Степени и лечение неоваскулярной глаукомы

Что происходит с глазами?

В рубрике МКБ Н40.5 — этот вид глаукомы характеризуется тем, что вокруг радужки образовывается множество новых сосудов. При визуальном осмотре, это смотрится, как покраснение. Провоцирует их появление, длительный недостаток кровоснабжения и кислородное голодание тканей глаза (ишемия).

Эти факторы, вызывают синтез веществ, которые усиливают образование все большего количества сосудов. Вскоре сосудов становится так много, что они образуют целую мембрану, которая не пропускает внутриглазную жидкость, в достаточном объеме.

Читайте по теме: Что такое глаукома глаза и ее лечение современными способами

Питание – как этап лечения патологии

Условно медики выделяют четыре стадии глаукомы:

  • Стадия I (начальная). Периферическое зрение пока в норме. Дефекты возникают в центральном поле.
  • Стадия II (развитая). Происходит сужение поля зрения со стороны носа. Фиксируются параиентральные изменения.
  • Стадия III (далеко зашедшая). Происходит снижение периферического поля зрения.
  • Стадия IV (терминальная). Глаукома приводит к полной потере зрения. Иногда сохраняется остаточное зрение в области височного сектора.

Нужно помнить, что стадии глаукомы не имеют четких границ, а плавно перетекают одна в другую. В зависимости от причин развития заболевания, выделяют следующие виды глаукомы.

Питание – один из важнейших этапов любого лечения (глазные болезни в этом плане не исключение), и именно поэтому существует особая диета при глаукоме. Тщательно подобранные продукты положительно влияют на состояния глаза, улучшая протекание метаболических процессов.

Прежде всего, при заболевании рекомендовано есть как можно больше натуральных витаминов. Особенно полезны витамины групп A, C, E, В – это отличные природные антиоксиданты, способствующие приостановке развития болезни.

Витамин С содержится:

  • в цитрусовых;
  • в овощах (томаты, перец сладкий, капуста);
  • в ягодах (смородина черная и виктория).

Витамин А содержится в следующих продуктах:

  • морковь;
  • тыква;
  • абрикосы;
  • хурма;
  • молоко;
  • масло сливочное;
  • яйца;
  • печень.

Источники витамина E:

  • растительные масла,
  • морская рыба,
  • свежая зелень.

Витамины группы В находятся в:

  • злаках;
  • молочных продуктах;
  • пивных дрожжах;
  • рыбе;
  • мясе.

Вот примерный список продуктов, который должна содержать диета при глаукоме:

  • нежирные сорта мяса или рыба;
  • молоко и кисломолочные продукты;
  • соевые продукты;
  • супы, овощные или на нежирном мясном бульоне;
  • каша (овсяная, гречневая, пшенная);
  • хлеб, белый и черный, но в небольших количествах;
  • овощи, фрукты и ягоды;
  • бобовые.

При глаукоме есть и «продуктовые» противопоказания:

  • жареные, копченые, острые, сильносоленые блюда;
  • консервация и полуфабрикаты;
  • мучная продукция;
  • чай и кофе.

Причины неоваскулярной глаукомы

Характерную клиническую картину заболевания составляют следующие симптомы:

  • обязательное повышение внутриглазного давления;
  • ограничение поля зрения;
  • атрофия зрительного нерва;
  • в стекловидном теле диагностируются проросшие в него новообразованные сосуды;
  • на радужке и в углу передней камеры начинает разрастаться фиброзная ткань.

В некоторых случаях пациент не чувствует дискомфорта. Обычно заболевание сопровождается появлением боли, признаками воспаления и покраснением, может ухудшаться зрение.

Как уже было сказано выше, данная форма – это вторичная глаукома, которая становится следствием некоторых опасных заболеваний. Почти половина случаев связана с диабетической ретинопатией, чуть реже встречаются окклюзии центральной вены сетчатки.

Предлагаем ознакомиться  Отек век основные причины и способы лечения

Причинами неоваскулярной глаукомы могут выступать также опухоли, увеиты, сосудистая патология и отслойка сетчатки.

Патологический процесс, возникает при следующих заболеваниях, приводящих к ишемии в радужке и препятствующих нормальному кровотоку:

  • Сосудистые заболевания — непроходимость сонной артерии, центральной артерии или вены сетчатки, цилиарной артерии.
  • Венозные нарушения, которые возникают вследствие тромбоза вен сетчатки, при диабетической ретинопатии.
  • Опухоли, травмы глаза — ретинобластома, меланома, синдром Марфана, терминальная глаукома.
  • Нарушения в самой радужке: воспалительные, дистрофические процессы, новообразования.
  • Редкие заболевания — болезнь Коатса, Ильса, Риза, аневризма Либера.

При этом отмечается, что около 35%, причиной неоваскулярной глаукомы является непроходимость центральной вены сетчатки.

При диабете, имеются свои факторы риска: продолжительность больше 10 лет, с поражением глаз; операция по удалению катаракты, сопутствующая артериальная гипертония, декомпенсированное состояние.

Проявления зависят от стадии развития. Этап рубеоза — может протекать бессимптомно или с некоторыми изменениями внешних признаков глаз. Зачастую, обычного осмотра недостаточно, для обнаружения появившихся сосудов, расположения, требуются специальные приборы с увеличением.

Открытоугольная глаукома — характеризуется увеличением сосудистой сети и повышением внутриглазного давления. Это приводит к появлению:

  • периодическому затуманиванию зрения;
  • появлению ореола вокруг источника света;
  • умеренно интенсивной головной или глазной боли;
  • покраснение глаз;
  • ухудшается видимость в сумеречное время.

При переходе в закрытоугольную стадию, присоединяются:

  • болезненное состояние глаз повышается, оно может распространяться на надбровные дуги;
  • инъекция сосудов склеры (сосуды становятся видимыми и приобретают розово-синюшное окрашивание);
  • возможно изменение формы зрачка;
  • острота зрения падает независимо от времени суток;
  • при обследовании, обнаруживается отек роговицы и кровь во внутриглазной жидкости.

Одним из основных установленных факторов, вызывающих неоваскуляризацию, является окклюзия (перекрытие, непроходимость) центральной сетчаточной вены. Примерно у половины пациентов с такой клинической картиной рано или поздно выявляется неоваскулярная глаукома.

На повышенный риск подобного развития событий указывает, в частности, свечение контрастного вещества при особом рентгеновском исследовании сосудистой системы – флюоресцентной ангиографии сетчатки; с другой стороны, отсутствие этого признака не исключает вероятность ишемии.

Обычно глаукома может быть клинически диагностирована через три с небольшим месяца после перекрытия центральной вены сетчатки (отсюда меткое неофициальное название «100-дневная глаукома»), однако иногда этот период достигает 2 лет.

Другим распространенным этиопатогенетическим фактором является сахарный диабет: примерно у трети пациентов одновременно отмечается неоваскулярная глаукома. Риск существенно повышается при длительном (свыше 10 лет) течении диабета и наличии пролиферативных тенденций в сетчатке.

Некоторые процедуры, – например, панретинальная лазерная коагуляция, – способны снизить вероятность развития неоваскулярной глаукомы, другие, напротив, эту вероятность повышают (например, удаление стекловидного тела или катаракты с повреждением задней капсулы).

Кроме того, к развитию неоваскулярной глаукомы могут приводить внутриглазные онкологические заболевания и воспалительные процессы, отслоения сетчатки, затруднения артериального кровотока.

Вторичная открытоугольная глаукома

Обычно новая сосудистая сеть направлена по радиусам к центру радужки; иногда сосуды охватывают смежные структуры, достигая угла передней камеры глаза и образуя фиброваскулярную (волокнисто-сосудистую) диафрагму, которая затрудняет циркуляцию жидкости и становится причиной повышенного внутриглазного давления.

Лечение

Терапевтическая схема, как правило, аналогична таковой при первичных открытоугольных глаукомах, однако нежелательно применение препаратов, суживающих зрачок (миотиков). Напротив, назначают медикаменты обратного действия, – мидриатики (напр.

Предлагаем ознакомиться  Особенности лечения миопии высокой степени

, 1% атропин) и противовоспалительные стероидные средства. Показана и во многих случаях эффективна панретинальная лазерная коагуляция, осуществляемая при медикаментозной стабилизации внутриглазного давления. Однако фиброваскулярная мембрана, как правило, продолжает формироваться.

Почти всегда первичная глаукома развивается бессимптомно. Рост глазного давления происходит постепенно, что позволяет роговице сохранять естественную форму. Именно поэтому патология остается незамеченной.

Вследствие повышения ВГД происходит усиление давления на зрительный нерв. Параллельно с этим наблюдается ухудшения местного кровообращения, что становится причиной нехватки кислорода и питательных веществ. К причинам развития этой болезни можно отнести:

  • травмирование глаза;
  • увеиты;
  • длительный прием стероидных препаратов.

Лечение патологии

Открытоугольная первичная глаукома – заболевание, имеющее длительное (хроническое) течение. Лечение болезни, как такое, отсутствует. С помощью медикаментозной терапии развитие патологии можно не только значительно замедлить, но и в некоторых случаях приостановить. Медикаментозная терапия заболевания включает использование антиглаукомных капель для глаз.

Этапы болезни

При возникновении процесса, он проходит 3 этапа развития:

  1. Рубеоз радужки — непосредственно образование сосудистой сети. Сосуды хрупкие, с тонкой стенкой, имеют извитой ход.
  2. Возникновение открытоугольной глаукомы.
  3. Прогрессирование болезни и ее переход во вторичную закрытоугольную форму.

Вас может заинтересовать: Лечение и профилактика глаукомы — как предотвратить и вылечить?

Пигментная глаукома

Пигментный слой глаза принимает весь неиспользуемый поверхностью сетчатки свет. Это естественная норма. Иногда частички пигмента начинают скапливаться на структурных поверхностях глаза, вызывая дисперсионный синдром.

Именно подобная аномалия и становится причиной роста глазного давления. Итог – пигментная глаукома. Отложения чаще всего фиксируются на поверхностях, непрестанно контактирующих с водянистой влагой, в частности задняя поверхность роговицы.

Сопровождается пигментная глаукома следующими состояниями:

  • происходит углубление передней камеры глаза, причиной чего становится накопление гранул пигмента в криптах;
  • наблюдается расширение зрачка;
  • происходит пигментная атрофия эпителия радужной оболочки;
  • при аккомодации происходит усиление вогнутости радужной оболочки;
  • возможно накопление пигмента на периферической области сетчатки.

Возраст, когда пигментная глаукома может быть диагностирована, – 20-50 лет. В пожилом возрасте это патология — большая редкость.

В основном пигментная глаукома предполагает проведение хирургического вмешательства:

  • трабекулопластика (в начальной стадии заболевания);
  • трабекулоэктомия.

Лазерная коррекция патологии назначается с целью устранения пигментных выбросов. Здесь рекомендованное проведение лазерной иридотомии. Медикаментозная терапия болезни проводится средствами из категории миотиков, способствующими восстановлению нормального оттока внутриглазной жидкости.

Вторичная закрытоугольная глаукома

Третья, конечная стадия патологического процесса начинается блокированием угла передней камеры фиброваскулярной мембраной, что вызывает перенапряжение и смещение внутриглазных структур. На этом этапе у большинства пациентов отмечается:

  • резкое снижение остроты зрения;
  • болевой синдром;
  • отечность роговицы вследствие повышенного внутриглазного давления;
  • появление кровянистой взвеси в жидких средах, выпот белков из неоваскулярной сетки;
  • интенсивный рубеоз радужной оболочки, деформация зрачка;
  • наблюдаемые при гониоскопии (осмотр угла) синехии-спайки, закрывающие обзор передней камеры;

Лечение

Терапия на этой стадии носит паллиативный характер и ограничена купированием болевого синдрома. Общий прогноз неблагоприятен, шансы сохранить зрение невысоки или отсутствуют. Применяют гипотензивные (снижающие давление) средства, атропин, стероидные противовоспалительные препараты. Миотики противопоказаны.

Когда исчерпываются возможности консервативной терапии, прибегают к хирургическому вмешательству – трабекулэктомии (удаление стяжек) или оперативному дренированию. Успешная операция в какой-то мере нормализует внутриглазное давление, однако вероятность дальнейшей атрофии и утраты светочувствительности остается высокой, поэтому устранение болевого синдрома само по себе считается достаточным результатом.

Предлагаем ознакомиться  Огромные осложнения после имплантации ИОЛ

Если все перечисленные меры оказываются неэффективными, приходится осуществлять энуклеацию (удаление глазного яблока).

Глаукома - патология, которая зависит от внутриглазного давления

Закрытоугольная или узкоугольная глаукома может протекать как в острой, так и хронической форме. При этом типе патологии ВГД может повышаться очень резко, что вызвано невозможностью организации нормального оттока внутриглазной жидкости.

Видео о способах лечения глаукомы

Установить наличие неоваскулярной глаукомы помогает гониоскопия, офтальмоскопия и биомикроскопия. Все эти исследования Вы можете пройти в нашей офтальмологической клинике.

Если специалист имеет дело с запущенными формами заболевания, что часто случается при бессимптомных состояниях, то прогноз лечения глаукомы достаточно неблагоприятный.

В лечении неоваскулярной глаукомы используются бета-блокаторы. Боли снимаются с помощью атропина и стероидов. Хороший эффект дают осмотические диуретики. Могут быть назначены ингибиторы карбоангидразы.

Если ни один другой метод не помогает, глазное яблоко приходится удалять. Чтобы избежать такого исхода, при любых заболеваниях глаз нужно обращаться к квалифицированному офтальмологу.

На начальной стадии возникновения рубеоза, есть шанс предотвратить прогрессирование болезни. Проводится оперативное лечение: панретинальная фотокоагуляция. Она позволяет, остановить новое образование сосудов. При возникновении повторных признаков, возможно проведение во второй раз.

Этап открытоугольной глаукомы лечится более сложно. Окулисты подбирают лекарства для снижения внутриглазного давления. Обычно используются средства из группы стероидных противовоспалительных препаратов (преднизолон, метилпреднизолон).

Проводить оперативное вмешательство в виде лазерокоагуляции  можно, если ВГД поддается контролю. Однако, это не избавит от риска повторного возникновения и прогрессирования глаукомы. Течение процесса до и после операции, может оставаться без изменений.

Глаукома - неоваскулярная

Для облегчения симптомов, рекомендуют проведение хирургического лечения с дренированием лишней жидкости. Но эффект, временный и от основной причины, он не спасает.

Возникновение закрытоугольной глаукомы, снижает вероятность восстановления и сохранения зрения. Операции на этой стадии проводятся, но с большим количеством осложнений. Виды вмешательства: трабекулэктомия, ретробульбарная алкоголизация, дренажная хирургия, энуклеация.

Медикаментозная терапия направлена на купирование боли и снижение ВГД. Предпочтительны препараты, которые снижают образование внутриглазной влаги на основе карбоангидразы. Например, лечение дорзоламидом, бринзоламидом. Также применяются гормональные средства.

Вам может быть интересно: В каких случаях применяют дренаж при глаукоме и как это происходит?

В видео, врач-офтальмолог, рассказывает о существующих видах лечения и механизме их действия. Подробно описывает, при каком состоянии эффективнее применить тот или иной метод. Дает общие рекомендации по лечению.

Факолитическая глаукома

На фоне зрелой катаракты довольно часто развивается так называемая факолитическая глаукома. Диагностируется у людей пожилого возраста, поскольку первопричина (катаракта) встречается именно в старости.

Как может о себе заявлять факолитическая глаукома? В целом, симптоматика сходна с приступом острой глаукомы. Человек может жаловаться:

  • на медленное, но постоянное снижение качества зрения;
  • на чувство боли не только в глазах, но и вокруг них;
  • на отечность роговицы.

Диагностика

При данной патологии назначается проведение следующих тестов:

  • биомикроскопия;
  • гониоскопия;
  • исследование глазной жидкости на присутствие микрофагов.Факоморфическая глаукома сопровождается набуханием хрусталика

Лечение заболевания проводится в два этапа:

  • медикаментозная терапия;
  • проведение хирургической операции по удалению катаракты.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: