Витреоретинальная операция на поздних стадияхГде лучше делать

Отслойка сетчатки

Лечение отслойки сетчатки при помощи хирургического вмешательства гарантирует эффективный результат на ранних стадиях. Своевременное диагностирование и незамедлительная помощь хирургов гарантируют успех в 95% заболеваний.

Наиболее сложным представляется оперативное лечение отслойки сетчатки, когда имеют место значительные ретинальные или множественные разрывы, а также отрывы с инверсией оторванных краев. Часто причиной данных патологий выступает развитие пролиферативной витреоретинопатии. Без хирургического вмешательства возможна полная потеря зрения.

Для обеспечения доступа хирурга к тканям сетчатки, необходимо проведение витрэктомии, вмешательства, позволяющего полностью или частично удалить стекловидное тело, в полости которого находится эпиретинальная мембрана (имеет вид тонкой пленки и располагается рядом с макулой).

Замена стекловидного тела

• Жидкие перфлюорокарбоны

• Силиконы, тяжелые и легкие

• Газы

В 1994 г. произошло изобретение нового перфторорганического соединения, имеющего жидкую структуру и получившего название перфторполиэфир ДК-164. Его применение для непостоянной тампонады витреальной полости, позволило значительно повысить вероятность расправления регидной сетчатки.

Комплексный подход, включающий в себя с одной стороны, круговое вдавливание склеры с избавлением от фиброзноизмененного стекловидного тела, а с другой – применение ДК-164, а также фиксирование инвертированных краев ретинального разрыва с помощью эндолазеркоагуляции, гарантирует достижение положительного анатомического результата операции, полное прилегание сетчатки, прозрачность стекловидного тела.

Каковы наиболее частые причины(показания) для витреоретинальных вмешательств?

Чаще возникает у лиц близоруких или перенесших хирургические вмешательства на глазах. При возникновении отслойки сетчатки пациент видит плавающие пятна, вспышки света, искажение предметов, ощущает снижение зрения, сужение поля зрения в виде«занавески». При этом чрезвычайно важным является своевременное оказание хирургической помощи. Для сохранения зрения важно уложить сетчатку на место в максимально короткие сроки, каждый день просрочки операции может стать решающим. Поэтому операционное вмешательство должно быть проведено в самое ближайшее время. Производится витректомия, сетчатка освобождается от фиброзных пленок, укладывается на место, фиксируется лазером. В качестве заменителей стекловидного тела чаще всего используются силикон и газо-воздушные смеси. Является витреоретинальной операцией III — IV категории сложности.

2. Гемофтальм.

В этом случае происходит массивное кровоизлияние в витреальную полость и стекловидное тело пропитывается кровью. Наиболее частыми причинами гемофтальма являются разрывы сосудов сетчатки на фоне ее отслойки, диабетических изменений глаза, при артериальной гипертонии, после тяжелых травм. Проявляется резким снижением зрения, плавающими пятнами перед глазом. Операция должна быть проведена при отсутствии эффекта от консервативного лечения в течении нескольких дней. Измененное стекловидное тело иссекается, вместо него вводится сбалансированный раствор либо газо-воздушные смеси. Острота зрения после операции во многом зависит от сохранности центральных отделов сетчатки. Является витреоретинальной операцией I — II категории сложности.
Развивается обычно после 50 лет. Незначительный фиброз сетчатки требует динамического наблюдения. При нарастании отрицательной динамики(снижение зрения, усиление искажений, увеличение отека сетчатки) применяется оперативное лечение. Целью операции является сохранение зрения. После удаления стекловидного тела центр сетчатки освобождается от стягивающих ее фиброзных пленок. Стекловидное тело заменяется на сбалансированный раствор либо газо-воздушные смеси. Является витреоретинальной операцией II категории сложности.
При отслоении стекловидного тела от сетчатки возможен ее центральный разрыв. Учитывая, что эта часть сетчатки отвечает за центральное зрение, пациент ощущает появление искажений предметов, снижение остроты зрения в течении нескольких дней или недель. Очень важным является оказание помощи как можно раньше, пока разрыв из частичного не перешел в полный. В этом случае есть шансы на сохранение высокого зрения. При полном разрыве восстановление зрения происходит не часто и при условии, если разрыв произошел недавно. Является витреоретинальной операцией II — III категории сложности.
В случаях тяжелого поражения глаза при диабете, освободить сетчатку от фиброзных пленок, устранить гемофтальм и тракционную отслойку сетчатки помогает витреоретинальное вмешательство. В качестве заменителей стекловидного тела как правило используют силикон и газо-воздушные смеси. В тяжелых случаях силикон в глазу оставляют на длительные сроки. За 1 – 2 недели до основного вмешательства в стекловидное тело вводят анти-VEGF препараты для снижения риска операционных осложнений. Хирургическое вмешательство позволяет сохранить и несколько улучшить зрение. Является витреоретинальной операцией II — IV категории сложности.
В случае обрыва связок хрусталик(естественный или искусственный) может сместиться в витреальную полость. В этот момент пациент резко теряет зрение. Оперативным путем удаляют стекловидное тело, хрусталик. Искусственный хрусталик устанавливают на место используя шовную фиксацию. Является витреоретинальной операцией I — II категории сложности.

7. Травмы глаза.

В случае тяжелой травмы проводятся сложные комбинированные реконструктивные вмешательства, целью которых является восстановление поврежденных органов и тканей, удаление инородных тел глазного яблока и его придатков. Послеоперационная острота зрения зависит от степени повреждения светопроводящих и световоспринимающих структур. Важной является своевременность оказания офтальмологической помощи. Является витреоретинальной операцией III — IV категории сложности.
Нередко вместе с патологией стекловидного тела и сетчатки встречается патология переднего отрезка глаза(хрусталика, роговицы). В таком случае хирургические вмешательства производятся на переднем и заднем отрезках раздельно или комбинированным способом.
Важно, чтобы на время операционного вмешательства все системы и органы больного находились в состоянии компенсации, поэтому накануне вмешательства пациенты сдают анализы и проходят обследование у врачей смежных специальностей. Исключение составляют срочные вмешательства(травма, отслойка сетчатки), когда промедление может привести к серьезным осложнениям, значительной потере зрения. Относительными противопоказаниями к витреоретинальной хирургии являются острые или хронические соматические заболевания в стадии декомпенсации.
Восстановление зрения после витреоретинальной операции происходит не сразу. Во- первых, сетчатка восстанавливается не сразу, период адаптации может продолжаться не один месяц. Во-вторых, часть нервных клеток и волокон может быть безвозвратно потеряна. В-третьих, заменители стекловидного тела мешают нормальному светопреломлению до тех пор, пока не растворятся или не будут удалены.
В послеоперационном периоде важно избежать осложнений. Поэтому накануне и после операции пациенты используют противовоспалительные капли, которые назначаются лечащим врачом нашего центра. Также пациенты активно наблюдаются у нас примерно около месяца, соблюдают ограничительный режим. Важным является ограничение физических нагрузок, профилактика травм глаза, переохлаждений. Через месяц большинство ограничений как правило отменяются.

Одна из наиболее часто выполняемых операций витреоретинальной хирургии – витрэктомия. Она предполагает полное или частичное удаление пораженного стекловидного тела. Кроме него, убирают рубцовые ткани из полости стекловидного тела и с поверхности сетчатки, что необходимо для устранения ее натяжения и отслойки.

Предлагаем ознакомиться  Глаукома при низком давлении

Как правило, операция длится 30 – 90 минут, что обусловлено тяжестью заболевания и наличием осложнений. Витрэктомия проводится амбулаторно, под местной анестезией, без наложения швов.

Хирургия при макулярных отверстиях

Метод витрэктомии успешно применяется и при макулярных отверстиях. Наиболее частая причина подобного заболевания – это возрастной фактор, люди, перешагнувшие 60-летний порог, попадают в группу риска, однако макулярные отверстия могут стать и следствием травм глаза и некоторых его заболеваний.

Отверстие в макуле становится следствием сморщивания или отслойки стекловидного тела. Сморщивание стекловидного тела может вызывать образование пустот, которые заполняются жидкостью. При просачивании этой жидкости в макулярное отверстие возникает искажение зрения.

Долгое время макулярные отверстия считались неоперабельной патологией, пока не была разработана концепция витрэктомии. Многолетние наблюдения доказали эффективность её применения. После успешного оперативного вмешательства у пациентов наблюдается восстановление структуры глаза до состояния близкого к нормальному.

Каковы наиболее частые причины(показания) для витреоретинальных вмешательств?

После операции пациенту рекомендуется:

  • Постоянно наблюдаться у врача-окулиста.
  • Свести к минимуму как зрительные, так и физические нагрузки (поднимать не более 5 кг).
  • Беречь себя от резких перепадов температур (не посещать сауны и бани, быть осторожнее при использовании горячей и холодной воды).
  • Две-три недели соблюдать постельный режим, если выполненная операция была направлена на устранение отслойки сетчатки.

Особенно часто витреоретинальные операции проводятся при изменении свойств стекловидного тела, гемофтальме, диабетической ретинопатии, возрастной макулодистрофии, отслойке сетчатки, сосудистых или периферических дистрофиях сетчатой оболочки глаза.

Лазерное лечение при пролиферативной диабетической ретинопатии

При переходе непролиферативной стадии ретинопатии в пролиферативную развивается наиболее опасная форма, способная вызвать слепоту. Данная форма диабетической ретинопатии характерна для 25-37% пациентов, болеющих более пятнадцати лет.

Толчком к переходу служат появившиеся новообразованные сосуды, которые способны располагаться на различных участках сетчатки. Неблагоприятным прогнозом по слепоте является их местонахождение в центральной области сетчатки, рядом со зрительным нервом.

Собственные сосуды сетчатки запускают рост неососудов. Однако рост их проходит не в тканях сетчатки, они растут на поверхности сетчатки, между ней и стекловидным телом. Возможно, данные сосуды компенсируют нарушенное кровообращение в сетчатке.

Предлагаем ознакомиться  Неврит зрительного нерва виды симптомы и лечение

Появившиеся неососуды запускают тяжелейший процесс, способствующий развитию слепоты. Кровоизлияния, расслоения сетчатки служат причинами для резкого, значительного ухудшения зрения. Кровоизлияние может случиться и при вполне нормальных уровнях глюкозы в крови и давления.

Разросшаяся в мембране стекловидного тела фиброзная ткань служит причиной расслоения сетчатки. Со временем ткань начинает сокращаться, деформировать сетчатку. В результате сетчатка отслаивается.

Процесс занимает несколько лет. До 5% пациентов имеют быстротекущее развитие отслойки, занимающее несколько недель (чаще молодые мужчины, у которых сахарный диабет первого типа).

Тяжесть проходящих на сетчатке процессов не зависит от остроты зрения. Поэтому своевременное диагностирование представляется сложным. Пациент приходит в офтальмологический кабинет, когда падает зрение.

Это бывает связано с кровоизлиянием, отслоением сетчатки. Здесь поможет лишь хирургическое вмешательство. Оценить тяжесть болезни, вероятность потери зрения, методику терапии, включая лазерную, способен только врач.

Риск образования неососудов имеется при первом типе СД (после десяти-двенадцати лет), при втором типе СД (после пяти-семи лет). Таким пациентом желательно осуществлять регулярные обследования у лазерного хирурга (для своевременного диагностирования).

Витреоретинальная хирургия

Более тридцати лет осуществляется терапия пролиферативной диабетической ретинопатии с помощью лазера. Сегодня — это не экспериментальная техника, а зарекомендовавшая себя высокоэффективная методика.

Показаниями к проведению лазеркоагуляции являются обнаружение и рост новообразованных сосудов.

Цель лазерной терапии — регресс новообразованных сосудов. Необходимо достичь их превращения в белые тяжи, кровоток по которым прекращен. При достижении результата, прекращаются внутриглазные кровоизлияния, разрастание соединительных тканей, отслаивание сетчатки.

Методика достаточно эффективна. До 85% пациентов, имеющих пролиферативную форму диабетической ратинопатии, получали полный регресс неососудов. Это очень хороший показатель.

Специалисты нашей клиники осуществляют лечение с помощью лазера даже в тяжелейших, и казалось безнадежных случаях. Практика показывает, что оперативное вмешательство будет проходить эффективнее на глазах, до операции которым проводилась панретинальная лазеркоагуляция.

Предлагаем ознакомиться  Инфекционные заболевания глаз причины и лечение

Преимущества проведения витрэктомии в МГК

  • У каждого пациента, обратившегося в Московскую Глазную Клинику, появляется возможность воспользоваться мастерством и опытом к.м.н. Ильюхина Олега Евгеньевича – высококлассного витреоретинального хирурга, пользующегося заслуженным авторитетом среди коллег.
  • Витреоретинальные операции в Московской Глазной Клинике могут быть выполнены в стационарных условиях или амбулаторно.
  • Выбор метода ведения операции, а также объем хирургического вмешательства определяют результаты предварительного обследования, сложность патологии, мнение лечащего врача.

Гемофтальм

Гемофтальм представляет собой кровоизлияние в глазную полость, в частности — в стекловидное тело.

Наиболее распространенными причинами кровоизлияний являются разрывы новообразованных сосудов, большое число которых имеется у страдающих сахарным диабетом пациентов. Новообразованные сосуды обнаруживаются у людей с нарушенным кровообращением в венах сетчатки, которое вызывают посттромботическая ретинопатия, макулодистрофия, некоторые опухолевые новообразования сосудистой оболочки глаз.

Кровоизлияния в стекловидное тело вызывает отслойка сетчатки с разрывом либо разрыв сетчатки, не сопровождающийся отслойкой.

Часто причина кровозлияния — травмированный глаз. В данном случае гемофтальм возникает в результате проникающего ранения, при этом происходит разрушение глазных оболочек, сосудов.

Гемофтальм иногда проявляется как осложнение после офтальмологической операции.

Способны вызвать гемофтальм: гипертоническая болезнь, раковые заболевания крови, воспаления сосудов, серповидно-клеточная анемия.

Гемофтальм обнаруживают при визуальном осмотре. Небольшие кровяные сгустки хорошо видны в стекловидном теле, в нормальном состоянии и совершенно прозрачном. При легких формах сгустки двигаются в глазной полости. При тяжелых — вся полость заполнена кровью.

При кровоизлияниях в глазную полость возможны многие осложнения. Начальные стадии характеризуются токсическим действием образовавшихся при разложении клеток крови веществ. В результате повреждается сетчатка.

В случае появления гемофтальма, необходимо срочное посещение офтальмолога. Небольшое кровоизлияние не требует терапии. Но это должен выявить врач.

Кровоизлияние эффективно вылечивается лекарственными препаратами. Однако повторные случаи, кровоизлияния при наличии сахарного диабета, труднее поддаются фармацевтической терапии.

Данные ситуации требуют хирургического вмешательства, при которой удаляют стекловидное тело, включая также остатки крови, рубцовую ткань.

Поэтому для предотвращения осложнений, повторных кровоизлияний так важно диагностировать причину, вызвавшую гемофтальм.

Цены

Цены на основные услуги витреоретинальных хирургов в МГК весьма демократичны и держатся на уровне средних по Москве. Стоимость витреоретинального вмешательства начинается от 25 000 рублей и зависит от объема и сложности операции. Посмотреть цены на данную услугу Вы можете здесь.

Обратите внимание, что в клинике существует система бонусов и скидок для определенных категорий пациентов.

Кроме того, часть денег за операцию можно вернуть, воспользовавшись налоговым вычетом (подробнее о возврате средств).

Все интересующие Вас вопросы можно задать специалистам по телефону в Москве8(499)322-36-36 или онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: