Ограничения после лазерной коагуляции сетчатки глаза, осложнения

Длительность курсов ЛКС при лечении диабетической ретинопатии

Лазерная коагуляция сетчатки – это самый эффективный метод лечения диабетической ретинопатии. Важно отметить, что коагуляцию сетчатки проводят с целью предотвратить дальнейшее прогрессирование диабетической ретинопатии и слепоты. Эффективность метода составляет 80% при условии своевременного лечения.

Действие лазером прекращает функционирование новообразований в сосудах сетчатки. Именно эти новообразования и представляют угрозу для органа зрения в виде отслойки сетчатки, гемофтальма. рубеоза радужки и вторичной глаукомы.

– процесс быстро развивается на одном глазу;

– при быстропрогрессирующей пролиферации при наличии у больного СД 1-го типа;

– новообразование на сосудах диска зрительного нерва или переднего отрезка глаза.

Ранний восстановительный период после ЛКС – что можно, что нельзя?

В связи с тем, что первые несколько дней после рассматриваемой манипуляции пациента будут беспокоить болевые ощущения, ему назначают обезболивающие глазные капли.

С целью профилактики инфицирования операционного участка также применяют противовоспалительные местные средства.

• Не тереть глаза руками и стараться не прикасаться к ним.
• Беречь себя от простудных заболеваний: в первую очередь, пострадает раневая поверхность. В связи с этим, общественные мероприятия, а также места, где много детей, лучше не посещать.
• Не перенапрягать глаза чтением, просмотром телевизора, рукоделием, а также вождением транспортного средства.
• При выходе на улицу надевать солнцезащитные очки. В день операции лучше не выходить на улицу, т.к. присутствует выраженная светобоязнь.
• Не поднимать ничего тяжелого. Даже ношение сумки весом в 1 кг может спровоцировать боль в области глаз/головы. По истечению реабилитационного периода — не рекомендуется поднимать тяжести весом свыше 5 кг.
• Отказаться от занятия видами спорта, при которых высокий риск травмирования, которые провоцируют вибрации, тряску тела (бег, прыжки и пр.). Первые сутки после указанной процедуры лучше организовать постельный режим, а на работе взять отпуск до полного восстановления.
• Ограничить количество соли, пряностей, жидкости в рационе питания. Тоже самое касается употребления алкоголя и кофеиносодержащих напитков. В аспекте табакокурения какие-либо запреты отсутствуют, однако попадание дыма в глаза доставляет дискомфорт.
• Отказ от декоративной косметики: тушь, тени и пр. Запрещено также протирать веки спиртосодержащими тониками.
• Максимально оградить себя от стрессовых ситуаций и переживаний.
• Избегать наклонов туловища вперед (в т.ч. — при мытье головы). Спать следует таким образом, чтобы ноги не находились выше головы. Первую ночь после лазерной коагуляции лучше спать на спине.

Через пару недель после лазерного лечения пациенту необходимо явиться на прием к окулисту для контрольного осмотра.

В дальнейшем, рекомендуется проводить профилактические проверки у указанного специалиста каждые 2 месяца в течение полугода, а по истечению данного периода – дважды в год.

При наличии сахарного диабета подобные визиты должны быть более частыми: ежемесячно в течение первых 6 месяцев. В последующие полгода профилактические осмотры необходимо проходить каждые 3 месяца, а в дальнейшем (при отсутствии каких-либо обострений) количество визитов сокращается до 2 в год. Во время таких приемов доктор осуществляет проверку глазного дна на предмет истончения сетчатки.

При резком ухудшении зрительных способностей, появлении «мушек» в глазах, вспышек, других дискомфортных ощущений в области лазерного воздействия, к доктору нужно обращаться безотлагательно!

Показания и противопоказания к лазерной коагуляции сетчатки

Как и у всех методов, у лазерной коагуляции есть свои показания и противопоказания. Показания делятся на абсолютные, относительные и возможные.

  Абсолютные:

• Кровоизлияния (витреальные или преретинальные) в сочетании с новообразованными сосудами.
• Появление разрастания на сосудах диска зрительного нерва более одной трети его площади с кровоизлияниями или без них.

Относительные:

• Образование новых сосудов в сетчатке или радужке с витреальными и преретинальными кровоизлияниями или без них.
• Образование новых сосудов в угле передней камеры

  Возможные:

• Диабетическая ретинопатия с пролиферацией средней степени.
• Препролиферативная диабетическая ретинопатия тяжелой степени.

Противопоказания к проведению лазерной коагуляции сетчатки:

• Геморрагические проявления на глазном дне.
• Глиоз ІІІ- ІVстепени с тракционным синдромом.
• Ситуации, при которых среды глаза имеют плохую прозрачность. Это помутнение хрусталика, бельмо роговицы и деструкция стекловидного тела.
• Низкая острота зрения (

Ознакомившись с показаниями и противопоказаниями к лазерной коагуляции сетчатки, можно приступать к проведению самой процедуры. Как выполняется лазерная коагуляция сетчатки?

Коррекция зрения после лазерной коагуляции сетчатки – когда можно носить очки или линзы?

При отсутствии каких-либо обострений после проведения рассматриваемой процедуры, линзы/очки можно носить уже на следующий день после операции.

При наличии дискомфорта в области лазерного воздействия, применять оптические приборы для коррекции зрения лучше на 2-3 сутки.

В том случае, если у пациента наблюдается отек роговицы, воспалительные процессы в области радужной оболочки, либо в поле зрения появляются темные пятна — ношение контактных линз следует отложить до ликвидации указанных явлений.

Методика проведения лазерной коагуляции сетчатки

Существует несколько методик проведения лазерной коагуляции сетчатки для лечения диабетической ретинопатии.

Основные методы:

1. Барьерная ЛКС – мелкие коагуляты наносятся парамакулярно в несколько рядов, применяется при сочетании препролиферативной диабетической ретинопатии с отеком области пятна.
2. Фокальный метод ЛКС – коагуляты наносятся в тех зонах, где просвечивается флуоресцеин натрия при ангиографии.
3. Панретинальная коагуляция сетчатки – процесс нанесения коагулятов по всей площади сетчатки, кроме макулярной области. Применяют при пре- и пролиферативной стадии диабетической ретинопатии.

Диаметр и количество коагулятов, а также энергию воздействия определяют индивидуально каждому пациенту  для лечения диабетической ретинопатии. Определение происходит с помощью рекомендаций, основанных на исследовании диабетической ретинопатии, а также исследовании раннего лечения диабетической ретинопатии.

Осложнения лазерной коагуляции сетчатки

Перед проведением лазерной коагуляции сетчатки специалист должен понимать, какие осложнения могут возникнуть в какой части глаза и на каком этапе. Пациента также нужно информировать о том, что процедура не совсем безопасна. Итак, осложнения, которые могут возникнуть при лазерной коагуляции:

• Роговица – возможен отек эпителия.
• Передняя камера – возможно закрытие угла передней камеры в сочетании с повышением внутриглазного давления. Это потому. что большое количество энергии может спровоцировать отслойку сосудистой оболочки и отек реснитчатого тела.
• Радужная оболочка – после нанесения коагулятов больших размеров возможны образование ранних синехий и деформация зрачка. При этом курс нужно прервать и провести лечение глюкокортикоидами и мидриатиками.
• Хрусталик – возможно прогрессирование уже имеющейся катаракты при коагуляции узким пучком.
• Стекловидное тело – в нем могут появиться помутнения, экссудат или взвеси пигмента. Самое частое осложнение – повторное кровоизлияние в стекловидное тело, которое провоцирует пролиферативные и деструктивные изменения. Для лечения гемофтальма наиболее эффективна трансцилиарная витреоретинальная хирургия.
• Сетчатка – возможна отслойка и кровоизлияние в сетчатку, развитие кистовидного отека пятна, нарушение кровообращения в диске зрительного нерва. При этом пациент отмечает уменьшение остроты зрения. Также возможны проявления ночной слепоты и дефектов полей зрения.
• Зрительный нерв – прямое воздействие на диск зрительного нерва при коагуляции новообразований на сосуде. Может привести его к ишемии и снижению остроты зрения.
• Пигментный эпителий и сосудистая оболочка – возможен разрыв мембраны при коагуляции узким пучком. При этом, если при лазерной коагуляции происходит кровоизлияние в сетчатку, то нужно создать повышенное внутриглазное давление путем надавливания контактной линзой на глаз. Также возможна острая окклюзия сосудов сосудистой оболочки.

Таким образом, лазерная коагуляция сетчатки является главным моментом в лечениях ретинопатий, особенно диабетической нейропатии. Важно помнить, что лазерная коагуляция сетчатки может иметь ряд осложнений, а также, что это лечение лишь останавливает патологический процесс.

1. Слабые защитные реакции организма.
2. Игнорирование рекомендаций доктора в послеоперационном периоде.