Причины появления врожденной катаракты

Лечение

Ранняя диагностика заболевания позволяет или остановить развитие катаракты без хирургического вмешательства, или провести операцию на глазу, тем самым, позволив зрительной системе ребенка полноценно развиваться. Поэтому всем родителям настоятельно рекомендуется уделять своим детям максимум внимания.

Если, при обнаружении, заболевание не имеет больших размеров и локализируется на участках, не мешающих полноценному развитию зрительной системы, то проводить операцию необязательно. В таком случае, офтальмологи назначают курс медикаментозного лечения, которое способно затормозить развитие заболевания и даже немного улучшить состояние глаза.

В случае активного роста катаракты, хирургическое вмешательство является единственным способом лечения. Благодаря развитию современной медицины и технологии, операции по удалению катаракты можно проводить в любом возрасте.

Для эффективного устранения заболевания используются специальные ультразвуковые приборы, зонды которых, через небольшую прорезь, вводятся в пораженный глаз ребенка. Зонд испускает ультразвуковые волны, которые разжижают пораженные катарактой хрусталик или капсулу.

После их полноценного разжижения, через уже готовую прорезь в роговице, из глаза устраняется его пораженная часть, на замену которой устанавливается искусственный эластичный самофиксирующийся хрусталик из силикона или акрила.

Разрез в роговице, через который осуществляются все манипуляции, настолько минимален, что накладывания швов не потребуется: он сам герметизируется, спустя некоторое время после операции. Данное операционное вмешательство не потребует госпитализации ребенка и сдачи многочисленных анализов, а сама процедура по удалению катаракты длится не больше часа, а обычно – лишь 15-20 минут.

Если операция проводится одновременно на двух глазах, то искусственный хрусталик сразу не вживляется. На ранних сроках жизни, ребенок развивается без хрусталиков в глазах, спустя полтора-два года начинаются процедуры по контактной коррекции, и только в возрасте 4-5 лет, ребенку вживляются искусственные линзы.

Чем раньше будет диагностирована и устранена врожденная катаракта, тем лучше, поскольку, будучи пораженным болезнью, глаз начнет неправильно развиваться, и в будущем, при позднем устранении катаракты, восстановить полноценное зрение будет невозможно.

Врожденной катарактой называют помутнение хрусталика, которое имеет место у новорожденного ребенка. Однако достаточно часто эта патология выявляется не сразу, а спустя время после детального обследования.

При появлении любых признаков, которые указывают на катаракту у ребенка, следует обратиться за помощью к офтальмологу.

Хрусталик у здорового ребенка представляет собой прозрачную двояковыпуклую линзу, представляющую собой преломляющуюся среду. В ней отсутствует иннервация или кровоснабжение, а питание производится благодаря водянистой структуре органа зрения.

Существуют факторы, приводящие к нарушению состава белков волокон хрусталика, в результате чего он теряет свою прозрачность.

Согласно статистическим данным, это заболевание диагностируют у одного новорожденного ребенка из двух тысяч. Причем поражение обычно бывает односторонним.

Лечение довольно длительное.

  • Если катаракта не угрожает слепотой, то проводится медикаментозное лечение. Конечно, таким способом избавиться от болезни не получится, скорее такое лечение направлено на недопущение осложнений.
  • Если же зрение начало ухудшаться, то нужно действовать немедленно. Только хирургическое вмешательство поможет решить проблему. Перед операцией проводится дополнительное обследование, чтобы оценить целесообразность проведения этой процедуры.
  • Важно! Операции на глазах проводятся даже детям в возрасте два месяца. С лечением врожденной формы лучше не затягивать, ведь осложнения в таком случае развиваются очень быстро.

    Для операции у детей используется специальное детское оборудование. Наиболее безопасным методом вмешательства является факоэмульсификация.

    Во время этой процедуры с помощью ультразвука хрусталик превращают в жидкое состояние и выводят из глаза. Через микродоступ на место хрусталика вводят линзу.

    Операция проводится в течение дня. Дети старше 3 месяцев не нуждаются в госпитализации. Дополнительно для быстрого восстановления после хирургического лечения  назначаются глазные капли.

    Детям постарше для корректировки зрения врач может приписать носить очки или контактные линзы. Очки назначаются только при операции на обоих глазах.

    Лечение должно быть своевременно начатым, оно может быть консервативным и хирургическим.

    Консервативные методы лечения включают в себя назначение капель, способствующих улучшению метаболизма (обмена веществ) хрусталика, для замедления прогрессирования помутнений. К ним относятся Тауфон, Квинакс, Офтан-катахром.

    Чаще используют хирургические методы лечения катаракты. С развитием медицины даже не требуется ложиться в стационар. Некоторые операции проводятся без разрезов, амбулаторно, и пациент в этот же день уходит домой.

    — интракапсулярная экстракция катаракты — исторический метод, сейчас не используется из-за высокой травматичности и развития осложнений. При этом хрусталик удаляется полностью с капсулой;

    — экстракапсулярная экстракция катаракты — удаление помутневших масс с сохранением капсулы и замещением его интраокулярной линзой (ИОЛ), которая выполняет все функции хрусталика. ИОЛ бывают жесткие и гибкие. Сейчас почти всегда используют последние.

    Один из самых распространенных методов лечения — факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ. Используют микроразрез, хрусталиковые массы удаляются при помощи ультразвука и имплантируется ИОЛ. Вся процедура занимает около 10 минут.

    — антибактериальные капли (Флоксал, Тобрекс, Офтаквикс) сначала каждый час, потом 4 раза в день 10 дней,

    — противовоспалительные капли (Индоколлир, Диклоф) 2 раза в день 2 недели,

    — гормональные капли (Офтан-дексаметазон, Максидекс)каждые 12 часов 2 недели,

    — при сухости глаз назначают заменители слезы (Искусственная слеза, Систейн, Оксиал) – капать по необходимости.

    После операции противопоказано поднятие тяжести, нахождение в пыльных помещениях и на улице при ветреной погоде, переохлаждение, принятие ванн.

    Существуют народные методы лечения, например, закапывание в глаза разведенного меда, принятие внутрь настоя календулы, шалфея и др. но их эффективность не доказана, а некоторые вещества могут навредить.

    Врожденная катаракта у взрослых и у детей – это одна и та же болезнь, поэтому методы ее профилактики и устранения идентичны. Как быть, если болезнь есть, а способность видеть окружающий мир все еще в норме?

    К хирургическому лечению стоит прибегать тогда, когда острота зрения начинает стремительно падать. И поводы для беспокойства действительно имеют место быть, так как испортившийся хрусталик грозит появлением неприятностей, связанных с ростом иных, здоровых элементов глазного яблока.

    Лечение хирургическим путём подразумевает собой превращение хрусталика в жидкую эмульсию с помощью ультразвука и вывод последней из глаза через микроскопическое отверстие. Как и любое другое хирургическое вмешательство, данная операция имеет свои риски. Существует слабая вероятность, что может повыситься внутриглазное давление.

    Нет таких операций, после которых не требуется проходить никакие реабилитационные терапии. Ликвидация катаракты путём извлечения хрусталика не исключение.

    После операции глаз пребывает в афакии. Это такое состояние, при котором дрожит радужная оболочка и глубина глазной камеры увеличена по сравнению с нормальными размерами.

    Потому, в первую очередь, после операции надо избавиться от афакии, применив плюсовые линзы.

  • надеваются контактные линзы;
  • используются очки;
  • проводится эпикератопластика;
  • вживление в глаз искусственной линзы вместо родной.
  • Последний способ задействуется наиболее часто, хотя он и не слишком подходит для детей новорожденного возраста. Зато взрослые и даже пожилые люди, которым удалили катаракту, пользуются им довольно часто.

    Может быть и так, что помутнения захватывают лишь края природной фокусирующей линзы, а на ее центральной области пятен нет. Тогда вопросы о скорейшей операции можно отбросить, и попробовать заморозить дальнейшее течение болезни.

    По крайней мере, здесь нет никаких причин для беспокойства и прочих опасных факторов, как это всегда бывает при операциях на органы, в том числе и глаза.

    Рассматриваемое в данном материале заболевание может нанести серьёзный вред зрительным органам человека. Гораздо легче бороться с проблемой, пока она не успела достичь гигантских размеров. Точно так же и с катарактой: важно своевременно обнаружить и обезвредить.

    Если такой возможности нет, и единственный выход – операция, пристальное внимание нужно уделить послеоперационной терапии.

    Говоря о том, необходимо ли делать операцию при врождённой катаракте, отмечу, что без хирургического вмешательства можно обойтись лишь в том случае, если болезнь не оказывает существенного влияния на зрение.

    Если же зрительная система ребёнка не развивается должным образом из-за патологии, помутневший хрусталик следует удалить. Подобная операция у детей проводится, начиная с 2-3 месяцев. До 6 недель проведение оперирования не рекомендовано, поскольку присутствует риск возникновения осложнений после наркоза.

    Сегодня для устранения врождённого помутнения прозрачной биологической линзы применяются следующие виды оперативного вмешательства:

    1. Экстракапсулярная экстракция. В ходе операции удаляются все составляющие части хрусталика, включая ядро, а хрусталиковая капсула остаётся на месте.
    2. Интракапсулярная экстракция. Предполагает извлечение естественной «линзы» вместе с капсулой.
    3. Криоэкстракция. Помутневший хрусталик извлекается из глаза путём примораживания его к холодному наконечнику специального хирургического инструмента — криоэкстрактора.
    4. Факоэмульсификация. Наиболее современный, безопасный и эффективный способ удаления наследственной катаракты.

    Если степень помутнения в хрусталике не оказывает отрицательного воздействия на формирование центрального зрения, то такая патология не требует радикального решения и ребенок ставится на диспансерный учет. Если участок помутнения в толще хрусталика достаточно обширен и негативно влияет на центральную остроту зрения, то офтальмологом ставится вопрос о хирургическом удалении катаракты.

    Конечно, любое оперативное вмешательство – это определенный риск возникновения осложнений, связанных в первую очередь с воздействием общей анестезии на детский организм. Также подобная манипуляция может спровоцировать развитие вторичной глаукомы, которая характеризуется стойким повышением внутриглазного давления.

    Этапы получения квоты на бесплатную операцию по поводу катаракты – куда обращаться и какие документы понадобятся?

    Диагностирование врожденной катаракты остается сложным по причине того, что обычно, заболевание, на первых стадиях развития, обнаруживается только по жалобам пациента. И, все же, есть несколько симптомов, которые позволяют определить наличие врожденной катаракты у ребенка.

    частичное (очень редко – полное) помутнение зрачка, наличие на нем более светлых точек или дисков; косоглазие или патологическое ритмическое дрожание глазного яблока; по достижении двухмесячного возраста, у малыша не наблюдается фиксирования взгляда на лицах родителей или на игрушках;

    Предлагаем ознакомиться  Детский вирусный конъюнктивит — Все о проблемах с глазами

    инфекционные заболевания матери на первом триместре беременности, в частности токсоплазмоз, краснуха, герпес; сахарный диабет у матери; метаболические нарушения в организме ребенка; патологические метаболические нарушения в организме матери во время вынашивания ребенка.

    Катаракта – это патологическое видоизменение глазного хрусталика. Изменение выражается в его помутнении, деформации по форме и размерам. Может носить односторонний или двусторонний характер.

    Часто, параллельно с этим заболеванием, проявляется какая-либо ещё аномалия органов зрения.

    Диффузная размытая. В виде точки. В виде диска.

    Лечение врожденной катаракты, в зависимости от вида заболевания, может быть медикаментозным или оперативным.

    Слоистая катаракта, как правило, имеет двусторонние проявления. Пораженный участок расположен по центру глаза. В средине его находится мутноватое, полупрозрачное ядро. При этом виде патологии в ста процентах случаев зрение значительно снижено.

    Ядерная врожденная катаракта имеет генетически обусловленные причины. Заболевание носит ярко выраженный наследственный характер. Помутнение затрагивает центральные отделы хрусталика и имеет пылевидную форму.

    Встречается ядерное двустороннее помутнение хрусталика, при которой сильно падает зрение. Бывают также случаи, когда помутнение локализуется в виде эмбрионального ядра — при этом наблюдается незначительное снижение зрения.

    При полярной врожденной катаракте заболеванием поражается капсула хрусталика и его вещество у заднего и переднего полюсов. Поражение при полярной форме данного заболевания может иметь разные размеры и форму.

    Пропорционально их величине снижается и зрение. Каспулярная форма представляет собой изолированное помутнение задней либо передней капсулы хрусталика. Причиной возникновения данной патологии являются внутриутробные воспалительные процессы либо вирусные инфекции, перенесенные беременной женщиной.

    Помутнение капсулы хрусталика варьируется по форме и размерам. От размеров помутнения зависит, насколько снижено зрение человека. Полное врожденное помутнение хрусталика носит двусторонний характер. Хрусталик при этом полностью мутный — ребенок рождается слепым.

    Косоглазием. Нистагмом. Колобомой сосудистой оболочки. Микрофтальмом. Гипоплазией желтого пятна и другими.

    В редких случаях со временем может происходить рассасывание полной врожденной катаракты. Тогда на её месте образуется плёнчатая патология, поскольку после рассасывания остается плёнка.

    Осложненный вид заболевания глаза возникает, как правило, на фоне таких врожденных патологий, как: Врожденные аномалии органов слуха вплоть до полной глухоты. Тяжелые врожденные сердечные патологии, в частности, порок сердца.

    Вирусная краснуха. Диабет. Галактоземия. Другие тяжелые заболевания.

    У детей врожденная катаракта встречается без явно выраженных признаков помутнения хрусталика. Чтобы исключить у ребенка данную патологию, необходимо показать его глазному врачу.

    Наследственные. Приобретенные внутриутробно.

    Около одной трети всех случаев врожденного заболевания глаз у детей и взрослых относятся к категории наследственных.

    Синдром Дауна. Синдром Ротмунда. Синдром Вернера.

    Такое помутнение хрусталика развивается не сразу, а отсрочено, по мере проявления симптомов данных заболеваний.

    Так, при синдроме Вернера заболевание может развиться в промежутке между двадцатым и сороковым годом жизни человека.

    При синдроме Ротмунда — проявляется в третьей декаде жизни человека.

    Краснуха. Цитомегаловирусная инфекция. Ветряная оспа. Токсоплазмоз. Герпес. Сифилис.

    Сахарным диабетом. Миотонической дистрофией. Гипокальциемией. Галактоземией. Болезнью Вильсона-Коновалова.

    Внутриутробно рассматриваемая патология у детей возникает также в том случае, если плод сам пострадал от глазных воспалительных инфекций: например, от ирита – воспаления радужной оболочки глаза.

    Нистагм. Косоглазие. Отсутствие у ребенка признаков слежения за игрушками взглядом. Рассматривание ребенком предметов одним глазом. При этом малыш норовит повернуться к изучаемому объекту какой-то одной стороной. Отсутствие у ребенка фиксации взгляда на игрушках и на лицах людей.

    Для установления точного диагноза крайне важен прогноз. В зависимости от формы назначается и метод лечения.

    Следует понимать, что данная патология медикаментозно не вылечивается!

    Однако — далеко не всегда сразу применяется оперативное вмешательство. При постановке диагноза лечение разрабатывается индивидуально.

    В случае, когда локализация помутнения хрусталика глаза не мешает нормальному развитию зрения ребенка, назначают консервативную поддерживающую терапию и наблюдают в динамике.

    Катаракту, которая не дает развиваться зрению малыша правильно, следует удалять, как можно скорее.

    Важно не допустить такого тяжелого осложнения врожденной катаракты, как амблиопия – сильная потеря зрения, которая не восстанавливается.

    При установленном диагнозе лечение путем хирургического вмешательства проводится детям, начиная с двух-трех месяцев жизни. До 6 недель малышам не назначают операций из-за риска осложнений после общего наркоза.

    В трехмесячном возрасте для удаления патологического хрусталика у детей достаточно сделать совсем небольшой надрез, поскольку мягкое ещё вещество легко удаляется аспиративно-ирригационным методом.

    Сегодня для удаления врожденной катаракты глаза проводится несколько видов операций.

    Способ интракапсулярной экстракции катаракты заключается в удалении хрусталика вместе с капсулой. При операции по способу экстракапсулярной экстракции катаракты капсула хрусталика остается на месте. Удаляется лишь ядро и вещество.

    Операция по методу криоэкстракции заключается в извлечении хрусталика путем примораживания его к охлажденному инструменту криоэкстрактора.

    Наиболее распространенным видом оперативного вмешательства является факоэмульсификация. Во время такой операции делается несколько очень небольших разрезов по 2-3 мм. Через них на массу хрусталика воздействуют ультразвуком, преобразуя вещество хрусталика в эмульсию.

    Детям операции с имплантацией интраокулярных линз назначают в возрасте четырех-пяти лет!

    В более раннем возрасте малышам проводят операции по методу ирригации-аспирации.

    Главная Заболевания глаз Катаракта

    врожденная катаракта глаза

    Врожденной катарактой называют помутнение хрусталика, которое имеет место у новорожденного ребенка. Однако достаточно часто эта патология выявляется не сразу, а спустя время после детального обследования.

    При появлении любых признаков, которые указывают на катаракту у ребенка, следует обратиться за помощью к офтальмологу.

    Существуют факторы, приводящие к нарушению состава белков волокон хрусталика, в результате чего он теряет свою прозрачность.

    Генетическая предрасположенность – эта болезнь может быть унаследована по аутосомно-доминантному типу.

    Нарушения обменных процессов – гипокальциемия, миотоническая дистрофия, сахарный диабет.

    Генетически обусловленные патологии у ребенка – это может быть синдром Дауна, Лоу или Марфана.

    Внутриутробные инфекционные заболевания – развитие врожденной катаракты нередко провоцируют сифилис, краснуха, токсоплазмоз, герпес, ветряная оспа.

    Внутриутробные воспалительные процессы органов зрения – к примеру, ирит.

    Если она негативно сказывается на центральной остроте зрения, катаракту следует удалить в ближайшее время. Если же расположение помутнения не влияет на четкость центрального зрения, подобная катаракта не нуждается в оперативном лечении, однако требует динамического наблюдения.

    При этом операция тоже связана с угрозой развития осложнений – в частности, повышением внутриглазного давления. Общий наркоз, используемый при хирургическом вмешательстве, также является фактором риска.

    экстракапсулярная экстракция катаракты; криоэкстракция; интракапсулярная экстракция катаракты; факоэмульсификация.

    После операции очень важно провести специальное лечение, обеспечивающее зрительное восприятие у малыша. Благодаря этому удастся максимально повысить остроту его зрения.

    Сроки имплантации искусственного хрусталика, после удаления помутневшего, устанавливаются для каждого ребенка индивидуально, так как есть вероятность, что интраокулярная линза будет создавать дополнительные затруднения в процессе роста глазного яблока.

    Рассчитать в точности оптическую силу хрусталика достаточно непросто из-за увеличивающегося глазного яблока, и, соответственно, меняющейся его преломляющей силы. Но, если все-таки удалось правильно определить этот параметр, то можно избежать развития послеоперационных осложнений, например, таких как афакия (полное отсутствие хрусталика в глазу)

    Афакия

    Также к числу вероятных осложнений после хирургического удаления катаракты относят:

    • изменение нормальной формы зрачка;
    • косоглазие;
    • повышение внутриглазного давления;
    • вторичная катаракта;
    • повреждение сетчатки глаза;
    • развитие тяжелого воспалительного процесса в какой-либо части глаза.
    Косоглазие

    Подобные явления возникают достаточно редко, однако, в случае появления одного из вышеперечисленных признаков, проводится еще одна операция, с помощью которой устраняется появившийся дефект.

    Для удаления помутневшего хрусталика у ребенка применяется микрохирургическая операция, которая проводится под общей анестезией. Лазерная коррекция для лечения детской катаракты не используется.

  • используются очки;
  • Осторожность при беременности

    Классификация

    Капсулярная катаракта – это изолированное поражение задней или передней капсулы хрусталика. В такой ситуации зрение может быть слегка затуманенным или полностью отсутствовать – все зависит от площади поражения.

    Полярная катаракта – поражение не только капсулы, но и поверхности хрусталика. Как правило, это форма патологии отличается двусторонним поражением. На качество зрения влияет интенсивность и площадь поражения.

    Слоистая катаракта – поражение центральной области хрусталика. Такая форма заболевания встречается наиболее часто, ее опасность в том, что ребенок практически полностью теряет зрение. Основная причина развития патологии кроется в наследственной предрасположенности.

    Полная катаракта – эта патология развивается сразу на двух глазах, причем для нее характерна настолько сильная степень помутнения, что, как правило, дети рождаются слепыми. Кроме того, полной катаракте сопутствуют другие заболевания глаз – косоглазие, гипоплазия желтого пятна.

    Осложненная катаракта – это заболевание является следствием заражения вирусными или бактериальными инфекциями на ранних этапах беременности. В этом случае страдают сразу два глаза, и практически всегда присутствуют другие заболевания.

    Заболевание разделяется на типы в зависимости от расположения зоны помутнения и ее обширности. Выделяют следующие типы катаракты: капсулярная, полярная (передняя и задняя), слоистая (пленчатая), ядерная, полная.

    Капсулярная врожденная катаракта – это снижение прозрачности передней или задней капсулы хрусталика. Сам хрусталик при этом не затронут. Нарушение зрения чаще незначительно, однако встречается и слепота. если повреждение капсулы обширно, либо поражены и передняя, и задняя капсула одновременно.

    При полярной катаракте изменения затрагивают переднюю или заднюю поверхность хрусталика. Капсула чаще всего также вовлечена в процесс. Для этого вида характерно двустороннее поражение. Степень нарушения зрения сильно варьирует.

    Слоистая катаракта – это помутнение одного или нескольких центральных слоев хрусталика. Самый распространенный вариант врожденной катаракты, как правило, поражение двустороннее. Зрение обычно снижено значительно.

    Предлагаем ознакомиться  Не могу определить причину ухудшения зрения

    Ядерной катарактой называют помутнения центральной части хрусталика – его ядра. Такая разновидность встречается при всех наследственных причинах заболевания. Поражение двустороннее, зрение снижается вплоть до полной слепоты.

    Полная врожденная катаракта характеризуется помутнением всего хрусталика. Степень помутнения варьирует, но чаще такая форма заболевания полностью лишает ребенка зрения. Поражение двустороннее.

    По происхождению врожденная катаракта делится на наследственную и внутриутробную. Первая из них передается ребенку от одного из родителей, вторая развивается у плода непосредственно во время беременности.

    Атипичной (полиморфной) считают катаракту сложной формы. Выделяют одностороннюю и двустороннюю катаракту, также заболевание классифицируется по степени снижения зрения (выделяют I-III степени). Некоторые классификации отдельно обозначают осложненную форму катаракты, однако так можно назвать любое помутнение хрусталика, сопровождающееся заболеваниями других органов.

    Можно ли ускорить получение квоты на операцию при катаракте?

    Но, в любом случае, первой инстанцией является участковый доктор. Именно он, после общего осмотра пациента выдает направление к офтальмологу.

    Данный специалист назначает соответствующее обследование, за результатами которого выносится решение о необходимости госпитализации и лечении по квоте.

    Направление из медицинского учреждения, где пациент лечился/наблюдался. Выписка из медицинской карточки с описанием истории болезни. В конце указанного документа должна быть приписка о том, что пациенту рекомендуется провести операционное лечение катаракты.

    Результаты анализов. В обязательном порядке нужно пройти флюорографию, ЭКГ, обследоваться у дантиста и отоларинголога. Ксерокопия паспорта. Свидетельство об обязательном медицинском и пенсионном страховании (копии).

    1.Обратиться к органу местного управления здравоохранения, при котором функционирует специальная комиссия

    На вынесение данным органом решения законодательством предусмотрены сроки — не более 10 рабочих дней. Хотя по факту их редко придерживаются.

    Заседание проходит зачастую без участия пациента.

    2.При положительном ответе документы пересылаютв медицинское учреждение, в котором будет предоставлено высокотехнологическое лечение катаракты.

    При любой подобной больнице существует «квотный комитет». Здесь опять-таки в течение 10 рабочих дней должно пройти заседание, главная тема которого — дата госпитализации. Сроки не всегда соблюдаются: ждать приходиться довольно долго.

    3.О принятом решении квотный комитет информирует куратора из органа управления здравоохранения, а он, в свою очередь, в течение трех недель связывается с пациентом и назначает ему встречу.

    4.Завершающий этап официальной процедуры, связанной с получением квоты на бесплатную операцию по поводу катаракты — получение пациентом документа, в котором прописаны название клиники и дата госпитализации.

    1.При подаче пакета документов в региональный орган управления здравоохранения пациенту следует указать конкретное медицинское заведение, в котором он хочет оперировать катаракту. Естественно, такое учреждение должно входить в общий перечень заведений, которые предоставляют высокотехнологическую медицинскую помощь по квоте по офтальмологическим патологиям.

    Может быть такое, что квот в данной больнице уже нету. Выяснить этот момент можно, связавшись с квотным комитетом указанного учреждения. После подачи документов следует регулярно связываться с куратором из комитета управления здравоохранения по поводу результатов рассмотрения документов.

    2. Предоставить пакет собранных документов непосредственно в учреждение, в котором пациент желает лечить катаракту хирургическим путем. Действие квоты распространяется лишь на государственные клиники.

    Узнать список медицинских учреждений, которые осуществляют высокотехнологическое лечение катаракты по квоте можно у лечащего врача, либо на специальных сайтах.

    Если у выбранного заведения имеются квоты (очень часто их разбирают еще в начале года), пациенту необходимо предоставить им тот же пакет документов, который нужен в случае обращения в региональный орган управления здравоохранения.

    В некоторых случаях медицинское заведение назначает дополнительное обследование, после чего проводится заседание квотного комитета и выносится решение о дате госпитализации. Копию документа отправляют в комитет управления здравоохранения. Подобная процедура экономит время и ускоряет лечение.

    Что такое врожденная катаракта

    Пациенты также могут получить квоту на бесплатную операцию по поводу катаракты глаза в клиниках столицы — даже, если они проживают в другом городе.

    В этом случае расходы на хирургическое вмешательство покроются из регионального бюджета того города, где прописан пациент.

    3. Если требуется срочная операция, не следует ориентироваться на самые лучшие больницы города (особенно это касается клиник Москвы и Санкт-Петербурга). В подобных учреждениях огромные очереди на бесплатное лечение и ждать, скорее всего, придется несколько лет.

    4. При необходимости срочного хирургического вмешательства пациент может оплатить процедуру самостоятельно, и в будущем попытаться вернуть деньги путем обращения в Министерство здравоохранения. Где и как найти деньги на операцию — все легальные способы собрать денег на лечение

    Многие офтальмологические центры практикуют факоэмульсификацию. Речь идет об операции, которая зарекомендовала себя с положительной стороны благодаря отсутствию швов.т

    Стадии катаракты

    Через довольно небольшой разрез в пораженном хрусталике вводится ультразвуковой наконечник, который воздействует на катаракту, разрушая ее. Хрусталик с патологией заменяется искусственным, интраокулярной линзой.

    занимает около 40 минут; нет необходимости зашивать разрез; противопоказаний почти нет.

    Но самый большой минус процедуры заключается в ее стоимости. Поэтому людям приходится откладывать с лечением.

    Правда, удаление катаракты можно удешевить. На выбор предлагается три варианта.

    Полисом ОМС (обязательного медицинского страхования). Полисом ДМС (добровольного медицинского страхования). Квотой на ВМП (высокотехнологичную медицинскую помощь).

    Благодаря полису обязательного медицинского страхования диагностируется катаракта, проводится операция, в ходе которой устанавливается искусственная линза российского производства. Также пациент может находиться в медучреждении и питаться за счет государственных средств. Но существует вероятность травмирования во время оперативного вмешательства.

    По программе ДМС больной проходит необходимое обследование и лечение в дневном стационаре. Но линзу он оплачивает своими средствами.

    Что касается квоты, то понадобится найти медицинское учреждение, которое предоставит высокотехнологичную помощь за деньги государства. Такая квота – самая дешевая, если пациенту необходимо удалять катаракту.

    Хотя больной сам оплачивает питание и пребывание в клинике.

    Если человек имеет показания на то чтобы получить высокотехнологичную помощь в медицинской клинике, ему необходимо обратиться в соответствующее министерство управления здравоохранением. Пациенту предоставят перечень тех документов, которые он должен собрать перед тем, как идти на операцию.

    Не все, кто хочет, получают квоту. В самом начале лечащий врач оформляет направление. В нем будут указаны показания, дающие право на получение бесплатной помощи.

    Потом свое решение скажет областной специалист, а дальше больного направят на прохождение региональной комиссии.

    То есть, когда документы будут собраны, должен поставить подпись главврач медицинского учреждения. После чего они будут рассматриваться специальной комиссией на протяжении 10 дней. Правда, эти сроки являются относительными, поскольку часто приходиться ждать результатов намного дольше.

    Если решение будет положительным, документация направляется в то учреждение, где пациента смогут благодаря полученной квоте излечить от болезни. Правда, это не означает, что именно в этой клинике больного будут лечить.

    Создается комиссия, которая также занимается рассмотрением собранных документов и которая решает, когда человека госпитализировать и в какое лечебное заведение. То есть больной выбирать не может, где ему лечиться.

    Собрав самостоятельно перечисленные документы и подав заявление в орган управления здравоохранением, постоянно напоминать о своей потребности узнать результаты. Хотя гарантировать, что человека направят туда, куда он хочет, никто не сможет.

    Отправиться с документацией прямо в клинику, в которой хотелось бы получить высокотехнологичную медпомощь, то есть за решением к комиссии не обращаться. В данном случае, есть вероятность того, что больного согласятся принять. Главное, чтобы он имел квоту на получение необходимой услуги.

    Может случиться, что комиссия примет решение об отказе. Если подобное произошло, тогда, с одной стороны, решение должно быть официально задокументировано, а с другой – допускается обжалование отказа.

    Квоты – это мера вынужденная, поскольку государство не в состоянии финансировать лечение абсолютно всех нуждающихся. Поэтому квота распространяется не на все виды хирургических вмешательств. Но катаракту удалять можно.

    Когда человек имеет соответствующее заболевание, он записывается в очередь. Квота не имеет окончательного срока действия. Так что больной может не волноваться. Ему просто необходимо набраться терпения и дождаться своей очереди.

    В последнее время, к сожалению, отмечается резкое увеличение количества больных. Очень часто из-за нехватки финансов человек не может себе позволить обследование и лечение с помощью дорогостоящих технологий.

    Государство, со своей стороны, выделяет конкретную сумму, чтобы больной излечился от определенного вида болезни. То есть, стоит повторить, не всякое заболевание можно лечить бесплатно. Узнать, в каких случаях оплачиваются лечебные процедуры, можно на специальном сайте.

    До наступления долгожданного дня пройдет немало времени. За этот срок придется выполнить список требований, о которых говорилось выше. Правда, это не является гарантией того, что результат будет положительным.

    Направление по полису ОМС. Этот полис включает в себя бесплатную диагностику катаракты до операции, проведение операции и замену хрусталика искусственной отечественной линзой. Однако такая операция делается с разрезом, длиной до 9мм и роговичным швом.

    Дневной стационар и питание по полису ОМС предоставляется бесплатно. Здесь следует знать, что такая операция включает в себя риск получения травм, к тому же процесс возвращения нормального зрения на порядок ниже, ежели оперировать высокочественным оборудованием и линзой импортной, которая стоит около 12 тысяч рублей.

    Диагностика на ранней стадии

  • помутнение зрачка;
  • отсутствие фиксации взгляда в возрасте двух месяцев;
  • косоглазие;
  • рассматривание предметов одним глазом;
  • нистагм;
  • тяжелая амблиопия – слепота, связанная с отсутствием лечения.
  • Первичная диагностика проводится во время планового УЗИ-скрининга беременных женщин. Уже во втором триместре хрусталик визуализируется на УЗИ темным пятном (в норме). Бывают случаи, когда на втором УЗИ еще не удается достоверно исключить или подтвердить диагноз, и тогда это можно сделать в третьем триместре.

    После рождения ребенка педиатр сможет заметить только интенсивное помутнение хрусталика центральной локализации. Чаще всего диагностировать катаракту при физикальном осмотре не удается. Осмотр детского офтальмолога обязателен для всех новорожденных.

    Предлагаем ознакомиться  Темные круги под глазами – причины и как избавиться

    Специалист сможет заподозрить и подтвердить диагноз врожденной катаракты, заметив даже незначительное нарушение проходимости света через хрусталик. Также врач обнаружит косоглазие и нистагм. Поскольку врожденная катаракта сопутствует многим внутриутробным инфекциям, обменных нарушениям, хромосомным патологиям, то при диагностике данных заболеваний ребенок будет обследоваться для исключения глазных дефектов.

    Для диагностики врожденной катаракты используются следующие инструментальные методы: офтальмоскопия. щелевая биомикроскопия. УЗИ глазного яблока. Все они позволяют верифицировать изменение прозрачности хрусталика и исключить схожие по клинике заболевания.

    В частности, ретинопатии у детей также характеризуются ухудшением зрения и косоглазием, однако в этом случае причиной является поражение сетчатки глаза, и осмотр при помощи офтальмоскопа позволит это установить.

    Катаракта у детей диагностируется на плановом приеме у врача, особенно точечная форма, поскольку ее легко заметить. Чем сильнее симптомы болезни, тем в более раннем возрасте она начала развиваться.

    Выявить врожденную катаракту можно сразу после рождения ребенка. Основными признаками будут белый цвет зрачка или косоглазие. Дополнительно проводится компьютерное обследование.

    Приобретенную форму болезни могут диагностировать как в первый год, так и на протяжении всей жизни.

    Лечение врожденной катаракты

    В остальных случаях у детей катаракта диагностируется непосредственно после визуального осмотра врача, например, во время планового приема у педиатра.

    Если имеются подозрения, ребенку назначают специальные капли, которые помогут расширить зрачок.

    После чего детский окулист при помощи медицинского оборудования с лупой проводит осмотр хрусталика. При катаракте видно помутнение хрусталика и отсутствие красного рефлекса глазного дна.

  • ослепление от яркого света;
  • расплывчатое изображение;
  • быстрое движение глаз;
  • плохая реакция ребенка по наблюдению за передвигающимися предметами;
  • белый зрачковый рефлекс;
  • нарушение фокусировки.
  • Лечение проводится в зависимости от степени повреждения органов зрения. При сильном помутнении хрусталика, что угрожает нормальному развитию органов зрения, нужна операция.

    — определение остроты зрения (от нормального до светоощущения и слепоты). При нормальной сетчатке светоощущение с правильной проекцией. В противном случае оперативное лечение не вернет зрение, но может спасти глаз, как орган.

    Врожденная катаракта у ребенка

    — периметрия для определения состояния сетчатки и диагностики возможных осложнений;

    — определение внутриглазного давления для исключения глаукомы. При необходимости тонография;

    — исследование в проходящем свете. При катаракте на фоне розового рефлекса глазного дна определяются тени от мутного хрусталика;

    — биомикроскопия позволяет определить локализацию и степень помутнений;

    — осмотр глазного дна для исключения сопутствующей патологии.

    — общеклинические анализы, в том числе сахар крови;

    — консультации терапевта, ЛОР, стоматолога для исключения сопутствующей патологии и выявления противопоказаний для оперативного лечения (активные воспалительные процессы, тяжелые декомпенсированные заболевания).

    На сегодняшний день вопрос о целесообразности раннего хирургического вмешательства при врожденных катарактах большинством офтальмологов решен положительно [5, 11-12, 16, 21, 25]. Доказано, что удаление катаракты у детей в раннем возрасте безопасно, не оказывает существенного влияния на последующий рост глазного яблока, способствует нормальному умственному и психофизическому развитию ребенка, положительно влияет на дальнейшую социальную адаптацию [2, 13, 26].

    Цель работы — проанализировать результаты хирургии врожденных катаракт и коррекции афакии у детей раннего возраста, накопленных на протяжении 30 лет в Уфимском НИИ глазных болезней.

    врожденная катаракта глаза

    Материал и методы

    Рис. 1. Ребенок М. 3 мес. Двусторонняя врожденная катаракта (до операции)

    Рис. 2. Ребенок М. 3 мес. Двусторонняя врожденная катаракта (через 7 дней после операции на правом глазу и через 3 дня после операции на левом глазу с имплантацией гибкой ИОЛ)

    Проведен сравнительный анализ результатов операций при врожденной катаракте у детей раннего возраста (от 1 мес. до 5 лет), находившихся на лечении в Уфимском НИИ глазных болезней с 1980 по 2009 гг.

    Проводили лечение врожденной катаракты следующими методами: эпикератофакия, контактная коррекция афакии высокогидрофильными мягкими линзами (287 детей), интраокулярная коррекция (127 операций первичной имплантации ИОЛ и 51 — вторичная имплантация), LASIK для коррекции остаточной аметропии с артифакией (в возрасте 10-17 лет).

    Отдаленные сроки наблюдения — от 1 года до 30 лет.

    Результаты и обсуждение

    Выбор метода коррекции афакии (хирургический, оптический) у детей раннего возраста в каждом конкретном случае индивидуален. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки [7, 10, 27]. Так, экстраокулярный характер вмешательства — метод эпикератофакии, обладая свойствами безопасности, обратимости и управления рефракционным эффектом, получил ограниченное распространение из-за длительного срока приживления и восстановления прозрачности трансплантата, высокого риска его помутнения, малого диапазона преломляющей силы и размера биолинзы, а также недостаточной точности прогноза рефракционного результата, поздней стабилизации рефракционных и зрительных функций [6, 20].

    Коррекция афакии высокогидрофильными мягкими контактными линзами в раннем послеоперационном периоде [28] или непосредственно в конце операции [8, 18] в сочетании с интенсивным плеоптическим лечением позволила получить высокие функциональные результаты в хирургии врожденных катаракт.

    Несомненным преимуществом контактной коррекции является возможность моделирования рефракционного эффекта. Однако, помимо общеизвестных отрицательных сторон контактной коррекции (микротравмы, развитие инфекционных осложнений, формирование непереносимости), у детей раннего возраста существует проблема соблюдения непрерывности коррекции.

    Если в течение первых 2 мес. после операции из 287 детей только в 70% случаев родители ежедневно надевали контактную линзу, то уже спустя 3-6 мес. более 50% переставали ею пользоваться, а через 1-3 года процент отказавшихся от контактной линзы возрастал до 82,5% [15].

    Интраокулярная коррекция — инвазивный метод, обладает свойством соблюдения непрерывности коррекции, но, учитывая предстоящий рост глазного яблока, не удовлетворяет требованию изменения рефракции (если не принимать во внимание возможность последующей докоррекции или замены ИОЛ).

    Одним из важных вопросов хирургии врожденных катаракт у детей является выбор между первичной или вторичной имплантацией ИОЛ. За период с 1997 по 2004 гг. интраокулярная коррекция была выполнена 126 детям (178 глаз) в возрасте от 6 мес.

    до 7 лет (127 операций первичной имплантации ИОЛ после аспирации врожденной катаракты и 51 — вторичная имплантация ИОЛ). Сравнение результатов обоих методов оперативного вмешательства показало следующее [14, 27]:

    врожденная катаракта глаза

    при вторичной им-плантации ИОЛ в 87,5% случаев возникает необходимость рассечения иридокапсулярных спаек; из-за формирования круговых задних синехий после первой операции и отсутствия возможности разделения капсульных листков в ходе второй операции, фиксация ИОЛ преимущественно (до 87%) осуществляется в иридоцилиарную борозду.

    Таким образом, травматичность вмешательства возрастает. Из осложнений раннего послеоперационного периода: отек роговицы наблюдается в равном количестве случаев как после первичной, так и после вторичной имплантации ИОЛ;

    явления хронического увеита и его последствий после вторичной имплантации ИОЛ зафиксированы в 100% случаев, «захват» зрачка чаще (до 20%) формировался после выполнения вторичной имплантации ИОЛ. Что касается возникновения вторичной катаракты у маленьких детей, то при первичной имплантации ИОЛ выполнение профилактической дозированной задней капсулотомии и передней частичной витрэктомии снижает ее частоту [27].

    При сравнении в отдаленные сроки (до 7 лет) гониоскопической картины состояния угла передней камеры [1, 14] у 42 детей (56 глаз) с афакией и у 68 детей (88 глаз) с артифакией после вторичной имплантации ИОЛ в возрасте на момент экстракции катаракты от 2 мес.

    до 15 лет установлено, что в группе с артифакией чаще, чем в группе с афакией, наблюдалась умеренно выраженная пигментация угла передней камеры (34,1% и 17,9% соответственно) и реже выявлялось нормальное прикрепление корня радужки (10,2% и 19,6%).

    После вторичной имплантации ИОЛ в большинстве случаев образовывались круговые гониосинехии со смещением места прикрепления радужки кпереди (89,8% и 80,4%) на уровень полосы цилиарного тела и склеральной шпоры (46,6% и 28,4%).

    У детей с артифакией частота локальных гониосинехий была выше (69,3%), чем в группе с афакией, в которой круговые и протяженные гониосинехии, приводящие к перемещению места прикрепления радужки кпереди, отмечены в 80,4% [1, 14].

    Не происходят существенные изменения гидродинамики глаза в отдаленные сроки после вторичной имплантации ИОЛ: средние значения истинного ВГД, коэффициента легкости оттока остаются практически прежними [14].

    Итак, вторичная имплантация заднекамерной ИОЛ у детей не влияет на гидродинамику глаза, но приводит к прогрессированию наблюдающихся при афакии изменений угла передней камеры, что повышает потенциальный риск развития вторичной глаукомы, а при наличии компенсированной афакической глаукомы, не диагностированной до операции, вторичная имплантация ИОЛ может спровоцировать ее декомпенсацию в раннем послеоперационном периоде [1].

    Прогноз и профилактика врожденной катаракты

    Современные методы хирургического лечения обеспечивают благоприятный прогноз в большинстве случаев. Удаление пораженного хрусталика в возрасте до полугода (лучше в первые недели и месяцы) и дальнейшая коррекция зрения способствуют хорошей социальной адаптации детей во взрослой жизни.

    Стоит отметить, что монокулярная врожденная катаракта поддается лечению намного хуже и по настоящее время дает наибольшее количество всех осложнений, связанных с этим заболеванием. Кроме того, катаракта крайне редко встречается изолированно, поэтому прогноз определяется также и сопутствующими заболеваниями: инфекциями, обменными нарушениями, хромосомными патологиями и т. д.

    Профилактика врожденной катаракты проводится во время беременности. Необходимо исключить контакт женщины с инфекционными больными, минимизировать воздействие тератогенных факторов (алкоголь, курение, лучевые методы диагностики и терапии и др.).

    Женщинам, страдающим сахарным диабетом, показано наблюдение эндокринолога на протяжении всей беременности. Хромосомные патологии в большинстве случаев диагностируются до родов, и далее женщина уже может принять решение о прерывании беременности или осознанном вынашивании ребенка. Специфическая профилактика врожденной катаракты отсутствует.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: