Риск повреждения глаз после ЛКЗ

Основные показания для проведения операции

Не каждому пациенту подходит данная процедура. Определенные условия и анатомические факторы могут увеличить риск нежелательных последствий или снизить эффективность операции. К таким факторам относятся:

  • Слишком тонкая или нестандартная роговица;
  • Большой размер зрачков;
  • Рефракционные аномалии высокой степени;
  • Неустойчивое зрение;
  • Повышенная сухость глаз;
  • Возраст пациента;
  • Беременность;
  • Если у пациента наблюдаются дегенеративные или активные аутоиммунные расстройства.

Корригирующие хирургические вмешательства на глазах с использованием лазерного луча требуются для устранения следующих основных видов зрительной патологии:

  • миопия высокой степени;
  • дальнозоркость, способствующая снижению качества жизни;
  • выраженная степень астигматизма.

Для каждого пациента выбор методики индивидуален – врач тщательно оценит состояние зрения и предложит вариант микрохирургического вмешательства.

Напомню суммарные риски осложнений лазерной коррекции: LASIK — до 6%, femtoLASIK — до 2%, ReLEx SMILE — 0,5–1% (в зависимости от поколения лазера). Подробнее о рисках есть вот

Возможные осложнения

У каждого метода лечения имеются достоинства и недостатки – опытный специалист обязательно учитывает множество факторов, которые могут оказать негативное влияние на послеоперационный период. Все осложнения лазеротерапии в глазной практике разделяются на следующие группы:

  1. Интраоперационные (произошедшие во время хирургического вмешательства);
  2. Ранние послеоперационные;
  3. Отдаленные последствия после лазерной коррекции зрения.

Важно выделять побочные эффекты, носящие временный преходящий характер, и неприятные последствия, при которых необходимо повторять хирургическое вмешательство.

Любая микрохирургическая операция – это технически сложная процедура, требующая нормального функционирования и слаженных действий опытного врача-офтальмолога и современного высокотехнологического оборудования.

В некоторых случаях невозможно точно рассчитать выраженность воздействия лазерного луча на роговичный слой, имеющий индивидуальные механические особенности у каждого человека. Обязательным условием предоперационной подготовки, снижающим риск осложнений, является составление карты роговицы с применением волнового анализатора. Во время проведения операции возможны следующие редко возникающие проблемы:

  • потеря вакуума;
  • эктазия (расширение) роговицы с выпячиванием;
  • обострение хронического воспаления.

Чаще всего врач сразу проведет необходимые лечебные мероприятия для коррекции интраоперационных нарушений.

Полноценное предварительное обследование поможет предотвратить осложнения во время и после операции

В первые дни после оперативного вмешательства могут проявиться неприятные отклонения в восстановительном периоде, из которых чаще всего возникают следующие побочные эффекты:

  • незначительные болевые ощущения в периорбитальной области;
  • ощущение наличия инородного тела в глазном яблоке;
  • отек роговицы;
  • мелкие кровоизлияния в структуры глаза;
  • непроизвольное слезотечение;
  • светобоязнь или неприятные ощущения, возникающие при ярком свете;
  • размытость видимого изображения;
  • диплопия;
  • ухудшение сумеречного и ночного зрения;
  • синдром сухого глаза.

Все эти неудобства преходящи – не стоит волноваться, в течение 2-3 дней все временные нарушения исчезнут самопроизвольно. Необходимо прислушиваться к рекомендациям врача и аккуратно использовать лекарственные назначения специалиста.

Кроме побочных эффектов, в раннем послеоперационном периоде могут возникнуть серьезные осложнения, из которых наиболее актуальными будут следующие проблемы:

  • разрастание эпителиальных клеток с проникновением под разрез роговицы;
  • изменение кривизны рогового слоя с выпячиванием и нарушением зрения (чаще всего при не выявленном до операции кератоконусе);
  • отрицательный результат для зрительных функций (ухудшение остроты зрения, гипокоррекция или гиперкоррекция);
  • воспалительный процесс (кератит);
  • потеря срезанного лазером лоскута роговицы (обычно это возникает на фоне любой травмы глаза в первый месяц после операции).

Практически все виды постоперационных дефектов требуют проведения повторного микрохирургического вмешательства. Часть неприятных последствий можно лечить медикаментозно. В каждом конкретном случае для пациента подбирается оптимальный вариант терапии, с помощью которого врач добивается положительного результата лечения.

Длительное наблюдение после микрохирургической операции необходимо для своевременного выявления отдаленных последствий вмешательства на глазном яблоке. Через несколько месяцев или лет возможны следующие состояния и заболевания, связанные с оперативным лечением:

  • постепенно прогрессирующее помутнение роговицы;
  • рецидив миопии или дальнозоркости с резким падением остроты зрения (послеоперационный регресс);
  • повышение внутриглазного давления;
  • истончение рогового слоя с формированием кератоконуса;
  • деформация роговицы с возникновением кератэктазии и нарушением светопроводимости;
  • индуцированный операцией астигматизм;
  • ухудшение питания наружного слоя зрительного анализатора с формированием рецидивирующего синдрома сухого глаза и частыми воспалительными процессами.

Красный лазер светит  глаз

Необходимо строго следить за состоянием органа зрения, регулярно посещая врача и используя рекомендации специалиста по профилактике осложненного течения болезни.

Нельзя травмировать и тереть глаза в первые месяцы после микрохирургического вмешательства

Побочные эффекты и осложнения

Опытные хирурги, проводящие такие операции, сообщают о том, что риск возникновения осложнений составляет менее 1%.

Наиболее распространенные осложнения и побочные эффекты перечислены ниже. Большинство из них устраняются при помощи медикаментозного лечения или дополнительной операции.

Временный дискомфорт и нарушение зрения

. Дискомфорт на протяжении нескольких дней после операции, такой как легкое раздражение и чувствительность к свету, является нормальным и ожидаемым следствием операции. В течение первых нескольких недель или месяцев пациент может наблюдать ореолы, блики в плохо освещенных помещениях, особенно ночью, испытывать сухость глаз, затуманенность зрения, снижение четкости зрения.

Предлагаем ознакомиться  Лазерная коррекция и полет на самолете

Осложнения, связанные с приживлением лоскута

. Процедура LASIK включает в себя отделение тонкого лоскута, закрепленного с одного края, на передней поверхности роговицы. Во время операции его приподнимают, а затем возвращают на место. Таким образом, образуется естественная повязка.

Если лоскут отделен неправильно, то он может не прикрепиться к поверхности роговицы должным образом, в таком случае образуются микроскопические складки, называемые стрии. Такое осложнение может вызвать оптические аберрации (отклонения от нормы) и расстройства зрения.

Исследования, опубликованные 2006 году в апрельском выпуске журнала American Journal of Ophthalmology, показали, что осложнения такого рода случаются в 0,3-0,5% случаев. Из 3009 операций, выполненных за период с августа 2002 года по июль 2009 года с использованием фемтосекундного лазера, осложнения такого рода возникли менее чем в 1% случаев (0,37%), и все эти осложнения были устранены в рамках того же хирургического вмешательства.

Помните о том, что уменьшить риск осложнений вы можете, выбрав авторитетного, опытного хирурга.

Нерегулярный астигматизм.

Возникает из-за неравномерно изогнутой поверхности роговицы, а также, если во время операции лазер не был скорректирован точно по центру глаза. В результате наблюдается такой симптом, как двоение в глазах (дипломия). В таком случае требуется повторная операция.

. Это означает, что после операции клетки из внешнего слоя роговицы (эпителия) прорастают под лоскут. В большинстве случаев рост эпителия прекращается сам собой и в дальнейшем не вызывает никаких проблем.

Но иногда (1-2% от всех проведенных процедур) могут возникнуть симптомы дискомфорта и/или затуманенного зрения, и тогда возникает необходимость в дополнительной операции, в ходе которой лоскут приподнимается, и клетки эпителия удаляются.

Диффузный ламеллярный кератит

(ДЛК). Это воспаление, прозванное «пески Сахары», может иметь несколько причин. В некоторых случаях воспаление роговицы после операции является нормой. Но, если оно протекает неконтролируемо, как при ДЛК, то его лечат антибиотиками или топическими стероидами.

Кератэктазия и кератоконус

. Это очень редкие явления, проявляющиеся в выпячивании поверхности глаза, и обусловленные удалением слишком большого количества ткани. Также причиной может быть слишком слабая роговица еще до проведения операции, о чем свидетельствует топография роговицы.

(Это процедура, во время которой топограф излучает свет на поверхность глаза, затем измеряет отраженный свет, чтобы создать карту кривизны роговицы и любых ее неровностей. Карта используется для оценки состояния роговицы перед хирургическим вмешательством, при подборке контрактных линз и лечении заболеваний роговицы.

При этом дополнительная операция обычно не подходит, и тогда используются газопроницаемые контактные линзы или применяется имплантация роговичных сегментов, предназначенных для удержания роговицы на месте.

Сухость глаз после операции. Некоторые люди после проведенной операции испытывают недостаточную увлажненность глаз, что может вызвать дискомфорт и смазаное зрение. Согласно результатам исследования, опубликованным в журнале American Journal of Ophthalmology в апреле 2006 года, более половины пациентов после процедуры LASIK страдают синдромом сухого глаза.

Этот синдром обычно носит временный характер и лечится при помощи увлажняющих капель и других подобных мер.

Данная проблема обычно проходит, когда процесс заживления полностью завершен, что может занять до 6 месяцев. Люди, страдающие тяжелой формой синдрома сухого глаза, обычно исключаются из числа кандидатов на операцию.

Значительная гипокоррекция, гиперкоррекция или регрессия

. Не во всех случаях достигается стопроцентный результат после операции, и необходимость ношения очков или контактных линз для отдельных видов деятельности или постоянного ношения все еще сохраняется.

Одна из возможных причин того, что результат от процедуры отличается от желаемого, заключается в том, что глаза пациента реагируют на операцию непредсказуемым образом. Другая возможная причина состоит в том, что короткое время после операции зрение может быть оптимальным, но со временем регрессирует из-за чрезмерно активного процесса заживления.

В большинстве случаев значительная гипокоррекция или регрессия могут быть успешно вылечены в ходе дополнительной лазерной коррекции после того, как хирург подтвердит, что рефракционная аномалия все еще не устранена.

После лазерной коррекции зрения

. После процедуры LASIK инфекция возникает редко. Из-за того, что лоскут служит в качестве естественной повязки, глазная инфекция возникает реже при процедуре LASIK, чем при проведении таких рефракционных процедур, как PRK.

Послеоперационная реабилитация

На всех этапах проведения микрохирургического вмешательства и послеоперационного ведения пациенту надо слушать врача, выполняя следующие рекомендации в первые дни после операции:

  • не тереть глаза руками;
  • не умываться, ограничив попадание воды в глаза;
  • не использовать косметику и крема для кожи периорбитальной области;
  • отказаться от чтения, компьютера, смартфона и просмотра телевизора, максимально минимизировав нагрузку для зрительного анализатора;
  • защищать глаза темными очками;
  • спать только на спине;
  • не посещать баню, сауну, бассейн, открытые водоемы и солярий;
  • отказаться от занятий фитнесом, исключив любые физические нагрузки;
  • не садиться за руль автомобиля;
  • полностью отказаться от алкоголя и курения.

Важный элемент послеоперационного лечения – строгое и точное выполнение назначений врача по закапыванию глазных капель, предназначенных для быстрого восстановления рогового слоя. Контроль терапии проводится в дни, указанные специалистом – необходимо в ближайшие полгода после микрохирургической коррекции зрения постоянно обращаться к доктору для проведения полноценного обследования.

Любая операция может стать причиной ранних и отдаленных последствий, снижающих качество жизни и требующих повторных хирургических вмешательств. Лазерное воздействие на глаза с использованием современных технологий резко снижает риск опасных нарушений, создавая максимум условий для выздоровления и улучшения зрительных функций.

Предлагаем ознакомиться  Желтые белки глаз: причины и лечение

Насколько распространены осложнения после процедуры LASIK?

Показатели безопасности и эффективности процедуры LASIK продолжают возрастать, благодаря все более совершенствующимся технологиям, повышению квалификации хирургов и более тщательному отбору пациентов для операции.

Чаще осложнения после процедуры LASIK возникали в первые годы после ее внедрения в практику, когда в конце 1990-х годов исследования показали, что до 5% пациентов, подвергшихся лазерной коррекции зрения, испытывали определенные трудности.

Анализ операций LASIK, проведенных по всему миру, показал, что более 95% пациентов удовлетворены результатом.

Результаты большинства операций положительные. Среди военных практически в 100% случаев пациенты обрели идеальное зрение без необходимости ношения корректирующих очков, при этом осложнения возникали крайне редко.

Инфекции

Основная опасность контактных линз (в плане существенной деградации или потери зрения) — это бактериальный кератит, то есть воспаление роговицы. Вы берёте линзу условно «грязными» руками, устанавливаете в глаз, поливаете почти что физиологическим раствором — и между линзой и роговицей образуется своего рода чашка Петри, где бактерии начинают бодро и очень активно размножаться.

Из клинической практики мы знаем, что чуть менее 5% бактериальных кератитов приводят к существенным проблемам со зрением. Под термином «существенные проблемы» понимаются ситуации, когда, например, когда у пациента существенно снизилось зрение или ему нужна трансплантация роговицы.

Дальше — есть исследование доктора Чанга о том, что на 10 тысяч носителей линз 3,5 человека получают воспаление роговицы в случае ношения однодневных линз, и 20 человек (на 10 тысяч) — если использовались линзы длительного ношения.

Следующий логический шаг — экстраполяция данных по этим случаям на 30 лет. Вопрос в том, линейная ли зависимость. Для этого докторами было проведено дополнительное исследование, плюс подняты архивы — выяснилось, что риск бактериального кератита по мере ношения линзы пациентами изменяется незначительно (глаз не вырабатывает дополнительные защитные механизмы, направленные на защиту от бактерий, поступающих под линзы).

Таким образом, риск существенных осложнений исследователи приняли за 1% (1 случай на 100 человек) при ношении однодневных мягких контактных линз в 30-летней перспективе. Риск ухудшения качества жизни — 5% в 30-летней перспективе (в общем случае это ухудшение, когда пациент видит на 2 строчки меньше в таблице).

Нужны ли очки после процедуры LASIK

Возможные осложнения лазерной коррекции зрения

Хотя цель лазерной коррекции состоит в том, чтобы

потребность пациента в ношении очков или контактных линз, в некоторых случаях необходимость в них все еще остается.

Например, если пациент страдает от сухости глаз после операции, ношение очков с фотохромными линзами может помочь устранить связанную с этой проблемой

(чувствительность к свету).

В случаях, когда сохраняется остаточная рефракционная аномалия легкой степени, которая не предполагает дополнительного хирургического вмешательства, выходом может стать ношение корректирующих очков для выполнения определенных задач.

Если после операции, вам все еще необходимы очки, стоит выбрать линзы с

покрытием.

Кроме того, для пациентов старше 40 лет для чтения и улучшения четкости зрения вдаль подойдут

линзы.

Осложнения лазерной коррекции

Включают в себя такие симптомы, как блики, двоение в глазах, ореолы, вспышки перед глазами, потеря контрастной чувствительности и проблемы со зрением при низкой освещенности и в ночное время. Большинство пациентов не испытывают эти симптомы, а у некоторых пациентов это осложнение протекает бессимптомно и не требует лечения.

Что опаснее всего при ношении линзы?

На первом месте заносимые инфекции. На втором — перенашивание линз и последующие гипоксические изменения. Даже самые кислородопроницаемые мягкие линзы имеют ограничение на время ношения. Чаще всего это 8 часов (откройте инструкцию к своим и проверьте, это важно).

Часто недообследованный пациент надевает их утром в 8 часов, а затем снимает около 22 часов вечера. Практический результат — нехватка кислорода, рост сосудов из лимбальной непрозрачной зоны (а в роговице сосудов обычно нет и не должно быть) и проникновение их в роговицу.

это, пожалуй, самое опасное, что вы можете сделать с помощью линз. Проверяйте инструкцию, внимательно читайте, каков максимальный срок блокировки доступа кислорода к глазу и нарушения осмотических процессов в роговице, то есть срок ношения линзы.

Всё остальное — это, скорее, страшилки или недостатки старых моделей линз. Возможны следующие риски:

  • Эрозия роговицы, то есть повреждение глаза в результате трения об линзу и одновременного нарушения обмена слёзной жидкости. Как правило, либо результат ношения линзы больше положенного (особенно у тех, кто только начинает носить линзы и считает, что рекомендация про 4 часа в первые недели — это перестраховка), либо результат длительного ношения однодневных линз. Основной симптом — «затуманивание» зрения. На начальных стадиях лечится очень просто, через 2 дня место повреждения покрывается эпителием. Но если запустить — может образоваться язва или другие стойкие явления. Мутнеет в глазах — надо сразу снять линзы и немного подождать. Не проходит — бегом к офтальмологу, скорость обращения тут решает многое.
  • Банальные аллергии, чаще всего — на раствор, в котором чистятся или хранятся линзы. Как правило, в перспективе ничего серьёзного, через 7–10 дней всё нормализуется. Есть и сложные токсические реакции в ответ на растворы, но они встречаются крайне редко. Корниоциларное раздражение более вероятно: в симптомах зуд и жжение при ношении линзы и ощущение, что она осталась в глазу после снятия (это токсическое поражение).
  • Гигантский папиллярный конъюнктивит. В 1998 году риски оценивались от 1,8% до 15% в зависимости от типов линз, с тех пор исследований не было (теоретически риски сильно уменьшились из-за кислородопропускающих линз однодневного ношения). Эта зараза может выжидать активной фазы от 3 недель до 4 лет, потом на верхнем веке появляется характерное уплотнение, в глаз начинает попадать слизь. Если вовремя поймать — дело кончится неприятными, но не очень болезненными промываниями. Пропустить — появятся множественные осложнения, в частности, вся эта «радость» может вызвать глубокий кератит. Очень легко диагностировать конъюнктивит на ранних стадиях по дискомфорту при ношении линз, но редкий пациент доходит до врача при этом.
  • Кератиты разного генеза. Кроме уже описанного бактериального, на линзах или на руках можно занести грибок или вирусы. Осложнения — язвы роговицы с острой болью, светобоязнью. Особенно интересен акантамёбный кератит — это микроорганизмы, живущие в воде. Линзы создают для них идеальные условия размножения. Если пропустить этот тип кератита (один из самых вероятных для носителей линз) — с высокой вероятностью будут помутнения роговицы.
  • Длительное ношение линз вызывает истончение роговицы (кератоциты теряют способность к синтезу новой ткани). Это может произойти даже при правильном ношении линз через 3–5 лет после использования.
  • В случае реакции на гипоксию (недостаток кислорода) проявляется основное осложнение — образование новых сосудов. Пациент ничего не чувствует, но первые изменения видны при диагностике почти сразу. Третья стадия — ткань с сосудами врастает между боуменовой мембраной и эпителием, это (вместе с другими сопутствующими изменениями внутри глаза) достаточно серьёзно сказывается на зрении.
Предлагаем ознакомиться  Работа в силовых структурах после лазерной коррекции

С момента публикации основных отечественных исследований появилось как минимум два поколения однодневных контактных линз с хорошей заявленной проницаемостью для кислорода, поэтому в теории риски должны уменьшиться.

Практика

  1. Контактные линзы длительного ношения почти в 6 раз опаснее однодневных. Есть смысл задуматься о смене типа линз на однодневные. Ну или вообще об их необходимости.
  2. Всегда мойте или дезинфицируйте руки при надевании и снятии линз. Если вы не можете сделать это гарантированно чистыми руками — лучше не делайте. Обратите внимание: в инструкции к вашим линзам, скорее всего, есть фраза про то, что нужно носить с собой очки на такой случай (и она там неслучайно).
  3. Очень внимательно относитесь к очистке линз длительного ношения и срокам их использования. Не носите линзы с царапинами или надрывами, это резко увеличивает риск поверхностного кератита.
  4. Сухость в глазах после снятия линзы — это признак отёка. Если есть такое — лучше ближайшие две недели не носить линз, и подумайте о том, чтобы их заменить на очки или сделать коррекцию.
  5. Очки в целом безопаснее линз. Носите их, когда можете. Не можете жить без линз — задумайтесь о жёстких ночных линзах, они в сравнении с однодневными более безопасны (но очки ещё безопаснее). Про подобные линзы и их особенности расскажу детально чуть позже.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector