Выбор четырхзеркальной гониолинзы для диагностических целей

Непрямая гониоскопия

Примером инструмента для проведения прямой гониоскопии может служить линза Кеппе (Коерре). Для исследования с помощью этой линзы необходимо увеличительное оборудование (микроскоп) и дополнительный источник света. Пациент должен находиться в положении лёжа на спине.

Преимущества:

  • Прямая гониоскопия показана пациентам С нистагмом и измененной роговицей.
  • Гониоскопию используют у детей в условиях стационара под местной анестезией. При необходимости возможна стандартная седативная терапия. Линза Кеппе позволяет исследовать как угол передней камеры, так и задний полюс глаза.
  • Прямая гониоскопия даёт панорамную оценку угла, позволяя сравнить различные сектора, а также два глаза, если одновременно установлены две линзы.
  • Возможна ретроиллюминация, что очень важно для определения природы врождённой или приобретённой патологии угла.

Недостатки:

  • При прямой гониоскопии необходимо, чтобы пациент находился в положении лёжа на спине.
  • Процедура технически более сложна.
  • Необходимы дополнительный источник света и увеличительное оборудование (микроскоп), но оптическое качество изображения хуже, чем при исследовании с помощью щелевой лампы.

Угол визуализируют с помощью линзы, совмещённой с одним или несколькими зеркалами, что позволяет оценивать его структуры напротив установленного зеркала. Для оценки назального квадранта зеркало помещают темпорально, но верхняя и нижняя ориентации изображения сохранены.

Изображение получают с помощью щелевой лампы. С момента изобретения метода непрямой гониоскопии Гольдманна, при котором использовали однозеркальную гонио-линзу, было разработано множество типов линз.

Используют линзы с двумя зеркалами, которые позволяют обследовать все квадранты при вращении линзы на 90°. Другие линзы с четырьмя зеркалами позволяют оценить весь угол передней камеры, не вращая их.

Линзы Гольдманна и им подобные имеют контактную поверхность с большим радиусом кривизны и диаметром, чем роговица, что требует использования вязкого контактного вещества. При использовании линз Цейсса (Zeiss) и им подобных нет необходимости в контактном веществе, поскольку радиус их кривизны совпадает с таковым роговицы.

Правильный выбор типа гонио-линзы имеет ключевое значение для проведения успешной гониоскопии. Для этого следует учитывать несколько моментов. До применения гониолинзы можно оценить глубину передней камеры с помощью метода Ван Херика-Шаффера (Van Herick-Schaffer).

С другой стороны, если предполагают, что угол передней камеры узкий, предпочтительнее использовать одно- или двухзеркальные линзы Гольдманна или линзу Цейсса. Зеркала в этих линзах расположены выше и ближе к центру, что позволяет визуализировать структуры, которые в ином случае не видны из-за переднего смещения иридо-хрусталиковой диафрагмы.

Представьте наблюдателя, стоящего в точке А, который старается увидеть дом за холмом. Холм в этом примере напоминает выпуклость радужки. Для решения этой проблемы наблюдатель должен переместиться в более высокую точку – В, что позволит ему увидеть дом, или переместиться ближе к центру (на вершину горы) – в точку А’ или в точку В’, что ещё лучше, так как откроет полный обзор дома и окружающих его элементов.

В каждый глаз инсталлирует анестетик, затем проводят обследование с использованием щелевой лампы. В зависимости от типа используемой линзы может возникнуть необходимость в вязком контактном веществе. Гониолинзу осторожно помещают на глаз, стараясь избежать деформирования внутриглазных структур.

Необходимо регулировать щелевую лампу в процессе обследования.

Пациента просят смотреть на источник света для оценки верхнего и нижнего углов.

Источник света наклоняют кпереди, а гониолинзу слегка смещают книзу, пациента просят смотреть в ту сторону, которую хотят обследовать для оценки назального и темпорального углов.

Эти простые технические детали необходимы для оценки узких углов и идентификации различных структур угла, в частности, кольца Швальбе (Schwalbe).

Элементы угла передней камеры

Аппарат гониоскоп (фото: medudp.ru)

Структуры угла переднем камеры можно разделить на две группы.

  • Фиксированная часть, состоящая из кольца Швальбе, трабекулярной сети и склеральной шпоры.
  • Подвижная часть, включающая передневерхнюю поверхность цилиарного тела и место прикрепления радужки с её последней складкой.

Исследующий должен провести общий осмотр для оценки важных аспектов.

  • Плоскость радужки – радужка может быть плоской (широкий угол) и очень выпуклой (узкий мил).
  • Последняя складка радужки и её удалённость от кольца Швальбе – два элемента для оценки амплитуды угла. Верхняя часть угла обычно уже, чем все остальные его части.
  • Корень радужки – место прикрепления радужки к цилиарному телу. Это самая тонкая часть, она легче всего смещается при подъёме давления в задней камере. При миопии радужка больше и тоньше, с огромным количеством крипт, она обычно прикреплена сзади на цилиарном теле. С другой стороны, при гиперметропии радужка толще, прикреплена кпереди на цилиарном теле, что создаёт более узкую конфигурацию угла.
  • Узелки, кисты, невусы и инородные тела радужки.
Предлагаем ознакомиться  Новообразование хориоидеи левого глаза что делать — LiveAcademy

Контузия. При нанесении удара по роговице резко образуется волна жидкости. Эта волна движется в угол, поскольку иридо-хрусталиковая диафрагма служит клапаном, не позволяя жидкости двигаться в заднем направлении. Это движение жидкости может повредить структуры угла, тяжесть повреждений зависит от силы удара. Отрыв радужки от склеральной шпоры в месте прикрепления – иридодиализ.

Рецессия угла. Рецессия угла возникает при разрыве цилиарного тела, его наружная стенка остаётся покрытой продольной частью цилиарной мышцы.

Циклодиализ. Циклодиализ – полный отрыв цилиарного тела от склеры, в результате чего открывается сообщение с супрахороидальным пространством. Циклодиализ часто сопровождён гифемой.

Иридодиализ. Иридодиализ возникает при отрыве радужки в месте прикрепления её к склеральной шпоре.

Гониоскопия бывает прямой или непрямой, это зависит от применяемой линзы, увеличение составляет 15-20 раз.

Прямая. В качестве примера инструмента проведения прямой гониоскопии можно привести линзу Кеппе, для проведения исследования в данном случае потребуется увеличительное оборудование и дополнительный источник света, пациент должен лежать на спине.

Линза позволяет осмотреть недоступные при обычном осмотре задний полюс и угол передней камеры глаза.

Процедура позволяет также проводить панорамную картину структуры глазного яблока, в результате офтальмолог получает возможность сравнивать разные квадранты в пределах глаза, применение нескольких линз позволяет сравнивать оба глазных яблока.

Процедура проводится под местной анестезией, показана пациентам разного возраста, взрослым и детям. Прямая гониоскопия рекомендована к проведению при изменениях на роговице и нистагме.

Непрямая. В данном случае используется линза с одним или несколькими зеркалами, что позволяет значительно расширить возможности осмотра.

Оценка изображения осуществляется через щелевую лампу, применение 2 линз и их вращение позволяет осмотреть все квадранты, при использовании более 4 линз обследование проводится без вращения.При глаукоме.

Гониоскопия показана при диагностировании самых разных глазных заболеваний, основным показанием к проведению процедуры считается глаукома. Глаукома представляет собой серьезное заболевание, сопровождающееся повреждением зрительного нерва и патологиями в области глаза, что может спровоцировать слепоту.

Основным ее признаком является повышенное внутриглазное давление, диагностика заболевания на первой стадии развития обеспечит эффективность лечения.

Гониоскопия позволяет определить тип глаукомы (открытоугольная, закрытоугольная), что при обычном осмотре сделать сложно. В ходе процедуры может быть также выявлено сужение угла передней камеры, радужка глаза в данном случае близко находится к дренирующей системе глазного яблока, что может спровоцировать ее блокирование.

Показания:

  • Подозрение на глаукому, плановые осмотры входящих в группу риска пациентов;
  • Подготовка, терапия и контроль глаукомы;
  • Подозрение на генетические дефекты, которые могут вызвать глаукому;
  • Травмы на участке угла передней камеры глазного яблока;
  • Сосудистые заболевания этой же зоны;
  • Онкологические заболевания в зоне передней камеры;
  • Наличие инородных тел, которые мешают оттоку жидкости.

Противопоказания:

  • Тяжелые травмы глаз, требующие срочной операции;
  • Гнойное воспаление глаз и век;
  • Алкогольное или наркотическое опьянение;
  • Аллергии на используемые глазные капли;
  • Психические заболевания, сопровождающиеся агрессивным поведением пациента.

Для лечения различных патологий глаз врачу необходима информация о состоянии глазной камеры между радужной и роговой оболочками передней части зрительного органа. Для диагностики в офтальмологии применяется специальный прибор гониоскоп, оснащенный системой специфическим образом установленных зеркал.

Суть методики

Кроме прибора с зеркалами, в процессе осмотра пользуются щелевой лампой. Устройство применяется в качестве дополнительного оснащения. Аппарат генерирует пучок света, который позволяет добиться желаемого увеличения для получения нужного оптического среза.

Гониоскопия необходима для оценки функциональных способностей оптической системы органа зрения, передней его камеры. Диагностику применяют для уточнения типа глаукомы, а также для выполнения антиглаукоматозных манипуляций в пространстве глазной камеры.

Проблема физического осмотра состояния переходной области от роговой оболочки, минуя склеру и радужку на пути к стекловидному телу, заключается в особом оптическом эффекте. Падающий при обычном осмотре свет, достигает радужной оболочки под определенным углом, что мешает обозрению фронтальной камеры глазного аппарата в определенном ракурсе.

  • При воспалительных и гнойных процессах в полости зрительного органа.
  • При тяжелых травмах глазного яблока, требующих экстренной хирургии.
  • При психических расстройствах испытуемого с демонстрацией агрессии.
  • При наркотическом либо алкогольном синдроме, аллергии на капли (глазные).
Предлагаем ознакомиться  Модные очки для зрения 2019-2020 года: фото, лучшие оправы для очков, модели очков для зрения

Показания и противопоказания к гониоскопии

Заболеванию сопутствует повышение внутриглазного давления, что оборачивается разрушением сетчатки на фоне атрофии зрительного нерва. Итогом становится прекращение поступления зрительных сигналов в область головного мозга, что ухудшает зрение с ограничением зоны видимости. Гониоскопия при глаукоме позволяет:

  • выявить либо подтвердить подозрение на наличие патологии, а других видов заболеваний зрительного органа;
  • проверить состояние здоровья глаз перед оперативным вмешательством, контролировать восстановление зрения после него;
  • проводить профилактические осмотры для выявления врожденных дефектов и аномалий.

Во время гониоскопического исследования на протяжении всех этапов лечения глаукомы офтальмолог получает возможность определения формы патологии (закрытоугольный либо открытоугольный тип). При помощи инструментальной диагностики удается обозначить место локализации патологических изменений, степень их распространения по анатомическим структурам глаза.

Гониоскопия, как методика обследования глаза, также показана для решения других проблем, связанных со здоровьем зрительных органов:

  • для выявления инородных тел в глазу при травмировании органа;
  • при проблемах, затрагивающих пространство передней камеры (нарушенное кровообращение);
  • в случае подозрения на пигментную дисперсию, связанную с вымыванием пигментного вещества из радужной оболочки;
  • при развитии воспалительных процессов, затрагивающих увеальный тракт;
  • если имеется подозрение на кистозный либо опухолевой процесс с распространением на роговицу и радужку.

Важно! При диагностировании сахарного диабета, назначение гониоскопии является обязательной процедурой, поскольку глаукома часто сопутствует сахарному диабету. Исследование глаз необходимо для своевременной терапии глазной патологии, предотвращения злокачественного перерождения процесса.

В 1918 году офтальмолог А. Трантас доказал зависимость прогресса глаукомы от процессов, происходящих в передней камере, а также применил гониоскопию для диагностики глазных заболеваний.

В преддверие 1925 года благодаря М. Урибе-Тронкосо появились новые модели электроофтальмоскопов, визуализирующих переднюю камеру. Прибор впервые был назван гониоскопом.

С 1938 года офтальмологи стали пользоваться зеркальным гониоскопом, разработанным Г. Гольдманом. При осмотре подключали щелевую лампу, а обследование проводили сидя. Гониоскопия, назначаемая пациентам любого возраста, не вызывает болезненных ощущений, продолжается около 15 минут, но особо актуальна для диагностики глаукомы.

Виды процедуры

Независимо от того, с какой целью согласно перечню показаний назначено обследование, процедура требует несложных подготовительных мероприятий.

Что должен знать пациент
  • накануне исследования глаз необходимо хорошо выспаться, завтрак должен быть легким;
  • врача следует уведомить о склонности к аллергии, в случае недавно перенесенного стресса, диагностику откладывают;
  • перед манипуляцией запрещено принимать алкоголь, женщинам – пользоваться косметическими средствами
Какие действия выполняет врач
  • диагност должен ознакомить пациента с алгоритмом выполнения обследования;
  • до начала процедуры, необходим контроль показателей внутриглазного давления;
  • перед началом гониоскопии глаз испытуемого обрабатывают антисептиком, внутрь органа капают анестетик

Как выполняется

  • Поскольку при обследовании применяется щелевая лампа, пациент должен расположиться напротив осветительного устройства, опираясь подбородком на поверхность специальной подставки аппарата.
  • Глаз испытуемого обрабатывают гелем для улучшения контакта с гониоскопом, голову фиксируют при помощи поддерживающего устройства.
  • Пациенту необходимо медленно приблизиться к прибору, до полного соприкосновения окуляра гониоскопа со стекловидным телом. Взгляд следует обратить на щелевую лампу.
  • Для обеспечения правильного положения склерального сегмента, человек перемещает глаза по разным направлениям в соответствии с указаниями офтальмолога. Гониоскоп перемещают медленно для лучшей визуализации передней камеры.
  • Завершающим этапом гониоскопии становится фотографирование важных частей зрительного органа – роговичная поверхность, радужная оболочка глаза, канальцы и само цилиарное тело.

На отсутствие патологий указывает открытый острый угол передней камеры, полностью доступной для осмотра и свободно пропускающий влагу. Нарушение оттока жидкости позволяет сделать предположение о развитии катаракты.

Исходя из целей проведения обследования, для его реализации пользуются разными типами линз, зафиксированных на аппарате и позволяющих получить двадцатикратное увеличение.

Для проведения обследования глаза пользуются линзой Кеппе, достаточная кривизна которой защищает от полного отражения света. Процедуру реализуют с подключением увеличительного оборудования – микроскопа и дополнительного источника света.

  • Достоинства. Методика позволяет провести осмотр различных квадрантов органа, провести сравнение состояния различных секторов обоих глаз. Применяют для выяснения природы врожденных и приобретенных патологий угла.
  • Недостатки. Отсутствие максимальной точности из-за невозможности фиксации головы лежащего пациента. Нельзя использовать офтальмологическую лампу для тщательного изучения тканей.

Визуализация угла осуществляется с использованием линзы, оснащенной зеркалами (одно или несколько). Методика позволяет расширить зону осмотра органа зрения совместно с оценкой изображения в установленном напротив зеркале через щелевую лампу.

Предлагаем ознакомиться  Содружественное сходящееся аккомодационное косоглазие Нужно ли оперировать

Использование двух линз улучшает визуализацию всех квадрантов глазного яблока, а при подключении системы из четырех оптических приспособлений (линз) отпадает необходимость вращать гониоскоп во время осмотра.

Преимущество методики в использовании оптики Цейса. Благодаря маленьким размерам линз, имеющих форму призмы, они не создают проблем при обзоре. Также отпадает надобность в нанесении смазочного геля, без которого не обойтись при подготовке к процедуре прямого типа.

Перед гониоскопией, роговичная и склеральная поверхности аппарата проходят дезинфекцию, врач закапывает глаза пациенту каплями с анестетиком (чаще всего Инокаин).

гониоскопия глаза

Пациент садится напротив щелевой лампы, устанавливает подбородок на специальную подставку, на поверхность устройства, которая будет соприкасаться с глазом, доктор наносит специальный гель, увеличивающий площадь соприкосновения.

После этого пациент приближает лицо к гониоскопу таким образом, чтобы глаз соприкасался с его поверхностью.

Врач просит перевести взгляд вниз и вверх и размещает склеральный сегмент аппарата в конъюнктивальное пространство.

В ходе проведения процедуры осуществляется исследование передней камеры глаза и расположенной в ней структур: внутренней пограничной части роговой оболочки, корня радужной оболочки, фрагмента цилиарного тела, шлеммова канала.

В нормальном состоянии угол камеры должен быть острым, открытым, свободно пропускать влагу. О присутствии патологий свидетельствуют инородные тела, патологические сосуды, врожденные аномалии, опухоли, травмы.

После обследования, в целях профилактики инфекции, однократно вводятся антибактериальные капли (Левомицетин, Альбуцид и т. д.).

Продолжительность процедуры занимает максимум 15 мин., действие препарата с анестетиком заканчивается через 30 мин.

Процедура абсолютно безболезненна, но может вызвать дискомфортные ощущения от контакта с гониоскопом и попаданием света из лампы в глаз.

Гониоскопия при глаукоме

Форма угла Характеристика результата
Закрытая Радужная оболочкой полностью покрывает всю зону обследования. Ситуация указывает на тяжелую форму глаукомы, развитие опухолевого процесса
Ширина средней степени Цилиарное тело зрительного органа почти полностью скрыто под покровом радужной оболочки. Результат осмотра можно считать подозрением на врожденную глаукому
Узкая Результат характерен для больных глаукомой при наличии дальнозоркости. Диагноз требует уточнения
Открытая Радужка позволяет хорошо визуализировать зону исследования, что может указывать на врожденные патологии, тяжелое травмирование хрусталика, миопатию

Классификация углов

При проведении гониоскопии определяют амплитуду угла, а также тип глаукомы, открытоугольный или закрытоугольный, каждый из которых имеет свои эпидемиологию, патофизиологию, лечение и профилактику. Классификация Шаффера оценивает амплитуду угла между последней складкой радужки и трабекулярной сетью-кольцом Швальбе.

  • Степень IV – 45°.
  • Степень III – 30°.
  • Степень II – 20°, возможно закрытие угла.
  • Степень I – 10°, вероятно закрытие угла.
  • Щель – угол менее 10°, более вероятно закрытие угла.
  • Закрытый – радужка плотно прилегает к роговице.

Классификация Спефа (Spaeth) учитывает, кроме того, детали, касающиеся периферии радужной оболочки, а также воздействие вдавления на конфигурацию угла.

Диагностика с помощью прибора гониоскопа (фото: eyesfor.me)

Увеит. При увейте можно увидеть места неоднородного отложения пигмента, что даёт картину «грязного» угла.

Закрытоугольная глаукома. При закрытоугольнои глаукоме пятнистые области отложения пигмента можно увидеть на любом элементе угла передней камеры, их наличие свидетельствует о прилегании радужки к этому месту, но постоянного прикрепления не возникает.

Обычно в области угла отсутствует васкуляризация. Иногда можно увидеть мелкие ветви артериального круга цилиарного тела. Эти ветви обычно покрыты увеальной сетью, образуют круговую извилистую структуру или могут сходиться радиально к сфинктеру радужки.

В случае неоваскулярной глаукомы аномальные сосуды пересекают цилиарное тело и ветвятся в трабекулярной сети. Сокращение миофибрилл фибробластов, сопровождающих аномальные сосуды, вызывает образование периферических передних синехий и закрытие угла.

Использование гониоскопии при травме

Контузия. При нанесении удара по роговице резко образуется волна жидкости. Эта волна движется в угол, поскольку иридо-хрусталиковая диафрагма служит клапаном, не позволяя жидкости двигаться в заднем направлении. Это движение жидкости может повредить структуры угла, тяжесть повреждений зависит от силы удара. Отрыв радужки от склеральной шпоры в месте прикрепления – иридодиализ.

Рецессия угла. Рецессия угла возникает при разрыве цилиарного тела, его наружная стенка остаётся покрытой продольной частью цилиарной мышцы.

Циклодиализ. Циклодиализ – полный отрыв цилиарного тела от склеры, в результате чего открывается сообщение с супрахороидальным пространством. Циклодиализ часто сопровождён гифемой.

Иридодиализ. Иридодиализ возникает при отрыве радужки в месте прикрепления её к склеральной шпоре.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector