещения;
  • курение;
  • врожденные нарушения в глазном яблоке;
  • многочасовое напряжение глаз;
  • длительное нахождение в солнечную погоду на улице;
  • тяжелый физический труд;
  • постоянное времяпрепровождение в плохо освещенном помещении;
  • проведение операций на глаза;
  • возрастной фактор;
  • травмы глаз;
  • недостаток витаминов;
  • частое употребление различных энергетиков, а также чая и кофе.

Профилактика

Чтобы не допустить развития патологии, медики рекомендуют соблюдать следующие этапы профилактики:

  • Регулярный осмотр у офтальмолога. Поскольку заболевание протекает бессимптомно, выявить патологические изменения можно с помощью аппаратных методов. Посещать врача следует людям после 40 лет, тем, у кого имеется близорукость, а также пациентам после перенесенных воспалительных заболеваний, травм глаз и головы.
  • Отказ от вредных привычек. Яды, содержащиеся в спирте и табачном дыме, негативно влияют на глазные структуры.
  • Правильный рацион. Следует отказаться от жирных, острых, жареных блюд и включить в меню чернику, морковь, брокколи, абрикосы, свеклу, шпинат, зелень, киви, нежирное мясо и рыбу, рыбий жир.
  • Активный образ жизни. Для улучшения оттока глазной жидкости и улучшения кровообращения рекомендуется заниматься посильными видами спорта, плаванием, совершать длительные пешие прогулки.
  • Избегать перенапряжения зрительных органов. Желательно отказаться от длительного просмотра телепередач (не более 2 ч. в день), чтения книг в транспорте, при плохом освещении или лежа. При работе на компьютере следует делать перерывы через каждые 30 мин.
  • Ежедневно выполнять гимнастику для глаз. Это укрепляет мышцы глаз и улучшает зрение.
  • Избегать длительного наклона головы. Это способствует приливу крови к голове и глазному напряжению, что негативно сказывается на тканях глаза. Лучше выполнять работу сидя, воспользовавшись скамеечкой.

Предупредить острый приступ можно путем раннего выявления повышенного ВГД. Пациентам назначаются специальные препараты, помогающие достигнуть и поддерживать целевой уровень внутриглазного давления. Глаукоматозным больным следует помнить о риске возникновения приступа и избегать воздействия провоцирующих факторов.

Острый приступ глаукомы – крайне опасное состояние, нередко приводящее к полной потере зрения. Заболевание требует неотложной медицинской помощи и экстренной госпитализации в офтальмологический стационар. Лечение в больнице должно продолжаться не менее 5-7 дней.

Необходимо понимать, что полностью излечиться от глаукомы невозможно, однако данное заболевание можно держать под контролем. На ранней стадии заболевания, когда еще не произошли необратимые изменения, могут быть достигнуты удовлетворительные функциональные результаты лечения глаукомы. Бесконтрольное течение глаукомы приводит к необратимой потере зрения.

Профилактика глаукомы заключается в регулярных осмотрах окулистом лиц групп риска – с отягощенным соматическим и офтальмологическим фоном, наследственностью, старше 40 лет. Пациенты, страдающие глаукомой, должны находиться на диспансерном учете у офтальмолога, регулярно каждые 2-3 месяца посещать специалиста, пожизненно получать рекомендуемое лечение.

Так как причиной глаукомы является генетическая предрасположенность, основной задачей профилактики становится замедление развития болезни и остановка ее прогрессирования на начальных стадиях.

Основные правила

Профилактика прогрессирования заболевания включает в себя:

  1. Регулярное обследование лиц с наследственной предрасположенностью к развитию заболевания.
  2. Ежемесячное измерение внутриглазного давления. При стабильных показаниях давления измерения можно проводить раз в три месяца.
  3. Обязательное посещение офтальмолога при появлении новых или усилении существующих симптомов.
  4. Выполнение всех назначений врача. Так как лечение глаукомы предполагает применение комбинации из двух трех капель, пациенту необходимо составить памятку. В ней расписывается использование противоглаукоматозных средств в течение дня.
  5. Соблюдение режима зрительных нагрузок. Работать с монитором, текстом, мелкими деталями необходимо в хорошо освещенном помещении, с небольшим наклоном головы вперед.
Предлагаем ознакомиться  Цинка сульфат диа глазные капли

Питание при глаукоме и риске ее возникновения должно быть сбалансированным. Пациентам необходимо снизить поступление жиров и углеводов с пищей. При выборе мяса предпочтение стоит отдать нежирным сортам – курице, индейке. Продукты с большим содержанием сахара исключаются из рациона. Пищу лучше запекать, варить или готовить на пару.

Для поступления необходимых витаминов нужно увеличить количество овощей, фруктов и ягод в рационе. Особенно полезны для органа зрения черника, морковь, свежая зелень.

Особое значение имеет коррекция питьевого режима. При уже развившейся глаукоме поступление большого количества жидкости может быть опасным. Симптомами недостатка воды в организме служат сухость кожных покровов, исчерченность ногтей, жажда, ломкость волос. При избытке жидкости усиливается боль в глазах, и появляются отеки.

Гимнастика

Для профилактики глаукомы может применяться как общая лечебная физкультура, так и специальная гимнастика для глаз.

Для улучшения кровообращения в глазном яблоке можно делать упражнения на растяжку связочного аппарата шейного отдела позвоночника. Хороший эффект имеют упражнения с задействованием мышц плечевого пояса, медленная длительная ходьба на свежем воздухе, скандинавская ходьба, плавание. При глаукоме противопоказан подъем тяжестей и длительная статическая нагрузка, прыжки со скакалкой.

При глаукоме следует регулярно выполнять гимнастику для глаз – вращения, фокусировку на близких и далеких предметах. При этом нежелательно делать длительные и сильные зажмуривания.

Массаж

Массаж при повышении внутриглазного давления следует выполнять очень аккуратно. Нельзя надавливать на глазное яблоко. Массаж выполняется указательным и средним пальцами. Оба пальца устанавливаются на верхние веки закрытых глаз и совершают легкие круговые движения без нажима сначала по часовой стрелке, затем против часовой.

После массажа век выполняется массаж точек выхода глазничной ветви тройничного нерва. Точка выхода находится в области надбровной дуги, ближе к носу. В этом месте ощущается небольшая выемка в кости. Массаж проводится с небольшим нажимом, круговыми движениями указательным или большим пальцем.

Хороший эффект дает массаж области выхода верхнечелюстного нерва. Эта точка ощущается в виде ямки около крыльев носа. Массаж выполняется с умеренным нажатием на нерв.

Капель, которые могли бы предотвратить развитие глаукомы при имеющейся генетической предрасположенности, не существует. Тем не менее, на начальных этапах заболевания медикаментозная терапия достаточно эффективна. Регулярное применение антиглаукоматозных капель предотвращает прогрессирование болезни, снижает выраженность болевых ощущений, препятствует поражению волокон зрительного нерва.

Пациентам следует помнить, что для профилактики прогрессирования глаукомы капли должны использоваться ежедневно, в то время суток, которое рекомендовано врачом. Если пациент прекращает применение капель по причине отсутствия болевых ощущений, это может привести к незаметному, но очень быстрому необратимому повреждению зрительного нерва и полной слепоте.

При глаукоме применяются капли 4 типов:

  1. Снижающие выработку внутриглазной жидкости. Они уменьшают фильтрацию плазмы крови и образование из нее водянистой влаги.
  2. Повышающие отток водянистой влаги из глазного яблока. Такие капли сужают зрачок, открывая, таким образом, главный путь оттока внутриглазной жидкости – Шлеммов канал.
  3. Комбинированные препараты. Сочетают в себе механизмы действия предыдущих капель.
  4. Капли, защищающие волокна и клетки зрительного нерва от повреждения высоким давлением.

Необходимо помнить, что средства народной медицины должны применяться только совместно с другими методами профилактики и с разрешения лечащего врача.

Настои

Для приготовления настоя необходимо взять по 10 грамм аниса, кориандра и тмина и залить 500 мл кипятка. Дать настояться в течение суток. После этого настой можно употреблять по 3 столовые ложки 3 раза в день.

Можно приготовить настой из мелиссы, солодки, имбиря и пустырника. Все ингредиенты берутся в количестве 15 грамм (столовая ложка без горки) и заливаются 500 мл кипятка. Настой нужно оставить на час, затем процедить и принимать по половине стакана дважды в день.

Отвары

Для отвара берутся плоды боярышника и тысячелистника в равных пропорциях. Травы заливаются кипящей водой. Отвар готовится в течение 20 минут, после остывания применяется по одному стакану 2 раза в день.

Эффективен при глаукоме отвар из душицы и омелы. Травы берутся в равных пропорциях, в количестве около 30 грамм и заливаются 500 мл кипятка. Отвар готовится в течение получаса. Применяется по 2 столовые ложки 3 раза в день.

Компрессы

При глаукоме может использоваться компресс из лукового сока и меда. Компоненты наносятся на ватный диск или марлю и накладываются на веки на 10 минут. При применении этого компресса следует соблюдать осторожность и следить, чтобы луковый сок не попал на конъюнктиву глаз.

Эффективны в отношении глаукомы цветки ландыша. Сначала готовят настой из 100 грамм листьев крапивы и одной чайной ложки цветков ландыша. Компоненты заливаются стаканом теплой воды и настаиваются в течение 10 часов. После этого марлевая повязка смачивается в полученном настое и наносится на глаза на 15 минут.

Так как глаукома в большей степени заболевание, связанное с генетической предрасположенностью, профилактика направлена на предотвращение прогрессирование болезни.

При выполнении гимнастики не напрягайте излишне глаза. После каждого упражнения моргайте в быстром темпе полминуты.

  1. Держите голову прямо. Глаза поднимите к потолку, а затем отпустите вниз. Выполнить по 10 раз в каждое направление.
  2. Взгляд увести влево, задержать на пару секунд, а затем переместить вправо. Выполнить по 10 раз в каждое направление.
  3. Мысленно нарисуйте перед собой большой круглый циферблат. Плавно отмечая каждую цифру, следуйте глазами по часовой стрелке. Затем ведите взгляд по кругу против часовой стрелки. Выполнить по 4–5 раз в каждую сторону.
  4. Вообразите, прям перед собой горизонтальную восьмерку или знак бесконечности. Плавно прорисуйте его глазами в одну, а затем в обратную сторону. Выполнить по 4 раза в каждую сторону.
  5. Прорисуйте глазами правильно стоящую восьмерку в одну, а затем в другую сторону. Выполнить по 4 раза в каждую сторону.

Теперь, когда вы закончили комплекс немного посидите, закрыв глаза. Не торопясь, начните медленно открывать и закрывать веки.

Рекомендованное питание

Здоровье глаз полностью зависит от общего состояния организма. Человеческий организм нуждается в сбалансированном меню, где присутствуют все полезные компоненты, а также жиры и углеводы. Необходимо придерживаться строгого режима питания, которое играет не последнюю роль в профилактике глаукомы и в поддержке хорошего зрения.

Профилактика глаукомы исключает следующие продукты:

  • мясные субпродукты;
  • сдобу;
  • рыбные и мясные бульоны (концентрированные);
  • приправы, пряности;
  • соленые продукты;
  • моченые продукты;
  • крепкие кофе или чай.

Желательно ограничиться в потреблении:

  • сметаны и сливочного масла;
  • в быстрых углеводах (конфеты, сахар, варенье).

Потребление воды тоже придется ограничить. Суточная норма составляет не более 5–6 стаканов воды. Если уже имеются признаки глаукомы и отток внутриглазной жидкости нарушен, лишняя вода в организме может нанести зрению только вред.

Рекомендуемые продукты для поддержания хорошего зрения:

  • бобовые культуры;
  • орехи, семечки;
  • гречка, пшено, овсянка;
  • нежирные колбасы (вареные);
  • вареное и запеченное мясо;
  • нежирные сыры и творог;
  • все кисломолочные и молочные продукты с низкой жирностью;
  • рыба;
  • соевые продукты;
  • овощи (умеренно);
  • фрукты;
  • хлеб не больше 200 гр. в сутки;
  • овощные супы (1–2 раза в неделю);
  • мясные супы (нежирные).

Как видно из приведенных списков, ограничения ложатся на жирную, соленную, острую и калорийную пищу.

Для профилактики глаукомы следует исключить или в значительной степени ограничить в рационе следующие продукты:

  • приправы, пряности;
  • соленые продукты;
  • мясные бульоны;
  • мясные субпродукты;
  • сдобу;
  • сладости (сахар, варенье);
  • сметана, сливочное масло.

Получение диагностических показателей даст возможность предотвратить развитие недуга и избежать осложнений его течения – полной слепоты.

Также для профилактики глаукомы можно применять и средства народной медицины. Результат от их применения иногда удивляет продолжительностью действия и эффективностью.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: