Врожденная глаукома-положена ли инвалидность

Диагностика врожденной глаукомы

Глаукома — это повышение внутриглазного давления, провоцирующее нарушение оттока водянистой влаги из глаза и полной атрофии зрительного нерва, что приводит к постепенной потере зрения. Глаукома может быть врожденным или приобретенным заболеванием, которое подлежит немедленному лечению, так как ведет к необратимой слепоте.

Чаще всего встречается врожденная (инфантильная) глаукома, но существует еще юношеская (проявляется после 3-х лет), возникающая вследствие перенесенных болезней и травм. Если последнюю определить может помочь сам ребенок, так как уже ощущает, какие изменения происходят с его зрением, то врожденную удается диагностировать самостоятельно или с помощью врачей.

Стоит отметить, что врожденная глаукома у детей может проявляться не сразу, а через несколько лет после рождения, но чаще всего ее определяют до года. Она может быть первичной, которая обусловлена неправильным развитием дренажной системы глаза или вторичной – генетически обусловленной или приобретенной, вследствие нарушений в организме или глазу.

Врожденная глаукома чаще всего поражает оба глаза, но с разной степенью развития, а ее доминирующим симптомом является растяжение фиброзной оболочки глазного яблока. Визуально глаз увеличивается больше вперед, что обусловлено задержкой жидкости в нем.

Если своевременно не обратить на это внимание, то глаз может достичь значительного растяжения, что называют «бычьи глазом». Болезнь прогрессирует довольно быстро – около 60% детей с врожденной глаукомой слепнут уже к 2-м годам.

С учетом всех ужасающих нюансов своего развития глаукома может быть простой или сложной. Если легкую форму определяют обычные симптомы заболевания: изменения роговицы, расширение зрачка, вялая реакция на свет и прочие нарушения, то сложная форма сопровождается катарактой, помутнениями в стекловидном теле, разрывами в сетчатке и сосудистой оболочке глаза.

  • Аномалии строения глаза ребенка;
  • Патологии эндокринной, нервной и сердечно-сосудистой систем;
  • Перенесенное беременной матерью инфекционное заболевание. Привести к возникновению глаукомы могут заражения следующими вирусами: токсоплазмоз, свинка, краснуха, тиф, полиомиелит, грипп, сифилис. Также неблагоприятно на развитии малыша может сказаться авитаминоз, отравления пищевые и алкогольные, вредные привычки матери, гипоксия или подверженность ионизирующему облучению. Нередки случаи, когда причиной возникновения глаукомы становилась механическая травма беременной женщины.
  • Так как подобные факторы риска, к счастью редки, глаукома у детей встречается не часто. К тому же в детском возрасте несколько проще остановить ее развитие и своевременно провести операцию, которая даст хорошие шансы на нормальное зрение. Однако не все родители знают, как диагностировать данное заболевание, о чем и пойдет речь далее.

  • Изменения роговицы – помутнение, увеличение, расширение зрачка;
  • Склера приобретает голубоватый оттенок – из-за ее растягивания просвечивается сосудистая оболочка;
  • Светобоязнь, периодическое покраснение глаз;
  • Частое моргание, слезотечение;
  • Плохое зрение.
  • По мере развития глаукомы поведение ребенка становится беспокойным, снижается аппетит. Груднички часто капризничают, плохо спят, а дети постарше могут жаловаться на боли в глазах. Однако чаще всего развитие глаукомы на начальных этапах проходит бессимптомно, поэтому очень важно в первый год жизни ребенка посещать врачей узкого профиля ежемесячно, чтобы наверняка знать, что малыш здоров.

    Врожденная глаукома – генетическое, реже — приобретенное внутриутробно заболевание, которое характеризуется недоразвитием угла передней камеры глаза и трабекулярной сети, что в конечном итоге приводит к повышению внутриглазного давления.

    Это состояние считается в офтальмологии относительно редким и встречается примерно в одном случае на 10000 родов. Некоторые исследователи полагают, что данная статистика не совсем корректно отражает действительность, ведь некоторые формы врожденной глаукомы могут не проявлять себя вплоть до подросткового возраста.

    Несмотря на то, что патология наследуется по аутосомно-рецессивному механизму, среди больных несколько превалируют мальчики – половое распределение составляет примерно 3:2. По возрасту развития основных симптомов, а также наличию или отсутствию генетических дефектов выделяют несколько клинических форм этого заболевания.

    Подавляющее большинство случаев врожденной глаукомы (не менее 80%) сопровождаются мутацией гена CYP1B1, который локализован на 2-й хромосоме. Он кодирует белок цитохром Р4501В1, функции которого на сегодняшний момент изучены недостаточно.

    Предлагаем ознакомиться  Больно моргать одним глазом наиболее распространенные причины

    Предполагается, что данный протеин каким-то образом участвует в синтезе и разрушении сигнальных молекул, которые принимают участие в формирование трабекулярной сети передней камеры глаза. Дефекты структуры цитохрома Р4501В1 приводят к тому, что метаболизм вышеуказанных соединений становится аномальным, что и способствует нарушению формирования глаза и развитию врожденной глаукомы.

    Сейчас известно более полусотни разновидностей мутаций гена CYP1B1, достоверно связанных с развитием этого заболевания, однако выявить взаимосвязь между конкретными дефектами гена и определенными клиническими формами пока не удалось.

    Помимо этого, имеются указания на роль в развитии врожденной глаукомы другого гена – MYOC, расположенного на 1-й хромосоме. Продукт его экспрессии, протеин под названием миоциллин, широко представлен в глазных тканях и тоже участвует в формировании и функционировании трабекулярной сети глаза.

    Ранее было известно, что мутации этого гена являются причиной открытоугольной ювенильной глаукомы. однако при одновременном повреждении MYOC и CYP1B1 развивается врожденная разновидность этой патологии.

    Некоторые исследователи в области генетики полагают, что обнаружение мутации гена миоциллина на фоне дефекта CYP1B1 не играет особой клинической роли в развитии врожденной глаукомы и является просто совпадением. Мутации этих обоих генов наследуются по аутосомно-рецессивному механизму.

    Кроме наследственных форм данной патологии примерно в 20% случаев диагностируется врожденная глаукома при отсутствии, как случаев заболевания, так и патологических генов у родителей. В таком случае причиной развития глазных нарушений могут выступать либо спонтанные мутации, либо же повреждение тканей глаза во внутриутробном периоде.

    Последнее может быть обусловлено заражением матери во время беременности некоторыми инфекциями (например, токсоплазмозом. краснухой ), внутриутробными травмами плода, ретинобластомой. воздействием тератогенных факторов.

    Так как в такой ситуации не имеется генетического дефекта, такая патология носит название вторичной врожденной глаукомы. Кроме того, подобные нарушения органа зрения могут иметь место при некоторых других врожденных заболеваниях (синдром Марфана. ангидроз и другие).

    Какой бы ни была причина врожденной глаукомы, механизм развития нарушений при этом состоянии практически одинаков. Из-за недоразвития угла передней камеры глаза и трабекулярной сети водянистая влага не может нормально покидать полость, происходит ее накопление, что сопровождается постепенным повышением внутриглазного давления.

    Особенностью врожденной глаукомы является тот факт, что ткани склеры и роговицы у детей обладают большей эластичностью, нежели у взрослых, поэтому при накоплении влаги происходит увеличение размеров глазного яблока (чаще всего двух сразу, очень редко только одного).

    Это несколько снижает внутриглазное давление, однако со временем и этот механизм становится недостаточным. Происходит уплощение хрусталика и роговицы, на последней могут появиться микроразрывы, ведущие к помутнению;

    повреждается диск зрительного нерва, истончается сетчатка. В конечном итоге может произойти ее отслоение – помутнение роговицы и отслойка сетчатой оболочки глаза являются ведущими причинами слепоты при врожденной глаукоме.

    В клинической практике врожденную глаукому в первую очередь разделяют на три разновидности – первичную, вторичную и сочетанную. Первичная обусловлена генетическими нарушениями, наследуется по аутосомно-рецессивному механизму и составляет около 80% от всех случаев заболевания.

    Причина вторичной врожденной глаукомы заключается во внутриутробном нарушении формирования органов зрения различной негенетической природы. Сочетанная разновидность, как следует из названия, сопровождается наличием врожденной глаукомы на фоне иных наследственных заболеваний и состояний.

    1. Ранняя врожденная глаукома – при этой форме признаки заболевания выявляются при рождении, или они проявляются в первые три года жизни ребенка.
    2. Инфантильная врожденная глаукома – развивается в возрасте 3-10 лет, ее клиническое течение уже мало похоже на ранний тип и приближается к таковому у взрослых людей при других формах глаукомы.
    3. Ювенильная врожденная глаукома – первые проявления этой формы заболевания регистрируются чаще всего в подростковом возрасте, симптоматика очень схожа с инфантильным типом патологии.
    Предлагаем ознакомиться  Операция по замене хрусталика глаза – стоимость в Москве, удаление катаракты с заменой хрусталика – «Сфера»

    Инвалидность по зрению при катаракте

    Содержание

    Глаукома является таким офтальмологическим заболеванием, которое характеризуется постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления, что негативно отражается на функции зрения. Поэтому при отсутствии своевременного лечения возникают серьезные осложнения, которые приводят к ограничению трудоспособности и нарушению самостоятельного самообслуживания. В связи с этим выдается инвалидность при глаукоме.

  • тщательная оценка функции органа зрения и оценка его резервных возможностей;
  • полное клинико-лабораторное обследование пациента с учетом имеющейся сопутствующей патологии;
  • решение врачебной комиссии о необходимости присвоения инвалидности;
  • квалификация той или иной группы инвалидности.
  • Вопросом о необходимости присвоения инвалидности человеку по зрению занимается лечащий офтальмолог. Он определяет, нуждается ли человек в группе инвалидности или нет. Если он считает, что имеется ограничение нормальной жизнедеятельности человека и это связано с нарушением зрительных функций, то врач готовит пакет документов, необходимых для комиссионной оценки.

    При определении группы инвалидности при глаукоме имеется один нюанс. Он заключается в том, что оценивать сохранность зрительных функций необходимо на том глазу, который лучше видит. Это связано с тем, что орган зрения является парным.

    Поэтому, если зрение на одном глазу практически отсутствует, а на втором равно 8%, то человеку присваивается не первая группа инвалидности, а вторая. Именно с этой особенностью оценки жизнедеятельности человека связано возникновение спорных случаев со стороны пациента. Однако в приказе о присвоении инвалидности все эти нюансы четко определены.

    Таким образом, инвалидность при наличии глаукомы, как и в любом другом случае, является решением врачебной комиссии, а не одного врача. В спорных случаях возникает необходимость в проведении экспертизы жизнедеятельности на более высоком уровне, который подразумевает большее количество участников процесса.

    Инвалидность по зрению – глаукома имеет четки критерии, которые определяют в каких случаях какая выдается группа инвалидности. Они основаны на степени нарушения функций организма. В некоторых ситуациях, когда вроде имеется то или иное нарушение, а присвоение группы инвалидности не проводится. Попробуем разобраться в этом вопросе.

  • выраженная атрофия зрительного нерва;
  • значительное нарушение зрительных функций, вплоть до развития слепоты;
  • острота зрения колеблется от 0 до 3% независимо от его коррекции;
  • поля зрения сужаются со всех сторон до 5-10 градусов.
  • поля зрения сужаются до уровня 20 градусов;
  • острота зрения равна 4-8%;
  • имеются признаки атрофии зрительного нерва или краевая экскавация его диска;
  • имеются скотомы как центральные, так и периферические.
  • экскавация диска зрительного нерва;
  • поля зрения сужены до 45 градусов (здесь есть исключение- не должно быть сужения более 15 градусов со стороны носа или на 20 градусов с остальных сторон);
  • острота зрения равна 9-40% (при определении группы инвалидности в данном случае следует учитывать профессию человека, так как в определенных специальностях необходимо выполнение точной миниатюрной работы).
  • острота зрения от 0 до 2%;
  • сужение поля зрения до 5 градусов.
  • поражение одного глаза приводит к снижению остроты зрения до 3% (диапазон колебаний от 100% до 3%);
  • если процесс двусторонний, то учитывается максимальное снижение на том или ином глазу (оно колеблется от 50 до 100%). Также обязательно проводить оценку после коррекции зрения.
  • Согласно пункту №9 Правил признания лица инвалидом (в редакции Постановления правительства Российской Федерации от 7 апреля 2008 г. N 247) перечня заболеваний, дефектов, необратимых морфологических изменений, нарушений функций органов и систем организма, при которых дается группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования

    b) Снижение остроты зрения на оба глаза и в лучше видящем глазу до 0,03 с коррекцией или концентрическое сужение поля зрения обоих глаз до 10 градусов в результате стойких и необратимых изменений.

    Мне неизвестно состояние зрения вашего отца, и если у него нарушены функции только одного глаза, например, то человек не теряет способность к ориентации и сама функция зрения сохраняется. В связи, с чем определение нарушении функции зрения определяется по лучше видящему глазу.

    Предлагаем ознакомиться  Можно ли вылечить полность миопию

    У меня о/у 1 а глаукома гиперглит.Вдаль вижу: левый глаз-1,правый-третья строчка сверху.Вблизи- ношу очки для чтения 2,5и 3,5.Столкнулась с проблемой трудоустройства.Не могу работать за компьютером,т.к.

    в совсем неподходящий момент,вдруг возникает туман перед глазами,или начинают мельтешить какие-то водяные капли,точки. через которые не могу рассмотреть ни цифру, ни букву.Т.е. Становлюсь в такие моменты беспомощной и слепой.

    пришлось сменить работу. Сейчас работаю на другой работе, где приходится вести документацию.Опять возникают те же проблемы, из-за слабой освещённости для меня ,в помещении, где приходится работать через некоторое время начинают ломить,распирать глаза, затем болеть голова.

    Пыталась подобрать себе работу. Но при глаукоме противопоказаны: переутомление. работа в ночное время. работа нагнувшись вниз головой. Должно быть хорошее освещение и т.д. и т.п. В добавок ко всему мне 47 лет.

    Получается, что я не могу работать даже дворником. Я чувствую себя каким-то неполноценным человеком. инвалидом. уродом. От беспомощности и безысходности боюсь начну думать о суициде. Представляете. что значит быть без работы.

    когда до пенсии ещё 8 лет. а у меня ещё двое детей. По природе своей я энергичная способная. привыкла к тому. что легко могу освоить новую профессию. имею высшее образование. И вот теперь я не могу найти для себя работу.

    Пыталась не обращать внимание на запреты и противопоказания. но поняла с ужасом. что это ведёт к ухудшению зрения и самочувствия. Испугалась. Что мне делать. Подскажите кто-нибудь пожалуйста. Ниужели на самом деле глаукома не лечится.

    Врачи говорят. что возможно получение инвалидности. В каких случаях это возможно. Куда можно обратиться за консультацией и разъяснением. Мой врач говорит. что мне не положена инвалидность. Когда я вставала на учёт в городской глаукомный кабинет.

  • Стойкое расстройство в работе органов и систем, которое возникло вследствие заболеваний, травм, врожденных или приобретенных дефектов.
  • Полное или частичное ограничение в самообслуживании, ориентации, передвижении, обучении и невозможность вести трудовую деятельность в полном объеме.
  • Необходимость в реабилитационных мероприятиях.
  • Первая группа инвалидности присваивается на несколько лет, а вторая и третья — лишь на год. В дальнейшем, необходимо проходить переосвидетельствование и подтверждать группу. Есть ряд заболеваний и состояний, при которых инвалидность дается на бессрочный период.

    Снижение зрения и другие виды нарушений в работе органов зрения относятся к категории основных функций организма. Поэтому лица, имеющие полную или частичную утрату зрения на одном или обоих глазах, могут претендовать на группу инвалидности.

    В настоящий момент существует тенденция не давать инвалидность при утрате зрения на одном глазу. Пока здоровый глаз полностью справляется с возложенной на него нагрузкой, имеет нормальную остроту зрения, инвалидность не присваивается.

    Считается, что человек способен трудиться, и поэтому ограничений по трудоспособности у него нет. Но при серьезном повреждении одного из глаз и снижении зрения на втором глазу, вопрос об инвалидности, скорее всего, будет решен положительно.

    В случае если разница между глазом, который лучше видит, и глазом менее видящим, составляет 0,3 и менее — инвалидность присваивается однозначно.

    Третья группа подразумевает остроту зрения здорового глаза от 0,1 до 0,3. Вторая группа назначается при остроте зрения более здорового глаза от 0,1 до 0,05, при первой группе глаз видит лишь на 0,04, вплоть до 0.

    МОЛЧАНОВА АННА АЛЕКСАНДРОВНА

    Глаукоматолог (диагностика и послеоперационное ведение)

    Врач-офтальмолог, занимается диагностикой заболевания и послеоперационным ведением пациентов.
    Подробнее

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector