Трабектомия – это не шарлатанство

Эндоваскулярная тромбэктомия

Особой популярностью среди современных сосудистых хирургов и проктологов пользуется эндоваскулярная тромбэктомия или тромбэмболиэктомия. Это оперативное вмешательство заключается в удалении тромбов катетером с сохранением самого сосуда.

Перед операцией участок закупорки определяют при помощи ангиографии. В ходе операции пораженный сосуд надрезают по краю тромбозного образования и вводят в надрез пустой баллонный катетер под контролем рентгена.

Когда баллон достигнет сгустка, его наполняют физраствором и вытягивают назад вместе с прицепившимся тромбом. Манипуляцию проводят многократно до полной очистки просвета сосуда. Для выполнения данной процедуры следует использовать электрохирургическое оборудование, позволяющее создать адекватный гемостаз.

Аспирационная тромбэктомия — удаление тромботических масс шприцем через катетер, который подводят к сгустку. Этим быстрым и простым в выполнении методом невозможно адекватно удалить все тромбы. Тромболизис — введение в тромб веществ, размягчающих его.

Тромбэктомия геморроидального узла

При выполнении тромбэктомии производят удаление образовавшегося сгустка крови через образованный просвет узла геморроя. Применение подобного способа является радикальным решением, однако, именно он способен моментально избавить от нестерпимого чувства боли.

Проводится подобная операция под местной анестезией, занимает всего несколько минут и не требует помещения больного в условия стационара. Удаление сгустка является, по сути, только избавлением от боли и не осуществляет лечения, поэтому, чтобы предотвратить рецидивы, все же необходимо пройти соответствующее лечение.

Методы, применяемые при лечении, подбирает лечащий врач в соответствии со строгой индивидуальностью по отношению к каждому пациенту. Нередко после проведения удаления узла, примерно, в течение пяти лет возникают повторные рецидивы с образованием тромбозов. Особенно это касается тех больных, кто не учел советы врача и не последовал его рекомендациям.

Предлагаем ознакомиться  Отражение светящихся предметов в очках

Тромбоз геморроидального узла – острая патология, осложняющая течение варикозного поражения вен геморроидального сплетения и формирующаяся при повреждении узлов.

В результате нарушенного кровообращения в пораженных варикозом венах формируется сгусток крови — тромб. Геморроидальные узлы увеличиваются в размерах, становятся болезненными и напряженными. При развитии воспаления анус отекает, а у больных поднимается температура тела.

Перед операцией больные проходят комплексную диагностику, которая помогает выявить все противопоказания и позволяет свести к минимуму возможные осложнения. Перед тромбэктомией пациентам необходимо очистить кишечник с помощью очистительных клизм или слабительных препаратов.

Пациента укладывают на стол или в проктологическое кресло, а место работы обезболивают «Лидокаином». Скальпелем или лазером разрезают зону над тромбом, в рану вводят физраствор, который размягчает сгусток.

Тромб извлекают зажимом вместе с капсулой. Также физиологический раствор облегчает процесс заживления раны и препятствует развитию осложнений. Для предупреждения рецидива в ране оставляют резиновый дренаж.

Тромбэктомия - операция по удалению тромбов

Чтобы остановить кровотечение, проводят коагуляцию сосудов. Операционная рана заживает самостоятельно в течение двух суток. В это время она требует тщательного ухода и нуждается в частой смене повязок. После операции пациент полностью исцеляется от боли и возвращается к полноценной жизни.

Одним из самых безопасных и эффективных способов лечения тромбоза геморроидальных узлов является радиоволновая тромбэктомия.

Операцию проводят под местной анестезией в амбулаторных условиях в течение 20-40 минут. Этот способ удаления тромбов полностью исключает возможность кровотечения. Высокочастотные волны удаляют патологические ткани, не оказывая при этом негативного влияния на здоровые пациента.

Аноректальный тромбоз (тромбоз геморроидального узла) – это осложнение, которое возникает при геморрое и приносит много страданий больным, так как проявляется выраженным болевым синдромом.

Чаще данное состояние появляется при запущенном геморрое, когда геморроидальные шишки выпадают из заднего прохода и утрачивают уже способность самостоятельно вправляться обратно.

При выпадении геморроидальных шишек мышцы заднего прохода сокращаются. Таким образом возникает ущемление в анальном отверстии варикозно измененной геморроидальной вены, в которой существенно ухудшается кровоток.

Предлагаем ознакомиться  Что такое миопия и как она действует

Отсутствие своевременной медицинской помощи при аноректальном тромбозе грозит омертвением геморроидальной шишки, которое может стать причиной сепсиса – самого опасного осложнения геморроя.

На поздних стадиях геморрой опасен сепсисом
На поздних стадиях геморрой опасен сепсисом.

Основной симптом аноректального тромбоза – сильная нетерпимая боль в области анального отверстия, которая нарушает качество жизни больных, так как они не могут ни ходить, ни сидеть, ни спать. Болевой синдром нарастает при акте дефекации или даже его попытке, а также отхождении газов.

При осмотре заднего прохода можно увидеть, что узел стал темно-вишневого цвета, стенки его напряжены, а ткани аноректальной зоны отекшие и покрасневшие.

Из заднего прохода могут появиться слизистые выделения с примесью гноя зловонного характера.

Если никаких лечебных мероприятий не принято, то воспалительные проявления нарастают, и появляются интоксикационные симптомы, такие как лихорадка, озноб, повышенная потливость, выраженная общая слабость.

Самым эффективным методом лечения аноректального тромбоза является оперативное удаление образованного тромба из геморроидальных шишек.

Узнайте Ваш уровень риска осложнений геморроя

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных проктологов

Время тестирования не более 2 минут

7 простых
вопросов

94% точность
теста

10 тысяч успешных
тестирований

В данном случае консервативные методы, а тем более народные средства не всегда эффективны. Поэтому жизненно важно при первых симптомах тромбоза геморроидальных узлов обратится к специалистам – врачу-проктологу или врачу-колопроктологу за помощью.

Жизненно важно при первых симптомах тромбоза геморроидальных узлов обратится врачу-колопроктологу за помощью
Жизненно важно при первых симптомах тромбоза геморроидальных узлов обратится врачу-колопроктологу за помощью.

Лечение аноректального тромбоза проводится двумя путями – консервативным медикаментозным и хирургическим.

С целью медикаментозной терапии данного осложнения геморроидальной болезни пациентам назначают противовоспалительные, обезболивающие, противоотечные и  разжижающие кровь средства.

В случае, когда медикаментозные средства не устраняют симптомы тромбоза геморроидальных узлов, рассматривается возможность оперативного вмешательства.

Показаниями к проведению тромбэктомии являются следующие ситуации:

  • острый геморрой в сочетании с тромбозом наружного геморроидального узла;
  • выраженный болевой синдром, который не купируется обезболивающими препаратами;
  • омертвение геморроидального узла;
  • неэффективность консервативных методов;
  • желание пациента быстро устранить тромбоз геморроидальных узлов;
  • наличие противопоказаний к применению медикаментозных средств (беременность, грудное вскармливание, различные сопутствующие заболевания).
Противопоказанием к проведению тромбэктомии является беременность
Противопоказанием к проведению тромбэктомии является беременность.

В обязательном порядке перед операцией пациент должен пройти следующие обследования:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • тест Вассермана;
  • анализ крови на определение уровня сахара в ней;
  • флюорографию;
  • электрокардиограмму.
Тромбэктомиия противопоказана при проктите

Тромбэктомиия противопоказана при проктите.

Перед операцией пациент должен сделать общий анализ крови

Перед операцией пациент должен сделать
общий анализ крови.

Перед операцией пациент должен сделать флюорографию

Перед операцией пациент должен сделать
флюорографию.

При отсутствии противопоказаний к проведению операции приступают к непосредственной предоперационной подготовке по удалению геморроя, которая включает следующие действия:

  1. Накануне процедуры ужин должен быть легким. Следует отказаться от продуктов, вызывающих газообразование в кишечнике. При выборе продуктов отдайте предпочтение кисломолочным продуктам, жидким супам или запеченным овощам.
  2. Очищение кишечника проводится с помощью двух очистительных клизм – за 3-4 часа до операции. Интервал между клизмами должен быть 45-60 минут.

Тромбэктомию хоть и несложно проводить, но все равно она назначается только в крайних случаях, как и любое другое хирургическое вмешательство. Судя по экспертным отзывам врачей, ее проводят только тогда, когда медикаментозная терапия не дает положительной динамики или состояние пациента достаточно критическое, что нет времени на продолжительное лечение таблетками и уколами. Основными показаниями для проведения тромбэктомии являются:

  • Быстро прогрессирующее воспаление геморроидальной шишки, сопровождающееся невыносимыми болями, гнойными воспалениями и инфицированием.
  • Формирование некроза тканей, абсцессов и парапроктитов в области геморроидальных узлов – это требует моментального операционного вмешательства.
  • Сильное кровотечение и нестерпимые боли, не останавливаемые медикаментозными средствами.

Тромбэктомию проводят только при внешних (наружных) геморроидальных узлах. Для удаления тромбов во внутренних геморроидальных уплотнениях врач подбирает другой вид операции.

Есть у тромбэктомии и свои противопоказания. Ее нельзя проводить следующим категориям людей:

  1. Пациентам с длительным обострением (когда острые боли и сильное кровотечение длятся более 10 дней).
  2. Пациентам, которым противопоказана антикоагулянтная терапия.
  3. Лицам с крайним истощением и терминальным состоянием.
  4. Пациентам с острой сердечной недостаточностью.

Тромбоэктомию необходимо с осторожностью назначать пациентам пожилого возраста, а также людям, которые недавно уже перенесли другие виды хирургического вмешательства. Беременным женщинам тромбоэктомию проводят на ранних сроках, в последнем триместре операция не рекомендована.

Показания

Тромбозы, вызванные образованием в геморроидальных узлах тромбов, нарушают привычный ритм жизни пациента, добавляя к этому ощутимые страдания. Поэтому учитывая состояние воспалительного процесса и степень болевых проявлений, возникает необходимость в принятии радикальных мер.

Если боль не отпускает пациента в течение длительного времени, становясь все сильнее, единственным спасением остается операция тромбэктомии геморроидальных узлов. Нередко и сами пациенты настаивают на данном способе решения проблемы, так как не имеют возможности и времени проводить длительный курс терапевтического лечения. Показаниями к проведению подобного оперативного вмешательства служат следующие состояния:

  • геморрой в стадии обострения с образованием тромбированных узлов;
  • сильная боль, не устраняемая анальгетиками;
  • неэффективность проводимого терапевтического лечения;
  • желание самого больного в получении быстрого результата;
  • невозможность использования другого метода лечения.

Хотя применение тромбэктомии считается рядовой обычной операцией, имеющей несомненные преимущества, однако, и она имеет несколько противопоказаний, когда ее проведение нежелательно и даже опасно:

  • состояние истощения или обезвоживание организма;
  • тяжелое состояние, угрожающее смертельным исходом;
  • воспаления или протекающие инфекции;
  • развитие сепсиса.

Тромбэктомия — безопасный метод лечения тромбоза геморроидального узла. Но, как у любого другого вида хирургического вмешательства, у него тоже имеются свои противопоказания.

Тромбэктомия показана больным с тромбозом или эмболией крупных сосудов. Нарушенный состав крови и стеноз сосуда — первопричина тромбообразования. При повышенном содержании тромбоцитов в крови развивается первичный тромбоз, а при поражении стенки сосуда — вторичный.

ликвидация тромбоза сосудов различных локализаций — цель тромбоэктомии

Наружный геморрой, осложненный тромбозом геморроидального узла; Отсутствие эффекта от консервативной терапии тромболитиками; Выраженная интоксикация и резкая дергающая боль; Тяжелое состояние пациента;

Прогрессирование основного заболевания; Беременность; Травматический флеботромбоз; Тромбофлебит; Флотирующие тромбы; Синяя флегмазия при отсутствии гангрены конечности; Угроза развития некроза тканей геморроидального узла; ТЭЛА.

Лицам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, Пациентам с признаками сепсиса, Истощенным больным, Лицам, которые не перенесут антикоагулянтную терапию после операции, Пациентам со злокачественными опухолями или гангреной конечности, Женщинам с тяжело протекающей беременностью, осложненной гестозами, анемией, истощением, Лицам с посттромбофлебитическим синдромом, Больным, у которых тромбоз развился после облучения.

  • Острые артериальные эмболии – закупорка артерии тромбом, принесенным из других мест. Чаще всего проводится открытая операция эмболэктомии зондом Фогарти через доступ ниже или выше закупорки.
  • Артериальный тромбоз на фоне атеросклеротических бляшек (атеротромбоз). Зонд Фогарти использовать в этом случае опасно, так как может разрушиться стенка артерии. Rotarex позволяет удалять тромботические массы из артерии пораженной атеросклерозом без повреждения сосудистой стенки. Кроме того срезаются мягкие атеросклеротические бляшки. После удаления тромба необходима ангиопластика и стентирование пораженных артерий.  
  • Удаление тромбов из сосудистых протезов. Может проводиться из открытых доступов с использованием различных модификаций катетеров Фогарти. Чаще всего тромбы удаляются из больших сосудистых протезов (аорто-бедренного) в рамках повторных операций.
  • Удаление тромбов из ранее установленных стентов. Тромбоз стентов часто требует повторных вмешательств. Для удаления тромбов из стентированных участков артерий невозможно использовать баллон Фогарти, так как он будет рваться о стент или повредит артериальную стенку. Для таких тромбозов намного эффективнее и безопаснее применять технологию Rotarex.

Подготовка к операции

Это тяжелое заболевание проявляется болью в мышцах голени, которая усиливается в положении стоя и при легком их сдавлении ладонью.

Заболевание часто становится причиной ТЭЛА. Благодаря большому просвету ведущих вен конечностей в них формируются эмболоопасные крупные тромбы. При сокращении мышц голени они выдавливаются из вен ног и становятся опасными для жизни пациента.

Интенсивный кровоток обеспечивает их легкий отрыв и закупорку легочной артерии. Особого внимания заслуживают флотирующие или плавающие тромбы, имеющие единственную точку фиксации в сосуде. Большая часть сгустка располагается свободно и не связывается со стенками вены.

важное показание к удалению тромба из конечности (наряду с острым состоянием) — риск эмболии тромба с попаданием в кровоток и высокой вероятностью последующей закупорки жизненно важных сосудов легких

Боль в икроножных мышцах обычно сопровождается чувством распирания, местной гипертермией и отеком ног. Спустя некоторое время кожа становится цианотичной, через нее просвечиваются венозные сплетения. У некоторых больных воспаляется коленный сустав, он болит и отекает, его контуры сглаживаются.

Лечение тромбоза глубоких вен ног направлено на восстановление кровотока и предупреждение ТЭЛА. Больных госпитализируют в отделение сосудистой хирургии, где проводят оперативное вмешательство и контролируют состояние больных в раннем послеоперационном периоде.

удаление тромба из вены

Тромбэктомию при тромбозе вен нижних конечностей проводят под эндотрахеальным наркозом. На пораженной конечности выделяют бедренную вену, надрезают ее в проекции имеющегося тромба и вводят в разрез баллонный катетер, раздувая его.

Чтобы сохранить полноценность венозных клапанов и удалить тромбы из магистральных вен ног, используют специальный катетер с двумя раздувавшимися баллонами. После удаления тромбов в ноге сосуд ушивают.

«Гепарин», «Реополиглюкин», «Пентоксифиллин».

На 3-4 сутки после операции больным разрешают ходить, используя эластический бинт или компрессионные чулки.

Компрессионная терапия получила всеобщее признание. Конечность бинтуют равномерно, начиная от основания пальцев стопы. Каждый последующий тур бинта накладывают на предыдущий, прикрывая его до середины.

Тромбэктомия применяется при аноректальном тромбозе

Стопу, пятку и голень полностью закрывают повязкой. Если ее перетянуть, венозный кровоток нарушится, и возникнет боль. Эластический бинт предназначен для увеличения скорости кровотока, развития венозных коллатералей и предупреждения вторичного варикозного расширения подкожных вен.

Тромбэктомия геморроидального узла представляет собой хирургическую операцию, которая выполняется под местной анестезией. Техника проведения операции следующая:

  1. Анестезиолог вводит анестезирующий препарат. Пациент на время тромбэктомии остается в сознании, он только на время перестает чувствовать ту часть тела, в районе которой будет делаться надрез.
  2. Хирург делает небольшой (примерно 30 миллиметров) разрез в геморроидальном узле, открывая кожный покров и стенки тромбированного сосуда.
  3. Через разрез тромб либо выходит сам вместе с током венозной крови, либо хирург удаляет его специальным хирургическим зажимом.
  4. Разрез зашивается. Состояние больного улучшается сразу. Допустимы постоперационные боли и отек в течение суток. Послехирургической реабилитации не требуется.

После того как шов будет зашит, начнет спадать и сам геморроидальный узел, так как будет восстанавливаться нормальный венозный отток.

Данную операцию проводят в условиях поликлиники, то есть она не требует госпитализации больного в стационар. Также тромбэктомия выполняется под местным обезболиванием, что снижает риск возникновения осложнений.

Последовательность действий при тромбэктомии следующая:

  1. Обкалывание аноректальной зоны и геморроидальной шишки местным анестетиком.
  2. Небольшой разрез геморроидальной шишки.
  3. Вычищение сгустка крови из геморроидальной шишки.
  4. Наложение швов на операционную рану.
При болях после операции врач может назначить Ауробин

При болях после операции врач может назначить Ауробин.

При болях после операции врач может назначить Анестезол

При болях после операции врач может назначить Анестезол.

При болях после операции врач может назначить Релиф Ультра

При болях после операции врач может назначить Релиф Ультра.

Опытный хирург выполнит данную операцию за 10-15 минут. По окончанию процедуры пациент возвращается к обычному образу жизни, так как после тромбэктомии он получает моментальное облегчение состояния – проходит боль и отек в заднем проходе. Геморроидальная шишка заживает за несколько дней.

Если в послеоперационном периоде у пациента присутствуют еще боли в заднем проходе, то доктор назначает обезболивающие свечи или мазь, например, Релиф Ультра, Анестезол, Ауробин и другие.

Также необходимо тщательно проводить гигиенический туалет заднего прохода после каждого опорожнения кишечника. Для этого подойдет теплая вода без мыла. Кроме этого, следует придерживаться диеты, чтобы избежать запоров.

Тромбэктомия геморроидальных шишек имеет следующие преимущества:

  • не требует госпитализации пациента в хирургический стационар;
  • безболезненность процедуры;
  • быстрота выполнения операции;
  • моментальное устранение симптомов аноректального тромбоза;
  • минимальный риск возникновения осложнений.

К сожалению, данная операция имеет и свой недостаток – она не излечивает от геморроя, а является лишь симптоматической терапевтической мерой.

Цена проведения тромбэктомии зависит от тяжести аноректального тромбоза и региона страны, где расположена клиника.

Средняя стоимость процедуры в частных клиниках России находится в пределах от 3 до 5 тысяч рублей.

В государственных лечебно-профилактических учреждениях данная операция проводится бесплатно по полисам обязательного медицинского страхования.

Тромбэктомия – это, конечно, эффективный метод лечения тромбоза геморроидальных узлов, но лучше все-таки не допустить развития данного осложнения геморроя. Для этого необходимо при первых признаках геморроидальной болезни обращаться за помощью к специалистам и строго выполнять его лечебные рекомендации, а не заниматься самолечением.

Тромбоз и тромбэктомия геморроидального узла

Тромбоз геморроидального узла чем лечить

Если вы лично знакомы с тромбэктомией геморроидальных шишек, поделитесь с нами, когда и как вам проводилась эта операция, были ли осложнения и какой был эффект от такого лечения.

Перед проведением операции необходимо провести специальную подготовку в виде очищения кишечника, однако, подобное болезненное состояние осложняет проведение этой процедуры, так как область прямой кишки часто поражена воспалением, которое сопровождается отеком тканей.

По возможности очищающие процедуры заключаются в использовании клизм и приема слабительных средств. Обычно бывает достаточно двух клизм, которые применяют за три часа до операции, соблюдая между ними интервал в 45 минут.

Выбор метода анестезии зависит от предполагаемого объема вмешательства и общего состояния больного. При операциях на артериях ног мы чаще всего используем эпидуральную анестезию, иногда для тромбэктомии применяется местная анестезия.

Если необходимо удалять тромб из аорты или подвздошных артерий, либо предполагается увеличение объема операции,  то мы можем использовать общий наркоз.

Обезболивание при операции

Так как тромбэктомия геморроидальной шишки – это малоинвазивная процедура, которая не требует общего наркоза, то список противопоказаний небольшой.

Такое лечение аноректального тромбоза не проводится в следующих случаях:

  • истощение организма крайней степени;
  • агональное состояние пациента;
  • парапроктит и проктит;
  • инфекционный процесс аноректальной зоны;
  • сепсис.

Тромбэктомия геморроидального узла проводится в несколько этапов. Сначала пациенту вводится обезболивающий препарат в область тромбированного геморроидального узла. Как только лекарство начинает действовать, врач делает надрез на выпавшем узле, благодаря которому тромб вместе с током венозной крови выпадает самостоятельно.

Если надрез большой, после удаления тромба накладываются швы. Но чаще всего необходимость в этом не возникает. Ранка самостоятельно заживает спустя 5-7 дней после хирургического вмешательства.

Облегчение больного наступает сразу же после проведения тромбэктомии. Боль значительно уменьшается, отек спадает, а через некоторое время купируется и воспалительный процесс.

Тромбэктомия в предотвращении инсульта

В результате тромбоза и закупорки артерий, питающих мозг, развивается ишемический инсульт. В тканях мозга создается дефицит глюкозы и наступает гипоксия, что клинически проявляется различными неврологическими нарушениями.

тромб, находясь в артериях, снабжающих мозг кровью, способен вызвать нарушения кровотока, грозящие ишемическим инсультом

Своевременное удаление сгустка крови с помощью катетера помогает предотвратить острое нарушение мозгового кровоснабжения и спасти жизнь пациентов. Компьютерная ангиография позволяет точно определить место расположения тромба, оценить степень поражения ткани мозга во время тромбэктомии и спрогнозировать результаты операции.

Операцию проводят под общим наркозом. Катетер, содержащий стент, вводят через бедренную артерию в паху, захватывают им тромб и извлекают его через микроразрез в артерии. Если из-за особого расположения сгустка невозможно провести тромбэктомию, прибегают к тромболизису.

Срочная операция позволяет предотвратить тяжелые последствия ишемического инсульта и спасти жизнь человеку.

Как проводится операция по удалению тромбов из геморроидальных шишек?

Тромбэктомия применяется при закупорке вен или артерий. Во время операции врач делает небольшой надрез, который открывает ему доступ к тромбу, после чего он удаляется, а кровообращение восстанавливается. Такие манипуляции часто применяются при тромбозе одиночных геморроидальных узлов.

Тромбэктомия не является кардинальным методом лечения геморроя. Его применяют только с целью облегчения состояния больного и восстановления кровотока.

Преимуществ у данного хирургического метода много:

  • нет необходимости делать общий наркоз;
  • не нужно проводить госпитализации больного (операция проводится амбулаторно, в проктологической клинике или кабинете проктолога);
  • отсутствие болевых ощущений во время операции;
  • короткий срок реабилитации (пациент сразу же на следующие сутки может приступать к выполнению своих обязанностей, но при этом ему необходимо ограничить себя от поднятия тяжестей на 1-2 недели);
  • высокая эффективность (больной ощущает облегчение своего состояния сразу после проведения операции).

Тромбэктомия — это малоинвазивный метод хирургического вмешательства, во время которого риск повредить близлежащие ткани, нервы или сосуды полностью отсутствует. Его используют с целью лечения тромбоза геморроидальных узлов в том случае, если применение медикаментозной терапии не дало никаких результатов.

Тромбэктомия может применяться даже у беременных женщин, которым противопоказано осуществлять прием лекарственных средств, так как они могут негативно повлиять на физическое и умственное развитие плода.

Единственный недостаток тромбэктомии в том, что она не дает 100% гарантии полного излечения геморроя. Но в отличие от других хирургических вмешательств, для данного метода характерно полное отсутствие осложнений.

Единственное, что беспокоит некоторых пациентов, это наличие боли и неприятных ощущений в области заднего прохода. Но справляться с ними очень легко. Достаточно просто принять обезболивающий препарат.

Как правило, все неприятные ощущения исчезают уже на 2-3 сутки после операции. А возникают они чаще всего только в том случае, если пациент не выполняет всех рекомендаций, которые были даны ему врачом.

Чтобы избежать возможных осложнений после проведения тромбэктомии, больному нужно постоянно следить за стулом, отказаться от силовых физических нагрузок и своевременно проводить гигиенические процедуры.

Инфицирование операционной раны, Рецидив тромбоза, Кровотечение.

Длительность вмешательства — 10-15 минут, Восстановление нормального тока крови, Устранение болевого синдрома и дискомфорта, Минимальная травматичность, Быстрая реабилитация.

Шаг 1: оплатите консультацию с помощью формы → Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже ↓ Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму ↑

DlyaSerdca → Тромбы в сосудах → Хирургические методы лечения тромбоза

В тех случаях, когда медикаментозное лечение тромбоза невозможно либо неэффективно, единственным вариантом для пациента является оперативное вмешательство.

Спустя долгие годы хирургической практики медицинские учреждения могут предложить вполне достойные варианты оперирования с внушительной статистикой положительных исходов.

Подготовка к операции

сенильные психические расстройства; тяжелое состояние больного; почечная, желудочная недостаточность; длительный прием иммуносупрессоров; старческий возраст; сахарный диабет; высокий уровень холестерина в крови;

за несколько дней до операции следует начать носить просторную обувь, которая не будет сдавливать сосуды; на ноге, которая будет оперироваться, необходимо удалить волосы, излечить гнойнички при их наличии; заранее проконсультироваться с врачом касательно приема медикаментов в предоперационный период.

Важным моментом во время подготовки к оперативному вмешательству является обязательная диагностика состояния больного. Имеется в виду исследование крови, дуплексное сканирование сосудистой системы и ангиография.

Для снижения риска миграции тромба от вен нижних конечностей к легочным артериям, пациент перед операцией обязан находиться в горизонтальном положении со слегка приподнятыми ногами.

В отличие от хирургических манипуляций по ликвидации сгустка из вен ноги либо руки, оперативное вмешательство в сосуды сердца проводится под общей анестезией. Поэтому к подготовительным предоперационным мерам относится обязательная очистка кишечника методом введения клизмы.

Тромбэктомия. Эмболэктомия. Эксплоративная флеботомия. Региональная перфузия. Коронарное и аортокоронарное шунтирование. Стентирование.

Тромбэктомия является наиболее популярным методом оперирования любых сосудов, данный метод признан самым эффективным при тромбозах глубоких вен. Процедура длится не более пары часов под местным обезболиванием.

При данной методике лечения используется катетер Фогарти с раздутым баллончиком на конце. При помощи нескольких манипуляций артериальный кровоток выталкивает сгусток наружу через разрез. В том случае, если у пациента наблюдается наличие флотирующего тромба, целесообразным решением будет установка кава-фильтра перед началом оперирования.

Стоимость тромбэктомии в Москве и Санкт-Петербурге варьируется от 14000 до 24000 рублей в зависимости от клиники. Цены на оперирование в клиниках Израиля и Германии равны 400-500 долларов.

Хирургические методы ликвидации тромбов в глубоких артериях и сердечных сосудах.

Эмболэктомию проводят при поражениях легочной, подмышечной и плечевой артерии. Данный метод лечения достаточно прост: немного выше закупоренного участка вены производится поперечный или косой разрез, после чего при помощи сосудистого шпателя и хирургического пинцета сгусток удаляется из сосуда методом выдавливания.

В том случае, когда тромб некрепко держится на стенках артерии, его выталкивает естественный кровеносный поток. Средние расценки на эмболэктомию в Москве равны 50000 рублей, в странах ближнего зарубежья стоимость достигает 900-1000 долларов.

Стентирование является одной из разновидностей оперативного вмешательства. Целью данной процедуры можно назвать расширение коронарных сосудов сердца при помощи хирургического стента – тонкой металлической трубочки.

Стент вводится в коронарные артерии сердца максимально близко к месту расположения тромба и расширяется при помощи специального баллона. Таким образом, нормализуется кровеносный поток к сердцу.

Стентирование проводится под местной анестезией и в 92% случаев имеет положительный результат. Важно отметить, у данного метода лечения есть особое противопоказание – индивидуальная непереносимость йода.

Суть шунтирования заключается в обеспечении дополнительного обхода от аорты к артерии, не затрагивая при этом закупоренный сосуд. Методика шунтирования часто применяется в оперативном лечении тромбозов сердечных сосудов, левого предсердия и головного мозга.

При оперировании сосудов сердца, шунтом зачастую становится грудная артерия, но бывают исключения, при которых шунт изготавливается искусственным путем из синтетических волокон.

Отзыв нашей читательницы — Виктории Мирновой

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о натуральном сиропе Холедол для профилактики ТРОМБОВ, путем снижения холестерина и нормализации сердечно-сосудистой системы. При помощи данного сиропа можно БЫСТРО снизить ХОЛЕСТЕРИН, восстановить сосуды, убрать холестериновый бляшки, устранить атеросклероз, улучшить работу сердечно-сосудистой системы, очистить кровь и лимфу в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала одну упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: пропала тяжесть в ногах, ноги перестали отекать, начала лучше себя чувствовать, появились силы и энергия.

Перед проведением тромбэктомии, пациенту необходимо пройти комплексное обследование, которое позволит выявить противопоказания и избежать возникновения осложнений после операции. Как правило, подготовительный этап включает в себя общие анализы крови и мочи, анализ на выявление ЗППП, ФЛО и ЭКГ.

Непосредственно перед самой процедурой, пациенту нужно провести очищение кишечника. Но так как при тромбозе геморроидальных узлов сделать это сложно из-за сильных болезненных ощущений, то врач в индивидуальном порядке решает о необходимости проведения данного мероприятия.

Очищение кишечника может происходить несколькими способами: путем применения слабительных препаратов и очистительных клизм. При выборе второго варианта, больному нужно знать, что клизмы следует ставить за 2 часа до самой операции. И лучше сделать их 2 с интервалом в 45 минут.

В случае острых тромбозов операция по удалению тромбов должна проводиться по срочным показаниям с целью спасения конечности. Срочность операции зависит от степени недостаточности кровообращения и срока заболевания. Подготовка к такому вмешательству минимальная.

  • Общий анализ крови и мочи
  • Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты)
  • ЭКГ
  • Эхокардиография – для выявления причин тромбоза
  • УЗИ артерий пораженной конечности и возможных аневризм.
  • Установка мочевого катетера
  • Устанока внутривенного магистрального катетера
  • Очистительная клизма
  • Бритье мест хирургического доступа

Восстановительный период

Послеоперационный период всегда является достаточно сложным для пациента. Зачастую, после хирургических манипуляций больной нуждается в помощи и поддержке, ведь некоторые действия он не в силах осуществить самостоятельно. После оперативных методик терапии частым явлением можно назвать депрессию и психоз.

Тромбэктомия 2-3 дня не рекомендовано ходить 4-5 дней для заживления раны. необходим контроль над чистотой разреза; ношение стерильных повязок на протяжении нескольких дней; соблюдение диеты; применение компрессии. кровотечения; болезненные ощущения на области оперирования; развитие инфекции в ране после терапии; повторные тромбозы (в данном случае проводят флебэктомию)
Эмболэктомия 1-12 дней с постоянной диагностикой состояния сосудов От нескольких месяцев до нескольких лет. медикаментозная терапия антикоагулянтами фибринолитическими средствами; поддержка дыхания искусственным путем. почечная недостаточность; ишемические расстройства; отек мозга; неспособность самостоятельно дышать; летальный исход.
Стентирование 7-24 часа До 6 месяцев. прием медикаментов на протяжении года; ограничение от физических нагрузок; ношение компрессионных повязок. повторное сужение сосуда в 5% случаев; стенокардия; инфаркт миокарда; нарушение сердечного ритма.
Шунтирование 1-3 дня для стабилизации состояния Через 7-10 дней снимают швы. Полное восстановление в течение 6 месяцев. регулярный прием медикаментов; ограничение от физических нагрузок; соблюдение правильного питания; регулярные прогулки на воздухе. неустойчивость артериального давления; дыхательная недостаточность; смерть.

Период реабилитации после оперативного метода терапии по большей части зависит от больного.

Вы все еще думаете что ПОЛНОСТЬЮ ВЫЛЕЧИТЬСЯ невозможно?

Вы уже давно мучаетесь от тяжесть в ногах и отеков, которые усиливаются к концу дня, постоянных головных болей, мигреней, сильной отдышки при малейшей нагрузке и плюс ко всему этому ярко выраженная ГИПЕРТОНИЯ?

Судя по тому, что Вы сейчас читаете эти строки — борьба с патологией не на вашей стороне. А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве все эти симптомы можно терпеть? А сколько денег и времени вы уже «слили» на неэффективное лечение СИМПТОМОВ, а не самого заболевания? Ведь правильней лечить не симптомы заболевания, а само заболевания! Согласны?

Именно поэтому мы рекомендуем ознакомиться с новой методикой Е. Малышевой, которая нашла эффективное средство в профилактике ТРОМБОВ, путем ЛЕЧЕНИЯ повышенного холестерина. Читать интервью…

Уже спустя 15 минут после тромбэктомии, больной может отправляться домой. Менять ему свой образ жизни не придется.  Именно по этой причине данный метод хирургического лечения тромбоза геморроидального узла считается самым лучшим.

После проведения операции, на область надреза прикладывается стерильная повязка, за чистотой которой пациент обязан постоянно следить и проводить ее замену при загрязнении. После каждой дефекации больному потребуется подмывать анальное отверстие водой, а сверху прикладывать чистую и сухую повязку.

В восстановительный период очень важно проводить профилактические мероприятия по предупреждению запоров. С этой целью врачом назначается строгая диета. Придерживаться ее  придется до полного заживления раны, то есть, на протяжении 5-7 дней.

Диета полностью исключает из рациона больного жареные, копченые, жирные и пряные блюда. Также она требует снижения до минимума употребление продуктов питания, которые могут оказывать раздражающее действие на кишечник. К ним относятся капуста, молочные и кисломолочные продукты, сладости и т.д.

Если соблюдение диеты не дает положительных результатов и больного продолжают мучить запоры, то врач выписывает слабительные препараты.

Возможные осложнения при тромбэктомии

  • Разрыв внутренней стенки артерии с ее расслоением и вторичным тромбозом
  • Отрыв головки зонда и оставление его в просвете артерии
  • Перфорации измененной стенки артерии зондом с внутренним кровотечением
  • Осложнения связанные с доступом (гематома, скопление лимфы, нагноение раны)

Такие осложнения встречаются довольно редко. Частота их уменьшается по мере накопления опыта тромбэктомий в клинике. В нашей клинике мы не наблюдаем таких осложнений на протяжении последних пяти лет.

  • Расслоение стенки артерии при грубом проведении зонда
  • Перенос кусочков тромбов в мелкие артерии ниже места тромбоза
  • Образование гематомы по ходу артерии

Подобные осложнения обычно выявляются по ходу операции и обычно сразу устраняются.

А все ваши попытки вылечить геморрой не увенчались успехом?

И вы уже задумывались о радикальных мерах? Оно и понятно, ведь отсутсвие проблемы – это показатель здоровья и повод для гордости. Кроме того, это как минимум долголетие человека. А то, что человек, защищенный от геморроя выглядит моложе – аксиома не требующая доказательств.

Когда происходит выпадение узла геморроя из полости прямой кишки, некоторая его часть оказывается за чертой анального отверстия. Сфинктер, по сути представляющей собой мышечную ткань, способен в определенные моменты произвести самопроизвольное сокращение, чем нарушить систему кровообращения в части выпавшего узла.

Из образовавшихся тромбов в наружных узлах развивается тромбоз, причем причинами образования тромбов и дальнейшего развития тромбозов могут послужить следующие факторы:

  • обезвоживание организма;
  • погрешности в питании;
  • стремительное повышение внутрибрюшного давления;
  • переохлаждение;
  • диарея и воспаление ануса;
  • физические усилия при подъеме тяжелых предметов;
  • долгое пребывание в положении сидя или стоя, без изменения позы;
  • хирургические вмешательства;
  • воздействие вирусов и патогенных микроорганизмов;
  • плохая наследственность;
  • занятия видами спорта, предусматривающими физическую нагрузку.

Во время совершения подобных действий происходит неоправданная чрезмерная нагрузка на вены, питающие прямую кишку или же застой крови в них из-за нарушений кровообращения. Все это является причинами образования тромбов в ущемленных узлах, которые сами по себе безболезненны, но способны нарушить естественный кровоток в венах и повредить сосудистую стенку в них.

В результате возникшего воспаления развивается флебит, увеличивается приток крови в венах и происходит отек окружающих тканей. Благодаря произошедшим изменениям чувствительные нервные рецепторы сдавливаются, что и вызывает сильную боль.

В этой стадии более всего страдают вены, пролегающие в прямой кишке, они деформируются от чрезмерного давления в них, растягиваются, а их стенки становятся очень истонченными. Облегчает образование тромбов в них и замедление продвижения крови, что характерно для этой формы заболевания.

Развитие тромбированного вида узлов проявляется весьма характерными симптомами, причем самыми разнообразными, зависящими от расположения геморроидального узла и тяжести патологического процесса, развивающегося в нем.

Однако в любых случаях основным симптомом, позволяющим определить характер заболевания, остается сильная болезненность, возникающая неожиданно и сосредоточенная в расположении анального отверстия. Причем выраженность боли не имеет прямой зависимости от размеров тромба, вызвать очень сильное чувство боли способен даже небольшой размер кровяного сгустка.

Если тромбированные узлы образовались внутри, то пациент будет страдать от ощущений инородного предмета и чувства боли в прямой кишке. Стенки ее отекают, что служит причиной приоткрытия анального отверстия, через которое происходит выпадение увеличившегося узла.

Пораженный узел воспаляется, даже легкое прикосновение к нему вызывает сильную боль. Любое расположение узла вызывает нарушение процессов дефекации из-за нестерпимой боли. В связи с этим у больного повышается температура, возникает бессонница, пропадает желание есть, теряется работоспособность.

Осложнения при данной хирургической методике – редкое явление. Иногда у пациентов в послеоперационном периоде могут возникать боли и дискомфортом в области заднего прохода, которые легко устраняются свечами и мазями с обезболивающим эффектом.

Иногда у пациентов в послеоперационном периоде могут возникать боли
Иногда у пациентов в послеоперационном периоде могут возникать боли.

Почему образуются тромбы в сердце?

Эмбол может попасть в полости сердца из других сосудов с кровотоком. Но возможно внутрисердечное образование сгустка крови, его рост с последующим тяжелым вредом кровообращению.

повреждении сердечной стенки и клапанов, вызывающем завихрения потока крови;замедленной скорости кровотока;повышенной свертываемости крови.

пороки сердца (чаще всего тромб образуется внутри левого предсердия при митральном стенозе ревматической этиологии);инфаркт миокарда правого и левого желудочка с распространением на все стенки (трансмуральный), истончение стенки сердца при рубцевании после инфаркта вызывает образование мешкообразного выпячивания (аневризмы);аритмии, связанные с неравномерным сокращением участков сердечной мышцы.

Измененное направление потоков крови в предсердиях при фибрилляции способствует тромбообразованию

Значительную роль играет присоединение к клиническому течению заболеваний сердца и сосудов воспаления легких, ангины, гриппа. При этих болезнях значительно активируется выработка фибрина (одной из составляющих кровяного сгустка).

Особенности внутрисердечной локализации

в артериях — «белые» тромбы, сформированные тромбоцитами, лейкоцитами, фибрином;в венах — «красные», состоящие из тех же клеток эритроциты;гиалиновые — образуются в капиллярном русле не содержат фибрин, его заменяют белки.

головку (более схожа с «белым» тромбом);тело;хвост (выглядит как «красный» тромб).

Головкой тромб прикрепляется к внутренней стенке (эпителию эндокарда).

В проявлении симптомов имеют значение некоторые свойства внутрисердечных сгустков.

подвижными — свободно перемещаются в предсердиях или желудочках, чаще всего образуются в левом предсердии;неподвижными — одним концом прикреплены к стенке, иногда образуется «ножка», как у полипов.

пристеночные тромбы — чаще возникает при воспалительном процессе в эндокарде с переходом на клапаны, прикрепляются к ушкам предсердий при хронической недостаточности сердца, ишемии, к стенке аневризмы, оставляют проход для кровотока;обтурирующие — полностью перекрывают просвет полости, вызывают смертельный исход.

Пристеночные образования при своем росте становятся способными перекрыть кровоток

Сравнительная диагностика позволяет отнести подобный вид к прогрессирующему и предполагать скорую возможность полной обтурации.Тромбы левого предсердия постепенно принимают законченную объемную форму и называются шаровидными.

При аневризмах тромбообразование способствует увеличению объема, расширению. Такой тромб называют дилатационным, он ускоряет истончение стенки и ее разрыв.

Симптомы

тахикардия;одышка в сидячем состоянии.

мучительные приступы сердцебиения, когда толчки сердца сотрясают всю грудную клетку (его клиницисты называют «неистовым»);выделение холодного липкого пота;резкое побледнение с синюшностью губ и пальцев;обморочные состояния.

Во время приступа пульс на лучевой артерии не определяется или резко ослаблен. При аускультации могут исчезать ранее прослушиваемые шумы.Для шаровидного тромба или закрепленного «ножкой» характерны симптомы ухудшения состояния в сидячем положении, когда он опускается и закупоривает венозное отверстие.

Приведение больного в лежачее состояние значительно улучшает самочувствие.

Длительность приступов потери сознания колеблется индивидуально: от нескольких секунд до двух часов.

Кардиохирурги обращают внимание на роль раздражения зоны ушек предсердий в рефлекторном спазме сосудов головного мозга, поскольку последующее удаление тромба показывает, что по своему размеру он не мог перекрыть кровоток.

стойкая сердечная недостаточность, плохо реагирующая на лечение;выраженная одышка, цианоз рук и ног, тахикардия, пожелтение кожи;формирование легочной гипертензии.

Диагностика

К сожалению, часто прижизненная диагностика отстает от скорости развития заболевания. Использование электрокардиографического исследования не может нацелить врача на диагноз, поскольку оно не выявляет тромб.

Из правых отделов сердца тромб попадает в легочную артерию

эмболией легочной артерии — учитываются острые боли в боку, резкая внезапная одышка, кашель с кровянистой мокротой, цианоз верхних отделов туловища, отек легкого, длительность течения;миксомой предсердия — напоминает митральный стеноз, но не имеет характерного ухудшения состояния пациента в положении сидя, у пациента обычно отсутствует предшествующий ревматический анамнез.

об эмболии в сосуды головного мозга говорит развитие острого ишемического инсульта с параличами, нарушением речи, зрения, статистика осложнений митрального стеноза говорит о том, что от подобных тромбоэмболий страдают до 70% пациентов;

при тромбозе яремной вены на шее возникает резкое головокружение, интенсивная головная боль, возможны нарушения зрения;отрыв частицы тромба и попадание в одну из венечных артерий вызывает клинику острого инфаркта миокарда с резкими болями, шоковым состоянием;

эмболия почечных артерий проявляется сильными болями в пояснице, нарушением выделения мочи;тромбоз брыжеечных сосудов способствует перитониту с некрозом кишечных петель, проявляется сильными болями в животе, метеоризмом;

если эмбол доходит до артерий верхних и нижних конечностей, развивается картина обескровливания, побледнение и посинение кожи, отсутствие пульсации, холодные кожные покровы на ощупь, имеется вероятность гангрены и предстоящей операции по ампутации.

Лечение

Консервативное лечение оправдано в случае легкой степени тромбоза и небольшого количества образовавшихся тромбов.  В этом случае и болевые симптомы не выражены слишком активно, а область, на которую распространяется поражение, еще мала.

Надрезание вен и удаление тромбов таким способом проводится только в крайних случаях и даже при тяжелых формах заболевания со множественными тромбами сначала пытаются обойтись без операционного вмешательства, а только с использованием лекарственных препаратов. При этом лечащий врач рекомендует воспользоваться следующими рекомендациями:

  1. Провести нормализацию пищеварительных процессов, избавляясь и от запоров, и от привычных расстройств в виде диареи.
  2. Применение обезболивающих средств, ориентируясь на сложность патологического процесса и степень болезненных проявлений.
  3. Назначение противовоспалительных лекарственных средств. Чтобы не допустить развития воспалительного процесса или устранить имеющийся, применяют мази или таблетки с противовоспалительными гормональными свойствами в качестве кортикостероидов.
  4. Применение ванн с теплой водой. Полный запрет на прием горячих водных процедур, а лучше принимать утренние и вечерние теплые ванны, которые будут еще более эффективнее, если в них добавляют отвары лекарственных растений.

Если подобные меры окажутся малоэффективными, то остается прибегнуть к последнему варианту лечения – хирургической операции. Под действием наркоза проводят надрез узла с тромбом, извлекают сгусток и накладывают повязку с антибактериальным и кровоостанавливающим средством.

Для лечения тромбоза внутри сердца единственным методом является своевременная операция с извлечением тромба. Консервативные методы позволяют предупредить повышенное тромбообразование, но не устранить уже образовавшийся сгусток.

сердечной недостаточности;гипертензии;ревматизма;заболеваний крови, повышающих свертываемость крови;хирургическое устранение патологии при пороках сердца.

антиагрегантов — не позволяют тромбоцитам склеиваться;антикоагулянтов — действуют на факторы свертываемости.

Хирургическим путем удаляют тромбы из сердца и крупных сосудов только в специализированных отделениях. Для этого нужна подготовленная операционная с аппаратурой для искусственного кровообращения.

Разработаны операции по эндоскопической тромбэктомии. При этом хирург на открытом сердце вводит эндоскоп через ушки в предсердиях, осматривает и удаляет все встреченные сгустки.

Операция не устраняет основных патогенетических процессов, приводящих к повышенному тромбообразованию, проводится по жизненным показаниям. Поэтому пациенту придется после успешного избавления от тромба бороться с повторением процесса.

Тромбоз камер сердца рассматривается как серьезное осложнение многих прогрессирующих заболеваний. Состояние пациента обычно настолько тяжелое, что решение об оперативном извлечении тромба для пациента и родственников является очень ответственным шагом. Необходимо досконально обсудить его с лечащим врачом.

После удаления тромбов и устранения причин их появления пациент нуждается в наблюдении сосудистого хирурга. Во время нахождения в стационаре хирург оценивает компенсацию кровообращения и скорость кровотока с помощью допплерографии.

При выписке пациенту назначается антитромботическая терапия, в зависимости от причин тромбоза. Это могут быть препараты типа плавикса, варфарина, аспирина.

Через месяц после выписки необходимо провести контрольное ультразвуковое дуплексное сканирование артерий, чтобы оценить состояние восстановленных сегментов и компенсацию кровообращения. Необходимо так же оценивать возможные источники тромбоэмболии (полости сердца, аорту) с использованием эхокардиографии.

В последующем больному необходимо повторять ультразвуковые исследования и сдавать анализы на свертываемость крови (АЧТВ, ТВ, агрегацию тромбоцитов) дважды в год .

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector