Ранение глаза – причины, симптомы, лечение и первая помощь

Виды травмы глаза

Признаки Характеристика
Абсолютные Присутствует прободная рана на склере или роговой оболочке
Излитие внутриглазной жидкости через открытое повреждение роговицы
Смещение в раневую полость глазных оболочек и стекловидного тела
Присутствие канала раны, пролегающего в глазных тканях
Инородный предмет или воздух в глазных структурах
Относительные Снижение внутриглазного давления
Искажение глубины камеры
Кровоизлияние в глазные ткани
Надрыв или отрыв радужной оболочки или края зрачка
Помутнение или вывих хрусталика

Бывают 2 вида ран глазного яблока:

  • Поверхностные раны – возникают вследствие удара по глазу, попадания мелких инородных тел, укола злаками или ссадины ногтем. В этом случае развивается поверхностная эрозия эпителия роговицы, следствием которой является травматический кератит.
  • Проникающие ранения – возникают при травмировании глазного яблока металлическими осколками, колющими и режущими инструментами, кусочками стекла. Ранящие предметы рассекают капсулу глаза. От локализации рассечения капсулы глаза зависит вид проникающего ранения. Оно может быть роговичным, лимбальным или склеральным.

Проникающие ранения глаза являются тяжелыми травмами. Они делятся на три группы:

  • при однократном прободении стенки глазного яблока ранящим предметом возникает собственно проникающее ранение;
  • если одно и то же инородное тело дважды прободает все оболочки глазного яблока, имеет место сквозное ранение, или двойное прободение;
  • полное разрушение глазного яблока.

Ранения глаза подразделяются на проникающие и непроникающие в зависимости от глубины раневого канала. Если раневой канал распространяется на все оболочки глаза, то это проникающее ранение глаза. Если раневой агент не проникает сквозь оболочки глаза, то ранение относится к непроникающим.

Непроникающее повреждение глаза не приводит к нарушению целостности наружной оболочки (роговицы и склеры) на всю толщину и может быть с наличием или отсутствием инородных тел. Самым распространенным видом непроникающего ранения являются ранение роговицы глаза с наличием инородного тела.

Как правило, повреждение глаза подобного вида возникает при несоблюдении правил техники безопасности и при работе без защитных очков с болгаркой или сварочным аппаратом. Такое ранение глаза, как правило, не вызывает тяжелых осложнений и редко влияет на функции органа зрения.

Любая травма роговицы глаза сопровождается ощущением инородного тела в глазу, покраснением, обильным слезотечением, выраженной светобоязнью, невозможностью открыть глаз.

Ранение роговицы глаза требует обязательного удаления инородного тела при его наличии. Однако выполнить это может только врач-офтальмолог при наличии соответствующего оборудования. Поэтому первая помощь при травме глаза в подобном случае заключается в закапывании дезинфицирующих капель и закладывании антибактериальной глазной мази.

Проникающие ранения глаза по своей структуре неоднородны и включают три группы повреждений, существенно отличающихся друг от друга. До 80% всех пациентов, которые находятся на стационарном лечении по поводу травмы глаза, отмечаются проникающие ранения глазного яблока – повреждение глаза, при котором ранящее (инородное) тело рассекает всю толщу наружных оболочек глаза (склеры и роговицы).

Это наиболее тяжелая глазная травма, поскольку она зачастую приводит к необратимому снижению зрительных функций вплоть до полной слепоты, а в ряде случаев может быть причиной гибели другого, неповрежденного глаза.

Проникающая травма глаза и ее последствия характеризуются вариабельностью прогноза восстановления зрительных функций, что зависит не столько от характера и обстоятельств получения повреждения глаза, сколько от глубины, локализации и формы ранения глазного яблока.

I. По глубине повреждения:

  1. Проникающее ранение глаза, при котором раневой канал проходит через роговицу или склеру, распространяясь в полость глаза на различную глубину, но не имеет выходного отверстия.
  2. Сквозное ранение глаза. Раневой канал прободает оболочки глаза, имеет как входное, так и выходное отверстие.
  3. Разрушение глазного яблока – повреждение глаза с деструкцией глазного яблока, сопровождающееся полной и безвозвратной утратой зрительных функций.

II. В зависимости от локализации ранение глаза подразделяется на:

  • роговичное, при котором повреждается роговица глазного яблока;
  • роговично-склеральное ранение – раневой канал распространяется как на роговицу, так и на склеру глаза;
  • склеральное ранение глазного яблока – раневой канал проходит только через склеру.

III. По размеру раны: маленькие (до 3 мм), средней величины (4-6 мм) и большие (свыше 6 мм).

IV. По форме: линейные ранения, неправильной формы, рваные, колотые, звездчатые, с дефектом ткани. Кроме того, ранение глаза может быть с зияющими или адаптированными краями раневого канала.

Проникающие ранения глаза

Любая травма глаза, при малейшем подозрении на проникающий характер повреждения, должна быть в срочном порядке доставлена в клинику для оказания специализированной глазной помощи.

Первая помощь при травме глаза проникающего характера или подозрении на нее:

  1. Закапать анестезирующие (обезболивающие) капли (0,25 % раствор дикаина, Алкаин, Инокаин, 2% раствор новокаина) и дезинфицирующие глазные капли (0,25% раствор левомицетина, 20% раствор сульфацил-натрия).
  2. Осторожно с помощью влажного ватного тампона удалить поверхностно лежащие инородные тела в окологлазничной области, стараясь избегать манипуляций в области раны.
  3. Повторно закапать дезинфицирующие глазные капли, заложить антибактериальную глазную мазь (1% тетрациклиновая глазная мазь, мазь Флоксал) и наложить стерильную повязку на оба глаза, особенно в тех случаях, когда имеется большая рана.
  4. Внутримышечно ввести противостолбнячный анатоксин или сыворотку, антибиотики широкого спектра действия.
  5. Обеспечить доставку пострадавшего в глазной стационар в максимально короткие сроки.

Наша клиника имеет огромный опыт военно-полевой офтальмологии, полученный в ходе боевых действий в Республике Афганистан, первой и второй Чеченских кампаниях, способна оказать высокоспециализированную офтальмологическую помощь при травме глаза любой степени тяжести, включая сочетанные повреждения глазного яблока.

Как правило, оперативное лечение при тяжелой травме глаза длительное, многоэтапное, однако, несмотря на высокую квалификацию наших специалистов и достижения современной офтальмохирургии, не всегда удается восстановить зрительные функции полностью.

Предлагаем ознакомиться  Странное поведение левого глаза после коррекции

Поэтому нами выработаны основные постулаты успешного лечения глазной травмы и ее последствий, сохранения анатомической и функциональной целостности органа зрения:

  • первая помощь при травме глаза заключается в максимально бережном отношении к травмированному глазу, обеспечении абсолютного покоя пациента;
  • повреждение глаза требует скорейшего обращения пострадавшего к специалисту – офтальмологу;
  • своевременное начало патогенетически обоснованного консервативного лечения (системная антибактериальная, противовоспалительная и антиоксидантная терапия);
  • травма глаза требует выполнения хирургического лечения не в максимально ранние, а в оптимальные, с точки зрения стадийности развития раневого процесса в глазу, сроки;
  • прободная травма глаза требует проведения адекватного хирургического лечение с применением технологий витреоретинальной хирургии и современных методов диагностики.

В первую очередь нужно изучить жалобы пациента, анамнез и обстоятельства получения повреждение глаза, по-скольку очень часто пострадавший по той или иной причине может скрывать или искажать важную информацию, истинную причину и механизм получения ранения глаза.

Особенно это касается детей. Глазная травма в мирное время, как правило, является производственной, бытовой или спортивной. При этом тяжесть глазной травмы зависит от размера ранящего объекта, кинетической энергии и его скорости во время воздействия.

Диагностику проникающих ранений глаза проводят путем выявления характерных симптомов. Последние, по своей значимости, могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютные признаки проникающего ранения глаза:

  • сквозная рана роговицы или склеры;
  • выпадение в рану внутренних оболочек глаза (радужки, ресничного тела, хориоидеи), стекловидного тела;
  • истечение внутриглазной жидкости через рану роговицы, подтвержденная результатами флюоресцеиновой пробы;
  • наличие раневого канала, проходящего через внутриглазные структуры (радужку, хрусталик);
  • наличие инородного тела внутри глаза;
  • наличие пузырька воздуха в стекловидном теле.

Относительные признаки проникающего ранения глаза:

  • гипотония (низкое внутриглазное давление);
  • изменение глубины передней камеры (мелкая – при ранении роговицы, глубокая – при ранении склеры, неравномерная – при роговично-склеральном ранение глаза);
  • кровоизлияние под слизистую оболочку глазного яблока, наличие крови в передней камере (гифема);
  • кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм), хориоидею, сетчатку;
  • разрывы и надрывы зрачкового края радужной оболочки, изменение формы и размера зрачка;
  • надрыв (иридодиализ) или полный отрыв (аниридия) радужки;
  • травматическая катаракта;
  • подвывих или вывих хрусталика.

Диагноз проникающего ранения правомерен при обнаружении хотя бы одного из абсолютных признаков.

Только специалист может определить степень и характер имеющихся повреждений органа зрения и выбрать тактику оперативного лечения. В нашей клинике Вам проведут все необходимое обследование с помощью современного высокоточного оборудования.

Обследование проводится очень тщательно, чтобы правильно поставить диагноз и назначить лечение. Любая травма глаза требует немедленного обращения пациента к офтальмологу, чтобы не пропустить тяжелой патологии и предупредить развитие осложнений.

  • определение остроты зрения, что позволяет определить состояние центральной области сетчатки;
  • исследование поля зрения (компьютерная периметрия) для определения состояния сетчатки на периферии;
  • исследование угла передней камеры (гониоскопия);
  • измерение внутриглазного давления (тонометрия);
  • исследование переднего отрезка глазного яблока (биомикроскопия), что позволяет определить состояние радужной оболочки, хрусталика.

Методы диагностики ранений глаза

В нашей клинике работают именно такие специалисты. Клинический опыт военно-полевой офтальмохирургии, современное диагностическое и хирургическое оборудование дают возможность правильно организовать специализированное хирургическое лечение при изолированных и сочетанных травмах органа зрения.

alt

К сожалению, травма глаза часто сочетается с повреждением вспомогательного аппарата органа зрения (веки) и мягких тканей окологлазничной области, что приводит к формированию посттравматических деформаций мягких тканей лица и обезображивающих рубцов, ведущих к птозу, вывороту и завороту век, нарушению функции слезного аппарата.

Как правило, именно последствия, а не сама травма глаза, негативно отражаются на психоэмоциональной сфере пациента, приводя к замкнутости, угнетенности настроения, резкому снижению результативности семейных, профессиональных и общественных функций.

Поэтому при планировании операции перед офтальмохирургом стоит серьезная задача: выбрать наиболее подходящий способ или комбинацию способов, направленных на восстановление формы и функции поврежденных мягких тканей.

Медики подразделяют травмы на непроникающие ранения глазного яблока, когда осколок повреждает только часть роговой оболочки или склеры, и проникающие, при которых предмет внедряется в структуры органа. А также травмы глаза различаются по типу поражения:

  • Сквозное ранение. Острый предмет проходит насквозь через все ткани глаза и имеет 2 отверстия — входное и выходное.
  • Одностороннее прободение. Осколок внедряется в ткани и застревает там.
  • Разрушение глазного яблока (рваное ранение). Характеризуется деструктивными процессами во всех глазных структурах и необратимой утратой органа зрения.
Предлагаем ознакомиться  Лечение дистрофии сетчатки глаза народными средствами
Фармгруппа Медпрепарат
Антибиотики «Гентамицин»
«Тобрамицин»
«Пенициллин»
«Цефотаксим»
«Цефтазидим»
«Ванкомицин»
«Азитромицин»
«Линкомицин»
Противогрибковые «Нистатин»
«Флуконазол»
«Кетоконазол»
«Флуцитозин»
Противовоспалительные «Диклофенак»
«Индоколлир»
«Макситрол»
«Гаразон»
Ферментные «Коллагеназа»
«Фибринолизин»

Проникающие ранения глазного яблока имеют такие симптомы:

  • сквозная рана;
  • отверстие в радужке;
  • выпадение внутренних оболочек;
  • наличие инородного тела внутри глазного яблока.
  • глазное яблоко на ощупь мягкое (гипотония глаза);
  • передняя камера мелкая или отсутствует;
  • передняя камера глубокая (при ранении склеры и истечении стекловидного тела);
  • внутри глаза имеется кровотечение;
  • форма зрачка меняется.

Для постановки диагноза специалисту необходимо поговорить с пациентом и выяснить каким образом и при каких обстоятельствах было получено ранение, какой предмет послужил повреждению, и какие меры были приняты для оказания первой помощи.

Травма глаза чаще всего является производственной. Бытовые повреждения, чаще всего, наблюдаются у детей. Степень тяжести повреждения во многом зависит от размера ранящего предмета, объема повреждений и многих других факторов.

Специалист выявляет травму по характерным для нее симптомам. Абсолютными проявлениями проникающего повреждения глаза являются:

  • сквозное повреждение роговицы глаза и склеры;
  • выпячивание внутренних структур тела через раневое отверстие наружу;
  • выделение внутриглазной жидкости через поврежденный участок (для определения осуществляется флуоресцентная проба);
  • наличие проникающего ранения повреждающего радужную оболочку и хрусталик;
  • присутствие постороннего предмета в глазу;
  • образование воздушного пузырька с стекловидном веществе.

Относительные признаки проникающей травмы:

  • пониженное давление внутри глаза;
  • патологические изменения в размерах передней камеры органа зрения;
  • проникновение крови под слизистые покровы глазного яблока;
  • присутствие крови в передней камере органа зрения;
  • проникновение крови в стекловидное вещество, сетчатку или хориоидею;
  • нарушение формы зрачка и изменение его размеров;
  • нарушение целостности или полное разрушение радужной оболочки;
  • катаракта травматического происхождения;
  • вывих или подвывих хрусталика.

Проникающие ранения глаза: первая помощь и последующее лечение

При обнаружении любого абсолютного признака недуга, специалист вправе диагностировать проникающее ранение глаза. Диагноз — поверхностное ранение глаза устанавливается после визуального осмотра органа зрения и обнаружения нарушения целостности поверхности глаза.

Офтальмолог осуществляет обследование, по результатам которого назначается терапия. Для определения характера и степени повреждения осуществляется:

  • оценка качества зрения;
  • определение полей зрения;
  • измерение давления внутри глаза;
  • Электрофизиологическое исследование, позволяющее определить состояние зрительного нерва;
  • биомикроскопия с целью определения целостности хрусталика и радужки глаза.

Если состояние больного и структур глаз удовлетворительное, осуществляется осмотр глаза с применением фармакологических средств, приводящих к расширению зрачка. Осмотр глазного дна позволяет определить наличие нарушений в сетчатке и стекловидном теле.

Практически при любом ранении необходимо проведение УЗИ, МРТ, рентгена, КТ. Это позволяет определить тяжесть ранения и выяснить имеется ли в ране инородный предмет. Для того, чтобы картина недуга была ясна, необходимо правильное оказание помощи в случаях ранения глаз. Как правило, правила оказания первой помощи таковы:

  • не пытаться извлекать инородные тела самостоятельно;
  • наложить чистую повязку на глаз;
  • доставить пациента к специалисту, желательно в положении полулежа.

Независимо от того, какие ранения, проникающие или непроникающие, последствия могут быть печальны.

После полученной травмы требуется незамедлительное оказание медицинской помощи. Различные виды повреждений требуются разные методы лечения:

  1. Повреждения век. Такая травма требует хирургическую обработку и наложение шовного материала. При повреждении слезного канала, требуется установка зонда Полака.
  2. Посторонний предмет в конъюнктиве или роговице. Терапия осуществляется в условиях приемного покоя. Инородное тело извлекается из роговицы глаза посредством инъекционной иглы, а на пораженный участок наносится препарат с антибактериальным эффектом.
  3. Контузия глазного яблока. Терапия может осуществляться как медикаментозным, так и хирургическим путем. Обязательное условие — холод на поврежденный участок и постельный режим. В ходе терапии показано применение фармакологических средств для остановки кровотечения, предотвращения развития инфекции, снятия отечности тканей и устранения воспалительных реакций. Хирургическое вмешательство производится при наличии разрывов сетчатки или склеры, а также при вторичной глаукоме и катаракте возникшей из-за травмы.
  4. Проникающие ранения глаза. Первая помощь при ранении глаза проникающего характера — стерильная повязка и транспортировка в медицинское отделение в положении полулежа. Для того, чтобы предотвратить развитие инфекции применяются антибактериальные капли. При необходимости допустимо применение обезболивающих средств, как местного, так и общего действия. При поступлении в медицинское учреждение осуществляется введение противостолбнячной вакцины, а также антибактериальный препарат широкого спектра действия. Последующее лечение осуществляется оперативным путем. В ходе хирургического вмешательства осуществляется хирургическая обработка и ревизия ранения, извлечение посторонних предметов расположенных в глазной полости, профилактические процедуры по предотвращению отслоения сетчатой оболочки глаза и т.д.
  5. Ожоги. При любой тяжести ожога необходимо введение противостолбнячной вакцины. Ожоги первой степени подлежат лечению в домашних условиях посредством применения антибактериальных капель и мазей. Более тяжелые формы повреждений лечатся в условиях стационара. До 3 стадии ожогов используются консервативные методы терапии, ожоги 3-4 стадии требуют оперативного вмешательства. В некоторых случаях применяются лечебные контактные линзы.
Предлагаем ознакомиться  Гиперметропический астигматизм и лазерная коррекция

Если ранение глаза привело к полной потере зрения, принимается решение о его удалении в течение 2 недель. Такая терапия должна осуществляться под контролем врача иммунолога. Для терапии используются:

  • кортикостероиды;
  • гормональные препараты, при отсутствии эффективности заменяются на иммуносупрессивную терапию;
  • мидриатики в виде раствора для глаз или уколов.

Хорошую эффективность показывает плазмоферез и ультрафиолетовое облучение крови.

При наличие эндофтальмита осуществляется применение фармакологических средств с антибактериальным эффектом в высоких дозировках, так же антибактериальные средства вводятся в стекловидное вещество. Если терапия не дает нужного результата производится ампутация глазного яблока.

Прободное ранение левого или правого глаза — ранение, требующее длительной, комплексной терапии. Медикаменты применяются по следующей схеме.

  1. Местный прием мидриатиков. Для терапии применяются «Мезатон», «Тропикамид» или «Мидриацил». Применение осуществляется 3 раза в сутки по 1 капле.
  2. Антибактериальных средств. Применение осуществляется местно (накладывается мазь, либо применяются глазные капли), в виде системы или парабульбарно. Рекомендовано использование таких средств, как «Тобрекс», «Флоксал» , «Офтвквикс», «Гентамицин», «Цефазол». Также допустимо использование тетрациклиновой или эретромициновой мази. Мазь накладывается на пораженный глаз до 3 раз в сутки. Парабульбарные инъекции осуществляются каждый час на протяжении первых двух дней, в дальнейшем количество применений сокращается до трех.
  3. Противовоспалительные средства. Применение осуществляется системно, либо местно (закапываются капли, либо накладывается мазь). Показано использование следующих средств: «Индоколлир», «Наклоф», «Диклоф». Использование препаратов осуществляется до 4 раз в сутки.
  4. Ингибиторы протеолитических ферментов. Применяются такие средства, как «Контрикал» и «Гордокс».

Первая помощь при ранениях глаза

Хирургическое вмешательство показано при тяжелых формах ожогов и тяжелых формах проникающих ранений органа зрения.

Первая помощь при подозрении на травму глаза должна быть оказана на месте происшествия. Она заключается в проведении следующих процедур:

  • промывание глаза растворами антисептиков, раствором риванола или фурацилина;
  • инстилляции в конъюнктивальный мешок глазных капель, содержащих антисептики или антибиотики (альбуцид, левомицетин, гентамицин, тобрадекс, ципрофарм, вигамокс);
  • местное обезболивание растворами лидокаина или новокаина, внутримышечное введение раствора анальгина или неспецифических противовоспалительных препаратов;
  • накладывание стерильной повязки на глаз.

В дальнейшем может понадобиться лечение в офтальмологическом стационаре. Для того чтобы исключить наличие внутри орбиты инородного тела, выполняют в двух проекциях обзорную рентгенографию орбиты. Поводят первичную хирургическую обработку раны, щадяще иссекают выпавшие в рану оболочки глаза.

Жизнеспособные ткани обрабатывают растворами антибиотиков. Склеральную или роговичную рану тщательно ушивают. Выполняют субконъюнктивальную инъекцию глюкокортикоидов и антибиотиков. Накладывают стерильную повязку. Назначают системные антибиотики (внутрь или внутримышечно).

Если же на рентгенограмме будет обнаружено инородное тело внутри глаза, его точное местонахождение определяют по методу Комберга-Балтина. При помощи магнита удаляют магнитные осколки. Это необходимо делать сразу же после травмы, поскольку в более поздние сроки может развиться иридоциклит.

alt
Нестерильный материал для перевязки может быть причиной дополнительного инфицирования поврежденного органа.

Если возникли признаки проникающего ранения глаза, недопустимы следующие действия:

  • самостоятельно удалять инородное тело;
  • пытаться вправить смещенные структуры;
  • трогать глаз грязными руками;
  • использовать нестерильный перевязочный материал.

Первая помощь при ранении глаза оказывается так:

  • Обеспечить пострадавшему полный покой.
  • Обработать внешний кожный покров век зеленкой.
  • Закапать 0,5% местный анестетик «Дикаин».
  • Чтобы предотвратить роговичное инфицирование, необходимо заложить левомецитиновую или сульфациловую мазь.
  • Накладывается бинокулярная повязка (на оба глаза):
    • наложить на глаза стерильные сухие салфетки;
    • бинтование происходит слева направо — начиная с области лба и висков круговыми движениями;
    • с затылка опустить бинт наискосок, вывести под ухом на лоб, закрыв глаз;
    • аналогично забинтовать другой орган зрения;
    • закрепить повязку.
  • Доставить пострадавшего в медучреждение в положении лежа на боку со стороны поврежденного глаза.
alt
Вместе с пострадавшим органом бинтуется и здоровый.

Какие бывают осложнения?

alt
Тяжелым осложнение такой травмы может стать развитие катаракты.

Травмирования органов зрения считаются тяжелыми повреждениями и осложнения проникающих ранений глаз бывают следующие:

  • Эндофтальмит. Это гнойно-воспалительный процесс, затрагивающий внутренние оболочки глазного яблока вследствие попадания инфекции при ранении. Заболевание опасно возникновением абсцессов, а также рубцов и спаек, что приводит к отслоению сетчатки и развитию утраты зрения.
  • Иридоциклит. При этом недуге гнойное воспаление охватывает цилиарное тело и радужку. Кроме снижения зрения, болезнь опасна полной утратой органа.
  • Катаракта. Характеризуется помутнением хрусталика. Впоследствии патология провоцирует нарушение оттока внутриглазной жидкости и развитие вторичной глаукомы. Оба недуга влекут серьезное снижение зрения, вплоть до слепоты.
  • Офтальмогипертензия. При этой болезни наблюдается стойкое повышение внутриглазного давления. Заболевание опасно развитием атрофических изменений век, катаракты, глаукомы, образованием язв на роговице или ее утолщение.
  • Отслоение сетчатки. Патология возникает из-за отделения сетчатки от сосудистых оболочек. Состояние также опасно полной утратой зрения.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector