Отк роговицы глаза после Фемтоласика

Bladeless LASIK – 100% безножевой ЛАСИК

Безножевой ЛАСИК применяется на протяжении нескольких лет. Этот тип рефракционного вмешательства не получил большого распространения. В большинстве случаев известные хирурги для формирования роговичного лоскута традиционно используют микрокератом.

Кроме того, оборудование для проведения полностью лазерного вмешательства довольно дорогое (фемтосекундный лазер стоит около 250-500 тысяч евро). Несмотря на это, многие ведущие хирурги уверены, что именно за этой методикой будущее рефракционной хирургии.

Этапы операции

Весь процесс можно разделить на условные этапы:

  • Для начала глаза пациента обрабатываются.
  • Далее применяется местная анестезия (для этого, как правило, используют обезболивающие капли).
  • Затем фемтосекундным лазером рассекается лоскут ткани и отгибается в сторону. В данном виде лазера используется инфракрасный луч. Посылаемые на роговицу импульсы образуют микропузырьки, которые впоследствии соединяются и формируют плоскость расслоения.
  • Эксимерным лазером роговой оболочке придается новая форма и изменяется преломляющая сила роговицы путем испарения ненужных тканей.
  • После окончания процедуры отогнутый лоскут возвращается на место.
Процедура фемто ласик

Этапы операции femto lasik

Перед операцией Femto Lasik в глаза один за другим закапывают анестетик. Это делается для того, чтобы процедура прошла без болезненных ощущений.

Далее необходимо будет лечь на стол, находящийся под лазером. В течение всей операции пациент должен фокусировать свой взгляд на мигающей над головой маленькой лампочке.

Затем на глаза установят аспирационное кольцо, что спровоцирует активизацию системы точного контроля за тем, чтобы кольцо всегда было прикреплено вакуумом к глазному яблоку.

Лазер сформирует лоскут из поверхностных слоев роговицы, необходимый для коррекции. Формирование занимает всего 6 секунд.

Затем офтальмохирург открывает лазерному лучу доступ к глубочайшим слоям роговицы, отгибая лоскут.

femto lasik: исправление дефектов лазером

Далее маленькими и самыми короткими вспышками лазера хирург изменяет форму роговицы, придает глазу правильную форму. Именно это и позволит в дальнейшем свету правильно фокусироваться на сетчатке. Этот этап фемтоласик в среднем занимает 30 секунд.

ЛАСИК или ФемтоЛАСИК – что лучше?

После проведения подобной лазерной коррекции пациенты могут испытывать незначительный дискомфорт. Им может быть тяжело смотреть на яркий свет, перед глазами возможно появление бликов и радужных кругов, встречается обильное слезотечение либо, наоборот, сухость в глазах.

Также специалист проконсультирует больного о действиях, которые не следует делать после операции в реабилитационный период. Больные должны знать, что запрещено:

  • Тереть глаза.
  • Использовать контактные линзы.
  • Купаться в бассейне, озере, ином водоеме, мыть глаза водопроводной водой, чтобы исключить риск попадания в глаза инфекции.
  • Посещать баню, сауну.
  • Употреблять спиртные напитки.
  • Перенапрягать органы зрения (работать за компьютером, смотреть телевизор).
  • Пользоваться декоративной косметикой.
  • Заниматься спортом.
  • Находиться в задымленном месте.

После выполнения стандартной ЛАСИК вероятность развития осложнения не превышает 0,1%. Это значит, что на 1000 прооперированных глаз, в одном случае могут возникнуть трудности. Такой процент осложнений в медицинской практике расценивают как ничтожно малый.

В большинстве случае осложнения касаются этапа, на котором создается лоскут путем механического рассечения ткани роговицы микрокератомом. Во время механического разреза металлическим лезвием, которое совершает колебательные мелкие движения, может образоваться неровность края лоскута или роговичной поверхности.

Среди самых неприятных осложнений стандартной ЛАСИК является формирование неправильного лоскута из тканей роговицы. Например, лоскут может быть отрезан слишком тонко, иметь отверстие в центральной зоне.

К преимуществам фемтосекундного лазера относят отсутствие механического контакта с роговицей. При работе лазерного импульса лоскут формируется путем влияния луча диаметром в 1 микрон и очень низкой продолжительностью.

Применение фемтосекундных лазеров позволяет использовать эту методику даже у пациентов с тонкой роговицей. Также к преимуществам фемтолазерного вмешательства является формирование очень тонкого лоскута, толщина которого составляет около 100 микрон.

В большинстве случаев у людей роговица в центральной области по толщине не превышает 500-600 микрон. Чтобы поддержать стабильность роговичного лоскута, а также прочность поверхностного слоя, врач стремится сделать срез как можно ближе к поверхности.

На фоне применения фемтосекундного лазера значительно снижается риск инфицирования переднего отрезка глаза, так как методика это полностью бесконтактная. При применении же лезвия микрокератома вместе со слезной пленкой могут проникать патогенные микроорганизмы, а также другие частицы, которые приводят к развитию воспалительной реакции в области подлоскутного пространства.

Основываясь на данных статистики, можно сказать, что при формировании лоскута фемтосекундным лазером значительно снижается риск различных осложнений.

Предлагаем ознакомиться  Пятна на глазах при катаракте

При этом во время проведения лазерного среза роговичного вещества существует особенность. Так, микрокератом образует непрерывный срез, тогда как лазер, действуя прерывисто, не полностью может разделить ткань роговичной оболочки.

То есть верхний лоскут продолжает соединяться с основной роговицей непрерывными мельчайшими мостиками, который в любом случае должны быть разорваны механическим путем. В результате раневая поверхность имеет большое количество микроскопических неровностей.

Также во время отсечения верхнего слоя роговицы фемтосекундным лазером следует особо тщательно подойти к вопросу фиксации глаза. Связано это с тем, что для получения хорошего результата фиксация должна быть идеальной. Этого можно достичь путем использования вакуумного экстрактора.

Данный тип фиксации применяют во время работы микрокератома, но при этом уровень отрицательного давления в несколько раз ниже. Следует помнить, что высокое отрицательное давление может негативно повлиять на глазное яблока.

При этом могут развиться осложнения со стороны периферических областей сетчатки, которые при близорукости нередко подвергаются дистрофии. Вакуум также может привести к развитию отслойки или разрыва сетчатки, поэтому перед проведением такого вмешательства очень важно провести комплексное обследование.

Чтобы сделать безножевой ЛАСИК более безопасным, приходится увеличивать цену за подобную операцию. При этом стоимость вмешательства в среднем в два раза превышает традиционную операцию ЛАСИК.

Обычно пациент сам решает, какую операцию будет проводить. При этом не все рефракционные хирурги придерживаются единого мнения относительно ножевого и безножевого ЛАСИК. Большинство из них отдают предпочтение проверенным микрокератомам, относительно которых накоплен достаточный опыт.

Благодаря развитию технической науки строение микрокератомов достигло оптимальных показателей, поэтому вероятность осложнений сведена к минимуму. Чаще всего негативные последствия связаны с недостаточно высоким уровнем предоперационного обследования и подготовки.

Более старые образцы микрокератомов срезали поверхность роговицы на глубине 140-180 микрон, поэтому в то время создание фемтолазерных установок стало открытием. Современные образцы микрокератомов практически не уступают безножевым методикам по толщине среза. В связи с этим применение традиционной методики ЛАСИК остается на высоком уровне.

Количество осложнения после традиционного ЛАСИК несколько выше, чем после безножевого вмешательства. Однако даже в последнем случае имеется ряд характерных осложнений:

  • Светобоязнь сопровождается повышенной чувствительностью к световым лучам. Этот эффект обычно временный и требует назначения специальных капель в послеоперационном периоде.
  • Формирование радужных кругов в сумерках вокруг источников света. Эффект этот менее выражен, чем при ЛАСИК и проходит значительно быстрее.

Продолжительность реабилитационного периода после 100% безножевого ЛАСИК сопоставим с традиционной методикой. Обычно дискомфорт проходит за 1-2 дня.

На основании ряда исследований было установлено, что риск развития синдрома сухого глаза после традиционной операции ЛАСИК несколько выше, однако показатели эти сопоставимы.

В заключение хочется подчеркнуть, что 100% безножевой ЛАСИК имеет свои преимущества, которые касаются безопасности методики и низкого риска осложнений. Каждый год отмечается рост использования этой операции в рефракционной хирургии.

Так, в странах Западной Европы и США на это вмешательство приходится около 30-35%. Однако в России доля безножевых ЛАСИК не превышает 1-2%. Связано это с тем, что по качеству получаемого лоскута микрокератомы уже не уступают фемтосекундным лазерам.

Видео отзыв пациентки одной из клиник после лазерной коррекции зрения. Больше материалов Вы найдете в разделе “ОТЗЫВЫ”.

Требования до операции

За несколько недель до операции больному необходимо соблюдать некоторые правила:

  • Запрещено носить линзы, так как их использование может усложнить операцию.
  • Обязательно нужно пройти обследование у офтальмолога и других врачей для выявления хронических болезней либо заболеваний воспалительного характера.
  • Запрещается употреблять алкоголь (за два-три дня до хирургического вмешательства).
  • В день операции нельзя пользоваться кремом, иными косметическими средствами.
  • Не рекомендуется принимать лекарства (особенно разжижающие кровь).

Послеоперационные осложнения и прогнозы

  1. В первый день после операции не разрешается принимать душ и умываться. Мытьё волос разрешается только с третьего дня. Избегайте попадания в глаза мыльных средств.
  2. В течение 3-х дней после процедуры женщинам запрещается пользоваться декоративной косметикой.
  3. В первые дни не желательно спать на животе, а также выходить на улицу при ярком свете без затемненных очков.
  4. В течение последующих двух недель рекомендуется ограничить до 1-2 часов в день зрительные нагрузки, плавно увеличивая их до 3-4 часов.
  5. В первый месяц нельзя тереть глаза из-за того, что лоскут может сместиться.
  6. В первый месяц не желательно посещать открытые водоемы, бани и бассейны.
  7. В течение 6 – 12 месяцев нельзя заниматься спортом с повышенным риском травматизма.
Предлагаем ознакомиться  Изменения глаз при прогрессирующей миопии

После операции обязательно нужно посещать осмотры у врача (первый визит на следующий день после операции, второй – через 2 недели, третий – через один месяц) для контроля за состоянием результата операции.

В 5-30%% случаев возможно отторжение трансплантанта. Процент повышается при повторной трансплантации роговицы. Отторгаемая роговица мутнеет и зрение ухудшается. Большинство начавшихся процессов отторжения могут быть остановлены, если своевременно начать лечение.

Поэтому следует запомнить четыре настораживающих признака: боль, светочувствительность, покраснение глаз, помутнение зрения. При появлении любого из вышеперечисленных симптомов следует немедленно обратиться к своему лечащему врачу-офтальмологу.

Другие возможные осложнения, которые так же поддаются лечению: инфекция, кровотечение, отек, отслоение сетчатки, глаукома. Так же возможна деформация пересаженной роговицы, что может стать причиной астигматизма. Астигматизм может замедлить восстановление зрения, но также поддается коррекции.

Если пациент страдает сопутствующими обменными, эндокринными заболеваниями, это может увеличить сроки восстановления зрения. Повышенная чувствительность к свету (фотофобия) встречается практически всегда. Однако такое осложнение обычно временно и в течение нескольких недель проходит самостоятельно.

Положительные и отрицательные стороны

Рассмотрим все преимущества и недостатки данного метода коррекции.

К положительным свойствам можно отнести следующее:

  • Расщепление клеток роговой оболочки происходит лазерными импульсами за короткое время, вследствие чего операция является не продолжительной по времени (обычно, длится не больше десяти минут).
  • Благодаря непродолжительности процесса, а также небольшому размеру диаметра лазерного луча (он составляет всего 1 микрон) окружающие ткани не подвергаются тепловому излучению, что исключает их повреждение.
  • Можно выполнять фемто ласик больным, у которых тонкая роговица, поскольку имеется возможность регулировать глубину воздействия лазера.
  • Хирургическое вмешательство является безопасным и безболезненным. При проведении операции исключается возможность инфицирования глаза (потому что рассечение делается бесконтактным способом).
  • После операции не возникает осложнений, реабилитация проходит достаточно быстро. Как правило, осложнения появляются при использовании механических инструментов, потому что при иссечении лезвием края лоскута получаются неровными. Но при применении фемтосекундного лазера поверхность лоскута получается более ровной.
  • При помощи указанного метода можно улучшить зрение даже при серьезных офтальмологических заболеваниях.

Минусы

Отрицательными моментами Femto lasik являются:

  • Данная процедура является дорогостоящей.
  • При помощи импульса происходит не полное разделение тканей роговой оболочки (роговица и лоскут остаются соединенными микромостиками, которые при отсоединении лоскута отрываются, и в результате этого получаются небольшие неровности).
  • Необходимость сильной фиксации глаза во время хирургического вмешательства. Для этого применяется вакуумный фиксатор, у которого большое отрицательное давление. Подобное давление способно привести к неблагоприятным последствиям (например, отслойка или разрыв сетчатки). Для исключения возможности наступления таких последствий проводится тщательное предварительное обследование пациента, при необходимости осуществляется лазерное укрепление сетчатки.

Стоимость FemtoLASIK в клиниках Москвы

Цена лазерной коррекции зрения по методике FemtoLASIK является одной из самых высоких среди методов рефракционной хирургии. Средня стоимость составляет 50 000 рублей за один глаз. Это определяется необходимостью использовать дорогостоящее оборудование и привлекать высококвалифицированных рефракционных хирургов.

Фемтосекундные лазеры

После выполнения подобной процедуры больные могут избавиться от дальнозоркости (до 4 диоптрий), близорукости (можно даже тем, у кого – 15 диоптрий), астигматизма (до 5 диоптрий).

Имеются также противопоказания к выполнению femto lasik, как правило, не рекомендуется выполнять:

  • Лицам, не достигшим восемнадцатилетнего возраста, а также гражданам старше 45 лет.
  • Беременным женщинам, а также женщинам в послеродовой период и период лактации.
  • При диагностировании катаракты, глаукомы, отслоения сетчатки.
  • При резком ухудшении зрения за короткий период времени.
  • Наличие таких заболеваний, как ВИЧ, СПИД, онкологические новообразования, артрит, ревматизм, сахарный диабет и другие.
  • При злоупотреблении алкоголем.
  • Полная слепота одного органа зрения.

Перед операцией

После того как Вы и Ваш врач-офтальмолог приняли решение провести трансплантацию – подается заявка в донорский банк, чтобы материал для трансплантации был подготовлен на заранее запланированный день операции.

Фемто ЛАСИК - лазерная коррекция зрения

При ограниченном количестве донорского материала пациента записывается в список ожидания донорского материала. Донорская роговица, перед тем как поступить в операционную, тщательно исследуется на вирусы (в том числе СПИД и гепатиты), проверяется на оптическую чистоту и целостность.

При подготовке к операции нужно будет пройти общее медицинское обследование. Если пациент страдает хроническими, наследственными заболеваниями, аллергией, принимает лекарственные препараты, об этом необходимо обязательно сообщить лечащему врачу.

Операция проходит под местной либо общей анестезией, в зависимости от возраста и состояния здоровья пациента, а также конкретной патологии глаз. Пациент не видит манипуляций хирурга во время операции.

На глаз накладывается специальный инструмент, который фиксирует верхнее и нижнее веко. Осмотрев и сделав измерения глаза через электронный микроскоп, офтальмолог заносит данные пациента в компьютер. Лазерная манипуляция компьютеризирована, что позволяет точно рассчитывать объем воздействия и исключает случайные ошибки.

Предлагаем ознакомиться  Глаукома причины симптомы диагностика операция и осложнения

В отличии от классической операции которая производится трепаном – механическим ножом, при фемтолазерной кератопластике разрезы в роговице осуществляет лазерный луч. После разреза патологическая ткань извлекается.

На втором этапе идет подготовка донорской роговицы. Далее пациенту пришивают тонкими стежками трансплантант, образуя “звездный узор” вокруг внешнего края роговицы. Продолжительность операции зависит от объема вмешательства и состояния пациента, длится от 40 минут и более. Ваше зрение будет улучшаться в течение года после операции.

  • Вам пропишут глазные капли, и Вам следует закапывать глаза по инструкции;

  • В первую неделю после операции избегайте посещения бассейна, принятия горячих ванн, использования глазной косметики;

  • Нужно бережно относиться к глазам, не стоит тереть и надавливать на них;

  • По мере необходимости Вы сможете использовать прописанный врачом обезболивающий препарат;

  • Вы можете продолжать свою обычную повседневную деятельность, избегая перенапряжения и физических нагрузок;

  • Вы должны проконсультироваться у доктора, когда Вам можно будет водить машину;

  • Врач может прописать вам временное ношение специальных контактных линз или очков;

  • Вам будут назначены послеоперационные осмотры, во время которых врач будет оценивать приживание трансплантанта, восстановление зрения и, исходя из полученных данных, корректировать ваше лечение.

Пересадка роговицы с помощью фемтосекундного лазера (фемтолазерная кератопластика) имеет массу достоинств и преимуществ. Именно этот факт способствует широкому распространению фемтолазерных технологий в роговичной хирургии по всему миру. Наиболее важные преимущетва фемтолазерной кератопластики приведены ниже.

При выполнении манипуляции механическим ножом (трепаном), часто происходит неравномерный, кривой срез роговицы, что может осложниться неравномерным заживлением и образованием грубых рубцов. При выполнении данной процедуры фемтосекундным лазером происходит более качественное отделение роговичного слоя, получается срез с четко заданным краями, толщиной, диаметром и формой.

ЛАСИК или ФемтоЛАСИК - отличие операций

Срез роговицы с помощью лазера, происходит на очень высоких скоростях, длительность воздействия импульса измеряется фемтосекундами, что позволяет разъединять молекулярные связи, избегая нагревания тканей.

В результате снижения травмирования ткани при использовании фемтолазера болезненные ощущения в глазах после операции, по сравнению с классической операцией, снижаются.

Снижается риск инфекционных осложнений, так как лазерное воздействие бесконтактно.

Восстановительный период при фемтокератопластике протекает легче и быстрее, чем при традиционном вмешательстве, быстрое заживление позволяет снять швы в более ранние сроки. Сокращаются сроки зрительной реабилитации.

Фемтолазерная манипуляция компьютеризирована, что позволяет точно рассчитывать объем воздействия и исключает случайные ошибки.

При применении фемтолазерной кератопластики в строме роговицы обнаруживается меньшее количество инородных включений (за счет отсутствия металлических частиц), чем при применении трепана.

При этом менее выражен отек стромы роговицы. Реже активизируется процесс вторичного избыточного образования соединительной ткани в роговице.

В отличие от классической кератопластики, когда у многих пациентов в послеоперационном периоде имеется астигматизм высокой степени, при применении фемто-методики происходит более полное совпадение формы ложа реципиента и донорского трансплантата, что значительно снижает риск и степень астигматизма после операции.

Различные формы трансплантатов, которые можно получить только при использовании фемтолазера

Фемтосекундный лазер позволяет хирургу использовать множество различных вариантов формы среза роговицы, индивидуализируя его для каждого конкретного клинического случая.

  • Фемтосекундный лазер рассчитывает параметры роговичного лоскута с высочайшей точностью для каждого отдельного пациента.
  • Он позволяет добиться самой ровной поверхности границ расслоения ткани роговицы.
  • Обеспечивает быструю заживляемость.
  • Дает возможность проведения коррекции зрения пациентам с очень тонкой роговицей.

Чтобы какую-то новую технологию признали безопасной для пациента, и ее можно было бы использовать в практической медицине, необходимо пройти сертификацию FDА. Эта организация имеет строгие стандарты и требовательные подходы во время тестирования различных инноваций в медицине.

Первый фемтосекундный лазер американского производителя IntraLase получил сертификат FDA в 2001 году и был одобрен для применения во время безножевого ЛАСИК. В наше время фирма эта имеет название iLASIK и именно ей принадлежат ведущие продукты этого рынка.

Помимо этой американской фирмы, сертификаты FDA получили некоторые другие установки: zLASIK производства Ziemer (разрешена для использования с 2008 года), Femtec производителя Perfect Vision (используется с 2004 года), VisuMax европейского производителя Carl Zeiss (допущена к применению с 2007 года).

Каждый фемтосекундный лазер можно сочетать с любым сертифицированным эксимерным лазером, чтобы провести операцию безножевого ЛАСИК.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: