Что такое врожденная глаукома

Причины

Чаще всего причиной врожденной глаукомы является мутация гена, который располагается во второй хромосоме и отвечает за формирование трабекул.

Из-за генного дефекта нарушается образование трабекулярной сети в период внутриутробного развития плода. В результате ребенок рождается с недоразвитым углом передней камеры глаза, что приводит к ухудшению оттока водянистой влаги. Это влечет за собой повышение внутриглазного давления.

Формирование трабекулярной системы может нарушаться вследствие влияния на плод вредных факторов внешней среды. При этом у родителей не выявляют патологических генов, которые мог бы унаследовать ребенок.

Возможные причины врожденной глаукомы:

  • инфекционные заболевания у матери — паротит, токсоплазмоз, грипп, краснуха;
  • эндокринные расстройства у беременной женщины — сахарный диабет, патология щитовидной железы;
  • влияние тератогенных факторов — курение, употребление алкоголя, лечение тетрациклиновыми антибиотиками или другими токсичными лекарственными препаратами;
  • неправильное питание, нехватка витаминов или перенесенные в период беременности травмы;
  • заболевания сердца и сосудов у будущей мамы, приводящие к гипоксии (кислородному голоданию) плода.

Частота врожденных глауком гораздо выше у детей, которые родились от родственных браков (к примеру, между двоюродными братом и сестрой).

Как правильно вводить глазные капли ребенку?

Диагностикой и лечением патологии занимается детский офтальмолог. Если ребенку требуется операция — ее выполняет офтальмохирург. После хирургического лечения малыш долгое время пребывает под диспансерным наблюдением.

Восстановление зрения у детей с врожденной глаукомой зависит от множества факторов, например:

  • Момент постановки диагноза: худший диагноз обычно имеют новорожденные или дети, которые в течение многих месяцев имели высокое внутриглазное давление и не подвергались лечению.
  • Повреждение роговицы: в этом случае пациенту может потребоваться, помимо операции на глаукому, также трансплантация роговицы.

Тем не менее, в случае ранней постановки диагноза и проведения соответствующего лечения, болезнь можно успешно контролировать до взрослого возраста.

Правильное применение препаратов, назначенных офтальмологом для лечения глаукомы способствует улучшению состояния пациента и сокращает риск побочных эффектов. Для правильного введения глазных капель необходимо выполнять следующие действия:

  • Вымойте руки.
  • Переверните флакон.
  • Запрокиньте голову ребенка назад.
  • Удерживая флакон одной рукой, поднесите его как можно ближе к глазу, не прикасаясь к нему.
  • Другой рукой слегка оттяните нижнее веко. Откроется небольшой кармашек между веком и глазным яблоком.
  • Капните одну каплю препарата в кармашек. Если офтальмолог предписал дозу более одной капли, то перед капанием второй капли следует подождать, по меньшей мере, пять минут.
  • Закройте глаз или слегка прижимайте нижнее веко пальцем в течение, как минимум, одной минуты.

Это помогает удерживать препарат в глазу, предупреждая его дренаж через слезный проток и риск возникновения побочных эффектов.

Суть заболевания в том, что структуры глаза, отвечающие за отведение внутриглазной жидкости, оказываются неразвитыми в той или иной степени. Это происходит при повреждении тканей глаза во время развития плода или из-за генных мутаций. Как быстро лечить внутренний ячмень на глазу можно узнать тут.

Причины

  • Генетические дефекты,
  • Инфекции беременной женщины, например, токсоплазмоз, краснуха,
  • Травмы плода,
  • Побочный эффект от медикаментозной терапии во время беременности.

Симптомы

Заболевание течет, как правило, незаметно.

Предлагаем ознакомиться  Что такое астигматизм: причины возникновения, классификация, диагностика и лечение

В первые 2-3 месяца родителей могут насторожить беспокойное поведение ребенка, плохой сон и аппетит, такие дети избегают яркого света, возможно небольшое слезотечение. 

Сложности заключаются в том, что развитие глаза и мозга ребенка идет постепенно с рождения, так что лишь со 2 месяца ребенок имеет зрение самого незначительного качества, видя только силуэты предметов и людей.

Так что снижение зрительных функций, которые и страдают при глаукоме: остроты зрения и периферического поля зрения, определить в этот период невозможно.

Выраженность симптомов зависит от величины внутриглазного давления. При значительном повышении глазного давления глазное яблоко увеличивается в размере, растягивается, роговица становится мутной, отечной, а склера наоборот, становится из-за растяжения тонкой и приобретает синий оттенок.

В 60% случаев врожденная глаукома у детей проявляется сразу после рождения. У новорожденного отмечается увеличение размера глазного яблока в два и более раза. Это явление также называют буфтальмом, гидрофтальмом или водянкой. Из-за скопившейся внутри жидкости глаз становится очень твердым на ощупь.

У малыша с буфтальмом наблюдается сильное расширение зрачка. Передняя камера глаза у него слишком глубокая, что объясняется скоплением внутри огромного количества водянистой влаги.

Из-за повышенного внутриглазного давления у новорожденного мутнеет роговица и развивается кератит. Ребенок ведет себя крайне раздраженно и болезненно реагирует на яркий свет.

У многих детей заболевание проявляется позже, через несколько месяцев или даже лет после рождения. Как правило, такая глаукома имеет медленно прогрессирующее течение, что заметно затрудняет ее диагностику. В результате ребенок постепенно теряет зрение.

Признаки глаукомы у детей до года:

  • раздраженность;
  • плохой сон;
  • отказ от еды и нежелание играть;
  • непереносимость яркого света;
  • увеличение одного или сразу обоих глазных яблок;
  • синеватый оттенок склеры;
  • покраснение глаз;
  • слезотечение;
  • нистагм — хаотичные движения глазного яблока.

Дети старшего возраста могут жаловаться на появление мушек перед глазами или световых ореолов вокруг источников света. Со временем у них может ухудшаться периферическое зрение, развиваться косоглазие, отслойка сетчатки, атрофия зрительного нерва.

Как проявляется патология

глаукома глаз

схема глаза с глаукомой

Из-за не полностью сформированных угла передней камеры глаза и трабекулярной сети, жидкость, омывающая глазное яблоко, не отводится в полном объеме. В результате она постепенно накапливается, вызывая повышение давления внутри глаза, что и приводит к характерным симптомам.

Особенности детского организма, в частности высокая эластичность роговицы и склеры глаза, приводят к тому, что из-за накапливающейся жидкости происходит увеличение одного, а чаще обоих глазных яблок малыша. Аппаратное лечение астигматизма у детей приносит хороший результат.

глаукома глаз

головные боли и увеличение глазных яблок — первые признаки глаукомы

Если ребенок маленький, то родители замечают, что он плохо спит, чаще стал капризничать. Это обусловлено болезненными ощущениями, которые испытывают дети по мере накопления жидкости в камерах глаза и увеличения внутриглазного давления.

Предлагаем ознакомиться  Плохое зрение и спорт, выдающиеся спортсмены с плохим зрением (футболисты, баскетболисты)

Оно происходит медленно, поэтому поначалу не привлекает внимания. Постепенно присоединяются другие проявления этого заболевания.

Симптомы

врожденная глаукома

развитие глаукомы

  • Объем глазных яблок увеличивается,
  • Головные боли,
  • Дискомфорт в области глаз,
  • Отеки,
  • Светобоязнь,
  • Ухудшение прозрачности роговицы,
  • Слезотечение,
  • Сужение полей зрения,
  • Нарушение адаптации в темноте,
  • Общее ухудшение зрения.

Лазер — лучший метод восстановления зрения при близорукости.

Классификация

Врожденная глаукома классифицируется на виды в клинической практике в зависимости от ее причин.

Разновидности

  • Первичная, обусловленная генетическими нарушениями,
  • Вторичная, развивающаяся из-за нарушения развития органов зрения,
  • Сочетанная, для которой характерны как наследственные состояния, так и приобретенные проблемы.
схема глаукомы

глаукома делится на 3 степени

Первичная врожденная глаукома классифицируется на такие клинические степени:

  • ранняя — она проявляется в возрасте до трех лет,
  • инфантильная — развитие симптомов происходит в возрасте от 3 до 10 лет,
  • ювенильная – она проявляет себя чаще всего только в подростковый период.

Диагностика.

При малейшем подозрении на врожденную глаукому следует незамедлительно обратиться к врачу-офтальмологу. Врач:

  • проверит зрительные функции глаза, хотя бы ориентировочно.
  • оценит уровень внутриглазного давления – у детей раннего возраста оно проверяется при легком давлении пальцев, то есть пальпаторно. С помощью приборов измеряется в состоянии сна.
  • проведет исследование глаза под микроскопом, для того, чтобы установить правильный диагноз и, при необходимости, назначить лечение.

Очень важно своевременно проходить с ребенком профилактические осмотры у врачей-специалистов. Диагностировать врожденную глаукому может офтальмолог. Это делается на основании осмотра ребенка и последующих специальных офтальмологических и генетических исследований. Для лечения бельма на глазу требуется оперативное вмешательство.

  • Тонометрия,
  • Гониоскопия,
  • Биомикроскопия,
  • Кератометрия,
  • УЗ-биометрия.

Офтальмолог определяет размеры роговицы, наличие ее помутнений и повреждений, степень истончения и цвет склеры. Исследуются также сетчатка, глазное дно.

Заподозрить заболевание можно по наличию у ребенка характерных симптомов. Для подтверждения диагноза требуется тщательный осмотр офтальмолога и проведение дополнительных методов исследования.

Методы диагностики глаукомы у детей.

Метод Результаты Интерпретация
Биомикроскопия Выявляет отек роговицы, увеличение ширины передней камеры глаза, расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет Данные симптомы указывают на скопление большого количества водянистой жидкости в полости глазного яблока, что позволяет предположить нарушение ее оттока
Тонометрия При изменении внутриглазного давления могут выявлять его повышение до 27–35 и более мм. рт. ст. Повышение ВГД является достоверным критерием, который подтверждает диагноз
Гониоскопия Позволяет детально рассмотреть угол передней камеры, где располагается трабекулярная сеть В отличие от закрытоугольной, при врожденной форме глаукомы угол ПК обычно открыт. Это обусловлено расширением самой передней камеры
Офтальмоскопия При наличии глаукомы врач может увидеть на глазном дне глаукоматозную экскавацию диска зрительного нерва Повреждение зрительного нерва говорит о том, что болезнь зашла далеко и зрение ребенка безвозвратно пострадало
УЗИ глазного яблока Позволяет измерить глубину передней камеры, переднезадний размер глаза и другие параметры Расширение камер глазного яблока указывает на наличие там избыточной жидкости
Генетическое исследование С помощью секвенирования генома врачи выявляют мутации в гене CYP1B1 Исследование помогает подтвердить наследственный характер заболевания
Предлагаем ознакомиться  Гинкго билоба при глаукоме

Профилактика

Снизить риск развития глаукомы у малыша можно с помощью пренатальной профилактики. В период беременности женщина должна отказаться от курения, употребления спиртных напитков и принятия токсичных лекарственных препаратов. Будущая мама должна находиться под тщательным наблюдением врача.

Врожденная глаукома является редким офтальмологическим заболеванием. Она развивается из-за нарушения образования трабекулярной сети во внутриутробном периоде.

Ребенок может рождаться с повышенным внутриглазным давлением и всеми характерными симптомами патологии. В некоторых случаях болезнь проявляется позже, в школьном или подростковом возрасте. Врожденную глаукому лечат хирургическим путем.

Полезное видео про врожденную глаукому

Часто имеет наследственный характер. Признаки заболевания можно обнаружить у родственников больного ребенка. Возникновение врожденной первичной глаукомы связано с тем, что из-за различных проблем в течение беременности (различные инфекционные заболевания, авитаминозы, механические травмы, алкоголизм, наркомания и другие), часть тканей, которые должны рассасываться во внутриутробном периоде, остается в углу передней камеры ребенка.

Эта форма связана уже с какими-то перенесенными во внутриутробном периоде заболеваниями или травмами непосредственно глаза: воспаление роговицы, то есть кератит, с язвой роговицы, воспаление радужной оболочки и цилиарного тела или иридоциклит, травма глаза, как часть родовой травмы – при этих состояниях отток внутриглазной жидкости ухудшается из-за повреждения нормальной структуры угла передней камеры.

За счет перечисленных изменений нарушается отток внутриглазной жидкости из глаза, в то время, как производство жидкости остается прежним, в результате чего внутриглазное давление повышается, нарушается кровоснабжение внутри глазного яблока, начинают снижаться функции глаза (острота зрения, периферическое поле зрения), возникает боль.

Лечение врожденной глаукомы только хирургическое. Операция, при выставлении такого диагноза, проводится незамедлительно, чтобы избежать снижения зрительных функций. 

У детей все операции при глаукоме проводятся под общим наркозом. Задача при операции состоит в том, чтобы удалить препятствия на пути оттока внутриглазной жидкости, либо создать новый путь оттока в обход нарушенному.

После операции дети должны находиться под обязательным наблюдением врача-офтальмолога, в среднем, раз в 3 месяца, поскольку такие дети пожизненно остаются в группе риска по повышению внутриглазного давления.

Врожденная глаукома является следствием недораз­вития путей оттока водянистой влаги. Кардинальным приз­наком врожденной глаукомы является растяжение оболо­чек глаза, которые у новорожденных эластичны.

Глаукома встречается с частотой 1 случай на 10000 новорожденных и ее могут диагностировать уже в родильном доме. Медицинские сестры могут заподозрить врожденную глаукому у новорожденного с увеличенным размером роговицы, которая в норме имеет у него диаметр 9 мм.

Лечение врожденной глаукомы хирургичес­кое.Встречается глау­кома, которая диагнос­тируется у детей более старшего возраста, нап­ример, с энцефалотри геминальным синдромом, который выявляется по багро­вому пятну на коже лица — ангиоме.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: