Ретробульбарный неврит зрительных нервов обоих глаз

Ретробульбарный неврит

Ретробульбарный неврит – это острое воспалительное заболевание зрительного нерва, основное клиническое проявление которого заключается в нарушении зрительной функции.

Статистически ретробульбарный неврит возникает у 15-20% пациентов при рассеянном склерозе. Поэтому всегда необходимо рассматривать эти два заболевания в тандеме и при необходимости следует провести необходимые неврологические обследования.

Тесное сотрудничество офтальмолога и невролога, в данном случае, поспособствует ранней диагностике рассеянного склероза, последующему адекватному лечению и, следовательно, улучшению прогноза пациента.

Неврит зрительного нерва, лечение которого состоит в комплексном применении разных групп медикаментов, как правило, является следствием воспалительного процесса. Большинство людей, у которых отмечалось данное заболевание впервые, при своевременном обращении к врачу достаточно быстро избавлялись от него.

К провоцирующим факторам, кроме описанных выше для общего заболевания, относят нисходящую инфекцию на фоне поражений мозга и его оболочек. В течение последних нескольких лет среди наиболее распространенных причин появления этой формы специалисты называют рассеянный склероз и диемиелинизирующие поражения нервной системы.

Организация лечебного процесса пропорциональная причине развития патологии. Лечение неврита зрительного нерва требует пребывание пациента в стационаре. Если установление причины заболевания является перспективным, тогда до выяснения назначают следующие группы препаратов:

  • противовоспалительные;
  • метаболические препараты;
  • иммуннокоррегирующие:
  • антибактериальная терапия;
  • дегидратационные и десенсибилизирующие.

Назначение антибиотиков различных групп (исключая аминогликозиды), инфузионные растворы для восстановления электролитного баланса, витамины группы B для укрепления и восстановления нервной системы. Также назначают кортикостероидные средства, ацетазоламид с калием, растворы глюкозы.

После установления причины патологии проводят специфическое лечение по профилю, например, хирургическую коррекцию тонзиллитов, синуситов, противотуберкулезная терапия. Если оптический неврит вызван интоксикацией метиловым спиртом, тогда промывают желудок, дают пациенту водки для снижения опасного воздействия метила.

Ретробульбарный неврит — воспалительное поражение участка зрительного (оптического) нерва, расположенного между орбитой и зрительным перекрёстом. Сопровождается снижением остроты зрения, появлением выпадений, ограничений зрительных полей, болями при движениях глазным яблоком.

Диагностика включает комплексное неврологическое и офтальмологическое обследование. Лечение осуществляется антибактериальными/антивирусными фармпрепаратами, глюкокортикостероидами, антигистаминными, мочегонными, нейропротекторными средствами, при необходимости проводится дезинтоксикация, физиотерапия.

Ретробульбарный неврит редко имеет первичный истинно воспалительный характер, обычно представляет собой вторичную патологию, ассоциированную с различными поражениями головного мозга (в первую очередь – с рассеянным склерозом).

В связи с этим заболевание является предметом изучения неврологии. Неврит зрительного нерва на внутриглазничном участке носит название интрабульбарный и рассматривается в рамках офтальмологии. В обоих вариантах диагностика, лечебные мероприятия требуют совместного участия неврологов и окулистов.

Этиология заболевания разнообразна. Ретробульбарный неврит истинно воспалительного генеза возникает при инфекционных, хронических воспалительных процессах в организме на фоне иммунодефицитных состояний. Этиофакторами выступают:

  • Хронические вирусные инфекции. Ведущая роль принадлежит цитомегаловирусу, возбудителю инфекционного мононуклеоза, герпетической инфекции. Персистирующие в организме вирусы вызывают извращение иммунной реактивности. В результате выработки антител к собственным нервным тканям возникает аутоиммунное воспаление внеглазничной части оптического нерва.
  • Хронические инфекционные очаги. Чаще источником инфекции становятся расположенные вблизи очаги (гайморит, отит, хронический тонзиллит), реже — более удалённые (пиелонефрит, цистит). Гематогенный занос инфекционных агентов в ткани зрительного нерва приводит к развитию воспаления.
  • Воспалительные процессы орбиты: увеит, иридоциклит, хориоретинит. Гематогенное, периневральное распространение процесса обуславливает поражение ретробульбарной порции зрительного нерва. Чаще наблюдается тотальный оптический неврит.

Вторичный ретробульбарный неврит развивается вследствие поражения церебральных тканей. Основной причинной патологией выступают следующие заболевания:

  • Рассеянный склероз. Процесс демиелинизации нервных волокон распространяется на зрительные нервы, сопровождается воспалительной реакцией. Ретробульбарный неврит является первым симптомом в 65-80% случаев рассеянного склероза.
  • Опухоли головного мозга. Объёмные образования зрительного перекреста (глиомы хиазмы), новообразования иной локализации, сдавливающие область хиазмы, нарушают кровоснабжение, метаболизм тканей зрительного нерва. Результатом становится развитие симптоматики неврита.
  • Нейроинфекции (нейроСПИД, нейросифилис, туберкулёзный менингит, болезнь Лайма) могут протекать с поражением ретробульбарной части зрительного нерва. Воспалительные изменения обусловлены непосредственным поражением инфекционными агентами.

В ряде случаев ретробульбарный неврит возникает вследствие токсического поражения зрительного нерва. Экзогенные интоксикации обусловлены воздействием ядохимикатов, метилового спирта, препаратов йода, некоторых медикаментов.

Ведущими проявлениями заболевания выступают вариативные зрительные расстройства, носящие одно- или двусторонний характер. В 60% случаев отмечается значительное ухудшение остроты зрения. При острой форме зрение снижается в период от нескольких часов до двух дней, при хронической процесс занимает 1-2 недели.

Пациенты описывают зрительную дисфункцию как «пелену перед глазами», «размытость изображения». Некоторые больные предъявляют жалобы на внезапно возникающие в глазах «вспышки света». Постепенное начало болезни протекает с ухудшением зрительной адаптации в сумерках (гемералопией).

Изменения зрительных полей характеризуются появлением тёмных пятен (скотом) перед глазами, сужением видимой области. Они могут сочетаться с падением остроты зрения. В большинстве случаев ретробульбарный неврит протекает с нарушением цветового восприятия (дисхроматопсией).

По различным данным, 53-88% пациентов жалуются на боли за глазным яблоком, усиливающиеся при движении глазами, особенно при обращении взора кверху. Выраженность болевого синдрома варьирует от умеренного дискомфорта до интенсивной боли, возможно присоединение цефалгии.

Болевой синдром наиболее типичен для периферической формы. Вторичный ретробульбарный неврит сочетается с признаками поражения головного мозга, в случае рассеянного склероза может длительно оставаться единственным клиническим проявлением.

  • Этиотропное лечение. В случае бактериальной инфекции применяются антибиотики широкого спектра, при вирусной — противовирусные препараты, индукторы интерферона.
  • Противовоспалительная терапия. Осуществляется ретробульбарным введением глюкокортикостероидных препаратов. В тяжёлых случаях показана системная кортикостероидная терапия.
  • Противоотёчная терапия. Направлена на уменьшение отёка поражённого нервного ствола. Назначаются мочегонные (ацетазоламид, фуросемид), антигистаминные фармпрепараты (хлоропирамин, дезлоратадин).
  • Нейропротекторное лечение. С целью поддержания и скорейшего восстановления функции нерва применяются витамины группы В, никотинамид, витамин С, улучшающие микроциркуляцию средства (пентоксифиллин).
  • Дезинтоксикация. Показана при токсическом поражении, нейроинфекции, тяжёлых воспалительных процессах. Проводится путём внутривенного капельного введения декстрана, солевых растворов.
  • Физиотерапия. При отсутствии противопоказаний применяется магнитотерапия, лазеротерапия. При первых признаках атрофии целесообразна электростимуляция.

Неврит зрительного нерва (НЗН) представляет собой воспаление, которое развивается в волокнах зрительного нерва. Зрительный нерв — объединение более 1 миллиона аксонов нейронов, которые расположены в сетчатке.

Данные отростки способны осуществить передачу информации об изображениях, которые будет воспринимать в виде электрического импульса головной мозг. Сведения проходят обработку в затылочной доле, после чего у человека возникает осознание всего, что его окружает.

При подозрении на НЗН необходимо провести срочную госпитализацию больного.

На момент, когда этиология заболевания является неизвестной, назначают терапию, способную подавить инфекционное поражение и уменьшить интенсивность воспалительного процесса, кроме того, назначаются препараты для дегидратации, десенсибилизации, улучшения метаболических процессов в нервных тканях и волокнах, а также иммунокоррекции.

Специалисты назначают курс до 7 дней антибактериальных препаратов или сульфаниламидов, который отличаются широким спектром действия внутримышечно. Важно помнить, что нельзя назначать препараты, которые способны оказывать ототоксический эффект, к примеру, стрептомицин, гентамицин. Эта группа препаратов обладает токсическим действием на нервные волокна.

Классификация заболевания

Ретробульбарный неврит зрительного нерва чаще всего поражает людей молодого возраста – пик заболеваемости приходится на 25-35 лет. В результате патологических процессов в организме, волокна зрительного нерва теряют свою оболочку – демиелинизируются и затем воспаляются.

В отличие от обычного неврита, при данном заболевании, диск зрительного нерва не вовлекается в воспалительный процесс — поражаются нервные волокна, расположенные за глазным яблоком. В результате воспаления нервная ткань атрофируется и возникает полная или частичная потеря зрения, а от того, как сильно будут поражены волокна, зависит, сможет восстановиться острота зрения после лечения или нет.

При таком заболевании, как неврит зрительного нерва, причины его возникновения могут быть самыми разными. Не всегда точно удается установить, что вызвало патологию зрения, часто ретробульбарный неврит связывают с рассеянным склерозом, так как поражение нервных волокон в глазу становится первым клиническим признаком этой болезни.

При такой болезни, как неврит зрительного нерва, симптомы, их выраженность и общая клиническая картина, зависит от степени воспалительного процесса.

  • Острый – в течение нескольких дней резко наступает потеря зрения, появляются боли в глазах, головные боли;
  • Хронический – наблюдается постепенное снижение остроты зрения.
  • Возникает резкая потеря остроты зрения;
  • Больной ощущает боль при движении глазных яблок или даже в покое;
  • Нарушается цветовосприятия и цветоощущение.
  • Снижение периферического зрения;
  • Появления ощущения, что все видится в полумраке, предметы теряют резкость очертаний;
  • Появление слепого пятна в центре зрения;
  • Повышение температуры тела, общее ухудшение состояния больного, головные боли, тошнота;
  • Могут возникнуть также зрительные иллюзии в виде точек или фигур;
  • Характерен синдром Утоффа – ухудшение состояние и усиление симптоматики после нагрузки, при повышении температуры тела или стрессовом состоянии.
  • Чаще всего, приступ острого неврита развивается в одном глазу, но затем воспаление может перейти на оба глаза.

    По мере выяснения этиологии заболевания, кроме симптоматического лечения начинают воздействовать и на причину болезни.

    Обычно при таком заболевании, как неврит зрительного нерва, лечение начинают с антибиотикотерапии и гормонотерапии. Также больным назначают мочегонные препараты, препараты улучшающие кровообращение, витамины группы В и иммуномодуляторы.

    В тяжелых случаях проводят хирургическое лечение — производится вскрытие оболочки нерва, для того чтобы уменьшить отек и воспаление для снижения давления в зрительном нерве.

    При своевременном и правильном лечении, прогноз заболевания достаточно благоприятный, острота зрения восстанавливается в 60-80% случаях или снижается незначительно.

    Возможно также повторное возникновение заболевания, чтобы этого избежать врачи активно используют гормональные препараты, по последним данным, применение кортикостероидов в лечении, позволяет значительно снизить риск возникновения осложнений и уменьшить вероятность повторной атаки на зрительный нерв в дальнейшем.

    Типично острое возникновение зрительных нарушений. Их выраженность и характер зависят от степени поражения поперечника зрительного нерва. При тотальном процессе острота зрения падает вплоть до полной слепоты (амавроза).

    При частичном — острота зрения может сохраняться даже на уровне 1,0. Однако в поле зрения появляются пятна — парацентральные либо центральные скотомы, имеющие аркоподобную или округлую форму; отмечается снижение цветового восприятия и темновой адаптации, низкий уровень лабильности зрительного нерва и критической частоты слияния мельканий.

    С первых дней существования неврита выявляется патогномоничная картина изменений диска зрительного нерва: гиперемия, размытость границ, отечность экссудативного типа, умеренное расширение сосудов, наличие штрихообразных кровоизлияний в ткани диска и околодисковой области.

    Если экссудат наполняет сосудистую воронку и имбибирует прилегающие слои стекловидного тела, то глазное дно визуализируется нечетко. В отличие от застойных дисков, связанных с внутричерепной гипертензией и гидроцефалией.

    Острый период длится от 3 до 5 недель. Затем гиперемия и отечность диска постепенно проходят, кровоизлияния рассасываются, границы диска снова приобретают четкие очертания. В более редких случаях при тяжелом течении оптического неврита происходит атрофия n. opticus. При этом офтальмоскопия выявляет бледный диск с нитевидно суженными сосудами и четкими границами.

    Аксиальное воспаление затрагивает преимущественно пучок проходящих в зрительном нерве аксонов. Характеризуется расстройством центрального зрения с образованием в поле зрения центральных скотом и значительным снижением функциональных тестов.

    Периферический тип ретробульбарного неврита связан с возникновением воспалительного процесса в оболочках нерва и его последующим распространением вглубь нервного ствола. При этом происходит значительное скопление экссудата под оболочками зрительного нерва, обуславливающего появление у пациентов так называемых «оболочечных» болей в глазу, нарастающих при движении глазного яблока.

    Наиболее тяжелым является трансверсальный тип ретробульбарного неврита, при котором воспаление охватывает все ткани зрительного нерва. Острота зрения уменьшается до слепоты. Функциональные тесты показывают крайне низкий результат.

    Все типы ретробульбарного неврита характеризуются отсутствием изменений диска зрительного нерва. Лишь в спустя месяц от манифестации заболевания при офтальмоскопии может определяться деколорация диска, признаки тотальной или частичной атрофии зрительного нерва.

    Поскольку неврит зрительного нерва является междисциплинарной патологией, его диагностика зачастую требует совместного участия специалистов в области неврологии и офтальмологии. В типичных случаях для верификации диагноза достаточно консультации офтальмолога.

    Важнейшей задачей является дифференциация изменений диска при оптическом неврите от застойного диска. Это особенно актуально при легком течении неврита с минимальными расстройствами зрительной функции и при сочетании неврита с отечностью диска.

    В таких случаях выявление в ткани диска очагов экссудации и мелких кровоизлияний свидетельствует в пользу неврита. Различить эти состояния помогает флюоресцентная ангиография глазного дна. Для исключения застойного диска в сложных случаях может потребоваться консультация невролога. эхо-энцефалография. люмбальная пункция .

    Неотложная терапия при возникновении оптического неврита на фоне отравления метиловым спиртом заключается в срочном промывании желудка и даче больному внутрь 30% этилового спирта (водки). Последний действует как противоядие, вытесняя из организма метиловый спирт. Разовая доза составляет 100г и вводится каждые 2-3 ч.

    При выявлении признаков атрофии зрительного нерва дополнительно рекомендуют спазмолитики и препараты для улучшения микроциркуляции (ницерголин, пентоксифиллин, никотинамид, никотиновая кислота). Исход как интра-, так и ретробульбарной формы оптического неврита зависит от вида и тяжести поражения. Он варьирует от полного восстановления зрительной функции до развития атрофии и амавроза.

    Зрительный нерв берет свое начало в головке, расположенной внутри глаза. Данный участок доступен только при условии специального осмотра специалистом. Вне глазного яблока нервные волокна окутывают несколько оболочек, которые способствуют обеспечению проведения сигналов на более высокой скорости, а также защите и питанию аксонов.

    Объединение двух зрительных нервов происходит в полости черепа, при этом возможен процесс обмена аксонами. Данный участок получил название хиазма, он является заключительным участком зрительного нерва.

    Предлагаем ознакомиться  Халязион на нижнем веке: причины появления и методы лечения
  • Папиллит — воспаление во внутриглазном участке нерва, чаще развивается в детском возрасте.
  • Ретробульбарный неврит — воспаление отдела нерва, расположенного вне глазного яблока. Часто ассоциируется с рассеянным склерозом.
  • Нейроретинит — сочетание папиллита и воспалительного процесса в слое нервных волокон, является самокупирующимся заболеванием.
  • Ретробульбарный неврит зрительного нерва может возникать в острой и хронической форме. Острая характеризуется резким снижением остроты зрения: в течение суток зрение может упасть вплоть до светоощущения. У пациентов отмечаются болезненные ощущения во время движения глаз и экзофтальм. Данная форма встречается исключительно у молодых людей.
  • Содержание

    При резкой потере зрения пациент уж точно обратится к врачу и получит соответственное лечение. Но как выявить недуг, который развивается медленно?

    Первые симптомы ретробульбарного неврита – сильные головные боли, мигрени. Их ни в коем случае нельзя игнорировать. Следует срочно обратиться к врачу и выявить причины болевого синдрома. Он может направить на дуплексное сканирование сосудов шеи и мозга или хотя бы на УЗИ этих отделов организма.

  • Болевые ощущения при движении глазами. Но они проявляются лишь в первые дни болезни.
  • Снижение остроты зрения. Иногда его восстановление с новым падением впоследствии.
  • Изменение цветовосприятия, как бы обесцвечивание мира.
  • Световые всполохи и вспышки, пятна перед глазами.
  • Границы зрительного диска сливаются с сетчаткой, а сам он отекает.
  • Стандартный офтальмологический осмотр с измерением остроты зрения и чувствительности зрачка к свету.
  • Проверка задних отделов органа зрения и выявление отека зрительного диска.
  • Измерение внутричерепного давления.
  • Тестирование визуальными раздражителями, чтобы проверить проходимость нервного сигнала.
  • Флюоресцентная ангиография глазного дна.
  • Магнитно-резонансное сканирование с применением контрастной субстанции для обследования волокна нерва.
  • Оглавление:

    • Общие анализыкрови и мочи;
    • Анализы крови на сахар и RV;
    • Визометрия – исследование остроты зрения с помощью специальных таблиц;
    • Периметрия – исследование границ полей зрения с их проекцией на сферическую поверхность;
    • Биомикроскопия – исследование переднего отрезка глаза при помощи щелевой лампы;
    • Офтальмоскопия – осмотр глазного дна, диска зрительного нерва и сетчатки при помощи специального прибора;
    • ЯМР-сканирование орбиты и головного мозга.

    Оглавление:

    • измерение артериального давления и температуры тела;
    • обследование зрения – периметрия, цветовое зрение;
    • фундоскопическое обследование глаз;
    • офтальмоскопия после закапывания капель, что приводит к гипертрофии зрачка и лучшей визуализации сетчатки и зрительного нерва;
    • при опухолях или в неопределённых случаях – МРТ;
    • анализы крови – воспалительные маркеры, биохимия;
    • осмотр у невропатолога.
    • Визометрия. Выявляет снижение остроты зрения до 0,2-0,1 диоптрии, иногда — до светоощущения. Возникшие нарушения не корригируются линзами.
    • Определение цветоощущения. Снижение яркости, насыщенности восприятия цвета приводит к ошибкам пациента при просмотре цветовых таблиц. При отсутствии изменений зрительного диска (ДЗН) на глазном дне расстройство цветовосприятия выступает важным индикатором
    • Периметрия. В полях зрения обнаруживаются центральные, парацентральные, периферические скотомы. Битемпоральное сужение полей зрения свидетельствует о переходе процесса на хиазму.
    • Офтальмоскопия. Определяет отёчность, гиперемию ДЗН, петехиальные кровоизлияния, при развитии атрофии — побледнение диска. В 65% случаев острый ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе не сопровождается изменениями глазного дна.
    • Оценка неврологического статуса. Производимое неврологом исследование двигательной, чувствительной, рефлекторной, когнитивной, психической сфер позволяет выявить/исключить общемозговую и очаговую неврологическую симптоматику, свидетельствующую о наличии церебральной патологии.
    • Зрительные ВП. Прогрессирование процесса характеризуется нарастающим увеличением времени латентности (на 31-35% от нормы), снижением амплитуды вызванных зрительных потенциалов на стороне поражения.
    • МРТ головного мозга. Позволяет визуализировать первичную патологию мозга (воспалительные очаги, опухоль, зоны демиелинизации) или убедиться в её отсутствии.
    • УЗИ зрительного нерва. Применяется относительно недавно, является вспомогательным диагностическим методом. Ультразвуковое измерение диаметра участка нервного ствола, расположенного на расстоянии 3 мм за орбитой, выявляет его увеличение на 30-60%.
    • Исследование цереброспинальной жидкости. Необходимо при подозрении на нейроинфекцию. Наряду с исследованием химического, клеточного состава ликвора, проводятся ПЦР-исследования, ИФА, направленные на определение возбудителя.
    • Папиллит — воспаление во внутриглазном участке нерва, чаще развивается в детском возрасте.
    • Ретробульбарный неврит — воспаление отдела нерва, расположенного вне глазного яблока. Часто ассоциируется с рассеянным склерозом.
    • Нейроретинит — сочетание папиллита и воспалительного процесса в слое нервных волокон, является самокупирующимся заболеванием.
    • Ретробульбарный неврит зрительного нерва может возникать в острой и хронической форме. Острая характеризуется резким снижением остроты зрения: в течение суток зрение может упасть вплоть до светоощущения. У пациентов отмечаются болезненные ощущения во время движения глаз и экзофтальм. Данная форма встречается исключительно у молодых людей.
    • Болевой синдром. Подавляющее большинство больных отмечают болезненные ощущения, усиливающиеся во время движения глазного яблока. Неврит способен вызывать болевой синдром только в первые несколько дней от начала заболевания.
    • Уменьшение остроты зрения. Степень выраженности симптома при НЗН может быть различна. Чаще всего пациенты жалуются лишь на незначительную потерю зрения, которая усиливается во время физической нагрузки или в зной. Изменение остроты зрения носит временный характер, однако редко может быть необратимым.
    • Снижение цветового зрения. НЗН способен вызывать изменение цветового зрения. Пациенты жалуются, что красные объекты становятся обесцвеченными.
    • Появление вспышек света. Больные отмечают резкое появление вспышек света.
    • Признак Утоффа. Для больных характерно резкое усиление симптоматики при повышенной температуре тела.
    • Появление афферентного зрачкового дефекта, который получил название зрачок М. Ганна.
    • Может появляться пятно перед глазами.
    • Гиперемирован диск зрительного нерва, его границы могут сливаться с сетчаткой. Возможно появление множественных кровоизлияний в сетчатке.
    • Проведение рутинного осмотра. Окулист оценивает остроту зрения, световосприятие.
    • Проведение офтальмоскопии. Заключается в воздействии на глаз света, который позволяет изучить структуры задней части глаза. В результате специалист сможет определить состояние зрительного диска, который отекает во время НЗН.
    • Реакция зрачка на свет. При НЗН сужение зрачка во время воздействия света происходит в меньшей мере в сравнении со здоровым человеком.
    • Тесты для определения ответа на визуальные раздражители. Пациента сажают перед экраном с шахматной доской. К голове крепятся датчики, которые смогут считать ответ головного мозга. Тесты помогают определить наличие замедленной проводимости нервного импульса.

    Неотложная помощь

    • антибиотики;
    • антигистаминные средства;
    • противовирусные;
    Воспаление зрительного нерва

    Воспаление зрительного нерва

    1. Периферическую форму болезни, которая развивается как продолжение основного заболевания. Для этой формы характерно воспаление только оболочек нервных волокон.
    2. Интерстициальный неврит, при котором поражается мозговая оболочка и периферийная часть.
    3. При аксиальном неврите происходит воспаление и разрушение папилломакулярного пучка зрительного нерва.

    Клиническая картина

    Неврит зрительного нерва быстро развивается и характеризуется выразительными симптомами и признаками. Первоначально заболевание представляет собой частичное или полное разрушение зрительного нерва, как на одном, так и на обоих глазах, и снижение остроты зрения, иногда приводящее к слепоте.

    Офтальмоскопическая картина ретробульбарного неврита:

    • боль в глазах и бровях;
    • сужение периферического поля зрения;
    • чувствительность сетчатки;
    • слепое пятно в центре глаза;
    • головная боль;
    • слабость;
    • светобоязнь;
    • жар.

    В случае отсутствия своевременного лечения в течение нескольких дней может появиться отёк и кровотечение в глазу. В более тяжёлых случаях, оптические симптомы ретробульбарного неврита характеризуются потерей нервной ткани и атрофией зрительного нерва, ведущие к полной потере зрения.

    Даже после прохождения лечения могут временно возникать визуальные помехи – как правило, они проявляются нечёткостью зрения в ответ на физическую нагрузку или тепловое воздействие (признак Утоффа). Проблемы в различных областях зрительного поля и снижение остроты зрения реже может быть вызвано воспалением в других областях зрительных путей или в самом центре зрительной коры.

    У пациентов с РС чаще встречается увеит – аутоиммунное внутриглазное воспаление, влияющее на слой сосудистой оболочки и способное проявиться нарушением зрения и глазной болью.

    Раздвоение зрения (диплопия) может возникнуть в рамках нарушения нервов, ответственных за движение глаз, или стволомозговых. Нарушение последних часто ассоциируется с головокружением, «миганием» зрения или подёргиванием глаза (т.н. нистагм).

    Симптомы при ретробульбарном неврите, как результате РС, вызваны нарушением зрительного пути в любом месте между глазом и мозговой корой с дальнейшим ухудшением глазодвигательного нерва или центров, ответственных за координацию и ориентацию головы и тела в пространстве (равновесии вестибулярного аппарата, мозжечка и его связей с другими центрами в стволе головного мозга).

    Как проявляется неврит зрительного нерва? Симптомы патологии следующие:

    • Боль. У большинства пациентов она усиливается в процессе движения глазного яблока. Болезненность при воспалительном процессе проявляется в течение первых нескольких дней.
    • Потеря зрения. Ее степень может быть различной. В большинстве случаев отмечается незначительное понижение остроты зрения. Ухудшения могут отмечаться в течение первых часов или дней с начала развития недуга. Усиливаются симптомы при физических нагрузках или в жаркую погоду. В некоторых случаях ухудшение носит постоянный характер.
    • Изменение восприятия цвета. Неврит зрительного нерва часто сопровождается данным проявлением. Пациент может отмечать, что некоторые объекты, в особенности красного цвета, стали бледнее или кажутся обесцвеченными.
    • Световые вспышки. Они появляются внезапно. Пациенты могут также жаловаться на мерцание в глазах.

    Существует три формы, в которых может проявляться ретробульбарный неврит зрительного нерва. Симптомы для каждой из них следующие:

    • Периферическая форма. В данном случае воспалительный процесс носит интерстициальный характер. Состояние сопровождается накоплением экссудативного выпота в субарахноидальном и субдуральном пространствах нерва. В основном больные жалуются на болезненность в области орбиты, усиливающиеся при движениях яблока глаза. Нарушения в центральном зрении отсутствуют, однако выявляется концентрическое неравномерное сужение в периферических границах наград.
    • Аксиальная форма. Она наблюдается чаще остальных. При этой форме развитие воспаления происходит в аксиальном пучке преимущественно. Состояние сопровождается резким понижением центрального зрения и образованием скотом в зрительном поле.
    • Трансверсальная форма. Она считается самой тяжелой. При этой форме патологии воспалительный процесс распространяется на всю ткань нерва. Отмечается выраженная дисфункция, вплоть до слепоты. Начаться воспаление может в аксиальном пучке либо на периферии, распространяясь далее на остальную ткань.

    При всех описанных формах в остром течении патологии не отмечается каких-либо изменений глазного дна. Только через 3-4 недели выявляется деколорация в височной половине или во всем диске – частичная либо тотальная нисходящая атрофия.

    Она усиливается при движении глазного яблока. При этом болезненные ощущения наблюдается только в первые несколько дней от начала развития неврита, после чего проходят. Среди других симптомов наблюдается:

    • снижение качества зрения;
    • возникновение вспышек света;
    • афферентный зрачковый дефект;
    • признак Утоффа;
    • гиперемия диска зрительного нерва.

    Снижение качества зрения отмечается в различной степени. Зачастую это незначительная утрата, усиливающаяся при занятиях спортом или жаре. Признак носит временный характер, но в исключительных случаях может быть необратимым.

    При ретробульбарном неврите зрительного нерва наблюдается и снижение цветового восприятия. Пациенты чаще жалуются на обесцвечивание объектов красного цвета. В определенных случаях резко появляются вспышки света.

    Признак Утоффа характеризуется увеличением температуры тела и усилением проявлений. При тяжелом течении заболевания могут возникать пятна перед глазами и наблюдаться кровоизлияния в сетчатке.

    Клинические проявления болезни

    Неврит зрительного нерва, как правило, является односторонней острой или подострой потерей зрительной функции, примерно, в 19% сопровождающейся болью внутри или вокруг глазного яблока, от средней до сильной интенсивности, которая ухудшается при его движении.

    Ретробульбарный неврит

    Доходит к ухудшению всех качеств зрительного восприятия – остроты зрения, контрастной чувствительности, восприятия цвета и поля зрения. Повреждение остроты зрения может быть незначительным, зрение может упасть до восприятия света.

    Центральная скотома, которая традиционно приводится в качестве наиболее частого дефекта зрительного поля с неврита, встречается, примерно, у 60% пациентов, у других были зафиксированы иные расстройства, например, скотома парацентральная или Бьеррума, алтитудинальные дефекты и периферическая депрессия.

    Ухудшение восприятия цвета большинство пациентов не ощущают в достаточной мере и в анамнезе не указывают.

    Тем не менее, нарушение цветового зрения относится к наиболее чувствительным показателям демиелинизирующей оптической невропатии, которые обнаруживаются с помощью соответствующих исследований, даже, если у пациента другие зрительные функции (острота и поле зрения) – нормальные.

    Офтальмологические заболевания на фоне воспалительных болезней в организме часто протекают в виде вторичных процессов или осложнений основного недуга. Неврит зрительного нерва может встречаться не только у пациентов зрелого возраста.

    К сожалению, в последние годы отмечена серьезная тенденция к омоложению заболевания. Хронические простуды, сниженный иммунитет, нездоровый образ жизни – все это влияет на формирование каких-либо отклонений, открывая путь различным инфекциям.

    Признаки развития недуга обычно стремительны, проявляются неожиданно, в различной степени у каждой категории пациентов. В сложных случаях регистрируются потери сознания, сильная болезненность. Симптомы проявляются в зависимости от формы течения болезни, от типа воспалительного процесса.

    Неврит зрительного нерва (интрабульбарного) всегда характеризуется острым процессом, признаки отмечаются уже на вторые сутки от начала болезни. Интенсивность симптомов полностью зависит от объема пораженного нерва. К основным признакам интрабульбарного неврита относят:

    • появление слепых пятен в поле зрения;
    • снижение остроты зрения (симптомы миопии);
    • нарушение зрительной способности в сумерках;
    • нарушение распознания цветов, палитры оттенков:
    • появление в поле зрения размытых пятен разных цветов.
    Предлагаем ознакомиться  Врожденная миопия высокой степени: как остановить и вылечить?

    Обычно течение патологического процесса варьируется до 5 недель. Воспаление, как правило, локализуется только с одной стороны. Утрата зрения может быть полной или частичной. Вероятность неблагоприятного прогноза снижается при своевременной коррекции.

    Бульбарный неврит относится к сложным оптическим заболеваниям. Нерв расположен в черепе достаточно свободно, поэтому инфекция устремляется в трех основных направлениях: периферическому, аксиальному и поперечному.

    • оптический неврит аксиальный (снижение зрительной способности до 6 дптр, возникновение односторонней слепоты, появление скотом в поле зрения);
    • периферийный (тупые боли в глазнице при повороте головы, исчезновение бокового зрения, острота зрения полностью сохранена);
    • поперечный (признаки аксиального и периферического неврита проявляются одновременно).

    Немалую опасность представляют и локальные воспалительные процессы (синуситы, отиты, тонзиллиты, очаг инфекции в оболочках глаза или глазницах). Также причиной воспалений глазного нерва могут становиться неинфекционные заболевания, такие как подагра, диабет, нефрит, гематологические проблемы.

    1. Травм мозга в прошлом или недавнем времени.
    2. Патологий мозга (опухоли, которые могут оказывать давление на зрительный нерв, нарушая тем самым функционирование органов зрения).
    3. Инфекционных и неинфекционных заболеваний мозговой оболочки. Такое нарушение может возникнуть в результате энцефалита, менингита и т. д.
    4. Патологической беременности.
    5. Заболеваний хронического характера, которые могут стать причиной ретробульбарного неврита. Среди таких заболеваний можно выделить туберкулез, сифилис, бруцеллез и др.
    6. Сильного отравления организма, вызванного употреблением наркотических препаратов, спиртных напитков и передозировка некоторыми медикаментами.
    7. Болезней вирусного и инфекционного происхождения.

    Для выявления точной причины ретробульбарного неврита понадобится комплексное полноценное обследование, сбор анамнеза.

    Ретробульбарный неврит очень тяжелое, сложное в диагностировании и лечении заболевание, которое нередко приводит к полной инвалидизации. Оно имеет очень неприятные и тяжелые последствия, поэтому лучше по возможности предотвратить развитие патологии.

    В частности, в качестве профилактики болезни рекомендуется устранять любое инфекционное заболевание, которое может спровоцировать поражение зрительного нерва, например: отит, синусит, ангины.

    Следует ежегодно проходить флюорографию, чтобы исключить наличие туберкулеза. Важно вести здоровый образ жизни, избегать случайных сексуальных связей, после которых можно заразиться рядом тяжелых инфекционных болезней, в том числе и сифилисом, одной из возможных причин ретробульбарного неврита.

    Спровоцировать неврит могут локальные инфекции, в том числе и в ротовой полости. Именно поэтому важно следить за личной гигиеной, своевременно проходить лечение у стоматолога, чистить регулярно зубы. Хорошо позаботиться об укреплении иммунитета с помощью полноценного питания, употребления в пищу блюд, богатых витамином В.

    Спровоцировать неврит может переохлаждение. Чтобы это предотвратить, важно в холодную и ветреную погоду носить головной убор, избегать сквозняков и не стоять вблизи охлаждающих приборов.

    Патогенез

    Оптический нерв состоит из миллиона волокон, берущих начало в сетчатке и оканчивающихся в подкорковых зрительных ганглиях. Различные этиофакторы приводят к ишемии, демиелинизации, воспалительным изменениям зрительных волокон на участке от орбиты до хиазмы (зрительного перекрёста).

    Указанные процессы обуславливают нарушение функции передачи информации от воспринимающих изображение рецепторов сетчатки, что клинически проявляется ухудшением остроты зрения, расстройством цветового восприятия, выпадениями в оптических полях.

    Классификация заболевания

    Дальнейшее прогрессирование процесса сопровождается необратимым повреждением всё большего числа оптических волокон, заполнением образовавшихся участков деструкции соединительнотканными разрастаниями.

    Изменения во время воспаления проявляются в виде мелкоточечной инфильтрации и клеточной пролиферации. В результате воспаление может перейти из мягкой оболочки мозга в нервные волокна.

    Если воспаление удастся локализовать непосредственно в стволе зрительного нерва, то он будет носить интерстициальный характер. Основные проявлениями патологии станет отечность и инфильтрация ткани, участие в которой будут принимать лейкоциты и плазматические клетки. Развивается процесс неоваскуляризации.

    Воспалительный процесс (неврит ) может развиваться как в оболочках зрительного нерва, так и в его стволе. При этом воспалительный отек и инфильтрация приводят к сдавлению зрительных волокон с их последующей дегенерацией, которая и является причиной снижения остроты зрения.

    После стихания острого воспаления некоторые волокна могут восстанавливать свою функцию, что клинически проявляется улучшением зрения. Тяжелое течение оптического неврита зачастую приводит к распаду нервных волокон и разрастанию на их месте глиальной ткани. Развивается атрофия зрительного нерва с необратимым падением остроты зрения.

    При рассеянном склерозе в основе неврита лежит процесс демиелинизации нервных волокон — разрушение их миелиновой оболочки. Хотя демиелинизация не является воспалительным процессом, в медицинской литературе и на практике демиелинизирующее поражение n. оpticus относят к ретробульбарному невриту, поскольку их клинические симптомы идентичны.

    Диагностика

    Картина глазного дна

    Картина глазного дна

    На рисунках показано глазное дно здорового человека и человека, больного невритом.

    Если воспалительный процесс протекает вяло, диск зрительного нерва будет слегка гиперемированным (покрасневшим), с расплывчатыми границами и немного расширенными кровеносными сосудами.

    Если имеет место выраженная воспалительная реакция, диск зрительного нерва будет интенсивно красным.

    Его границы будут сливаться с границами сетчатки. Иногда удается обнаружить белесоватые пятна на периферии или в центре сетчатки, а так же очаги кровоизлияний.

    Ретробульбарный неврит зрительного нерва практически не вызывает патологических изменений на поверхности глазного дна.

    Лишь иногда могут наблюдаться застойные явления: расширение вен и артерий сетчатки, а так же небольшой отек диска зрительного нерва.

    В сложных клинических случаях офтальмолог может назначить более высокоспецифичные исследования, например, флуоресцентную ангиографию артерий и вен сетчатки.

    Неотложная помощь

    При появлении аллергических реакций больному вводят глюконат или хлорид кальция, антигистаминные препараты (диазолин, лоратадин,

    , преднизолон, бетаметазон.

    Если неврит возник на фоне инфекционного заболевания, назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия: пенициллины, фторхинолоны, цефалоспорины.

    Обязательно использование витаминов группы В (В1, В6, В12) и никотиновой кислоты, так как они благотворно влияют на нервные волокна и способствуют их скорейшему восстановлению.

    К нему переходят после точного установления причины заболевания и выявления ведущих симптомов. Для терапии используются следующие группы препаратов:

    • Лекарственные средства, обладающие антиоксидантной активностью: витамин Е (токоферол), эмоксипин. Особенно актуальны в случае токсического поражения зрительного нерва;
    • Иммуносупрессоры: метотрексат. Направлены на подавление иммунной активности организма. Иммуносупрессия показана в том случае, если неврит возник на фоне аутоиммунного заболевания;
    • Витаминотерапия. Полезно принимать аскорбиновую кислоту, витамин А (ретинол) и комплексные препараты, содержащие лютеин;
    • Ангиопротекторы. Это вещества, которые укрепляют сосудистую стенку. К ним относится рутин, аскорутин, венорутинол, вазокет;
    • Нейропротекторы. Защищают нервные волокна от гипоксии (кислородного голодания). Хороший эффект оказывают такие медикаменты, как актовегин, церебролизин, кортексин, цитиколин, глицин.

    На первом месте должна стоять терапия основного заболевания, которое вызвало поражение зрительного нерва. Если патология носит хронический характер и не может быть полностью излечена, ее необходимо перевести в стадию компенсации и постоянно наблюдать.

    Лечение

    В первую очередь лечение заключается в терапии заболевания, вызвавшего ретробульбарный неврит. Например, это может быть применение противотуберкулезных препаратов или купирование вируса герпеса индивидуально подобранными лекарственными средствами.

    Далеко не всегда удается сразу выявить причины заболевания.

  • При неизвестной этиологии применяют лечение, подавляющее распространение инфекции и снижающее степень воспаления. Это могут быть антибиотики или сульфаниламиды, кроме тех, что способны привести к дополнительному токсическому эффекту (Гентамицин, Стрептомицин). Также врач может прописать кортикостероиды, в частности Преднизолон.
  • Дополнительно могут быть назначены лекарства, усиливающие метаболизм в клетках, а также иммунокорректоры.
  • Если симптомы неврита вызваны интоксикацией метиловым спиртом, то антибактериальные средства не применяют.
  • Улучшить кровоснабжение поможет никотиновая кислота, а поддержать общий тонус организма – витамины группы В. Фармакологическое лечение обычно сочетается с физиотерапией. Это дает более быстрый и эффективный результат. Применяются и современные методики: лечение лазером и магнитная терапия.

    Лечение самых тяжелых форм заболевания проводится хирургическим путем: нервная оболочка вскрывается, что уменьшает давящее воздействие. Но операция требуется не часто, обычно достаточно консервативной комплексной терапии.

    Прогноз у этого типа неврита неплохой: практически все больные восстанавливают зоркость глаз в течение года после того, как было начато лечение. Иногда такая болезнь проходит самостоятельно, но здесь побочным эффектом может стать атрофия нерва.

    Также своего рода осложнение дает этот недуг, если он вызван рассеянным склерозом либо зрительным нейромиелитом. В этих случаях обострения болезни могут возникнуть снова.

    В качестве профилактики выступает воздержание от принятия наркотических и алкогольных веществ, табакокурения, повышение иммунитета за счет закаливания и занятий спортом.

    К большому сожалению, у невритов далеко не всегда бывает благоприятный прогноз. В ряде случаев исход болезни весьма печален. Возникает атрофия глазного нерва, что заканчивается стойким снижением зрения или полной слепотой.

    В первую очередь врач проводит осмотр для оценки светочувствительности и остроты зрения. С целью подтверждения диагноза назначаются следующие методы диагностики:

    1. Офтальмоскопия. Процедура проводится для изучения сетчатки и глазного дна. По определенным изменениям врач может установить состояние диска, сосудов глаза и зрительного нерва.
    2. Тестирование для установления цветового восприятия. Необходимо для определения уровня проводимости нервными окончаниями поступающих сигналов.
    3. МРТ. Позволяет определить вероятность развития рассеянного склероза.
    4. Флуоресцентная ангиография.

    Явным признаком ретробульбарного неврита глазного нерва является снижение реакции зрачка на свет. При осмотре подтверждается наличие в сетчатке кровоизлияния и патологических очагов, определяет направление лечения.

    Также показан прием антигистаминных и сульфаниламидных препаратов. При легком течении назначается местная гормональная терапия с помощью глазных капель. Но при тяжелом необходима общая.

    К антивирусным препаратам, применяющимся при ретробульбарном неврите зрительного нерва, относится ацикловир и ганцикловир. Они помогают подавить активность вируса, который стал причиной развития воспаления.

    При наличии интоксикация организма назначается симптоматическая терапия. Применяются лекарственные препараты для нормализации обменных процессов, а также витамины группы C и B.

    Лечение ретробульбарного неврита проводится только в условиях стационара. Это обусловлено тем, что заболевание может спровоцировать развитие рассеянного склероза. Также требуется постоянное и тщательное наблюдение врачей.

    Для более эффективной терапии вместе с лекарственными средствами назначается физиотерапия. Методы физиотерапевтического воздействия помогают снять болезненные ощущения и воспаление, а также улучшить общее состояние пациента. При неврите используются магнитотерапия и лазерная стимуляция.

    При правильном подходе улучшение отмечается уже через месяц. Но в случаях, когда заболевание протекает в тяжелой форме и медикаментозная терапия не приносит результатов, назначается хирургическое вмешательство.

    Целью операции является снижение давления на волокна зрительного нерва. К данному методу прибегают в редких случаях, и чаще всего воспалительные процессы удается купировать при помощи лекарственных препаратов.

    • Рутинный осмотр. В ходе него офтальмолог оценивает способность отличать цвета и остроту зрения.
    • Офтальмоскопия. В ходе исследования применяется воздействие на орган зрения яркого света. Это позволяет изучить структуру заднего отдела глазного яблока. С помощью офтальмоскопии исследуется зрительный диск.
    • Тест на свет. Перед глазами пациента специалист водит источником света, наблюдая за реакцией зрачков. При неврите они сужаются значительно медленнее, чем в здоровом состоянии.
    • осмотр врача-офтальмолога;
    • реакция зрачков на свет, яркие лучевые раздражители;
    • осмотр сосудов глазного дна каждого глаза;
    • компьютерный мониторинг:
    • МРТ головного мозга (при необходимости);
    • электрофизиологическое обследование на различные реакции.

    При необходимости проводят комплексное обследование пациента с консультациями специалистов по разному клиническому направлению. Это важно для пациентов с отягощенным неврологическим анамнезом, а также при невозможности определить истинные причины возникновения патологии. Обычно стандартного исследования достаточно для идентификации диагноза.

    Внутрь принимают комплекс витаминов группы В, пирацетам, делают внутримышечные инъекции актовегина. В течение нескольких месяцев необходимо принимать дибазол.

    После уточнения причин возникновения неврита зрительного нерва проводят терапию, которая направлена исключительно на причину заболевания, к примеру, использования противотуберкулезных препаратов, применение противовирусных препаратов и иммунокоррегирующую терапию, если возбудителем стал вирус герпеса.

    Если у человека был диагностирован токсический двухсторонний ретробульбарный неврит зрительного нерва, который возникает как следствие отравление метиловым спиртом, то назначают аналогичное лечение, однако без использования антибактериальных препаратов.

    В таких случаях в качестве неотложной помощи назначают прием 30% раствора этилового спирта до 100 мл, спустя 2 часа прием повторяют, однако дозу уменьшают вдвое. Также необходимо промыть желудок с помощью гидрокарбоната натрия.

    Что такое миоклонии во сне, опасны ли они, почему проявляются и как лечатся.

    В зависимости от размеров, арахноидальная киста головного мозга может затрагивать и зрительный нерв. Как правильно ее диагностировать написано в этой статье.

    Консервативное лечение ретробульбарного неврита глазного нерва достаточно сложное и в большинстве случаев проводится в условиях стационара под присмотром квалифицированных специалистов. Комплексная терапия может включать в себя следующие препараты:

    • Антибиотики широкого спектра действия. Исключение составляют препараты, оказывающие токсическое действие на нервные волокна (стрептомицин, гентамицин);
    • Кортикостероиды назначаются для снятия отека и купирования воспаления;
    • Спазмолитики и сосудорасширяющие необходимы при наличии спазма кровеносных сосудов;
    • Витаминная терапия (особенно витамины группы B) необходима для укрепления нервной системы и мобилизации защитных сил организма.
    • дегидратирующие средства (Диакарб, Уротропин, Лазикс) уменьшают отечность нерва, способствуют быстрому выведению токсинов из организма;
    • кортикостероиды и средства из группы НПВС (Дексазон, Индометацин) оказывают выраженное противовоспалительное действие;
    • антибиотики широкого спектра действия показаны при инфекционной этиологии неврита;
    • витамины группы B, 1%-ая никотиновая кислота, раствор 40%-ой глюкозы с 5%-ой аскорбиновой кислотой улучшают трофику нерва;
    • средства, нормализующие микроциркуляцию (Сермион, Трентал) устраняют ишемию ЗН и способствуют быстрому выздоровлению;
    • ферментные препараты, ингибирующие протеолиз (Контрикал, Гордокс) препятствуют разрушению волокон зрительного нерва.

    Классификация заболевания

    Выделяют интрабульбарный (папиллит) и ретробульбарный неврит зрительного нерва. В случае поражения внутричерепной части зрительного нерва речь идет о так называемом ретробульбарном интракраниальном неврите.

    В зависимости от вовлеченности в патологический процесс разных структур нерва выделяют:

    • тотальный неврит – воспаляются оболочки, интерстициальное вещество и нервные волокна;
    • аксиальный (осевой) неврит – поражается лишь часть зрительного нерва (папилломакулярный пучок);
    • периневрит – в патологический процесс вовлекаются только оболочки и периферические волокна;
    • нейроретинит – одновременное воспаление сосочка зрительного нерва и нервных волокон сетчатой оболочки.
    Предлагаем ознакомиться  Окулохель глазные капли - Лечение глаз

    Воспаление зрительного нерва нередко называют оптическим энцефалитом или оптикоэнцефалитом. Это объясняется тем, что нерв, по сути, является продолжением белого вещества головного мозга.

    Клиническая картина существенно варьируется при поражении центральной (аксиальной) и периферической части нервного ствола. В зависимости от локализации патологического процесса ретробульбарный неврит классифицируют на три основные формы:

    • Аксиальная. Характеризуется преимущественным поражением аксиального пучка. Проявляется резким падением центрального зрения, возникновением центральных скотом. Аксиальная форма встречается наиболее часто.
    • Периферическая. Воспаление локализуется в периферических волокнах, сопровождается образованием подоболочечного экссудата, провоцирующего болевой синдром. Центральное зрение сохранено, типично сужение зрительных полей.
    • Трансверсальная. Начавшийся в периферической или аксиальной части воспалительный процесс распространяется на весь поперечник нервного ствола. Зрительная функция нарушена вплоть до амавроза (полной слепоты).

    В основу следующей классификации положена вариабельность течения болезни, соответственно которой выделяют два варианта:

    • Острый. Внезапное быстро прогрессирующее падение зрения. Острый вариант течения характерен для первичного неврита. Встречается преимущественно в молодом возрасте.
    • Хронический. Симптоматика нарастает постепенно на фоне церебрального поражения. В дальнейшем наблюдаются периоды ремиссии и обострения. Возможен переход острого варианта в хронический.
    Этиология заболевания

    Этиология заболевания

    Неврит зрительного нерва может быть классифицирован в зависимости от его этиологии и локализации поражения. В связи с этиологическим фактором выделяют инфекционный, параинфекционный, демиелинизирующий, ишемический, токсический и аутоиммунный неврит.

    К параинфекционным относят оптические невриты, являющиеся следствием вакцинации или перенесенной вирусной инфекции. Ишемический неврит может возникнуть в результате ОНМК. Классическим видом токсического неврита зрительного нерва является его поражение при отравлении метиловым спиртом.

    По месту поражения n. оpticus различают интрабульбарный и ретробульбарный неврит зрительного нерва. Интрабульбарный неврит (папиллит) протекает с изменениями диска зрительного нерва и является самой распространенной формой оптического неврита у детей.

    Сочетание папиллита с поражением слоя нервных волокон сетчатки классифицируется как нейроретинит. Последний встречается довольно редко и может является следствием вирусных заболеваний, болезни кошачьих царапин.

    болезни Лайма и сифилиса. О ретробульбарном неврите говорят при поражении зрительного нерва после его выхода из орбиты. Чаще всего он ассоциирован с рассеянным склерозом. При ретробульбарном неврите офтальмоскопия не выявляет изменений со стороны диска зрительного нерва, они могут появляться только в поздних стадиях заболевания при распространении процесса на внутриглазничную часть нерва.

    При интрабульбарном неврите происходит поражение глазного нерва в пределах глаза. Болезнь всегда начинается остро и быстро прогрессирует.

    Симптомы ее зависят от степени повреждения зрительного нерва и обычно возникают только на одном глазу.

    Симптоматика

    Болезнь длится от 3 до 6 недель и в зависимости от лечения ее исход может быть разным, от полного восстановления зрения до слепоты.

    Орбитальный (ретробульбарный) неврит диагностируется реже. Инфицирование может произойти как внутренним, так и наружным путем.

    Чаще всего болезнь затрагивает только один глаз, а второй – только через некоторое время. В зависимости от того, где располагается инфекция, неврит подразделяют на следующие виды:

    • Периферический (на наружных нервных волокнах);
    • Аксиальный (в центе зрительного нерва);
    • Трансверсальный (воспалительный процесс затрагивает всю толщу нерва).

    Существует разные формы ретробульбарого неврита:

    • Острая (развивается быстро и характеризуется ярко выраженными симптомами и возможностью полного излечения);
    • Хроническая (проявляется постепенно с необратимыми изменениями).

    Ее можно провести офтальмоскопически. В этом случае выделяют следующие категории:

    • Ретробульбарный неврит зрительного нерва. Патологическое состояние характеризуется нормальным видом диска, в особенности на раннем этапе. Чаще всего данная форма заболевания ассоциируется с рассеянным склерозом.
    • Папиллит. В этом случае имеет место повреждение диска нерва (вторично либо первично). Состояние характеризуется отечностью разной степени и гиперемией. Их могут сопровождать парапапиллярные кровоизлияния в форме «языков пламени». В стекловидном теле, в заднем его отделе, просматриваются клетки. Папиллит считается наиболее распространенным типом неврита у детей. Зачастую патология встречается и у взрослых.
    • Нейроретинит. Эта форма представляет собой сочетание папиллита и воспаления в слое нервных волокон глазной сетчатки. На более раннем этапе твердый экссудат, формирующий вид звезды, может отсутствовать. Однако на протяжении нескольких недель либо дней начинает проявляться и после разрешения в диске отека, становится более выраженным. Нейроретинит считается более редким типом неврита. Как правило, он обусловлен вирусными инфекциями и заболеванием «кошачих царапин». Практически во всех случаях эта патология купируется самостоятельно и заканчивается через полгода-год.

    Последствия и прогноз

    Основные осложнения связаны с повреждением зрительного нерва – большинство людей после воспаления приобретает то или иное необратимое повреждение зрительного нерва, которое изначально может не иметь никаких симптомов.

    Также возможно снижение остроты зрения, но преимущественное количество людей возвращаются к нормальному или почти нормальному зрению в течение нескольких месяцев.

    Побочные эффекты лечения – стероидные лекарственные препараты, применяемые для лечения ретробульбарного неврита, действуют на иммунную систему, таким образом, организм становится более восприимчивым к инфекциям. Длительное использование стероидов также может привести к истончению костей (остеопороз).

    В целях профилактики нарушения необходимы обследования у офтальмолога, они являются неинвазивными и, как правило, включают в себя осмотр глазного дна, проверку остроты зрения, периметрии, внутриглазного давления, а в последнее время – и контроль толщины зрительного нерва в сетчатки.

    Нарушение в области зрительного нерва может показать тестирование визуальными вызванными потенциалами, проводящееся в области неврологии.

    Любое внезапное нарушение зрения должно привести человека к врачу в целях определения причины и принятия соответствующих мер.

    Если воспаление зрительного нерва возникло как следствие рассеянного склероза или зрительного нейромиелита, то у больных отмечаются повторные эпизоды обострения. Пациенты, которые не имеют сопутствующих патологий, которые способны повысить вероятность возникновения воспаления нервных волокон, довольно редко подвергается повторному развитию неврита зрительного нерва.

    При неврите могут возникнуть побочные действия в результате применения лекарственных препаратов, так как они воздействуют на иммунную систему. Организм становится более восприимчивым к различным инфекционным заболеваниям.

    Прогноз при ретробульбарном неврите зрительного нерва благоприятный. Большинство пациентов в течение первого года полностью восстанавливают зрение. В случаях, когда болезнь стала следствием РС или зрительного нейролита, наблюдаются частые обострения.

    В большинстве случаев (до 80%) при своевременном обращении к специалисту и адекватно проведенном лечении все функции глаза удается восстановить на 70-80%, т. е. ухудшение зрения проходит в рамках незначительных для жизненных функций нарушений.

    Однако при тяжелом течении заболевания либо некорректном лечении возможно развитие серьезных функциональных осложнений:

    • Атрофия оптического нерва – полное или частичное разрушение нервных волокон и замещение их соединительной тканью. Процесс может принимать различные формы: частичную или полную, прогрессирующую или законченную, одностороннюю или двустороннюю;
    • Оптическая нейропатия – повреждение зрительного нерва, главным симптомом которого является нарушение цветовосприятия и цветоощущения. Часто заболевание развивается в одностороннем порядке, и до обследования пациент не подозревает о начале патологии, пока врач не попросит закрыть один глаз.

    Патологические состояния в нервной ткани глаза могут быть как следствием, так и причиной рассеянного склероза. Особенно часто это наблюдается у женщин. И, конечно, главными осложнениями при развитии ретробульбарного неврита могут стать частичная или полная потеря зрения.

    Общие сведения

    Зрительный нерв представляет собой пучок волокон. В его функцию входит передача сигналов от глаза к мозгу. Боль является одним из основных признаков, свидетельствующих о том, что у человека неврит зрительного нерва.

    Причины патологии обычно связаны с различными аутоиммунными заболеваниями, спровоцированными инфекциями. У ряда пациентов воспалительный процесс указанной локализации может указывать на наличие рассеянного склероза, системного заболевания.

    Когда следует посетить специалиста?

    Неврит зрительного нерва – достаточно серьезное патологическое состояние. В случае игнорирования визита к врачу могут наступить необратимые последствия. К специалисту необходимо обратиться в следующих ситуациях:

    • При появлении новых симптомов. Признаки заболевания могут проявиться внезапно.
    • Ухудшение состояния. В случае если у человека ранее был обнаружен неврит зрительного нерва, и он стал отмечать повторное появление описанных выше признаков, к окулисту следует обратиться незамедлительно. Визит к врачу необходим и при неэффективности применяемой терапии.
    • Необычные ощущения. При появлении странных симптомов, например, онемения либо слабости в конечностях, стоит посетить врача. Эти признаки могут свидетельствовать о серьезных неврологических расстройствах.

    Провоцирующие факторы

    К сожалению, сегодня точная причина, вызывающая неврит, не установлена. Наиболее распространено мнение о том, что патология появляется в случае, когда иммунная система по ошибке начинает атаковать миелин.

    Это вещество покрывает оптический нерв. В результате этой атаки происходит повреждение миелина и его воспаление. В здоровом состоянии это покрытие способствует более быстрой передаче импульсов от глаз к мозгу для передачи зрительной информации.

    При развитии воспаления перед сигналами возникают препятствия. Это, в свою очередь, провоцирует ухудшение зрительного восприятия. Что именно способствует тому, что иммунная система начинает атаковать миелин, неизвестно.

    Развитие заболевания могут вызвать только инфекционные агенты различной природы, но иногда истинные причины патологии остаются неуточненными. Условно все причины делятся на несколько основных групп, независимо от внутреннего или внешнего происхождения:

    • вирусные инфекции (герпес, ветряная оспа, энцефалиты, паротит, мононуклеоз);
    • грибы или грибковые бактерии;
    • бактериальные агенты (воспалительные очаги в органах слуха, дыхания, полости рта);
    • воспалительные поражения склер и глазных структур;
    • рассеянный склероз.

    Существуют специфические воспаления, которые провоцируют развитие зрительного нерва. Их называют гранулематозными. Они не схожи по природе или течению ни с бактериальным, ни с вирусным поражением. Этиология неврита может быть связана с генерализацией инфекционного процесса (туберкулез милиарный, саркоидоз), с локальными очагами при сифилисе или криптококкозе.

    Достаточно частыми причинами возникновения невритов являются аутоиммунные заболевания.

    Основные факторы риска:

    • Возраст. НЗН может возникать в любом возрасте, но данная патология широко встречается у людей, возраст которых от 20 до 40 лет.
    • Половая принадлежность. Невриты встречаются в 2 раза чаще у женской половины человечества.
    • Наличие генетических мутаций способно обусловить развитие НЗН.

    Следует запомнить, что болезнь не всегда имеет инфекционную этиологию. Неврит зрительного нерва может развиваться у людей с демиелинизирующими заболеваниями, паразитарными или глистными инвазиями, нарушением обмена веществ, травмами глазного яблока и/или орбиты.

    Заболевания, которые чаще всего приводят к невриту:

    • рассеянный склероз;
    • менингиты, энцефалиты, абсцессы головного мозга;
    • сифилис, туберкулез, саркоидоз;
    • тонзиллит, отит, синусит;
    • грипп, ветрянка, сыпной тиф, малярия, корь, свинка;
    • сепсис;
    • подагра, сахарный диабет, нефрит;
    • отравление алкоголем или его суррогатами;
    • увеит, хориоретинит, эндофтальмит, панофтальмит;
    • воспалительные процессы в глазнице;
    • травмы орбиты;
    • осложненная беременность.

    В зависимости от того, в каком направлении распространяется воспаление, выделяют восходящий и нисходящий невриты. В первом случае нерв поражается вследствие воспалительных процессов в глазном яблоке.

    Сначала воспаляется сосочек, позже может вовлекаться ретробульбарная часть нерва. Для нисходящего неврита характерно первичное поражение орбитальной части с дальнейшим распространением воспаления на сосочек.

    Что может привести к невриту?

    Ретробульбарный неврит зрительного нерва обычно развивается на фоне инфицирования. И это не обязательно серьезное воспаление головного мозга.

    Привести к ретробульбарному невриту может также тяжело протекающая беременность и наследственные мутации. В редких случаях установить причину возникновения недуга невозможно.

    Пациенты с таким диагнозом встречаются в любой возрастной и социальной среде, но чаще недуг поражает людей в самом расцвете сил: от двадцати до сорока лет. Большинство из больных – представительницы прекрасной половины человечества.

    Терапевтические мероприятия

    Вне зависимости от того, какая категория патологии у человека – интра- или ретробульбарный неврит зрительного нерва, лечение должно иметь этиопатогенетическую направленность в соответствии с выявленным фактором, вызвавшим воспаление. В первую очередь в качестве терапии рекомендуют:

    • Прием антибиотиков пенициллинового ряда, а также обладающих широким спектром активности. Не рекомендован препарат «Стрептомицин» и прочие средства данной группы.
    • Прием сульфаниламидных и антигистаминных лекарств.
    • Местную гормональную, а при тяжелом течении – общую терапию.
    • Комплексное антивирусное воздействие. Оно включает в себя прием таких средств, как «Ганцикловир», «Ацикловир», индукторов интерфероногенеза (препаратов «Амиксин», «Пирогенал», «Полудан»).
    • Симптоматическую терапию. В нее входят дезинтоксикационные средства (препараты «Реополиглюкин», «Гемодез», глюкоза), медикаменты, способствующие улучшению обменных и окислительно-восстановительных процессов, витамины групп В и С.

    В случае выявления патологии на поздней стадии для устранения симптомов атрофии в зрительном нерве применяют спазмолитические препараты. Они воздействуют на интенсивность микроциркуляции. К ним, в частности, относят такие медикаменты, как «Ксантинол», «Ницерголин», «Сермион», «Трентал», никотиновую кислоту.

    Учитывая в превалирующем количестве случаев инфекционную природу происхождения неврита, профилактические мероприятия направлены на устранение инфекционного возбудителя из организма. Важно своевременно лечить обострения хронических заболеваний органов или систем, повышать местный иммунитет, вовремя реагировать на симптомы отита, синусита, тонзиллита, заболевания полости рта, тогда можно снизить риски появления неврита.

    Неврит глазного нерва может сформироваться после переохлаждения, вызываемого бытовыми факторами (кондиционер, вентиляторы). Полноценная диета, здоровый образ жизни, соблюдение гигиены и посещение врачей по началу первых признаков развития инфекционных заболеваний сохранит здоровье глаз и остроту зрения на долгие годы.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: