Увеит: что это такое, симптомы и лечение увеита глаза

Мидриатики

Препараты короткого действия

  • Тропикамид (0,5% и 1%), продолжительность действия до 6 ч.
  • Циклопентол (0,5%и]%), продолжительность действия до 24 ч.
  • Фенилефрин (2,5% и 10%), продолжительность действия до 3 ч, но без циклоплегического эффекта.

Продолжительного действия: атропин 1% обладает сильным циклоплегическим и мидриатическим эффектом, продолжительность действия – около 2 нед.

Показания к применению

  1. Для снятия неприятных ощущений, устранения спазма цилиарной мышцы и сфинктера используют атропин, но не рекомендуется применять его более 1-2 мед. При появлении признаков ослабления воспалительного процесса необходимо заменить данный препарат на мидриатик короткого действия, например тропикамид или циклопентолат.
  2. Для предупреждения образования задних синехий используют мидриатики короткого действия. При хронических передних увеитах и умеренной выраженности воспалительного процесса их инстиллируют однократно на ночь во избежание нарушения аккомодации. Тем не менее, задние синехий могут сформироваться и при длительно широком зрачке. У детей длительная атропинизация может вызвать развитие амблиопии.
  3. Для разрыва сформировавшихся синехий применяют интенсивное закапывание мидриатиков (атропин, фенилефрин) или их субконъюиктивальные инъекции (адреналин, атропин и прокаин).

Классификация увеитов

Заболевание не является инфекционным, никаким образом не передается, заразиться им невозможно. Увеит проявляется в качестве осложнения, а не самостоятельного недуга. Классификация зависит от многих факторов, она необходима для назначения правильного этиотропного лечения.

В зависимости от локализации воспалительного процесса:

  1. Передний увеит – воспаление радужки и цилиарного тела.
  2. Задний увеит – поражается зрительный нерв, сетчатка, хориоидея (сосудистая оболочка).
  3. Периферический увеит – воспаление захватывает сетчатку, стекловидное тело, сосудистую оболочку, цилиарное тело.
  4. Панувеит (иридоциклохориоидит) – процесс затрагивает всю сосудистую оболочку глазного яблока.

По характеру течения заболевания:

  • острый увеит;
  • хронический увеит (периодически рецидивирующий);
  • вялотекущий увеит (Синдром Фукса).

По виду воспалительного процесса увеит бывает:

  • геморрагический;
  • серозный;
  • фибринозный;
  • пластинчатый;
  • гнойный;
  • смешанный.

В зависимости от причины, экзогенной или эндогенной, увеиты бывают:

  1. Вирусные, например при вирусе герпеса (герпетический), туберкулезный увеит, цитомегаловирусный (цмв).
  2. Бактериологические, например токсоплазмозный, вследствие проникновения в организм бактерии токсоплазмы.
  3. Паразитарные.
  4. Грибковые.
  5. Аутоиммунные, например ревматоидный увеит.
  6. Аллергические или токсические.
  7. Травматические.
  8. Генетические.
  9. Идиопатические, когда причина заболевания не установлена.

Обнаружить первые признаки заболевания не так уж и просто. Дело в том, что болезнь имеет три формы проявления, при которых внешние признаки проявляются только у первой.

Передний 

Поражается радужка или стекловидное тело. Передний увеит – самый распространенный тип болезни.

Средний

Воспалительный процесс распространяется на стекловидное тело, ресничную область и сетчатку глаз.

Задний

При задней форме в зоне поражения находится хориоидея, зрительный нерв и сетчатка.

Генерализированный

Воспалительный процесс характеризуется поражением всего глазного аппарата.

По анатомическому принципу увеиты делятся на передние, срединные, задние и генерализованные. Передние увеиты представлены иритом, передним циклитом, иридоциклитом; срединные (промежуточные) – парс-планитом, задним циклитом, периферическим увеитом; задние – хориоидитом, ретинитом, хориоретинитом, нейроувеитом.

В передний увеит вовлекается радужка и цилиарное тело – эта локализация заболевания встречается чаще всего. При срединных увеитах поражается ресничное тело и хориоидея, стекловидное тело и сетчатка. Задние увеиты протекают с вовлечением хориоидеи, сетчатки и зрительного нерва. При вовлечении всех отделов сосудистой оболочки развивается панувеит – генерализованная форма увеита.

Характер воспалительного процесса при увеитах может быть серозным, фибринозно-пластинчатым, гнойным, геморрагическим, смешанным.

В зависимости от этиологии увеиты могут быть первичными и вторичными, экзогенными или эндогенными. Первичные увеиты связаны с общими заболеваниями организма, вторичные – непосредственно с патологией органа зрения.

По особенностям клинического течения увеиты классифицируются на острые, хронические и хронические рецидивирующие; с учетом морфологической картины – на гранулематозные (очаговые метастатические) и негранулематозные (диффузные токсико-аллергические).

Иммуносупрессивные препараты

После проведенных исследований и выявления возбудителя инфекций, специалист сможет назначить лечение.

Без устранения такой причины речь о выздоровлении идти не может, ведь заболевание перейдет в хроническую фазу.

В этом случае назначается комплексная терапия, включающая и анти бактериологические препараты системного действия.

Местное лечение лучше всего работает при наличии внешних раздражителей, но любой метод лечения необходимо согласовать с врачом.

Народные рецепты борьбы с увеитом в домашних условиях:

  • Промывание глаз отварами лечебных трав. В этом качестве чаще всего используются ромашка, шалфей, календула и березовые почки. Такие смеси оказывают хороший анти бактериологический эффект, снимают покраснения и помогают устранить болезненные симптомы. Для промывания раствор готовится по стандартной схеме, после чего остуживается и процеживается от твердых остатков. В качестве компресса используется стерильный бинт или вата, количество промываний составляет от трех до шести раз в день.
  • Можно использовать сок алоэ, который также славится своими выдающимися характеристиками в борьбе с инфекциями различного происхождения. Для приготовления целебного снадобья используются нижние листы растения, возраст которого превышает три года. После среза лист тщательно промывается в теплой воде. Для увеличения концентрации активных компонентов, желательно оставить его в холодильнике на три – четыре часа. Приготовленный сок развести кипяченной водой в пропорции 1:10, после чего закапывать по две капли в каждый глаз.
  • Можно сделать компресс из корня алтея. Лучше всего для этого подойдут свежие части растения. Измельченный корень заворачивают в стерильную марлю и прикладывают к поврежденному глазу на полчаса. Процедуру повторяют утром и вечером.

Терапия антибактериальными препаратами заключается не только в применении капель или мазей, но и в предупреждении возможного распространения инфекции по организму.

Главное при лечении увеитов — предупреждение развития осложнений, грозящих потерей зрения, и лечение заболевания, лежащего в основе патологических изменений (если возможно).

Для лечения увеита используют:

  • мидриатики (атропин, циклопентол и др.) устраняют спазм цилиарной мышцы, предупреждают появление или разрывают уже появившиеся сращения.
  • применение стероидов местно (мазей, инъекций) и системно. Для этого используют бетаметазон, дексаметазон, преднизолон. Если стероиды не помогают, назначают иммуносупрессивные препараты.
  • глазные капли для снижения высокого внутриглазного давления,
  • антигистаминные препараты при аллергиях,
  • противовирусные и противомикробные средства при наличии инфекций.

Назначение лекарственных средств зависит от возбудителя увеита:

  • Сифилитический: доксициклин, тетрациклин, эритромицин, бензилпенициллиновые соединения.
  • Лептоспирозный: гамма-глобулины, доксициллин, амоксициллин, сульфон.
  • Увеит, появившийся из-за деятельности паразитов: лечение будет состоять из тиабензола и мебентазола.
  • Бруцеллезный: препараты сульфаниламидной, тетрациклиновой, аминогликозидной группы.
  • Туберкулезный: изониазид, рифампицин.
  • Увеит, вызванный токсоплазмозом: препараты пириметамин,  сульфадимезин, фолиевая кислота.
  • Заболевание вызванное герпесом: ацикловир, валацикловир.

Для рассасывания образовавшихся инфильтратов (участков в которых скопились кровь и лимфа) назначаются такие фармакологические средства как «Лидаза» или «Гемаза». Из антигистаминных медикаментов, как правило, назначаются «Супрастин» или «Кларитин».

Хирургическое лечение увеита показано в тяжелых случаях или при наличии осложнений. Оперативным способом рассекают спайки между радужкой и хрусталиком, удаляют стекловидное тело, глаукому, катаракту, глазное яблоко, лазером припаивают сетчатку. Исходы подобных операций не всегда благоприятные. Возможно обострение воспалительного процесса.

Комплексное и своевременное лечение острых передних увеитов, как правило, приводит к выздоровлению через 3-6 недель. Хронические увеиты склонны к рецидивам в связи с обострением ведущего заболевания.

Стероиды являются главным компонентом лечения увеитов. Варианты назначения: местно, в виде капель или мазей, парабульбарные инъекции, интравитреальные инъекции, системно. Вначале, независимо от способа введения, стероиды назначают в высоких дозах с последующим постепенным ее уменьшением в зависимости от активности воспалительного процесса.

Назначают стероиды местно при передних увеитах, так как их терапевтическая концентрация образуется впереди хрусталика. Предпочтительнее использовать сильные стероидные препараты, такие как дексаметазон, бетаметазон и преднизолон, в отличие от флюорометолона.

Увеит глаза

Растворы лекарственных веществ проникают через роговицу лучше, чем суспензии или мази. Тем не менее, мазь можно закладывать на ночь. Частота инстилляций глазных капель зависит от тяжести воспалительного процесса и может варьировать от 1 капли каждые 5 мин до 1 капли 1 раз в день.

Лечение острого переднего увеита зависит от тяжести воспалительного процесса. Вначале лечение проводят каждые 15 мин в течение нескольких часов, а затем дозу постепенно уменьшают до 4 раз в день в течение нескольких дней.

Если активность воспалительного процесса стихает, частоту инстилляций уменьшают до 1 капли в неделю и прекращают закапывать через 5-6 нед. С целью растворения фибринозного экссудата и предупреждения развития в последующем глаукомы при зрачковом блоке в переднюю камеру при помощи иглы вводят тканевый активатор плазминогена (12,5 мкг в 0,1 мл).

Лечение хронического переднего увеита достаточно сложное из-за существования воспалительного процесса в течение нескольких месяцев, а иногда и лет. При обострении процесса (клеток во влаге передней камеры 4) лечение проводят как при остром переднем увеите.

После прекращения лечения пациент должен быть обследован в течение нескольких дней для подтверждения отсутствия признаков возвратного увеита.

Осложнения применения стероидов

  • глаукома;
  • катаракта, вызванная применением стероидных препаратов как местно, так и системно. Риск развития катаракты зависит от дозы и режима приема препарата;
  • осложнения со стороны роговицы встречаются нечасто, включают вторичную бактериальную или грибковую инфекции, кератит, вызванный вирусом простого герпеса, расплавление роговицы, что обусловлено ингибированием синтеза коллагена;
  • системные осложнения, вызванные длительным приемом препаратов, часто встречаются у детей.
Предлагаем ознакомиться  Что такое эписклерит глаз симптомы лечение профилактика

Интравитреальное введение стероидного препарата триамцинолон ацетонида (2 мг в 0,05 мл) продолжают изучать. Препарат был успешно использован для лечения кистовидного макулярного отека при хроническом увейте.

Иммуносупрессивные препараты подразделяют на: антиметаболические (цитотоксические), ингибиторы Т-клеток.

Показания к применению:

  1. Увеиты с угрозой потери зрения, двухсторонние, неинфекционной этиологии, с частыми обострениями, при отсутствии эффекта от стероидной терапии.
  2. Выраженные побочные действия из-за применения стероидных препаратов. При первичном назначении правильно подобранной дозы иммуносупрессивного препарата длительность приема составляет 6-24 мес. Затем постепенно снижают дозу и отменяют в течение последующих 6-12 мес. Однако некоторым пациентам необходим более длительный прием препарата при контроле активности воспалительного процесса.

Лечение увеита осуществляется офтальмологом при участии других специалистов. При увеитах необходима ранняя дифференциальная диагностика, своевременное проведение этиотропного и патогенетического лечения, корригирующая и заместительная иммунотерапия. Терапия увеитов направлена на предупреждение осложнений, которые могут привести к потере зрения. Одновременно требуется лечение заболевания, вызвавшего развитие увеита.

Основу лечения увеитов составляет назначение мидриатиков, стероидов, системных иммуносупрессивных препаратов; при увеитах инфекционной этиологии – противомикробных и противовирусных средств, при системных заболеваниях – НПВС, цитостатиков, при аллергических поражениях – антигистаминных препаратов.

Инстилляции мидриатиков (тропикамида, циклопентолата, фенилэфрина, атропина) позволяют устранить спазм цилиарной мышцы, предупредить образование задних синехий или разорвать уже сформировавшиеся сращения.

Главным звеном в лечении увеитов является применение стероидов местно (в виде инстилляций в конъюнктивальный мешок, закладывания мазей, субконъюнктивальных, парабульбарных, субтеноновых и интравитреальных инъекций), а также системно. При увеитах используют преднизолон, бетаметазон, дексаметазон. При отсутствии лечебного эффекта от стероидной терапии показано назначение иммуносупрессивных препаратов.

При повышенном ВГД используются соответствующие глазные капли, проводится гирудотерапия. По мере стихания остроты увеита назначается электрофорез или фонофорез с ферментами.

В случае неблагоприятного исхода увеита и развития осложнений может потребоваться рассечение передних и задних синехий радужки, хирургическое лечение помутнений стекловидного тела, глаукомы, катаракты, отслойки сетчатки. При иридоциклохориоидите нередко прибегают к проведению витреоэктомии, а при невозможности спасти глаз – эвисцерации глазного яблока.

В случае болезни, вам необходимо срочным образом попасть на прием к офтальмологу, поскольку увеит быстро прогрессирует и чреват опасными осложнениями. Лечение увеита зависит от его вида (передний, задний), сложности заболевания, чувствительности к препаратам.

Причины возникновения и классификация

Причинными и пусковыми факторами увеитов служат инфекции, аллергические реакции, системные и синдромные заболевания, травмы, нарушения обмена и гормональной регуляции. Наиболее распространенненными являются инфекционные увеиты. Этот тип заболевания вызывается бактериальным или вирусным инфекционным агентом.

Чаще всего увеит развивается вследствие проникновения в увеальный тракт следующих инфекционных агентов:

  • стрептококки;
  • палочка Коха;
  • токсоплазма;
  • цитомегаловирус;
  • грибки;
  • герпесвирус;
  • бледная трепонема.

У детей и пожилых людей увеит глаза обычно имеет инфекционную природу. При этом провоцирующими факторами часто являются аллергия и психологические стрессы.

В зависимости от этих факторов признаки заболевания могут усугубляться, иметь определенную последовательность. К основным симптомам увеита можно отнести:

  • появление туманности в глазах;
  • зрение ухудшается;
  • пациент ощущает тяжесть в глазах;
  • появляется краснота;
  • пациента беспокоит боль;
  • зрачки узкие, реакция на свет слабая;
  • в результате повышения внутриглазного давления возникает острая боль;
  • больной избегает света, т. к. тот приносит дискомфорт;
  • выделяются слезы;
  • в тяжелых случаях больной может полностью ослепнуть.
Симптомы
Передний увеит Данная форма диагностируется у пациентов чаще остальных (от 40 до 70% случаев). Проявляется:
  • светобоязнью,
  • усиленным слезотечением,
  • покраснением глаза, иногда с фиолетовым оттенком,
  • снижением зрения.

Если у больного проверить его с помощью плюсовых или минусовых стекол, то обнаружится, что острота зрения при этом не улучшается.

Периферический Это самая редкая форма данного недуга. Воспаление в этом случае затрагивает зону, располагающуюся сразу за ресничным телом;
Задний Задний увеит имеет слабовыраженную симптоматику, которая появляется поздно и не ухудшает общего состояния больных. При этом боль и гиперемия отсутствуют, зрение снижается постепенно, появляются мелькающие точки перед глазами.

В зависимости от характера воспаления выделяют:

  • серозный увеит;
  • фибринозно-пластинчатый;
  • гнойный;
  • геморрагический;
  • смешанный.

_

При увеите, ассоциированном с синдром Фогта-Коянаги-Харада, наблюдаются:

  • головные боли,
  • нейросенсорная тугоухость,
  • психозы,
  • витилиго,
  • алопеция.

При саркоидозе, кроме глазных проявлений, как правило, отмечается:

  • увеличение лимфоузлов,
  • слезных и слюнных желез,
  • одышка,
  • кашель.

У детей увеит зачастую встречается только по причине травм глаза. На втором месте он возникает по причине аллергической реакции, метаболических заболеваний или инфекционного распространения. Симптоматика здесь прослеживается такая же, как и у взрослых.

Первые симптомы увеита можно и не заметить. Это расплывчатое зрение, черные точки. Со временем появляется боль, повышенная чувствительность к свету, покраснение белков. Но не занимайтесь самолечением, диагноз должен выставить врач.

Если вовремя не распознать симптомы увеита, это может привести к тяжелым осложнениям, таким как отслоение сетчатки, катаракта, глаукома.

Причинными и пусковыми факторами увеитов служат инфекции, аллергические реакции, системные и синдромные заболевания, травмы, нарушения обмена и гормональной регуляции.

Самую большую группу составляют инфекционные увеиты – они встречаются в 43,5 % случаев. Инфекционными агентами при увеитах чаще всего выступают микобактерии туберкулеза, стрептококки, токсоплазма, бледная трепонема, цитомегаловирус, герпесвирус, грибки. Такие увеиты обычно связаны с попаданием инфекции в сосудистое русло из любого инфекционного очага и развиваются при туберкулезе, сифилисе, вирусных заболеваниях, синуситах, тонзиллите, кариесе зубов, сепсисе и т. д.

В развитии аллергических увеитов играет роль повышенная специфическая чувствительность к факторам среды – лекарственная и пищевая аллергия, сенная лихорадка и пр. Нередко при введении различных сывороток и вакцин развивается сывороточный увеит.

Увеиты могут быть этиологически связаны с системными и синдромными заболеваниями: ревматизмом, ревматоидным артритом, спондилоартритом, псориазом, саркоидозом, гломерулонефритом, аутоиммунным тиреоидитом, рассеянным склерозом, язвенным колитом, синдромом Рейтера, синдромом Фогта-Коянаги-Харада (увеоменингоэнцефалитом) и др.

Увеиты посттравматического генеза возникают после ожогов глаз, вследствие проникающих или контузионных повреждений глазного яблока, попадания в глаза инородных тел.

Развитию увеита могут способствовать нарушения обмена и гормональная дисфункция (при сахарном диабете, климаксе и т. д.), болезни системы крови, заболевания органа зрения (отслойка сетчатки, кератиты, конъюнктивиты, блефариты, склериты, прободение язвы роговицы) и др. патологические состояния организма.

Проявления увеитов могут различаться в зависимости от локализации воспаления, патогенности микрофлоры и общей реактивности организма.

В острой форме передний увеит протекает с болью, покраснением и раздражением глазных яблок, слезотечением, светобоязнью, сужением зрачка, ухудшением зрения. Перикорнеальная инъекция приобретает фиолетовый оттенок, часто повышается внутриглазное давление. При хроническом переднем увеите течение нередко бессимптомное или со слабо выраженными признаками – незначительным покраснением глаз, «плавающими» точками перед глазами.

Показателем активности передних увеитов служат роговичные преципитаты (скопление клеток на эндотелии роговицы) и клеточная реакция во влаге передней камеры, выявляемая в процессе биомикроскопии. Осложнениями передних увеитов могут являться задние синехии (сращения между радужной оболочкой и капсулой хрусталика), глаукома, катаракта, кератопатия, макулярный отек, воспалительные мембраны глазного яблока.

При периферических увеитах отмечается поражение обоих глаз, плавающие помутнения перед глазами, снижение центрального зрения. Задние увеиты проявляются ощущением затуманивания зрения, искажением предметов и «плавающими» точками перед глазами, снижением остроты зрения. При задних увеитах может возникать макулярный отек, ишемия макулы, окклюзия сосудов сетчатки, отслойка сетчатки, оптическая нейропатия.

Наиболее тяжелой формой заболевания служит распространенный иридоциклохориоидит. Как правило, данная форма увеита возникает на фоне сепсиса и часто сопровождается развитием эндофтальмита или панофтальмита.

При увеите, ассоциированном с синдром Фогта-Коянаги-Харада, наблюдаются головные боли, нейросенсорная тугоухость, психозы, витилиго, алопеция. При саркоидозе, кроме глазных проявлений, как правило, отмечается увеличение лимфоузлов, слезных и слюнных желез, одышка, кашель. На связь увеита с системными заболеваниями может указывать узловатая эритема, васкулиты, кожная сыпь, артриты.

, сопровождающийся покраснением сосудистой оболочки глаз и сопутствующими симптомами болезненности и дискомфорта.

Своевременное лечение гарантирует возвращение зрения без осложнений, в случае игнорирования симптомов может наблюдаться дисфункция глазного аппарата, вплоть до полной слепоты.

По характеру возникновения воспалительный процесс может быть:

  • Аллергический. При провоцировании негативной реакции организма могут возникнуть следующие симптомы, свидетельствующие о наличии аллергического увеита. Такая реакция может быть при попадании в организм аллергена, а также на прием некоторых медикаментозных средств.
  • Инфекционный. Увеит в этом случае возникает на фоне поражения организма вредоносными бактериями и вирусами. Чаще всего это стафилококковая инфекция, возбудители токсоплазмоза, сифилиса и туберкулеза. Такие симптомы встречаются при грибковых заболеваниях и герпесных вирусных патологиях. Причиной могут стать хронические заболевания внутренних органов и глазного аппарата. Инфекция переносится вместе с кровотоком и устраняется при лечении очага поражения.
  • Травматический увеит. При попадании на область глазного яблока инородных тел, микроскопические повреждения становятся возможностью проникновения внутрь микробов и бактерий. Травмы глаз, а также несоблюдение личной гигиены — частые причины таких заболеваний.
  • Токсический увеит. В организм могут проникнуть вредные вещества, которые вместе с кровотоком поступают и на внешнюю оболочку глаза. Такой тип заболевания может быть спровоцирован медикаментозными препаратами.
Предлагаем ознакомиться  Герпес на глазу особенности лечения

Стоянова Виктория

Увеит может быть вызван аутоиммунными заболеваниями, что осложняет диагностику и лечение.У детей чаще всего наблюдается инфекционный характер поражения, а также следствие жизнедеятельности паразитарных микроорганизмов. Чаще всего от этого заболевания страдают мужчины.

На картинке: классификация увеита

Генерализированный

При обращении к врачу частыми жалобами могут стать нарушения зрительной функции, болезненность и дискомфорт.

Частые жалобы при увеите:

  • Боль и резь в глазах.
  • Светобоязнь.
  • Ухудшения зрительной функции.
  • Повышенное слезотечение.
  • Покраснение капиллярных сеточек в глазу.
  • Мушки, пелена или туман перед глазами.
  • Нарушения остроты зрения в темноте.
  • Искажение проекции и форм предметов.
  • Изменение строения зрачка и его размеров.

При обнаружении любого из вышеперечисленных симптомов следует немедленно обратиться к врачу. Своевременная диагностика и соответствующее лечение помогут быстро устранить причину, не переводя заболевание в хроническую стадию. Очень важно при этом правильно определить причину возникновения такого недуга.

Причины возникновения воспаления разнообразны, вплоть до псевдосимптомов опухолевидных новообразований в головном мозге.

Симулировать симптомы увеита могут:

  • первичная лимфома ЦНС;
  • синдром Рихтера;
  • В- и Т-клеточные лимфомы;
  • лейкозы.

Увеит, основные причины:

  1. Нарушение проницаемости гемато-офтальмологического барьера вследствие переохлаждения, болезни, иммунодефицитных состояний организма.
  2. Нарушение обмена веществ или гормонального фона.
  3. Генетические болезни, такие как анкилозирующий спондилит, ретинопатия (см. диабетическая ретинопатия).
  4. Травматическое повреждение глазного яблока: физическое, токсическое, химическое, термическое, радиационное.
  5. Последствие хирургического вмешательства.
  6. Системные воспалительные болезни: саркоидоз, псориатический артрит, ювенильный артрит, болезнь Бехчета.
  7. Сахарный диабет, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, ВИЧ, туберкулез, герпес, сифилис, хламидиоз, гельминтоз, токсоплазмоз, микоплазмоз, бореллиоз.
  8. Хронические очаги инфекции: кариес, синусит, тонзиллит, гайморит.
  9. Аллергическая реакция на вакцины, медикаменты, пищу, пыльцу и прочие аллергены.
  10. Болезни глаз: конъюнктивит, блефарит, язвы роговицы, отслойка сетчатки, склерит, кератит.
  11. Застой и спазм сосудистой сетки вследствие зрительного перенапряжения, хронического раздражения дымом, пылью, при синдроме сухого глаза.

Интравитреальная инъекция стероидных препаратов

Преимущества над местным применением:

  • Способствуют достижению терапевтической концентрации позади хрусталика.
  • Водные растворы препаратов не способны проникать через роговицу при местном применении, но проникают транссклерально при парабульбарных инъекциях.
  • Длительный эффект достигается при введении таких препаратов, как триамцинолон ацетонид (кеналог) или метилпреднизолон ацетат (деномедрон).

Препараты системной терапии увеита:

  • внутрь преднизолон 5 мг. Пациентам с повышенной кислотностью желудочного сока назначают таблетки, покрытые оболочкой;
  • инъекции адренокортикотропного гормона назначают пациентам, если нет эффекта от приема препарата внутрь.
  • Стойкий передний увеит, резистентный к местной терапии, в том числе инъекционной.
  • Периферический увеит, резистентный к проведению задней субтеноновой инъекции.
  • Определенные пилы заднего увеита или панувеита, особенно с тяжелым двухсторонним поражением.

Общие правила назначения препаратов:

  • Начинают с больших доз препарата, постепенно их снижая.
  • Рекомендуемая начальная доза предиизолона – 1 мг на кг массы тела, прием дозы 1 раз утром.
  • При снижении активности воспалительного процесса дозу препарата постепенно уменьшают через несколько недель.
  • При назначении препарата на срок менее 2 нед нет необходимости в постепенном снижении дозы.

Побочные эффекты системной терапии зависят от длительности приема препарата:

  • кратковременная терапия может привести к диспепсическим и психическим расстройствам, нарушению электролитного баланса, асептическому некрозу кожи головы и бедер. Иногда развивается гиперосмолярная гипергликемическая кома;
  • длительная терапия приводит к развитию кушингоидного статуса, остеопороза, от ставанию в росте у детей, обострению таких заболеваний, как туберкулез, диабет, миопатия, а также появлению катаракты.

Диагностика

Как только появились первые признаки увеита, следует незамедлительно обратиться к врачу. Чтобы диагностировать такую серьезную патологию, сопровождающуюся воспалением, специалисты используют современное оборудование.

Основные диагностические методы, позволяющие выявить увеит у больных:

  • Биомикроскопия,
  • Гониоскопия,
  • Офтальмоскопия,
  • УЗИ глаза,
  • Флюоресцентная ангиография сетчатки,
  • Ультрасонография,
  • Реоофтальмография,
  • Электроретинография,
  • Парацентез передней камеры,
  • Витреальная и хориоретинальная биопсия.

Для выявления вида, причины развития и выраженности течения увеита необходимо пройти офтальмологическое обследование. Оно состоит из обязательных и дополнительных исследований плюс дифференциальной диагностики с возможными консультациями узких специалистов, например невролога, фтизиатра, венеролога.

Название основных исследований Описание
Офтальмоскопия Изучение глазного дна через офтальмоскоп с 14–16-кратным увеличением
Тонометрия Измерение внутриглазного давления
Визометрия Выяснение остроты зрения по таблице с буквами – таблице Сивцева
Периметрия Определение границ полей зрения
Гониоскопия Осмотр через гониоскоп с многократным увеличением угла передней камеры глаза
Биомикроскопия С помощью офтальмологического микроскопа в двух режимах производится осмотр всех структур глазного яблока
УЗИ глаза Ультразвуковое сканирование, при котором регистрируются отраженные от тканей УЗ-волны
Реоофтальмография Определение скорости тока крови по сосудам глаз

Дополнительно при увеитах может потребоваться проведение электроретинографии. Исследование заключается в регистрации электрических импульсов, которые возникают в ответ на световую стимуляцию (вспышки), подаваемые до и после адаптации глаз в темноте.

Для определения причины воспаления не исключена консультация невролога с проведением люмбальной пункции, прохождением МРТ или КТ головного мозга. А также фтизиатра с проведением рентгена легких, пробы Манту, венеролога с комплексом венерологической диагностики либо ревматолога с рентгенографией суставов и ревмопробами.

Название анализа Описание
Антикардиолипиновый тест Аналог устаревшей реакции Вассермана. Назначают для обнаружения антител к определенному антигену, появляющемуся в крови больного сифилисом
ПЦР-диагностика Выявление в крови антител к хламидиям, уреаплазме, цитомегаловирусу, микоплазме и другим возбудителям
С-реактивный белок (СРБ) Резкое повышение уровня этого белка свидетельствует об остром воспалении в организме, небольшое – об умеренном
ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы) Говорит о воспалительном процессе в организме
Исследование Описание
Ангиография сетчатки Делают несколько рентгеновских снимков глаза для исследования кровотока в сосудах глаз с предварительным внутривенным введением флуоресцеина
Лазерная томография сетчатки Прижизненное измерение толщины, величины и соотношения слоев сетчатки
Оптическая когерентная томография макулы и диска зрительного нерва Совместное оптическое сканирование зоны макулы и ДЗН помогает определить состояние и толщину слоев сетчатки, изучить зрительный нерв

Если вы нашли у себя какой-либо из симптомов, стоит немедленно обратиться за помощью к офтальмологу. Не откладывайте на потом, не ждите, что пройдет само, такая тактика может привести к полной потере зрения, особенно не стоит экспериментировать со здоровьем ваших детей.

Определение причины увеита:

  1. Опрос пациента, сбор анамнеза и жалоб.
  2. Офтальмологическое обследование: офтальмоскопия, УЗИ глаза, парацентез камер глаза, ангиография сетчатки, измерение остроты и поля зрения, исследование рефракции, измерение внутриглазного давления.
  3. Рентгенография: придаточные пазухи носа, позвоночник, легкие, суставы, крестцово-подвздошные сочленения.
  4. Лабораторная диагностика: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимия крови, С-реактивный белок, общий белок крови и его фракции, АНФ, РФ.
  5. HLA- типирование.
  6. Диагностика хронических и триггерных инфекций: ПЦР,ПИФ, ИФА, реакция Вассермана, диаскин-тест, квантиферон-тест и так далее.
  7. Дополнительные консультации смежных врачей: стоматолог, отоларинголог, уролог, ревматолог, фтизиатр, гинеколог, невропатолог и так далее.
  8. МРТ или КТ головного мозга.

Офтальмологическое обследование при увеитах включает проведение наружного осмотра глаз (состояния кожи век, конъюнктивы), визометрии, периметрии, исследование зрачковой реакции. Поскольку увеиты могут протекать с гипо- или гипертензией, необходимо измерение внутриглазного давления (тонометрия).

С помощью биомикроскопии выявляются участки лентовидной дистрофии, преципитаты, клеточная реакция, задние синехии, задняя капсулярная катаракта и т. д. Гониоскопия при увеитах позволяет выявить экссудат, передние синехии, неоваскуляризацию радужки и угла передней камеры глаза.

В процессе офтальмоскопии устанавливается наличие очаговых изменений глазного дна, отека сетчатки и ДЗН, отслойки сетчатки. При невозможности проведения офтальмоскопии (в случае помутнения оптических сред), а также для оценки площади отслойки сетчатки используется УЗИ глаза.

Для дифференциальной диагностики задних увеитов, определения неоваскуляризации хориоидеи и сетчатки, отека сетчатки и ДЗН показано проведение ангиографии сосудов сетчатки, оптической когерентной томографии макулы и ДЗН, лазерной сканирующей томографии сетчатки.

Важные диагностические сведения при увеитах различной локализации могут давать реоофтальмография, электроретинография. Уточняющая инструментальная диагностика включает парацентез передней камеры, витреальную и хориоретинальную биопсию.

Дополнительно при увеитах различной этиологии может потребоваться консультация фтизиатра с проведением рентгенографии легких и реакции Манту; консультация невролога, КТ или МРТ головного мозга, люмбальная пункция; консультация ревматолога, рентгенография позвоночника и суставов; консультация аллерголога-иммунолога с проведением проб и др.

Из лабораторных исследований при увеитах по показаниям выполняется RPR-тест, определение антител к микоплазме, уреаплазме, хламидиям, токсоплазме, цитомегаловирусу, герпесу и т. д., определение ЦИК, С-реактивного белка, ревматоидного фактора и др.

Помимо индивидуального осмотра у офтальмолога, существуют и специальные методики выявления заболевания на ранних этапах. При обращении к врачу может понадобится дополнительная консультация специалистов: терапевта, невропатолога или эндокринолога.

Методы дополнительного обследования:

  1. Офтальмологический осмотр пациента.
  2. Ультразвуковая диагностика.
  3. Проверка остроты зрения.
  4. Микроскопическое исследование оболочки глаза.
  5. Анализ и обследование кровотока сосудов глаза.
  6. Биопсия и лабораторный анализ образца тканей.

Характерной особенностью строения сосудов глаза является относительно слабый кровоток, что делает эту область уязвимой перед инфекцией. При воспалительном процессе отмечается быстрое распространение инфекции, что также осложняет диагностику и терапию.

Предлагаем ознакомиться  Абсцесс века: диагностика, методы лечения

увеальный тракт

Своевременное и правильное диагностирование увеита играет огромное значение, поскольку именно от этого будет зависеть результат лечения. В противном случае возможно прогрессирование глазных патологий, приводящих к слепоте.

Для того чтобы диагностировать увеит, необходимо произвести следующие офтальмологические исследования:

  • внешний осмотр глазных яблок;
  • определение остроты зрения;
  • исследование полей зрения;
  • измерение внутриглазного давления с использованием тонометра;
  • проверка скорости глазной реакции;
  • биомикроскопия;
  • гониоскопия;
  • офтальмологические исследования;
  • УЗИ глаза;
  • изучение сосудов на сетчатке;
  • томография необходимых структур глаза, проверка реакции зрительного нерва;
  • определение скорости кровотока в сосудах на глазу.

    Офтальмологическое исследование для диагностирования увеита

Лечение увеита глаза

Лечение увеита глаз прежде всего направлено на устранение причины, вызвавшей заболевание. Терапия назначается после осмотра, диагностики и выявления возбудителя. Используются медицинские препараты (глазные капли, инъекции, мази), а также народные средства для комплексного лечения.

Общая схема лечения:

  1. Глюкокортикоидные: «Озурдекс», «Дексаметазон», «Гидрокортизон», «Преднизолон». Вводятся инъекцией в глаз, субконъюнктивально, ретробульбарно, субтеноново. Глазные капли – «Дексофтан», «Пренацид», «Дексапос».
  2. Нестероидные противовоспалительные: внутрь пьют «Ибупрофен», «Индометацин», «Мовалис», «Бутадион».
  3. Модуляторы Т-лимфоцитов: «Циклоспорин», «Такролимус», «Сиролимус».
  4. Антиметаболиты: «Метотрексат», «Азатиоприн», «Микофенолат».
  5. Алкилирующие агенты: «Циклофосфан», «Хлорамбуцил».
  6. Биологические агенты: ингибиторы ФНО, хумира, инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб, голимумаб, цертолизумаб.
  7. Пи аллергическом воспалении назначаются противоаллергические препараты «Супрастин» или «Кларитин», «Клемастин».
  8. Антибактериальные средства из группы фторхинолонов, цефалоспоринов, макролидов, препарат зависит от возбудителя.
  9. Противовирусные препараты, если причина вирус: «Циклоферон», «Зовиракс», «Ацикловир», «Виферон».
  10. Мидриатики для сужения и расширения зрачка, что предотвращает образование спаек: «Атропин», «Тропикамид», «Ирифрин», «Циклопентолат».
  11. Фибринолитики для рассасывания рубцов: «Гемаза», «Лидаза», «Вобэнзим».

Народные средства

Увеит глаза, помимо медикаментозного лечения, эффективно реагирует и на народные средства. Рассмотрим несколько самых популярных рецептов.

Чем лечить в домашних условиях:

  • сок алоэ выжимается через марлевый мешочек, разводится 1 к 10 и закапывается;
  • слабый раствор марганцовки, отвары из ромашки, шалфея, календулы, подорожника, листьев березы используют для компрессов и промывания;
  • настойка из корня алтея эффективна для горячих компрессов и примочек;
  • мед считается природным антисептиком, слабый раствор меда с водой используют как антибактериальные глазные капли.

Осложнения и профилактика

Прогноз напрямую зависит от причины и стадии заболевания. Чем раньше пациент попадет на прием к врачу, тем оптимистичнее прогноз. Среднее время лечения неосложненного увеита около 3-6 недель.

Осложнения:

  • полная или частичная потеря зрения;
  • катаракта;
  • васкулит;
  • сращивание края зрачка с хрусталиком, что нарушает аккомодацию и рефракцию глаза;
  • отслойка сетчатки;
  • глаукома;
  • атрофия глазного нерва;
  • амблиопия;
  • дистрофия роговицы;
  • помутнение оптических сред глаза;
  • панувеит;
  • потеря глаза.

Инфекция может перекинуться на второй глаз, а также распространиться на глубокие слои сетчатки и стекловидного тела.

Увеит — частая причина появления катаракты и глаукомы. В этом случае лечение может включать и оперативные мероприятия, когда требуется замена хрусталика или полная ампутация глазного яблока.Чтобы этого не произошло, необходимо поддерживать высокий уровень личной гигиены, защищать глаза при работе во вредных условиях и загазованности воздуха, а также своевременно устранять очаги инфекционных заболеваний организма.

Видеоотзыв

Чем быстрее пациент обратится к врачу, тем раньше специалист определит причины возникновения воспалительного процесса в области сосудистой оболочки глазного яблока. Если увеит не лечить своевременно, это может повлечь за собой неприятные последствия:

  • Частичная или полная потеря зрения
  • Катаракта
  • Отслойка сетчатки
  • Васкулит
  • Глаукома
  • Панувеит
  • Повреждение зрительного нерва
  • Потеря глаза.

Чем раньше будет начато лечение, тем благоприятнее его исход.

  1. Острое воспаление устраняется примерно через месяц комплексной терапии.
  2. Лечение хронического увеита может затянуться на несколько месяцев. Здесь важно лечить его одновременно с основной болезнью, которая провоцирует рецидивы воспаления увеального тракта.
  3. Менее благоприятен прогноз при осложненном течении увеита, когда развиваются последствия в виде катаракты, глаукомы, инфаркта, отслойки или дистрофии сетчатки.

Комплексное и своевременное лечение острых передних увеитов, как правило, приводит к выздоровлению через 3-6 недель. Хронические увеиты склонны к рецидивам в связи с обострением ведущего заболевания. Осложненное течение увеита может привести к формированию задних синехий, развитию закрытоугольной глаукомы, катаракты, дистрофии и инфаркта сетчатки, отека ДЗН, отслойки сетчатки. Вследствие центральных хориоретинитов или атрофических изменений сетчатки значительно снижается острота зрения.

Профилактика увеита требует своевременного лечения болезней глаз и общих заболеваний, исключения интраоперационных и бытовых травм глаза, аллергизации организма и т. д.

Профилактика

Видеоотзыв

Профилактика увеита не специфическая, а сводится к общим правилам соблюдения гигиены глаз, так как невозможно предугадать, что именно станет причиной заболевания. Вовремя лечите все глазные инфекционные заболевания, хронические очаги в организме.

Старайтесь избегать переохлаждения организма, раздражения слизистой оболочки глаза пылью, дымом, ярким светом, ультрафиолетовым облучением. Не пользуйтесь чужими полотенцами или косметикой, соблюдайте гигиену при ношении контактных линз, использовании накладных ресниц. Правильно питайтесь, добавьте в рацион витамины, ведите здоровый образ жизни.

Не пропускайте профилактические осмотры у врача-офтальмолога.

Поделитесь статьей со своими друзьями в социальных сетях, сохраните в закладках для себя. Заболевание распространенное, вашим знакомым информация может пригодиться. Напишите ваш опыт лечения этой проблемы в комментариях, будьте здоровы.

Для профилактики увеитов необходимо соблюдать гигиену глаз, избегать попадания инфекции, травм, переохлаждения. Также важно своевременно лечить аллергические заболевания с целью предотвращения неинфекционных увеитов.

Так же важной частью профилактики является регулярное посещение офтальмолога. Детям и взрослым необходимо производить осмотр глаз как минимум раз в год.

Народные средства применяемые для лечение увеита

Азатиоприн

  • показания: болезнь Бехчета:
  • доза: 1-3 мг на 1 кг массы тела (таблетки по 50 мг) утром или дозу подбирают индивидуально;
  • побочные эффекты: подавление роста костей, гастроинтестинальные и гепатотоксические осложнения;
  • контроль: общий анализ крови каждые 4-6 мес и определение печеночных функций каждые 12 кед.

условное разделение глаза на части по анатомическому строению

Метотрексат

  • показания: группа хронических увеитов неинфеционной этиологии, устойчивых к проводимой стероидной терапии;
  • доза: 7,5-25 мг 1 раз в неделю;
  • побочные эффекты: подавление роста костей, гепатотоксические проявления, пневмония. При приеме препарата в малых дозах встречаются редко, чаще наблюдаются гастроинтестинальные расстройства;
  • контроль: полный анализ крови и исследование функции печени каждые 1-2 мес.

Микофенолат мофетил

  • показания: полностью не изучены. Предполагается использовать в качестве альтернативного средства;
  • доза: 1 г 2 раза в день;
  • побочные эффекты: гастроинтестинальные нарушения и подавление роста костей;
  • контроль: общий анализ крови сначала еженедельно в течение 4 нед, затем – реже.

Издавна для лечения этого недуга использовали корень алтея. Для отвара следовало предварительно произвести его измельчение. Понадобится три ложки смеси, которые следует залить стаканом воды, которая должна быть комнатной температуры.

Лечение заболевания можно производить марганцовокислым калием. Для этого необходимо приготовить слабый состав из марганца, который следует использовать только свежим. Вата также должна быть одноразовой, во избежание распространения заражения дальше.

Ингибиторы Т-клеток

Циклоспорин

  • показания: болезнь Бехчета, периферический увеит, синдром Vogt-Koyanagi-Harada, хориоретинит Birdshoi, симпатическая офтальмия, васкулиты сетчатки;
  • доза: 2-5 мг па 1 кг массы тела 1 раз в 2 приема;
  • побочные эффекты: гииертензня, гирсутизм, гиперплазия слизистой оболочки десны, нефро- и гепатотоксические нарушения;
  • контроль: измерение артериального давления, общий анализ крови и определение функций печени и почек.

Такролимус (FK 506)

  • показания: полностью не изучены. Используют в качестве альтернативного средства к циклоспоринам при отсутствии положительного эффекта от их применения или развитии выраженных побочных действий;
  • доза: 0,05-0,15 мг на 1 кг массы тела 1 раз в день;
  • побочные эффекты: нефротоксическое и гастроинтестинальные нарушения, гипергликемия, неврологические расстройства;
  • контроль: проведение мониторинга артериального давления, функций почек, определение глюкозы в крови еженедельно, затем – реже.

Острый передний увеит

Острый передний увеит характеризуется светобоязнью, болью, покраснением, снижением остроты зрения и слезотечением. Хронический передний увеит может протекать бессимптомно или с небольшим покраснением и ощущением «плавающих точек» перед глазами.

Перикорнеальная (цилиарная) инъекция при острых передних увеитах имеет фиолетовый оттенок.

Роговичные преципитаты – это клеточные депозиты на эндотелии роговицы. По их характеру и распределению можно установить предполагаемый тип увеита. Роговичные преципитаты наиболее часто располагаются в средних и нижних участках роговицы из-за ее формы и движения жидкости в передней камере.

  • эндотелиальная пыль, вызванная множеством клеток, бывает при остром переднем увеите и при подостром течении хронического воспаления;
  • средние роговичные преципитаты чаще встречаются при остром и хроническом переднем увеите;
  • крупные роговичные преципитаты обычно имеют вид «капелек жира» с восковидным блеском и характерны для гранулематозных увеитов;
  • старые роговичные преципитаты – обычно пигментированные; остатки больших роговичных преципитатов могут быть представлены в виде гиалинизированных отложений.

Клетки определяют активность воспалительного процесса.

  • клетки во влаге передней камеры распределяют по степеням в зависимости от их количества, обнаруженного при биомикроскопии косой щелью длиной 3 мм и шириной 1 мм, с максимальным освещением и увеличением;
    • 5-10 клеток = 1;
    • 11-20 клеток = 2;
    • 21-50 клеток = 3;
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector