Вирусный кератит: лечение и симптомы

Общие сведения

Паразитарный кератит преимущественно регистрируют в экзотических странах с низким уровнем жизни.

При некоторых аутоиммунных болезнях (ревматоидный полиартрит, синдром Шегрена, хронический полихондрит, гранулематоз Вегенера) и метаболических расстройствах (подагра, сахарный диабет) кератит не связан с инфекционным возбудителем. Процесс начинается с периферических отделов, образованию язвенного дефекта предшествуют сухость и сбои в работе иммунитета.

К основным травмирующим факторам, способствующим воспалительному процессу в роговице, относят офтальмологические операции, в том числе, LASIK, использование контактных линз, пренебрежение гигиеническими нормами (редкая смена растворов, сон в линзах и пр.).

Кератит может быть следствием гиповитаминоза А, патологии слезного аппарата, попадания инородного предмета (стружки, мошки, занозы и пр.), ныряния в хлорированную или морскую воду без средств защиты.

При неправильном лечении осложнением могут развиться необратимые повреждения:

  • глаукома;
  • изъязвление роговицы;
  • формирование плотного рубца;
  • слепота.

Есть два вида кератита: поверхностный и, более опасный, глубокий, который поражает все оболочки глаза и завершается формированием грубого рубцового дефекта.

Причины

Вирусный кератит (кератоконъюнктивит) — это инфекционный воспалительный процесс, поражающий роговицу глаза, вызываемый вирусами.

Наиболее данному заболеванию подвержены дети и люди с ослабленным иммунитетом. Чаще всего вирусный кератит вызван вирусом простого герпеса, так как сейчас широко распространены кортикостероиды.

Также возбудителями являются семейство Аденовирусов, вирусы кори, эпидемического паротита, ветряной оспы. Основными проявлениями являются гиперемия и отечность глаз, помутнение и изъязвление роговицы, везикулезные высыпания, снижение остроты зрения.

Вирусные кератиты бывают:

  1. поверхностными — захватывают только верхние слои стромы;
  2. глубокие — затрагивают всю толщу глаза.

Основными факторами риска являются:

  1. травма роговицы и/или ее повышенная проницаемость;
  2. переохлаждение, частые стрессы;
  3. ослабление иммунитета как общего, так и местного;
  4. сопутствующие вирусные заболевания;
  5. эндокринные нарушения;
  6. лихорадка.

Для всех разновидностей характерны длительность заболевания и рецидивы.

  • Cнижается чувствительность роговицы.
  • Появляются везикулезные высыпания не только на поверности глаза, но и на других частях лица.
  • Инфильтраты различных форм и невралгия тройничного нерва.
  • Поражается только один глаз.
  1. При остром вирусном кератите, или первичном, могут наблюдаться повсеместные высыпания на лице, особенно на веках, слизистых оболочках, губах и на носу. Из клинических проявлений:
    • светобоязнь;
    • гиперемия и отечность глаз;
    • слезотечение;
    • острые боли;
    • роговица мутнеет.

    К общим симптомам можно отнести лимфаденопатию.

  2. При послепервичном симптомы выражены сперва не так ярко и нарастают с каждым новым рецидивом и болезнь переходит в более глубокую форму.

    Возникает чаще всего у детей только перенесших «ветрянку», а у взрослых за счёт снижения иммунной защиты. На протяжении нескольких недель пациента беспокоят серозно-слизистые выделения из глаза, ухудшается зрение.

  3. Точечный — роговица мутнеет точечно.
  4. Древовидный — для этой формы заболевания характерны серые ветвистые образования, сформированные путём слияния язв и пузырьков.

    На поверхностных слоях образуются небольшие инфильтраты. Также больных беспокоят невралгические боли.

  5. Везикулезный — на роговице образуются язвочки, из лопнувших мелких, полупрозрачных пузырьков, располагающихся на поверхностном слое.

    Чувствительность роговицы резко снижается. Регенерирует эпителий очень медленно.

  6. Метагерпетический — тяжелая форма вирусного кератита, сопровождающаяся обширными эрозиями, глубоким поражением стромы роговицы, выраженной общей симптоматикой, а также образованием инфильтратов.

    При не своевременном лечении возможна перфорация глаза.

  7. Дисковидный — дисковидное воспалительное образование в центральной части роговицы бело-серого оттенка. Вызывает отек, снижается чувствительность роговицы за счет повышения внутриглазного давления.
  8. Нейрогенный — при попадании инфекции в тройничный нерв, наблюдаются высыпания и болезненность на всем протяжении.

Лечение проводится в условиях стационара. Назначается комплекс терапевтических мероприятий, направленных на восстановление иммунной защиты организма, регенерацию роговицы и подавление вирусной инфекции.

Предлагаем ознакомиться  Лучшие способы лечения аллергического блефарита

В первую очередь врач назначает противовирусные препараты из ряда интерферонов, ацикловира. Также используются оксалиновая, теброфеновая мази, закладываются в конъюктивальный мешок, внутренне веко. Перорально препараты назначаются при более тяжелых формах заболевания.

Справка! Для укрепления и восстановления иммунного статуса используются иммуномодуляторы, экстракты вилочковой железы, из инъекций неспецифический гамма-глобулин внутримышечно.

Далее доктор подбирает необходимые для регенерации препараты. В большинстве это такие препараты как декспантенол и офтальмоферон.

В случае, если на роговице уже образовались язвы, то прибегают к физическим методам лечения. Это криоаппликации, лазер- и диатермокоагуляция, фоно- и электрофорез с различными препаратами.

Также во время лечения назначают обезболивающие, мидриатики, антигистаминные, комплекс витаминов и антиоксиданты, НПВС.

Теперь вы знаете, как лечится вирусный кератит.

Наибольшее число случаев развития кератита связано с вирусной этиологией. В 70% наблюдений возбудителями выступают вирусы простого герпеса и герпеса Зостера (опоясывающего герпеса). Провоцировать развитие кератита, особенно у детей, также может аденовирусная инфекция, корь, ветряная оспа.

Следующую большую группу кератитов составляют гнойные поражения роговицы, вызванные бактериальной неспецифической флорой (пневмококком, стрептококком, стафилококком, диплококком, синегнойной палочкой, кишечной палочкой, клебсиеллой, протеем) и специфическими возбудителями туберкулеза, сальмонеллеза, сифилиса, малярии, бруцеллеза, хламидиоза, гонореи, дифтерии и т. д.

Тяжелая форма кератита вызывается амебной инфекцией – бактерией Acanthamoeba; амебный кератит часто возникает у людей, носящих контактные линзы, и в долгосрочной перспективе может закончиться слепотой. Возбудителями микозного кератита (кератомикоза) являются грибки фузариум, аспергиллы, кандиды.

Кератит может служить проявлением местной аллергической реакции при поллинозах, использовании некоторых лекарственных препаратов, глистной инвазии, повышенной чувствительности к пищевым продуктам или пыльце растений. Иммунно-воспалительное поражение роговицы может наблюдаться при ревматоидном артрите, узелковом периартрите, синдроме Шегрена и др. заболеваниях. При интенсивном воздействии на глаза ультрафиолетового излучения может развиваться фотокератит.

В большинстве случаев возникновению кератита предшествует механическая, химическая, термическая травма роговицы, в том числе интраоперационное повреждение роговицы при проведении глазных операций. Иногда кератит развивается как осложнение лагофтальма, воспалительных заболеваний век (блефарита), слизистой глаз (конъюнктивита), слезного мешка (дакриоцистита) и слезных канальцев (каналикулита), сальных желез века (мейбомита). Одной из распространенных причин кератита служит несоблюдение правил хранения, дезинфекции и использования контактных линз.

Среди эндогенных факторов, благоприятствующих развитию кератита, выделяют истощение, недостаток витаминов (А, В1, В2, С и др.), снижение общей и местной иммунной реактивности, расстройства обмена (сахарный диабет, подагра в анамнезе).

Патоморфологические изменения при кератитах характеризуются отеком и инфильтрацией роговичной ткани. Инфильтраты, образованные полинуклеарными лейкоцитами, гистиоцитами, лимфоидными и плазматическими клетками, имеют различную величину, форму, цвет, нечеткие границы. В стадии разрешения кератита происходит неоваскуляризация роговицы – прорастание в оболочку новообразованных сосудов из конъюнктивы, краевой петлистой сети или обоих источников.

При тяжелом течении кератита развиваются некроз, микроабсцессы, изъязвления роговицы. Язвенные дефекты в роговице в дальнейшем рубцуются, образуя бельмо (лейкому).

Общим проявлением, характерным для всех форм заболевания, служит развивающийся при кератите роговичный синдром. При этом возникают резкие боли в глазу, непереносимость яркого дневного или искусственного света, слезотечение, непроизвольное смыкание век (рефлекторный блефароспазм), ухудшение зрения, ощущение инородного тела под веком, перикорнеальная инъекция глазного яблока.

Роговичный синдром при кератите связан с раздражением чувствительных нервных окончаний роговицы образующимся инфильтратом. Кроме этого, вследствие инфильтрации уменьшается прозрачность и блеск роговицы, развивается ее помутнение, нарушается сферичность и чувствительность. При нейрогенном кератите чувствительность роговицы и выраженность роговичного синдрома, напротив, снижены.

При скоплении лимфоидных клеток инфильтрат приобретает сероватый оттенок; при преобладании лейкоцитов его цвет становится желтым (гнойный инфильтрат). При поверхностных кератитах инфильтрат может рассосаться практически бесследно. В случае более глубокого поражения на месте инфильтрата образуются различные по интенсивности помутнения роговицы, которые могут в разной степени снижать остроту зрения.

Предлагаем ознакомиться  Лечение дистрофии роговицы глаза народными средствами

Неблагоприятный вариант развития кератита связан с образованием изъязвлений роговицы. В дальнейшем, при отслаивании и слущивании эпителия, вначале образуется поверхностная эрозия роговицы. Прогрессирование отторжения эпителия и некроз тканей приводит к формированию язвы роговицы, имеющей вид дефекта с мутным серым дном, покрытым экссудатом.

Исходом кератита при язве роговицы может быть регресс воспаления, очищение и эпителизация язвы, рубцевание стромы, приводящее к помутнению роговицы – образованию бельма. В тяжелых случаях глубокий язвенный дефект может проникать в переднюю камеру глаза, вызывая образование десцеметоцеле – грыжи десцеметовой оболочки, прободение язвы, формирование передних синехий, развитие эндофтальмита, вторичной глаукомы, осложненной катаракты, неврита зрительного нерва.

Кератиты нередко протекают с одновременным воспалением конъюнктивы (кератоконъюнктивит), склеры (кератосклерит), сосудистой оболочки глаза (кератоувеит). Нередко также развиваются ирит и иридоциклит. Вовлечение в гнойное воспаление всех оболочек глаза приводит к гибели органа зрения.

Лечение кератита должно проводиться под наблюдением офтальмолога в специализированном стационаре в течение 2-4 недель. Общие принципы фармакотерапии кератитов включают местную и системную этиотропную терапию с применением антибактериальных, противовирусных, противогрибковых и др. лекарственных средств.

При вирусных кератитах с целью подавления выявленной инфекции применяются местные инстилляции интерферона, ацикловира; закладывание мазей (теброфеновой, флореналевой, бонафтоновой, с ацикловиром). Парентерально и внутрь назначают иммуномодуляторы (препараты тимуса, левамизол).

Бактериальные кератиты требуют назначения антибиотиков с учетом чувствительности к ним возбудителя в виде глазных капель, парабульбарных и субконъюнктивальных инъекций, в тяжелых случаях – путем парентерального введения пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов, фторхинолонов.

  • длительное течение, часто повторяющийся;
  • поражения и инфильтрат различной формы;
  • понижение чувствительности роговицы;
  • тройничная невралгия.
  1. Везикулезная форма относится к поверхностному кератиту глаза. Воспалительный процесс поражает небольшой участок поверхности роговицы. Наблюдается образование своеобразных пузырьков, которые содержат жидкость серого цвета. Они могут распространяться и на кожный покров. Далее образуются язвочки, которые потом рубцуются. Затем роговица подвергается помутнению.
  2. Древовидная форма является самой часто встречающейся. Относится тоже к поверхностному виду. В данном случае поражается значительный участок поверхностных слоев роговицы. Инфильтраты распространяются по типу ветвей деревьев, так как располагаются на нервных волокнах. Течение болезни вялое, но при несвоевременном лечении поражается цилиарное тело и радужка.
  3. При промежуточной форме местом локализации являются глубокие слои роговой оболочки. Воспалительный процесс может перемещаться на передние отделы сосудов, а это приводит к развитию увеита. Роговица мутнеет и образовывается эрозия. Значительно снижается острота зрения.
  4. Дисковидная глубокая форма вирусного кератита поражает наиболее глубокие слои роговидной оболочки. Инфильтраты напоминают по форме диск, локализуются в строме. С задней стороны развиваются складки и преципитаты на десцеметовой оболочке. Образование язвочек не наблюдается. Болезнь осложняется офтальмологическими патологическими нарушениями.

Факторы, способствующие заболеванию

К таковым относят:

  • переохлаждение;
  • ослабленный иммунитет;
  • длительный стресс;
  • очаги хронической инфекции;
  • механическое повреждение роговицы;
  • авитаминоз;
  • болезни обмена веществ;
  • аутоиммунные заболевания;
  • контактные линзы, как выбор для коррекции нарушений зрения;
  • недостаточную выработку слезной жидкости.

Диагностические мероприятия

При травме и инфекции чаще страдает один глаз, при системных заболеваниях вовлекаются оба глаза. На приеме врач задает стандартные вопросы о появлении первых симптомов, их связи с чем-либо, развитии заболевания, сопутствующей патологии и пр.

Предлагаем ознакомиться  Народные средства лечения астигматизма

Под увеличением производится осмотр для обнаружения патологических изменений. Подозрительный участок может быть окрашен для лучшей визуализации, при необходимости забирают биоматериал в специальную пробирку и отправляют в лабораторию для идентификации возбудителя с помощью ПЦР-диагностики.

Кроме этого, окулист проверяет остроту зрения, реакцию зрачка на свет, осматривает глаза с использованием щелевой лампы.

Почему при кератите нужна помощь специалиста

Только врач может адекватно верифицировать возбудителя и назначить эффективную терапию кератита.

Антибиотики улучшают состояние при бактериальном процессе, но не оказывают влияния на вирусы. Кортикостероидные глазные мази, которые помогли бы при аллергии, при герпетическом поражении или при грибковой инфекции способны усугубить ситуацию.

При микозах нужны специальные антимикотические антибактериальные препараты, прочие лекарства будут способствовать размножению грибковых патогенов.

Профилактика

В качестве профилактических средств, во избежание повторного инфицирования, назначают антисептические растворы, антибактериальные мази. Обязательным является укрепление иммунитета и прием противовирусных препаратов во время сезона гриппа и ОРВИ таких как: Анаферон, Интерферон, Афлубин.

В заключении хотелось бы напомнить, что при малейшем подозрении на вирусный кератит следует незамедлительно обратиться к офтальмологу.

Исход и последствия кератита в значительной мере зависят от этиологии поражения, характера и локализации инфильтрата, сопутствующих осложнений. Своевременная и рациональная терапия кератита приводят к бесследному рассасыванию инфильтратов роговицы или образованию легких помутнений типа облачка. При глубоких кератитах, в особенности осложненных язвой роговицы, а также при парацентральном и центральном расположении инфильтрата, развиваются помутнения роговицы различной степени выраженности.

Исходом кератита может стать бельмо, вторичная глаукома, атрофия зрительного нерва, атрофия глазного яблока и полная потеря зрения. Особенно угрожающими для жизни являются септические осложнения в виде тромбоза пещеристой пазухи, флегмоны глазницы, сепсиса.

Профилактика кератитов включает предупреждение травм глаза, своевременное выявление и лечение конъюнктивитов, блефаритов, дакриоцистита, соматических заболеваний, общих инфекций, аллергий и т. п.

Чтобы предупредить проявление этого недуга, важно не допускать травм глаза, вовремя лечить конъюнктивит, блефарит, дакриоцистит, а также общие заболевания, которые предрасполагают к развитию кератита.

При проведении работ, опасных с точки зрения травмирования глаз, следует надевать специальные очки для защиты. Если человек использует контактные линзы, он должен четко соблюдать все правила гигиены. Нельзя допускать ожогов слизистой оболочки глаз и роговицы. Если у больного только появляются первые признаки кератита, важно сразу обратиться к врачу и строго придерживаться его предписаний.

Профилактические мероприятия включают:

  • сбалансированное питание с достаточным содержанием витамина А;
  • своевременное лечение очагов инфекции в организме, консультацию врача при ранних симптомах неблагополучия со стороны органов зрения;
  • укрепление иммунитета;
  • недопустимость контакта грязных рук со слизистой оболочкой глаз;
  • средства защиты при сварке, в бассейне, на солнце;
  • увлажнение глаз специальными каплями при сухости.

Кератит, вызванный аутоиммунными заболеваниями или дефицитом витамина А можно вылечить, если устранить основную проблему.

Если вы носите линзы, обратите внимание на то, чего делать категорически нельзя:

  • носить одну и ту же пару контактных линз слишком долго;
  • использовать загрязненную воду для их мытья;
  • неправильно хранить линзы;
  • длительно (более 3 месяцев) не менять футляр для хранения;
  • не снимать линзы при контакте с водой;
  • использовать домашние чистящие средства;
  • вставлять поврежденные линзы/перед тем, как вставить, увлажнять их собственной слюной.

Перед введением руки должны быть тщательно вымыты водой с мылом.

Мишина Виктория, врач, медицинский обозреватель

Необходимо исключить:

  • травмы роговицы;
  • стрессы;
  • переохлаждение;
  • попадание в глаза химических веществ, которые могут вызвать ожог.

Главным фактором при профилактике осложнений болезни является своевременно начатое лечение.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: