Туберкулезный кератит — Офтальмологическая клиника “Сфера”

Изменения сетчатки при токсикозах беременности

Токсикоз
беременности протекает в виде нефропатии
или эклампсии.

Токсикоз
обычно начинается с функциональных
изменений сосудов, которые проявляются
на глазном дне в виде спазмов артерий
или расширения вен. Возникает картина
ангиопатии
сетчатки.
Расстройство иннервации сосудистой
стенки может привести к увеличению ее
прозрачности и выпотеванию жидкой
части крови и даже форменных элементов.

В это время на глазном дне можно
обнаружить отек сетчатки и кровоизлияния
(ангиоретинопатия).
При большой транссудации из сосудов
сосудистой оболочки жидкость скапливается
между сетчаткой и хориоидеей и образует
отслойку
сетчатки.

Лечение
связано со своевременной диагностикой
и мероприятиями, направленными на
снижение токсикоза. Однако отслойка
сетчатки при токсикозе становится
показанием к прерыванию беременности,
а вовлечение в процесс зрительного
нерва (нейроретинопатия), кроме
неотложного прерывания беременности,
требует снижения отека зрительного
нерва и предупреждения его атрофии, а
следовательно, слепоты.

• нарушение
способности эритроцитов усваивать
кислород в результате понижения уровня
2,3‑дифосфоглицерола и уменьшения в
плазме неорганических фосфатов при
плохо контролируемом диабете;

• накопление
сорбитола и фруктозы из‑за недостатка
инсулина, приводящее к повышению
осмотического давления и к клеточному
отеку, в том числе и эндотелия;

• изменение
элементов крови, выражающееся в повышении
концентрации протеинов плазмы, которое
увеличивает агрегацию эритроцитов и
тормозит фибринолиз. Возникают нарушение
микроциркуляции и гипоксия. Это считается
основной причиной диабетических
изменений сетчатки;

• в
результате ишемии тканей вырабатывается
эндотелиальный фактор ангиогенеза,
который индуцирует неоваскуляризацию.
Новообразованные сосуды неполноценны
и приводят к гемофтальмам с последующими
тракциями и отслойкам сетчатки.

Картина
глазного дна при диабете очень характерна,
динамична и имеет определенные этапы.
В нашей стране используется классификация
Кацнельсона (1974) и Kohner end Porta (1991),
рекомендованная ВОЗ.

I.
Непролиферативная форма.

II.
Препролиферативная форма.

III.
Пролиферативная форма.

При
непролиферативной стадии появляются
микроаневризмы, единичные кровоизлияния,
расширение вен.

В
препролиферативной стадии отмечаются
более значительные изменения.

Отмечаются
расширение вен, их извитость, неравномерное,
четкообразное расширение вен,
микроаневризмы, увеличение площади
аваскулярных зон.

Затем
добавляется экссудация в сетчатку,
появляются белые очаги вокруг макулы,
отек макулярной зоны и точечные
геморрагии.

Позднее
возникают множественные кровоизлияния
в виде круглых пятен, полос или языков
пламени. Кровоизлияния могут располагаться
как в центре, так и на периферии.

При
пролиферативной ретинопатии наблюдаются
те же изменения, что и в первых 2‑х
стадиях. Кроме того, происходит развитие
пролиферативной глиозной ткани и
новообразованных сосудов (неоваскуляризации).
Процесс часто заканчивается тракционной
отслойкой сетчатки.

Диабетическая
ретинопатия чаще встречается у женщин.
При сахарном диабете 1 типа, возникающем
в детском и юношеском возрасте, прогноз
менее благоприятный.

Диабет
лечат инсулином или противодиабетическими
препаратами. Диета должна быть с большим
содержанием белков, ограничением жиров
и углеводов.

Основой
профилактики диабетической ретинопатии
является тщательный контроль содержания
глюкозы в крови. У сахарного диабета
1‑го типа уменьшает вероятность
развития диабетической ретинопатии
на 74%, вероятность ее прогрессирования
на 54% и возникновения препролиферативной
и пролиферативной диабетической
ретинопатии – на 47%.

Симптоматическая
терапия не оказывает существенного
влияния на течение заболевания.

Применяют
медикаментозную терапию тренталом
внутрь по 800– 1200 мг/сут. Лечение тренталом
можно комбинировать или чередовать с
назначением тиклида (тиклопедина) по
500 мг/сут или плавикса (клопидогрель)
по 75 мг/сут курсами по 1–1,5 мес.

Возможно,
применение нейропептида ретиналамина
по 5 мг пара‑бульбарно или внутримышечно
курсом 10–14 дней.

Показаны
витамины A, B1, B6, В12, В15, которые влияют
на обменные процессы. Рекомендуются
ингибиторы гиалуронидазы, анаболические
стероиды (неробол, нераболил, ретаболил)
и ангиопротекторы (продектин, дицинон).

Из антикоагулянтов прямого действия
применяют гепарин под контролем
свертываемости крови. При геморрагиях
стекловидного тела и передней камеры
показаны внутримышечные инъекции
химотрипсина, лидазы, гемазы, гистохрома.

Основа
профилактики и лечения пролиферативной
ретинопатии заключается в проведении
в препролиферативной стадии панретинальной
лазеркоагуляции сетчатки, что
предотвращает кровоизлияния, гипоксию
сетчатки, неоваскуляризацию и
пролиферацию.

Новым
перспективным направлением в лечении
диабетической ретинопатии стали
ингибиторы эндотелиального фактора
ангиогенеза.

Профилактика
диабетических ретинопатии заключается
в рациональной терапии сахарного
диабета и диспансерном наблюдении
больных. При диабетических изменениях
сетчатки повторный осмотр необходимо
проводить каждые 3 мес.

Симптомы туберкулезного кератита

Любой незнакомый диагноз в первую очередь вызывает чувство страха. Однако незнание никого не освобождает от лечения, которое назначает врач. А знание даёт возможность не пренебрегать советами доктора и в будущем не допускать повторения болезни.

Туберкулёзным кератитом, или туберкулёзом роговицы либо туберкулёзом глаза, называется воспалительный процесс, возникающий в роговице.

Предлагаем ознакомиться  Как вылечить блефарит у ребенка — Все о проблемах с глазами

Если кератит вызван микробактериями туберкулёза, то это кератит метастатический, или гематогенный, проявляется он в виде мутных очагов в роговице.

Болезнь имеет различные формы – диффузную, очаговую и склерозирующую. Процесс лечения длительный, возможны рецидивы.

Воздействие на организм туберкулёзной палочки может вызвать развитие аллергического процесса, в этом случае кератит называется фликтенулёзным, или туберкулёзно-аллергическим.

  • Симптомы туберкулезного кератита
  • Исцеление туберкулезного кератита

Хоть какой незнакомый диагноз сначала пробуждает чувство ужаса. Но неведение никого не высвобождает от исцеления, которое назначает доктор. А познание даёт возможность не третировать советами доктора и в дальнейшем не допускать повторения заболевания.

Туберкулёзным кератитом, либо туберкулёзом роговицы или туберкулёзом глаза, именуется воспалительный процесс, возникающий в роговице. Если кератит вызван микробактериями туберкулёза, то это кератит метастатический, либо гематогенный, проявляется он в виде мутных очагов в роговице.

Воздействие на организм туберкулёзной палочки может вызвать развитие аллергического процесса, в данном случае кератит именуется фликтенулёзным, либо туберкулёзно-аллергическим.

До того как гласить о лечении туберкулезного кератита, подведём результат произнесенному, другими словами ещё раз создадим акцент на том, что возбудителем этой тяжёлой заболевания являются микобактерии (палочка Коха).

Полезные статьи:   Атерома — лечение атеромы народными средствами и методами

Если что-то беспокоит, увидели противные признаки – поторопитесь на приём к окулисту и фтизиатру. Лабораторные исследования, которые заключаются в проведении общего анализа крови и серологических реакций – Манту, Пирке, проверка на ВИЧ и реакция Вассермана, – составят картину заболевания.

Фтизиатр проведёт исцеление туберкулёза, которое заключается в предназначении препаратов и определении продолжительности курса исцеления, вероятном его повторении, почти все в данном случае находится в зависимости от состояния иммунной системы пациента. Важную роль при лечении будет играть режим питания, полезно пребывание в санатории.

Главное при лечении туберкулёзного кератита – приостановить воспалительный процесс, происходящий в глазу, предупредить образование синехий, сделать лучше метаболизм в ткани. Сначала исцеления назначают курс антивосполительных препаратов, а на стадии рубцевания их дозы уменьшают, назначают физиотерапевтические процедуры, витамины и ферменты, рассасывающие спайки.

Симптомы туберкулезного кератита при каждой форме отличаются друг от друга, рассмотрим их более конкретно.

При диффузной форме кератита в глубине роговицы наступает глубокая инфильтрация – уплотнение, воспаление распространяется на ткань роговицы и захватывает её большую часть. Внешне болезнь проявляется слезотечением, больные жалуются на рези, им кажется, что глаза засыпаны песком.

Склера рядом с роговицей становится красного цвета, а сама роговица – мутной. Со временем происходит процесс врастания в роговицу сосудов, а там, где они проходят, иногда наблюдаются небольшие кровоизлияния.

Лечится болезнь долго, периодически наступают обострения. Очень редко её можно излечить до конца, чаще всего прогноз неблагоприятный – на роговице образуется грубое васкуляризированное бельмо, которое называется лейкомой. Убрать его можно только путём хирургического вмешательства.

Очаговая форма характерна тем, что при ней очаг воспаления, находящийся глубоко в тканях роговицы, распространяется на радужную оболочку и переднюю камеру глаза. Лечение длится долго, болезнь чревата осложнением в виде иридоциклита и рецидивами. На месте очага образуется бельмо.

Кератит
склерозирующий образуется в месте, где склера граничит с роговицей. Постепенно уплотнение захватывает всё большие участки, передвигаясь к центральной части роговицы. Процесс длительный, в него постепенно вовлекается радужная оболочка.

Туберкулёзный кератит

Ириты и иридоциклиты при этом – обычные явления, иногда наступает вторичная глаукома. Сам процесс воспаления длится не один год, может распространяться во всех частях глаза или захватывать только одну сторону. Лечение очагов не обеспечивает полного просветления роговицы.

Считается, что склерозирующий кератит может быть вызван не только туберкулёзом, но и такими заболеваниями как сифилис, ревматизм и подагра
.

Туберкулёзный метастатичечкий кератит диагностируется сложно. Может присутствовать очаговый процесс туберкулёза в лёгких, но это совсем не означает, что заболевание глаз произошло по причине наличия в организме признаков этой болезни – сочетание отмечается редко.

Что касается туберкулёзно-аллергических (фликтенулёзных, скрофулёзных) кератитов, то они чаще всего диагностируются у детей и подростков, хотя поражают роговицу и взрослых пациентов.

Кератит
фликтенулёзный – его называют ещё фликтеной-пузырьком – характерен образованием небольших уплотнений (инфильтратов), или фликтен. Место возникновения – поверхностный слой роговицы, обычно не в центре, а ближе к периферии.

Размер таких уплотнений не превышает одного миллиметра, но их присутствие даёт о себе знать слезотечением, резью, ощущением песка в глазах. Болезнь может сопровождаться блефароспазмами – судорожным сжатием век, отёками как на веках, так и на лице.

Анализ содержимого пузырьков-фликтен туберкулёз не показывает. Болезнь опасна тем, что на месте пузырьков позже появляются язвочки – со временем они зарубцовываются, но остаётся помутнение. Бывает угроза прободения слоя роговицы, где после образуется бельмо, его спаивает радужная оболочка.

При фликтене странствующей, или пучковом кератите, пузырёк медленно продвигается к центру роговицы. За ним следует пучок из сосудов, которые в неё прорастают. Процесс воспаления со временем уходит, но помутнение остаётся.

Предлагаем ознакомиться  Тетрациклиновая глазная мазь - инструкция, отзывы, аналоги и цена

При фликтенулезном паннусе сосуды усиленно прорастают в роговицу – она становится мутной, пронизанной сосудами, зрение падает.

Аллергические кератиты сопутствуют обычно туберкулёзу лёгких или лимфатических узлов, хотя микобактерий туберкулёза при исследованиях не находят. Болезнь – результат аллергической реакции на продукты, которые циркулируют в крови, если произошёл распад микобактерии туберкулёза. Возникает туберкулезный кератит в ослабленном организме, при авитаминозе.

Непроникающие ранения глазного яблока

Непроникающие
ранения глазного яблока не связаны с
нарушением целостности капсулы глаза
(т. е. роговицы и склеры). Особенно часто
бывают ранения роговицы. Ранящими
предметами могут быть крупные частицы
песка, осколки камня, металла, угля,
извести, дерева.

Инородные тела разрушают
эпителий роговицы и создают условия
для развития инфекции. При глубоком
проникновении инородных тел в ткань
роговицы, кроме опасности вторичной
инфекции, существует опасность развития
рубцовой ткани и образования бельма.

5000, борная кислота 2% и др.). Внедрившееся
инородное тело можно удалить с помощью
специальной иглы или стерильной иглы
для внутривенных инъекций, производя
движение иглы от центра к лимбу. При
удалении инородных тел инструментально
необходима анестезия 2% раствором
лидокаина, раствором 0,5% алкаина или
0,4% инокаина.

Если инородное тело проникло
в глубокие слои роговицы, то его удаляют
в условиях стационара из‑за возможности
перфорации роговицы. После удаления
инородного тела роговицы назначают
растворы антибиотиков и сульфаниламидов,
которые закапывают 3–8 раз в сутки, а
на ночь закладывают мазь с антибиотиками
или сульфаниламидами.

Туберкулёзный кератит

Ранения
проникающие глаза подразделяются на
ранения придаточного аппарата, т. е.
ранения мягких тканей орбиты, ранения
век и слезных органов и ранения глазного
яблока.

Ранения
мягких тканей орбиты могут быть рваными,
резаными и колотыми. Рваные раны
сопровождаются выпадением жировой
клетчатки, повреждением глазодвигательных
мышц и ранениями слезной железы.

При
проникающих ранениях нарушается
целостность наружной капсулы глаза
независимо от того, повреждены внутренние
оболочки или нет. Частота проникающих
ранений всех травм составляет 30% глаза.
При проникающих ранениях есть одно
входное отверстие, при сквозных – 2.

Колотые
раны сопровождаются экзофтальмом,
офтальмоплегией, птозом. Эти признаки
говорят о глубоком распространении
раневого канала в орбиту и часто о
повреждении нервных стволов и сосудов
у вершины глазницы вплоть до повреждения
зрительного нерва.

Во
всех случаях показаны ревизия и первичная
хирургическая обработка раны с
восстановлением анатомической
целостности глазного яблока.

Ранения
век, сопровождающиеся повреждением
слезных канальцев, требуют первичной
хирургической обработки (по возможности)
с восстановлением слезных канальцев.

Тяжесть
проникающего ранения обусловлена
инфицированностью ранящего предмета,
его физико‑химическими свойствами,
величиной и локализацией ранения
(роговица, склера или зона лимба).
Немаловажную роль играет глубина
проникновения ранящего предмета в
полость глаза.

Существуют
абсолютные и относительные признаки
проникающих ранений. К первым относятся:
раневой канал, выпадение оболочек и
инородное тело. Ко вторым относятся
гипотония и изменение глубины передней
камеры (мелкая при роговичных ранениях
и глубокая при склеральных).

Попадание
инородного тела внутрь глаза приводит
в дальнейшем к развитию гнойных
осложнений – эндофтальмита и
панофтальмита, особенно если инородное
тело деревянное или содержит какие‑либо
органические остатки (компоненты).

При
проникающих ранениях в лимбальной
области исход зависит от размеров раны
и выпадения оболочек глаза. Наиболее
частым осложнением при ранениях в этой
области становится выпадение стекловидного
тела, нередко бывает гемофтальм.

Повреждения
хрусталика и радужки могут быть как
при тупых травмах, так и при проникающих
ранениях глазного яблока. В случае
разрыва хрусталиковой сумки, что, как
правило, бывает при проникающем ранении,
возникают быстрое помутнение и набухание
всех хрусталиковых волокон.

В зависимости
от локализации и величины дефекта
капсулы хрусталика формирование
катаракты из‑за интенсивного
оводнения хрусталиковых волокон
происходит через 1–7 сут. Ситуация
весьма часто осложняется выходом
волокон хрусталика в зоне дефекта в
переднюю камеру, а при сквозном ранении
хрусталика с повреждением передней
гиалоидной мембраны – в стекловидное
тело.

Предлагаем ознакомиться  Химическая инертность контактных линз

При
проникающих ранениях весьма часто
обнаруживают инородные тела в передней
камере, на радужке и в веществе хрусталика.

Различают
поверхностно и глубоко расположенные
инородные тела. Поверхностные инородные
тела располагаются в эпителии роговицы
или под ним, глубоко расположенные –
в собственной ткани роговицы и
глубжележащих структурах глазного
яблока.

Все
поверхностно расположенные инородные
тела подлежат удалению, так как их
длительное пребывание в глазу, особенно
на роговице, может привести к
травматическому кератиту или гнойной
язве роговицы.

Однако если инородное
тело лежит в средних или глубоких слоях
роговицы, резкой реакции раздражения
не наблюдается. В связи с этим извлекают
лишь те инородные тела, которые легко
окисляются и вызывают образование
воспалительного инфильтрата (железо,
медь, свинец).

Со временем инородные
тела, находящиеся в глубоких слоях,
продвигаются в более поверхностные
слои, откуда их легче удалить. Мельчайшие
частички пороха, камня, стекла и другие
инертные вещества могут оставаться в
глубоких слоях роговицы, не вызывая
видимой реакции, и поэтому не всегда
подлежат удалению.

О
химической природе металлических
осколков в толще роговицы можно судить
по окрашиванию ткани вокруг инородного
тела. При сидерозе (железо) ободок
роговицы вокруг инородного тела
приобретает ржаво‑буроватый цвет,
прихалькозе (медь) – нежный
желтовато‑зеленый, при аргирозе
наблюдаются мелкие точки беловато‑желтого
или серо‑коричневого цвета,
расположенные обычно в задних слоях
роговицы.

Буроватое
кольцо после удаления металлического
инородного тела необходимо также
тщательно удалить, поскольку оно может
поддерживать раздражение глаза.

Первая
помощь при проникающих ранениях глаза

Первую
помощь должен уметь оказывать врач
любой специальности. Для дальнейшего
лечения больного направляют к
офтальмохирургу.

Туберкулёзный кератит

При
оказании первой помощи из конъюнктивальной
полости удаляют инородные тела, в глаз
закапывают сульфацил‑натрия 20% или
другой антибиотик для местного
применения, под конъюнктиву вводят
антибиотики широкого спектра действия.

При
поступлении больного в стационар делают
рентгеновские снимки в прямой и боковой
проекциях, по которым судят о присутствии
инородного тела. При выявлении локализации
инородного тела делают два снимка с
протезом‑индикатором Комберга‑Балтина,
чтобы точно установить место расположения
инородного тела в глазу.

Информативным
методом диагностики инородных тел
является УЗИ.

На
основании анамнеза пытаемся выяснить
природу инородного тела. Если этого
точно не удается установить, то во время
первичной хирургической обработки
раны проводится проба на подвижность
инородного тела под влиянием магнита.
Магнитное инородное тело удаляют с
помощью постоянного магнита.

Способы
удаления подразделяются на прямой
через входное отверстие, если инородное
тело находится в ране и не может вызвать
дополнительных повреждений, передний
– через зону лимба из передней камеры
и диасклеральный, через плоскую часть
цилиарного тела.

А
магнитные инородные тела удаляют с
помощью специальных цанговых пинцетов.

Туберкулёзный кератит

После
первичной хирургической обработки,
проводится интенсивная антибактериальная
и противовоспалительная терапия,
включающая парентеральное, парабульбарное
и инстилляционное введение
антибактериальных, противовоспалительных
десенсибилизирующих препаратов. При
необходимости назначают дезинтоксикационную
и рассасывающую терапию.

Реконструктивные
операции на глазном яблоке проводят
через 3–6 мес.

Осложнения
проникающих ранений

Среди
осложнений проникающих ранений роговицы
наиболее часто встречаются эндофтальмит,
панофтальмит, вторичная посттравматическая
глаукома, травматические катаракты,
гемофтальм с последующим формированием
витреоретинальных шварт и отслоек
сетчатки.

При
проникающем ранении в области лимба
может возникнуть серозный или гнойный
иридоциклит (диагностику иридоциклитов
см. выше).

Самым
серьезным для поврежденного глаза
осложнением любых проникающих ранений
глаза может быть эндофтальмит, т. е.
гнойное воспаление внутренних оболочек
глаза с образованием абсцесса в
стекловидном теле.

При абсцессе в
стекловидном теле определяется желтое
свечение зрачка в связи с гноем в
стекловидном теле. Кроме того, присутствуют
все признаки иридоциклита: перикорнеальная
инъекция, боль в глазу, снижение зрения,
преципитаты, узкий зрачок, синехии и
т. п., наличие гипопиона (гной в передней
камере)

Опасность
не только для глаза, но и для жизни
создает панофтальмит.

Туберкулёзный кератит

Другим
частым осложнением проникающих ранений
является травматическая катаракта,
которая чаще всего возникает при
ранениях области роговицы и лимба.
Помутнение хрусталика может наступить
как через 1–2 дня после ранения, так и
через много лет после травмы.

Очень
тяжелым осложнением проникающего
ранения для здорового глаза является
симпатическое воспаление. Патогенез
осложнения связан с появлением антител
к тканям поврежденного глаза, которые
одновременно специфичны и для здорового.

Особенно часто возникает симпатическое
воспаление при повреждении в области
цилиарного тела и длительном
фибринозно‑пластическом иридоциклите.
Симпатическое воспаление протекает в
виде фибринозно‑пластического
иридоциклита или нейроретинита.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector