Отслоение сетчатки глаза после операции: что нельзя делать при отслойке, период реабилитации, послеоперационная жизнь

Возникновение отслойки сетчатки

Операция не подходит для монотерапии. Радикальные меры сочетают с приёмом лекарственных средств, укреплением иммунитета, особым режимом для глаз (снижение зрительной активности в сочетании с упражнениями).

Основными причинами возникновения отслойки сетчатки являются ее разрывы в зонах истончения (так называемые дистрофии сетчатки), натяжения (тракции) сетчатки со стороны стекловидного тела (например, при диабетической ретинопатии), травмы глаза, новообразования, воспалительные заболевания сосудистой оболочки и сетчатки, кровоизлияния и др.

Отдельно следует выделить отслойку сетчатки при близорукости высокой степени, что обусловлено высокой распространенностью миопии с частым переходом ее в осложненную форму. При этом необходимо отметить, что в большинстве случаев возникновение отслойки сетчатки на фоне дегенеративной миопии имеет место у людей молодого трудоспособного возраста, что обуславливает важность данной медико-социальной проблемы.

В результате увеличения длины близорукого глаза происходит растяжение его оболочек и истончение сетчатки на периферии, что наряду со снижением кровообращения, приводит к ухудшению трофики сетчатки и является причиной развития различных периферических дистрофий.

В случае их обнаружения, с целью снижения вероятности возникновения отслойки сетчатой оболочки, пациентам проводят лазерную коагуляцию. Однако, в дегенеративно измененной сетчатке разрыв с последующей отслойкой может возникнуть при резких движениях, физическом напряжении или даже спонтанно.

В таких случаях, чем раньше проведено хирургическое лечение (витрэктомия), тем лучшие результаты оно дает и тем в большей степени удается восстановить зрение. Наиболее благоприятные прогнозы по восстановлению зрения после лечения в случаях, когда отслойка не успела дойти до центральной зоны.

Среди возможных осложнений витрэктомии могут иметь место: катаракта (в 40% случаев), рецидив отслойки сетчатки (9,6%), геморрагические осложнения (0,41%), эндофтальмит (0,08 – 0,09 %), офтальмогипертензия.

Предлагаем ознакомиться  Миопия средней степени обоих глаз у детей и взрослых: операция

Острота зрения после проведенной витрэктомии зависит от морфологического и функционального состояния сетчатки, зрительного нерва, прозрачности оптических сред, а также от вида заменителя стекловидного тела.

В качестве примера рассмотрим 3 клинических случая.

1. Пациент В.

1953 года рождения с юных лет наблюдается по поводу астигматизма и близорукости, пользовался не регулярно очковой коррекцией: В связи с возрастными изменениями в хрусталике, была произведена операция ФЭК ИОЛ на ОС. Зрение после операции восстановилось до 1,0, однако через 1,5 года заметил резкое ухудшение зрения на этом глазу. Обратился за медицинской помощью, на следующий день был выставлен диагноз: регматогенная отслойка и на 6-е сутки был прооперирован с использованием воздушно-газовой смеси. Через полтора месяца газ рассосался и зрение стало 1,0.

2. Пациент С.

1974 гр. С детства наблюдался с диагнозом высокая осложненная миопия с астигматизмом, у окулиста по месту жительства. Пользовался очками и контактными линзами. Впервые был обследован в 1987 году в Москве в институте им.Федорова, и на обоих глазах была сделана ППЛКС (периферическая профилактическая лазеркоагуляция сетчатки) из-за грубых изменений. Повторно получал лазерные лечения сетчатки на ОС в 2004, 2005 и 2007 годах, однако это не уберегло пациента от отслойки сетчатки, которая в 2016 году случилась на этом глазу, зрение снизилось резко до 0,2. Через 9 дней после начала отслойки был прооперирован глаз, введено силиконовое масло, и через 2,5 месяцев масло было выведено, и уже в течении 6 мес., после повторной операции пациент видит 0,85 (так как и видел до отслойки сетчатки)

3. Пациент N.,

1985 г.р., с юных лет состоял на учете по поводу высокой осложненной близорукости, признан инвалидом по зрению с детства в связи с развитием тяжелых дегенеративных изменений сетчатки в центральной зоне и на периферии глазного дна, значительно и необратимо снижавших зрительные функции. Пациент наблюдался у офтальмолога, пользовался контактной коррекцией. На одном из осмотров в левом глазу была обнаружена опасная периферическая дегенерация сетчатки, по поводу чего с целью снижения вероятности возникновения отслойки была выполнена профилактическая лазерная коагуляция сетчатой оболочки. Однако, несмотря на проведенное профилактическое лазерное лечение, у пациента спустя 6 месяцев возникла отслойка сетчатки на левом глазу, по поводу чего на 7 сутки была выполнена операция витрэктомия с введением в полость глаза силиконового масла, ввиду выраженных изменений со стороны сетчатой оболочки. Операция и послеоперационный период не имели осложнений, зрительные функции удалось повысить до 0,1. Удаление силикона было выполнено планово через 2 месяца после витрэктомии. Однако, на 3-4 сутки после выведения силикона возникло геморрагическое осложнение, что по данным мировой статистики может иметь место в 0,41% случаев, обусловившее рецидив отслойки сетчатки и повлекшее, на фоне выраженных изменений глазного дна, развитие субатрофии глазного яблока.

Предлагаем ознакомиться  Может ли болеть глаз после лазерной коагуляции сетчатки

Таким образом, успех проведенной витрэктомии напрямую зависит от многих факторов, прежде всего и от исходного морфологического и функционального состояния сетчатки. Положительный прогноз в среднем наблюдается от 80%-90% случаев, остальные 10-20% могут иметь различный результат, вплоть до потери глаза как органа, о чем пациенты предупреждаются перед операционным вмешательством. Все это обуславливает важность своевременного обращения к офтальмологу при появлении первых симптомов отслойки сетчатки и регулярного профилактического осмотра при наличии факторов риска.

Сведения об авторе: Денисова О.О. кандидат медицинских наук, врач офтальмолог, лазерный хирург. Имеет патент Украины на полезную модель: “Способ лечения оптической нейропатии при осложненной близорукости высокой степени”.

Рекомендованные статьи:

30 удивительных фактов о глазах

Как сохранить зрение школьника?

Гимнастика для глаз

Как с нами связаться?

Мы находимся в центре города, к нам легко добраться как на общественном транспорте, так и на автомобиле.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector