Симптомы и лечение кровоизлияния в стекловидное тело глаза

Что такое стекловидное тело

Часто кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм) возникает вследствие травм, при гипертонической болезни, атеросклерозе сосудов сетчатки у пожилых людей, диабете, внутриглазных операциях.

Рассматриваемое вещество выполняет следующие функции:

  • поддерживание глазного яблока в правильной форме;
  • преломление световых лучей, проникающих на сетчатку органов зрения;
  • поддержание тонуса клеток глаза;
  • обеспечение плотности глазного яблока.

Студенистый гель практически полностью состоит из воды. Так же в состав этого вещества входят:

  • молекулы протеогликанов и гликозаминогликанов;
  • гиалоурановая кислота;
  • белок коллаген.

Верхней плоскостью гель прилегает к хрусталику, в этом месте имеется углубление. Остальная часть рассматриваемого геля соприкасается с боковым цилиарным телом органов зрения и сетчаткой.

Строение стекловидного тела ограничивается наружной мембраной. Внутри мембраны находится непосредственно само вещество разделено на несколько камер тонкими стенками. Наружная мембрана отсутствует исключительно в области диска зрительного нерва.

Внутри рассматриваемого вещества имеется клокетов канал. Клокетов канал — это остаток артерии, которая снабжает кровью хрусталик в период развития плода.

Клинические признаки и патогенез

Главный признак кровоизлияния — резкое снижение предметного зрения или даже внезапная слепота. Может появиться ощущение пелены перед глазами, затуманенности зрения, перед глазами появляются мушки, тёмные пятна.

Видимые изменения белка проходят буквально через три дня — распадаются эритроциты и теряют гемоглобин, дающий красный цвет, и может появиться иллюзия выздоровления. Однако после распада гемоглобина остаётся тёмно-жёлтый пигмент гемосидерин, его присутствие в стекловидном теле пагубно сказывается на состоянии сетчатки.

Гемофтальм, собственно, область кровоизлияния, может спровоцировать дегенеративные изменения в структуре глазного яблока. При распаде могут сформироваться так называемые шварты, склеенные с сетчаткой — узкие жгуты соединительной ткани. Восстановить зрение после запущенного гемофтальма становится крайне тяжело, а то и невозможно.

Кровь, вытекшая из разорвавшихся капилляров, попадая в стекловидное тело, на третьи сутки начинает подвергаться гемолизу (процесс разрушения эритроцитов). Эритроциты, распадаясь, высвобождают значительное количество гемоглобина (пигмента красного цвета), который уже в процессе утилизации превращается в гемосидерин (пигмент темно-желтого цвета).

Гемосидерин оказывает на сетчатую оболочку глаза крайне негативное воздействие, приводя к образованию соединительнотканных нитей, которые крепко прикрепляются к сетчатой оболочке. Гемофтальм вызывает нарушение химического состава стекловидного тела, и, как следствие, провоцирует его необратимую дегенерацию.

Причины появления патологии

Разрыв сосудов может случиться из-за травмы, например, из-за сильного резкого удара. Также некоторые заболевания приводят к хрупкости и истончению стенок кровеносных сосудов — сахарный диабет, гипертония, атеросклероз.

Кровоизлияния обычно появляются в результате внешних воздействий на глазное яблоко и его проникающих ранений, нарушающих целостность стенок сосудов. Кроме того, развитие гемофтальма могут спровоцировать:

  • атеросклероз сосудов (в том числе глазных);
  • поражения сетчатой оболочки глаз;
  • дистрофия стенок сосудов;
  • глазные операции;
  • сахарный диабет;
  • раковые заболевания крови;
  • определенные виды анемии;
  • новообразования в оболочках сосудов глаз;
  • повышенное давление;
  • иммунопатологические воспаления сосудов;
  • гранулематозное воспаление ЖКТ (болезнь Крона).

Обычно кровоизлияния, вызванные обострениями соматических заболеваний, затрагивают незначительные участки стекловидного тела. Отмечены случаи излияний крови в глазах младенцев – после энергичных «укачиваний» при попытках унять их плач.

Кровоизлияние между роговицей и радужной оболочкой называется гифема. При этой патологии кровь заполняет переднюю камеру глаза. Чаще всего такое кровоизлияние возникает как следствие травмы или офтальмологической операции. Реже причиной этого нарушения становится герпес, нарушение свёртываемости крови или онкологическое заболевание. При этом можно визуально наблюдать кровь за роговицей, кроме того пациент испытывает болезненные ощущения в глазном яблоке.

Субконъюнктивальное кровоизлияние хорошо заметно на белой слизистой оболочке глаза. Оно происходит вследствие разрушения кровеносных сосудов. Достаточно часто крохотные капилляры лопаются от физического напряжения организма. Это может произойти в процессе чихания, при сильных и продолжительных приступах кашля или при выполнении тяжёлой работы. Травмы и повреждения глаза так же вызывают образование кровоизлияний на оболочке глаза.

При попадании крови в стекловидное тело больной может наблюдать лёгкую дымку в поле зрения, образования в виде паутины и красноватый оттенок у наблюдаемых предметов. В тяжёлых случаях возможно сильное ухудшение зрения вплоть до полной слепоты.

Среди причин, которые могут спровоцировать это нарушение, чаше всего встречаются следующие:

  • гипертоническая болезнь;
  • расширение сосудов связанное с аневризмой;
  • травмы глазного яблока;
  • черепно-мозговые повреждения;
  • сильные перепады атмосферного давления.

Высокое артериальное давление является очень частой причиной, почему лопнули капилляры в глазах. Аневризмы сосудов и тромбоз так же может вызвать разрушение кровеносного сосуда и кровоизлияние в сетчатку. Травмы глаза и черепно-мозговые нарушения в обязательном порядке сопровождаются внутриглазным кровотечением.

Довольно часто диагностируют кровоизлияния в стекловидное тело глаза вследствие повреждения кровеносных сосудов, размещенных непосредственно в заднем отделе глаза. Стоит учитывать, что источниками кровотечения могут быть не только сосуды сетчатки, но и патологические сосудистые новообразования.

Повреждение сосудистой стенки могут возникнуть по ряду причин:

  • Заднегиалоидная отслойка (составляет 80-85% случаев)
  • Травмиврование (кровотечение может открыться как после тупой травмы, так и в результате проникающего ранения)
  • Ангиоматозы сетчатки (кровотечение регистрируется вследствие ампулообразного расширения стенок сосудов самой сетчатой оболочки)
  • Проведение офтальмологических операций
  • Субарахноидальное кровоизлияние (10-14% случаев).

кровоизлияние в стекловидное тело глаза симптомы

Кровоизлияние из новообразованных сосудов происходит в результате:

  • Поражения глаз при прогрессировании СД
  • Ретинопатии вследствие развития анемии серповидноклеточного типа
  • Новообразований внутри глаза
  • Дистрофии сетчатки
  • Развития ретинопатии у недоношенных деток
  • Появления интраокулярных опухолей
  • Ретинопатии вследствие тромбоза центральных вен сетчатки.

– аномальные сосуды, склонные к кровотечениям. Аномальные сосуды сетчатки обычно являются результатом неоваскуляризации (разрастания кровеносных сосудов), которая возникает при таких заболеваниях как диабетическая ретинопатия, серповидно-клеточная ретинопатия, артериальная окклюзия сетчатки, окулярный ишемический синдром и др.

Когда сетчатка испытывает недостаток кислорода, организм запускает механизм неоваскуляризации. Новые сосуды не имеют эндотелиальных плотных соединений, поэтому они предрасположены к частым кровотечениям. Кроме того, они состоят из фиброзных компонентов, имеющих склонность к сокращениям, что создает дополнительное давление на и без того хрупкие стенки сосудов. В результате, спровоцировать кровотечение может даже нормальное движение глаз.

– разрыв нормальных сосудов в результате воздействия механической силы, нарушающей структурную целостность стенок сосудов. Самой распространенной причиной разрыва нормальных сосудов глаза у людей моложе 40 лет является травма. Еще одной причиной кровоизлияния в стекловидное тело может быть синдром Терсона – это появление крови в стекловидном теле в связи с субарахноидальным кровоизлиянием. Иногда причиной разрыва здоровых сосудов может быть резкое повышение внутричерепного давления.

Патологии смежных частей глаза также могут быть причиной появления крови в стекловидном теле. Сюда можно отнести микроаневризмы сетчатки, хороидальные опухоли, хориоидальную неоваскуляризацию и другие сосудистые заболевания глаза.

Распространенность кровоизлияния в стекловидное тело среди населения напрямую зависит от его причин. Например, пациенты с плохо контролируемым диабетом находятся в группе высокого риска. Среди людей моложе 40 лет главной причиной кровоизлияния в глаз является недавняя травма глаза.

Доказано, что антикоагулянты не могут вызвать кровотечение в глазу, но могут усилить или возобновить его, если оно вызвано какой-либо из вышеперечисленных причин.

Симптомы кровоизлияния в стекловидное тело разнообразны, но, как правило, включают появление безболезненных красных точек и/или потерю зрения.

Кровоизлияние в глаз на ранней стадии проявляет себя в виде красной пелены, застилающей глаз. Чем больше крови скапливается в стекловидном теле, тем сильнее потеря зрения. Еще одним характерным симптомом кровоизлияния в стекловидное тело является улучшение зрения по утрам, когда кровь стекает на дно глаза. Признаком крови в стекловидном теле является фотопсия – вспышки света на периферическом зрении.

Этиология кровоизлияния в стекловидное тело

Вызвать кровоизлияния способно травмирование глазного яблока различной интенсивности и соматические патологические состояния увеального тракта глаза, которые развиваются при болезнях, вызывающих нарушение эластичности сосудов и возникновение их повышенной ломкости.

Причины данной патологии кроются в наличии у пациентов различных общих и эндокринных заболеваний, чаще всего сахарного диабета, хронического заболевания артерий или же эссенциальной гипертензии. Следует отметить, что травмы глаз вызывают нарушение целостности сосудов и истечение крови в полость стекловидного тела различной интенсивности больше, чем в 70 % случаев.

Причиной кровоизлияний могут быть травмы глаз, соматическая патология (у больных с гипертонической болезнью на фоне сахарного диабета и атеросклероза стекловидное тело пропитывается кровью).Патогенез. Уже на 3-й день после попадания крови в стекловидное тело начинается ее гемолиз. Эритроциты теряют гемоглобин, обесцвечиваются и исчезают, однако гемосидерин, образующийся при распаде гемоглобина, токсически действует на сетчатку.

Разновидности

Кровоизлияние внутри глаза может возникнуть в различных структурах зрительной системы. Каждый вид повреждения сосудов имеет свои особенности, клиническую картину и лечение.

Гифема

Гифемой называют кровоизлияние в переднюю камеру глаза, находящуюся между радужкой и роговицей. Она выглядит в виде однородного образования с ровными очертаниями. Если человек находится в горизонтальном положении, кровь может растечься по всей поверхности глазного яблока. В вертикальном положении кровь обычно оседает.

https://www.youtube.com/watch?v=CikrYrGIqqQ

В группе риска находятся люди после сорока лет. У детей младшего возраста гифема встречается крайне редко. Для заболевания характерно сложное течение. Патология имеет способность к быстрому прогрессированию, а отсутствие своевременного лечения может закончиться слепотой.

ВАЖНО! Основная причина гифемы при алкоголизме – это нарушение свертываемости крови.

При гифеме не нарушается острота зрения. Исключением являются случаи, когда кровоподтек закрывает зрачок. В этом случае глаза будут полностью налиты кровью. Сгустки обычно быстро рассасываются (в течение нескольких дней).

Предлагаем ознакомиться  Асимметрия глаз у ребенка

Гифема может возникнуть после удара или вследствие проведения офтальмологических операций. Спровоцировать красноту способны и другие причины:

  • проблемы со стороны системы свертывания крови;
  • рак глазного яблока;
  • патологические сосуды на радужке;
  • герпетическая инфекция.

У больных присутствует повышенная чувствительность к свету, болевые ощущения и размытое видение. Лечение кровоизлияния в глаз может включать в себя ношение защитной повязки, соблюдение постельного режима с приподнятым положением головы.

Гифема имеет свойство к рецидиву. Повторное кровоизлияние может произойти уже на вторые сутки. Крупные сгустки крови блокируют отток слезной жидкости, вот почему еще одним распространенным осложнением является глаукома – опасное заболевание, характеризующаяся повышением внутриглазного давления.

При обнаружении этой неприятной патологии пациенту строго запрещено прикладывать к зрительному органу компрессы или повязки. Это может еще больше усугубить ситуацию и привести к проникновению инородного тела. Поставить точный диагноз и оказать первую помощь сможет квалифицированный специалист, поэтому следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи.

При проникающей травме глаза пациенту проводят операцию. Показанием к хирургическому вмешательству также является тотальная гифема. Медикаментозная терапия включает в себя применение кортикостероидных, кровоостанавливающих, сосудоукрепляющих, рассасывающих препаратов, а также лекарств для нормализации внутриглазного давления.

Пациентам рекомендуется соблюдать постельный режим и спать на высокой подушке. На процесс свертывания крови негативно влияют анальгетики, поэтому от их приема на период лечения лучше отказаться.

Гемофтальм

Гемофтальм, или кровоизлияние в стекловидное тело глаза, выглядит как бурое образование, расположенное сразу же за хрусталиком. Эта структура зрительного аппарата представляет собой гелеобразное прозрачное вещество, которое располагается за хрусталиком. Благодаря работе стекловидного тела удерживается форма глазного яблока. В этой структуре нет кровоснабжения, поэтому кровь туда попадает при разрыве сетчатки.

Спровоцировать возникновения гемофтальма может целый ряд причин:

  • сильный ушиб глаза;
  • диабетическая ретинопатия;
  • атеросклероз;
  • артериальная гипертензия;
  • опухоли;
  • операции на глазах.

ЗАПОМНИТЕ! Опасность гемофтальма заключается в том, что продукты распада вытекшей внутрь глаза крови выделяют токсины и химические вещества, которые негативным образом отражаются на состоянии органа.

Патология бывает полной и частичной. В первом случае наблюдается потеря зрения. Больные с гемофтальмом жалуются на вспышки света перед глазами и темные подвижные пятна. В поле зрения могут появляться дымки, тени, паутины. Все эти предметы имеют красноватый оттенок.

Зачастую гемофтальм имеет односторонний характер. В более тяжелых случаях наблюдается помутнение зрения, которое чревато слепотой. Потеря зрения может наступить неожиданно. Пациент может только различать свет и темноту.

https://www.youtube.com/watch?v=TqPT1chwedQ

За ночь кровь оседает на задней части глаза, из-за чего зрение в вечернее время ухудшается, а утром вновь возвращается в прежнее состояние.

Лечебные мероприятия в первую очередь направлены на поиск источника кровотечения. После его остановки врачи все усилия нацеливают на восстановление повреждений на сетчатке, иначе зрительная функция может быть безвозвратно потеряна.

При незначительном количестве крови в стекловидном теле проводится лазерная коагуляция кровоточащего сосуда. Рассасывание крови происходит примерно в течение двух недель.

Патология протекает в пять основных стадий:

  1. Кровотечение. Всего за сутки внутрь глаза попадает достаточное количество крови, чтобы появилось пятно на глазном яблоке.
  2. Свежая гематома. На месте кровоизлияния образовываются сгустки крови. Эта стадия может длиться до двух суток.
  3. Токсико-гемолитический процесс. Разрушение кровяных сгустков приводит к выделению токсических веществ.
  4. Пролиферативно-дистрофический этап. Происходят рубцовые изменения. Эта стадия может длиться до полугода.
  5. Фиброз. Вследствие замещения нормальных тканей глаза соединительной тканью происходит уплотнение органа. На этом этапе может происходить отслоение сетчатки, что влечет за собой потерю зрения.

Лечить гемофтальм можно как в стационарных условиях, так и амбулаторно. При субтотальных и тотальных формах показана срочная госпитализация в офтальмологический стационар. Больным назначают глазные капли для скорейшего рассасывания сгустков. В качестве вспомогательной используются повязки, смоченные в холодной воде.

Самым опасным последствием гемофтальма является образование спаек и рубцов, что в итоге может повлечь за собой отслоение сетчатки и слепоту. Образование токсических продуктов распада скопившейся крови – это еще одно неприятное осложнение. В большей степени такие вещества опасны для сетчатой оболочки.

Субконъюнктивальное кровотечение

В этом случае кровь выходит под конъюнктиву – прозрачную оболочку, которая покрывает склеру и внутреннюю поверхность век. Такая разновидность геморрагии подобна обычному синяку на коже. На конъюнктиве появляются множественные красные точки или одно большое пятно.

В прозрачной оболочке глаза имеется большое количество крошечных кровеносных сосудов, которые могут разорваться и вызвать излияние крови. Чаще всего субконъюнктивальную гематому вызывает сильный кашель, чихание, сильный смех, рвота, резкие наклоны, травмы, интенсивные физические упражнения. Реже патологический процесс происходит по таким причинам:

  • прием препаратов, разжижающих кровь;
  • гипертония;
  • сахарный диабет;
  • нарушения свертываемости крови.

У людей преклонного возраста кровотечение зачастую происходит спонтанно. И на это может и не быть каких-то видимых причин. С возрастом стенки сосудов истончаются и ослабевают. После сорока лет в организме развиваются хронические процессы со стороны различных органов и систем.

Чаще всего такое кровотечение в склеру глаза не несет серьезной опасности для здоровья и зрительной функции. Патология не вызывает никаких симптомов.

Незначительные кровоизлияния проходят самостоятельно и не требуют проведения лечения. Кровоподтеки более значительных размеров рассасываются в течение двух – трех недель. Массивные гематологические скопления могут присутствовать месяцами, при этом склера сохраняет желто-сероватый оттенок.

Субретинальное кровотечение

Субретинальная гематома, или кровоизлияние в сетчатку глаза, поражает средние и крупные сосуды. В этом случае кровь попадет на нервные волокна. Патология может возникнуть на фоне патологических процессов в сосудах или нарушения обменных процессов. Кровоснабжение сетчатки может также страдать из-за атеросклероза и повышения артериального давления.

ВАЖНО! Кровотечение в сетчатку чаще всего происходит вследствие тупой травмы.

Гематологическое скопление чаще всего появляется только на одном зрительном органе. У пациента снижается острота зрения и возникает размытость. Движения глазного яблока резко ограничены. Перед глазами наблюдается сетка. Появляется ощущение мелькания мушек или черных точек.

Для уменьшения отека и воспаления пациентам назначаются глюкокортикостероидные препараты. Противовоспалительные средства помогут снять выраженность клинических симптомов. Для уменьшения болевых ощущений назначаются сосудоукрепляющие капли. В тяжелых случаях проводится витрэктомия – процедура, во время которой хирурги частично удаляют стекловидное тело.

Провоцирующие факторы

Основной причиной кровоизлияния глаза признана травма, или контузия. Сюда можно отнести не только механическое воздействие непосредственно на сам орган зрения, но также повреждение головы и других частей тела. Специалисты выделяют три степени тяжести контузии. При легком повреждении нет угрозы потери зрительной функции.

Контузия средней тяжести характеризуется повреждением структур глаза и незначительным снижением качества видения. При тяжелой травме теряется функциональная активность глазного яблока. В зрительном органе происходят необратимые последствия.

У взрослых

Появление крови в глазу также может быть следствием различных патологий, которые негативно влияют на кровоснабжение и стенки кровеносных сосудов. К ним можно отнести:

  • Атеросклероз, гипертония. Эти заболевания вызывают сужение артерий и расширение вен. Формирование атеросклеротических бляшек снижает эластичность сосудов и делает их стенки хрупкими.
  • Сахарный диабет. Происходит истончение сосудов сетчатки.
  • Заболевания крови.
  • Синдром сухого глаза.
  • Аллергия.
  • Глаукома.
  • Эндокринные нарушения.
  • Офтальмологические новообразования. Опухоли сдавливают кровеносные сосуды.
  • Миопия. На сосудистой оболочке глаза появляются микротрещины.

Интенсивные физические нагрузки также могут вызвать кровоподтек (геморрагию). Сюда относятся сильные потуги у рожениц, подъем тяжестей, продолжительный кашель. Дайвинг на большой глубине также способен вызвать повреждение кровеносных сосудов глаза.

ВАЖНО! Злоупотребление алкоголем и курение негативно сказываются на состоянии зрительного аппарата.

В качестве раздражителя может выступать хлорированная вода или холодный воздух с кондиционера. Негативное воздействие на глаза оказывает ультрафиолетовое излучение. Если глаз налился кровью после длительной работы за компьютером, тогда все дело в зрительной перегрузке. При контузии глаза опухают и заплывают. На кожных покровах вокруг глаза или под глазом появляется гематома.

У детей

Данной патологии подвержены как новорожденные, так и дети постарше. Младенцы не могут объяснить, что их беспокоит, что затрудняет диагностику. Дети более старшего возраста могут жаловаться на усталость, ощущение песка в глазу и дискомфорт в районе век. У новорожденных кровоизлияние чаще появляется сразу в двух органах зрения.

В большинстве случаев причина кровоподтека связана с хрупкостью капилляров в глазном яблоке. Сосуд может лопнуть после родов или во время сильного плача. Спровоцировать разрыв капилляра способны продолжительные роды, неправильное дыхание женщины во время родов, а также использование щипцов или вакуума.

Кровоизлияние в глаз у новорожденного лечения не требует. Неприятное явление проходит самостоятельно в течение первого месяца жизни младенца. Исключением являются ситуации, когда присутствует механическое повреждение во время родов. О необходимости лечения может сказать доктор.

У детей после года кровотечения в глазах связаны немного с другими причинами. Гематома чаще всего является результатом таких факторов:

  • травма;
  • конъюнктивит;
  • респираторные вирусные инфекции;
  • перемены погоды;
  • гиповитаминоз;
  • сахарный диабет;
  • ношение контактных линз;
  • сухой воздух в помещении;
  • перенапряжение во время частого использования гаджетов.

ВАЖНО! Механическое повреждение глаз во время родов может быть связано с использованием старых способов родовспоможения или недостаточной квалификацией акушера.

Главным признаком лопнувшего сосуда является появление красного пятна на глазном яблоке. Если неприятный симптом появился на фоне черепно-мозговой травмы, ребенок обычно жалуется на головные боли.

Если красное пятно на глазу не приносит ребенку никакого дискомфорта, то родители могут просто понаблюдать за ним в течение нескольких дней. Если по истечении недели оно не исчезло, то лучше обратиться к врачу.

Предлагаем ознакомиться  Травма глаза лечение в домашних условиях

Симптоматика заболевания

Объем вылившейся при разрыве глазных сосудов крови может варьировать от четверти всего объема стекловидного тела (частичный гемофтальм) до трех четвертей объема (полный гемофтальм).

Проявления заболевания зависят от количества разлившейся в глазу крови. Разделяют два основных вида гемофтальма:

  1. частичный – стекловидное тело наполнено на треть (легкие повреждения глазного яблока, высокое кровяное давление, атеросклероз, диабет, поражения сетчатки);
  2. тотальный – кровь заполняет стекловидный отдел глаза на три четверти объема и более (серьезные глазные травмы).

Обычно при кровоизлиянии у больных наблюдаются:

  • красноватый оттенок белков глаз;
  • внезапное снижение остроты зрения;
  • глазные боли;
  • отеки в области век;
  • светобоязнь;
  • появление «тумана», теней или «паутинок» в глазах.

Часто кровоизлияние в стекловидное тело не вызывает болей, за исключением проявлений посттравматического синдрома и определенных разновидностей глаукомы.

Затемненные полосы и «мушки» в глазах могут исчезать по утрам – после сна кровь отливает от глаз. В соответствии с симптомами определяют стадию течения гемофтальма:

  1. кровотечение – кровь попадает в стекловидный отдел глаза, влияя на его прозрачность (сутки);
  2. новая гематома – появляются кровянистые комочки (до двух суток);
  3. токсико-гемолитическая фаза – кровянистые комочки разрушаются, продукты распада начинают оказывать токсическое воздействие на сетчатку, стекловидное тело становится мутным почти на 100% (до 10 дней);
  4. пролиферативно-дистрофическая фаза – сгустки крови трансформируются в соединительную ткань, начинаются диффузные и дистрофические процессы (до полугода);
  5. внутриглазной фиброз – стекловидный отдел глаза уплотняется, заполняясь соединительными тканями; нередко происходит отслоение сетчатки; при самолечении возможна атрофия глазного яблока или полная слепота.

Некоторые глазные кровоизлияния видны визуально. Их нетрудно заметить, посмотревшись в зеркало. Другие нарушения сосудистой системы глаза могут быть выявлены только в процессе медицинского осмотра. Визуально определяется кровоизлияние за роговицей и повреждения кровеносных сосудов белка глаза. В первом случае кровь заполняет переднюю камеру глазного яблока, при этом она может перекрывать радужную оболочку и, частично зрачок, что ограничивает поле зрения.

Кровоизлияния на склере имеют вид небольших красных пятен, которые хорошо заметны. В отдельных случаях может возникнуть обширное кровоизлияние на всю видимую область белка глаза. Несмотря на устрашающий вид субконъюнктивальное кровоизлияние не влечёт за собой никаких тяжёлых последствий и постепенно рассасывается самостоятельно.

Кровоизлияние в стекловидное тело или сетчатку визуально не определяется и может быть обнаружено только при осмотре у офтальмолога.

Причиной кровоизлияния в стекловидное тело глаза, или гемофтальма, могут быть одновременно несколько патологических состояний – таких как контузия вследствие удара, спровоцировавшая нарушение целостности сосудистой стенки, либо проникающее ранение, в результате которого пострадало глазное яблоко. Это может быть геморрагическая глаукома или воспалительное заболевание сетчатки (увеального тракта), в некоторых случаях гемофтальм может быть связан с диабетической ретинопатией.

Симптомы кровоизлияния в стекловидное тело глаза

Симптомы кровоизлияния в стекловидное тело глаза появляются по причине проникновения в полость органа крови, которая пропитывает стекловидное тело. Чаще всего кровоизлияние проходит спустя двое-трое суток после появления. Иногда процесс выздоровления может занять несколько недель и даже месяцев. Симптомы кровоизлияния остаются на более продолжительный срок, если кровоизлияние занимает обширную площадь, если пациент пожилого возраста и в ряде других случаев.

Гемофтальм важно не перепутать с небольшими кровоизлияниями в стекловидное тело. Частичные кровоизлияния не занимают больших участков сетчатки и проходят самостоятельно, не требуя лечения. Кровоизлияние в стекловидное тело чаще всего занимает поверхность сетчатки целиком. Оно становится причиной временной полной потери зрения или затуманенного зрения.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl Enter

Лечение кровоизлияния в стекловидное тело глаза

Современная медицина не признает народных методов лечения кровоизлияния в стекловидное тело глаза, так как считается, что рекомендации целителей не позволяют полностью избавить пациента от проявления симптомов заболевания. Не существует также лекарственных препаратов, способных ускорить процесс рассасывания крови. В некоторых случаях врачи назначают эмоксипин, однако его польза при лечении патологии пока не доказана.

Хорошо помогает полный покой, приём высоких доз витаминов группы К и С. При стационарном лечении больным проводят переливание крови, которое помогает ускорить рассасывание сгустков, рекомендуется также внутривенное введение раствора глюкозы и натрия хлорида. Пациентам также назначаются инъекции стекловидного тела.

При неэффективности проводимой терапии больным показана операция, в результате которой проводится иссечение стекловидного тела (отсасывание). На место удаленных участков тканей вводятся препараты гиалуроновой кислоты.

Специалисты советуют пройти обследование при всяком подозрении на кровоизлияние в стекловидное тело глаза, в том числе и при незначительном проявлении симптомов. Это позволит исключить патологию, которая может стать причиной развития гемофтальма, или своевременно назначить соответствующее лечение. Для предупреждения заболевания важно также избегать механических травм глазного яблока.

Диагностика патологий стекловидного тела

Если видимого кровоизлияния нет, это ещё не значит, что проблема отсутствует — диагностика проводится различными методами, которые позволяют обнаружить гемофтальм даже у задней стенки глазного яблока:

  • Офтальмоскопия;
  • Биомикроскопия;
  • Диафаноскопия;
  • Ультразвуковое исследование;
  • Электроретинография (контроль состояния сетчатки глаза).

Квалифицированный врач-офтальмолог обладает обширным арсеналом методов, позволяющих обнаружить кровоизлияние даже за хрусталиком — в этом помогает метод бокового освещения щелевой лампой.

В случае интенсивного кровоизлияния в стекловидное тело красный рефлекс с глазного дна исчезает и проведение офтальмоскопии становится невозможным. При этом в боковом освещении за хрусталиком видна аморфная масса с красным оттенком. В случае небольшого кровоизлияния заслоняется участок сетчатки вместе с сосудами. Участок же застарелого кровоизлияния в стекловидное тело имеет оранжевый оттенок.

При диагностировании большая роль отводится сбору анамнеза, который поможет отследить наличие сопутствующих патологий органов зрения, травм и системных болезней. Обычно диагностика гемофтальма состоит из стандартных методов:

  • УЗИ глаза;
  • биомикроскопия;
  • офтальмоскопия;
  • общий анализ крови;
  • контроль кровяного давления.

Для того чтобы правильно оценить характер внутриглазного кровоизлияния офтальмолог использует самые современные средства диагностики. К ним относятся:

  • офтальмоскопия;
  • ультразвуковое обследование;
  • допплерография;
  • ангиография;

При офтальмоскопии, через расширенный зрачок, осматривается сетчатка и сосудистая система глазного дна. Ультразвуковая диагностика незаменима при локализации и определении характера возникшей опухоли. Допплерография позволяет оценить скорость кровотока в сосудах глаза и проходимость сосудов. Ангиография даёт возможность офтальмологу обследовать сосудистую систему сетчатки, вплоть до мельчайших капилляров. Для этого пациенту внутривенно вводится контрастное вещество, которое позволяет получить полную картину всей сосудистой системы.

Диагностика проводится с помощью биомикроскопии, офтальмоскопии, диафаноскопии, ультразвуковых исследований. Функцию сетчатки изучают посредством электроретинографии. Объективно при офтальмоскопии в случае полного гемофтальма отмечается резкое ослабление или отсутствие рефлекса с глазного яблока. При исследовании с помощью щелевой лампы (метод бокового освещения) стекловидное тело кажется красноватым, а за хрусталиком нередко видна кровь;

детально структуры стекловидного тела не определяются. В процессе рассасывания крови отмечается его деструкция, сопровождающаяся разжижением; набухшие фибриллы покрыты зернистыми включениями, эритроцитами, а также продуктами их распада.В случае частичного гемофтальма в стекловидном теле диагностируют красноватые хлопьевидные помутнения, колышущиеся при движении глаз.

Для выявления патологий рассматриваемого вещества применяются следующие методы.

  1. Биомикроскопия. В ходе этого обследования под микроскопом оценивается передняя часть стекловидного тела.
  2. Офтальмоскопия. Данный метод диагностики позволяет выявить патологические процессы преретинальных и задних отделов рассматриваемого вещества.
  3. Ультразвуковая диагностика.
  4. Оптическая когерентная томография. Диагностический метод позволяет выявить соотношение изменений задней гиалоидной мембраны и сетчатки в макулярной области органов зрения.

Благодаря этим видам диагностики можно выявить большую часть офтальмологических проблем, затрагивающих не только студенистое вещество, но и орган зрения целиком.

Диагностировать патологию можно благодаря проведению ряда диагностических процедур:

  • Определение внутриглазного давления, а также остроты зрения
  • Офтальмоскопия
  • Гониоскопия
  • Биомикроскопия с использованием щелевой лампы
  • УЗД
  • Флуоресцентная ангиография
  • КТ орбит или же рентгенография.

Заметить кровоизлияние в стекловидное тело не так уж и сложно – кровь хорошо видна в прозрачном веществе, которым является стекловидное тело.

Как правило, офтальмологу достаточно увидеть глаз и услышать симптомы, чтобы поставить правильный диагноз. Однако в этом случае лечение определяет не болезнь, а ее причины.

– обследований глаза с помощью щелевой лампы;

– исследование расширенного зрачка;

– УЗД для обследования задней части глаза;

– анализ крови, который позволит исключить или подтвердить некоторые заболевания, способные вызвать кровоизлияние в глаз (например, диабет);

– компьютерная томография для проверки травмы глаза.

Как мы уже писали ранее, лечение кровоизлияния в стекловидное тело зависит от его причины. В большинстве случаев пациенту рекомендуют отдыхать с поднятой на 30-45 градусов головой, а также иногда надевать на поврежденный глаз повязку, чтобы ограничить его движения и дать крови осесть. Также пациенту рекомендуют избегать приема лекарств, которые могут усилить или возобновить кровотечение (например, аспирин). В среднем, кровь в стекловидном теле рассасывается со скоростью 1% в день.

Кровоточащие сосуды можно прижечь с помощью лазера или криотерапии, а отслоение сетчатки исправляется хирургическим путем.

Если же кровь не уходит, можно прибегнуть к витрэктомии. Витрэктомия – это хирургический процесс, в ходе которого из стекловидного тела удаляется кровь, рубцы и патологические ткани.

Лечение кровоизлияния

Обращаться в клинику нужно при первых же признаках ухудшения зрения. При обнаружении кровоизлияния в стекловидное тело предписывается так называемый «слепой постельный режим» — на оба глаза накладывается повязка, холодный компресс. Постельный режим обязательно соблюдать, в первую очередь он призван оберегать кровеносную систему от излишнего напряжения, чтобы не спровоцировать повторные разрывы сосудов и дополнительного кровоизлияния.

Врачом назначается интенсивная медикаментозная терапия, назначаются препараты кальция, в район гемофтальма вводится трёхпроцентный раствор кальция хлорида. Это позволяет замедлить образование соединительной ткани, снижает вероятность повторных кровоизлияний.

Предлагаем ознакомиться  Глаза щиплет и слезятся причины и лечение

В случае серьёзных повреждений сосудов медикаментозное лечение может оказаться неэффективным, тогда назначается хирургическое лечение, замена стекловидного тела специальным раствором. Сайт oбaглазa.ру напоминает: самодиагностика в данном случае невозможна, поэтому необходимо как можно быстрее обратиться к врачу и выбрать клинику, оснащённую соответствующей медицинской техникой, а также специалистами высокой квалификации.

  • Постельный режим в положении с поднятым изголовьем.
  • Бинокулярная повязка на срок до 2-3 суток.
  • Закапывание в глаз «Кальция хлорида», «Глюкозы с аскорбиновой кислотой».
  • Закапывание в глаз «Пилокарпина».
  • Введение подконъюнктивально раствора «Дицинона».

Через 2-3 суток назначают рассасывающие препараты, глюкокортикостероиды местно капельно и подконъюнктивально. Проводят аутогемотерапию. Находят свое применение и физиотерапевтические методики. В случае отсутствия эффекта от лечения на протяжении месяца показано проведение задней витрэктомии.

Прогноз: при своевременном обращении к офтальмологу — улучшение зрения.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Хлорид кальция (3% р-р, глазные капли) — гемостатическое средство. Режим дозирования: инстилляции 3% раствора кальция хлорида в конъюнктивальный мешок — по 1-2 капли 3-4 раза в день.
  • Калия йодид (3% р-р, глазные капли) — обладает противомикробным и антиатеросклеротическим действием. Режим дозирования: закапывают по 2 капли в конъюнктивальный мешок, а частота инстилляций составляет 3–4 раза в сутки. Курс лечения — 10-15 дней.
  • Лидаза (0,1% р-р, глазные капли) — фермент, оказывает келлоидолитическое действие. Режим дозирования: инстилляции 0,1% раствора лидазы в конъюнктивальный мешок — по 1-2 капли 3-4 раза в день.
  • Дексаметазон (Дексапос) — ГКС, оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, антиэкссудативное действие. 0,1% глазные капли закапывают в конъюнктивальный мешок по 1-2 капли 3-5 раз/сут. Длительность курса терапии не должна превышать 2-3 недель.

Терапия гемофтальма должна происходить исключительно в условиях стационара, больным прописывается соблюдение строгого постельного режима. Необходимо:

  • наложение на оба глаза бинокулярной повязки;
  • инсталляция холода на пострадавшую область в течение 3 часов;
  • перорально лекарственные средства, содержащие кальций с целью предотвращения новых кровоизлияний;
  • введение в место поражения инъекций 3 % хлористого кальция, которые тормозят процесс формирования в стекловидном теле соединительной ткани;
  • инсталляции гормональных кортикостероидных средств (раствора дексаметазона) и раствора кровоостанавливающего препарата дицинона;
  • проведение физиотерапевтического лечения (электрофореза и фонофореза).

В случае низкой эффективности лечения лекарственными средствами, с той целью, чтобы не возникли крайне неблагоприятные последствия (формирование в стекловидном теле соединительной ткани и негативное воздействие на сетчатую оболочку), назначают операцию – удаление стекловидного тела. При этой операции на место удаленного стекловидного тела инсталлируют изотонический раствор, гиалон или гиалуронидазу.

Выбор метода лечения глазного кровоизлияния зависит от его причины. Небольшие кровоизлияния между роговицей и радужной оболочкой (I-III стадии), специального лечения не требуют. Допускается закапывание в повреждённый глаз кортикостероидов и атропина. Гифемы четвёртой стадии могут потребовать хирургического вмешательства для удаления сгустков крови, которые могут вызвать повышение внутриглазного давления.

Кровоизлияние в стекловидное тело определяется по определённым симптомам и в процессе диагностического обследования. Сначала офтальмолог определяет источник возникновения кровотечения. После этого выбирается способ лечения. Таким же образом локализуется кровоизлияние в сетчатке. Чаще всего используется лазерная коагуляция повреждённого сосуда, при этом кровотечение останавливается. После этой процедуры не допускаются физические нагрузки, чтобы не вызвать новое кровотечение.

Лечение проводится в условиях стационара, где пациенты находятся на постельном режиме. Им накладывают бинокулярную повязку, холод на область глаза на 2-3 ч. Для уменьшения вероятности новых кровоизлияний пациенту назначают препараты кальция внутрь и инстилляции 3 % раствора кальция хлорида, для замедления образования соединительной ткани — инстилляции кортикостероидов (в частности, раствора дексаметазона), парабульбарно вводят дицинон, дексаметазон.

Показаны физиотерапевтические процедуры: электрофорез лидазы, алое; фонофорез.При неэффективности медикаментозной терапии для предупреждения неблагоприятного действия излившейся крови на сетчатку и образования шварт в стекловидном теле проводят хирургическое вмешательство (витрэктомию) с последующей заменой стекловидного тела изотоническим раствором натрия хлорида, гиалоном, гиалуронидазой и др.

Нетрадиционных методов терапии, для того чтобы произвести лечение кровоизлияния в стекловидное тело, не существует. Это мнение обусловлено тем, что ни один метод народной медицины не позволяет полностью устранить проявления недуга. Также не существует фармакологических препаратов, позволяющих ускорить процесс восстановления расщепления крови. В некоторых случаях специалистами назначаются медикаменты, такие как «Эмоксипин», но их эффективность при данном виде патологии не доказана.

Наиболее эффективными являются:

  • полный покой;
  • употребления высоких дозировок витамин группы К и С.

В условиях стационара пациентам производят переливания крови. Эта процедура позволяет увеличить скорость процесса рассасывания сгустков. Также специалистами советуется внутривенное введение инъекций с раствором глюкозы и натрия хлорида. Нередко пациентам производятся внутриглазные инъекции стекловидного тела.

В случае если стандартная терапия не показывает эффективности, требуется хирургическое вмешательство, входе которого сгустки извлекаются из стекловидного вещества. В место образовавшихся пустот вводится медикаменты с гиалоурановой кислотой.

Врачи рекомендуют проходить полное обследование органов засорение даже при малейшем подозрении на кровоизлияния в студенистое вещество. Такая перестраховка позволит исключить наличие патологии, а при ее подтверждении, начать своевременную терапию. Чтобы предотвратить развитие патологии необходимо избегать механических повреждений глазного яблока.

При внезапной утрате зрения потребуется срочно обратиться к офтальмологу. Выбор тактики лечения будет зависеть от самой причины, которая вызвала кровотечение. Сперва осуществляется диагностика, а затем устраняется источник возникшего кровотечения. После этого потребуется найти и ликвидировать пораженную область сетчатки, чтобы впоследствии пациент не потерял зрение. Только после этого врач будет подбирать терапию, направленную на восстановление зрения.

Возможные варианты лечения:

  • Наблюдение. При серьезном кровоизлиянии потребуется обеспечить пациенту постельный режим, контроль зрения 1 р. за 3-4 дн., а также проведение УЗД 1 р. на протяжении недели. При ряде случаев (незначительное кровотечение) лечение в дальнейшем не потребуется, кровяной сгусток самостоятельно рассасывается, но при этом важно исключить отслойку сетчатки.
  • Консервативная терапия. Производится корректировка лечебной терапии при заболеваниях, которые спровоцировали кровоизлияние (к примеру, сахарный диабет).
  • Лазерная коагуляция сетчатки. Проводится после визуализации сетчатой оболочки, благодаря этому снижается вероятность повторного кровотечения.
  • Антивазопролиферативная лечебная терапия. Обычно ингибиторы ангиогенеза применяются вместе с иными ЛС или процедурами, такими как витрэктомия или лазерная коагуляция.
  • Витрэктомия. Стоит отметить, что витреоретинальное вмешательство может проводиться как срочно, так и через некоторое время после диагностирования кровоизлияния.

Терапия кровоизлияний

Лечение кровоизлияния в стекловидное тело глаза должно начинаться как можно раньше. Больному назначают средства, благотворно влияющие на функции крови (Викасол, Дицинон), и создают обстановку полного покоя. Через два дня делают внутривенное вливание раствора хлорида натрия. Используют лазерную и ультразвуковую терапию. Если после травмы прошло достаточное время, применяют ферменты (лидаза, трипсин).

Частичный гемофтальм при надлежащей терапии обычно излечивается с полным рассасыванием крови. При тотальной форме заболевания больного госпитализируют. Если терапия не приносит желаемого эффекта в течение двух недель, излившуюся кровь удаляют хирургическим путем.

В особо тяжелых случаях лечение гемофтальма глаза предусматривает проведение витрэктомии – частичного или полного удаления стекловидного тела.

Народные средства

Для улучшения зрения при кровоизлияниях часто пользуются рецептами народной медицины:

  • цикорий — в стакан кипятка засыпать 30 г корней, настоять около 10 минут, профильтровать и пить несколько раз в день по половине стакана;
  • черника — ягоды отжать, сок смешать с водой в соотношении 1:2 и применять в качестве глазных капель раз в день;
  • сок алоэ — пить по чайной ложечке несколько раз в день после еды или раз в день закапывать в глаза.

При кровоизлиянии помогает сырое мясо – стоит просто наложить его кусочек на пораженный глаз. Улучшить остроту зрения способен сок крапивы и яблок – перед употреблением его разбавляют водой в соотношении 1:1. Хороший эффект дает зеленый чай. Его советуют пить по три чашки в день. А еще его используют для промывания глаз, компрессов и примочек. Кроме того, гемофтальм глаза лечат пиявками. Все средства народной медицины, кроме гирудотерапии, применимы только в восстановительный период.

Профилактика заболевания

Специфических мер по профилактике гемофтальма не существует. Для предупреждения кровоизлияний следует вовремя лечить провоцирующие болезни. После 40 лет рекомендуется ежегодно измерять внутриглазное давление. При совершении манипуляций, способных вызвать травмирование глаз, нужно надевать защитные очки.

Ускорить устранение кровоизлияний поможет адекватная медикаментозная терапия и физиопроцедуры. В противном случае в стекловидном теле могут образоваться спайки, способствующие отслоению сетчатки и нарушениям структур глазного яблока. Это серьезная патология, развитие которой может обречь больного на необратимую слепоту.

И самое важное – самолечение при гемофтальме недопустимо.

Профилактика

В целях профилактики глазных кровоизлияний следует соблюдать простые правила:

  • избегать глазных травм и повреждений;
  • регулярно посещать офтальмолога;
  • избавиться от вредных привычек.

Для того чтобы предотвратить патологические процессы стекловидного вещества необходимо регулярно посещать специалиста офтальмолога. Врачу следует регулярно производитель офтальмоскопию, визометрию и тонометрию. Всем без исключения рекомендуется не перегружать глаза, выполнять лечебно-профилактическую гимнастику для органов зрения, употреблять продукты питания с высоким содержанием витаминов, а также исключить из рациона питания пищу с повышенным содержанием животных жиров.

Лицам с миопией рекомендуется производить процедуры по улучшению зрения. Людям с диабетической ретинопатией рекомендуется посещать специалиста не менее двух раз в год.

При своевременно начатой терапии аномалий рассматриваемого геля, можно значительно улучшить качество жизни и работоспособности человека. Даже на поздних этапах развития некоторых болезней при помощи витрэктомии можно значительно повысить качество зрения, а соответствия и качества жизни пациента.

Чтобы предотвратить большинство патологий рассматриваемого вещества необходимо производить профилактику различных офтальмологических проблем. При отсутствии заболеваний органов зрения, шанс развития аномалии стекловидного тела минимален.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: