Роговичный и хрусталиковый астигматизм при подборе КЛ

Какими способами можно корректировать астигматизм?

Если это нарушение зрения не лечить, то оно может  в итоге вызвать косоглазие или способствовать существенному ухудшению зрения. В детском и младшем школьном возрасте используются очки, средние и старшие школьники могут на выбор носить очки или торические контактные линзы, а когда человеку исполняется 18 лет, то можно провести хирургическую операцию по исправлению астигматизма. Для этого применяются следующие способы:

  • лазерная коррекция (при роговичном астигматизме);
  • ленсэктомия (рефракционная замена хрусталика на искусственный, рекомендована при высоких степенях хрусталикового астигматизма);
  • кератотомия (применяется при смешанном или миопическом астигматизме);
  • термокератокоагуляция (прижигание периферической области роговицы с помощью металлической иглы, используется при дальнозоркости, смешанной с астигматизмом);
  • коагуляция лазерным лучом.
  • У каждого из описанных способов есть определенные преимущества и показания, и какой из них применить для конкретного пациента  —  решает офтальмолог после тщательной диагностики и в зависимости от вида нарушения у пациента. Мы расскажем о ленсэктомии  —  одном из самых эффективных способов по исправлению рефракции при астигматизме.

Классификация

Классификация астигматизма заключает в себе шесть главных различий:

  1. проявление других патологий;
  2. степень заболевания;
  3. поражение одного или сразу двух меридианов;
  4. расположение меридианов и расстояние между ними;
  5. поражение хрусталика или роговицы;
  6. форма хрусталика или роговицы.

Как показывает статистика, идеальное зрение бывает далеко не у всех жителей планеты Земля. Отклонения от нормы в размере 0,5 диоптрия — это норма для среднестатистического человека.

Более ощутимые отклонения от нормы принято разделять на 3 степени:

  1. слабую степень (до 3 D).
  2. среднюю степень (от 3 D 6 D).
  3. высокую степень (от 6 D).

Состояние, когда из-за неправильного строения роговицы преломленные лучи собираются не в макуле, а перед ней, называется миопией (в народе — близорукостью). Для миопического астигматизма характерны разные степени тяжести.

К примеру, для миопии средней степени с астигматизмом характерно искажение зрения в диапазоне от -3 до -6 диоптрий. Соответственно, для высокой степени тяжести — более, чем -6 диоптрий, а для слабой степени — до -3 диоптрий.

Кроме того, миопический астигматизм бывает простым и сложным. Простая форма характеризуется неполным искажением преломления лучей на роговице (часть лучей может собираться в макуле, а часть — перед ней).

Гиперметропический астигматизм в просторечии называют дальнозоркостью. Дальнозоркий астигматизм — это заболевание, при котором точка фокусировки лучей, преломленных роговицей, находится за макулой. Человек, страдающий этой формой отчетливо видит предметы на большом расстоянии, в то время как вблизи предметы «расплываются» перед глазами.

Гиперметропический астигматизм также бывает простым и сложным. Для простого типа характерно неравномерное распространение заболевания на все меридианы глаза (одни преломленные роговицей лучи фокусируются в макуле, а другие — за ней).

При сложном типе все точки преломления света располагаются за макулой в разных местах сетчатки.

Предлагаем ознакомиться  Астигматизм смешанный в армию

В зависимости от причин возникновения болезни выделяют:

  • роговичный;
  • хрусталиковый астигматизм.

Также, выделяют аномалию прямого и обратного типа. При прямом астигматизме преломление света лучше всего происходит в вертикальном меридиане глаза. При астигматизме обратного типа преломление лучше происходит в горизонтальном меридиане.

Порой бывает, что человек уже рождается с такой патологией. Если врожденный астигматизм превышает 1 диоптрию — необходима коррекция. Приобретенная форма заболевания может возникнуть в следствии травм, операций, механических повреждений глаза.

Рефракционная замена хрусталика  при астигматизме —  ленсэктомия

Ленсэктомия — процедура, которая позволяет исправить зрение практически до идеальных показателей. В ходе ее проведения искривленный хрусталик удаляется и заменяется на интраокулярную линзу (ИОЛ, искусственный хрусталик).

Процедура ленсэктомии назначается обычно при следующих показаниях:

  • высокие степени миопического или гиперметропического астигматизма (от 20 диоптрий со знаком « » или «–»);
  • возрастная дальнозоркость (пресбиопия);
  • риск развития глаукомы;
  • невозможность проведения лазерной операции по определенным показаниям.

Исправление дальнозоркости с астигматизмом — довольно распространенное сочетание, при котором ленсэктомия используется в большинстве случаев, когда невозможна лазерная коррекция. Назначают ее при гиперметропии высокой степени, а также когда утрачена способность хрусталика к аккомодации.

К проведению рефракционной замены хрусталика существуют также противопоказания: 

  • воспалительные заболевания на глазах;
  • недавно перенесенный инсульт или инфаркт;
  • заболевания сетчатой оболочки.
  • Операция может быть назначена при устранении мешающих факторов по прошествии определенного периода.

Симптомы

Симптомы заболевания чаще всего проявляются уже в школьном возрасте. Ребенок может жаловаться на размытость предметов, головную боль, возникающую при постоянном напряжении глаз. Еще одним признаком астигматизма может быть боязнь света, когда яркий свет вызывает дезориентацию и головную боль.

Кроме того, человек, страдающий астигматизмом часто прищуривается, наклоняет голову, чтобы получше разглядеть тот или иной предмет.

Какие виды ИОЛ используют для замены хрусталика глаза?

Искусственный хрусталик — это интраокулярная линза, которую вставляют на место природного хрусталика глаза при различных операциях по его замене. Современные ИОЛ производятся из биосовместимых материалов, не вызывают отторжения и аллергических реакций.

Для их изготовления применяют такие материалы, как акрил, силикон, гидрогель, а также колламер (с добавлением коллагена). Все они гибкие настолько, что могут сворачиваться в трубочку и помещаться внутрь глаза,  самостоятельно разворачиваясь после установки и занимая нужную позицию.

  • Асферические. Точно повторяют форму глаза и дают возможность хорошо видеть даже при небольшом освещении.
  • Торические. позволяют корректировать астигматизм, близорукость и гиперметропию. Разные участки этой интраокулярной линзы имеют разную кривизну. Снаружи находятся специальные метки, помогающие микрохирургу разместить ИОЛ оптимальным образом. Зоны с разной силой преломления позволяют глазу фокусироваться на предметах и обеспечивают высокое качество видимости.
  • Мультифокальные. Как правило, применяются при замене хрусталика для пациентов старше 45 лет (при возрастной пресбиопии и других нарушениях). Такие линзы имеют участки повышенной оптической силы и обеспечивают высокую четкость зрения вблизи и вдали.
  • Мультифокальные с желтым фильтром. Гарантируют хорошее зрение на дальних расстояниях, а желтый фильтр предохраняет сетчатку от ультрафиолетового излучения, также препятствуя развитию возрастных изменений.
  • Факичные. Вид интраокулярных линз, которые можно установить без удаления хрусталика собственного глаза в заднюю или переднюю камеру глаза. Предназначены для коррекции дальнозоркости, миопии и астигматизма. 
Предлагаем ознакомиться  Смешанный астигматизм глаз причины диагностика и лечение

Подбор линз проводится индивидуально для каждого пациента с учетом степени астигматизма, образа жизни, профессии, пожелания к качеству зрения и других факторов. Например, в клиниках часто для этого используются когерентные биометры, такие, как «ИОЛ-мастер» от мирового производителя Carl Zeiss (Германия).

Особенно важен такой подбор при имплантации интраокулярных линз со сложной оптикой (торических, мультифокальных). Это гарантия того, что после операции пациент получит максимальные зрительные возможности.

Стоимость замены хрусталика: какие факторы на это влияют?

Какой хрусталик лучше использовать, определит офтальмолог на основании проведенной диагностики глаз. Самым лучшим видом для замены при астигматизме считаются мультифокальные торические или мультифокальные асферические ИОЛ, которые обеспечивают высочайшее качество зрения.

Но стоимость их будет на порядок выше, чем, например, у простых асферических или факичных линз. С ИОЛ высшего класса не понадобится применение средств очковой коррекции после проведения операции, что часто бывает при имплантации хрусталика в глаз более простых вариантов линз: обычно потом пациенту нужны очки для зрения на разных расстояниях.

На стоимость также влияет сложность процедуры, степень астигматизма, категория специалиста, проводящего операцию, репутация клиники, стоимость оборудования и некоторые другие факторы. Начальная цена может составлять 15 тысяч и заканчиваться в районе  170 тысяч за один глаз (данные на май 2018 года).

Лечение

Чем раньше пациент обратится к офтальмологу, тем больше шансов на успешное исправление астигматизма. На данный момент существуют такие способы борьбы с этой аномалией:

  • очки с особыми линзами (цилиндрическое зрение);
  • корректирующие линзы;
  • лазерная коррекция зрения.

Для того, чтобы улучшить зрение пациентам показаны очки со специальными линзами цилиндрической формы. Ношение их на постоянной основе позволяет пациенту скорректировать зрение. Тем не менее, существует ряд противопоказаний для применения такого метода.

Специалисты утверждают, что врожденный астигматизм не представляет особой опасности. Но, возможно, вам придется носить контактные линзы или очки всю жизнь. Согласно статистике, лишь 15% больных астигматизмом людей жалуются на дискомфорт и постоянное ухудшение зрения.

Что это означает? Суть применения их, в принципе та же, что и у обычных контактных — коррекция и временное улучшение зрения. Однако, факичные линзы имплантируются непосредственно внутрь глаза. Они, как правило, изготавливаются из колламера, материала, который полностью соответствует тканям человеческого глаза.

Лазерная коррекция зрения применяется, если офтальмолог определил степень астигматизма до ± 3х диоптрий (то есть слабую степень). Процедура проводится при помощи лазера. Ее суть заключается в изменении формы роговицы, за счет чего корректируется ее преломляющая способность.

Препараты такого типа позволяют снять усталость с глаз после тяжелого рабочего дня, увлажнить их при пересушивании, устранить покраснение.

Как проводится ленсэктомия?

При использовании контактных линз рекомендуется прекратить их ношение их за неделю до операции. 

  1. После того как наркоз подействует, в глаз устанавливается векорасширитель для предотвращения моргания.
  2. На роговице делается разрез размером не более 2 мм. С помощью ультразвукового  воздействия хрусталик дробится и превращается в эмульсию, которая затем выводится из капсульного мешка методом аспирации (высасывания). 
  3. После этого происходит этап установки интраокулярной линзы. Для этого ее сворачивают в рулончик и вводят внутрь, где она расправляется самостоятельно, занимает нужное положение и закрепляется с помощью специальных опорных элементов  —  «усиков».
  4. Зашивания разреза при ленсэктомии не требуется — спустя некоторое время он герметизируется самостоятельно. 
Предлагаем ознакомиться  Подбор контактных линз советы и рекомендации новичкам

Рефракционная замена хрусталика занимает 15-25 минут, и после нескольких часов нахождения в клинике пациент выписывается домой. Ленсэктомия проводится под местной анестезией. Процедура бескровна и безболезненна, имеет очень высокую эффективность.

Восстановительный послеоперационный период: меры предосторожности

После проведения ленсэктомии нужно некоторое время соблюдать определенные ограничения, чтобы не причинить вреда глазам и не допустить осложнений. В этот период важно посещать специалиста для осмотра  в строго в назначенное время.

Зрение при астигматизме глаз

Следует уменьшить время, проводимое за рулем автомобиля, а также чтение, просмотр фильмов, работу за компьютером  —  словом, любые зрительные перегрузки. Глаза еще только привыкают к новой рефракции, ткани приживаются, и чрезмерное напряжение противопоказано.

Не рекомендуется также резко менять климат (перед операцией следует продумать свой отпуск, чтобы он не выпал на восстановительный период), посещать сауну и бассейн, и вообще купаться в общественных водоемах и избегать попадания грязной воды в глаза.

На время адаптации также следует исключить занятия физическими нагрузками (особенно командными видами спорта) и активный отдых. Любая травма может быть очень очень опасна для глаз и свести к нулю все результаты операции. Обычно полное восстановление наступает в течение двух месяцев.

Профилактика

Для того, чтобы препятствовать возникновению либо же прогрессу астигматизма, следует строго регулировать нагрузку, которой вы ежедневно подвергаете ваши глаза. Действия, связанные с длительным напряжением зрительного аппарата (чтение, работу за компьютером, вязание, шитье) следует выполнять при хорошем освещении. Не лишней будет и гимнастика для глаз.

Старайтесь оберегать глаза от воздействия неблагоприятных внешних факторов: пыль, песок, ветер. При ношении контактных линз важно строго соблюдать условия их хранения и применения.

Восстановительный послеоперационный период: меры предосторожности

Процент осложнений после рефракционной замены хрусталика невысок, но все же это хирургическое вмешательство, и организм может реагировать по-разному.

  • Увеличение внутриглазного давления

В первые недели может повыситься ВГД из-за некоторых причин: например, из-за неполного вымывания вискоэластика — препарата, вводимого в переднюю камеру глаза для защиты его структур от повреждений при операции.

Ему подвержены пациенты с диабетом, увеитом или одной из форм возрастной макулярной дегенерации глаз. Лечение проводится с помощью ингибиторов, кортикостероидов, иногда назначается операция витрэктомии.

Может быть вызван химическим или механическим повреждением в ходе проведения, какой-либо воспалительной инфекцией. В таких случаях назначают соответствующую терапию: применяют гипертонические растворы либо мази, бандажные контактные линзы, иногда отек проходит сам.

Осложнения также могут возникнуть по причине нарушения пациентом предписанного режима при восстановительном периоде. Чрезмерное напряжение, попадание грязной воды, механическое повреждение глаза могут вызвать побочные реакции.

Рефракционная замена хрусталика при астигматизме — операция, которая помогла вернуть высокое качество зрения сотням тысяч пациентов во всем мире. В России она проводится во многих известных клиниках с успешным результатом.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: