Вывих и подвывих хрусталика: причины и лечение

Симптомы и признаки вывиха хрусталика.

Причиной подвывиха хрусталика является частичный разрыв цинновой связки. Он может иметь разную протяжённость по окружности и, соответственно, степень подвывиха будет отличаться. При отсутствии своевременного вмешательства под воздействием провоцирующих факторов возможно осложнение до полной потери зрения.

Патология бывает врождённой и приобретённой. Врождённая форма характеризуется дрожанием радужной оболочки и самой линзы. При частичном его смещении возможен эффект «лунного серпа». Причиной приобретённого подвывиха хрусталика являются сильные травматические повреждения или сотрясения, которые приводят к надрыву цинновой связки.

Выраженность симптомов будет зависеть непосредственно от величины образовавшегося дефекта. При минимальном смещении подвывих может вообще не диагностироваться. Особенно если передняя пограничная мембрана сохранила свою целостность, а сам хрусталик – прозрачность.

Вывих хрусталика, как правило, имеет ярко выраженную симптоматику:

  • если он врожденный, родители или неонатолог при осмотре ребенка в роддоме могут заметить помутнение глазного яблока грязно-белого цвета. Зрительная функция нарушена очень сильно, фактически остается только способность распознавать яркий свет;
  • при приобретенном вывихе у человека возникает боль тупого характера в сочетании с потерей способности четко видеть;
  • при попытке сфокусировать взгляд на чем-либо возникает головная боль;
  • возникает покраснение конъюнктивы;
  • пациент чувствует общий дискомфорт в области глаз.

Основным клиническим признаком подвывиха хрусталика является иридодонез – дрожание радужки глаза. Данный симптом обусловлен тем, что ткань радужки, которая является очень нежной, опирается на передний полюс хрусталика, и в случае подвывиха его колебательные движения передаются и радужке.

Это иногда заметно даже без использования специальных методов диагностики, а иногда требуется тщательно рассматривать радужку при условиях бокового освещения либо под щелевой лампой, тогда можно определить легкую волну колебаний при смещении глазного яблока. При резких движениях глазами заметить это не удается.

Иридодонез – симптом, который даже при значительных подвывихах определяется не всегда. Причиной отсутствия данного признака может быть формирование дефекта в пограничной мембране стекловидного тела одновременно с надрывом цинновой связки;

вследствие смещения хрусталика и перемещения стекловидного тела кпереди определяется неравномерность глубины камер глаза. Если грыжа стекловидного тела фиксирована спайками, задняя камера глаза в данной области увеличивается, что сопровождается и изменением глубины передней камеры.

Основным признаком данного заболевания является дрожание радужной оболочки. При данном заболевании передняя камера органа зрения становится неравномерной, более малой в смещенной стороне. Данные изменения может определить только врач-офтальмолог.

Больной отмечает двоение в глазах и снижение зрительной функции. Двоение в глазах отмечается и при одном открытом глазе. Иногда хрусталик глаза, вывихнутый в сторону передней камеры, можно увидеть в виде маслянистой капли золотого оттенка. Больной может испытывать боль в глазу и его покраснение.

Вывих хрусталика у людей встречается довольно не часто. Вывиху хрусталика больше подвержены животные. Данная патология может встречаться у пожилых людей. Дети страдают вывихом хрусталика в десять раз реже, чем взрослые, что объясняется у первых большей эластичностью связок.

Выраженность клинических проявлений зависит от стадии катаракты. Острота зрения при начальной катаракте может не страдать. Ранними признаками заболевания могут являться двоение предметов (диплопия), мелькание «мушек» пред глазами, нечеткость зрения («как в тумане»), окрашивание видимых предметов в желтоватый оттенок. Пациенты с катарактой отмечают затруднения при письме, чтении, работе с мелкими деталями.

Для клиники катаракты типична повышенная чувствительность глаз к свету, ухудшение ночного видения, ослабление цветовосприятия, необходимость использования яркого освещения при чтении, появление «ореола» при взгляде на любые источники света.

Зрение при катаракте изменяется в сторону близорукости, поэтому пациенты с выраженной дальнозоркостью иногда вдруг обнаруживают, что прекрасно видят вблизи без очков. Видимое изображение расплывается перед глазами, однако скорректировать его с помощью очков или контактных линз никак не удается, несмотря на смену уровня диоптрий.

В стадии незрелой и особенно зрелой катаракты острота зрения резко снижается, утрачивается предметное зрение, сохраняется только светоощущение. В процессе созревания катаракты цвет зрачка становится молочно-белым вместо черного.

Основные симптомы: иридодонез (или дрожание радужной оболочки) и снижение зрения. Радужка имеет очень нежную ткань. Она соприкасается с хрусталиком, который при вывихе начинает подрагивать, что и передается радужной оболочке — вот почему и возникает иридодонез.

Часто его можно наблюдать без применения специальных инструментов. А бывает и так, что приходится воспользоваться щелевой лампой. При этом надо совершать глазом легкие движения из одной стороны в другую. Резкие глазные движения не дадут возможности что-либо рассмотреть.

Но подвывих хрусталика проявляется дрожанием не в каждом случае. Это происходит только при одновременном разрыве связки и появлении дефекта в стекловидном теле. При таком состоянии патологию распознают по симптомам, которые обнаруживаются во время специального обследования — биомикроскопии.

Выявляется разная глубина обеих камер: задняя увеличивается, а передняя может стать меньше. При осмотре заднюю камеру невозможно разглядеть, поэтому о ее глубине судят по расстоянию между зрачком и хрусталиком.

Лечение патологии начинается только после диагностики. Врач тщательным образом обследует пациента. Проверяется острота зрения, проводится тест зрительного поля. Доктор осуществляет визуальный осмотр глаз больного.

Осматривается роговица, зрачок, положение щелей глаз и их размеры. Осматриваются и веки, их положение. Внимательно обследуются аппараты: центральный и придаточный. Проводится тест на то, как зрачок реагирует на любой свет, потому что хрусталик является ответственным за светопроведение.

Классификация катаракты

В офтальмологии катаракты делятся на две большие группы: врожденные и приобретенные. Врожденные катаракты, как правило, ограничены по площади и стационарны (не прогрессируют); при приобретенных катарактах изменения в хрусталике прогрессируют.

Среди приобретенных катаракт, в зависимости от этиологии, выделяют старческие (сенильные, возрастные — около 70%), осложненные (при заболеваниях глаз – около 20%), травматические (при ранениях глаза ), лучевые (при повреждении хрусталика рентгеновским, радиационным, инфракрасным излучением), токсические (при химических и лекарственных интоксикациях), катаракты, связанные с общими заболеваниями.

По локализации помутнения в хрусталике различают:

  • переднюю полярную катаракту – располагается под капсулой в области переднего полюса хрусталика; помутнение имеет вид круглого пятна беловатого и сероватого цвета;
  • заднюю полярную катаракту — располагается под капсулой заднего полюса хрусталика; по цвету и форме аналогична передней полярной катаракте;
  • веретенообразную катаракту – располагается по переднезадней оси хрусталика; имеет форму веретена, по виду напоминает тонкую серую ленту;
  • ядерную катаракту – располагается в центре хрусталика;
  • слоистую (зонулярную) катаракту – располагается вокруг ядра хрусталика, при этом мутные и прозрачные слои чередуются;
  • корковую (кортикальную) катаракту – располагается по наружному краю оболочки хрусталика; имеет вид беловатых клиновидных включений;
  • заднюю субкапсулярную — располагается под капсулой позади хрусталика;
  • полную (тотальную) катаракту – всегда двусторонняя, характеризуется помутнением всего вещества и капсулы хрусталика.

Среди врожденной катаракты встречаются все названные морфологические формы; среди приобретенной — ядерная, корковая и полная.

В своем созревании катаракта проходит 4 стадии, в связи с чем различают начальную, незрелую, зрелую и перезрелую катаракту.

Предлагаем ознакомиться  Криптофтальм: причины, симптомы и лечение и профилактика

В стадии начального созревания катаракты имеет место оводнение хрусталика, характеризующееся скоплением между волокнами коркового слоя излишней жидкости с формированием, так называемых, «водяных щелей».

Стадия незрелой катаракты характеризуется прогрессированием помутнений, которые затрагивают центральную оптическую зону хрусталика. Биомикроскопическое исследование обнаруживает помутнения хрусталика, перемежающиеся с прозрачными участками. На данном этапе созревания катаракты отмечается заметное снижение остроты зрения.

На стадии зрелой катаракты наблюдается уплотнение и полное помутнение вещества хрусталика. Ядро хрусталика и его задние кортикальные слои в процессе биомикроскопии глаза не просматриваются. Наружный осмотр выявляет зрачок молочно-белого или серого цвета. Острота зрения при зрелой катаракте варьирует от 0,1-0,2 до уровня светоощущения.

В стадии перезрелой катаракты происходит распад хрусталиковых волокон, разжижение коркового вещества хрусталика, сморщивание капсулы. Кора становится гомогенного молочно-белого оттенка. Ядро, потеряв опору, опускается вниз.

Хрусталик становится похож на мешочек, заполненный мутной жидкостью, с лежащим на дне ядром. Такая перезревшая катаракта называется морганиевой катарактой. Данной стадии соответствует полная слепота .

Перезрелая катаракта может осложниться факогенной (факолитической) глаукомой, связанной с засорением естественных путей оттока ВГЖ макрофагами и белковыми молекулами. В некоторых случаях может произойти разрыв капсулы хрусталика и выход в полость глаза белкового детрита, что влечет за собой развитие факолитического иридоциклита.

Созревание катаракты может быть быстропрогрессирующим, медленно прогрессирующим и умеренно прогрессирующим. При первом варианте от начальной стадии до обширного помутнения хрусталика проходит 4-6 лет.

Быстропрогрессирующая катаракта развивается примерно в 12% наблюдений. Медленное созревание катаракты происходит в течение 10-15 лет и встречается у 15% больных. Умеренное прогрессирование катаракты в 70% случаях протекает за период 6-10 лет.

Вывих классифицируется по нескольким признакам.

По этиологии выделяют:

  • врожденный вывих, диагностированный при рождении;
  • приобретенный, полученный с течением времени вследствие внешних и внутренних причин.

По форме дилокации:

  • неполный вывих, т.е. подвывих, когда происходит неполный разрыв связки и хрусталик смещается в витреальную полость – место, где размещено стекловидное тело;
  • полный вывих.

Полный вывих, в свою очередь, классифицируется следующим образом:

  • вывих хрусталика в стекловидное тело, при этом он остается подвижным, т.е. имеет способность перемещаться, или зафиксированным вследствие спаечного процесса в области сетчатки или диска зрительного нерва;
  • вывих в переднюю камеру глаза. В этом случае страдает роговая и радужная оболочка, одновременно происходит подъем внутриглазного давления до критических значений. Необходимо хирургическое вмешательство;
  • мигрирующий вывих, при котором хрусталик обладает высокой степенью подвижности и способен перемещаться из витреальной полости в переднюю камеру. Сопровождается выраженным болевым синдромом.

Причины возникновения

Причиной могут послужить не только прямонаправленные физические действия.

вывих хрусталика глаза у человека

В большинстве случаев вывих хрусталика глаза связан с имеющимися у человека болезнями:

  • Синдром Марфана – наследственное заболевание. Вызвано мутацией генов, отвечающих за синтез белка сердца. У больного наблюдаются вытянутые конечности и пальцы, дистрофия, искривление позвоночника, уменьшение тонуса аорты. Характерным для такого вида заболевания является двухполюсный подвывих хрусталика. Смещение обычно проходит в направлении височных впадин.
  • Гомоцистинурия – встречается у пациентов со слабоумием. У человека видна ярко выраженная форма скелетной деформации. Строение тела идентично синдрому Морфана, наблюдается тромбоэмболия, повышен риск отслоения сетчатки глаза, хрусталик смещен вниз.
  • Вэйлл-Маркезани – укороченные фаланги, карликовость. У пациента наблюдаются судорожные сокращения, уменьшенные зрачки, недоразвитие конечности, укороченная шея. Болезнь спровоцирована мутацией аутосомного или рецессивного гена.
  • Сифилис – приобретенная инфекция, в основном передается половым путем. Повреждает мягкие ткани и структуру хрящей, костей. Глазная оболочка повреждается на запущенной стадии.
  • Также смещение хрусталика может произойти при катаракте, хронических процессах воспаления, миопии высшей степени, врожденной эктопии глаза.

Вывих и/или подвывих хрусталика возникает тогда, когда данные нити работают не правильно в результате врожденной слабости, частичного отсутствия связок или их недоразвития. Данная патология может развиться вследствие разных врожденных болезней, к примеру, при синдроме Марфана.

Помимо этого связки способны повредиться при травме органа зрения. Полное или частичное смещение хрусталика возможно при их дегенерации или ослаблении связок, к примеру, при миопии высокой степени или в старческом возрасте. Вывиху хрусталика подвержены люди, страдающие глаукомой или катарактой.

В случае подозрения вывиха хрусталика необходимо немедленно обратиться к врачу-офтальмологу. Он должен провести биомикроскопию и офтальмоскопию.

Выделяют следующие причины вывиха и подвывиха хрусталика:

  • наследственная предрасположенность, которая передалась пациенту от его родителей. Решающее значение может иметь синдром Марфана – патология соединительной ткани;
  • катаракта – помутнение хрусталика и потеря его прозрачности, вследствие чего острота зрения стремительно снижается;
  • высокая степень дальнозоркости, сопровождающаяся увеличением продольного размера глазного яблока;
  • тупые или проникающие травмы глаза, сопровождающиеся микроразрывами глазных мышц и связок. Вывих в данном случае является осложнением. При поражении глаз ударной волной вывих случается значительно реже;
  • врожденный дефект – недоразвитость цилиарного тела, функция которого заключается в подвешивании хрусталика и продуцировании внутриглазной жидкости.

В группе риска находятся люди пожилого возраста, в силу естественных дегенеративных изменений глазных мышц и цилиарной связки – особого органа, фиксирующего хрусталик. Также патологии способствуют хронические воспалительные инфекционные заболевания.

Прогноз

Какие прогнозы ставят врачи при развитии вывиха хрусталика? Если больной на ранней стадии обращается за лечением, тогда прогнозы даются благоприятные. Врачи помогут вернуть хрусталик в нужное место. Однако если при вывихе ухудшилось зрение, здесь уже гарантий возврата остроты никто не дает.

Предлагаем ознакомиться  Астигматизм особенности заболевания и методы лечения

Порой даже хирургическое вмешательство не способно вернуть зрение, которое ухудшилось при вывихе хрусталика. Однако данная операция необходима, поскольку она предотвращает развитие осложнений в виде:

  1. Отслойки сетчатки.
  2. Деструкции стекловидного тела.

После проведения лечения у больного могут развиваться различные глазные заболевания. Однако это наименьшее, что может случиться с человеком, который вылечился от вывиха хрусталика. Дальнейшие болезни обязательно нужно лечить с врачом, чтобы не было развития серьезных инфекционных болезней.

После проведения своевременной операции существует большой шанс полного выздоровления и улучшения остроты зрения. Последствия перенесенного хирургического вмешательства для каждого индивидуальны.

Несмотря на быстроту проведения и относительную безопасность экстракции катаракты, в 1-1,5% наблюдений в постоперационном периоде могут развиваться воспалительные реакции (увеиты, иридоциклиты), подъем ВГД, смещение ИОЛ, кровоизлияние в переднюю камеру глаза, отслойка сетчатки, вторичная катаракта. При полном смещении ИОЛ производится витрэктомия и шовная фиксация дислоцированной ИОЛ .

Наиболее серьезный прогноз в отношении зрительной функции сопряжен с врожденной катарактой, поскольку в этом случае, как правило, имеют место изменения в нервно-рецепторном аппарате глаза. Хирургическое лечение приобретенной катаракты, в большинстве случаев приводит к достижению приемлемой остроты зрения, а нередко – и восстановлению трудоспособности пациента.

Профилактика врожденных катаракт требует предупреждения вирусных заболеваний в период беременности, исключения радиационных воздействий. Для предотвращения развития приобретенной катаракты, особенно в молодом возрасте, необходима антиоксидантная защита организма, ранее лечение сопутствующей общей и офтальмологической патологии, предупреждение травм глаза, ежегодные профосмотры офтальмологом.

При выполненной рефракционной замене хрусталика нормальная острота зрения и циркуляция внутриглазной жидкости восстанавливается примерно в 70% случаев. Примерно у трети прооперированных больных легко развиваются различные осложнения, связанные с наличием воспалительного процесса.

Лечение вывиха хрусталика глаза

При полном вывихе в качестве лечения показана рефракционная замена хрусталика, как правило, перед этим проводится витрэктомия – полное или частичное удаление стекловидного тела.

Целью хирургического вмешательства является извлечение хрусталика с глазного дна и его вывод в переднюю камеру. Это становится возможным с помощью использования особых соединений. Их вводят в полость стекловидного тела, и благодаря своему удельному весу они помогают хрусталику подняться.

Его дальнейшее удаление может производиться при ультразвуковом воздействии особым прибором – факоэмульсификатором. Факоэмульсификация возможна при низкой плотности ядра хрусталика. Если плотность высокая, используется другой прибор – факочоппер. В обоих случаях хрусталик разбивается на фрагменты и выводится наружу.

После этого хирург производит имплантацию интраокулярной линзы. В целях профилактики осложнений показано использование внутриглазных антибактериальных капель, а также капель с содержанием кортикостероидов. Операция проводится с использованием местной анестезии.

Как распознать вывих хрусталика?

Выделяют два основных симптома, по которым можно определить вывих хрусталика:

  1. Иридодонез – подергивание радужной оболочки и ухудшение первоначального зрения. Хрусталик при вывихе начинает вибрировать, соприкасаясь при этом к ткани радужки, из-за чего та тоже начинает дрожать. Такой симптом можно увидеть невооруженным глазом или при помощи специального прибора.

Биомикроскопия назначается для того, чтобы распознать дрожание радужки, которая не всегда видна, особенно при подвывихе. Порой без щелевой лампы не обойтись, особенно если хрусталик погрузился в стекловидное тело либо произошел одномоментный разрыв связки. Данная процедура помогает выявить, что у сосудов и глазной жидкости разная глубина.

  1. Двоение в глазах, что можно наблюдать и при открытом одном глазе. Больной может при этом жаловаться на покраснение и боль в глазу. При перемещении хрусталика в сторону передней камеры может появиться пятно золотисто-масляного цвета.

Одним из серьезных офтальмологических заболеваний является вывих хрусталика. Он может быть врожденным или полученным в результате травмы глаза. Хрусталик — важная составляющая часть глаза, отвечающая за светопреломление.

Это биологическая линза. В здоровом состоянии он прочно располагается на своем постоянном месте. Цилиарное тело своими волокнами его поддерживает с разных сторон. С задней стороны он соприкасается с прозрачным веществом, заполняющим пустоты органа зрения, стекловидным телом.

Вывих является полным или неполным смещением с места постоянного нахождения. В первом случае это и есть сам вывих, а во втором — подвывих хрусталика.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременного вмешательства возможны различные осложнения. Наиболее часто развивается помутнение вследствие нарушения транспорта питательных веществ и жидкости. В некоторых случаях развивается вторичная глаукома.

При осложнениях лечение подвывиха хрусталика выполняется исключительно хирургическим путём и подразумевает извлечение его с заменой на искусственный.

Это зависит от времени проведения диагностических исследований и лечебных мероприятий — все должно делаться вовремя. Запущенная болезнь нередко приводит к потере зрения, как частичной, так и полной.

После этого часто наступают и психологические проблемы. А если вовремя обратиться к доктору, то операция может даже не понадобиться, если случай легкий.

Самыми опасными могут быть последствия вывиха в переднюю камеру. В этом случае внутриглазная жидкость перестает циркулировать так, как положено, ввиду того, что хрусталик препятствует этому. Развивается глаукома.

Последствия могу проявиться и после проведения операции. Не во всех случаях хирургическое вмешательство имеет положительный результат.

Это в большей степени касается тех случаев, которые вызваны травмой глаза, после которой хрусталик сместился в стекловидное тело. Такие операции наиболее сложные. Причем осложнения бывают и со стороны хрусталика, и со стороны всего органа зрения.

Самым распространенным осложнением является повышение внутриглазного давления. При отсутствии лечения, это может привести к развитию глаукомы, и в самом пессимистичном варианте к полной слепоте.

Довольно часто подвывих хрусталика сопровождается сопутствующими воспалительными офтальмологическими заболеваниями: конъюнктивитом, воспалением роговой оболочки, воспалением сетчатки. В тяжелых случаях может произойти разрыв сетчатки, что также грозит потерей зрения.

Отсутствие необходимой терапии при вывихе хрусталика довольно часто становится причиной развития тяжелых патологий, которые в результате могут привести к полной слепоте. Подвывих хрусталика часто становится виновником отслойки либо разрыва сетчатки, дегенеративных изменений других структур глаза.

Своевременная диагностика увеличивает вероятность полного выздоровления. Почти 100% излечение возможно в 2/3 случаев. Нормализуется циркуляция внутриглазных жидкостей, восстанавливается зрение.

Причины и виды патологии

  • Приобретенный вывих. Связан с получением травм, разрывов. Различные болезни могут способствовать дегенерации глазных тканей, что вызывает смещение.
  • Врожденный вывих. Заболевание является результатом дефекта соединительных тканей из-за наследственных патологий.
  • Предлагаем ознакомиться  Деструкция стекловидного тела причины симптомы и лечение

    Смещение происходит в 2-х направлениях:

    1. В стекловидное тело. Биологическая линза меняет свое обычное положение на область зрачка, занимая при этом меньшую или большую его часть. Хрусталик может помутниться, а может оставаться прозрачным. Он становится заметным. Обычно это бывает подвывих. А полный вывих встречается очень редко, его врачи связывают с аномальным развитием плода. При частичном наблюдается значительное понижение остроты зрения, возможно развитие серьезных глазных болезней.
    2. В одну из камер глаза: это может быть как передняя, так и задняя. Хрусталик перемещается в одну из них. При этом он сдавливает радужку. В итоге развивается острый воспалительный процесс в органе. Роговица повреждается и развивается глаукома. Находясь в той или другой камере, хрусталик не дает жидкости внутри глаза совершать отток, так как он перекрывает естественный проток. Если произошел полный вывих, то хрусталик занимает всю камеру. Зрачок деформируется. Наступает резкое ухудшение зрения.

    К причинам патологии специалисты относят и изменения, связанные с возрастом: снижение и ослабление эластичности естественных связок, отвечающих за удержание хрусталика в отведенном природой месте. Если у больного катаракта или приобретенная глаукома, то это является еще большим провоцирующим фактором для смещения хрусталика.

    Методы лечения заболевания

    Установлением диагноза занимается врач-офтальмолог. Проводятся следующие диагностические методы:

    • первичный визуальный осмотр;
    • визометрия;
    • периметрия;
    • биомикроскопическое исследование;
    • офтальмоскопическое исследование;
    • тонометрия.

    В ходе диагностики устанавливается наличие и степень смещения, помутнения. Дополнительно исследуются возможные нарушения функционирования передней камеры, вызванные смещением.

    Данные патологии хрусталика глаза требуют подбора индивидуального лечения. Учитывается все: характер изменения положения, степень смещения, какова острота зрения, какое давление внутри глаза, каково общее состояние органа зрения.

    Необходимо срочное хирургическое вмешательство для удаления хрусталика в том случае, если вывих произошел в переднюю камеру. Если вывих имеет мигрирующий характер, то также требуется оперативное вмешательство.

    Если подвывих не становится причиной ухудшения зрения и нет изменения во внутриглазном давлении, то удаления не требуется. В таком случае врач назначает коррекционное лечение (ношение корригирующих линз) и регулярное наблюдение за пациентом.

    Если повреждение мешает видеть, но врач предполагает, что острота зрения повысится после удаления хрусталика, то операция рекомендуется и при нормальном давлении внутри глаза.

    При развитии глаукомы после вывиха также рекомендуется удаление биолинзы. Если в такой ситуации зрение хорошее и не портится, то вместо удаления некоторые специалисты рекомендуют операцию против глаукомы.

    Прогноз на восстановление зрения очень индивидуален. Зависит от многих параметров, в том числе от состояния здоровья пациента.

    Симптомы вывиха и подвывиха хрусталика

    Вывих и подвывих хрусталика могут быть врожденным состоянием. Также причиной данных состояний могут быть тупые травмы, грубые сотрясения. Симптоматика патологии определяется степенью смещения хрусталика.

    В случае неосложненного подвывиха хрусталика, когда зрение пациента существенно не страдает, лечение не требуется. Но данное состояние опасно возможностью развития осложнений: со временем развивается помутнение подвывихнутого хрусталика, также возможно развитие вторичной глаукомы.

    Это требует решения вопроса об удалении хрусталика. Современные методики диагностики подвывиха хрусталика дают возможность выбрать верную хирургическую тактику определить возможность укрепления капсулы с размещением в ней интраокулярной линзы (искусственного хрусталика). В случае вывиха хрусталика всегда производится его удаление с имплантацией ИОЛ.

    Подвывих хрусталика — частичный разрыв золулярных волокон; хрусталик децентрализованный, но частично размещен в пределах зрачка.

    Вывих хрусталика — полный разрыв зонулярных волокон, хрусталик расположен за пределами зрачка.

    Ухудшение зрения, двоение в глазах, которое сохраняется при закрывании одного глаза (монокулярная диплопия).

    Важнейшие объективные симптомы

    Децентрализованный или смещенный хрусталик, иридодонез (дрожание радужки), факодонез (дрожание хрусталика).

    Другие симптомы

    Выраженный астигматизм, катаракта, глаукома в результате блока зрачка, приобретенная миопия высокой степени, грыжа стекловидного тела в переднюю камеру, асимметрия передней камеры.

    •Травма. Самая распространенная причина. Подвывих хрусталика возникает при разрыве более 25% золулярних волокон. При этом следует исключить наличие факторов, способствующих этой патологии. Может сочетаться с сифилисом.

    • Синдром Марфана. Кардиомиопатия, аневризма аорты, высокий рост, длинные конечности и искривление позвоночника. Типичным для этого заболевания является двусторонний подвывивих хрусталика в верхневисочном направлении. У этих пациентов повышен риск отслойки сетчатки. Заболевания аутосомно-доминантное.

    • Гомоцистинурия. Часто сопровождается умственной отсталостью, деформациями скелета, строением тела, как при синдроме Марфана, высокой частотой тромбоэмболических осложнений (особенно при общей анестезии).

    У больных в легкой клинической форме заболевания диагноз иногда устанавливают только после возникновения подвывиха хрусталика. Типичным для этой патологии является двусторонний подвывих хрусталика в нижнемедиальном направлении. У этих пациентов повышен риск отслойки сетчатки. Заболевания аутосомно-рецессивное).

    •Синдром Вэйлл-Маркезани (Weill-Marchesani). Короткие пальцы и низкий рост, судороги, микросферофакия (малые, круглые хрусталики), миопия, умственной отсталости не отмечают. Заболевание часто аутосомно-рецессивное.

    • Другие причины — приобретенный сифилис, врожденная эктопия хрусталика, аниридия, синдром Елерса-Данло (Ehlers-Danlos), болезнь Крузона (Crouzon), гиперлизинемия, недостаточность сульфитоксидазы, миопия высокой степени, хронические воспалительные процессы, перезрелая катаракта и т.д..

    Обследование

    1. Анамнез: наличие выше описанных заболеваний в семье, перенесенная травма, системные заболевания (сифилис, судороги).

    4. Тесты RPR и РИФ-абс, даже если в анамнезе есть травма.

    5. Для исключения гомоцистинурия провести тест с нитропруссидом натрия или хроматографическое исследование мочи.

    6. Ультразвуковое исследование сердца для исключения синдрома Марфана.

    A. Бессимптомное течение: наблюдение.

    Б. Выраженный астигматизм, который не поддается коррекции, или монокулярная диплопия: хирургическая экстракция хрусталика.

    B. Симптоматическая катаракта: методами выбора является хирургическая экстракция хрусталика, мидриаз (0.25% скополамин ежедневно) и афакическая коррекция, сужение зрачка (4% гель пилокарпина) и афакическая коррекция или обширная оптическая иридектомия (далеко от хрусталика).

    • При выявлении синдрома Марфана следует направить пациента к кардиологу для ежегодной эхокардиографии и лечение сердечной патологии. Для предотвращения эндокардита у этих пациентов перед оперативным вмешательством или стоматологическими манипуляциями назначают профилактически антибиотики.

    3. По возможности избегать оперативных вмешательств в связи с риском тромбоэмболических осложнений. При необходимости оперативного вмешательства назначают антикоагулянты.

    Дальнейшее наблюдение и ведение больного

    В зависимости от этиологии, степени подвывиха и вывиха хрусталика, выраженности симптомов.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector