Сходящееся альтернирующее косоглазие и бинокулярное зрение

Этиология недуга

Когда зрение функционирует нормально, и правый и левый глаз фокусируются в одной точке, и на сетчатке каждого из них формируется свое изображение видимого предмета, которое и передается по отдельности в анализатор, находящийся в затылочной доле головного мозга.

При косоглазии один из глаз отклоняется от центральной оси, утрачивая возможность функционировать нормально и, кроме косметического дефекта, у больного ребенка развивается нарушение зрительной функции.

https://www.youtube.com/watch?v=j4p7DL1_mxk

Причем, способность глаз двигаться сохраняется в полном объеме, и хотя и нарушается нормальное бинокулярное зрение, раздвоения объектов окружающего мира не происходит. Если большую часть времени отклонен в сторону какой-либо один глаз, то он считается преобладающим.

Как правило, тот глаз, который косит подавляющее время, видит гораздо хуже глаза, косящего менее продолжительное время. «Слепое» поле в данном случае маленького размера и тоже альтернирующая, то есть мигрирует между двумя глазами.

При этом недуге, если зрительная функция обоих глаз не снижена, имеет смысл не проводить никаких хирургических вмешательств, чтобы избежать развития диплопии, особенно тогда, когда функциональная скотома мигрирует между глазами, так как в этом случае, амблиопия, зачастую развивающаяся при данной патологии, не представляет угрозы для больного с альтернирующим косоглазием.

В случае четкой фиксации любым глазом нивелируется прием изображений фовеолярной области того глаза, который в данный момент отклонен. Постоянного и устойчивого падения зрения не развивается, вследствие того, что фиксация фовеолами каждого глаза происходит попеременно.

В том случае, если была проведена хирургическая коррекция альтернирующего косоглазия, центральный «слепой» участок подавления никуда не исчезает, а продолжает существовать на сетчатке, мешая тем самым формированию бинокулярного зрения. Чтобы избежать ее, нужно проводить отдельные лечебные мероприятия.

Варианты отклонения глаза

Паралитическое косоглазие может проявляться в горизонтальной, вертикальной и смешанной формах. Иногда врачи диагностируют сенсорное неаккомодационное косоглазие. В таком случае падает зрение на одном глазу.

Но чем хуже видимость с помощью больного органа, тем четче проявляется паралитическое косоглазие. Острое течение сенсорной неаккомодации — следствие нервного перенапряжения и стресса. Вторичная форма возникает после коррекции, либо после операции косоглазие изменило свое направление.

Эксцессное паралитическое косоглазие проявляется при попытке всмотреться вдаль. Содружественная патология возникает чаще у детей после травмы либо заболеваний головного мозга.

Если наблюдается одинаковая, но попеременная изменчивость положения глазного яблока, врач ставит диагноз альтернирующее косоглазие. При торсионном смещении косящего глаза ставится диагноз циклотропия, а если отклоняется глаз вниз либо вверх — вертикальное косоглазие.

При содружественной форме наблюдается следующее явление: если смотреть на определенный объект косящим глазом, здоровый глаз отклонится настолько, насколько отклоняется больной глаз. Данное явление — равенство первичного и вторичного углов отклонения. При таком недуге у детей двоение отсутствует.

При этом здоровый глаз отклоняется. В таком случае основное заболевание является следствием амблиопии. Небольшое косоглазие сопровождается легким прищуриванием больного глаза. Пациенты могут жаловаться на двоение.

За слаженную работу органов зрения отвечает головной мозг. Глаз воспринимает изображения окружающей действительности. Картинки проецируются сначала на сетчатку, а затем в зрительный анализатор. Мозг отвечает за слияние двух изображений в единое целое.

Функционирование зрительной системы полностью зависит от работы мозга

При альтернирующей гетеротропии процесс восприятия картинок нарушен. Это связано с тем, что глазная мускулатура функционирует неправильно.

В определенный момент времени происходит спазм, и мышца перетягивает глазное яблоко. Центральная ось смещается вверх, вниз или вбок.

Бинокулярность зависит от строения глаза

Альтернирующий страбизм относится к содружественному косоглазию. Такой вид патологии развивается как у детей, так и у взрослых. Однако чаще всего нарушение диагностируют у малышей в возрасте 3-х лет. При этом у ребенка отмечаются признаки отклонения глаз от центральной оси.

Отклонение у малышей заметно визуально

Особенности альтернирующего косоглазия:

  • отклоняются оба глаза поочередно;
  • отсутствует диплопия (двоение);
  • глаза сохраняют способность вращаться в полном объеме;
  • нарушено бинокулярное зрение;
  • отсутствует паралич;
  • острота зрения понижается редко.

Иногда гетеротропическое расстройство не имеет ярко выраженных признаков

Если один зрительный орган отклоняется чаще другого, то он считается преобладающим. Зрение в таком глазу при определенных неблагоприятных обстоятельствах сильно снижается.

Сходящееся косоглазие: виды, симптомы и лечение

В 90% случаев содружественное косоглазие является сходящимся. При этом чаще всего (у 80 пациентов из 100) эта патология сочетается с дальнозоркостью средней или высокой степени. Исходя из этого, большинство офтальмологов придерживается мнения о наличии причинно-следственной связи развития косоглазия на фоне некорригированной гиперметропии.

Глаз, страдающий дальнозоркостью, вынужден постоянно аккомодировать. Это способствует непрерывной конвергенции, особенно при рассматривании близких предметов. В свою очередь, чрезмерный и непрерывный характер такого функционирования приводит к расстройству самой конвергенции и постепенному скашиванию глаза в сторону переносицы – сходящемуся содружественному косоглазию.

Более половины случаев расходящегося косоглазия сочетается с близорукостью (миопической рефракцией). Аналогично связи сходящегося косоглазия с дальнозоркостью, здесь также прослеживается взаимосвязь. Близорукость считается одним из факторов, повышающих риск развития расходящегося содружественного косоглазия.

Альтернирующим косоглазием называют патологию, при которой оба глаза попеременно фокусируются на рассматриваемом объекте. При этом наблюдается чередование скошенности в обоих глазах. Зачастую в одном глазу косоглазие более выражено, в этом случае он считается «преобладющим». Постепенно именно он утрачивает остроту зрения.

Известны случаи, когда альтернирующее косоглазие развивается у людей с совершенно нормальным зрением. В этом случае показаны все виды лечения, кроме оперативного, поскольку оно сопряжено с риском диплопии (двоения).

Альтернирующее косоглазие не снижает зрительную нагрузку на один глаз (оба участвуют в фокусироваке попеременно), поэтому амблиопия не развивается и зрение сохраняется на обоих глазах, хотя нарушается функция бинокулярного зрения.

Чаще всего альтернирующее косоглазие сочетается с дальнозоркостью на обоих глазах. В течение двух-трёх лет оно приводит к аккомодационному косоглазию.

Лечение содружественного косоглазия призвано не только решить косметическую проблему различного положения зрачков, но и восстановить бинокулярное зрение. Если первое легко корректируется хирургически, то «научить» глаза снова видеть окружающий мир объёмным – задача более сложная, требующая комплексного подхода и терпения. Современная офтальмология предлагает ряд мероприятий и методик для тренировки глаз:

  1. оптическую коррекцию;
  2. плеоптико-ортоптическое лечение;
  3. хирургическое лечение;
  4. предоперационное и реабилитационное ортоптодиплоптическое лечение.

Оптическая коррекция наиболее эффективна при аккомодационном косоглазии. Её цель – нормализация процессов аккомодации и конвергенции. Восстановленный баланс этих процессов приводит к повышению остроты зрения и возвращает его бинокулярность.

Плеоптическое лечение призвано усилить зрительную нагрузку на косящий глаз. Такие меры не дают мозгу возможность исключить глаз с патологией из зрительного процесса. С этой целью могут быть рекомендованы следующие процедуры:

  1. окклюзия фиксирующего (здорового) глаза;
  2. пенализация;
  3. аппаратная стимуляция амблиопичного глаза.

Стимуляция глаза может проводиться самыми разными методами – аппаратными, программно-компьютерными, гимнастическими (тренирующими аккомодацию). Применяется также электроокостимуляция, магнитная, лазерная и фотостимуляция, вакуумный офтальмологический массаж.

Ортоптический этап лечения направлен на максимальное восстановление бинокулярности зрения. Этот сложный процесс затрагивает не только глаза, но и зрительные анализаторы мозга. Упражнения при ортоптическом лечения выполняются с использованием компьютерных программ и синоптического аппарата (Синоптофор). Цель этого этапа лечения – вернуть зрительную согласованность обоим глазам.

Диплоптическое лечение, как правило, завершает многоэтапное лечение при косоглазии. Оно призвано внедрить и сохранить бинокулярность зрения не только в рамках упражнений и обучающих программ, но и в естественных условиях. В рамках этого этапа могут быть назначены:

  • линзы Баголини;
  • тренировки с призмами;
  • гимнастика для стимуляции подвижности глаз;
  • тренировки с использованием конвергенцтренера.

Хирургическое вмешательство при косоглазии рекомендуется проводить, если эффективность других видов лечения в течение 1,5 лет недостаточно эффективна. При врождённом косоглазии операция производится в возрасте 3-5 лет.

Более точный возраст зависит от развития ребёнка и его способности к выполнению последующих реабилитационных упражнений. В ряде случаев устранение косоглазия требует нескольких этапов хирургического вмешательства.

Чаще всего хирургическое лечение косоглазия сочетает ослабляющее и усиливающее вмешательство на определённых глазодвигательных мышцах. При этом ослабление напряжённой мышцы достигается путём рецессии мышцы или пересечения сухожилий, а усиление даёт резекция (укорочение).

После оперативного вмешательства необходим комплекс мер для устранения остаточного косоглазия. Ортоптическое и диплоптическое лечение позволяет избавиться от девиации, которую не устранила операция. В 80-90% случаев хирургическое лечение позволяет избавиться от косоглазия и восстановить бинокулярность зрения. Статистически редкими осложнениями после операции являются:

  1. гиперкоррекция или недостаточная коррекция (устраняется повторной операцией);
  2. инфицирование глаза (купируется каплями с антибиотиком);
  3. кровотечения (предварительное обследование свёртываемости крови и всего организма сводит к минимуму риск этого осложнения);
  4. снижение или потеря зрения (крайне редкое осложнение, поскольку операция не затрагивает зрительные структуры глаза).

Заподозрить наличие офтальмологической патологии можно дома. Для этого достаточно внимательно наблюдать за поведение органов зрения у себя или ребенка.

Если глаза съезжают с нормальной оси — это признак страбизма

Признаки гетеротропического расстройства:

  1. Поочередное отклонение глаз от нормальной оси.
  2. Взгляд направлен в пустоту («отсутствующий» взгляд).
  3. Падение остроты зрения в одном из глаз. Как правило, ухудшения наблюдаются в преобладающем глазу.
  4. Дезориентация в пространстве (наблюдается редко).
  5. Трудности с глубинным восприятием объектов окружающего мира. Невозможность определить форму, размер или расстояние до видимого предмета.

Если присутствует сходящееся альтернирующее косоглазие, то глаз съезжает к переносице.

Так выглядит сходящаяся форма патологии

Когда наличествует расходящееся альтернирующее косоглазие, то зрачок отклоняется к виску.

Преобладающий глаз направлен к виску

Офтальмологи до сих не пришли к единому мнению касательно причин развития разных форм содружественной гетеротропии, к которым относится и альтернирующий страбизм.

Врачи спорят о причинах возникновения патологии

Выделяют факторы риска, которые негативно влияют на слаженную работу глаз:

  • разное строение зрительных органов;
  • врожденные патологии глазной мускулатуры;
  • наличие аметропических нарушений (миопия и гиперметропия);
  • травмы центральной нервной системы;
  • повреждение зрительного центра;
  • синдром Дауна или ДЦП и т.д.

О вероятности передачи гетеротропии по наследству от родителей и бабушек читайте в этой статье.

Лечение нужно начинать как можно раньше. Поэтому при обнаружении первых симптомов обращайтесь к окулисту.

Посещение врача — залог здоровья глаз

Доктор проведет обследования:

  • проверит остроту зрения;
  • осмотрит глазное дно и сетчатку;
  • определит угол страбизма;
  • проверит наличие других офтальмологических нарушений и т.д.

Терапия при альтернирующем страбизме комплексная. Лечение направлено на восстановление бинокулярности.

Терапию нужно начинать вовремя

Содружественное сходящееся альтернирующее косоглазие устранить легче всего. Необходимо регулярно выполнять упражнения и беречь глаза от чрезмерных нагрузок.

Берегите здоровье глаз и всегда заботьтесь о зрении!

Чем раньше вы обратитесь за профессиональной медицинской помощью, тем больше шансов на положительный прогноз. Страбизм и его последствия лечатся в любом возрасте! А от косметического дефекта легко избавиться с помощью очков, линз и макияжа.

Для выявления альтернирующего страбизма используют следующие методы диагностики:

  • проверка остроты зрения для оценки общего состояния функций органов зрения. Это исследование _проводят в очках и без них, а также при двух открытых глазах;
  • определение характера косоглазия (фиксационная проба). В этом случае ладонью прикрывают один глаз и просят смотреть на конец карандаша. Когда отклоненный глаз начнет фиксировать объект, ладонь убирают. Если отклоненный глаз продолжает фиксировать конец карандаша, то диагностируют альтернирующее косоглазие;
  • определение угла косоглазия. Данное диагностическое мероприятие проводится на основе метода Гиршберга. В данном случае специалист прикладывает ручной офтальмоскоп к своему глазу и просит пациента смотреть в отверстие этого прибора. Врач наблюдает за положением световых рефлексов на роговицах обоих глаз с расстояния 35-40 см. Величину угла косоглазия определяют по смещению рефлекса от центра роговицы косящего глаза относительно зрачкового края радужки;
  • исследование бинокулярных функций. Данное исследование основано на принципе разделения полей зрения правого и левого органов зрения. Это позволит оценить участие косящего глаза в бинокулярном зрении.

Своевременно начатое лечение позволит успешно скорректировать отклонение. При альтернирующем косоглазии используется комплексный подход:

  • вначале корректируют зрение и подбирают подходящие очки или линзы. Для подбора таких средств назначают обследование у офтальмолога;
  • после этого нормализуют бинокулярное зрение при помощи аппаратных процедур. В их основе – специально разработанные компьютерные программы. С помощью таких процедур происходит преодоление подавления сигнала из больного глаза в головной мозг, благодаря чему нормализуется зрительный анализатор в сторону синхронной работы обоих органов зрения;
  • далее специалист назначает пациенту специальный комплекс упражнений, которые можно выполнять самостоятельно, в домашних условиях. Он специально разработан для нормализации зрения при альтернирующем косоглазии;
  • при отсутствии эффекта от указанных выше методов назначают хирургическое лечение. С помощью оперативного вмешательства достигают баланса между мышцами глаза.

Ношение очков

  1. Монокулярное сходящееся косоглазие, когда дефект затрагивает только один глаз. Нередко монокулярное косоглазие сочетается с амблиопией (синдром ленивого глаза). Осложнение обусловлено тем, что при косоглазии снижается активность глаза, падает острота зрения. Мозг получает разную информацию от глаз, поэтому отключает больной для устранения дискомфорта.
  2. Правостороннее или левостороннее альтернирующее. Этот вид сходящегося косоглазия также называют попеременным. Дефект наблюдается в обоих глазах, но в разные периоды. При альтернирующем косоглазии также развивается амблиопия, но в меньшей степени, поскольку глаза работают примерно в одном режиме. Острота зрения, как правило, не снижается.
  3. Паралитическое сходящееся косоглазие. Этот вид косоглазия развивается при атрофии глазодвигательных мышц, зрительных нервов или мозга.

Аппаратная терапия

Альтернирующее или содружественное косоглазие (страбизм) – парное поражение органов зрения, при котором симптоматика проявляется попеременно. При отклонении зрачка от центральной оси появляется нечеткое изображение.

Происходит это потому, что орган не способен быстро и полноценно обрабатывать информацию, которую получают органы зрения, и потому подавляет активность пораженного глаза. При альтернирующем косоглазии сохраняется подвижность глазных яблок. Это заболевание лечится гораздо быстрее в детском возрасте.

Согласно международной классификации болезней (МКБ-10), данной патологии присвоен код Н50 (другие формы косоглазия). Сходящееся содружественное косоглазие имеет код Н50.0, расходящееся – Н50.1.

Альтернирующее косоглазие еще называют содружественным, сходящимся или расходящимся. Второе его название – страбизм. Во всех случаях речь идет об одной и той же патологии глаз, когда органы зрения поочередно отклоняются от центральной оси.

Если один глаз смотрит на предмет, а зрачок второго обращен к носу, такое явление называют сходящимся косоглазием. Если же второй глаз косит в сторону виска, приходится говорить о расходящемся косоглазии.

Возникает такой порок вследствие некорректной работы мышц органов зрения. От нормального положения глаза отклоняются поочередно. Когда глаза расположены симметрично, изображение попадает в центр органа зрения и сливается воедино в кортикальных отделах зрительного анализатора.

Причины такого явления могут быть и врожденными, и приобретенными. Нередко косоглазие бывает следствием травмы, стресса, сильного испуга, паралича. Иногда страбизм является осложнением после инфекционных болезней (гриппа, кори, скарлатины, дифтерии).

Предлагаем ознакомиться  Можно ли тауфон капать для профилактики

Оно может развиваться у людей с поражениями ЦНС и соматическими аномалиями.

Страбизм часто возникает у близоруких и дальнозорких людей с предрасположенностью к астигматизму, при резком падении зрения одного глаза, патологии развития и крепления глазных мышц, сетчатки и зрительного нерва.

Недуг часто диагностируется у детей, причем альтернирующее косоглазие у малышей в возрасте до 3 лет наблюдается в 2,5% случаев. Отклонение зрачка от центральной оси приводит к появлению нечеткого изображения.

Поскольку предугадать, в какой момент произойдет ослабление глазных мышц практически невозможно, то трудно предупредить симптоматику косоглазия. Если попеременное смещение от зрительной оси обоих глаз наблюдается часто, то это становится большой нагрузкой для головного мозга.

Он не способен быстро и качественно обрабатывать информацию, полученную зрительными органами, и подавляет активность ущербного глаза. С другой стороны, данная разновидность страбизма считается менее опасной.

Диплопия при такой патологии практически не наблюдается, ведь оба глаза находятся примерно в одинаковом состоянии. Подвижность глазных яблок сохраняется, даже амблиопия не всегда сопровождает данный вид страбизма. Содружественное альтернирующее косоглазие в детском возрасте лечится быстрее.

Справиться с патологией можно с помощью оптической коррекции и специальных упражнений. Даже если не удастся восстановить 100%-бинокулярное зрение, получится остановить развитие болезни и сделать жизнь пациента с косоглазием максимально комфортной.

Недуг часто диагностируется у детей, причем альтернирующее косоглазие у малышей в возрасте до 3 лет наблюдается в 2,5% случаев. Отклонение зрачка от центральной оси приводит к появлению нечеткого изображения.

Если попеременное смещение от зрительной оси обоих глаз наблюдается часто, то это становится большой нагрузкой для головного мозга. Он не способен быстро и качественно обрабатывать информацию, полученную зрительными органами, и подавляет активность ущербного глаза.

Подвижность глазных яблок сохраняется, даже амблиопия не всегда сопровождает данный вид страбизма. Содружественное альтернирующее косоглазие в детском возрасте лечится быстрее. Справиться с патологией можно с помощью оптической коррекции и специальных упражнений.

Содружественное сходящееся альтернирующее косоглазие успешно лечится с помощью аппаратных методов. Данным способом восстанавливают бинокулярность у взрослых и даже у новорожденных. Аппаратное лечение является обязательным после хирургической коррекции, а также для профилактики рецидивов. Усилить аппаратное лечение способны физиопроцедуры:

  • магнитотерапия;
  • фототерапия;
  • электровоздействие;
  • лазеротерапия.

Электростимуляция глазных мышц позволяет избавиться от содружественного косоглазия. Данный метод необходим для устранения остаточных явлений страбизма после хирургического лечения. При наличии небольшого угла косоглазия удается вернуть 100%-бинокулярное зрение.

В зрелом возрасте полезна дарсонвализация. Ее проводят по окружности орбиты. Первые результаты появляются после 10-15 процедур. Устойчивый терапевтический эффект наблюдается через несколько курсов.

Физиопроцедуры и аппаратное воздействие считаются вспомогательными методами лечения. Они позволяют улучшить передачу нервных импульсов и питание тканей глаза. Но акцент в лечении делается на оптической коррекции и механическом укреплении глазных мышц.

В детском возрасте могут помочь компьютерные лечебные программы. Они интересны ребенку и в то же время помогают укрепить глазные мышцы и улучшить фокусировку. Целесообразность такого лечения определяет детский офтальмолог.

Чтобы содружественное косоглазие устранить максимально эффективно, лечение понадобится длительное, комплексное и поэтапное. Главные образом, требуется наладить бинокулярное зрение, поскольку только так зрительные функции восстановятся, а глаза примут естественное положение.

  • нормальном уровне зрения (оба глаза должны видеть хорошо);
  • наличии подвижности глаз;
  • их симметричном расположении;
  • способности мозгового анализатора соединять два изображения в одно;
  • появлении изображений одинакового размера на сетчатке, как правого, так и левого глаза.
  • Сходящееся, расходящееся содружественное косоглазие

    Если присутствует сходящееся косоглазие, тогда лечение предусматривает, в первую очередь, использование очков для исправления рефракции. Врач должен тщательным образом подбирать необходимые приспособления.

    Также сходящееся косоглазие лечат при помощи метода окклюзии. Подобное лечение благоприятно сказывается на зрении. Его суть в следующем: длительный период пациент должен носить повязку на здоровом глазу. При необходимости повязка заменяется очками, у которых имеются разноцветные стекла.

    В последнее время довольно часто прописывается ношение непрозрачных контактных линз. Они незаметны для окружающих, и больной может спокойно заниматься повседневными делами, не ощущая дискомфорта.

    — врожденное косоглазие (ребенок рождается с дефектом или он развивается в течение полугода)

    — приобретенное косоглазие (появляется в возрасте до трех лет)

    а) сходящееся (эзотропия)

    б) расходящееся (экзотропия)

    а) отклонение роговизы кверху (гипертропия)

    б) отклонение роговицы книзу (гипотропия)

    а) альтернирующее косоглазие отличается тем, что больной смотрит глазами попеременно

    б) монокулярное косоглазие выражено в том, что больной видит одним глазом, а невидящий глаз все время косит. Это состояние называют амблиопией. В случае, когда зрение больного глаза не восстановить, убирают косоглазие из эстетических соображений.

    Причины страбизма

    Страбизм (другое название косоглазия) – несогласованное движение глаз и их ассиметричное положение вследствие невозможности сведения оптических осей при разглядывании чего-либо. При сходящемся косоглазии глаза как бы собираются в кучу.

    Может косить только один глаз – тогда он будет располагаться зрачком ближе к носу. Или оба глаза попеременно – то один, то другой (альтернирующее). Причины развития патологии у детей доподлинно неизвестны. Здесь винят:

    • Наследственность.
    • Внутриутробные интоксикации и инфекции.
    • Детские болезни: корь, дифтерию, скарлатину и простуду.
    • Патологии развития глазодвигательных мышц и пр.
    • Астигматизм, близорукость и дальнозоркость средних и высоких степеней.

    При этом сходящееся косоглазие может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом возникновения других болезней. Например: опухоли мозга, синдрома Дауна и ДЦП. Микроцефалии и гидроцефалии. Невралгии или физической или психологической травмы. Врожденной катаракты.

    Все маленькие детки в первом полугодии жизни немного косят. Поэтому не стоит сильно волноваться, если иногда глазки малыша собираются в кучку. Это нормально и лечение не требуется. Беспокоиться нужно будет, если это не пройдет после достижения 6-месячного возраста. Вот тогда визит к офтальмологу обязателен!

    Точные причины развития косоглазия неизвестны. Патология может быть врожденной и приобретенной. Врожденное косоглазие, как правило, проявляется уже в первые полгода жизни. Поскольку точно установить диагноз в этот период не удается, рекомендовано осуществлять наблюдение за пациентом.

    Приобретенное косоглазие бывает ранним, то есть возникает в первый год жизни ребенка. Однако чаще всего причины косоглазия диагностируют у детей старше 2-3 лет. Принято считать, что важную роль в этом процессе играет наследственность.

    Другие причины косоглазия:

    • «детские» болезни (скарлатина, корь, простуда);
    • недоразвитость глазодвигательных мышц;
    • патологии мышц глазного яблока;
    • нарушения рефракции (астигматизм, дальнозоркость, близорукость).

    Сходящееся косоглазие бывает самостоятельным заболеванием или признаком другой патологии. Дефекты глаза возникают при развитии опухолей в мозгу, синдроме Дауна, детском церебральном параличе, микроцефалии, гидроцефалии, врожденной катаракте. Косоглазие также появляется при невралгии и травмах, в том числе психологических.

    Угол отклонения по Гиршбергу

    Уберечь ребенка от косоглазия на все 100% невозможно, однако родители могут минимизировать риск путем осуществления профилактики. Основа профилактики косоглазия – зрительная гигиена. Вешать игрушки можно только на достаточном расстоянии от глаз ребенка.

    В случае, когда при достижении ребенком полугодовалого возраста симптомы не исчезают, нужно проконсультироваться с опытным офтальмологом. Если возникают симптомы инфекционного заболевания, следует обратиться к врачу и назначить полноценное лечение, ведь нередко сходящееся косоглазие становится осложнением инфекции.

    Детям старше трех лет нужно запретить косить глаза: во время умышленного скашивания случается мышечный спазм, провоцирующий нарушение. Нужно ограждать малыша от испуга и стресса, а также от некоторых видов игр.

    Начинать лечение косоглазия нужно только с разрешения педиатра. Следует убедиться, что у ребенка нет противопоказаний со стороны других систем организма. В особенности это касается лечения травами, поскольку у детей часто появляется аллергия.

    • Линзы Acuvue 40%, 767 голосов

      767 голосов 40%

      767 голосов — 40% из всех голосов

    • Линзы Air Optix 18%, 350 голосов

      350 голосов 18%

      350 голосов — 18% из всех голосов

    • Линзы Optima 15%, 290 голосов

      290 голосов 15%

      290 голосов — 15% из всех голосов

    • Линзы Pure Vision 13%, 250 голосов

      250 голосов 13%

      250 голосов — 13% из всех голосов

    • Линзы Biofinity 7%, 139 голосов

      139 голосов 7%

      139 голосов — 7% из всех голосов

    • Линзы Biotrue 4%, 77 голосов

      77 голосов 4%

      77 голосов — 4% из всех голосов

    • Линзы Clariti 2%, 44 голоса

      44 голоса 2%

      44 голоса — 2% из всех голосов

    Точные причины развития косоглазия неизвестны. Патология может быть врожденной и приобретенной. Врожденное косоглазие, как правило, проявляется уже в первые полгода жизни. Поскольку точно установить диагноз в этот период не удается, рекомендовано осуществлять наблюдение за пациентом.

    Приобретенное косоглазие бывает ранним, то есть возникает в первый год жизни ребенка. Однако чаще всего причины косоглазия диагностируют у детей старше 2-3 лет. Принято считать, что важную роль в этом процессе играет наследственность.

    Сходящееся косоглазие бывает самостоятельным заболеванием или признаком другой патологии. Дефекты глаза возникают при развитии опухолей в мозгу, синдроме Дауна, детском церебральном параличе, микроцефалии, гидроцефалии, врожденной катаракте. Косоглазие также появляется при невралгии и травмах, в том числе психологических.

    Уберечь ребенка от косоглазия на все 100% невозможно, однако родители могут минимизировать риск путем осуществления профилактики. Основа профилактики косоглазия – зрительная гигиена. Вешать игрушки можно только на достаточном расстоянии от глаз ребенка.

    Детям старше трех лет нужно запретить косить глаза: во время умышленного скашивания случается мышечный спазм, провоцирующий нарушение. Нужно ограждать малыша от испуга и стресса, а также от некоторых видов игр.

    В ряде случаев после фиксации на предмете оба зрачка начинают перемещаться с области рассматриваемого объекта. Чаще всего они поочерёдно фиксируются на рассматриваемом объекте. Такое сходящееся или расходящееся косоглазие называется «альтернирующим».

    Сходящееся содружественное косоглазие в большинстве случаев начинается в детском возрасте. Оно может носить периодический характер до тех пор, пока зрительная система не начнёт исключать изображение, попадающее на скошенный глаз.

    Постепенно мозг привыкает к тому, что картины, видимые обоими глазами, мешают друг другу создать образ единого объекта. Выходом из этого становится игнорирование зрительными анализаторами изображения от больного глаза.

    Зрение постепенно преобразуется в монокулярное, а косоглазие становится более выраженным и постоянным.

    Если косоглазие вызвано параличом, то наблюдается скошенность только одного глаза, который или полностью неподвижен, или его движения нарушены со стороны парализованной мышцы. Такая клиническая ситуация имеет ряд признаков:

    • бинокулярное зрение нарушено;
    • имеет место двоение в глазах;
    • голова вынужденно повёрнута в сторону парализованной мышцы;
    • возможны регулярные головокружения.

    Сходящееся паралитическое косоглазие чаще всего является следствием фоновых заболеваний, травм или неблагоприятных условий; такой вариант страбизма может развиться в любом возрасте. Фактором, вызывающим паралич мышц глаза, может также стать интоксикация (как результат инфекционных заболеваний или отравления).

    При сходящемся альтернирующем косоглазии имеет место постоянное изменение фиксации глаз путем перемещения глазных яблок. Один глаз, как правило, более скошен. Он называется «преобладающим», и именно он постепенно утрачивает зрение.

    Причиной альтернирующего косоглазия часто становится перенесённое инфекционное заболевание (грипп, скарлатина, дифтерия). Возможными причинами также могут стать:

    1. гетерофория (раздельная, независимая подвижность глаз);
    2. гиперметропия (дальнозоркость) высокой степени.

    Наиболее явный симптом сходящегося косоглазия — смещение зрачка в сторону носа. Он же является и первым признаком, позволяющим диагностировать патологию.

    При этом здоровый глаз при переводе взгляда фиксируется на рассматриваемом объекте, а косящий — отклоняется от линии фиксации. Перемещение обоих глазных яблок происходит синхронно, но общей фиксации не происходит.

    На ранних этапах заболевания оба глаза «пытаются» взаимодействовать в зрительном процессе, однако скошенный глаз видит объект не центром, а крайними областями сетчатки.

    В зависимости от тяжести патологии и стадии развития сходящегося косоглазия, применяются различные виды консервативной помощи, физиотерапевтические процедуры и хирургическое лечение. По результатам офтальмологического обследования врач может назначить комплекс лечебных мер, которые обычно включают:

    • приёмы плеоптической терапии;
    • ношение корригирующих очков;
    • ношение непрозрачной линзы;
    • окклюзия («запирание») здорового глаза;
    • локальная стимуляция центральной ямки скошенного глаза.

    Хирургическое лечение сходящегося косоглазия возможно в любой момент, однако не является оптимальным и первоочередным выбором, поэтому к нему прибегают в том случае, если другие методы не дали положительных результатов (не раньше, чем через 1-1,5 года).

    Если отмечается косоглазие, лечение недуга надо начинать как можно раньше. Последние виды диагностики в ряде случаев позволяют оперативно найти и непостоянное сходящееся косоглазие.

    Если лечение недуга косоглазия не начато вовремя, это может привести к серьезным осложнениям, одно из которых — ухудшение и потеря зрения.

    Симптомы страбизма

    Симптомы страбизма не доставляют радости и никак не улучшают самочувствия. При данном недуге отмечаются:

    • головные боли;
    • нарушение координации движений;
    • двоение в глазах;
    • ухудшение и потеря зрения;
    • головокружения и т.д.

    Причины страбизма

    Сходящееся косоглазие может проявляться смещением к центру одного или двух глаз. В первом случае можно говорить о паралитическом типе страбизма, а во втором о содружественном. Чаще всего содружественный вид патологии наблюдается у детей и становится заметным до года. Причины нарушения зрительной функции чаще всего врождённые.

    Основные причины содружественного косоглазия у детей:

    1. Нарушение нормального хода беременности у матери.
    2. Патологии у детей в возрасте до года, включая травмы и инфекции.
    3. Наследственные факторы.

    _

    Наличие ближайших родственников с серьёзными зрительными патологиями является лишь фактором риска, повышающим вероятность болезни у детей. Наследуется не само косоглазие, а спектр условий для его развития.

    • внутриутробное или приобретённое нарушение ЦНС;
    • тяжело перенесённая инфекция;
    • испуг или длительный стресс;
    • травма головы или глаза;
    • аномалии зрительного аппарата у детей;
    • большая разница в диоптриях между глазами;
    • явно выраженная дальнозоркость или близорукость;
    • нарушение формы хрусталика, роговицы, что приводит к размытости изображения (астигматизм).

    Классификация офтальмологических нарушений, сопровождающихся сходящимся косоглазием достаточно обширна. При диагностике учитывается постоянство нарушения, угол отклонения от нормального центра фиксации и множество других факторов.

    а) содружественное — появляется в раннем возрасте. При нем глазные яблоки двигаются в полном объеме, зрение бинокулярно, двоение отсутствует.

    б) паралитическое – связано с повреждением двигательных мышц глаза или параличом мышц. Такой порок зрения встречается при поражении головного мозга и его нервов. Отмечается ограничение подвижности роговицы глаза.

    — болезни нервной системы у детей

    Альтернирующее содружественное косоглазие

    — инфекции в детском возрасте

    — травмы глаза

    Иногда косоглазие может быть симптомом иных заболеваний глаза.

    Симптомы страбизма

    Врожденное сходящееся и расходящееся косоглазие у людей встречается довольно редко. Риск появления недуга возрастает по мере взросления ребенка. Заболевание дает о себе знать, когда он достигает возраста 2-3 года.

    Именно в это время у человека обнаруживают косоглазие, чье лечение начинается с консервативных методов.

    Он получает двойственное отображение объекта. И тогда на расходящееся и сходящееся косоглазие реагирует центральная нервная система. Самой природой в ней заложен механизм защиты от двоения. Причины такого явления, как двоение, всегда связаны с расстройством функционирования ЦНС.

    Предлагаем ознакомиться  Острота зрения больше нормы - снижается

    Как защищает центральная нервная система организм от данной патологии? Она начинает подавлять, гасить сигналы, получаемые от косящего глаза или глаз. Чем сильнее проявление недуга, тем больше ЦНС стремится подавить сигналы, а у человека в это время ускоряется падение зрения.

    Именно поэтому глаз, из-за которого происходит расхождение бинокулярного зрения, видит намного слабее, чем здоровый.

    Причины косоглазия

    Все причины появления сходящегося и расходящегося косоглазия науке до сих пор не ясны. Однако официальная медицина признает: недуг способен передаваться по наследству. Причинами сходящегося и расходящегося косоглазия могут быть генетические аномалии.

    Если женщина во время беременности употребляла некоторые из обезболивающих препаратов, алкоголь, курила, вероятность появления у нее ребенка, страдающего от расходящегося или сходящегося косоглазия, очень высока. В качестве факторов риска выступают и преждевременные роды.

    Если человек родился с низкой массой тела или у него был детский церебральный паралич, вероятность, что у него появится уже в детском возрасте сходящееся иди расходящееся косоглазие, очень высока.

    Расходящиеся глаза часто встречаются при миопии. Если же у человека есть либо прогрессирует гипермиопия, глаза, как правило, являются сходящимися. Механизм ухудшения зрения у всех, без исключения, людей запускают стрессы. Часто причины сходящегося, расходящегося косоглазия скрываются именно в них.

    Нервная система реагирует на раздражающие факторы — и у человека начинаются проблемы со здоровьем.

    Причины, из-за которых у людей во взрослом возрасте возникает недуг, тоже достаточно обширны. В первую очередь большинство проблем со зрением вызывают повышенные нагрузки на него. Перенесенные в детстве инфекционные заболевания могут во взрослом возрасте напомнить о себе различными нарушениями бинокулярного зрения.

    Заболевания разделяют по степени выраженности, направлению косящего глаза и другим признакам.

    Заболевание может быть постоянное либо непостоянное. Специфика заболевания уже отражена в его названии. Считается, что непостоянное косоглазие поддается лечению легче, так как оно связано со стрессовыми ситуациями.

    Как только травмирующие психику события завершаются и эмоциональная сфера человека приходит в порядок, непостоянное косоглазие исчезает. Нередко оно возникает при тяжелых глазных инфекционных заболеваниях или нарушении деятельности ЦНС.

    Как только недуг проходит или функционирование нервной системы восстанавливается, непостоянное косоглазие опять пропадает.

    Монолатеральное и альтернирующее нарушения зрения люди, чья деятельность не связана с медициной, часто путают. Первое свидетельствует о том, что у человека косит один глаз, альтернирующее, наоборот, о нарушениях бинокулярного зрения обоих глаз.

    В зависимости от угла отклонения глаза, различают горизонтальное, вертикальное, смешанное нарушения бинокулярного зрения. Если врач ставит человеку диагноз «эзотропия», это означает, что у пациента сходящееся горизонтальное косоглазие.

    Лечение содружественного косоглазия

    Если есть подозрение на расходящееся или сходящееся косоглазие у пациента, ему может быть назначено и прохождение дополнительного неврологического обследования.

    Лечение расходящегося косоглазия, как и сходящегося, заключается не только в ношении корректирующих линз и очков. Одним из наиболее эффективных методов нехирургического лечения в наши дни считается вакуумный офтальмологический массаж.

    Из немедикаментозных методов лечения сходящееся, как и расходящееся, нарушение бинокулярного зрения лечат синоптические аппараты. Лечение при помощи гимнастики для глаз насчитывает тысячелетия и считается классическим при сходящимся недуге.

    Лечение расходящегося косоглазия у взрослых не сводится только к одному хирургическому вмешательству, хотя и сходящееся нарушение бинокулярного зрения тоже лечат оперативным способом. И лечение с применением тренировки аккомодации тоже способно приносить свой эффект.

    Если у него альтернирующее нарушение бинокулярного зрения, на каждом из глаз выполняют 2 операции. Связано это с тем, что хирургическое лечение в подобных случаях включает в себя 2 этапа: вначале ослабляют функцию глазодвигательной мышцы, а потом ее усиливают.

    Но 100% гарантировать полное исцеление недуга при помощи хирургии современная медицина не в силах. Успешность коррекции обычно не превышает 80-90%. Хирургическое вмешательство еще и несет свои осложнения: всегда есть риск кровотечения или потери зрения.

    Именно поэтому необходимо вначале максимально применять консервативные методы лечения, прежде чем переходить к хирургическим.

    Указанное отклонение в работе органов зрения вызывают такие причины, как:

    • патологии центральной нервной системы;
    • врожденные нарушения мускулатуры органов зрения;
    • ДЦП;
    • синдром Дауна;
    • нарушения формы роговицы или хрусталика, что становится причиной размытости изображения;
    • разности в строении органов зрения;
    • новообразования в органах слуха, головном мозге, околоносовых пазухах;
    • тяжелые перенесенные инфекционные процессы.

    Альтернирующий, или перемежающийся, тип страбизма при лечении имеет наилучший прогноз. При таком заболевании способность оценивать объем, а также пространственную удаленность предметов, нарушена не в полной мере и поддается более простой коррекции. Тем не менее, в запущенных случаях функции глаза восстановить очень сложно.

    Разновидности

    Косоглазие может возникать периодически, а может иметь постоянный характер. Иногда стрессовые ситуации могут спровоцировать патологию. А после того как травмирующее психику событие проходит, то и проблема исчезает.

    Что такое косоглазие?

    Косоглазие – это заболевание, к появлению которого привел сбой в работе глазных мышц. Это приводит к неправильному положению глаз. В нормальном состоянии правый и левый глаз фокусируются на одном предмете, но передает сигнал в мозг со своей стороны.

    Затем мозг соединяет эти два изображения воедино. Альтернирующее косоглазие еще называют содружественным, сходящимся и расходящимся. Скрытый тип активизируется при выключении глаза из зрительного акта.

    Мнимая форма может быть обусловлена особенностями анатомии черепа и расположения глазниц, но обычно она с возрастом проходит. Паралитический тип формируется из-за нарушений функциональной активности глазодвигательных мышц. Косоглазие может отличаться расходящимся и сходящимся типом. Рассмотрим каждый вид в отдельности.

    Рассмотрим основные причины появления этой патологии:

    1. различия в остроте зрения;
    2. заболевания со стороны зрительного нерва или сетчатки;
    3. нарушения центральной нервной системы;
    4. новообразования в ушах, головном мозге, глазах или околоносовых пазухах.

    Как понять, что у человека расходящийся тип косоглазия? Признаком патологии является то, что когда человек смотрит на предмет, который не движется, то один глаз будет направлен в сторону носа и, несмотря на это, он не будет терять своей подвижности. Также в этом случае не отмечается появление диплопии.

    Альтернирующее косоглазие: что это такое, симптомы, лечение

    Патология проявляется заметным косметическим дефектом и приводит к тому, что орган в не состоянии нормально выполнять свои функции. В результате этого развивается амблиопия, поскольку косой глаз бездействует и мышца атрофируется. При этом виде гетеротропии затрагивается не только бинокулярное зрение, но и глубинное.

    Сходящееся альтернирующее косоглазие присутствует почти у каждого малыша. Он часто берет в руки игрушку, чтобы рассмотреть ее поближе. Для этого ребенок сводит глаза к носу. Вследствие чего мышцы устают, и возникает временная форма страбизма.

    Для сходящегося косоглазия характерным признаком служит взгляд, который сходится к носу:

    1. Сосредоточиться на предмете малыш способен одним глазом.
    2. Другой орган зрения не может сфокусироваться на объекте.
    3. Отклонение иногда наблюдается на обоих глазах.

    Такой вид нарушения встречается у детей, имеющих дальнозоркость.

    Когда малыш рассматривает игрушку, косящий зрительный орган тоже видит, но только краем сетчатки, а не ее центром.

    Содружественное сходящееся косоглазие иногда заканчивается осложнением, когда система перестраивается к аномальному положению зрительного органа. В результате этого изображение искажается, сетчатка отказывается передавать импульсы. Пораженный глаз прекращает работу и слепнет.

    С возрастом изменяется угол преломления, а дальнозоркость, которая привела к гетеротропии, часто исчезает сама по себе. В таком случае обходятся без коррекции.Перемежающееся косоглазие может проявляться через интервалы времени.

    Существует всего несколько видов, которые классифицируются по отклонению взгляда:

    • расходящееся;
    • содружественное;
    • сходящееся;
    • альтернирующее.

    Конечно, есть больше типов, но это самые распространенные.

    Сходящееся косоглазие, как и многие другие офтальмологические заболевания, может быть врожденным или приобретенным.

    Чтобы мозг мог правильно выполнять свою функцию направленную на формирование картинки, из информации которую воспринимают органы зрения, оба глаза должны быть полностью симметричными, как в статичном положении, так и в движимом. Здоровое зрение с правильным положением глаз называется бинокулярным.

    В случае с косоглазием, кора головного мозга не обрабатывает информацию должным образом, потому что с косящего глаза картинка передается неправильно.

    Сходящееся косоглазие часто становится причиной амблиопии поврежденного органа, но это происходит в случае постоянной формы патологии. Более тонких структур косоглазия огромное количество, и каждый из них нуждается в индивидуальном подходе во время лечения. Поэтому необходимо точно диагностировать какой именно вид косоглазия у пациента.

    Виды страбизма

    Данный вид заболевания различается на виды, в зависимости от фокусировки косящего глаза:

    1. Сходящееся косоглазие – эзотропия. Фокусировка пораженного глаза не концентрируется в центре, а ближе к переносице. Если игнорировать данное отклонение оно начинает активно прогрессировать. Данный вид офтальмологической патологии проявляет себя еще в детском возрасте больного, у малышей с выраженной гиперметропией (дальнозоркостью).
    2. Расходящееся косоглазие – экзотропия. Взгляд косящего глаза направлен в сторону. Данный вид возникает по причине инфекционного недуга или психологической, физической травм.

    При вертикальном косоглазии поврежденный глаз отклоняется от правильной оси перпендикулярно горизонтальной плоскости. Гипертропия – отклонение кверху, гипотропия – книзу. Разница данных отклонений заметна, даже если человек не имеет медицинского образования.

    Страбизм в целом делится на пару видов:

    1. Монокулярное – отклонен от нормы только один глаз. Со временем он перестает воспринимать информацию, так как мозг его отключает – амблиопия.
    2. При альтернирующем косоглазии повреждены оба глаза, но случается это поочередно. Амблиопия в такой ситуации наступает в легкой форме, так как мозг пытается считывать информацию с обоих глаз, составляя при этом целостную картинку.

    По своей природе образования данный недуг также делится на:

    • содружественное косоглазие – проявляется преимущественно в младшем возрасте и характерно полноценным движением глазных яблок, при котором нарушено бинокулярное зрение. Вопреки этому изображение не двоится;
    • паралитическое косоглазие – характерно нарушением в работе мышц, отвечающих за движения глазных яблок. Причиной выступает поражение мышечных волокон и нервов. Движение глазного яблока ограничено именно со стороны больной мышцы.
    • головные боли;
    • нарушение координации движений;
    • двоение в глазах; ухудшение и потеря зрения;
    • головокружения и т.д.

    Врожденное сходящееся и расходящееся косоглазие у людей встречается довольно редко. Риск появления недуга возрастает по мере взросления ребенка. Заболевание дает о себе знать, когда он достигает возраста 2-3 года.

    Именно в это время у человека обнаруживают косоглазие, чье лечение начинается с консервативных методов. Сходящееся и расходящееся косоглазие тесно связано с функционированием головного мозга. Он получает двойственное отображение объекта.

    виды косоглазия

    И тогда на расходящееся и сходящееся косоглазие реагирует центральная нервная система. Самой природой в ней заложен механизм защиты от двоения. Причины такого явления, как двоение, всегда связаны с расстройством функционирования ЦНС.

    Как защищает центральная нервная система организм от данной патологии? Она начинает подавлять, гасить сигналы, получаемые от косящего глаза или глаз. Чем сильнее проявление недуга, тем больше ЦНС стремится подавить сигналы, а у человека в это время ускоряется падение зрения.

    Именно поэтому глаз, из-за которого происходит расхождение бинокулярного зрения, видит намного слабее, чем здоровый.

    Глаз отклоняется от центральной оси в одну ил другую сторону. Зрачок плавает в глазу (бывает у новорожденных).

    Сходящееся косоглазие: виды, симптомы и лечение

    Ношение очков

    • очки с пластинами Френеля по сравнению со стеклянными призматическими линзами более легки и эластичны. Они представляют собой пластины, гладкие с одной стороны и представляющие ряд одинаковых призматических пластин с другой. Призмы Френеля используют в качестве накладок на линзы обычных очков для коррекции. Они прочно удерживаются на очковых линзах и практически незаметны для окружающих. Основное показание для назначения подобных пластин малые углы и остаточные углы после операции;
    • очки Сидоренко. Это не оптический прибор в широком понимании этого слова: очки Сидоренко представляют собой аппарат, который нормализует зрение, не доставляя пациенту дискомфорта. Внешне они представляют собой подобие очков для плавания, но обычные стекла в них заменены на минибарокамеры, плотно прилегающие к глазам. Преимущество такого аппарата – возможность применения с трехлетнего возраста. Он воздействует на ткани глаз мягким вакуумным массажем, улучшая микроциркуляцию и стимулируя метаболические процессы. Очки Сидоренко применяют курсами, перерыв между которыми должен составлять 2-4 недели.

    При альтернирующем косоглазии могут применяться такие компьютерные программы, как:

    • Клинок-2. Это лечебно-диагностическая программа, которая позволяет проводить все традиционные _процедуры аппаратного лечения, которое осуществляется на синоптофоре. Диагностические возможности программы заключаются в количественной оценке состояния бинокулярных функций. Лечебно-тренировочный блок этой программы включает разнообразные упражнения, которые устраняют косоглазие. Все результаты, полученные при диагностике и тренировках, автоматически выводятся на экран в виде таблицы;
    • Крестики Eye. При запуске такой программы на экран выводится рабочее поле в виде шахматной доски. Лечение проводится в игровой форме: в программу включены игры «Погоня» и «Тир». Они развивают правильную фиксацию и локализацию, а также повышают зрение;
    • Паучок. Программа представляет собой игру, которая заключается в сведении двух паутинок. На экране возникают две паутины, одна из которых имеет радиальную решетку, а другая – спиральную. Для тренировки глаз необходимо совместить два центра.

    Программы назначает лечащий врач.

    Хирургическое вмешательство показано в том случае, если заболевание протекает с осложнениями либо если консервативные методы не помогли. Также операция проводится по желанию пациента, который желает исправить косметический дефект.

    При содружественном косоглазии проводят 2 типа операций: вмешательства, направленные на ослабление мышц и, наоборот, на усиление их действия.

    В первую группу входят частичная миотомия и рецессия мышцы.

    содружественное косоглазие

    К операциям, которые усиливают действие мышц, относят укорочение мышцы при помощи частичной резекции и ее подшивания к анатомическому месту крепления.

    Если зрение при альтернирующем косоглазии не упало, то от операции лучше воздержаться, так как одним из ее возможных последствий является диплопия (двоение предметов).

    Косоглазие у взрослых — это тема, к которой в последнее время повышается интерес страбологов. Косоглазие у взрослых является не только функциональным недостатком, но представляет серьезную социально-психологическую проблему, значительно снижает качество жизни.

    У взрослых косоглазие чаще связано с последствиями травм, неврологических, воспалительных, онкологических заболеваний (в частности орбиты) и эндокринной патологии.

    В мировой страбологии принята тактика раннего хирургического лечения содружественного (в том числе и сходящегося альтернирующего косоглазия). Сенсорные осложнения (амблиопия, нарушения в бинокулярной зрительной системе, стереозрении), длительно существующие, могут отрицательно сказаться на результатах комплексного лечения косоглазия, в том числе и его хирургическом этапе.

    В связи с этим представляется интересным изучение эффекта хирургического лечения данной категории больных, особенно в связи с возможностью формирования у них бинокулярного зрения.

    Цель — изучение эффекта хирургического лечения содружественного сходящегося альтернирующего косоглазия у взрослых пациентов с большим углом девиации.

    В связи с длительно существующим сходящимся косоглазием и напряженной зрительной работой у таких пациентов большое напряжение приходится на аппарат конвергенции и внутренние прямые мышцы, возможно развитие контрактуры этих мышц.

    В этой ситуации возникает ослабление мышц-антагонистов, что делает вмешательство на них малоэффективным. Поэтому нами была выбрана тактика симметричных операций на внутренних прямых мышцах, т.е. их рецессия; при необходимости на втором этапе выполнялось вмешательство на наружных прямых мышцах.

    Предлагаем ознакомиться  При косоглазии какое зрение — Все о проблемах с глазами

    Таблица 2 Состояние зрительных функций у пациентки К. до и после операций

    Рецессия внутренних прямых мышц на двух глазах выполнена 6 больным. Рецессия внутренних прямых мышц на двух глазах с последующей резекцией (через 3-6 мес.) наружных прямых мышц выполнена 3 больным с исходным косоглазием более 30°.

    Дозирование степени рецессии и резекции проводили в соответствии с углом косоглазия по схеме дозирования Аветисова Э.С. Махкамовой Х.М. [1] и Вайнштейна Б.И. [2]. Срок наблюдения пациентов после хирургии — от 6 мес. до 4 лет.

    Операция рецессии внутренней прямой мышцы не вызвала ни у одного больного развития вторичного расходящегося косоглазия, нарушения аддукции и конвергенции.

    Таблица 3 Состояние зрительных функций у пациентки Б. до и после операций

    непостоянное сходящееся косоглазие у детей

    OD=Sph 1,75 дптр cyl 0,5 дптр ax 90°; OS=Sph 1,5 дптр cyl 1,0 дптр ax 95°. Пробой с прикрытием глаза (cоver test) установлено попеременное отклонение каждого глаза кнутри на 35° по Гиршбергу. Движения глазных яблок не ограничены.

    Конвергенция сохранена. На синоптофоре: объективный угол (ОУ) и субъективный угол (СУ) девиации равны ( 33°), имеется бифовеальное слияние. Зрительная фиксация центральная. Зрение на цветотесте — монокулярное альтернирующее.

    Клинический пример № 2. Пациентка К. 20 лет. Сходящееся альтернирующее косоглазие выявлено в возрасте пяти лет. Больная связывает заболевание с перенесенным испугом. Лечение по поводу косоглазия не получала.

    Обследована в поликлиническом отделении ФГУ МНТК «МГ» в июле 2008 г. (а.к. № 1153390). Острота зрения равна: OD=0,7 cyl —0,5 ax 125°=1,0; OS=1,0. Рефракция по данным авторефрактометра: OD Sph —0,5 дптр; OS Sph —0,25 дптр.

    Диагноз: содружественное сходящееся альтернирующее косоглазие. Стационарная миопия слабой степени обоих глаз.

    сходящееся альтернирующее косоглазие

    28 августа 2008 г. произведены операции на обоих глазах: рецессия внутренних прямых мышц (на 5 мм каждая). Осложнений не было. Непосредственно после операции достигнут полный косметический эффект — ортофория.

    Как можно объяснить полученный функциональный результат? Вероятно, при угле косоглазия 20 и более градусов происходит проекция изображения на периферическую зону сетчатки, что исключает формирование стойкой скотомы либо ассиметричного бинокулярного зрения. Также следует отметить достаточно позднее возникновение косоглазия (5 лет).

    Клинический пример № 3. Пациентка Б. 40 лет. Сходящееся альтернирующее косоглазие. Со слов пациентки косоглазие было с рождения. Ортоптическое лечение в детстве было безуспешным.

    Угол косоглазия 35° по Гиршбергу. Движения глазных яблок не ограничены. Конвергенция сохранена. Зрительная фиксация центральная. На синоптофоре из-за большого угла косоглазия бинокулярное взаимодействие выявить не удалось.

    12 июня 2006 г. произведены операции на обоих глазах: рецессия внутренних прямых мышц (на 5 мм каждая). После первого этапа операции остаточный угол 15° по Гишбергу, на синоптофоре: ОУ= 14° и СУ= 8° с феноменом «перескока».

    Через 6 мес. выполнен второй этап хирургического лечения — резекция наружных прямых мышц на обоих глазах (по 4 мм каждая). Достигнут полный косметический эффект — ортофория. Проведен курс ортоптического лечения. Восстановилось бинокулярное зрение.

    Для трактовки данных о наличии тотальной функциональной скотомы, являющейся одной из причин послеоперационной диплопии у взрослых, и тем не менее получения хороших функциональных результатов требуется анализ большего объема клинического материала.

    — терапевтическое лечение

    — хирургическое лечение

    Плеоптическим лечением называется усиление нагрузки на больной глаз. При этом стимулируют больной глаз лазером или компьютерной программой.

    Ортоптическим лечением называется использование синоптического аппарата для восстановления бинокулярности зрения.

    Диплоптическим лечением называется возрождение бинокулярности и стереоскопичности зрения.

    Разработана специальная методика, которая улучшает работу двигательных мышц глаза, она назыается тренировка на конвергенцтренере.

    Медиками доказано, что косогласие не самовосстановимо. И к тому же с течением времени без соответствующего лечения болезнь только усугубляется. При появлении косоглазия нужно срочно обратиться к офтальмологу.

    Лечение косоглазия должно быть завершено до окончания формирования организма, то есть до двадцати пяти лет.

    Больной глаз без соответствующего лечения постепенно теряет остроту зрения и, в конце концов, перестает видеть совсем.

    — ликвидация амблиопии (повышение остроты зрения) включает консервативное лечение до четырех раз в год

    1. Начинать следует с коррекции зрения и правильного подбора линз или очков. Это особенно важно, поскольку острота зрения на том глазу, который отклоняется в сторону, постепенно утрачивается. Для правильного подбора средств коррекции следует пройти обследование у офтальмолога.
    2. После этого следует восстановить нормальное бинокулярное зрение с помощью аппаратных процедур. Они помогают преодолеть подавление сигнала из больного глаза в головной мозг, то есть способствуют нормализации зрительного анализатора в сторону синхронной работы обоих глаз.Для этого существует ряд аппаратов, в основе работы которых лежат специально разработанные компьютерные программы.
    3. Немалую роль в этом процессе играют специальные упражнения для глаз при косоглазии. Специалисты разработали специальный комплекс, позволяющий добиться быстрых положительных результатов.
    4. Для исправления недостатков внешнего вида иногда приходится прибегать к хирургической коррекции. Принцип операции заключается в достижении некоторого баланса между мышцами глаз. Однако этот способ не позволяет восстановить бинокулярное зрение, поэтому после вмешательства необходимо использовать специальную аппаратуру и проводить тренировки глаз с помощью упражнений.
    1. выявление угла косоглазия и проведение измерений;
    2. диагностика состояния функциональной активности сетчатки;
    3. проверка бинокулярного слияния.
    • Этиология и отличительные особенности патологии
    • Терапия
    • Профилактика

    Причины косоглазия

    Клиническая картина

    Этиологические факторы, находящиеся в основе классификации, выделяют 2 группы недуга:

    1. Содружественное — причины косоглазия: проблемы с аккомодацией (миопия, гиперметропия). На фоне близорукости может развиваться расходящаяся форма, а при дальнозоркости — сходящаяся форма недуга. На фоне такой аккомодации могут возникнуть катаракта, лейкома.
    2. Паралитическое — развивается после травмы либо паралича мышц органов зрения.

    По степени выраженности выделяют следующие виды косоглазия:

    • скрытое — бинокулярного зрения нет, болезнь выявляется специальным оборудованием;
    • компенсированное — для диагностики используются тесты;
    • субкомпенсированное — длительное лечение помогает вернуть глаз на место;
    • декоменсированное — проблемный глаз не контролируется.

    Ось зрительных органов может смещаться в разные стороны. На основе этого критерия различается сходящееся/конвергирующее (яблочко направлено на переносицу) и расходящееся/дивергирующее (смещение яблочка к виску).

    Рассматриваемая офтальмологическая патология не приводит к смерти больного. Болезнь можно выявить самостоятельно. Но пройти лечение рекомендуется после осмотра квалифицированного офтальмолога. Терапия основывается на проявляемых симптомах недуга:

    1. глазные яблоки смещены в различные стороны;
    2. удвоенные картинки;
    3. закрываются глаза, если попадает яркий свет.

    Могут проявляться и следующие симптомы косоглазия:

    • пациент находится в поиске положения своей головы, чтобы лучше сфокусировать зрение;
    • мигрень;
    • быстро утомляются глаза;
    • необходимость в контроле действий и движений;
    • стремление сконцентрироваться, чтобы воспринимать внешний мир.

    При рассматриваемом недуге обозрение осуществляется одним зрачком. При незначительном его отклонении признаки косоглазия носят периодический характер. Пациентам с такой клиникой назначается лечение, направленное на предупреждение осложнений недуга и устранение существующих признаков. При отсутствии терапии развивается слепота.

    косит один глаз

    Альтернирующий страбизм выражается в следующих симптомах:

    • головная боль;
    • отсутствующий взгляд, то есть взгляд, направленный в никуда;
    • падение остроты зрения одного из органов зрения, как правило – преобладающего;
    • дезориентация в пространстве;
    • отклонение зрачка к переносице (в случае со сходящимся альтернирующим косоглазием);
    • отклонение зрачка к виску (при расходящемся альтернирующем косоглазии);
    • двоение в глазах;
    • головокружения.

    Как восстановить бинокулярное зрение?

    Лечение расходящегося косоглазия, как и сходящегося, заключается не только в ношении корректирующих линз и очков. Одним из наиболее эффективных методов нехирургического лечения в наши дни считается вакуумный офтальмологический массаж.

    Лечение при помощи гимнастики для глаз насчитывает тысячелетия и считается классическим при сходящимся недуге. Для устранения нарушений в функционировании глаз активно применяется магнито- лазеро- и электростимуляция.

    Лечение расходящегося косоглазия у взрослых не сводится только к одному хирургическому вмешательству, хотя и сходящееся нарушение бинокулярного зрения тоже лечат оперативным способом. И лечение с применением тренировки аккомодации тоже способно приносить свой эффект.

    Хирургическое лечение страбизма, если консервативные методы не принесли результата, можно осуществлять у ребенка в возрасте от 3 лет и старше. Если у него альтернирующее нарушение бинокулярного зрения, на каждом из глаз выполняют 2 операции.

    Связано это с тем, что хирургическое лечение в подобных случаях включает в себя 2 этапа: вначале ослабляют функцию глазодвигательной мышцы, а потом ее усиливают. Но 100% гарантировать полное исцеление недуга при помощи хирургии современная медицина не в силах.

    Успешность коррекции обычно не превышает 80-90%. Хирургическое вмешательство еще и несет свои осложнения: всегда есть риск кровотечения или потери зрения. Именно поэтому необходимо вначале максимально применять консервативные методы лечения, прежде чем переходить к хирургическим.

    Характерные отличия патологии

  • противоестественного развития бинокулярного зрения;
  • отсутствием раздвоения изображения при различении предметов;
  • равновеликих углов косоглазия;
  • способности каждого из органов зрения перемещаться в разных направлениях.
  • Из-за наличия у каждого глаза своей преломляющей способности происходит формирование разновеликих изображений того или иного предмета. Мозг не справляется с отличными друг от друга картинками, поэтому оба глаза не могут фокусироваться одновременно на одном объекте.
  • Если наблюдается существенная разница в диоптриях, а также если одно изображение четкое, а другое расплывчатое, мозг соединить получаемые картинки не сможет.
  • Проблемы возникают и при несогласованном действии глазных мышц, благодаря которым двигается глазное яблоко.
  • В результате патологического развития коры мозга картинка объединенной не получается.
  • Имеет значение наличие различий в анатомическом строении каждого из зрительных органов.
  • Недуг провоцируется болезнями зрительного нерва и сетчатки, а также возникшим помутнением преломляющих сред.
  • Хирургическая коррекция

    Альтернирующее косоглазие редко сопровождается осложнениями, но если другие методы неэффективны, то показана хирургическая коррекция. Она необходима в случае, когда на фоне страбизма начинает падать зрение и появляются другие офтальмологические проблемы.

    Если на фоне косоглазия отсутствует диплопия и сохраняется относительно хорошее зрение, то прогноз будет благоприятным. Операцию проводят под местным наркозом, в редких случаях – под общим. Для усиления глазных мышц осуществляют их укорачивание.

    Одновременно проводят ослабление мышцы с обратной стороны, для чего место крепления смещают в нужную сторону. Период восстановления занимает около недели. В это время противопоказаны физические нагрузки, а для профилактики воспаления используются глазные капли.

    В течение месяца после операции недопустимо посещать бассейны, сауны, солярии или плавать в открытых водоемах. Операция не является панацеей при косоглазии. После хирургической коррекции терапия продолжается.

    Показаны гимнастические тренировки, ношение специальных очков, использование глазных капель. Страбизм относится к серьезным и тяжелым офтальмологическим заболеваниям, поскольку механизм становления косоглазия до конца не изучен.

    Если не устранить причины, способствующие ослаблению глазных мышц, то не исключены рецидивы в дальнейшем. Но даже при благоприятном прогнозе необходимо следить за здоровьем глаз, соблюдать режим работы и отдыха, не проводить слишком много времени перед телевизором или монитором компьютера.

    При наследственной предрасположенности к глазным заболеваниям необходимо уделять внимание профилактике. Любые амблиопии способны привести к смещению зрительной оси. Именно поэтому важно вовремя лечить офтальмологические патологии, а если устранить их невозможно, то использовать специальную оптику.

    Лицам, перенесшим хирургическую коррекцию либо входящим в группу риска, следует посещать офтальмолога два раза в год.

    Реабилитация

    Когда все методики проработаны, но существенного улучшения не произошло, приходится обращаться к хирургическому вмешательству. Необходимость операции решается врачом (или консилиумом) после всестороннего обследования.

    Есть два типа операций: одна направлена на усиление движения глазных мышц, вторая – наоборот. Иногда показанием к операции является страбизм в качестве косметического дефекта. Ведь в зрелом возрасте исправление данной патологии будет гораздо сложнее.

    Опасность хирургии

    глаза вкучу

    После подобных операций бинокулярное зрение редко восстанавливается полностью, их функция больше эстетическая. Операция проходит под местной анестезией, в редких случаях – под общим наркозом. Последующая реабилитация занимает около десяти дней.

    В реабилитационном периоде рекомендовано закапывание глазных капель, упражнения на спецаппарате, физиопроцедуры. И конечно, специальные упражнения для глаз. Они просты и доступны даже маленькому ребенку, но весьма эффективны.

    Этими упражнениями полезно заниматься и в качестве реабилитации, и в качестве профилактики:

    • Закрывать здоровый глаз, нагружая косящий.
    • Вытянуть руку вперед, смотреть на указательный палец, медленно приближая его к носу.
    • Глазное яблоко поворачивать в разные стороны поочередно, потом вверх-вниз.

    Все упражнения повторять по несколько раз в день. В занятиях с маленькими детьми хорошо использовать игрушки, яркие предметы. Детям постарше можно поискать различия на картинках, пройти взглядом по бумажному лабиринту. Полезно забивать гвоздики, забрасывать в сетку мячи.

    Если недугом страдает ребенок, то лучшим возрастом для проведения операции является 2-3 года. Обычно проблем с реабилитацией не возникает, и к школьному возрасту ребенок восстанавливает 100%-бинокулярное зрение.

    Lensmaster

    Операцию проводят под местным наркозом, в редких случаях – под общим. Для усиления глазных мышц осуществляют их укорачивание. Одновременно проводят ослабление мышцы с обратной стороны, для чего место крепления смещают в нужную сторону.

    Период восстановления занимает около недели. В это время противопоказаны физические нагрузки, а для профилактики воспаления используются глазные капли. В течение месяца после операции недопустимо посещать бассейны, сауны, солярии или плавать в открытых водоемах.

    Операция не является панацеей при косоглазии. После хирургической коррекции терапия продолжается. Показаны гимнастические тренировки, ношение специальных очков, использование глазных капель.

    Страбизм относится к серьезным и тяжелым офтальмологическим заболеваниям, поскольку механизм становления косоглазия до конца не изучен. Если не устранить причины, способствующие ослаблению глазных мышц, то не исключены рецидивы в дальнейшем.

    При наследственной предрасположенности к глазным заболеваниям необходимо уделять внимание профилактике. Любые амблиопии способны привести к смещению зрительной оси. Именно поэтому важно вовремя лечить офтальмологические патологии, а если устранить их невозможно, то использовать специальную оптику.

    Упражнения

    Упражнения можно проделывать и при легкой форме страбизма, и для профилактики, их относят к так называемым домашним способам лечения:

    • Здоровый глаз прикрывают рукой или подходящим предметом, нагрузку дают на косящий. Уделяйте упражнениям несколько минут в день.
    • Вытянуть вперед руку и зафиксировать взгляд на указательном пальце. Медленно приближать палец к носу на 10 см.
    • Отводить поочередно в разные стороны глазное яблоко как можно дальше. То же проделывать вверх-вниз.

    Для упражнений с детьми необходимо подбирать время, когда малыш не голоден и не капризничает. В таких упражнениях обязательно есть элемент игры. Используют цветные кубики и шарики, яркие картинки и мозаику, другие предметы.

    Здоровый глаз закрывают и ненадолго фокусируют взгляд ребенка на предмете. Потом показывают цветные картинки. Яркий предмет привязывают на палочку и водят перед глазами. Для детей постарше предлагают найти различия на картинках, пройти глазами по лабиринту.

    Можно забрасывать в корзину мячики, забивать гвозди и проделывать упражнения для глазных яблок, описанные выше. Рассмотрим комплекс упражнений, который поможет предотвратить появление недуга:

    1. ладонью руки закройте здоровый глаз и им поворачивайте в сторону косящего глаза. Делать это необходимо до тех пор, пока в него не станет попадать солнечный свет;
    2. откиньте голову назад и сфокусируйте взгляд на кончике носа;
    3. руки следует выпрямить и поднять перед собой. Указательными пальцами обеих рук поочередно прикасайтесь к кончику носа. При этом следите за тем, чтобы глаз был четко сфокусирован на пальце;
    4. возьмите палку или указку и совершайте предметом различные движения. Взгляд не должен отходить от края продолговатого предмета;
    5. закройте глаза и представьте в уме различные предметы. Глазодвигательными мышцами рисуйте контуры этих предметов.
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector