Сходящееся содружественное косоглазие Амблиопия слабой степени

Заболевание глаз амблиопия у взрослых

По времени развития патологии различают первичную (врожденную) и вторичную амблиопию. С учетом причин выделяется несколько форм вторичной амблиопии: страбизматическая (дисбинокулярная), обскурационная (депривационная), рефракционная, анизометропическая, истерическая, смешанная.

Несмотря на множество форм амблиопии, механизм развития заболевания во всех случаях связан с депривацией форменного зрения и/или патологическими бинокулярными связями, что приводит к функциональному снижению центрального зрения.

В основе страбизмической (дисбинокулярной) амблиопии лежит расстройство бинокулярного зрения, обусловленное длительной супрессией одного глаза. Страбизмическая амблиопия бывает двух видов: с центральной (правильной) фиксацией, когда фиксирующим участком выступает центральная часть сетчатки, и нецентральной (неправильной) фиксацией – с любым другим фиксирующим участком сетчатки.

Обскурационная (депривационная) амблиопия обусловлена врожденным или рано приобретенным помутнением оптических сред глаза. Диагностируется в том случае, если пониженное зрение сохраняется, несмотря на устранение причины (например, экстракцию катаркты ), и при отсутствии структурных изменений в задних отделах глаза.

При рефракционной амблиопии имеет место аномалия рефракции. которая в данный момент не подвергается коррекции. В основе ее возникновения лежит длительное и постоянное проецирование на сетчатку нечеткого изображения предметов окружающего мира.

Анизометропическая амблиопия развивается при неодинаковой рефракции обоих глаз, в результате чего имеется разница в величине отображения предметов на сетчатке правого и левого глаза. Данная особенность препятствует формированию единого зрительного образа.

Редкой формой функционального расстройства, возникающего на почве какого-либо аффекта, является истерическая амблиопия (психогенная слепота ). При этом степень снижения зрения может быть частичной или полной.

В зависимости от степени понижения остроты зрения различают амблиопию слабой (0,4-0,8), средней (0,2-0,3), высокой (0,05-0,1) и очень высокой степени (от 0,04 и ниже).

Амблиопия может быть диагностирована на одном глазу (односторонняя) или на обоих глазах (двусторонняя).

Заболевание глаз амблиопия – весьма нередкое явление в наши дни. Оно характеризуется выраженным ухудшением зрения, возникающим вследствие того, что один из глаз становится абсолютной неработоспособным. Каких-либо изменений, касающихся структуры органа зрения при этом не происходит.

Суть такого патологического состояния заключается в следующем: у больного становится ведущим один (здоровый) глаз и мозг вынужденно воспринимает лишь те зрительные образы, которые поступает именно через него.

Это приводит к тому, что у человека развивается стойкое нарушение бинокулярного зрения. Говоря другими словами, появляется неспособность к оценке объема и глубины того, что человек видит, и кроме того нарушается правильное восприятие пространственного расположения предметов.

Народное название амблиопии, фото которой можно увидеть выше, синдром «ленивого глаза», что связано с выключением одного из органов зрения из работы и тем, что такое состояние не корригируется оптическими методами.

Необходимо обратить внимание на тот факт, что данная болезнь является преимущественно детской. Тем не менее, встречается амблиопия глаза и у взрослых.

При этом раннее выявление помогает быстро убрать причины, приведшие к болезни, и значительно ускорить лечение. А при запущенных случаях вылечить данный недуг у взрослых почти невозможно.

Классификацию амблиопии можно проводить, используя различные подходы. В частности, можно учитывать время наступления болезни или же делить ее на формы в зависимости от причин, приведших к развитию синдрома ленивого глаза. Также можно основываться на степени снижения функции органа зрения.

Учитывая временные особенности развития данной патологии различают первичный (врожденный) вариант болезни и вторичную форму амблиопии.

Первичная форма ленивого глаза формируется еще на этапе внутриутробного развития вследствие нарушений процессов формирования и роста какого-либо из глазных яблок. Вторичная же имеет свойство появляться в любой период жизни как результат той или иной развившейся патологии зрительной системы.

Принимая за основу снижение остроты зрения, врачи-офтальмологи выделяют степени амблиопии, которые соотносятся с тяжестью заболевания.

Предлагаем ознакомиться  Глаз болит при глаукоме

Отдельно стоит поговорить о классификации по причинам. Учитывая факторы, могущие привести к возникновению данного заболевания можно выделить такие виды амблиопии, как: страбизматическая форма болезни, депривационный вариант ленивого глаза, рефракционный тип недуга, анизометропический вид патологии, а также истерическая и смешанная формы.

Для постановки диагноза амблиопия требуется проведение комплексного офтальмологического обследования.

Нередко случается так, что данный недуг определяется только при прохождении профобследования у окулиста или на приеме по поводу наличия жалоб на ухудшение зрения.

Если в ходе осмотра появляется подозрение на синдром ленивого глаза, врач-офтальмолог для более точной диагностики болезни, как правило, проводит сбор информации о возможных симптомах и факторах риска больного.

При этом, прежде всего, доктор обращает внимание на веки и глазную щель, определяет реакцию зрачков на свет и положение глазных яблок.

Для диагностики амблиопии используется обратная и прямая офтальмоскопия. Кроме того уместны те или иные подходы к проверке остроты зрения. Для постановки диагноза также определяют поля зрения и оценивают качество преломления. В этом могут помочь различные офтальмологические тесты: например, цветовое тестирование или тест на преломление.

Для того чтобы определить прозрачность хрусталика и стекловидного тела применяется такой метод как осмотр глаза в проходящем свете. В случае непрозрачности сред проводится исследование их состояния при помощи УЗИ глаза.

В диагностический комплекс может входить также тонометрия и электроретинография, а при необходимости больного консультирует невролог.

Расходящееся косоглазие

Врожденное чаще всего обусловлено различиями в анатомо-оптическом строении обоих глаз или патологией центральной нервной системы.

В числе самых типичных причин – близорукость или дальнозоркость высоких степеней. Далее необходимо назвать врожденное отсутствие бинокулярного зрения, которое имеет место даже в том случае, если по отдельности оба глаза видят хорошо.

Другой возможной причиной зрительного расстройства является гетерофория, то есть отсутствие гармонического равновесия глазодвигательных мышц.

Наконец, возможно резко сниженное зрение одного глаза, являющееся врожденным или приобретенным в раннем детстве. К этому случаю близки по своим последствиям слепота на один глаз и амблиопия («ленивый глаз»).

В зависимости от того, какая именно причина вызвала развитие патологии, приобретенное содружественное косоглазие принято подразделять на сходящееся и расходящееся.

Сходящееся содружественное косоглазие возникает в большинстве случаев на фоне истинной дальнозоркости, причем почти исключительно у детей. Гиперметропу даже в случае зрения вдаль приходится задействовать аккомодацию, чтобы получить четкое визуальное изображение.

Механизм аккомодации тесно связан с конвергенцией глазных яблок, то есть их сведением навстречу друг другу. Поэтому для обеспечения ясного зрения ребенок вынужден периодически скашивать глаза к носу – конвергировать. Из-за переутомления глазодвигательных мышц, обеспечивающих конвергенцию, у гиперметропа постепенно развивается временное косоглазие.

Оно проявляется в тех случаях, когда ребенок возбужден или сильно переутомился. У спокойного ребенка, глаза которого расслаблены, косоглазие исчезает. Как правило, временное косоглазие отмечается в возрасте до 2 лет, а к 3 годам в отсутствие коррекции зрения оно становится постоянным.

Наибольшему риску развития косоглазия подвергаются лица с гиперметропией высокой степени, однако, как показывает опыт, любая дальнозоркость может привести к этому расстройству, если она не корригирована очками. Слабое косоглазие, в частности, появляется на фоне физиологической гиперметропии. В качестве другой, сравнительно более редкой причины сходящегося косоглазия следует назвать упоминавшуюся выше гетерофорию.

Самый явный признак сходящегося косоглазия – отклонение глаз к носу. При попытке зафиксировать взгляд на каком-то предмете это удается сделать только одним глазом. Между тем зрительная линия второго глаза никогда не бывает направленной на объект, который фиксируется первым глазом Глаз, который не может зафиксировать рассматриваемый предмет, называют косящим, а второй глаз – здоровым.

Предлагаем ознакомиться  Что нельзя после операции косоглазия

Косящий и здоровый глаза двигаются синхронно, причем косящий повторяет все движения здорового в полном объеме. Поэтому уклонение зрительной линии косящего глаза от той точки, на которую направлена зрительная линия здорового глаза, равно некоторой неизменной величине. Этим содружественное сходящееся косоглазие отличается от паралитического.

Может показаться, что косящий глаз видит слабо или даже почти ничего не видит. На самом деле он тоже воспринимает рассматриваемый объект, но не центральной частью сетчатки, как это происходит в норме, а краевой областью этой оболочки. Примечательно, что некоторые лица, страдающие косоглазием, знают об этой особенности своего зрения и полагают, будто так видеть гораздо удобнее.

Осложнением сходящегося косоглазия выступает перестройка всей зрительной системы ребенка, адаптирующейся к неправильному, асимметричному положению глаз. Косящий глаз вносит искажение в общую картинку (двоение), которую выстраивает зрительный анализатор. Чтобы подобное не происходило, головной мозг принимает решение выключить источник визуальных помех.

В результате в затылочной части коры больших полушарий возникают процессы торможения, частично или даже почти полностью гасящие импульсы от сетчатки отклоненного глаза. Постепенно косящий глаз перестает функционировать. Такое состояние, когда поле зрения становится ограниченным, называется скотомой. Скотома исчезает, едва выключается здоровый глаз.

Сходящееся косоглазие, к счастью, не прогрессирует. Возникнув в определенном возрасте, оно чаще всего остается в одном положении. Известно, что из временного оно становится стойким, но бывают и случаи самоизлечения. С возрастом преломляющая способность глаза самостоятельно меняется. Физиологическая гиперметропия переходит в нормальное зрение, иначе говоря, глаза становятся эмметропическими. С исчезновением причины (дальнозоркости) тенденция к косоглазию тоже сходит на нет.

Уповать на самоизлечение не следует, поскольку степень дальнозоркости у ребенка (а значит, и величина риска) изначально не всегда известна родителям. Кроме того, нет возможности заранее предугадать, как будет развиваться гиперметропия с возрастом. Возможно, что она превратится из физиологической в истинную, и тогда косоглазие определенно станет постоянным.

Вот почему сразу же после того, как у ребенка замечено расхождение зрительных линий, нужно предпринять меры по предупреждению развития дефекта.

Профилактика сходящегося косоглазия состоит в постоянном ношении ребенком-гиперметропом очков, полностью корригирующих имеющееся нарушение зрения. К коррекции дефекта рекомендуется приступать, начиная при необходимости с возраста как можно более раннего, главным образом 1,5 – 2 года. Ребенку запрещена любая зрительная работа на близком расстоянии. Недопустимо чтение лежа и (или) при плохом освещении.

В первую очередь это ношение очков, которые полностью исправляют рефракцию глаз. Очки при косоглазии нужно подбирать очень тщательно, прибегая для исследования преломляющей способности глаза к «теневой пробе» (скиаскопии) под атропином. Следует заметить, что использование очков оправданно лишь при наличии дальнозоркости.

Помимо очков практикуются приемы плеоптики. В частности, применяется окклюзия («запирание») лучшего глаза. Например, здоровый глаз завязывают на довольно длительный, протяженностью до нескольких недель, срок. Эта мера иногда ведет к улучшению зрения и исправлению косоглазия, поскольку стимулирует нормальную работу косящего глаза.

Предлагаем ознакомиться  Зеленые очки при глаукоме

Еще более оригинальный способ стимулирования худшего глаза по методу окклюзии появился в распоряжении офтальмологов с началом широкого применения в медицине контактных линз. Сегодня изготавливаются непрозрачные контактные линзы, при ношении совершенно незаметные для окружающих. Ребенок нисколько не стесняется ходить с такими линзами.

С той же целью стимуляции худшего глаза нередко проводится длительный курс закапывания в здоровый глаз атропина. Атропин, как известно, приводит к временному ухудшению зрения, поскольку провоцирует реакцию чрезмерного расширения зрачка. Частое повторение процедур не вызывает никаких болезненных ощущений и не приводит к зрительным расстройствам. Ослабление лучшего глаза заставляет ребенка больше смотреть косящим глазом.

Плеоптика включает в себя наряду с методом окклюзии локальное раздражение центральной ямки косящего глаза, то есть того углубления желтого пятна на сетчатой оболочке, которое в норме обеспечивает наилучшее зрение. Благодаря подобной стимуляции желтое пятно становится более активным, и косящий глаз предпочитает фиксироваться на рассматриваемом объекте, используя именно эту область, а не ложную макулу.

Самостоятельно воздействовать на глаз лампами, фонариками или тем более лазерными указками ни в коем случае не следует, потому что засвечивание сетчатки приводит к ослаблению зрения. Процедуру светового стимулирования косящего глаза может выполнять только специалист.

К хирургическому вмешательству прибегают в том случае, если ношение очков и применение других методов в течение примерно 1 года не дает никаких результатов. Рекомендуется провести радикальное лечение в возрасте между 3 и 5 годами. Если косоглазие развилось в более позднем возрасте, то операцию следует проводить не ранее 15 – 17 лет.

Операции по лечению косоглазия возможны двух типов – усиливающие и ослабляющие действие глазодвигательных мышц. Усиление действия мышц достигается за счет их укорочения путем удаления части их тканей, иногда другими способами. Ослабление действия глазной мышцы производят путем ее пересадки или пересечения ее сухожилия.

Расходящееся косоглазие встречается сравнительно реже сходящегося. Оно развивается в гораздо более позднем возрасте, часто у подростков и молодых людей. Эта разновидность косоглазия характеризуется меньшим числом возможных осложнений. Она бывает постоянной и непостоянной. Непостоянная форма носит название эксцесса дивергенции и выражается в кратковременном отклонении глазного яблока в сторону виска. Эксцесс наблюдается лишь в том случае, когда человек напряженно всматривается вдаль.

Причиной эксцесса считается относительная слабость внутренних прямых мышц обоих глаз. Фиксация на близких объектах не приводит к отклонению глаза, потому что тормозится фузией. При панорамном зрении, то есть осмотре большого пространства вдали, полная фузия не возникает. Мозгу трудно объединить вместе расплывчатые образы. Дивергенция глаз усиливается, и из-за этого один из них отклоняется.

Заболевание глаз амблиопия у взрослых

Непосредственными причинами при различных видах амблиопии могут выступать множественные факторы.

Причиной дисбинокулярной амблиопии служит монолатеральное содружественное косоглазие. когда отклоненный глаз исключается из участия в зрительном акте. При косоглазии амблиопия возникает в косящем глазу. Во избежание диплопии, головной мозг подавляет изображение, поступающее с косящего глаза, что со временем приводит к прекращению проведения импульсов от сетчатки отклоненного глаза к зрительной коре.

Развитие обскурационной амблиопии, как правило, связано с помутнением роговицы (лейкомой ), врожденной катарактой. птозом верхнего века, дистрофией и травмами роговицы, грубыми изменениями в стекловидном теле, гемофтальмом.

В основе анизометропической амблиопии лежит некорригированная анизометропия высокой степени: в этом случае амблиопия развивается на глазу с более выраженными нарушениями рефракции. В свою очередь, причинами анизометропии могут выступать высокие степени близорукости (

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: