Врастание сосудов в сетчтку

Осмотр глазного дна

Ангиопатия диагностируется очень просто, намного сложнее найти ее причину. Чтобы увидеть сосуды глазного дна, применяют офтальмоскопию (осмотр глазного дна). Существуют два вида офтальмоскопии:

  1. Прямая – выполняется с помощью специального инструмента с источником света и линзами, что позволяет увеличить изображение в 15 раз.
  2. Непрямая – для ее проведения применяется специальная линза и отдаленный источник света, она имеет больше диагностических возможностей, нежели прямая.

Никакой специальной подготовки к офтальмоскопии не нужно. В некоторых случаях в глаза закапывают капли, которые расширяют зрачок, чтобы лучше рассмотреть структуры глазного дна.

Нормальная офтальмоскопическая картина:

  • сетчатка красного цвета;
  • диск зрительного нерва имеет четкие границы, округлую форму и розовый цвет;
  • на глазном дне нет инфильтратов и кровоизлияний;
  • сосуды четко видны, вены шире артерий (соотношение их диаметров 2 к 3), они не извитые;
  • четко видно слепое пятно – макулу.
Офтальмоскопическая картина глазного дна и сосудов сетчатки в норме
Офтальмоскопическая картина глазного дна и сосудов сетчатки в норме

Изменения при ангиопатии начинаются с артерий и вен – они становятся извитыми, меняется их диаметр и соотношение, по мере прогрессирования появляются экссудаты и геморрагии.

Диагностика сосудистых заболеваний сетчатки

Сосуды увеальной системы формируются из задних длинных и коротких цилиарных артерий, которые отходят от глазничной артерии. Внутрь глаза они проникают в зоне зрительного нерва, а затем образуют разветвления, в том числе и собственно хориоидею. В хориоидальной оболочке выделяют четыре слоя:

  • Верхний супрахориоидальный слой;
  • Слой средних сосудов;
  • Слой крупных сосудов;
  • Слой хориокапилляров.

Из этого сосудистого сплетения получают питание фоторецепторы и пигментный эпителий сетчатки. Хориокапиллярный слой непосредственно прилежит к стекловидной пластинке (мембране Бруха). Ее толщина составляет 2-3 мкм.

Окклюзия центральной вены сетчатки

Интересно, что диаметр хориокапилляров значительно превышает (20 мкм) диаметр капилляров сетчатки. Размер пор в этих капиллярах также большой, что обеспечивает высокую интенсивность обмена веществами между кровью и клетками пигментного эпителия.

Ангиопатия сосудов сетчатки – это патология сосудистой оболочки глаза, возникающая из-за нарушения регуляции тонуса сосудов или органических поражений их стенки.

Возникать патология может у людей разного возраста и пола, приводя к негативным последствиям. Для того чтобы избежать ухудшения состояния глазного дна, нужно разобраться в причинах заболевания.

При диагностике сосудистых заболеваний сетчатки учитываются анамнез, жалобы больного, применяются лабораторные методики и физикальные методы обследования.

Врач-офтальмолог собирает данные о наличии семейных заболеваний, перенесённых «сосудистых катастрофах» (тромбоз вен конечностей, инсульт и инфаркт миокарда и т.д.), принимаемых пациентом лекарственных препаратах.

Лечение отека сетчатки и других сосудистых заболеваний сетчатки глаз направлено на уменьшение отека, улучшение кровотока в пораженной вене, оптимизацию трофики сетчатки, рассасывание ретинальных кровоизлияний.

Терапия сосудистых заболеваний сетчатки включает в себя:

  • тромболитические препараты;
  • вазодилататоры;
  • эндотелиопротекторы;
  • антиагреганты.

Причины появления заболевания

Причиной развития данного сосудистого заболевания сетчатки могут быть:

  • атеросклероз (каждое третье заболевание сосудистой оболочки происходит по этой причине);
  • гипертония (каждое четвертое заболевание);
  • ревматизм;
  • височный артериит;
  • нейроциркуляторная дистония, аритмия.

Если своевременно не начать лечения этого заболевания, возможна полная потеря зрения.

Причинами развития заболевания, по мнению медиков, выступают следующие факторы:

  • Расстройство нервной регуляции, безусловно, отвечающей за тонус сосудов;
  • Травмы головного мозга, позвоночника (именно шейных позвонков);
  • Повышение внутричерепного давления;
  • Вредные условия труда;
  • Травмы глаз;
  • Курение;
  • Шейный остеохондроз;
  • Особенности структуры сосудов (врожденные);
  • Различные болезни крови;
  • Пожилой возраст;
  • Артериальная гипертензия;
  • Системный васкулит (форма вазопатии);
  • Интоксикация организма;
  • Пресбиопия глаз.

Причины возникновения юношеской ангиопатии требуют дополнительных исследований. Это редкий вид данного заболевания. Основной же причиной повреждения сосудов, без сомнения, названа запущенная форма диабета, вызывающая нарушение гемостаза.

Но иногда подобное отклонение, к сожалению, наблюдается у новорожденного, хотя он не имеет вышеперечисленных заболеваний. Ангиопатию сетчатки обнаруживают еще в роддоме. Но волнения по этому поводу преждевременны.

5484886

Сиптом Гвиста, при котором появляются желтые пятна на глазном яблоке – признак гипертонического типа поражения глаза.

Симптомы ангиопатии проявляются следующим образом:

  1. Ухудшается зрения (становится мутным изображение);
  2. “Молнии” в глазах.
  3. Полностью теряется зрение;
  4. Беспокоят носовые кровотечения;
  5. Боли в ногах;
  6. Наблюдается прогрессирующая близорукость;
  7. Проявляется дистрофия сетчатки;
  8. Кровь в моче;
  9. Случаются желудочно-кишечные кровотечения.

На глазном яблоке отчетливо видны желтые пятна, разветвление сосудов, извилистые мелкие сосуды, точечные кровоизлияния. Пациент зачастую при гипотонической ангиопатии чувствует пульсацию в глазном дне.

Ангиопатию вызвать могут любые заболевания и патологические состояния, которые влияют на состояние сосудов в организме. По характеру изменений сосудов глаза можно судить об остальном кровеносном русле.

Самые частые причины ангиопатии:

  • сахарный диабет;
  • артериальная гипертония, как первичная, так и симптоматическая;
  • атеросклероз;
  • травматические повреждения;
  • радиация;
  • различные интоксикации;
  • системные васкулиты;
  • врожденные дефекты сосудов сетчатки;
  • пожилой возраст;
  • остеохондроз шейного отдела позвоночника;
  • внутричерепная гипертония;
  • заболевания системы крови.

Какая бы причина ангиопатии не присутствовала, они все ведут к постепенной и необратимой утере зрения. Потому необходимо помнить, что в начальных стадиях патологические изменения сосудов сетчатки можно остановить и предотвратить слепоту.

Но ввиду отсутствия симптомов течения ангиопатии на начальной стадии диагностировать ее сложно. Как правило, диагноз ангиопатии выставляют во время профилактических осмотров либо обращения к врачу по другому поводу (ретинопатия выявляется в качестве случайной находки).

Возникновение ангиопатии сетчатки связывают со многими заболеваниями. Чаще всего она возникает на фоне сахарного диабета, у людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, которые приводят к повышению или понижению кровеносного давления.

Патология может возникать у людей пожилого возраста на фоне дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике и у новорожденных, в результате врожденных аномалий органов зрения. К развитию заболеваний сетчатки могут привести никотин и механические травмы.

В зависимости от причин выделяют следующие типы заболевания:

  • ангиопатия подросткового возраста;
  • на фоне травм;
  • связанная со стойким повышением или понижением артериального давления;
  • диабетическая;
  • преждевременная ангиопатия недоношенных.

Основные виды ангиопатии сетчатки глаза

Ангиопатию сосудов сетчатки разделяют на отдельные виды в зависимости от первичного заболевания, которое вызвало изменения артерий и вен глаза. Рассмотрим самые распространенные варианты.

Это самый распространенный вид ангиопатии. При первом типе диабета ретинопатия развивается у 40% пациентов, а при втором – у 20%. Данное осложнение сахарного диабета является причиной номер один слепоты у людей возрастом от 20 до 65 лет.

Увеличивают риск развития ангиопатии у диабетиков следующие факторы:

  • продолжительность сахарного диабета, как правило, ретинопатия развивается спустя 7-10 лет от начала заболевания, но может встречаться и раньше;
  • отсутствие контроля над гипергликемией (отказ пациента от лечения, неправильно составленная лечебная программа, не диагностированный диабет);
  • беременность (дает толчок к быстрому прогрессированию ангиопатии у женщин с диабетом);
  • повышенное давление;
  • заболевания почек;
  • курение, ожирение, повышенный уровень атерогенных жиров в организме.

В основе развития диабетической ретинопатии находится постоянно повышенное содержание глюкозы в крови, что приводит к патологическим структурным изменениям в сосудах всего тела мелкого калибра (микроангиопатия).

В капиллярах сетчатки развиваются окклюзии и просачивание крови в ткань сетчатки с формированием геморрагий и инфильтратов. Каждый такой компонент уменьшает площадь здоровой сетчатки, что приводит к постепенной утере зрения.

Прямая офтальмоскопия – доступный и эффективный метод диагностики ангиопатии сосудов сетчатки глаза
Прямая офтальмоскопия – доступный и эффективный метод диагностики ангиопатии сосудов сетчатки глаза

Выделяют 3 последовательных стадии диабетической ангиопатии сетчатки:

  1. Непролиферативная – развиваются окклюзии сосудов, микроаневризмы и мелкие геморрагии, отек сетчатки в области слепого пятна. Как правило, серьезных нарушений зрения в этой стадии нет, но его острота постепенно падает.
  2. Препролиферативная – вены сетчатки становятся извитыми, четкообразными, диаметры сосудов увеличиваются, теряется нормальное соотношение артерий и вен (2 к 3), в сетчатке развиваются инфильтраты и ватные экссудаты, количество геморрагий значительно увеличивается. Как правило, на этой стадии страдает зрение человека.
  3. Пролиферативная – на данной стадии происходит неоваскуляризация (врастание новых сосудов). Но эти капилляры очень хрупкие, что приводит к еще большему количеству кровоизлияний в сетчатку, к ее постепенной отслойке, на местах инфильтратов развивается грубая соединительная ткань, формируются кровоизлияния в стекловидное тело и наступает полная и необратимая слепота.

Особого лечения непролиферативной ангиопатии не требуется. Достаточно наблюдать за изменениями глазного дна в динамике, назначить адекватное лечение диабета, чтобы компенсировать гипергликемию, и скорректировать известные факторы риска прогрессирования ангиопатии.

При препролиферативной ангиопатии контроль необходимо проходить чаще. В некоторых случаях, когда нет возможности часто посещать офтальмолога, уже на этой стадии применяют специфическое офтальмологическое лечение – фотокоагуляцию.

Это второй по распространенности вид ангиопатии сетчатки. Развивается на фоне хронической гипертонии любого генеза. В основе развития данного вида ангиопатии лежит сужение артерий сетчатки в ответ на повышенное давление.

Выделяют 4 стадии гипертонической ангиопатии:

  1. 1 степень – умеренное сужение артерий, исчезновение вен (их невозможно разглядеть при офтальмоскопии).
  2. 2 степень – сужение артерий, изменение хода вен (формирование их перекрестов с артериями).
  3. 3 степень – симптом медной проволоки артерий – характерный желтоватый цвет артериол, извитость и полнокровие вен.
  4. 4 степень – симптом серебряной проволоки (серебристо-белый цвет артерий) и другие изменения, как в 3 стадии.

Принципы лечения и профилактики данного вида ангиопатии заключаются в контроле АД.

Схема патологических изменений глазного дна при гипертонической ангиопатии
Схема патологических изменений глазного дна при гипертонической ангиопатии

Это тяжелое поражение глаз, которое возникает у недоношенных детей и характеризируется пролиферативными изменениями в сетчатке и стекловидном теле.

Дело в том, что формирование сосудов сетчатки глаза у плода начинается примерно с 4 месяца внутриутробного развития и заканчивается к рождению в срок. Если малыш появился на свет недоношенным, то его сетчатка еще не васкуляризированна как следует.

Сосуды прорастают даже в стекловидное тело. Они очень хрупкие и разрываются с образованием кровоизлияний и инфильтратов. Это грозит отслойкой сетчатки и полной необратимой слепотой.

Ретинопатия недоношенных – это частое явление, которое при отсутствии полноценного лечения приводит к слепоте младенца
Ретинопатия недоношенных – это частое явление, которое при отсутствии полноценного лечения приводит к слепоте младенца

Данное заболевание еще называют болезнь Илза. Этиология ее до сегодня остается загадкой. В основе развития ангиопатии лежит воспаление сосудов сетчатки, особенно венозных. Быстро формируются экссудаты, кровоизлияния, разрастание соединительной ткани, отслойка сетчатки. Это самая неблагополучная форма ангиопатии. Лечение только оперативное.

Данное поражение обусловлено резким повышением артериального давления в сосудах глаза, что может случиться при сдавлении живота, грудной клетки, шеи, при остеохондрозе шейного позвоночника. При этом сосуды не выдерживают напряжения и лопаются с формированием кровоизлияния в глаз.

Кровообращение сетчатки

При этом возможно ухудшение зрения. Если такие факторы действуют постоянно, то может наступить полная слепота. Но, как правило, это единичные случаи, что позволяет почти всегда восстановить зрение у пострадавших.

Данный вид ангиопатии развивается при артериальной гипотонии. Из-за снижения системного давления артерии глаза расширяются, вены становятся полнокровными и извитыми. В них замедляется скорость кровотока, что служит плацдармом для формирования тромбов и геморрагий в сетчатку.

При беременности часто развивается ангиопатия, но, как правило, она имеет функциональный характер и проходит самостоятельно спустя 2-3 месяца после родоразрешения. Связано это с тем, что у беременной женщины значительно увеличивается объем циркулирующей крови, что приводит к пассивному расширению сосудов сетчатки. Такая ангиопатия ничем себя не проявляет и не влияет на здоровье ни малыша, ни матери.

Другое дело, если у женщины до беременности была ангиопатия, например, диабетическая или гипертоническая. В таком случае болезнь склонна к быстрому прогрессированию и развитию осложнений. Такие женщины на протяжении всей беременности должны регулярно посещать офтальмолога.

Симптомы ангиопатии сетчатки глаза

Симптомы, по которым можно заподозрить ангиопатию:

  • уменьшение зрительной остроты;
  • появление “мушек” при взгляде;
  • туман при взгляде;
  • изменение границ (уменьшение) зрительного поля;
  • развитие скотом (слепых черных пятен при взгляде);
  • боль в глазных яблоках;
  • чувство пульсации и давления в глазном яблоке;
  • появление лопнувших глазных сосудов;
  • симптомы первичной патологии.

Диагностика. Назначение лечения

Лечение ангиопатии сетчатки может быть консервативным и хирургическим. Выбор метода зависит от основного заболевания, которое вызвало развитие патологического процесса в сосудах глазного дна.

При гипертонической форме прежде всего проводят антигипертензивное лечение. Пациент постоянно должен измерять кровяное давление и принимать назначенные препараты. При сахарном диабете нужно контролировать уровень глюкозы в крови.

Для лечения используются гипогликемические таблетированные препараты (Метформин, Глибенклазид) или инсулинотерапия. Важно соблюдать диету, исключить сахаросодержащие продукты, снизить потребление углеводов.

Лечение преждевременной патологии глазного дна у недоношенных заключается в предотвращении дальнейшего прогрессирования процесса. Для этого при помощи хирургических методов (транссклеральной криопексии, лазеркоагуляции и фотокоагуляции) укрепляют сетчатку.

При ее отслойке проводят пломбировку склеры. При развитии отека области сетчатки, появлений зон с кровоизлияниями проводят консервативную терапию мочегонными препаратами (Лазикс), мембранопротекторами (Эмоксипин), местным применением кортикостероидов (Дексаметазон) в течение 2 недель.

Лечение ювенильной ангиопатии только хирургическое. В качестве методов используют лазеркоагуляцию и фотокоагуляцию. Это позволяет избежать отслоения сетчатки и врастания в нее новых сосудов. При возникновении кровоизлияний в стекловидное тело выполняют витрэктомию.

Это операция по удалению части или всего стекловидного тела из глаза. У пациентов с отслоением сетчатки витрэктомия – это способ получить доступ к оболочке, чтобы выполнять манипуляции, направленные на восстановление ее жизнеспособности и функции.

При всех формах можно использовать сосудорасширяющие препараты (Трентал, Солкосерил), медикаменты, препятствующие агрегации тромбоцитов и образованию тромбов (Аспикард).

Хороший результат дает физиотерапевтическое лечение: магнитотерапия, рефлексотерапия, лазерное облучение.

Для правильного, результативного лечения ангиопатии сетчатки глаза профессиональная диагностика очень важна. Заболевание диагностируется, естественно, только врачом-офтальмологом. Для уточнения диагноза потребуются специальные исследования, например, ультразвуковое сканирование сосудов, дающее информацию относительно скорости кровообращения. Благодаря доплеровскому (дуплексному) сканированию специалист видит состояние стенок сосудов.

84789849

Эффективно также рентгенологическое исследование. При процедуре вводится рентгенконтрастное вещество для определения проходимости сосудов. Иногда может применяться магнитно-резонансная томография. Это помогает наглядно изучить состояние мягких тканей.

Обнаружив ангиопатию, врач прописывает для улучшения кровообращения эффективные препараты: пентилин, вазонит, арбифлекс, солкосерил, трентал. Правда, при беременности ангиопатию лечить медикаментозно нежелательно.

Химическое воздействие на плод следует полностью исключить, чтобы сохранить здоровье. Поэтому врачи предусмотрительно не назначают препаратов, в частности улучшающих кровообращение. Подбираются щадящие физиотерапевтические методы.

Для лечения диабетической ангиопатии к назначенным препаратам в обязательном порядке добавляют специальную диету. Из ежедневного рациона требуется исключить углеводные продукты. Медики рекомендуют также легкие (не напрягающие) физические нагрузки, что поспособствует необходимому потреблению мышцами сахара, улучшению состояния, нормальной работе сердечно-сосудистой системы. К

огда имеется повышенная хрупкость сосудов, целесообразно назначить добезилат кальция. Благодаря препарату улучшается микроциркуляцию крови, в необходимой степени уменьшается вязкость крови, довольно эффективно нормализуется проницаемость сосудов.

В лечении ангиопатии обоих глаз может предусматриваться использование физиотерапевтических методов. Различные процедуры (например, лазерное облучение, магнитотерапия, иглорефлексотерапия) улучшают общее состояние.

При гипертонической ангиопатии результативным является лечение, нацеленное на нормализацию давления, значительное понижение уровня холестерина. Назначается соответствующая диета. Офтальмолог обычно прописывает глазные капли, витамины (Антоциан Форте, Лютеин).

Вывести все публикации с меткой:

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

Флуоресцентная ангиограмма правого глаза пациента с окклюзией нижневисочной ветви центральной вены сетчатки, демонстрирующая задержку заполнения капилляров и неперфузируемую зону в пострадавшем квадранте.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

Основным в лечении любого вида ангиопатии является адекватная терапия первичного заболевания, например, контроль АД при гипертонии, эффективная сахароснижающая терапия при диабете.

Если на фоне лечения основной патологии ангиопатия сохраняется либо прогрессируют, то назначают специфическое офтальмологическое лечение, которое может быть консервативным и оперативным.

Консервативная терапия ангиопатии включает следующие мероприятия:

  • применение препаратов, которые налаживают процесс микроциркуляции и укрепляют сосудистую стенку – пентоксифеллин, трентал, никотиновая кислота, актовегин, солкосерил, вазонит и др.;
  • лекарства, которые препятствуют образованию тромбов – аспирин, тромбонет, дипиридамол, лоспирин, магникор;
  • витаминотерапия;
  • кортикостероидные глазные капли;
  • физиотерапевтические процедуры.

Если не принять мер по остановке прогрессирования ангиопатии (лечение основного заболевания), то консервативное лечение не будет успешным, и ретинопатия будет прогрессировать, что приводит к необходимости хирургического устранения проблемы (различные виды фото- и лазерокоагуляции сетчатки глаза, витректомия).

Микроаневризмы при пролиферативной диабетической ретинопатии. ФАГ, ранняя фаза.

Несмотря на все возможности современной офтальмологии, не всегда удается спасти зрение у пациентов с ангиопатией сетчатки глаза. Залогом успешного лечения выступает своевременная диагностика заболевания и устранение его первопричины.

Предлагаем ознакомиться  Увеличение сосуда на верхнем веке
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector