Причины острого приступа глаукомы

Острый приступ глаукомы.(Острая застойная закрытоугольная глаукома)

Острый приступ глаукомы — это критическое состояние, характеризующееся потерей зрения при болевом синдроме из-за внезапного и полного закрытия угла передней камеры .

Открытоугольный тип является наиболее распространенным. Появляется он у людей старшего возраста и не сопровождается клиническими симптомами. Отличается открытоугольный тип тем, что ухудшение зрения происходит постепенно и начинается с периферии.

Большую роль в возникновении недуга играет наследственный фактор. К заболеванию может привести сахарный диабет, гипотония, ожирение, стрессовые ситуации, длительное лечение кортикостероидными препаратами.

Для закрытоугольной глаукомы характерно приступообразное повышение ВГД. Это происходит по причине закрытия угла передней камеры глаза радужкой и нарушения оттока глазной жидкости. Отличается эта форма ярко выраженной клинической симптоматикой и периодическими приступами, которые могут вызвать абсолютную слепоту.

Важно! Радужка закрывает угол передней камеры, вот почему такой тип глаукомы называется закрытоугольным.

Закрытоугольная глаукома чаще появляется у женщин среднего и старшего возраста. Причинами ее появления являются функциональные изменения, нервное перенапряжение, анатомические особенности, прием транквилизаторов, наследственность, возрастные изменения.

Как видно, открытая и зарытая глаукома имеют существенные различия. Открытоугольный тип наиболее распространен, ВГД повышается вследствие отсутствия необходимого оттока. Для него характерно вялое хроническое течение и длительное отсутствие клинических симптомов.

Стоит также выделить различия и в отношении оказания медицинской помощи. Открытую форму можно лечить длительный период времени в домашних условиях, при этом периодически наблюдаясь у офтальмолога. Если же речь идет об остром приступе закрытоугольной глаукомы, такое состояние требует незамедлительной госпитализации в стационар.

Специалисты также выделяют первичную и вторичную закрытоугольную глаукому. В первом случае процесс развивается в виде самостоятельного заболевания. Вторичная глаукома часто является проявлением сахарного диабета или следствием травм.

Глаукома

Специалисты выделяют открытую и закрытую форму глаукомы

В группе риска по возникновению острого приступа находятся люди, которые наиболее подвержены заболеванию, это те, кто страдает закрытой глаукомой. Правильное лечение и соблюдение правил предосторожности помогает предотвратить появление этого опасного состояние.

Спровоцировать острый приступ способны такие причины:

  • стрессовые ситуации;
  • интенсивные физические упражнения;
  • долгое пребывание в полной темноте;
  • длительная работа с наклоненной головой;
  • переохлаждение или, наоборот, долгое пребывание на жаре;
  • разовый прием слишком большого количества воды.

Накануне острого периода больных может беспокоить затуманивание зрения, появление кругов. Приступ чаще всего возникает утром после пробуждения. Симптомы-предшественники могут появиться за несколько лет до самого приступа. В некоторых случаях они и вовсе не появляются.

Острый приступ глаукомы

Острый приступ глаукомы может привести к потере зрения

ГлаукомаЧто такое глаукома глаза
  • острая боль в глазу;
  • односторонняя головная боль;
  • недомогание и слабость;
  • приступ тошноты и рвоты;
  • затуманивание зрения;
  • радужные круги вокруг источника света;
  • пульсация;
  • отвердевшие глаза;
  • светобоязнь;
  • лихорадочный синдром;
  • брадикардия;
  • болевой шок;
  • потеря сознания;
  • покраснение глаза;
  • помутнение роговицы;
  • расширение зрачка;
  • резкое ухудшение зрения;
  • отсутствие реакции на свет;
  • болезненность живота.

Обратиться к врачу особенно необходимо в следующих случаях:

  • ухудшение сумеречного зрения;
  • появление бликов при взгляде на свет;
  • лицам старше сорока лет.

Предвестники

Резкое повышение внутриглазного давления приводит к нарушению питания роговицы, из-за чего она становится менее прозрачной. Это приводит к легкому, почти незаметному затуманиванию зрения. При взгляде на источники яркого света человек может видеть радужные круги. Чаще всего люди замечают это ранним утром, сразу же после пробуждения.

Острая глаукома может развиваться и без каких-либо предвестников, совершенно спонтанно и неожиданно для человека. Заболевание прогрессирует очень быстро, поэтому при первых же его признаках необходим экстренный визит в больницу.

Люди, однажды столкнувшиеся с подобным осложнением, не понаслышке знают, что такое острый приступ глаукомы. Перед непосредственным обострением они испытывают затуманивание зрения, начинают видеть круги, исходящие от источника света.

Если человек однажды столкнулся с приступом глаукомы, он старается сделать так, чтоб неотложная помощь была оказана ему еще до наступления приступа.

Глаукома. Диагностика, лечение, профилактика и осложнения

Наибольшие затруднения возникают при определении острой глаукомы у темнокожих пациентов. Жалобы ограничиваются ухудшением зрения, при этом боль не превышает терпимых пределов. Определить истинный острый приступ помогут дополнительные признаки:

  • Высокая температура. Статистика показывает, что при глаукоме температура повышается в 7 из 10 случаев. Как самостоятельный признак, он не указывает на конкретное заболевание и его причины, но в связке с остальными позволит поставить диагноз.
  • Медленное сердцебиение. Учащенный пульс указывает на то, что предполагаемая глаукома имеет другую, пока еще не определенную природу. При скачке давления в глазах нагрузка в теле перераспределяется, и пульс замедляется.
  • Холодный пот, озноб. Возникает в связи с остальными изменениями в работе организма. Человека бросает в холодный пот примерно в первые 3-5 минут острого приступа.

Если диагноз все еще невозможно поставить, по возможности назначается гониоскопическое обследование.

Острый приступ возникает при резком повышении уровня внутриглазного давления. Чтобы понять, что это такое, необходимо понять, как устроен глаз, какие функции выполняют те или иные его элементы. Глаз представляет собой сложную структуру, в которую включены разнообразные элементы.

Код по МКБ 10 – Н40

Факторы риска

Острый приступ редко развивается как самостоятельное заболевание, чаще всего он возникает на фоне уже имеющейся глаукомы глаза, при закрытоугольной форме ее течения. Таким образом, основная причина развития приступа – наличие глаукомы и резкое повышение внутриглазного давления.

Существуют и второстепенные негативные факторы, которые могут привести к возникновению проблемы. К их числу относят:

  • Что такое острый приступ глаукомы, в чем его причины и почему важно распознать его по симптомам как можно быстрей?Эмоциональное перенапряжение, сильный стресс, переживания;
  • Общее или местное переохлаждение, перегрев организма;
  • Длительное пребывание в темном помещении;
  • Неправильное положение тела во время работы (при постоянном наклоне головы);
  • Длительное использование препаратов группы М-холиноблокаторов, способствующих расширению зрачка;
  • Чрезмерное употребление жидкости за 1 прием.

Клиника заболевания имеет выраженный характер, проявления недуга доставляют пациенту немало дискомфорта. Более того, развитие характерных симптомов может привести к весьма неблагоприятным последствиям, таким как стойкое снижение зрения, вплоть до полной его утраты. К числу характерных признаков относят:

  • Болезненные ощущения в области глаза (характер боли внезапный, острый, интенсивный). Боль усиливается при механическом воздействии на глаз при незначительном надавливании;
  • Ухудшение общего самочувствия, слабость;
  • Мигренозные проявления, которые особенно четко наблюдаются в области надбровных дуг;
  • Снижение остроты зрения (изображение, которое видит пациент, находится как будто в тумане);
  • Сильная пульсация в области пораженного глаза и висков;
  • Что такое острый приступ глаукомы, в чем его причины и почему важно распознать его по симптомам как можно быстрей?Зрачок при приступе теряет светочувствительность, никак не реагирует на яркий свет;
  • Давящая боль в области сердца;
  • Изменение консистенции глазного яблока (оно становится более плотным и твердым).

Нередко развиваются и сопутствующие симптомы, такие как тошнота, гипертермия и озноб, обморочные состояния.

Глаз и зрительный нерв при остром приступе глаукомы

При появлении характерных признаков патологии важно как можно скорее вызвать бригаду скорой помощи. В ожидании медиков необходимо принять горизонтальное положение и постараться успокоиться. Паника и самолечение только усугубляют ситуацию.

В зависимости от выраженности недуга врач может назначить медикаментозное либо хирургическое лечение. Целью консервативной терапии является снижение внутриглазного давления, нормализацию кровотока и метаболических процессов в области глаза. Для этой цели применяют специальные медикаменты.

При тяжелой форме недуга или отсутствии положительного эффекта от медикаментозного лечения, пациенту назначают хирургическую операцию. Наиболее эффективной считается лазерная коррекция.

Указанные выше предвестники появляются не всегда. Острый приступ глаукомы характеризуется своей внезапностью, поэтому патология всегда требует неотложную медицинскую помощь. Главная опасность данного заболевания заключается в том, что отсутствие своевременного лечения может привести к частичной или полной потере зрения.

При остром приступе глаукомы симптомы аналогичны проявлениям множества других патологий. В частности, о наличии рассматриваемого заболевания могут свидетельствовать:

  • резкие болевые ощущения в глазу, иррадирующие в надбровную область и распространяющиеся по всей голове;
  • наличие пелены перед глазами;
  • приступы тошноты, сопровождающиеся рвотой;
  • общая слабость;
  • неприятные ощущения, локализующиеся в области сердца;
  • брадикардия.

Медицинскую помощь пациенту необходимо оказать в течение нескольких часов после появления указанных симптомов. Болевые ощущения, возникающие при этом заболевании, нередко достигают такой силы, что пациент перестает осознавать свои действия.

Дифференцировать рассматриваемую проблему с другими патологическими явлениями можно при осмотре пораженного глаза. Глаукома диагностируется, если:

  • выявлены характерные изменения в одном или обоих глазах;
  • наличие покраснений;
  • расширенный зрачок;
  • отсутствие реакции на свет;
  • резкое уплотнение, ощутимое при пальпации глаза.

При наличии глаукомы лечение должен назначать офтальмолог или другой специалист, имеющий соответствующую квалификацию. Народные методы в подобных обстоятельствах только навредят зрению.

Наиболее часто приступ провоцируется следующими факторами:

  • переохлаждением;
  • длительным пребыванием в жарких и душных помещениях;
  • сильными стрессами;
  • чрезмерным употреблением воды, отеками;
  • повышением давления, артериального в том числе;
  • физическими нагрузками.

Чтобы избежать такой приступ, особенно если заболевание у вас хроническое, нужно знать о всех противопоказаниях при глаукоме. Узнать об этом вы можете у нас на сайте.

Острый приступ глаукомы конечно же имеет свои симптомы и врачи часто выделяют эти своеобразные «предвестники» начинающегося приступа. Подобная реакция организма происходит вследствие резкого и довольно существенного повышения давления внутри глаз, соответственно, среди признаков можно выделить:

  • затуманивание глаз;
  • резкие боли в глазной области;
  • образование радужной оболочки когда смотрите на свет;
  • значительное уплотнение в области глаза;
  • легкое головокружение на протяжении продолжительного времени;
  • головные боли.

Данная патология очень опасна для нашего организма. Поэтому, если вы заметили такие симптомы нужно внимательно контролировать свое дальнейшее самочувствие. Очень важно своевременно диагностировать приступ (даже несмотря на то, что иногда это бывает трудно из-за большего количества общих симптомов).

Кроме перечисленных выше симптомов, больные довольно часто жалуются на:

  • тошноту;
  • рвоту;
  • брадикардию (те. вид аритмии, при которой частота сердечных сокращений меньше шестидесяти ударов в минуту);
  • сердечные боли;
  • слабость и вялость;
  • повышенную температуру;
  • озноб.

Кроме того, вы можете легко определить острый приступ закрытоугольной глаукомы по внешним признакам: глаз при этом краснеет, зрачок расширяется, а реакция на свет отсутствует. Также стоит отметить, что при таком приступе зрачок может изменять свой цвет: с черного на зеленоватый.

вид

Лечение включает в себя следующую схему:

  1. Применение глазных капель. Наиболее часто назначают глазные капли Пилокарпин. Их необходимо применять по схеме: первый час – 1 капля каждые 15 минут; следующие четыре часа – 1 капля каждый 30 минут; следующие три часа – 1 капля каждый час; после этого применять 6 раз в сутки.
  2. Для уменьшения давления используют таблетки диакарб. Возможно применение фуросемида.
  3. Применение горячих ванн для ног. Нужно для улучшения оттока глазной жидкости.
  4. Еще один метод — горчичные компрессы на голени. Такие процедуры назначаются индивидуально, после осмотра врачом.
Предлагаем ознакомиться  Дакриоцистит у новорожденных лечение

Если при применении такой схемы не наблюдается положительного эффекта, то прибегают к внутривенному введению литической смеси.

В качестве хирургического лечения используется лазерная иридэктомия – это специальная операция, которая способствует нормализации оттока глазной жидкости.

Самой главной причиной возникновения приступа острой глаукомы является наличие закрытоугольной формы заболевания. Но если вам поставлен подобный диагноз, это вовсе не означает что обязательно наступит приступ. Однако вы находитесь в группе риска и должны быть готовы к подобному исходу событий.

Довольно часто бывает так, что ничего не предвещает беды. Острый приступ глаукомы может быть вызван несколькими причинами:

  • чрезмерное единоразовое употребление жидкости;
  • длительное нахождение в нестандартном для человека положении – вниз головой;
  • сильные физические нагрузки;
  • стрессы и переживания;
  • переохлаждение или тепловой удар.

Неотложная помощь

При появлении симптомов патологии человек должен успокоиться, вызвать скорую, занять лежачее положение и спокойно дождаться прибытия специалистов. Следует запомнить, что порой срочный вызов медицинской помощи помогает сохранить зрение.

Паниковать и бездумно закапывать что-либо в глаза категорически запрещено. До прибытия бригады скорой помощи можно принять горячую ножную ванночку – это уменьшит приток крови к голове и немного облегчит самочувствие.

Неотложная помощь при остром приступе глаукомы заключается в парентеральном (внутривенном) введении 500 мг Диакарба и пероральном приеме 500 мг этого же препарата. До прибытия в стационар больному каждые 10 минут на протяжении часа в пострадавший глаз закапывают 1% раствор Пилокарпина.

  • 1% раствор Пилокарпина. В первый час вводят в конъюнктивальную полость каждые 10 минут, затем – каждые полчаса или час. После нормализации ВГД препарат используют несколько раз в сутки.
  • 0,5% раствор Тимолола. Назначается при отсутствии системных противопоказаний. Закапывается в больной глаз 2 раза в сутки.
  • 2% раствор Азопта. Еще одно эффективное антиглаукоматозное средство. Применяется 3 раза в сутки.
  • Дополнительно могут назначаться осмотические средства (Глицерин, Мочевина), кортикостероиды (Дексаметазон) или другие необходимые препараты. Парентерально больному могут вводить Маннитол, Фуросемид, седативные, обезболивающие, противорвотные средства.

    При отсутствии ожидаемого эффекта на протяжении 12-24 часов рекомендуется оперативное вмешательство (лазерная иридо- и гониопластика, антиглаукоматозные операции). В случае неоказания правильной медицинской помощи закрытоугольная глаукома приводит к стремительной потере зрения. Подробнее о лечении глаукомы с помощью лазера ?

    1. Ацетазоламид(диакарб) 500 МГ внутривенно и 500 мг перорально сразу, если нет никаких противопоказаний.

    Важно исключить аллергию на сульфонамиды!

    2.  Местная терапия

    •    Пилокарпин 2% по 2 капли в оба глаза.

    •    Дексаметазон (или его аналог) 4 раза в день.

    •    Бета-блокаторы при отсутствии системных противопоказаний.

    3. Обезболивающие и противорвотные препараты — по необходимости.

    4. Пациент остается в положении лежа и течение 1 ч.

    Лазерная иридэктомия может быть эффективна при умеренно выраженных изменениях.

    Через 1 ч

    Инсталляцию пилокарпина 2% повторяют через полчаса после начала лечения с целью уменьшения ишемии, снижения ВГД и для стимуляции сфинктера зрачка. Интенсивная миотическая терапия на этом этапе не показана.

    В следующие 30 мин

    Если ВГД не снижается ниже 35 мм рт. ст. дополнительно перорально рекомендуют глицерол 50% из расчета 1 г/кг (с осторожностью при сахарном диабете!) и ограничение приема жидкости. Если пациент не способен принять глицерол, его можно заменить маннитолом 20% (1-2 г/кг) внутривенно медленно в течение 45 мин.

    Высокое ВГД, резистентное к местной гипотензивной терапии, может иногда изменяться при осевом надавливании на роговицу крючком для косоглазия или гониоскопом Zeiss. При закрытом УПК(угле передней камеры) это позволяет водянистой влаге эвакуироваться через возникающий путь между радужкой и роговицей, открывая УПК и получая доступ к трабекулярной зоне. Эта мера может иногда нарушать цикл подъема ВГД и вызывать его снижение.

    Nd:YAG-лазерная иридотомия

    1.    Цель периферической лазерной иридотомии — восстановление сообщения между передней и задней камерами. Эта процедура эффективна, если зона периферической синехиальной блокады УПК занимает менее 180*.

    2.    Выбор времени определяется выраженностью изменений прозрачности роговицы и скоростью ее восстановления. Иридотомия в остром периоде для купирования зрачкового блока не рекомендуется, но ее можно выполнить уже через 48 ч после начала приступа, когда отек роговицы и застойная инъекция радужки уменьшатся.

    Целесообразна в то же время профилактическая лазерная иридотомия на парном глазу. Лазерная иридотомия купирует острый приступ глаукомы приблизительно в 75% случаев. При отсутствии эффекта показана трабекулэктомия.

    УПК после периферической лазерной иридэктомии открывается даже в том случае, если исходное ВГД было в пределах нормы.

    Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter

    Распознать острый приступ глаукомы должен уметь врач любой специальности, который в данном случае должен немедленно оказать пациенту первую помощь. После купирования острого приступа, а также при появлении каких-либо признаков медленно прогрессирующей глаукомы следует обратиться к офтальмологу (врачу, занимающемуся диагностикой и лечением заболеваний глаза ).

    Только он сможет адекватно оценить все признаки заболевания и выставить точный диагноз. Кроме того, только в кабинете офтальмолога имеются все инструменты, необходимые для полноценного исследования глаза и выявления причины развития заболевания.

    Стоит отметить, что при необходимости офтальмолог может направить пациента на консультации к другим специалистам (например, к эндокринологу при наличии сахарного диабета. к онкологу при подозрении на опухоль в области глаза ), однако только после измерения внутриглазного давления и исключения (либо купирования ) острого приступа глаукомы.

    Измерение внутриглазного давления является первым и наиболее информативным исследованием, которое назначается при подозрении на глаукому. Однако стоит помнить, что иногда у пациента может развиваться глаукома с нормальным внутриглазным давлением, поэтому исключать данное заболевание на основании одного лишь исследования ВГД недопустимо.

    Измерять внутриглазное давление можно субъективно (пальпаторно, на ощупь ) или объективно. В первом случае исследование проводит врач, не используя при этом никаких дополнительных инструментов. Суть метода заключается в следующем.

    Пациент садится на стул напротив врача, направляет взгляд вниз и закрывает глаза. Врач фиксирует пальцы обеих рук на лобно-височной области пациента. После этого указательные пальцы помещает на верхние веки закрытых глаз и несколько раз слегка надавливает на них, определяя и сравнивая упругость глазных яблок.

  • Нормальный тонус глазных яблок – при надавливании глазные яблоки смещаются на несколько миллиметров, однако врачу для этого приходится прилагать незначительное усилие.
  • Слегка повышенное внутриглазное давление – глазное яблоко прогибается при надавливании, однако для этого врачу требуется приложить несколько большее усилие.
  • Умеренно повышенное внутриглазное давление – глазное яблоко плотное, незначительно прогибается при надавливании.
  • Выраженное повышение внутриглазного давления – глазное яблоко плотное (плотность соответствует таковой при надавливании на лобную кость ), практически не смещается при пальпации.
  • Данный метод может быть использован как ориентировочный, однако после него всегда обязательно проведение объективного исследования ВГД – тонометрии. Для тонометрии обычно используют специальный тонометр, представляющий собой полый цилиндр с плоскими и ровными поверхностями, длина которого равна 4 см, а масса составляет ровно 10 граммов.

    Суть исследования заключается в следующем. Пациент ложится на кушетку лицом вверх и фиксирует взгляд строго вертикально. Вначале ему в глаза закапывают по несколько капель местного анестетика – вещества, которое временно угнетает чувствительность и предупреждает развитие мигательного рефлекса во время проведения исследования.

    Когда анестетик подействует (обычно для этого требуется 2 – 4 минуты ), прямо на центр роговицы помещают одну из поверхностей тонометра, предварительно обработанную специальной краской. Под тяжестью тонометра роговица слегка прогибается, при этом определенная ее часть плотно прилегает к поверхности цилиндра, смывая нанесенную краску и образуя характерный «чистый» круг.

    После этого данную поверхность цилиндра прижимают к специальной бумаге, на которой образуется отпечаток краски в виде кольца с определенным внутренним диаметром, соответствующим внутриглазному давлению (чем диаметр кольца меньше, тем выше внутриглазное давление у пациента ).

    Нормальное внутриглазное давление, определяемое с помощью описанного метода, составляет 16 – 26 мм ртутного столба. Данный показатель несколько выше истинного внутриглазного давления (равного 9 – 20 мм ртутного столба ), что обусловлено дополнительным сопротивлением (упругостью ) роговицы глаза.

    Измерение полей зрения также входит в перечень обязательных исследований при подозрении на глаукому.

  • Ориентировочного метода. Суть исследования заключается в следующем. Врач и пациент садятся друг напротив друга таким образом, чтобы между их глазами было расстояние, примерно, в 50 – 60 см. После этого пациент правым глазом должен смотреть прямо в левый глаз врача, а свой левый глаз он должен закрыть (врач при этом должен закрыть свой правый глаз ). В процессе исследования врач устанавливает какой-либо предмет (или палец собственной руки ) поочередно справа, слева, вверху и внизу, а затем начинает медленно перемещать его к центру, то есть в точку, расположенную прямо между его глазом и глазом пациента. Когда пациент заметит объект периферическим зрением, он должен тут же сообщить об этом врачу. Если врач и пациент замечают движение объекта одновременно, значит поля зрения у пациента нормальные (при условии, что поля зрения у самого врача не сужены ). Если же при движении предмета с какой-либо стороны пациент замечает его позже врача, значит, у него имеется сужение поля зрения с соответствующей стороны.
  • Периметрии. Для проведения исследования используется специальный прибор, имеющий форму полусферы. Внутренняя его поверхность покрыта темной матовой краской, а на наружной поверхности в различных плоскостях (вертикальной, горизонтальной и косых ) имеются специальные градации (от 0 градусов в центре до 90 градусов в каждом направлении ). Суть исследования заключается в следующем. Пациент помещает голову в центр данной полусферы и фиксирует подбородок и лоб на специальных подставках. После этого он фиксирует зрение в центральной точке полусферы и прикрывает один глаз. Врач начинает перемещать от периферии к центру белую метку, а пациент должен сообщить, когда он ее увидит. В этот момент врач по градированной шкале оценивает, сколько градусов составляет поле зрения с данной стороны и переходит к другой плоскости.
  • Предлагаем ознакомиться  Анизометропия: симптомы, лечение, формы, степени, причины

    Как развивается болезнь?

    Вследствие повышения ВГД радужка смещается кпереди, из-за чего угол передней камеры становится слишком узким. Отток внутриглазной жидкости нарушается, что дополнительно усугубляет состояние человека. Симптомы проявляются очень быстро и никогда не исчезают самостоятельно.

    Во время приступа страдают практически все структуры глазного яблока. В случае отсутствия медицинской помощи такая глаукома приводит к необратимым изменениям в сетчатке и/или зрительном нерве. Это влечет за собой полную потерю зрения, не поддающуюся восстановлению.

    Фото 2. Сильный стресс провоцирует снижение зрения

    Выделяют список факторов, наличие которых повышает риск развития патологии. Чем их больше, тем отчетливее вероятность того, что человек заболеет. Прослеживается влияние наследственности (присутствие недуга у ближайшей родни).

    Есть смысл называть предрасполагающим фактором и расовую принадлежность. У темнокожих людей офтальмогипертензия диагностируется в 10 раз чаще. У них обострение глаукомы является ведущей причиной полной утраты зрения.

    Фото 3. Вероятность появления симптомов глаукомы выше у чернокожих людей

    Подходящей «почвой» для болезни считают также:

    • истонченную роговицу;
    • хроническую гипертонию;
    • дефекты рефракции (близорукость, дальнозоркость);
    • травмы глаз (механическое повреждение, ожог).

    Вторичная глаукома бывает осложнением офтальмохирургического вмешательства. Часто диагностируют недуг у диабетиков и у лиц, страдающих ожирением. Большое значение отводится медикаментам, которые регулярно принимает человек. Благоприятное условие для развития недуга — прием следующих лекарств:

    1. анальгетиков (аспирина);
    2. гормоносодержащих средств (оральных контрацептивов, кортикостероидных препаратов);
    3. атропина;
    4. антидепрессантов;
    5. медикаментов для коррекции артрита, гипертензии;
    6. нитроглицерина.

    Перечень могут продолжить любые средства, которые расширяют просвет сосудов. На поздних стадиях приступ возникает и без внешних видимых причин.

    Фото 4. Прием некоторых медикаментов повышает риск развития глаукомы

    Диагностика

    Диагностическая программа обычно включает в себя опрос и осмотр пациента, измерение остроты и полей зрения, рефрактометрию, тонометрию, микроскопию, гониоскопию, офтальмоскопию. В ходе исследования обычно обнаруживают снижение остроты и сужение полей зрения на пораженном глазу.

    Во время микроскопии можно увидеть покраснение и отек конъюнктивы, помутнение роговицы, отек роговичного эпителия, наличие мутных включений в водянистой влаге, расширение сосудов радужки. Иногда удается обнаружить преципитаты на внутренней поверхности роговицы.

    Гониоскопия помогает обнаружить суженный угол передней камеры. Из-за помутнения прозрачных сред глаза офтальмоскопия не всегда оказывается информативной. В случае успешного проведения исследования на глазном дне можно увидеть отек и покраснение диска зрительного нерва.

    Расположение хрусталика в глазу

    Также больному проводят ультразвуковую биометрию (b-scan), компрессионную пробу Форбса, суточную тонометрию, топографию. Обязательными являются сдача общего анализа крови и мочи, RW и определения уровня глюкозы в крови.

    Раннее выявление глаукомы имеет важное прогностическое значение, определяющее эффективность лечения и состояние зрительной функции. Ведущее значение в диагностике глаукомы играет определение ВГД. детальное изучение глазного дна и ДЗН, исследование поля зрения, обследование угла передней камеры глаза.

    Основными методами измерения внутриглазного давления служит тонометрия. эластотонометрия. суточная тонометрия. отражающая колебания ВГД в течение суток. Показатели внутриглазной гидродинамики определяются с помощью электронной тонографии глаза.

    Неотъемлемой частью обследования при глаукоме является периметрия – определение границ поля зрения с помощью различных методик – изоптопериметрии, кампиметрии, компьютерной периметрии и др. Периметрия позволяет выявить даже начальные изменения полей зрения, которые не замечаются самим пациентом.

    С помощью гониоскопии при глаукоме офтальмолог имеет возможность оценить строение угла передней камеры глаза и состояние трабекулы, через которую происходит отток ВГЖ. Информативные данные помогает получить УЗИ глаза .

    Состояние ДЗН является важнейшим критерием оценки стадии глаукомы. Поэтому в комплекс офтальмологического обследования включается проведение офтальмоскопии — процедуры осмотра глазного дна. Для глаукомы характерно углубление и расширение сосудистой воронки (экскавации) ДЗН.

    Более точный качественный и количественный анализ структурных изменений ДЗН и сетчатки проводится с помощью лазерной сканирующей офтальмоскопии, лазерной поляриметрии, оптической когерентной томографии или гейдельбергской лазерной ретинотомографии.

    Существует три основных подхода к лечению глаукомы: консервативный (медикаментозный), хирургический и лазерный. Выбор лечебной тактики определяется типом глаукомы. Задачами медикаментозного лечения глаукомы служат снижение ВГД, улучшение кровоснабжения внутриглазного отдела зрительного нерва, нормализация метаболизма в тканях глаза. Антиглаукомные капли по своему действию делятся на три большие группы:

    1. Препараты, улучшающие отток ВГЖ: миотики (пилокарпин, карбахол); симпатомиметики (дипивефрин); простагландины F2 альфа – латанопрост, травопрост).
    2. Средства, ингибирующие продукцию ВГЖ: селективные и неселективные ?-адреноблокаторы (бетаксолол, бетаксолол, тимолол и др.); a- и ?-адреноблокаторы (проксодолол).
    3. Препараты комбинированного действия.

    При развитии острого приступа закрытоугольной глаукомы требуется незамедлительное снижение ВГД. Купирование острого приступа глаукомы начинают с инстилляции миотика — 1% р-ра пилокарпина по схеме и р-ра тимолола, назначения диуретиков (диакарба, фуросемида).

    Глаукома, повышение внутриглазного давления

    Одновременно с лекарственной терапией проводят отвлекающие мероприятия – постановку банок, горчичников, пиявок на височную область (гирудотерапию ), горячие ножные ванны. Для снятия развившегося блока и восстановления оттока ВГЖ необходимо проведение лазерной иридэктомии (иридотомии) или базальной иридэктомии хирургическим методом.

    Методы лазерной хирургии глаукомы довольно многочисленны. Они различаются типом используемого лазера (аргонового, неодимового, диодного и др.), способом воздействия (коагуляция, деструкция), объектом воздействия (радужка, трабекула), показаниями к проведению и т. д.

    В лазерной хирургии глаукомы широкое распространение получили лазерная иридотомия и иридэктомия, лазерная иридопластика, лазерная трабекулопластика. лазерная гониопунктура. При тяжелых степенях глаукомы может выполняться лазерная циклокоагуляция .

    Не потеряли своей актуальности в офтальмологии и антиглаукоматозные операции. Среди фистулизирующих (проникающих) операций при глаукоме, наиболее распространены трабекулэктомия и трабекулотомия. К нефистулизирующим вмешательствам относят непроникающую глубокую склерэктомию.

    1.    Вторичное закрытие угла набухшим или дислоцированным хрусталиком.

    2.    Неоваскулярная глаукома с острым началом, болями и застойной гиперемией.

    Что может вызвать приступ глаукомы

    3.    Глаукомоциклитический криз с выраженным повышением ВГД(внутриглазного давления), болью и радужным ореолом.

    4.    Другие причины головной боли вокруг глаз типа мигрени или мигренеподобной невралгии (локальная головная боль).

    Очень важным этапом является постановка правильного диагноза. Диагностика осуществляется на основании оценки истории болезни и ее проявлений. Однако, симптомы нередко схожи с признаками другого заболевания глаз – иридоциклита.

    Острый приступ Иридоциклит
    1. Помутнение роговицы;
    2. Изменение размеров и цвета зрачка;
    3. Значительное повышение внутриглазного давления;
    4. Повышение плотности глазного яблока, его затвердение;
    5. Изменение расположения радужки, когда она находится близко от роговицы;
    6. Уменьшение объема передней камеры глаза.
    1. Прозрачность роговицы не нарушена;
    2. Сужение зрачка;
    3. Внутриглазное давление практически не изменяется (иногда отмечается его незначительное снижение);
    4. Плотность глазного яблока остается без изменений;
    5. Нарушение четкости рисунка радужной оболочки;
    6. Размеры передней камеры – в пределах нормы.

    Дифференциальная диагностика необходима, так как эти 2 заболевания требуют принципиально разного лечения, и ошибка в постановке диагноза может привести к необратимым последствиям.

    Комплексное обследование поможет выявить патологию на начальных этапах. Иногда обследование пациента занимает несколько часов. Но если учитывать тот факт, что глаукома способна вызвать потерю зрения, то становится понятным, что такие меры оправданы.

    Измерение ВГД

    Внутриглазное давление можно измерять несколькими способами. Для начала рассмотрим методику самостоятельного прощупывания глаза. Сразу же стоит отметить, что пальпация дет лишь приблизительные результаты.

    Пациент закрывает глаза и через сомкнутые веки осуществляется небольшое надавливание. При нормальных показателях ВГД глазное яблоко на ощупь представляет собой упругий шарик, который немного продавливается. При глаукоме глаз на ощупь твердый, как камень.

    Точное измерение внутриглазного давления проводится в специализированных учреждениях по методу Маклакова. Перед исследованием пациенту капают анестезирующие глазные капли. Затем его усаживают на кушетку, фиксируют голову и говорят смотреть в одну точку.

    На глаз устанавливается окрашенный грузик. Это приносит небольшой дискомфорт, но не вызывает болезненных ощущений. Надавливая на глаз, грузик вызывает его деформацию. В зависимости от степени деформации и определяется величина ВГД.

    Измерение внутриглазного давления

    Для диагностики глаукомы проводится измерение внутриглазного давления

    Важно! В настоящее время существует портативный прибор для измерения внутриглазного давления.

    Также специалисты используют бесконтактную тонометрию. В этом случае нет необходимости в анестезии и применении грузика. Суть методики заключается в воздействии потока воздуха, который направляется непосредственно на глаз.

    Исследование глазного дна является довольно простой процедурой. В ходе процедуры используется офтальмоскоп с вогнутым круглым стеклом и маленьким отверстием в центре. В некоторых случаях специалист может перед исследованием закапать капли, которые расширяют зрачок.

    Офтальмоскопия глазного дна выявляет при глаукоме следующие изменения:

    • кровоизлияние;
    • отечные очаги;
    • атрофию зрительного нерва;
    • несимметричное углубление диска.

    Периметрия

    Препараты для лечения глаукомы

    Исследование позволяет выявить степень поражения зрительного нерва. Процедура выявляет общее состояние сетчатки, нерва, а также помогает обнаружить имеющиеся офтальмологические нарушения.

    В качестве диагностики используется статическая и компьютерная тонометрия. Пациент садится на стул, подбородок кладет на подставку и направляет взгляд в точку, находящуюся в центре аппарата. Затем по меридианам специалист перемещает объекты и фиксирует появление предмета в зависимости от ответов пациента. По результатам периметрии оцениваются границы полей зрения.

    Периметрия

    С помощью периметрии можно выявить, насколько поражен зрительный нерв

    Довольно часто диагностика приступа глаукомы может быть затруднена. Приехавшая скорая помощь обнаруживает человека с повышенной температурой, рвотой, головными болями. Именно по этим симптомам может быть поставлен диагноз «отравление» или «интоксикация».

    При потере сознания, затуманивании зрения и повышении пульса могут быть заподозрены проблемы сердечно-сосудистой системы. И лишь спустя длительное время обнаруживается острый приступ глаукомы. Это потерянное время может обернуться не лучшей стороной для больного.

    Лечебная тактика

    Лечение закрытоугольной глаукомы включает в себя применение консервативных и оперативных методов. Медикаментозная терапия заключается в применении глазных капель, которые нужно будет закапывать регулярно на протяжении всей оставшейся жизни. При неэффективности консервативного лечения может потребоваться операция.

    Предлагаем ознакомиться  Близорукость (миопия): причины, виды, симптомы и лечение

    Лечебная тактика во многом зависит от степени тяжести глаукомы:

    • 1 стадия. Применяются лекарственные препараты в виде капель: Пилокарпин, Тимолол, Дорзопт.
    • 2 стадия. Используются комбинированные препараты с двумя активными компонентами, например, Пилокарпин или Тимолол. На этом этапе показана лазерная операция.
    • З стадия. Главной задачей лечения на этом этапе является сохранение зрительной функции.
    • 4 стадия. Это запущенная форма, при которой о сохранении зрения речь даже не идет. Специалисты стараются сохранить глазное яблоко, устранить болезненные ощущения, а также не допустить развития патологии на втором глазу.

    Лазерная операция

    Процедура проводится на начальных стадиях глаукомы и при слабо выраженных дистрофических изменениях зрительного нерва. Обычно лазерную операцию назначают при отсутствии результатов медикаментозной терапии, резком ухудшении зрения и имеющихся противопоказаниях к применению гипотензивных глазных капель.

    Процедура проводится в амбулаторных условиях. В качестве анестезии применяются глазные капли. После лазерной коррекции в течение первых десяти дней пациентам необходимо соблюдать следующие рекомендации врача:

    • правильное питание. Пища не должна быть холодной или горячей. Придется отказаться от маринадов, солений, а также спиртных напитков;
    • спать нужно на боку, противоположном стороне, на которой проводилась операция;
    • избегайте людей с вирусными заболеваниями;
    • не трите глаз, не допускайте попадания водопроводной воды;
    • не применяйте препараты без согласования с врачом;
    • откажитесь от просмотра телевизора, работы за компьютером и вождения автомобиля;
    • старайтесь не находиться в помещениях с яркой освещенностью;
    • исключите посещение бассейна, сауны, бани;
    • ограничьте физические нагрузки, не поднимайте тяжести;
    • соблюдайте врачебные предписания и не забывайте о профилактических осмотрах.
    Лазерная коррекция зрения

    Лазерная операция – это безопасный и безболезненный способ борьбы с закрытоугольной глаукомой

    Несовершенства лазерной коррекции связаны с рисками необходимости повторной процедуры. В течение первого часа после операции возможно развитие реактивной гипертензии. Также существуют риски получения ожога роговицы и хрусталика.

    голубой

    По сравнению с лазерной коррекцией хирургическая иридэктомия является более травматичной. Операция проводится в условиях микрохирургической операционной с применением общего наркоза.

    Иридэктомия связана с рисками возникновения таких осложнений:

    • кровоизлияние;
    • кровотечение;
    • глазная гипертензия;
    • воспалительные процессы зрительного аппарата;
    • отслойка сетчатки;
    • спаечный процесс;
    • катаракта;
    • появление бликов и световых пятен перед глазами;
    • диплопия – двоение.

    В течение первого часа после оперативного вмешательства следует лежать на спине. В течение нескольких дней больного может беспокоить светобоязнь, нечеткость и затуманивание зрения.

    Особенности питания

    Рацион питания при закрытоугольной глаукоме играет огромную роль в процессе выздоровления. Основу диеты должна составлять пища, богатая витаминами, микроэлементами и антиоксидантами. Поговорим о витаминах, необходимых для нормального функционирования зрительного аппарата:

    • витамины группы В принимают участие в окислительных процессах нашего организма, а также отвечают за нормальный рост клеток. Источниками витаминов группы В являются такие продукты: мясо, рыба, дрожжи, орехи, молочные продукты;
    • аскорбиновая кислота способствует снижению внутриглазного давления. Большое количество витамина С содержится в шпинате, красном перце, свекле, цитрусовых, цветной капусте, красной смородине;
    • витамин А замедляет развитие глаукомы. Бета-каротин содержится в овощах и фруктах красного и оранжевого цвета;
    • витамин Е известен своими антиоксидантными способностями. Вещество присутствует в свежей зелени, растительных маслах и морской рыбе.
    Витамин С

    Аскорбиновая кислота снижает показатели внутриглазного давления

    Специалисты выделяют список разрешенной и запрещенной пищи. Рекомендовано вводить в свой рацион молочные и кисломолочные продукты, сою, крупы, мясо и рыбу, овощные бульоны, чаи. Отказаться придется от алкоголя, сладостей, специй, газированных напитков, крепкого чая и кофе.

    Принципы лечения острой глаукомы

    При остром приступе требуется неотложная помощь. Ее оказывают квалифицированные медицинские сотрудники. Они измеряют внутриглазное давление при помощи тонометра. Из медикаментов назначают внутрь мочегонные таблетки.

    В глаз, отличающийся чрезмерным расширением зрачка, вводят пилокарпин или тимолол. Действие капель состоит в понижении давления. Растворы минимизируют производство жидкости или ликвидируют ее через угол камеры. Ножные горячие ванночки, горчичники на икры тоже улучшают состояние.

    В стационаре инъекционно вводят диуретические препараты, анальгетики. Если консервативное лечение не помогает в течение суток, прибегают к хирургии. Практикуются следующие техники:

    1. лазерная трабекулопластика — посредством точечных микроожогов стимулируется отток жидкости;
    2. лазерная иридотомия — выполняется миниатюрное отверстие, благодаря чему улучшается выведение влаги;
    3. периферическая иридэктомия — вырезается клочок радужки, дренируется глазная камера;
    4. трабекулэктомия — создается клапан из склеры, через который ликвидируется жидкость;
    5. шунтирование камеры.

    Первая операция эффективна при открытоугольной, вторая — при закрытоугольной глаукоме. Третья преимущественно применяется для купирования острого приступа. Еще одно показание к ней — слишком узкий угол передней камеры.

    Фото 10. Глазные капли после операции закрепляют положительный прогноз

    Острая первичная глаукома — это резкое и внезапное увеличение внутриглазного давления. Нарушение сопровождается характерными признаками. Для коррекции дефекта применяют медикаментозные средства и оперативное лечение.

    Срочная помощь требуется, как правило, во время острого приступа закрытоугольной глаукомы. Если больной информирован об имеющемся у него заболевании, вероятнее всего у него могут быть с собой необходимые медикаменты.

    Если же приступ случается впервые, следует как можно быстрее вызвать «скорую помощь» или доставить пациента в ближайший медицинский пункт, так как самостоятельно, без специальных препаратов купировать (устранить ) острый приступ глаукомы практически невозможно.

    Медикаментозная помощь заключается в назначении препаратов, которые снижают внутриглазное давление и устраняют блок на пути оттока водянистой влаги из передней камеры глаза.

  • Капли пилокарпина. Пилокарпин вызывает сужение зрачка и оттягивает корень радужки, что способствует открытию угла передней камеры и повышает проницаемость трабекулярной сети. В результате описанных процессов улучшается отток водянистой влаги и снижается внутриглазное давление. При остром приступе закрытоугольной глаукомы следует использовать 1% раствор пилокарпина. В течение первого часа следует закапывать в пораженный глаз по 1 – 2 капли через каждые 15 минут. В течение следующих 12 часов нужно применять препарат в той же дозе с интервалом в 4 часа. В дальнейшем при снижении внутриглазного давления можно снизить частоту применения препарат до 3 – 4 раз в сутки.
  • Капли тимолола. Тимолол угнетает продукцию водянистой влаги, уменьшая внутриглазное давление. Взрослым и детям старше 10 лет следует закапывать по 1 капле 0,5% раствора в конъюнктивальный мешок 2 раза в сутки.
  • Ацетазоламид (диакарб ). Препарат обладает слабым мочегонным действием, а также угнетает продукцию водянистой влаги в ресничном теле. Принимать следует внутрь в виде таблеток. Начальная доза составляет 250 – 500 мг. В дальнейшем следует принимать по 250 мг препарата через каждые 6 часов. Через 2 – 3 дня кратность приема снижают до 3 раз в сутки, а еще через несколько дней – до 2 раз в сутки.
  • Профилактика

    зеленый

    Предупредить острый приступ можно путем раннего выявления повышенного ВГД. Пациентам назначаются специальные препараты, помогающие достигнуть и поддерживать целевой уровень внутриглазного давления. Глаукоматозным больным следует помнить о риске возникновения приступа и избегать воздействия провоцирующих факторов.

    Острый приступ глаукомы – крайне опасное состояние, нередко приводящее к полной потере зрения. Заболевание требует неотложной медицинской помощи и экстренной госпитализации в офтальмологический стационар. Лечение в больнице должно продолжаться не менее 5-7 дней.

    Необходимо понимать, что полностью излечиться от глаукомы невозможно, однако данное заболевание можно держать под контролем. На ранней стадии заболевания, когда еще не произошли необратимые изменения, могут быть достигнуты удовлетворительные функциональные результаты лечения глаукомы. Бесконтрольное течение глаукомы приводит к необратимой потере зрения.

    Профилактика глаукомы заключается в регулярных осмотрах окулистом лиц групп риска — с отягощенным соматическим и офтальмологическим фоном, наследственностью, старше 40 лет. Пациенты, страдающие глаукомой, должны находиться на диспансерном учете у офтальмолога, регулярно каждые 2-3 месяца посещать специалиста, пожизненно получать рекомендуемое лечение.

    Специалисты разработали методы по предотвращению глаукомы, а именно:

    • избегать стрессовых ситуаций, нервного и физического переутомления, а также чрезмерных зрительных нагрузок;
    • работа при хорошем освещении;
    • отказ от вредных привычек, в частности, курения и злоупотребления алкоголем;
    • при ярком солнечном свете надевать очки;
    • контролировать показатели артериального давления;
    • не поднимать тяжести;
    • массаж вокруг глаз, переносицы, носа и висков;
    • следить за питанием, строго контролировать потребление поваренной соли.

    Что такое острый приступ глаукомы, в чем его причины и почему важно распознать его по симптомам как можно быстрей?

    Итак, узкоугольная глаукома – это коварное и очень опасное заболевание, которое чревато развитием слепоты. Все же заболевание поддается диагностике и лечению. Главное, не запускать проблему, обращаться к специалисту и не заниматься самолечением.

    Классификация глаукомы

    По происхождению различают первичную глаукому, как самостоятельную патологию передней камеры глаза, дренажной системы и ДЗН, и вторичную глаукому, являющуюся осложнением экстра- и интраокулярных нарушений.

    В соответствии с механизмом, лежащим в основе повышения ВГД, выделяют закрытоугольную и открытоугольную первичную глаукому. При закрытоугольной глаукоме имеет место внутренний блок в дренажной системе глаза; при открытоугольной форме – угол передней камеры открыт, однако отток ВГЖ нарушен.

    В зависимости от уровня ВГД глаукома может протекать в нормотензивном варианте (с тонометрическим давлением до 25 мм рт. ст.) или гипертензивном варианте с умеренным повышением тонометрического давления (26- 32 мм рт. ст.) либо высоким тонометрическим давлением ( 33 мм рт. ст. и выше).

    По течению глаукома может быть стабилизированной (при отсутствии отрицательной динамики в течение 6 месяцев) и нестабилизированной (при тенденции к изменениям поля зрения и ДЗН при повторных обследованиях).

    Полезное видео

    Острый приступ глаукомы – опасное заболевание, сопровождающееся развитием неприятных симптомов. Патология может привести к потере зрения, именно поэтому необходимо как можно скорее поставить диагноз, оказать пациенту неотложную помощь и начать лечение.

    Приступ редко развивается в качестве самостоятельной патологии, чаще всего служит осложнением глаукомы. Поэтому не пренебрегайте профилактическим осмотром у офтальмолога и измерением глазного давления.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector