Причины и лечение косоглазия у детей

Классификация косоглазия

Оглавление: [скрыть ]

Часто операция на косоглазие не сразу возвращает нормальное зрение. Многие согласятся, что жалко смотреть на косящую молодую симпатичную девушку или ребенка. Без этого косметического дефекта все было бы хорошо.

Косоглазие — это патология, при которой один, оба или попеременно правый и левый глаз отклоняются от нормального положения при прямом взгляде. Когда человек смотрит на объект, информация, получаемая каждым глазом, немного отличается, но зрительный анализатор в кортикальном отделе мозга все объединяет.

При косоглазии картинки сильно отличаются, поэтому мозг игнорирует кадр с косящего глаза. Длительное существование косоглазия приводит к амблиопии — обратимому функциональному снижению зрения, когда один глаз практически (или полностью) не задействован в зрительном процессе.

Косоглазие может быть врожденным или приобретенным. У новорожденных часто наблюдается плавающий или косящий взгляд, особенно после тяжелых родов. Лечение у невропатолога может снять или облегчить проявления родовой травмы.

  • инфекционного заболевания: гриппа, кори, скарлатины, дифтерии и др.;
  • соматических болезней;
  • травм;
  • резкого падения зрения одного глаза;
  • близорукости, дальнозоркости, астигматизма высокой и средней степени;
  • стрессов или сильного испуга;
  • пареза или паралича;
  • заболеваний центральной нервной системы.
  • ношение специальных очков;
  • ряд упражнений для глаз;
  • ношение повязки, закрывающей один глаз;
  • хирургическая операция по исправлению косоглазия.
  • Непостоянное косоглазие, когда иногда косит правый или левый глаз, пытаются скорректировать ношением повязки. Достаточно часто помогает длительное пользование специально разработанными очками. Упражнения для укрепления способности фокусироваться рекомендуют почти всем пациентам со страбизмом.

  • горизонтальный — сходящийся и расходящийся относительно переносицы;
  • вертикальный;
  • сочетание двух видов.
  • Со сходящимся косоглазием врачи сталкиваются чаще, чем с расходящимся. Вместе со сходящимся страбизмом у пациента может присутствовать дальнозоркость. У близоруких людей обычно наблюдается расходящееся косоглазие.

  • оперирование усиливающего типа;
  • оперирование ослабляющего вида.
  • При ослабляющей операции глазные мышцы пересаживают немного дальше от роговицы, что отклоняет глазное яблоко в противоположную сторону.

    В ходе усиливающей операции удаляют небольшой кусочек глазной мышцы, что приводит к ее укорочению. Затем эту мышцу пришивают к тому же месту. Хирургическое вмешательство по исправлению косоглазия предполагает укорочение и ослабление нужных мышц, что восстанавливает баланс глазного яблока.

    В некоторых клиниках операцию проводят под местной анестезией только взрослым. а в других — всем пациентам делают общий наркоз. В зависимости от возраста, состояния здоровья и других факторов проводят масочный (ларингеальный), эндотрахеальный наркоз с использованием мышечных релаксантов или альтернативный вид анестезии.

    Важно, чтобы во время хирургического вмешательства глазное яблоко было неподвижным и в мышцах отсутствовал тонус, потому что хирург проводит специальный тест: он оценивает степень ограничения движений глаза, двигая его в разных направлениях.

    Взрослый человек после операции в этот же день может уйти домой. Ребенку же нужна предварительная госпитализация. Чаще всего с детьми в больнице находятся матери, выписка происходит на следующий день после операции.

    Следует учесть, что в 10-15% случаев косоглазие не устраняется до конца и может понадобиться повторная операция. Снизить процент неудачи помогает хирургическое вмешательство с применением регулируемых швов.

    операция

    После пробуждения больного врач через некоторое время проверяет состояние глаз под местной анестезией. Если есть отклонения, он немного подтягивает узлы швов и лишь потом их окончательно закрепляет. Все виды операций выполняются полностью рассасывающимся шовным материалом.

    У взрослых людей, проживших значительное время с косоглазием, иногда после операции двоится в глазах, потому что мозг отвык воспринимать бинокулярную картинку. Если перед операцией врач установил высокую вероятность развития двоения в глазах, корректировку косоглазия делают в два этапа, чтобы мозг смог постепенно адаптироваться.

    Косоглазие у детей наиболее часто возникает при наличии дальнозоркости и астигматизма, реже — при врожденной и рано приобретенной близорукости. Детское косоглазие — это не только косметический дефект.

    При рождении ребенок еще не умеет смотреть «двумя глазами». Способность к бинокулярному зрению формируется у ребенка постепенно и продолжается до 4-6 лет. Все новорожденные имеют дальнозоркость около 3 диоптрий.

    При этом фокус попадает не на сетчатку, а находится за ней. По мере роста ребенка увеличивается в размере и глазное яблоко, а также оптический фокус перемещается на сетчатку. Некоторые дети в силу различных причин имеют дальнозоркость выше 3 диоптрий.

    Фото 1

    Чтобы четко видеть предметы, им приходится напрягать свои глаза. Это напряжение и является основной предпосылкой к возникновению сходящегося косоглазия у детей, то есть когда один из глаз косит к носу.

    Бинокулярные связи в зрительной системе ребенка созревают постепенно и поэтому легко нарушаются. Толчком к возникновению детского косоглазия на фоне предпосылок может быть высокая температура, физическая или психическая травма.

    Наиболее часто косоглазие у детей возникает в возрасте 2-3 лет. Сходящееся детское косоглазие встречается чаще, чем расходящееся. При косоглазии у детей чаще на косящем глазу постепенно происходит понижение остроты зрения, то есть развивается амблиопия.

    Это осложнение связано с тем, что зрительной системой, во избежание хаоса, блокируется передача в мозг изображения предмета, который воспринимается косящим глазом. Это, в свою очередь приводит к постоянному отклонению глаза, на котором снижено зрение. Таким образом, запускается порочный круг.

    Лечение косоглазия у детей строится комплексно. При наличии дальнозоркости или близорукости, по показаниям, ребенку назначаются очки. Иногда очки полностью исправляют детское косоглазие. Однако даже при таком положении вещей одного ношения очков недостаточно.

    При косоглазии у детей проводится консервативное лечение с использованием аппаратных методов. Они направлены на излечение амблиопии (если она есть) и на восстановление «мостов» между глазами, то есть ребенка учат сливать изображения с правого и левого глаза в единый зрительный образ.

    В ходе лечения детского косоглазия на определенном этапе при наличии показаний проводится хирургическое вмешательство на мышцах глаза. Операция направлена на восстановление правильного мышечного баланса между мышцами, которые двигают глазными яблоками, вращая его в глазнице.

    Есть утверждение, что с возрастом косоглазие у детей может пройти само. Если речь идет о периодическом отклонении глаза у детей младше 6 месяцев, то это вариант нормы и к 7 месяцев глазки ребенка действительно встанут ровно.

    Если же глаз продолжает отклоняться после 7 месяцев или косоглазие возникло позже, то ни о каком самостоятельном излечении речи быть не может. Косоглазие — это заболевание, требующее лечения. Существует более 15 видов косоглазия и каждый из них лечится по-своему. В ряде случаев на реабилитацию требуется около 6 месяцев, иногда до 3-4 лет и больше.

    Во многих случаях при косоглазии при правильном ведении ребенка удается избавить его от постоянной очковой зависимости. При высоких степенях гиперметропии или астигматизма после излечения амблиопии и косоглазия возможно применение эксимер-лазерной коррекции, которая дает возможность полностью избавить ребенка от очков.

    Так как зрительная система ребенка находится в постоянном развитии, у детей младшего возраста все применяемые методы лечения более эффективны. К школе ребенок с косоглазием должен быть максимально реабилитирован.

    Различают несколько форм детского косоглазия. Горизонтальным следует считать такое содружественное косоглазие, когда один глаз отклоняется либо к носу, либо к виску. При этом не отмечается какого-либо отклонения по вертикальным осям.

    Горизонтальное косоглазие может быть с постоянным, либо не постоянным углом отклонения. Оно может зависеть от оптических нарушений (дальнозоркости или близорукости), кроме этого, с хирургической точки зрения, следует выделить такую разновидность горизонтального косоглазия, как косоглазие с малым углом отклонения.

    Существуют особенности, связанные с лечением отдельных форм горизонтального косоглазия, таких как косоглазие с непостоянным углом, периодическое косоглазие, с малым углом отклонения и аккомодационное косоглазие, когда в очках глаза не косят, а без очков косят.

    Бытует распространенное мнение о том, что предпочтительно не оперировать такие формы косоглазия, и можно ограничиться консервативным лечением. Но опыт показывает, что, как правило, одного лишь консервативного лечения бывает недостаточно для избавления от этого недуга.

    • наличие нарушения зрения, вызванного несовпадением направления зрительных осей;
    • наличие косметического дефекта, требующего исправления;
    • малая результативность применения других методов лечения.

    Когда показана операция

    Сильно косящий глаз, скатывающийся к переносице или уходящий к виску, не согласующий свои движения со здоровым – серьёзная проблема и постоянный психологический дискомфорт. Общение с незнакомыми людьми смущает, вызывает напряжение, чем часто усугубляет страбизм, делая его ещё заметнее.

    У взрослых людей косоглазие может наблюдаться как последствие неизлеченной в детстве патологии, или как новоприобретённое заболевание.

    Причины появления косоглазия у взрослых:

    • механические травмы;
    • перенапряжение зрения;
    • тяжёлые инфекции органов зрения;
    • различные поражения мышц (парез, паралич, спазм);
    • офтальмологические проблемы, сопровождающиеся плохим зрением (глаукома, астигматизм, катаракта).

    Независимо от причины возникновения страбизма у взрослого, оперативное вмешательство является основным способом устранить видимый дефект. Различаются только способы коррекции, изменяется прогноз по восстановлению зрительных функций. В любом случае, неприятная косметическая аномалия может и должна быть устранена.

    У детей, безусловным показанием к операции является врождённый тип страбизма, если угол отклонения глаз очень велик, либо заметно увеличивается. Паралитическое косоглазие, неаккомодационный страбизм, когда нет возможности восстановить двигательную функцию глазного яблока, также исправляют хирургически.

    При назначении аппаратного лечения и гимнастики для глаз, в ситуации, когда есть надежда на эффективность консервативной терапии, следят за динамикой в течение максимум 2 лет. По прошествии такого срока и отсутствии результата, стоит серьёзно рассмотреть хирургию как способ исправить косоглазие.

    Европейские и израильские врачи охотно применяют хирургию, чтобы исправлять косоглазие у взрослых и совсем маленьких пациентов. В то же время, основная часть отечественных офтальмологов предпочитает длительное консервативное лечение, а при выявлении страбизма у детей до года, от педиатра можно услышать диагноз – «перерастёт».

    Важно! Косоглазие, заметное после 6 месячного возраста, не исчезает само по себе. Патология не только склонна усиливаться, но способна помешать формированию бинокулярного, объёмного зрения, которое после полового созревания восстановить будет очень сложно.

    Виды операций по коррекции косоглазия

    Различают три основных вида хирургического воздействия на мышцы глаза:

    1. Рецессия. Ослабление, «удлинение» определённой мышцы.
    2. Резекция. Усиливает мышцу, укорачивая её.
    3. Транспозиция. Изменение места прикрепления мышцы, «перешивание» её на новое место.

    Операция по исправлению косоглазия у детей и взрослых

    Чаще всего, проводятся комбинированные операции с одновременной рецессией, резекцией, или подшиванием разных мышц. При сильном косоглазии, когда угол отклонения значительный, может потребоваться поэтапное выравнивание, полная симметрия достигается повторными операциями на одном или двух глазах.

    Для тренировки бинокулярного восприятия проводится обязательное аппаратное лечение в послеоперационный период. Коррекция предусмотрена также перед хирургическим вмешательством, для подготовки мозгового центра к восприятию изменённой картинки.

    Операция – один из этапов терапии, а не само лечение. Она устраняет видимое отклонение и может дать предпосылки для восстановления нормальной функции зрительных органов, но не гарантирует его. Современное оборудование, новые методы проведения операций позволяют проводить вмешательство в один день, не требуя нахождения пациента в стационаре. Но это не делает операцию менее ответственным и серьёзным процессом.

    Хирургическое исправление косоглазия можно разделить на такие этапы:

    1. Предоперационная подготовка. Включает в себя все методы коррекции, которые предписаны офтальмологом в зависимости от типа нарушения. Аппаратные, очковые методики, гимнастика могут быть предписаны на срок от 6 до 12 месяцев перед назначением операции.
    2. Лечение сопутствующих заболеваний: инфекций, дальнозоркости, близорукости, амблиопии, других офтальмологических нарушений.
    3. Подготовка за несколько дней до операции: прохождение осмотра у назначенных специалистов, ЭКГ, анализ крови.
    4. Сама операция. Проводится под общим (у детей) или местным (у взрослых) наркозом, на одном или двух глазах и длится от 30 минут до нескольких часов.
    5. Послеоперационный период восстановления. Его тяжесть и длительность зависят от травматичности процедуры, используемого инструмента, личных особенностей организма пациента.

    Важно знать! Последствия операции по исправлению косоглазия: отёки, боль, рубцевание, длительный (около 14 дней) послеоперационный период, характерны для классического воздействия скальпелем. Они практически не проявляются при современном радиоволновом методе хирургии.

    Активная фаза восстановления начинается не ранее чем через месяц, по результатам осмотра врача. Назначаются аппаратные процедуры тренировки зрения, рекомендуются упражнения для самостоятельного применения дома.

    Успешно исправить косоглазие возможно только соблюдая все назначения. Потому этапы подготовки и послеоперационная терапия так же важны, как мастерство хирурга, точность его действий.

    Если операций предстоит несколько, то между каждой следующей и предыдущей процедурой проходит около 6 месяцев. За это время, врач может оценить эффективность лечения, подобрать соответствующие консервативные методы восстановления полноценного зрения.

    В случае успешности первой процедуры, следующие могут не понадобиться. Но в 10–15 % случаев сильно выраженный или запущенный страбизм требует повторной операции.

    Косоглазие

    Несмотря на высокую эффективность современных методов хирургии глаза, осложнения при процедурах, призванных исправлять косоглазие, встречаются и сегодня.

    Предлагаем ознакомиться  Гнойный конъюнктивит у детей лечение антибиотиками

    Наиболее частые нарушения после операции:

    • мучительное двоение в глазах, вызывающее сильный дискомфорт (проходит через несколько дней, когда мозг адаптируется к изменениям);
    • рецидив косоглазия – глаз возвращается к исходному, «неправильному» положению;
    • чрезмерная коррекция – отклонение глаза в сторону противоположную изначальной патологии.

    Два последних осложнения могут быть устранены хирургически. Но, в последние годы, для точной коррекции после операции и недопущения рецидивов, разработана методика регулируемых швов. При таком методе, концы хирургических нитей выводятся наружу и дают врачу возможность отстроить нужную длину мышцы, натягивая – отпуская нить уже после операции.

    Количество повторных вмешательств сводится к минимуму, а возможность точной настройки обоих глаз относительно общей оси многократно возрастает.

    • Черепно-мозговые травмы;
    • Генетическая предрасположенность;
    • Психологические травы;
    • Плохое кровообращение головного мозга;
    • Инфекционные заболевания головного мозга;
    • Некорректное лечение близорукости и дальнозоркости;
    • Чрезмерные нагрузки на глаза;
    • Нарушение работы экстраокулярных мышц.

    Проверка страбизма охватывает целостный анализ органов зрения — оценивается работа и расположение мышц, глазное дно и острота зрения, угол косоглазия и возраст пациента. При наличии косоглазия операция сразу не назначается, его сперва пытаются устранить без оперативного вмешательства. Лечение имеет три последующих этапа:

    • Оптическая коррекция;
    • Плеоптическое лечение;
    • Ортоптическое лечение.

    удаление косоглазия

    Оптическая коррекция представляет собой лечение посредством правильно подобранных очков, линз, чтобы создать оптимальные условия для функционирования глаз. Если есть сопутствующие заболевания (близорукость, дальнозоркость, астигматизм, инфекции) то и их лечение проводится на данном этапе терапии.

    Плеоптическое лечение направленно на повышение и уравнивание остроты обоих глаз до возрастных норм.

    Ортоптическое лечение по сути является предоперационным этапом. Его целесообразно проводить только после того, как создастся относительное равенство зрительной остроты между глазами. Его целью становится формирование у пациента способности включать бинокулярное зрение (умение четко видеть предмет двумя глазами) при отводе взгляда в различные стороны.

    При отсутствии бинокулярного зрения может встать вопрос о запрете проведения операции. Симметричность глаз возможна только лишь при одинаковом пространственном восприятии предметов, объектов обоими глазами.

    Операция по исправлению косоглазия назначается лишь в том случае, когда достигнута максимальная возможность зрительных функций на обоих глазах.

    Болезни глаз у детей

    Исправить такой дефект зрения можно почти все во всех случаях, главное – чтобы родители обратились к офтальмологу своевременно, не затягивая с визитом к врачу. Если после полугода-года косоглазие у грудничка не прошло, нужно начинать лечение.

    Бояться терапии не нужно, в большинстве случаев удается обойтись без операции. Хирургическое вмешательство назначается только тогда, когда все остальные методы оказываются безрезультатными.

    Современная медицина предлагает немало способов для коррекции косоглазия. Это и аппаратное лечение, и физиотерапия, и специальная гимнастика для укрепления глазовращательных мышц и зрительного нерва.

    График лечения назначается строго индивидуально – с учетом всех обстоятельств и причин, которые привели к развитию страбизма. Однако каждый терапевтический план включает в себя ключевые моменты и этапы, которые нужно будет пройти, чтобы исправление дефекта органов зрения прошло наиболее успешно:

    • Первый этап. Включает лечение амблиопии. Цель на этой стадии — улучшить зрение, увеличить его остроту, довести значения остроты до нормы. Для этого обычно пользуются методом ношения очков с заклеенной линзой. Чтобы не пугать ребенка таким медицинским приспособлением, можно воспользоваться специальными детскими заклейками (окклюзиями). Одновременно с этим назначают несколько курсов аппаратного лечения.
    • Второй этап. Включает в себя процедуры, которые направлены на восстановление синхронности, связи между двумя глазками. Для этого используют специальные приборы и аппараты, а также корректирующие компьютерные программы.
    • Третий этап. Заключается в восстановлении нормального мышечного баланса между органами зрения. На этой стадии может быть назначено оперативное лечение, если поражение мышц достаточно выраженное. Однако в детской практике зачастую удается обойтись методиками, которые родители могут практиковать в домашних условиях — гимнастикой, зарядкой для глаз и процедурами, которые могут предложить кабинеты физиотерапии поликлиник.
    • Четвертый этап. На завершающей стадии лечения врачи постараются сделать все возможное для того, чтобы в полной мере восстановить стереоскопическое зрение ребенка. На этом этапе, как правило, глазки уже симметричны, занимают правильное положение, зрение удается улучшить, ребенок способен отчетливо видеть без очков.

    После 2-3 лет лечения по назначенной схеме врач сможет сделать вывод, удалось ли вылечить малыша – или же ему показана хирургическая операция.

    Более подробно о некоторых современных методиках лечения косоглазия можно прочитать ниже.

    Аппаратное

    Аппаратное лечение сопровождает практически все стадии лечения косоглазия, начиная от первой, направленной на улучшение зрения, и заканчивая последней — развитием стереоскопического зрения. Для коррекции проблемы существует достаточно большой перечень аппаратов, на которых ребенок может заниматься в условиях клиники или дома – если у родителей есть возможность купить такую технику:

    • Аппарат «Амблиокор». Используется для улучшения зрения. Представляет собой монитор и систему датчиков, которые фиксируют нервные импульсы во время работы органов зрения. Ребенок просто смотрит фильм или мультик, а датчики составляют полную картину происходящего внутри его зрительных анализаторов. Специальные видеопрограммы позволяют посылать головному мозгу «правильные» импульсы и восстанавливать зрительную функцию на тончайшем (нервном) уровне.
    • Аппарат «Синоптофор». Это офтальмологический аппарат, который позволяет ребенку рассматривать части картинок (как двухмерных, так и объемных) и совмещать их. Это нужно для развития бинокулярного зрения. Занятия на таком аппарате хорошо тренируют мышцы глаз. На каждый глаз ребенок получает лишь части изображения, попытки их совместить и будут являться эффективной коррекцией при косоглазии на одном из завершающих этапов лечения.
    • Амблиопанорама. Это тренажер, с помощью которого можно начинать лечить косоглазие даже у грудных детей, ведь никаких усилий со стороны ребенка не требуется. Ему достаточно смотреть на диск со слепящими полями, надев предписанные врачом очки с корректирующими линзами, и пытаться рассмотреть предметы. Время от времени будет происходить так называемый засвет сетчатки. Тренажер очень полезен на начальной стадии лечения косоглазия.
    • Аппарат «Ручеек». Этот аппарат может очень хорошо помочь на стадии тренировки глазодвигательных мышц и обучения контролю над аккомодацией. Ребенок должен будет отслеживать глазами приближающиеся и удаляющиеся фигуры, а также совершать различные движения глазами, поскольку световые точки будут вспыхивать в самых разных направлениях поля.

    Обычно ребенку на начальной стадии назначают 3-4 курса, каждый из которых включает в себя не менее 10 занятий. На последующих стадиях лечения страбизма длительность и целесообразность курсов аппаратного лечения определяются исключительно врачом.

    операция у взрослых

    В связи с появлением большого количества частных клиник и офтальмологических кабинетов, которые предлагают платное аппаратное лечение – однако при этом практически не обследуют ребенка, появилось много негативных отзывов о таком лечении. Родители утверждают, что процедуры и тренировки не помогли ребенку.

    В некоторых случаях при незначительном косоглазии непаралитического происхождения специальные упражнения помогают на стадии укрепления глазодвигательной мускулатуры. Это лечение, которое не требует больших затрат, но требует обязательного и неукоснительного соблюдения принципа систематичности занятий.

    Гимнастику с ребенком лучше всего проводить в дневное время, при дневном свете. Упражнения лучше выполнять в очках. Гимнастика должна стать ежедневной, желательно повторять комплекс упражнений с ребенком 2-4 раза в сутки. Длительность каждого занятия – от 15 до 20 минут.

    Самым маленьким пациентам объяснить суть гимнастики невозможно, а потому с ними рекомендуется просто играть — перемещая перед ними мячи, яркие кубики и другие предметы, завязывая то один, то другой глаз.

    Ранняя диагностика и своевременное лечение может дать самый лучший результат из всех возможных – устраняется видимый дефект, бинокулярное зрение формируется нормально, всю оставшуюся жизнь о бывшей патологии человек не вспоминает. Для такого результата требуется повышенное внимание родителей и педиатров.

    Своевременный осмотр офтальмологом может выявить нарушения в возрасте до года. Это даёт большой временной диапазон для применения разных методик и оказания необходимой помощи ребёнку. Отзывы пациентов, перенёсших операцию в детстве (до 5 лет) говорят о значительном проценте полного излечения с сохранением всех функций в течение жизни.

    Вниманию родителей! Немаловажным эффектом раннего исправления косоглазия является отсутствие психологического дискомфорта при социализации в детских группах, школе. Побочными проявлениями нелеченого косоглазия всегда становятся изменения в характере, зажатость, комплексы возникающие как следствие внешнего дефекта.

    мазь от халязиона

    Лучшим временем для операции и последующего восстановления является возраст от 3 до 5 лет. Упражнения и аппаратные методы дают в это время хороший шанс на формирование стойких рефлексов, устранение патологии до поступления в школу.

    При повышенных нагрузках на зрительные органы во время учебного процесса, по отзывам родителей, восстановительные мероприятия не дают пролонгированного эффекта, повышают риск рецидивов после операции.

    Цена несвоевременно начатого лечения может быть слишком высокой: отклоняющийся глаз со временем теряет способность участвовать в зрительном процессе, может полностью утратить функциональность. Если консервативная терапия с применением линз, очков, аппаратов, упражнений не даёт результата в течение 1,5 лет, значит остро необходимо хирургическое лечение.

    При приеме медикаментозных средств обязательно необходимо выполнять специальную гимнастику для глаз, сочетая это с аппаратным лечением. За счет применяемых медикаментов удается расслабить мышечную ткань и притупить зрение.

    Для лечения детского косоглазия офтальмологи задействуют аппаратные методы. За счет монобиноскопа удается купировать амблиопию, двоение в глазах. Достигается такой результат за счет того, что световые лучи наносят раздражение сетчатке.

    гимнастика при косоглазии

    Гимнастика при косоглазии

    Очень часто причина развития косоглазия состоит в экстраокулярных мышцах. Чтобы решить возникшую проблему, необходима операция. Именно на этих мышцах проходит оперативное вмешательство. Хирург во время операции должен правильно расположить глазные яблоки и восстановить бинокулярное зрение.

    Сегодня применяют 3 вида операций при лечении косоглазия:

    1. Ослабляющие тягу мышц.
    2. Усиливающие тягу.
    3. Изменяющие направление действия мышцы.
    _

    Проведение хирургической операции при косоглазии

    В первую группу входят такие оперативные вмешательства:

    • рецессия,
    • миоэктомия,
    • задние фиксирующие швы.

    Рецессия – это оперативное вмешательство, при помощи которого послабляется тяга мышцы. Достигается это за счет перемещения места прикрепления тяги ближе к началу мышцы. Такой манипуляции можно подвергать все глазные мышцы, исключая верхнюю косую.

    _

    Проведение рецессии при косоглазии

    Фото 2

    Проводится операция следующим образом:

    1. Врач выделяет мышцу, отсоединяя ее от окружающих тканей.
    2. На внешнюю четверть сухожилия мышцы накладывает два рассасывающих шва и отсекают его от склеры органа зрения.
    3. Врач отмеряет величину рецессии и отмечает ее на склере.
    4. В завершении культю мышцы подшивают к этому месту.

    Виды операций по исправлению косоглазия

    Только индивидуальные особенности пациента или наличие у него сопутствующих заболеваний могут стать противопоказанием к проведению хирургического вмешательства.

    При наличии выраженного нарушения работы глазодвигательных мышц у детей им рекомендован оперативный способ избавления от данной проблемы. В детской хирургии обычно применяют общую анестезию для уменьшения стресса, но из-за этого увеличивается время пребывания малыша в больнице.

    Оптимальный возраст для проведения коррекции — 5—6 лет. К этому времени становится ясна степень нарушения зрительной функции, а ребёнок может активно участвовать в послеоперационной реабилитации.

    Однако в тяжёлых случаях, когда угол отклонения зрительной оси составляет более 45°, рекомендовано провести первый подготовительный этап в 1—2 года. Терапия позволяет уменьшить степень формирующийся патологии. Окончательная коррекция проводится в возрасте 4—5 лет.

    В стандартной схеме лечения будут присутствовать следующие этапы:

    • предоперационная подготовка, включающая в себя как анализ физической готовности пациента к операции, так и психологическую подготовку к ней;
    • собственно операция;
    • послеоперационный период;
    • реабилитационный период.

    Перед любым хирургическим вмешательством назначают общее обследование. Обычно оно включает в себя сдачу анализов крови и мочи, ЭКГ, проверку результатов пробы на туберкулёз, осмотр педиатра. Эти процедуры, как правило, проводятся амбулаторно, в поликлинике.

    Хирург определяет тактику проведения вмешательства, выбирая тот способ коррекции, который будет наиболее эффективным. При содружественном косоглазии применяются две основные технологии: усиление или ослабление отдельных глазодвигательных мышц.

    Для ослабления действенными методами являются: изменение места прикрепления мышцы, нанесение на неё микронадрезов (частичная миотомия), удлинение мышцы.

    На прооперированный глаз накладывается стерильная повязка, предохраняющая от проникновения инфекции. Затем малыша переводят в палату, где он проводит некоторое время под наблюдением медицинского работника, после чего может быть отпущен домой.

    Реабилитационный период требует особого внимания. Он включает в себя наблюдение офтальмолога, выполнение комплекса упражнений для укрепления мышц глаза, возможно также назначение аппаратного лечения.

    Фото 2. Ребенок до операции по устранению косоглазия (сверху) и после хирургического вмешательства (снизу).

    Обычно ребёнок быстро восстанавливается и физически, и психологически: устранение видимого дефекта улучшает самооценку, а болезненные ощущения от проведённого вмешательства забываются.

    В качестве осложнений могут возникать кровотечение и инфекционные процессы. Из-за ошибочного расчёта, произведённого перед операцией, может вновь появиться косоглазие в виде чрезмерной компенсации: глаз будет отклоняться уже в обратную сторону.

    Внимание! Даже если хирург добился успеха, проблема может вернуться спустя несколько лет, ведь рост и развитие органов зрения продолжаются, поэтому необходимы регулярные осмотры у специалиста.

    Принципы оперативного лечения косоглазия у взрослых и детей совпадают. Однако сама операция у взрослых проходит несколько легче: она проводится под местной анестезией.

    Предлагаем ознакомиться  Клинические рекомендации: Регматогенная отслойка сетчатки

    Это сокращает предоперационную подготовку. Но обследование пройти все же придётся, оно будет включать обязательную флюорографию, сбор анализов крови и мочи, осмотр у терапевта.

    Долго задерживаться в больнице не придётся: пациент поступает в день операции, а после её успешного завершения может отправляться домой. Пациенту во время вмешательства вводится местная анестезия, затем производятся манипуляции.

    Важно! В процессе восстановления сам пациент должен принимать активное участие: необходимо соблюдать режим и следовать предписаниям врача.

    Возможные осложнения могут быть связаны как с нарушением хода операции, так и с несоблюдением рекомендаций врача. Наиболее опасны, как и в случае с детьми, кровотечение или повреждение структур глаза.

    Избавление от косоглазия вызывает у пациентов положительные эмоции. Отзыв одного из пациентов, прошедшего через эту процедуру два года назад. Наталья отмечает, что её жизнь существенно изменилась: ей стало легче общаться с людьми, она перестала стесняться своей внешности, ей даже удалось освоить новый вид деятельности — консультирование, что ранее казалось невозможным.

    Фото 3. Глаза у взрослого человека до операции по избавлению от косоглазия (сверху) и после неё (снизу).

  • вертикальный;
  • Содержание

    Выбор клиники и стоимость операции

    Кому можно доверить такой ценный аппарат как зрение, тем более, если коррекция требуется ребёнку? И какова стоимость лечения?

    Государственные клиники проводят такие операции бесплатно на основании полиса ОМС. Специализированные центры обладают достаточной базой, квалифицированными кадрами для лечения косоглазия различными методами.

    Фото 3

    При лечении детей, в цену частных клиник не входит пребывание сопровождающего в стационаре. Такая услуга, по отзывам многих родителей, обычно оплачивается отдельно.

    Выбор места где будет производиться лечение, часто основывается на доверии к личности врача. Отзывы пациентов, результаты лечения, наличие собственных прогрессивных методик являются важными факторами при выборе.

    Стоимость процедур часто не является основополагающим критерием, однако цена лечения может различаться в разных клиниках в десятки раз. Общая сумма включает не только операцию. В неё войдёт цена каждой консультации, диагностики, повторных операций, послеоперационного периода коррекции зрения.

    Стоимость операции в платных офтальмологических центрах начинается с 10–12 тысяч рублей и зависит от сложности патологии. В самых популярных платных клиниках цена поднимается до 80–100 тысяч. Стоит принимать во внимание стоимость каждого приёма врача, аппаратной коррекции, которые оплачиваются дополнительно. Общую сумму за всё лечение, на предварительном этапе, предсказать невозможно.

    При лечении за границей, цены на хирургическую коррекцию косоглазия начинаются с 10 тысяч евро и увеличиваются в зависимости от страны и популярности клиники. Самыми востребованными и положительными по отзывам направлениями для лечения за рубежом, остаются в последние десятилетия Германия и Израиль.

    Отзывы пациентов, прошедших лечение в учреждениях разной формы собственности, говорят о большом доверии к частным отечественным клиникам, основанным именитыми хирургами, обладающим современным оборудованием.

    Индивидуальный подход к каждому пациенту, точная разработка стратегии операции и восстановления в зависимости от личных особенностей, дают таким центрам преимущество перед государственными клиниками.

    Отдельная медицинская наука, изучающая косоглазие – страбизмология, в России активно развивается. С появлением новых методов диагностики и хирургии процесс постановки диагноза становится всё более точным, способы лечения всё более щадящими и эффективными.

    Фото 4

    Разрабатываются новые методики, усовершенствуются старые. Хотя разные направления предпочитают различные методы, общее развитие науки позволяет оказать помощь каждому больному и исправить косоглазие в любом возрасте.

    Виды операций по исправлению косоглазия

  • вертикальный;
  • За несколько дней до хирургического вмешательства нужно сдать анализы крови, сделать ЭКГ и пройти консультацию у некоторых специалистов. За 8 часов до операции нельзя кушать. Если она назначена на утро, можно поужинать, а если в послеобеденное время, то разрешен легкий завтрак.

    Ребенка с матерью кладут в стационар за пару дней до операции. Процедура проводится под общим наркозом. Сама операция продолжается 30-40 минут, потом пациента выводят из наркоза и переводят в палату.

    Все это время на глазу находится повязка. После того как прооперированный больной полностью отошел от наркоза, во второй половине дня его осматривает хирург. Он открывает повязку, проверяет глаз, закапывает специальные капли и опять его закрывает.

    Взрослых после этого отпускают домой с подробными рекомендациями: какие препараты принимать, чем закапывать глаз и когда приходить на повторный осмотр. Повязку на глазу оставляют до утра следующего дня.

    Фото 5

    Несколько недель после операции применяют специальные противовоспалительные капли и (по необходимости) антигистаминные препараты. Глаз будет покрасневшим и отекшим. Иногда на следующее утро глаз склеится из-за скопившегося гноя.

    Не нужно пугаться: его промывают теплой кипяченой водой или стерильным физиологическим раствором. Пару дней глаз будет сильно слезиться и болеть, также будет казаться, что в глазу есть соринки. Швы самостоятельно рассасываются по истечении 6 недель.

    В течение месяца после оперативного вмешательства нужно бережно охранять глаз. Нельзя плавать, находиться в пыльных помещениях и заниматься спортом. Детей в школе на полгода освобождают от физкультуры.

    Через месяц после операции нужно пройти курс лечения. Чтобы вернуть бинокулярную способность видеть и распознавать правильную картинку, нужно пройти специальное аппаратное лечение в медицинском центре.

    В некоторых клиниках есть комплекс «Амбликор», разработанный специалистами Института головного мозга. Лечение на этом приборе представляет собой компьютерный видеотренинг. Он помогает преодолеть навык подавления зрения одного глаза.

    Во время просмотра мультфильма или кино у пациента непрерывно снимают ЭЭГ зрительной коры мозга и показания о работе глаз. Если человек видит двумя глазами, фильм продолжается, а если только одним, приостанавливается. Таким образом, мозг приучают воспринимать картинку с обоих глаз.

    Содержание

    Определение заболевания

    Косоглазие – это патологический процесс, который заключается в неспособности ребёнка фокусировать взгляд на интересующем предмете двумя глазами одновременно. При нормальных условиях мышцы органа зрения двигаются в тандеме.

    Это позволяет сосредоточить взгляд на одном месте. Если работа мышц нарушена, то один или два глаза отклоняются от центральной оси (смотрят в разные стороны). Таким образом, не получается объединить картинку в одно целое.

    У малышей до 2 месяцев отсутствуют возможности фиксировать взгляд по причине слабости мышц глаз и недостаточного контроля над ними. Так что косоглазие в этом возрасте считается нормой. К 3-6 месяцам малыш уже сможет координировать движения органов зрения.

    Что касается видов и форм косоглазия, то они описаны в этой статье.

    Детская офтальмология Красноярск

    Дело в том, что традиционные методы хирургии основаны на двух довольно устаревших принципах. Первый — традиционная операция предусматривает отсечение глазодвигательной мышцы от природного места ее крепления и перешивание ее к глазному яблоку на новом месте.

    Данные принципы в какой-то мере могут быть применены при хирургии постоянного угла косоглазия. Но как же быть со случаями, когда угол косоглазия не постоянен, или когда его величина небольшая, или когда имеется сочетание косоглазия с некоторым нарушением подвижности и т.д. Аведь такие формы косоглазия встречаются более чем в 80% случаев!

    Традиционная тактика лечения ничего не предлагает по этому поводу, кроме длительных курсов консервативного аппаратного лечения, которое малоэффективно и носит временный результат и неустойчивый характер.

    Фото 6

    Эффективнее применять такую тактику хирургии, которая позволяет не отсекать мышцы от места их крепления и не перешивать их на новое место. При этом очень важно отметить, что при дозировании учитывается не только величина угла косоглазия (как в традиционных способах), но и величина других показателей, также влияющих на положение глаза в глазной щели и, соответственно, влияющих на эффективность хирургического вмешательства.

    И самой важной составляющей данной хирургической системы лечения является разработанная методика дозирования величины и объема вмешательства, основанная на математическом моделировании операции. Она позволяет с высокой точностью изменять баланс между мышцами глаза таким образом, чтобы получать максимально симметричное положение глаз в орбитах.

    Есть случаи, когда отклонения глазного яблока происходят одновременно, как по горизонтальным, так и вертикальным осям. Диссоциированным является косоглазие, при котором движения правого и левого глаза не связаны друг с другом, но при этом совершаются по всем направлениям взора.

    Тактика транспозиции глазодвигательных мышц без отсечения последних от места прикрепления и последующего перешивания (в отличие от традиционно применяемой методики) позволяет нивелировать вертикальный компонент в процессе хирургической операции при лечении косоглазия.

    Кроме этого, при оценке характера и причины вертикального компонента, очень скрупулезно выявляется мышца, ответственная за возникновение вертикального отклонения глаза, после чего, индивидуально подбирается наиболее оптимальная, в плане эффективности, операция.

    Паралитическое косоглазие возникает в случаях нарушения иннервации нервами, обеспечивающих сокращение глазодвигательных мышц. Таких нервов три: глазодвигательный нерв, который обеспечивает сокращение мышц, поворачивающих глазное яблоко кверху и книзу, и к носу;

    Нарушения со стороны одного из указанных нервов приводит к ограничению подвижности глазного яблока в том или ином направлении и косоглазию, которое в данных случаях, в отличие от случаев содружественного и диссоциированного косоглазия обусловлено возникающим мышечным дисбалансом, связанным со слабостью мышц, иннервирующихся этим нервом.

    Глазные яблоки отворачиваются кнаружи, с трудом поворачиваются во внутреннюю часть и до центрального положения. Помимо косметического дефекта, такое состояние несет за собой тяжелые функциональные последствия, связанные с невозможностью ориентировать пораженное глазное яблоко на объект фиксации, что приводит к серьезному недоразвитию зрительной системы.

    Пять лет назад в США профессором Кауфманом была предложена смелая операция, позволяющая за счет использования одной или двух оставшихся нормально функционирующих мышц так преобразовать мышечный баланс, чтобы обеспечить подвижность глазного яблока вовнутрь.

    Однако, несмотря на решение основного вопроса — восстановления подвижности глаза к внутренней части, у этой операции есть очень серьезный недостаток— обеспечивая движение глазного яблока к носу, после операции возникает резкое ограничение подвижности глаза к виску.

    Но эффективнее применять операцию, которая позволяет либо полностью восстановить, либо значительно улучшить подвижность глазного яблока к носу, не потеряв при этом возможности подвижности глаза к виску!

    На сегодняшний день это единственный способ радикально и высокоэффективно помочь этой категории больных. Следует отметить, что такие операции следует проводить как можно раньше, учитывая врожденный характер этого косоглазия, чтобы избежать неправильного развития зрительной системы ребенка.

    Вторым сложным составляющим при этой форме паралитического косоглазия является нарушение подвижности глаза к виску, и из-за возможного дисбаланса он отклоняется к носу, с трудом доводится до серединного положения.

    В связи с этим успешно проводятся пластические операции, позволяющие в значительной мере усиливать действие мышцы, отводящей глаз кнаружи и обеспечивать практически полную подвижность глазного яблока по всем направлениям взора.

    Азнаурян Игорь Эрикович

    Руководитель Клинического Объединения «Ясный Взор»,

    доктор медицинских наук,

    Академик Российской Академии медико-технических наук,

    член Европейской Ассоциации детских офтальмологов,

    член Европейского Общества страбологов, Лауреат премии им. Святослава Федорова.

    80% информации, которую ребенок узнает об окружающей среде, он получает через органы зрения. Процесс изучения мира начинается с самого рождения. Если зрение ухудшается, снижаются и способности ребенка к познанию.

    Причины возникновения

    Повлиять на развитие косоглазия могут следующие факторы:

    1. Наследственный фактор.
    2. Недоношенные дети, вес которых 2 кг и менее.
    3. Болезни нервно-мышечного характера.
    4. Врождённые патологии развития глаз и глазных мышц.
    5. Выраженная форма нарушений рефракции.
    6. Опухоли нервной системы или глаз.
    7. Катаракта.
    8. Травмы и инфекции.
    9. Системные патологии.

    Развитие приобретенного косоглазия может происходить остро или постепенно. Причинами вторичного содружественного косоглазия у детей служат аметропии (астигматизм. дальнозоркость. близорукость ); при этом при миопии чаще развивается расходящееся, а при гиперметропии — сходящееся косоглазие.

    Провоцировать развитие косоглазия могут стрессы, высокие зрительные нагрузки, детские инфекции (корь. скарлатина. дифтерия. грипп ) и общие заболевания (ювенильный ревматоидный артрит ), протекающие с высокой лихорадкой .

    В старшем возрасте, в т. ч. у взрослых, приобретенное косоглазие может развиваться на фоне катаракты. лейкомы (бельма ), атрофии зрительного нерва. отслойки сетчатки, дегенерации макулы, приводящих к резкому снижению зрения одного или обоих глаз.

    К факторам риска паралитического косоглазия относят опухоли (ретинобластому ), черепно-мозговые травмы. пара­личи черепно-мозговых не­рвов (глазодвигательного, блокового, отводящего), нейроинфекции (менингиты. энцефалиты ), инсульты. переломы стенки и дна глазницы, рассеянный склероз. миастению .

    У новорожденных (особенно недоношенных) детей косоглазие обусловлено слабостью глазных мышц, зрительного нерва. Иногда такой дефект бывает почти незаметным, а иногда бросается в глаза сразу. По мере активного роста всех отделов зрительных анализаторов физиологическое косоглазие исчезает. Обычно это происходит ближе к полугоду или немного позже.

    Это вовсе не означает, что родителям шестимесячного малыша, который косит глазками, нужно бить тревогу и бежать по врачам. Посетить доктора, разумеется, стоит, но лишь для того, чтобы убедиться в том, что других патологий зрения у ребенка нет. Если малыш хорошо видит, то косоглазие продолжает считаться физиологическим вплоть до достижения им года.

    Страбизм, который сохраняется в той или иной степени после года, нормой не считается, и его относят к патологическим нарушениям. Причин возникновения патологического косоглазия может быть много:

    • Генетическая предрасположенность. Если у близких родственников ребенка или его родителей имеется косоглазие или имелось в детстве.
    • Другие заболевания органов зрения. В этом случае страбизм выступает в качестве дополнительного осложнения.
    • Неврологические заболевания. В этом случае можно говорить о дисфункции в деятельности головного мозга в целом и подкорки в частности.
    • Травмы черепа, в том числе родовые. Обычно такой страбизм возникает в результате приобретенных проблем со стороны центральной нервной системы.
    • Врожденные факторы. К ним относятся внутриутробные пороки развития органов зрения, которые могли сформироваться в результате инфекционных болезней мамы или генетических «ошибок», а также как последствия гипоксии плода.
    • Негативное внешнее воздействие. К этим причинам относятся сильный стресс, испуг, психологическая травма, а также отравления ядовитыми веществами, химикатами или тяжело перенесенные острые инфекционные болезни (корь, дифтерия и другие).
    Предлагаем ознакомиться  Косоглазие — причины, лечение, исправление

    Универсальных причин, которые позволяют объяснить возникновения патологии у конкретного ребенка, нет. Обычно это комплекс, совокупность различных факторов – как наследственных, так и индивидуальных.

    Классификация косоглазия

    С учетом вовлеченности глаз косоглазие может быть односторонним (монолатеральным ) и перемежающимся (альтернирующим ) – в последнем случае попеременно косит то один, то другой глаз.

    По степени выраженности различают косоглазие скрытое (гетерофорию), компенсированное (выявляется только при офтальмологическом обследовании), субкомпенсированное (возникает только при ослаблении контроля) и декомпенсированное (не поддается контролю).

    В зависимости от того направления, куда отклоняется косящий глаз, выделяют горизонтальное. вертикальное и смешанное косоглазие. Горизонтальное косоглазие может быть сходящимся (эзотропия, конвергирующее косоглазие) – в этом случае косящий глаз отклонен к переносице;

    и расходящимся (экзотропия, дивергирующее косоглазие) – косящий глаз отклонен к виску. В вертикальном косоглазии также выделяют две формы со смещением глаза кверху (гипертропия, суправергирующее косоглазие) и книзу (гипотропия, инфравергирующее косоглазие).

    С точки зрения причин возникновения выделяют содружественное и паралитическое несодружественное косоглазие. В 70-80% случаев содружественное косоглазие бывает сходящимся, в 15-20% — расходящимся. Торзионные и вертикальные отклонения, как правило, встречаются при паралитическом косоглазии.

    При содружественном косоглазии движения глазных яблок в различных направлениях сохранены в полном объеме, отсутствует диплопия, имеется нарушение бинокулярного зрения. Содружественное косоглазие может быть аккомодационным, частично-аккомодационным, неаккомодационным.

    Аккомодационное содружественное косоглазие чаще развивается в возрасте 2,5-3 лет в связи с наличием высоких и средних степеней дальнозоркости, близорукости, астигматизма. В этом случае применение корригирующих очков или контактных линз, а также аппаратного лечения будет способствовать восстановлению симметричного положения глаз.

    Признаки частично-аккомодационного и неаккомодационного косоглазия появляются у детей 1-го и 2-го года жизни. При данных формах содружественного косоглазия аномалия рефракции является далеко не единственной причиной гетеротропии, поэтому для восстановления положения глазных яблок требуется проведение хирургического лечения.

    Развитие паралитического косоглазия связано с повреждением или параличом глазодвигательных мышц вследствие патологических процессов в самих мышцах, нервах или головном мозге. При паралитическом косоглазии ограничена подвижность отклоненного глаза в сторону пораженной мышцы, возникает диплопия и нарушение бинокулярного зрения.

    Симптомы и признаки

    При паралитическом косоглазии подвижность отклоненного глаза в сторону парализованной мышцы ограничена или отсутствует. Отмечается диплопия и головокружения, которые исчезают при закрытии одного глаза, невозможность правильно оценить местоположение предмета.

    При паралитическом косоглазии угол первичного отклонения (косящего глаза) меньше, чем угол вторичного отклонения (здорового глаза), т. е. при попытке фиксации точки косящим глазом, здоровый глаз отклоняется на гораздо больший угол.

    Пациент с паралитическим косоглазием вынужденно поворачивает или наклоняет голову в сторону с тем, чтобы компенсировать нарушения зрения. Этот адаптационный механизм способствует пассивному переводу изображения объекта на центральную ямку сетчатки, избавляя тем самым от двоения и обеспечивая не вполне совершенное бинокулярное зрение.

    В случае поражения глазодвигательного нерва отмечается птоз века. расширение зрачка, отклонение глаза кнаружи и книзу, возникает частичная офтальмоплегия и паралич аккомодации.

    В отличие от паралитического косоглазия, при содружественной гетеротропии, диплопия, как правило, отсутствует. Объем движения косящего и фиксирующего глаз приблизительно одинаковый и неограниченный, углы первичного и вторичного отклонения равны, функции глазодвигательных мышц не нарушены.

    Содружественное косоглазие может быть горизонтальным (сходящимся или расходящимся), вертикальным (суправергирующим или инфравергирующим), торзионным (циклотропия), комбинированным; монолатеральным или альтернирующим.

    Монолатеральное косоглазие приводит к тому, что зрительная функция отклоненного глаза постоянно подавляется центральным отделом зрительного анализатора, что сопровождается снижением остроты зрения этого глаза и развитием дисбинокулярной амблиопии различной степени.

    Косоглазие у детей может протекать со слабовыраженными симптомами. Сюда стоит отнести:

    • попеременное скашивание глаз;
    • регулярные головные боли;
    • головокружения;
    • отсутствие возможности направлять взгляд в одну точку и задерживать его на месте;
    • один глаз начинает закрываться при ярком освещении;
    • малыш втягивает голову или наклоняет ее под неестественным углом, чтобы сфокусировать взгляд – данный признак еще может говорить о прогрессирующей дальнозоркости или близорукости;
    • малыш во время игр или прогулок натыкается на различные предметы.

    Если возраст ребёнка от 3 лет, то он уже в состоянии самостоятельно описать свои ощущения. Он жалуется на раздвоение предметов, постоянную усталость, резкое снижение зрения.

    Признаки косоглазия могут быть заметны невооруженным глазом, а могут быть скрытыми. Косить может один глаз или оба. Глазки могут сходиться к носу или быть «плавающими». У детей с широкой переносицей родители могут заподозрить косоглазие, однако на самом деле патологии может не быть, просто анатомические особенности строения лица ребенка будут создавать такую иллюзию. По мере роста (в течение первого года жизни) такое явление исчезает.

    Симптомы страбизма обычно выглядят так:

    1. при ярком свете ребенок начинает «косить» сильнее;
    2. у малыша не получается сосредоточить взгляд на предмете так, чтобы зрачки двигались синхронно и находились в одном положении по отношению к уголкам глаз;
    3. чтобы рассмотреть предмет косящим глазом, ребенку приходится поворачивать голову под необычным углом;
    4. во время ползания и хождения малыш натыкается на предметы – особенно в том случае, если они расположены со стороны косящего глаза.

    У детей старше года могут быть жалобы на головную боль, частую усталость. Зрение при страбизме не позволяет видеть картинку четкой, она может быть размытой или двоиться.

    Существуют ли осложнения?

    По причине косоглазия у ребенка снижается острота зрения. Если страбизм не лечить, то упадок зрения будет прогрессировать и далее. Поступающая информация с обоих глаз неодинаково воспринимается зрительным анализатором и это приводит к развитию такой патологии, как амблиопия.

    Изначально возникает рост внутриглазного давления, давящего на диск зрительного нерва. Появляются застои. После начинается воспалительный процесс в самом зрительном нерве до его полной атрофии. Наступает слепота. Зрительный орган теряет свою функцию и начинается его отторжение организмом.

    _

    Амблиопия

    Операция по косоглазию, как и любое другое хирургическое вмешательство, имеет свои послеоперационные осложнения. Но следует отметить, что возможности современной офтальмологии (малоинвазийность и проведение ее лазером) значительно снизили возможность их возникновения.

    Одним из таких осложнений, которое в принципе таким и не является, принято считать остаточное косоглазие. После успешно проведенной операции лишь у 15% пациентов от общего числа может наблюдаться такое состояние.

    Само вмешательство никак не влияет на остроту зрения, так как воздействует только на мышечную группу, которая регулирует работу движения глаза.

    Конечно, нельзя исключать, что в ходе операции может быть занесена инфекция. Но во избежание такого врачами назначаются капли с содержанием антибиотика, которые способствуют нормальному заживлению и не дают развиться патогенной микрофлоре. Поэтому процент такого осложнения очень низкий.

    Если в послеоперационный период больной жалуется на двоение в глазах (диплопию), то назвать это состояние осложнением не приходится. Это вполне нормальное состояние, которое со временем проходит, и говорит о перестройке организма и возобновлении бинокулярного зрения. В некоторых случаях для более быстрого восстановления пациенту назначают аппаратное лечение.

    Оперативное вмешательство, которое направлено на коррекцию косоглазия, поможет любому избавиться от этой эстетической проблемы и при этом никак не повлияет на остроту зрения. Поэтому бояться этого не стоит.

    Диагностика косоглазия

    Затем производится проверка остроты зрения без коррекции и с пробными линзами. Для определения оптимальной коррекции с помощью скиаскопии и компьютерной рефрактометрии исследуется клиническая рефракция.

    Если на фоне циклоплегии косоглазие исчезает или уменьшается, это указывает на аккомодационный характер патологии. Передние отделы глаза, прозрачные среды и глазное дно исследуются с помощью биомикроскопии. офтальмоскопии .

    Для исследования бинокулярного зрения проводится проба с прикрыванием глаза: косящий глаз при этом отклоняется в сторону; с помощью аппарата синоптофора оценивается фузионная способность (способность к слиянию изображений).

    Профилактика

    Наиболее успешно поддается коррекции содружественное аккомодационное косоглазие; при поздно выявленном паралитическом косоглазии прогноз восстановления полноценной зрительной функции неблагоприятный.

    Профилактика косоглазия требует регулярных осмотров детей офтальмологом. своевременной оптической коррекции аметропий, соблюдения требований гигиены зрения, дозированности зрительных нагрузок. Необходимо раннее выявление и лечение любых заболеваний глаз, инфекций, профилактика травм черепа. В процессе беременности следует избегать неблагоприятных воздействий на плод.

    Чтобы предотвратить развитие косоглазия у детей, необходимо родителям водить их на профилактический осмотр к офтальмологу раз в полгода. Кроме этого, ребенок должен соблюдать правила личной гигиены и избегать чрезмерной загруженности. При наличие различных болезней глаз и инфекций необходимо как можно быстрее их лечить.

    Профилактические меры, которые помогут уберечь ребенка от косоглазия, нельзя откладывать на потом. Их следует начинать в тот же день, когда ребенка привезли домой из родильного дома. Нужно делать следующее:

    • Следует убедиться в том, что комната, где предстоит жить малышу, хорошо освещена, что в ней достаточно искусственного освещения на вечернее время суток.
    • Не стоит подвешивать в детской кроватке или в коляске игрушки слишком близко к личику малыша. Расстояние до глаз должно быть не менее 40-50 см. Еще одна большая родительская ошибка, которая часто приводит к развитию страбизма – одиночная яркая игрушка, подвешенная перед ребенком по центру. Лучше всего повесить две игрушки — справа и слева, чтобы малыш мог переключать свой взгляд с одной на другую, тем самым тренируя глазовращательные мышцы.
    • Мелкие игрушки не подходят для грудничка не только потому, что он может ими подавиться. Он обязательно попытается их рассмотреть, а для этого ему придется сильно сводить глазки к переносице, низко нагибаться над игрушкой или слишком близко подносить ее к лицу. Для глаз такие детские эксперименты никак не полезны.
    • Слишком ранее обучение, письмо и чтение (до 4 лет) тоже может привести к развитию косоглазия, поскольку несформированный зрительный аппарат очень устает во время занятий, требующих максимального сосредоточения и концентрации.
    • Если ребенок заболел гриппом, скарлатиной или другой инфекцией, не стоит занимать его чтением, рисованием или вышивкой крестиком. Во время таких болезней повышается риск осложнений со стороны самых разных органов и систем человеческого организма.
    • В рационе ребенка обязательно должны присутствовать продукты и витамины, необходимые для формирования нормального зрения. Для этого стоит выбирать продукты и витаминные комплексы, в которых содержится большое количество витаминов А, В1 и В2, а также РР, С, и Е.
    • Следует внимательно относиться к страхам и переживаниям маленького человечка, поскольку психологический фактор является далеко не последним среди причин развития патологии. Очень важно, чтобы малыш рос в доброжелательной атмосфере, чтобы родители смогли оградить его от всех пугающих факторов. Следует избегать слишком резких движений рядом с маленьким ребенком.
    • Детям следует жестко ограничивать время, проведенное за компьютером и у телевизора, а также следить за тем, чтобы они не пользовались гаджетами бесконтрольно – особенно во время поездки на автобусе или в автомобиле.
    • Если есть генетическая предрасположенность к косоглазию, ребенка следует чаще показывать окулисту, посещая кабинет врача не только во время плановых приемов (в 1, 6 и 12 месяцев), но и в промежутках между этими периодами – чтобы убедиться в том, что патологический процесс не стартовал.

    Подробнее о косоглазии смотрите в следующем выпуске программы доктора Комаровского.

    Разновидности оперативного вмешательства

  • Ослабляющая. В ходе такого оперативного вмешательства место, к которому прикреплена мышца, пересаживается на более дальнее расстояние от роговицы. За счет этого ослабевает воздействие той мышечной ткани, которая отклоняет глаз от центра оси.
  • Усиливающая. Такая операция косоглазие удаляет за счет иссечения (укорачивания) мышцы, при этом место ее расположения остается прежним.
  • Следует отметить, что какой именно вид оперативного вмешательства будет произведен, определяется только в ходе лечения врачом-офтальмологом.

  • возраст пациента;
  • особенности расположения мышечных волокон;
  • угол косоглазия;
  • общее состояние и особенности движения глаза и т. д.
  • Коррекция в большинстве случаев затрагивает сразу несколько мышечных групп (особенно если речь идет о взрослых пациентах), а иногда хирургического вмешательства требуют оба глаза.

    Если офтальмолог принимает решение о комбинации двух методов проведения операции, то зачастую она проходит поэтапно.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector