Вертикальное косоглазие лечение — Болезни глаз

Классификация косоглазия

По срокам возникновения различают косоглазие врожденное (инфантильное — имеется с рождения или развивается в первые 6 мес.) и приобретенное (обычно развивается до 3-х лет). По признаку стабильности отклонения глаза выделяют периодическое (преходящее) и постоянное косоглазие.

С учетом вовлеченности глаз косоглазие может быть односторонним (монолатеральным ) и перемежающимся (альтернирующим ) – в последнем случае попеременно косит то один, то другой глаз.

По степени выраженности различают косоглазие скрытое (гетерофорию), компенсированное (выявляется только при офтальмологическом обследовании), субкомпенсированное (возникает только при ослаблении контроля) и декомпенсированное (не поддается контролю).

В зависимости от того направления, куда отклоняется косящий глаз, выделяют горизонтальное. вертикальное и смешанное косоглазие. Горизонтальное косоглазие может быть сходящимся (эзотропия, конвергирующее косоглазие) – в этом случае косящий глаз отклонен к переносице; и расходящимся (экзотропия, дивергирующее косоглазие) – косящий глаз отклонен к виску.

В вертикальном косоглазии также выделяют две формы со смещением глаза кверху (гипертропия, суправергирующее косоглазие) и книзу (гипотропия, инфравергирующее косоглазие). В некоторых случаях встречается циклотропия – торзионная гетеротропия, при которой вертикальный меридиан наклонен в сторону виска (эксциклотропия) или в сторону носа (инциклотропия).

С точки зрения причин возникновения выделяют содружественное и паралитическое несодружественное косоглазие. В 70-80% случаев содружественное косоглазие бывает сходящимся, в 15-20% — расходящимся. Торзионные и вертикальные отклонения, как правило, встречаются при паралитическом косоглазии.

При содружественном косоглазии движения глазных яблок в различных направлениях сохранены в полном объеме, отсутствует диплопия, имеется нарушение бинокулярного зрения. Содружественное косоглазие может быть аккомодационным, частично-аккомодационным, неаккомодационным.

Аккомодационное содружественное косоглазие чаще развивается в возрасте 2,5-3 лет в связи с наличием высоких и средних степеней дальнозоркости, близорукости, астигматизма. В этом случае применение корригирующих очков или контактных линз, а также аппаратного лечения будет способствовать восстановлению симметричного положения глаз.

Признаки частично-аккомодационного и неаккомодационного косоглазия появляются у детей 1-го и 2-го года жизни. При данных формах содружественного косоглазия аномалия рефракции является далеко не единственной причиной гетеротропии, поэтому для восстановления положения глазных яблок требуется проведение хирургического лечения.

Развитие паралитического косоглазия связано с повреждением или параличом глазодвигательных мышц вследствие патологических процессов в самих мышцах, нервах или головном мозге. При паралитическом косоглазии ограничена подвижность отклоненного глаза в сторону пораженной мышцы, возникает диплопия и нарушение бинокулярного зрения.

Способ лечения вертикального косоглазия с гиперфункцией нижней косой мышцы глаза

Главной причиной, по которой у человека может возникнуть косоглазие, является слабость мышц глаза. Проявляется косоглазие чаще всего еще в раннем возрасте. Новорожденные детки пока еще не способны контролировать движение глаз, и поэтому один глаз может расходиться в другую сторону.

В первые месяцы жизни некоторое косоглазие у новорожденного вполне нормальное явление, и со временем оно должно пройти. У малыша могут косить глаза примерно до 6 месяцев, но если спустя это время положение глаз не нормализовалось, то следует показать ребенка офтальмологу.

С возрастом мышцы глаз постепенно укрепляются, и малыш учится самостоятельно контролировать их движение. Но бывает, что у некоторых детей косоглазие может сохраняться и после периода младенчества. Этому есть определенные причины:

  • очень близкое расположение предметов над кроваткой или коляской;
  • болезни, перенесенные матерью малыша в период его вынашивания;
  • снижение защитной функции организма из-за вирусных болезней и различных воспалений;
  • родовые травмы малыша;
  • врожденные болезни;
  • опухолевые или воспалительные изменения в мышцах глаз;
  • травмирование головного мозга;
  • болезни нервной системы;
  • наследственная предрасположенность.

Категорически запрещено игнорировать проявление косоглазия у ребенка, потому что в будущем это может привести к более сложным проблемам со зрением, которые исправить будет гораздо тяжелее. Процесс выздоровления зависит напрямую от того, своевременно ли отвели ребенка на прием к офтальмологу.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано в лечении вертикального косоглазия с гиперфункцией нижней косой мышцы. Для этого темпорально в области нижне-внутреннего угла орбиты у места прикрепления нижней косой мышцы выполняют транскутанные инъекции препарата ботулинического токсина А в дозе 20 БД.

Предварительно препарат разводят в 1,5 мл физиологического раствора хлорида натрия. Затем непосредственно после этого введения осуществляют реабилитационное консервативное лечение до восстановления глазодвигательной функции. При отказе от хирургического вмешательства способ создает условия максимальной пластичности пациента к восприятию типового консервативного лечения данного вида косоглазия, что приводит к восстановлению зрения в более короткие сроки, предупреждению рецидивов заболевания. 1 ил.

Известно множество способов ослабления действия нижней косой мышцы. Полная миотомия нижней косой мышцы по Landoit В. (1885), полная миотомия нижней косой мышцы у места склерального прикрепления по Duington L.H. (1923), миоэктомия средней трети по McNeer K.W. Scott А.В. и Yampolsky А. (1965) в настоящее время представляют лишь исторический интерес, так как характеризуются малой эффективностью в исправлении вертикальной девиации и заметным нарушением подвижности глаза.

За аналог принят способ ослабления действия нижней косой мышцы, предложенный Э.С.Аветисовым (Аветисов Э.С. Содружественное косоглазие. — М. Медицина, 1977. — 312 с.), заключающийся в ее пересечении с последующей фиксацией на новом месте, обеспечивающем отсутствие у нее гипертонуса: отступая на 10-12 мм от наружного края лимба, делают вертикальный разрез конъюнктивы длиной 12-15 мм, выделяют наружную прямую мышцу, отодвигают ее кверху и крючком захватывают нижнюю косую мышцу на расстоянии 2-3 мм от места прикрепления к склере.

1) выполнение хирургического вмешательства под общей анестезией;

3) риск развития серьезных интра- и послеоперационных осложнений: рубцевание, грубое нарушение анатомических взаимоотношений тканей, ограничивающих возможность повторных оперативных вмешательств.

За ближайший аналог принят способ лечения паралитического косоглазия, предложенный Плисовым И.Л. (Плисов И.Л. Способ лечения паралитического косоглазия. Патент Российской Федерации на изобретение. RU 2257914 С1, приоритет от 31.03.2004). Способ заключается в том, что инъекцию препарата Диспорт, содержащего Ботулотоксин-А, производят интраоперационно в экстраокулярные мышцы, которые являются ипсилатеральными антагонистами и контрлатеральными синергистами парализованных мышц.

После подготовки операционного поля и ретробульбарной (или внутривенной сбалансированной многокомпонентной) анестезии освобождают доступ к прямой экстраокулярной мышце, которая является антагонистом мышцы, вовлеченной в паралич. Мышцу выделяют без нарушения целостности мышечной сумки. Далее, отступя не менее 5 мм от места прикрепления мышечной сумки к склере, в ее среднюю часть, вводят препарат Диспорт в дозе 10-20 единиц.

Операционную рану ушивают. Аналогичным способом выполняют хирургические манипуляции на экстраокулярной мышце, являющейся контрлатеральным синергистом парализованной мышцы. Если в паралич вовлекаются две и более экстраокулярных мышц, то препарат вводят в соответствующие экстраокулярные мышцы — контрлатеральные синергисты.

3. Обратимость процесса в отношении функции глазодвигательной мышцы.

1. Обратимость процесса: временный паралич нижней косой мышцы развивается на 7-й день, продолжается не более 4-х месяцев. За этот период времени проводимые реабилитационные мероприятия (ортоптическое лечение, призматическая коррекция) позволяют ликвидировать дисбаланс глазодвигательного аппарата и излечить пациента от данной патологии, не изменяя анатомические взаимоотношения глазодвигательной системы.

2. Отказ от хирургического вмешательства, обладающего вышеуказанными недостатками.

3. Отказ от общей анестезии, которая сама может вызвать целый ряд осложнений, особенно в педиатрической практике.

Поиск по источникам научно-технической и патентной информации не выявил способа, идентичного заявляемому, в связи с чем можно сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критериям «новизна» и «изобретательский уровень».

Предложенным способом пролечено 14 пациентов — во всех случаях получен положительный результат, осложнений не было.

Предлагаем ознакомиться  Лечение расходящегося косоглазия Операция

Изобретение иллюстрируется следующим примером конкретного выполнения способа.

Пример

Больная М. 5 лет. Диагноз: содружественное сходящееся альтернирующее с вертикальным компонентом косоглазие, гиперметропия слабой степени обоих глаз. Исходный угол косоглазия 15? и 12? кверху в приведении с обеих сторон. Выполнена транскутанная инъекция 20 ЕД ботулинического токсина типа А (Dysport®) в нижнюю косую мышцу глаза с обеих сторон (см.

приложение, где а — точка введения ботулотоксина в нижнюю косую мышцу). Через 3 недели вертикальный компонент косоглазия нивелировался. Побочных эффектов не было. В течение 3 мес ребенку проводились реабилитационные консервативные мероприятия (ортоптическое лечение на синоптофоре, призматическая коррекция горизонтального компонента косоглазия, электростимуляция наружных прямых мышц обоих глаз), проведению которых до этого препятствовало вертикальное косоглазие. Выработано бинокулярное зрение. Хирургическое лечение не понадобилось.

Возникновение врожденного (инфантильного) косоглазия может быть связано с семейным анамнезом гетеротропии – наличием косоглазия у близких родственников; генетическими нарушениями (синдромом Крузона, синдромом Дауна ); тератогенным влиянием на плод некоторых лекарственных препаратов, наркотических веществ, алкоголя;

Развитие приобретенного косоглазия может происходить остро или постепенно. Причинами вторичного содружественного косоглазия у детей служат аметропии (астигматизм. дальнозоркость. близорукость ); при этом при миопии чаще развивается расходящееся, а при гиперметропии — сходящееся косоглазие. Провоцировать развитие косоглазия могут стрессы, высокие зрительные нагрузки, детские инфекции (корь. скарлатина. дифтерия. грипп ) и общие заболевания (ювенильный ревматоидный артрит ), протекающие с высокой лихорадкой .

В старшем возрасте, в т. ч. у взрослых, приобретенное косоглазие может развиваться на фоне катаракты. лейкомы (бельма ), атрофии зрительного нерва. отслойки сетчатки, дегенерации макулы, приводящих к резкому снижению зрения одного или обоих глаз. К факторам риска паралитического косоглазия относят опухоли (ретинобластому ), черепно-мозговые травмы.

Объективным симптомом любого вида косоглазия служит асимметричное положение радужки и зрачка по отношению к глазной щели.

При паралитическом косоглазии подвижность отклоненного глаза в сторону парализованной мышцы ограничена или отсутствует. Отмечается диплопия и головокружения, которые исчезают при закрытии одного глаза, невозможность правильно оценить местоположение предмета. При паралитическом косоглазии угол первичного отклонения (косящего глаза) меньше, чем угол вторичного отклонения (здорового глаза), т. е. при попытке фиксации точки косящим глазом, здоровый глаз отклоняется на гораздо больший угол.

Пациент с паралитическим косоглазием вынужденно поворачивает или наклоняет голову в сторону с тем, чтобы компенсировать нарушения зрения. Этот адаптационный механизм способствует пассивному переводу изображения объекта на центральную ямку сетчатки, избавляя тем самым от двоения и обеспечивая не вполне совершенное бинокулярное зрение. Вынужденный наклон и поворот головы при паралитическом косоглазии следует отличать от такового при кривошее. отите .

В случае поражения глазодвигательного нерва отмечается птоз века. расширение зрачка, отклонение глаза кнаружи и книзу, возникает частичная офтальмоплегия и паралич аккомодации.

В отличие от паралитического косоглазия, при содружественной гетеротропии, диплопия, как правило, отсутствует. Объем движения косящего и фиксирующего глаз приблизительно одинаковый и неограниченный, углы первичного и вторичного отклонения равны, функции глазодвигательных мышц не нарушены. При фиксации взгляда на предмете один или попеременно оба глаза отклоняются в какую-либо сторону (к виску, носу, вверх, вниз).

Симптомы косоглазия

Виды косоглазия

  • раздвоение в глазах;
  • прищуривание глаз;
  • постоянные повороты или наклоны головы.
  • Глаза словно бы двигаются отдельно друг от друга. Такое явление вполне нормально для детского возраста, причём у детей может формироваться скрытое косоглазие. Но у взрослого подобное состояние вызывает серьёзные опасения. У детей в связи с увеличением адаптации работы мозга к переменам физиологии косоглазие может впоследствии пройти, а вот во взрослом возрасте косоглазие с течением времени будет только интенсивнее проявляться.

    При косоглазии необходимо комплексное обследование с проведением тестов, биометрических исследований, осмотром структур глаза, исследованием рефракции.

    При косоглазии способность нормально видеть сохраняет, как правило, только тот глаз, который не подвержен нарушению. Глаз, отклоненный в сторону, видит со временем всё хуже и хуже, его зрительные функции подавляются. Поэтому лечение необходимо начинать как можно раньше.

    Глаз отклоняется от центральной оси в одну ил другую сторону. Зрачок плавает в глазу (бывает у новорожденных).

    Косоглазие бывает врожденным и приобретенным.

    Дети до 6-ти месяцев не могут фиксировать взгляд на определенном предмете, поэтому их глаза как бы плавают. У некоторых детей при определенном строении головы может казаться, что присутствует косоглазие, однако это не является отклонением от нормы. В этом случае говорят о мнимом косоглазии, которое проходит спустя определенное время.

    Скрытое косоглазие появляется из-за разницы в силе мышц. Когда человек смотрит обоими глазами, включаются компенсаторные возможности мышц, и косоглазие становится незаметным. Однако если один глаз выключить из зрительного процесса (например, закрыть его рукой), то косоглазие становится заметным. В зависимости от того куда отклоняется глаз, выделяют экзофорию (кнаружи), гипофорию (вниз), эзофорию (вовнутрь), гиперфорию (вверх).

    Лечение скрытого косоглазия проводится только при возникновении зрительного утомления.

    Истинное косоглазие может быть паралитическим и содружественным. В этом случае один или оба глаза отклоняются в разные стороны.

    Далеко не всегда косоглазие можно определить визуально. Отклонение зрачков от основной оси может быть совершенно незначительным или периодическим и если взрослый может заметить у себя этот дефект сразу, то за детьми нужно внимательно наблюдать. Следует сразу же обратиться к офтальмологу, если:

    • Малыш неверно оценивает расстояние до предметов и натыкается на них при ходьбе.
    • Не любит яркий свет и жалуется на то, что он его слепит.
    • Ребенок жалуется на то, что предметы расплываются у него перед глазами.
    • Малыш часто наклоняет голову при взгляде на игрушки, книги или на экран телевизора.

    Заметив хотя бы один из этих признаков, необходимо внимательно понаблюдать за малышом и если ваши подозрения подтвердятся, то немедленно отправиться к офтальмологу. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на успешное исправление этого дефекта.

    Диагностика косоглазия

    ЛЕЧЕНИЕ КОСОГЛАЗИЯ У ДЕТЕЙ

    МЕТОДАМИ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

    А.Ф. Беляев, В.Я. Мельников, М.А. Яковлева, И.Г. Степанов, Л.К. Ярлыкова, В.И. Негода Владивостокский государственный медицинский университет (кафедра восстановительной и мануальной медицины и кафедра глазных болезней), Приморский институт вертеброневрологии и мануальной медицины, г. Владивосток, Россия

    MANUAL THERAPEUTIC TREATMENT OF CHILD’S STRABISMUS

      Beliaev, V. Melnikov, M. Yakovleva, I. Stepanov, L. larlykova, V. Negoda Vladivistok, Russia

    РЕЗЮМЕ

    Патобиомеханические изменения мышечно-скелетной си­стемы, краниальных структур и висцеральных органов яв­ляются важным звеном в формировании и поддержании косоглазия у детей. Нормализация двигательного стерео­типа приводит к уменьшению угла косоглазия и повыше­нию остроты зрения. Ключевыеслова:косоглазие,дети,мануальнаятерапия.

    https://www.youtube.com/watch?v=Us0ETW5zDDw

      Pathobiomechanic changes ( РВМС ) of Loco-motorium, cranial and visceral structures form an important link in child’s strabismus development and maintenance. Normalization of motive stereotype decreases a squint angle and improves vision acuteness.

    Key words: strabismus, children, manipulation

      По данным статистики, от 2,0 до 2.5% детей страдает косоглазием и амблиопией, которые появляются в первые три года жизни и более чем в половине случаев сопровождаются понижением остроты зрения на одном или обоих глазах [1].

    Нарушения функции глазодвигательных нервов и мышц является одной из трудноразрешимых проблем офтальмологии, часто требующей хирургического вмешательства. В патогенезе косоглазия большую роль зани­мает перинатальная отягощенность, которая за последние 10 лет возросла в 1,9 раза и составила 544,7 на 1000 родившихся [2].

    По результатам исследований V. Frymann [15], тяжелая родовая травма черепа встречается в 10% случаев, и еще у 78% детей имеются менее выраженные повреждения черепа. Различного рода нарушения, возникаю­щие обычно в перинатальном периоде, проявляются ограничением подвижности краниальных структур [9].

    Предлагаем ознакомиться  Рак глаза - причины, первые симптомы, лечение и прогноз

    По данным Т. Гейтс [5], 95% детей в Европе рождаются с различными травмами шейного отдела позвоноч­ника (ШОП) и спинного мозга, которые часто не диагностируются, что может в последующем приводить к разви­тию осложнений в виде синдрома периферической цервикальной недостаточности и миатонического синдрома. В этот процесс не могут быть не вовлечены и глазодвигательные мышцы [10].

    Субклинические, выявляемые только при специальных исследованиях, проявления недостаточности кровоснабжения головного мозга среди «практически здоровых» детей встречаются в 21,2% случаев [12]. Функциональные блоки (ФБ) в ШОП и шейно-грудном переходе и/или наличие гипермобильности в других отделах являются причиной раздражения позво­ночного сплетения, что уменьшает скорость объемного кровотока в позвоночных артериях на одну треть от исходной величины.

    Консервативные методы лечения таких пациентов заключаются в различного рода стимуляции рефлексо­генных зон, фото — и лазеростимуляции сетчатки, применении аппаратных методик и различных видов гимнас­тики для глазных мышц. Однако во многих случаях такое лечение не дает стойкого или значительного улучшения.

    Целью исследования явилась разработка критериев отбора и методов мануальной терапии косоглазия у детей, оценка эффективности этого способа лечения. Анатомо-физиологическими предпосылками к проведению мануальной терапии является своеобразие строения органа зрения. Стенки орбиты глаза покрыты надкостницей, которая тесно сращена с костным остовом только по ее краю и в области зрительного отверстия, где она вплетается в твердую мозговую оболочку, окружа­ющую зрительный нерв.

    Все прямые и верхняя косая мышца берут начало от общего сухожильного кольца, расположенного у вершины глазницы вокруг зрительного нерва. Капсула или фасция Тенона начинается от склеры, срастается с твердой мозговой оболочкой, покрывающей зрительный нерв, и, окружая глазное яблоко, направляется вперед.

    В области экватора глаза, где через фасцию проходят сухожилия мышц глазного яблока, она окутывает эти мышцы и утолщается, образуя параллельное экватору фиброзное кольцо, связанное тяжами с надкостницей стенок глазницы. Тенонова сумка подвешивает глазное яблоко в орбите, удерживая его в опреде­ленном положении и одновременно разделяя глазницу на два отдела, благодаря чему глаз в теноновой капсуле напоминает шаровидный (например, как плечевой) сустав [1].

    Важную роль в обеспечении устойчивого положе­ния глазных яблок в глазницах играют мышечные связки («элероны»), в том числе, внутренняя и наружная, эластично соединяющие соответствующие прямые мышцы с латеральной и медиальной стенками глазницы и соответствующими (медиальная и латеральная) спайками век [13].

    На консультацию и лечение к мануальному терапевту детей с косоглазием направлял врач офтальмолог после обследования (визометрия по таблицам и на аппарате «Форбис», офтальмоскопия, биомикроскопия, эхобиометрия, определение характера зрения по цветотесту, определение подвижности глазных яблок по 8 меридианам на коордиметре, состояние конвергенции, фузионные резервы и состояние сенсорных связей на аппарате «Синаптофор», электрофизиологические показатели) и установления нозологического диагноза.

    Мануальный терапевт устанавливал функциональный (патобиомеханический) диагноз, определял показа­ния и противопоказания к применению различных методов мануальной терапии, выбирал тактику последова­тельного применения различных приемов. Двигательный стереотип изучали в покое и при ходьбе, оценивали отдельные локомоторные паттерны, постуральный дисбаланс мышц, укороченные и расслабленные мышцы, тонус покровных и глубоких фасций, наличие триггерных пунктов в мышцах туловища, конечностей, головы и в жевательной мускулатуре.

    Дополнительно определяли тонус мягких тканей по краю орбиты глаз и ограничение пассивного вращения глазных яблок, тестировали вертебральные дисфункции (функциональные блоки) в по­звоночных двигательных сегментах (ПДС), различного пространственного расположения и степени выраженно­сти, гипермобильность в ПДС, оценивали дисфункции таза, ребер и суставов конечностей. Определяли краниаль­ные дисфункции, первичный респираторный ритм, висцеральный ритм и висцеральные дисфункции.

    Нами были разработаны следующие критерии отбора детей на лечение у мануального терапевта: дети с различными видами косоглазия (содружественное, альтернирующее, сходящееся, расходящееся, с вертикаль­ным компонентом, паралитическое); дети с факторами риска развития косоглазия; дети с нарушениями аккомо­дации, конвергенции, с амблиопией;

    дети с визуально определяемыми диспропорциями лицевого и мозгового нерепа и аномалиями строения и прикрепления глазодвигательных мышц; дети с неоптимальным двигательным стереотипом (нарушение осанки, сколиоз, кифоз); дети с клиническими признаками перинатального поражения нервной и костно-мышечной систем; дети с клиническими признаками приобретенных травм нервной системы, черепа и позвоночника.

    Под наблюдением находилось 108 детей с различными видами косоглазия в возрасте от 3 до 16 лет (табл.1). При анализе преморбидных факторов было выявлено, что у всех матерей детей с косоглазием имела место патология беременности и тяжелые роды. Велика доля «плановых родов» — 73,2%, при которых применялась родостимуляция или надавливание на живот в потужном периоде, или то и другое вместе, или оперативное родоразрешение.

    В анамнезе у большинства детей отмечалась перинатальная энцефалопатия (94,7%), дисбакте-риоз кишечника (36,8%), ослабление иммунного статуса организма (84,2%). У большинства детей (94,7%) име­лись умеренно выраженные нейровегетативные проявления в виде мраморное™ кожных покровов, гипергидро­за кистей и стоп.

    Мануальное тестирование выявило ФБ верхних головных суставов (0-С1) у 75% детей, ФБ ПДС средне- и нижнешейного отдела позвоночника — у 96,4% и верхнегрудного отдела — у 32,4%. Практически у всех детей был нарушен краниальный ритм, наблюдались дисфункции сфенобазилярного симфиза (торсия, латерофлексия с ротацией, боковое натяжение), у 22,2% детей была диагностирована сфеномаксилярная компрессия, у 50,9% -дисфункции височных костей.

    КОЛИЧЕСТВО ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНЫМИ ВИДАМИ КОСОГЛАЗИЯ                                                   Таблица 1

    При сборе анамнеза уточняют сроки возникновения косоглазия и его связь с перенесенными травмами и заболеваниями. В ходе наружного осмотра обращают внимание на вынужденное положение головы (при паралитическом косоглазии), оценивают симметрию лица и глазных щелей, положение глазных яблок (энофтальм. экзофтальм ).

    Затем производится проверка остроты зрения без коррекции и с пробными линзами. Для определения оптимальной коррекции с помощью скиаскопии и компьютерной рефрактометрии исследуется клиническая рефракция. Если на фоне циклоплегии косоглазие исчезает или уменьшается, это указывает на аккомодационный характер патологии. Передние отделы глаза, прозрачные среды и глазное дно исследуются с помощью биомикроскопии. офтальмоскопии .

    Осложнения

    В некоторых случаях у ребенка вследствие этой патологии могут появиться осложнения, затрудняющие лечение.

    Скотомы торможения во многих случаях значительно затрудняют лечение вертикального косоглазия. В этом случае подавляется изображение в одном глазу. Основными признаками могут являться появление характерных темных пятен и мушек, мелькающих в глазу.

    Иногда могут померкнуть цвета. Выявить этот симптом у новорожденного ребенка очень сложно, потому что фиксация у таких маленьких детей и так отсутствует.

    Анормальная корреспонденция сетчаток, как правило, появляется по причине образования посторонних аномальных связей, вызываемых изменением положения глаз. Возникнуть это явление может еще с раннего детства.

    Дисбинокулярная амблиопия — достаточно распространенное осложнение, причиной которого является косоглазие. Для него характерно резкое понижение зрения больного глаза.

    При страбизме на косящем глазу постепенно происходит понижение остроты зрения – амблиопия.

    Это осложнение связано с тем, что зрительная система автоматически блокирует передачу в мозг изображения предмета, который воспринимает косящий глаз. Такое состояние приводит к ещё большему отклонению этого глаза от нормы, т.е. к усилению косоглазия.

    Предлагаем ознакомиться  Прогрессивные очки - Полезная информация "Оптик Центр"

    Профилактика заболевания

    Для предотвращения возникновения вертикального косоглазия нужно придерживаться определенных несложных правил. В первую очередь нельзя вешать над кроваткой новорожденного те предметы, которые будут притягивать много лишнего внимания, потому что вследствие этого взгляд ребенка будет постоянно направлен в интересующую его точку.

    Лучше всего располагать предметы на расстоянии вытянутой руки самого ребенка. Не следует также делать резких взмахов руками и любых движений возле его кроватки или коляски.

    Следует помнить, что смотреть телевизор ребенку или сажать его перед монитором компьютера не следует до достижения им трехлетнего возраста. Шрифт книг должен быть обязательно крупным.

    Лечение косоглазия необходимо начинать, как можно раньше, чтобы к началу школьного обучения ребенок был в достаточной степени реабилитирован в отношении зрительных функций. Практически во всех случаях при косоглазии требуется упорное, последовательное и длительное комплексное лечение. Поздно начатая и неадекватная коррекция косоглазия может привести к необратимому снижению зрения.

    Наиболее успешно поддается коррекции содружественное аккомодационное косоглазие; при поздно выявленном паралитическом косоглазии прогноз восстановления полноценной зрительной функции неблагоприятный.

    Профилактика косоглазия требует регулярных осмотров детей офтальмологом. своевременной оптической коррекции аметропий, соблюдения требований гигиены зрения, дозированности зрительных нагрузок. Необходимо раннее выявление и лечение любых заболеваний глаз, инфекций, профилактика травм черепа. В процессе беременности следует избегать неблагоприятных воздействий на плод.

    Косоглазие у детей (диагностика, методы лечения)

    РЕЗЮМЕ

    Содержание

    https://www.youtube.com/watch?v=43N3GmVgZwI

    Содружественное косоглазие обычно появляется в раннем детском возрасте. При этом виде косоглазия все глазодвигательные мышцы функционируют, но в силу каких-либо причин совместная работа мышц нарушается. В зависимости от того, какие мышцы нарушили свою совместную работу глазное яблоко отклоняется в ту или иную сторону.

    В случае, когда глаза «косят» поочередно, такое косоглазие называется альтернирующим, если «косит» один глаз — монолатеральным.

    дальнозоркость или « », близорукость или «-» или астигматизм — комбинирование дальнозоркости или близорукости разной степени или комбинирование дальнозоркости с близорукостью.

    Для определения рефракции проводится атропинизация (длительное закапывание раствора Атропина). После чего ребенок осматривается, определяется показатели рефракции. Согласно полученных данных, назначается коррекция (очки или контактные линзы). Определение рефракции и назначение коррекции при содружественном косоглазии необходимо для выявления еще одной группы разновидности этого заболевания: аккомодационное, частично аккомодационное или неаккомодационное.

    Если косоглазие исчезает при ношении очков или контактных линз, оно называется аккомодационным, если не исправляется очками — неаккомодационным, а при комбинации этих двух форм косоглазие носит название — частично аккомодационное. (см. фото)

    аккомодационное косоглазие (исчезает при ношении очков)

    частично аккомдационное косоглазие (не полностью исчезает при ношении очков)

    Аккомодационное косоглазие не требует хирургического лечения!

    А неаккомодационное или частично аккомодационное подлежат оперативному лечению.

    Сроки оперативного лечения определяется офтальмологом. Самый оптимальный возраст для лечения косоглазия — 4-6 лет. Необходимо обратить внимание на то, что довольно часто требуется проведения нескольких этапов хирургического лечения.

    Есть еще один важный момент в тактике лечения содружественного косоглазия. При монолатеральном варианте, когда «косит» только один глаз очень часто развивается амблиопия. Это состояние связано с отсутствием зрительной нагрузки на отклоненном глазу, поэтому он не развивается и острота зрения оказывается низкой. Амблиопия может быть разной степени в зависимости от того как длительно отклоняется глаз. Чем больше глаз «косит», тем сильнее выражена амблиопия.

    В тяжелых случаях она требует серьезного комплексного лечения, но самое главное — временное закрытие (окклюзия) здорового глаза, чтобы больной мог работать. Чем раньше начато лечение амблиопии. тем лучше бывает эффект (выше острота зрения). Оптимальные сроки от 1 года до 7-8 лет. Лечение амблиопии занимает достаточно длительный промежуток времени и требует большого упорства и терпения родителей.

    Другой вид косоглазия, паретический. характеризуется тем, что работа какой-либо глазодвигательной мышцы или группы мышц нарушено. Это может быть связано чаще всего с нарушением иннервации мышцы. Существует большое количество вариантов такого косоглазия, в том числе и так называемые атипичные формы (вертикальное, синдром Дуана и Брауна, гиперфункция нижних косых мышц).

    Этот вариант косоглазия на первый взгляд может даже и не проявляться, т.е. быть не постоянным или появляться только при движении глазных яблок в ту или другую сторону. Один из вариантов такого косоглазия — парез верхних косых мышц с гиперфункцией нижних косых мышц — представлен на фото.

    Состояние до операции

    Положение глаз в прямой позиции правильное, но движения глаз не симметричны. При взляде в сторону, например, вправо глазное яблоко отклоняется еще и кверху (выраженная гиперфункция нижней косой мышцы).

    Состояние после операции

    Движения глаз стали симметричными. Отклонение глаза кверху при взгляде в сторону исчезло.

    Как и любое хирургическое лечение, операция по поводу косоглазия может иметь осложнения. Наиболее часто встречающее осложнение — гиперкоррекция косоглазия, т.е. отклонение глазного яблока в противоположную сторону — может развиться в различные сроки, как сразу после операции, так и через несколько лет.

    Чаще всего такое состояние развивается в подростковом возрасте, а операция была проведена в возрасте 4-5 лет по поводу сходящегося косоглазия. Пугаться этого осложнения не стоит, так как оно довольно легко поддается хирургической коррекции. (см. фото)

    Состояние до операции Состояние после операции

    Делается ревизия оперированных мышц с пересадкой их на первоначальное место прикрепления и вторичное расходящееся косоглазие исчезает.

    Конечная цель комплексного лечения косоглазия — это формирование бинокулярного зрения, т.е. зрения двумя глазами.

    Оптимальные сроки оперативного лечения 3-7 лет. В этот период дети достаточно легко переносят операцию. Детей в подростковом возрасте, даже при монолатеральном (одностороннем) косоглазии часто беспокоит двоение. Лучше прооперировать ребенка до того как он пойдет в школу. При этом не будет затруднений в его социальной адаптации. Оперативное лечение косоглазия, особенно сложных форм, обычно проводится в несколько этапов (операций).

    Промежутки между этапами обычно составляют от 3 до 6 месяцев. За этот период завершается рубцевание оперированной мышцы, складываются новые взаимоотношения между глазами. Промежутки между этапами операций не должны быть очень большими, так как при длительно существующем маленьком угле косоглазия часто формируется аномальная связь между глазами ( аномальная корреспонденция сетчатки).

    В нашем отделении проводятся консультации больных с любыми формами косоглазия. Мы можем дать квалифицированные рекомендации по консервативному и хирургическому лечению.

    Если вам кажется, что у вашего ребенка косоглазие, если он косит и давно лечится, если уже прооперирован и результат операции вас не удовлетворяет — мы ждем вас в нашем отделении.

    Информацию по поводу консультации и госпитализации, а также стоимость оперативного лечения и расходных материалов Вы можете получить в соответствующих разделах.

    Операцию оптимально проводить в возрасте 4-5 лет, а при невыраженном косоглазии – в 2-3 года. Если косят оба глаза, операцию по исправлению косоглазия проводят в два этапа с интервалом в полгода.

    Укорочение мышцы, образование мышечной или сухожильной складки относятся к операциям, усиливающим работу мышц.

    В некоторых случаях помогает ослабление действия мышц. Для этого проводится удлинение при помощи насечек, пластика сухожилий и мышц и т.д.

    Лечение косоглазия следует начинать как можно раньше, ведь в противном случае может развиться амблиопия. а в старшем возрасте косоглазие станет причиной значительного психологического дискомфорта.

    Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: