Скрытое косоглазие и нарушение бинокулярного зрения

Что такое скрытое косоглазие

Сначала надо выяснить, что заключается в понятии «скрытое косоглазие». По-другому данное заболевание еще называют гетерофорией.

Патология обусловлена физиологическими факторами

Для такого вида болезни характерно отклонение движения глазных мышц.

При нормальном зрении у человека глазные яблоки работают согласованно, и взгляд фокусируется на определенном предмете.

Если же глаза отклоняются в разных направлениях, то это свидетельствует о скрытом страбизме.

В основе отклонения движения глазных мышц лежат следующие причины:

  • инфекционные заболевания;
  • нарушения в нервной системе;
  • травмы;
  • эндокринные отклонения в организме;
  • разные силы мышц, которые контролируют движение;
  • неправильное расположение глазных яблок в глазницах.

Нельзя игнорировать симптомы болезни

Симптомами скрытого косоглазия могут быть:

  • тошнота;
  • головные боли;
  • быстрая утомляемость
  • снижение остроты зрения;
  • невозможность сфокусировать взгляд на одном предмете;
  • периодическое отклонение зрачков в разные стороны.

Диагностировать гетерофорию можно у врача-офтальмолога и самостоятельно.

Выявить наличие недуга можно, закрыв глаз одной рукой. Тогда открытый орган зрения отклонится в какую-либо сторону.

Проба с закрытием одного глаза — самый простой и доступный метод диагностики

Если отклонение произошло вверх, то это гиперфория, вниз – гипофория, если наружу, то это экзофория, внутрь – эзофория.

После того, как руку убрать, глаз будет смотреть в противоположную сторону отклонения. Такое поведение мышц будет говорить о наличии страбизма.

Метод Мэддокса

Для точного определения болезни применяют метод Мэддокса.

Согласно ему, применяют шкалу Мэддокса. Она включает в себя 2 линии: горизонтальную и вертикальную. Длина их составляет 2 метра и 1,5 метра соответственно.

Так выглядит шкала Мэддокса

На пересечениях линий размещают лампочку. На этих планках размещены значения тангенсов угла зрения.

Для проверки нужно расположиться на расстоянии 5 метров. Имеется специальное приспособление или «палочка Мэддокса». Это цилиндры из красного стекла, которые спаянны между собой.

Палочки Мэддокса

Для выявления отклонения взгляд должен проходить через «палочку Меддокса» на источник света, как показано на фото ниже.

Так проходит тест по методике Мэддокса

Ее принцип работы заключается в том, что свечение превращается в красную линию. Такой способ вызывает дисбаланс в бинокулярной функции зрения. Глаза видят разные изображения: лампочку и красную линию.

Условно все лечение можно поделить на 2 направления:

  1. Традиционное.
  2. Нетрадиционное.

В свою очередь, традиционные способы лечения делятся на:

  • оптические и хирургические;
  • лазерплеоптические;
  • ортопто-диплоптические.

Косоглазие или страбизм характеризуется нарушениями работы глазодвигательных мышц. При скрытой форме бинокулярная функция обеспечивает глазам одинаковое положение. Но при выключении одного глаза из зрительного процесса, второй принимает удобное для себя положение.

Получается, что бинокулярное зрение заставляет оба глаза работать в правильном положении. Но это приводит к чрезмерным нагрузкам на глазодвигательные мышцы. В дальнейшем эта патология может перерасти в видимую форму.

Причинами появления этой формы патологии считаются:

  • анатомические особенности строения глазницы;
  • повышенный тонус глазодвигательных мышц;
  • нервное перенапряжение и стрессы;
  • сбои работы эндокринной системы;
  • травмы глаза;
  • инфекционные заболевания;
  • паралич глазодвигательных мышц.

В зависимости от возраста различные причины несут разную степень опасности появления болезни.

Так, у детей скрытое косоглазие может возникнуть после перенесенной инфекции. Косоглазие у взрослых чаще всего развивается как следствие заболеваний или травм глазного аппарата.

Косоглазие проявляется патологическим состоянием глазного яблока, при котором нарушается положение роговицы и нарушается и нарушается бинокулярное зрение.

СОДЕРЖАНИЕ

Видов, форм этого заболевания существует много. Одним, из часто встречающихся расстройств зрения является скрытое косоглазие или гетерофория — развивается при отсутствии слаженного процесса в мышцах, которые обеспечивают движение глаз.

Для данного вида косоглазия характерно правильное положение глаз, нормальное бинокулярное зрение. Если человек не может сфокусировать взгляд на каком-либо предмете, центральная нервная система отключает один глаз из процесса, он начинает постепенно отклоняется от правильного положения.

Идеальное расположение глаз, при котором центры глазной роговицы соответствует друг другу, а бинокулярное зрение не нарушено и направлено вдаль, называют ортофория. При гетерофории данные параметры изменены, из-за постоянного напряжения мышц возникает астенопия(зрительная утомляемость, которая наступает при нагрузке очень быстро).

  • Особенности положения глаз;
  • Неодинаковая сила мышц, которые регулируют движение зрительного аппарата;
  • Эндокринные нарушения в организме, а чаще проблемы со щитовидной железой;
  • Частые инфекционные заболевания;
  • Психические расстройства и постоянные стрессовые ситуации;
  • Нервные расстройства, паралич мышц глаза;
  • Травмы, повреждения, развитие опухолевых образований во внутреннем слое глаза.
  • При косоглазии с астенопией, у больного отмечается головная боль по типу мигрени, боль в глазах, тошнота, быстрая усталость, все эти симптомы можно убрать на некоторое время, если закрыть глаз, который выключается из зрительного процесса. Однако это малоэффективно и не длительно.

    Причины косоглазия у новорожденных заключаются в патологии развития различных отделов органов: врожденная катаракта. аномалии развития сетчатки, зрительного нерва, воспринимающих зрительную информацию отделов головного мозга, неправильная структура и место прикрепления наружных мышц глаза, патология нервов, управляющих движением глаз, инфекционные болезни.

    Косоглазие у детей дошкольного возраста развивается вследствие нарушения рефракции. при этом глаз не может точно сфокусировать изображение на сетчатку, зрение становится нерезким. Глаз ребенка до 4 — 5 лет дальнозоркий, но если величина этого нарушения больше возрастной нормы, то может возникнуть сходящееся косоглазие.

    При близорукости часто наблюдается расходящееся косоглазие. Дальнозоркость и близорукость могут сопровождаться астигматизмом. При этом нарушении рефракции строения роговицы и хрусталика глаз по вертикальному и горизонтальному направлению имеют разные степени отклонения в рефракции.

    Зрение при этом ухудшается еще сильнее, изображение становится искаженным: растянутым или сжатым. Если нарушения рефракции в глазах неодинаковы (такое различие врачи называют анизометропией), то глаз, воспринимающий изображение менее четко, будет косить чаще.

    Если патология имеется только на одном глазу, то косоглазие будет односторонним. Провоцирующим фактором для возникновения косоглазия при имеющихся нарушениях могут быть стрессовые ситуации, общие воспалительные заболевания.

    Косоглазие у школьников и взрослых развивается по вышеперечисленным причинам, которые, как правило, выраженные в меньшей степени, часто вовремя не выявленные, неправильно леченные и поэтому нередко сопровождающиеся стойким функциональным снижением зрения.

    Провоцирующим моментом может служить высокая зрительная нагрузка. В любом возрасте к возникновению косоглазия может привести травма глаза или черепно-мозговая травма, воспалительные заболевания различных отделов глаза и центральной нервной системы, которые приводят к снижению зрения, поражению глазодвигательных мозговых центров и нарушению правильной анатомии наружных мышц глаза.

    Гетерофория (скрытое косоглазие) – патология зрительного аппарата, которая характеризуется неправильной работой глазных мышц при сохранении бинокулярного зрения. Болезнь может проявиться, когда человек полностью расслабляется и не фокусирует взгляд на каком-либо объекте. Обратное состояние называется ортофорией, но в наше время эта патология встречается крайне редко.

    Относительно возрастного показателя скрытое косоглазие чаще всего проявляется у детей, нежели у взрослых.

    Глазодвигательные мышцы

    Так как сильных изменений в функционировании органа зрения не происходит, лечебные терапии в этом случае не требуются.  Однако при больших угловых показателях между глазами и только по соглашению родителей проводится хирургическая операция.

  • Анатомические особенности расположения глаз. Болезнь может возникать вследствие особенностей размера глазничных впадин, черепной коробки в целом.
  • Разница в силе мышц, регулирующих движение глазных яблок. Ее могут спровоцировать проблемы с рефракционной способностью (близорукость. дальнозоркость ), так как из-за постоянного напряжения одни мышцы расслабляются и теряют силу, а другие спазмируются.
  • Проблемы с эндокринной системой. Довольно часто развитие гетерофории является следствием заболеваний щитовидной железы.
  • Частое поражение инфекционными заболеваниями. Инфекции зачастую очень сильно влияют на нервную систему. Нарушение в работе нервной системы может отразиться и на функциональности зрительного аппарата.
  • Постоянные стрессы и расстройства психического здоровья. Все системы нашего организма взаимосвязаны друг с другом, поэтому при расстройстве нервной системы может произойти и ухудшение в работе глазодвигательных мышц.
  • Мышечный паралич глаза. При таком виде паралича движение глаз ограничивается и приводит к ослаблению остальных мышц.
  • Получение травм, повреждений, опухолей во внутренних частях глаза. Все это может привести к повреждению глазных мышц, что отразиться на их работе и тонусе.
  • Предлагаем ознакомиться  Лечебные травы для улучшения и восстановления зрения

    Возникновение врожденного (инфантильного) косоглазия может быть связано с семейным анамнезом гетеротропии – наличием косоглазия у близких родственников; генетическими нарушениями (синдромом Крузона, синдромом Дауна); тератогенным влиянием на плод некоторых лекарственных препаратов, наркотических веществ, алкоголя; преждевременными родами и рождением ребенка с низкой массой тела; детским церебральным параличом, гидроцефалией, врожденными дефектами глаз (врожденной катарактой).

    Развитие приобретенного косоглазия может происходить остро или постепенно. Причинами вторичного содружественного косоглазия у детей служат аметропии (астигматизм, дальнозоркость, близорукость); при этом при миопии чаще развивается расходящееся, а при гиперметропии – сходящееся косоглазие. Провоцировать развитие косоглазия могут стрессы, высокие зрительные нагрузки, детские инфекции (корь, скарлатина, дифтерия, грипп) и общие заболевания (ювенильный ревматоидный артрит), протекающие с высокой лихорадкой.

    В старшем возрасте, в т. ч. у взрослых, приобретенное косоглазие может развиваться на фоне катаракты, лейкомы (бельма), атрофии зрительного нерва, отслойки сетчатки, дегенерации макулы, приводящих к резкому снижению зрения одного или обоих глаз. К факторам риска паралитического косоглазия относят опухоли (ретинобластому), черепно-мозговые травмы, пара­личи черепно-мозговых не­рвов (глазодвигательного, блокового, отводящего), нейроинфекции (менингиты, энцефалиты), инсульты, переломы стенки и дна глазницы, рассеянный склероз, миастению.

    Симптомы косоглазия

    Объективным симптомом любого вида косоглазия служит асимметричное положение радужки и зрачка по отношению к глазной щели.

    При паралитическом косоглазии подвижность отклоненного глаза в сторону парализованной мышцы ограничена или отсутствует. Отмечается диплопия и головокружения, которые исчезают при закрытии одного глаза, невозможность правильно оценить местоположение предмета. При паралитическом косоглазии угол первичного отклонения (косящего глаза) меньше, чем угол вторичного отклонения (здорового глаза), т. е. при попытке фиксации точки косящим глазом, здоровый глаз отклоняется на гораздо больший угол.

    Пациент с паралитическим косоглазием вынужденно поворачивает или наклоняет голову в сторону с тем, чтобы компенсировать нарушения зрения. Этот адаптационный механизм способствует пассивному переводу изображения объекта на центральную ямку сетчатки, избавляя тем самым от двоения и обеспечивая не вполне совершенное бинокулярное зрение. Вынужденный наклон и поворот головы при паралитическом косоглазии следует отличать от такового при кривошее, отите.

    В случае поражения глазодвигательного нерва отмечается птоз века, расширение зрачка, отклонение глаза кнаружи и книзу, возникает частичная офтальмоплегия и паралич аккомодации.

    В отличие от паралитического косоглазия, при содружественной гетеротропии, диплопия, как правило, отсутствует. Объем движения косящего и фиксирующего глаз приблизительно одинаковый и неограниченный, углы первичного и вторичного отклонения равны, функции глазодвигательных мышц не нарушены. При фиксации взгляда на предмете один или попеременно оба глаза отклоняются в какую-либо сторону (к виску, носу, вверх, вниз).

    Содружественное косоглазие может быть горизонтальным (сходящимся или расходящимся), вертикальным (суправергирующим или инфравергирующим), торзионным (циклотропия), комбинированным; монолатеральным или альтернирующим.

    Монолатеральное косоглазие приводит к тому, что зрительная функция отклоненного глаза постоянно подавляется центральным отделом зрительного анализатора, что сопровождается снижением остроты зрения этого глаза и развитием дисбинокулярной амблиопии различной степени. При альтернирующем косоглазии амблиопия, как правило, не развивается или бывает выражена незначительно.

  • быстрой утомляемости (астенопии);
  • головных болей;
  • диплопи и (двоения изображения перед глазами);
  • приступов тошноты;
  • болях при закрывании глаза.
  • При обнаружении данных симптомов необходимо обратиться к лечащему врачу для проведения диагностических процедур, так как точное наличие скрытого косоглазия можно установить только в лабораторных условиях.

    Скрытое косоглазие не имеет видимых косметических проявлений. Но из-за постоянного напряжения мышечной системы глаза могут возникнуть астенопические жалобы. К ним относятся:

    • зрительная утомляемость;
    • головные боли схожие по состоянию с мигренью;
    • тошнота;
    • боль в глазах.

    Все симптомы исчезают при выключении косящего глаза из бинокулярного процесса.

    что такое скрытое косоглазие

    Главным проявлением скрытого косоглазия является внешнее отклонение роговицы глаза от центральной оси, заметное при отсутствии фокусировки. В нормальном состоянии, когда человек смотрит двумя глазами на какой-нибудь предмет, бинокулярное зрение сохраняется, мышцы находятся в правильном положении, благодаря чему никакого отклонения не наблюдается.

    Но как только человек перестает фокусироваться на чем-либо или закрывает один глаз, роговица другого органа зрения отклоняется от точки фиксации, глаз начинает косить в том или ином направлении. Нередко такое явление наблюдается, когда человек «уходит в себя», о чем-то задумываясь или мечтая.

    Диагностика

    Все методики диагностики гетерофории основываются на принципе исключения одного глаза из механизма бинокулярного зрения.

    Ковер-тест

    Данный метод самый простой. По просьбе врача пациент начинает внимательно рассматривать далеко находящийся от него объект. Офтальмолог попеременно закрывает пациенту то один, то другой глаз и фиксирует, какой из них выполнил установочное движение, а у какого было зафиксировано первичное состояние.

    При наличии заболевания, открывая каждый глаз, врач будет наблюдать медленное передвижение лишь больного глаза. Установочное движение всегда происходит в противоположном направлении относительно вида скрытого косоглазия. То есть, при движении кнаружи у пациента диагностируется эзофория и наоборот.

    С близкого расстояния гетерофорию диагностируют аналогичным образом.

    малыш в очках с книгой на коленях

    Данный метод более точен по сравнению с предыдущим.

  • Пациент фокусируется взглядом на точечном световом источнике (лампе), которая удалена на пять метров (при оценке для дали) или тридцать три сантиметра (при оценке с близкого расстояния).
  • Пациенту надевают оправу, в которую перед правым глазом вставляют цилиндр Меддокса, перед левым призменный компенсатор.
  • Метод Мэддокса

    Палочки Мэддокса

    При подозрении на скрытое косоглазие необходимо обратиться к офтальмологу. Обнаружить патологию обычно не сложно. Для этого необходимо лишить пациента бинокулярного зрения, закрыв один глаз. Для более точной диагностики проблемы врач проводит следующие диагностические мероприятия:

    • опрос, сбор анамнеза;
    • наружный осмотр;
    • осмотр глазного дна;
    • оценка остроты зрения;
    • метод Меддокса или Грефе;
    • проверка по таблицам Сивцева, Орловой.

    При косоглазии необходимо комплексное офтальмологическое обследование с проведением тестов, биометрических исследований, осмотром структур глаза, исследованием рефракции.

    При сборе анамнеза уточняют сроки возникновения косоглазия и его связь с перенесенными травмами и заболеваниями. В ходе наружного осмотра обращают внимание на вынужденное положение головы (при паралитическом косоглазии), оценивают симметрию лица и глазных щелей, положение глазных яблок (энофтальм, экзофтальм).

    Затем производится проверка остроты зрения без коррекции и с пробными линзами. Для определения оптимальной коррекции с помощью скиаскопии и компьютерной рефрактометрии исследуется клиническая рефракция. Если на фоне циклоплегии косоглазие исчезает или уменьшается, это указывает на аккомодационный характер патологии. Передние отделы глаза, прозрачные среды и глазное дно исследуются с помощью биомикроскопии, офтальмоскопии.

    Для исследования бинокулярного зрения проводится проба с прикрыванием глаза: косящий глаз при этом отклоняется в сторону; с помощью аппарата синоптофора оценивается фузионная способность (способность к слиянию изображений). Производится измерение угла косоглазия (величины отклонения косящего глаза), исследование конвергенции, определение объема аккомодации.

    Предлагаем ознакомиться  Может ли ношение контактных линз привести к слепоте?

    При выявлении паралитического косоглазия показана консультация невролога и дополнительное неврологическое обследование (электромиография, электронейрография, вызванные потенциалы, ЭЭГ и др.).

    Классификация патологии

    При гетерофории происходит отклонение одного из глаз при его расслаблении. При этом сохраняется механизм бинокулярного зрения .

  • экзофория (скрытое расходящееся косоглазие) – для расходящегося вида характерно отклонение глаза, направленное в височную область;
  • эзофория – при наличии такой разновидности болезни, глаз отклоняется в направлении переносицы;
  • гиперфория – характеризуется направлением взгляда вверх;
  • гипофория – противоположна гиперфории, то есть взгляд глаза направлен вниз.
  • Виды скрытого косоглазия

    Представленные виды отклонений дополняются усиленным тонусом мышц-антагонистов, что позволяет сохранить механизм бинокулярного зрения.

    При нарушенном балансе работы глазодвигательных мышц не наблюдается больших углов между глазами. Они могут достигать величины в три-четыре градуса. Благодаря таким небольшим углам работоспособность органа зрения не снижается и, как было выше упомянуто, не требует врачебного вмешательства.

    По срокам возникновения различают косоглазие врожденное (инфантильное – имеется с рождения или развивается в первые 6 мес.) и приобретенное (обычно развивается до 3-х лет). По признаку стабильности отклонения глаза выделяют периодическое (преходящее) и постоянное косоглазие.

    С учетом вовлеченности глаз косоглазие может быть односторонним (монолатеральным) и перемежающимся (альтернирующим) – в последнем случае попеременно косит то один, то другой глаз.

    По степени выраженности различают косоглазие скрытое (гетерофорию), компенсированное (выявляется только при офтальмологическом обследовании), субкомпенсированное (возникает только при ослаблении контроля) и декомпенсированное (не поддается контролю).

    В зависимости от того направления, куда отклоняется косящий глаз, выделяют горизонтальное, вертикальное и смешанное косоглазие. Горизонтальное косоглазие может быть сходящимся (эзотропия, конвергирующее косоглазие) – в этом случае косящий глаз отклонен к переносице; и расходящимся (экзотропия, дивергирующее косоглазие) – косящий глаз отклонен к виску. В вертикальном косоглазии также выделяют две формы со смещением глаза кверху (гипертропия, суправергирующее косоглазие) и книзу (гипотропия, инфравергирующее косоглазие). В некоторых случаях встречается циклотропия – торзионная гетеротропия, при которой вертикальный меридиан наклонен в сторону виска (эксциклотропия) или в сторону носа (инциклотропия).

    С точки зрения причин возникновения выделяют содружественное и паралитическое несодружественное косоглазие. В 70-80% случаев содружественное косоглазие бывает сходящимся, в 15-20% – расходящимся. Торзионные и вертикальные отклонения, как правило, встречаются при паралитическом косоглазии.

    При содружественном косоглазии движения глазных яблок в различных направлениях сохранены в полном объеме, отсутствует диплопия, имеется нарушение бинокулярного зрения. Содружественное косоглазие может быть аккомодационным, частично-аккомодационным, неаккомодационным.

    Аккомодационное содружественное косоглазие чаще развивается в возрасте 2,5-3 лет в связи с наличием высоких и средних степеней дальнозоркости, близорукости, астигматизма. В этом случае применение корригирующих очков или контактных линз, а также аппаратного лечения будет способствовать восстановлению симметричного положения глаз.

    Признаки частично-аккомодационного и неаккомодационного косоглазия появляются у детей 1-го и 2-го года жизни. При данных формах содружественного косоглазия аномалия рефракции является далеко не единственной причиной гетеротропии, поэтому для восстановления положения глазных яблок требуется проведение хирургического лечения.

    Развитие паралитического косоглазия связано с повреждением или параличом глазодвигательных мышц вследствие патологических процессов в самих мышцах, нервах или головном мозге. При паралитическом косоглазии ограничена подвижность отклоненного глаза в сторону пораженной мышцы, возникает диплопия и нарушение бинокулярного зрения.

    Лечение косоглазия

    Коррекция скрытого косоглазия на начальной стадии развития обычно не проводится. Консервативное лечение назначается тогда, когда бинокулярное зрение вблизи становится затруднительным, возникают аномалии рефракции или выраженные астенопические проявления. Терапия гетерофории у взрослых и детей может осуществляться следующими способами:

    1. Оптическая коррекция очками или линзами с призматическим эффектом. При наличии аномалии рефракции подбираются соответствующие корригирующие линзы.
    2. Аппаратная терапия: различные компьютерные программы, Синоптофор. Способствует стимуляции зрительных функций и восстановлению бинокулярного зрения.

    Для достижения лучшего эффекта в дополнение к консервативной терапии скрытого косоглазия рекомендуется использовать средства народной медицины. Самыми эффективными считаются следующие нетрадиционные методы лечения:

    1. Вареная капуста. Листья капусты необходимо отварить и принимать в пищу каждый день. Рекомендуется чаще употреблять голубцы.
    2. Отвар аира. Столовую ложку измельченного корня аира нужно залить стаканом кипятка, дать настояться, профильтровать и принимать за полчаса до еды 4 раза на день по полстакана.
    3. Отвар шиповника. Жменю плодов шиповника нужно залить 1 л воды, закипятить, дать настояться 5 часов, после чего процедить и принимать по 1 стакану за полчаса до еды.
    4. Еловые иглы. Иголки ели или сосны следует залить 2 стаканами воды, закипятить, дать настояться и принимать отвар по стакану утром сразу после пробуждения.

    После постановки диагноза и определения причин возникновения патологии необходимо приступать к терапевтическим мерам. Чем раньше начато лечение, тем эффективней будет результат. В зависимости от вида заболевания и общего состояния методы лечения подбираются индивидуально.

    Сразу же после постановки диагноза и определения причин необходимо приступать к терапевтическим мерам.

    К основным методам терапии косоглазия относятся:

    • улучшение остроты зрения путем подбора коррекции;
    • ношение очков с призматическими линзами;
    • назначение гимнастических упражнений для глаз, направленных на поддержание тонуса глазодвигательных мышц;
    • выключение здорового глаза из бинокулярного зрения путем его заклейки для того, чтобы косящий глаз полноценно включить в работу;
    • прием витаминов и использование капель;
    • упражнения на специальном приборе – синопрофоре, который позволяет тренировать фузионные резервы;
    • при необходимости назначается хирургическое вмешательство, причем целесообразность этого вида лечения определяется множеством факторов, в том числе степенью влияния патологии на повседневную жизнь.

    Большинство специалистов скрытую форму косоглазия не относят к патологическому состоянию, считая, что необходимость в лечении возникает только при явном косоглазии. Но коварность скрытого косоглазия заключается в отсутствии ярко выраженного косметического дефекта, который помогает самостоятельно установить наличие проблемы.

    По данным литературы косоглазие встречается у 1,5% — 2,5% детей.

    Косоглазие характеризуется отклонением одного из глаз от совместной точки фиксации и нарушением бинокулярного зрения (т.е. зрения двумя глазами).

    Косоглазие является не только косметическим дефектом, влияющим на психику и формирование характера у детей, но и большим функциональным недостатком. В связи с отсутствием бинокулярного зрения восприятие внешнего мира нарушается, ребёнок не в состоянии правильно и быстро определять пространственное отношение окружающих его предметов, плохо оценивает расстояние.

    Причиной косоглазия могут быть дефекты в развитии мышечного аппарата глаз, поражение центральной нервной системы, дефекты развития глазодвигательных нервов и черепно-мозговых ядер. В возрасте 3-5 лет может появиться аккомодационное косоглазие, которое связано с дальнозоркостью высокой степени.

    Существуют различные виды косоглазия .

    Косоглазие может быть паралитическим или содружественным. Содружественное косоглазие может быть сходящимся, расходящимся и вертикальным (кверху, книзу). Кроме того, встречается одностороннее (монолатеральное) и двустороннее (альтернирующее) косоглазие.

    Различают аккомодационное, частично аккомодационное, неаккомодационное. Аккомодационное косоглазие исчезает при ношении очков. При частично аккомодационном косоглазии угол косоглазия частично уменьшается при ношении очков.

    Одностороннее (монолатеральное) косоглазие сопровождается значительным снижением зрения (амблиопией ) косящего глаза. Это снижение зрения носит функциональный характер, т. е обратимый, при котором удаётся улучшить или восстановить зрение косящего глаза до нормы.

    Низкая острота зрения (амблиопия) часто осложняется нецентральной зрительной фиксацией, т.е. ребенок смотрит не центром сетчатки, а периферической зоной. Острота зрения при этом падает до 0,01-0,02, ребенок видит предмет только с расстояния 0,5-1,0 метра.

    Предлагаем ознакомиться  Зрение человека и строение глаза

    Нецентральная фиксация является тяжелым осложнением амблиопии, требует раннего интенсивного лечения косоглазия в Нижнем Новгороде. Чем раньше начато лечение косоглазия в Нижнем Новгороде, тем лучше результат.

    Мужчина-врач записывает что-то в блокнот

    Лечение косоглазия и амблиопии должно начинаться до 1 года. Нельзя откладывать лечение до 3-5 лет, так как к этому возрасту у косящего ребенка уже появляется стойкое снижение зрения косящего глаза (амблиопия) или, при альтернирующем косоглазии и хорошем зрении обоих глаз, возникает аномальная корреспонденция сетчатки (АКС) которая осложняет дальнейшее лечение.

    В своей работе мы применяем все наиболее эффективные методы лечения, которые зарекомендовали себя на протяжении многих лет.

    Существуют различные методы лечения амблиопии (основные и вспомогательные). Применение основных методов в раннем детстве приводит к излечению амблиопии с центральной и нецентральной зрительной фиксацией.

    1) окклюзию (закрывание) лучшего глаза.

    2) оптическую пенализацию (от французского слова penalite -«штрафование» здорового глаза).

    1) различные виды засветов сетчатки (яркими источниками света)

    2) тренировки на макулотестере (специальный прибор) для исправления нецентральной зрительной фиксации

    3) монокулярное переорионтирование

    4) сенсорные (зрительные) тренировки на близком и дальнем расстоянии

    5) лазерстимуляцию сетчатки

    6) магнитотерапию

    7) электростимуляцию сетчатки и зрительного нерва, и др.

    Закрывание (окклюзия) лучшего глаза на весь день или на несколько часов в день позволяет быстро улучшить зрение хуже видящего глаза. Однако очень часто маленькие дети протестуют против окклюзии здорового глаза, не дают закрывать глаз.

    При этом теряются месяцы, и годы в ожидании пока ребенок подрастет, уходит время наиболее эффективного лечения. В таких случаях мы применяем другой эффективный метод — оптическую пенализацию для близи .

    Специалист проводит обследование

    Метод оптической пенализации был предложен за рубежом еще в 1958 году. Основоположниками этого метода являются E.Pfandl (1958), P.Pouliguen (1964) и Quere (1972).

    Суть оптической пенализации для близи заключается в искусственном выключении аккомодации ведущего глаза путем закапывания в него раствора атропина в возрастной дозировке. На этом фоне производят подбор очков, в которых ведущий глаз будет видеть только вдаль, а амблиопичный – только вблизи.

    Эффективность оптической пенализации у маленьких детей высока. У детей до 2 лет происходит исправление зрительной фиксации в 100%, повышается острота зрения, уменьшается угол косоглазия. В возрасте 4-5 лет эффективность этой методики уменьшается и составляет 31%.

    Основная задача лечения косоглазия в Нижнем Новгороде– это восстановление не только симметричного положения глаз, но и нормального бинокулярного зрения. При лечении косоглазия в Нижнем Новгороде требуются значительные усилия врача, самого ребёнка и родителей. Лечение может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

    Лечение косоглазия состоит из нескольких этапов.

    1. Плеоптическое лечение – комплекс мер направленных на повышение остроты зрения

    2. Ортоптическое (аппаратное) лечение, направленное на восстановление фиксации двумя глазами. Цель этого лечения – научить зрительный центр коры головного мозга, соединять два отдельных изображения в единый образ, то есть научить ребёнка воспринимать окружающий мир двумя глазами, а не одним как он это делал раньше.

    3. Диплоптическое лечение – комплекс методик направленных на закрепление бинокулярного зрения в естественных условиях. Осуществляется на завершающих этапах лечения косоглазия.

    4. Хирургическое лечение (при необходимости)

    Для лечения детей с амблиопией и косоглазием мы применяем наиболее эффективные и современные методы лечения. В лечебном кабинете имеется всё необходимое оборудование для проведения лечения: монобиноскоп, макулотестер — для исправления нецентральной фиксации по методике профессора В.И.

    Поспелова, магнитолазерстимулятор, электростимулятор, компьютерные программы лечения амблиопии, синоптофор и компьютерные программы для функционального лечения косоглазия. Применяем диплоптическое лечение по методике проф. В.И.

    При содружественном косоглазии главной целью лечения служит восстановление бинокулярного зрения, при котором устраняется асимметрия положения глаз и нормализуются зрительные функции. Мероприятия могут включать оптическую коррекцию, плеоптико-ортоптическое лечение, хирургическую коррекцию косоглазия, пред- и послеоперационное ортоптодиплоптическое лечение.

    В ходе оптической коррекции косоглазия преследуется цель восстановления остроты зрения, а также нормализации соотношения аккомодации и конвергенции. С этой целью производится побор очков или контактных линз. При аккомодационном косоглазии этого бывает достаточно для устранения гетеротропии и восстановления бинокулярного зрения. Между тем, очковая или контактная коррекция аметропии необходима при любой форме косоглазия.

    Плеоптическое лечение показано при амблиопии для усиления зрительной нагрузки на косящий глаз. С этой целью может назначаться окклюзия (выключение из процесса зрения) фиксирующего глаза, использоваться пенализация, назначаться аппаратная стимуляция амблиопичного глаза (Амблиокор, Амблиопанорама, программно-компьютерное лечение, тренировка аккомодации, электроокулостимуляция, лазерстимуляция, магнитостимуляция, фотостимуляция, вакуумный офтальмологический массаж). Ортоптический этап лечения косоглазия направлен на восстановление согласованной бинокулярной деятельности обоих глаз. С этой целью используются синоптические аппараты (Синоптофор), компьютерные программы.

    На заключительном этапе лечения косоглазия проводится диплоптическое лечение, направленное выработку бинокулярного зрения в естественных условиях (тренировки с линзами Баголини, призмами); назначается гимнастика для улучшения подвижности глаз, тренировки на конвергенцтренере.

    Хирургическое лечение косоглазия может предприниматься, если эффект от консервативной терапии отсутствует в течение 1-1,5 лет. Оперативную коррекцию косоглазия оптимально проводить в возрасте 3-5 лет. В офтальмологии хирургическое уменьшение или устранение угла косоглазия часто проводится поэтапно. Для коррекции косоглазия применяются операции двух типов: ослабляющие и усиливающие функцию глазодвигательных мышц. Ослабление мышечной регуляции достигается с помощью пересадки (рецессии) мышцы либо пересечения сухожилия; усиления действия мышцы добиваются путем ее резекции (укорочения).

    До и после операции по коррекции косоглазия показано ортоптическое и диплоптическое лечение для ликвидации остаточной девиации. Успешность хирургической коррекции косоглазия составляет 80-90%. Осложнениями хирургического вмешательства могут являться гиперкоррек­ция и недостаточная коррекция косогла­зия; в редких случаях – инфек­ции, кровотечение, потеря зрения.

    Критериями излечения косоглазия служат симметричность положения глаз, устойчивость бинокулярного зрения, высокая острота зрения.

    Хирургическое вмешательство

    Если консервативное лечение на протяжении 1,5 лет не приносит положительных изменений и патология прогрессирует, то назначается операция, направленная на коррекцию глазодвигательных мышц, восстановление бинокулярного зрения.

    Лазерная коррекция при косоглазии у взрослых и детей является быстрой, эффективной и безопасной процедурой, которая не нуждается в реабилитационном периоде. После хирургического вмешательства также необходимо продолжать консервативное лечение.

    Профилактика гетерофории

    Профилактика скрытого косоглазия заключается в соблюдении следующих рекомендаций:

    • следите за гигиеной глаз;
    • избегайте длительного зрительного напряжения;
    • не сидите долгое время за компьютером;
    • не работайте при плохом освещении;
    • своевременно лечите имеющиеся заболевания;
    • делайте зрительную гимнастику;
    • правильно распределяйте время труда и отдыха;
    • регулярно посещайте офтальмолога;
    • ведите активный образ жизни.

    Предупредить гетерофорию у ребенка можно, если правильно поставить его кроватку (вдали от телевизора), размещать игрушки на расстоянии вытянутой руки по обеим сторонам, обеспечить крохе сбалансированное питание и не допускать стрессовых ситуаций.

    Лечение косоглазия необходимо начинать, как можно раньше, чтобы к началу школьного обучения ребенок был в достаточной степени реабилитирован в отношении зрительных функций. Практически во всех случаях при косоглазии требуется упорное, последовательное и длительное комплексное лечение. Поздно начатая и неадекватная коррекция косоглазия может привести к необратимому снижению зрения.

    Наиболее успешно поддается коррекции содружественное аккомодационное косоглазие; при поздно выявленном паралитическом косоглазии прогноз восстановления полноценной зрительной функции неблагоприятный.

    Профилактика косоглазия требует регулярных осмотров детей офтальмологом, своевременной оптической коррекции аметропий, соблюдения требований гигиены зрения, дозированности зрительных нагрузок. Необходимо раннее выявление и лечение любых заболеваний глаз, инфекций, профилактика травм черепа. В процессе беременности следует избегать неблагоприятных воздействий на плод.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector