Причины скрытого косоглазия — Все о проблемах с глазами

Особенности лечения косоглазия у детей

Профилактика косоглазия заключается в предупреждении заболеваний, осложнением которых может стать косоглазие. Своевременная коррекция близорукости и дальнозоркости, лечение катаракты, глаукомы и прочих глазных болезней, а также регулярное посещение офтальмолога минимум два раз в год.

Рекомендуем посмотреть видео, где Елена Малышева и доктор Коновалов рассказывают о косоглазии, всевозможных тестах и коррекции.

Теперь вы знаете, что такое страбизм и как с ним бороться, сохраните статью в закладках, чтобы не потерять, поделитесь с друзьями в социальных сетях, будьте здоровы!

Гетерофория (скрытое косоглазие) – патология зрительного аппарата, которая характеризуется неправильной работой глазных мышц при сохранении бинокулярного зрения. Болезнь может проявиться, когда человек полностью расслабляется и не фокусирует взгляд на каком-либо объекте. Обратное состояние называется ортофорией, но в наше время эта патология встречается крайне редко.

Относительно возрастного показателя скрытое косоглазие чаще всего проявляется у детей, нежели у взрослых.

Глазодвигательные мышцы

Так как сильных изменений в функционировании органа зрения не происходит, лечебные терапии в этом случае не требуются.  Однако при больших угловых показателях между глазами и только по соглашению родителей проводится хирургическая операция.

  • Анатомические особенности расположения глаз. Болезнь может возникать вследствие особенностей размера глазничных впадин, черепной коробки в целом.
  • Разница в силе мышц, регулирующих движение глазных яблок. Ее могут спровоцировать проблемы с рефракционной способностью (близорукость. дальнозоркость ), так как из-за постоянного напряжения одни мышцы расслабляются и теряют силу, а другие спазмируются.
  • Проблемы с эндокринной системой. Довольно часто развитие гетерофории является следствием заболеваний щитовидной железы.
  • Частое поражение инфекционными заболеваниями. Инфекции зачастую очень сильно влияют на нервную систему. Нарушение в работе нервной системы может отразиться и на функциональности зрительного аппарата.
  • Постоянные стрессы и расстройства психического здоровья. Все системы нашего организма взаимосвязаны друг с другом, поэтому при расстройстве нервной системы может произойти и ухудшение в работе глазодвигательных мышц.
  • Мышечный паралич глаза. При таком виде паралича движение глаз ограничивается и приводит к ослаблению остальных мышц.
  • Получение травм, повреждений, опухолей во внутренних частях глаза. Все это может привести к повреждению глазных мышц, что отразиться на их работе и тонусе.
  • Как правило, лечение скрытого косоглазия при незначительном отклонении не проводится. Речь идет о гетерофории, которая не превышает три-четыре призматические диоптрии. Обуславливается это тем, что человек не испытывает проблем со зрительной функцией.

    Однако, при более сильном отклонении врачи рекомендуют проводить следующую терапию.

  • очки или контактные линзы;
  • упражнения для укрепления глазодвигательных мышц.
  • Плеоптические методы для включения в работу косящего глаза. Плеоптика чаще всего применяется у детей (на здоровый глаз накладывается заклейка на определённое время);
  • Ношение линз с децентрированием для коррекции зрения.
  • При большой разнице в силе глазных мышц и проявлении неприятных симптомов, врач назначает очки, имеющие призматические стекла.

    Операционный метод применяется только при больших угловых показателях между глазами или если другие методы не дали результата. Если речь идет о детях, то операцию можно проводить только с согласия родителей и лечащего врача.

    Сама операция представляет собой изменения длины глазной мышцы для нормализации баланса при работе обоих глаз.

    Профилактика скрытого косоглазия основана на создании комфортных условий для правильного функционирования глазных мышц. Важно всегда держать их в тонусе и не перенапрягать.

  • периодически выполнять гимнастические упражнения, направленные на их развитие;
  • соблюдать режим труда и отдыха при длительной работе;
  • правильно оборудовать свое рабочее место (яркость освещения, направление света, угол его падения);
  • несколько раз на протяжении года посещать офтальмолога.
  • Скрытое косоглазие довольно распространенный недуг, который может проявиться в любом возрасте, но чаще им страдают дети. Несмотря на то, что такое косоглазие может пройти и без врачебного вмешательства, необходимо посетить офтальмолога при появлении первых симптомов.

    Лечение косоглазия необходимо начинать, как можно раньше, чтобы к началу школьного обучения ребенок был в достаточной степени реабилитирован в отношении зрительных функций. Практически во всех случаях при косоглазии требуется упорное, последовательное и длительное комплексное лечение. Поздно начатая и неадекватная коррекция косоглазия может привести к необратимому снижению зрения.

    Наиболее успешно поддается коррекции содружественное аккомодационное косоглазие; при поздно выявленном паралитическом косоглазии прогноз восстановления полноценной зрительной функции неблагоприятный.

    Профилактика косоглазия требует регулярных осмотров детей офтальмологом. своевременной оптической коррекции аметропий, соблюдения требований гигиены зрения, дозированности зрительных нагрузок. Необходимо раннее выявление и лечение любых заболеваний глаз, инфекций, профилактика травм черепа. В процессе беременности следует избегать неблагоприятных воздействий на плод.

    Содержание

    Чтобы предотвратить развитие косоглазия у детей, необходимо родителям водить их на профилактический осмотр к офтальмологу раз в полгода. Кроме этого, ребенок должен соблюдать правила личной гигиены и избегать чрезмерной загруженности. При наличие различных болезней глаз и инфекций необходимо как можно быстрее их лечить.

    Скрытое косоглазие характеризуется разобщением в работе глазодвигательных мышц. При таком раскладе часть мышц глаз меньше напрягается во время работы и быстрее утомляется. Это проявляется в том, что как только человек закрывает один глаз, другой начинает косить.

    Чаще всего скрытое косоглазие не нуждается в лечении, кроме тех случаев, когда проявляется нарушение зрения.

    У детей скрытое косоглазие встречается намного чаще, чем у взрослых. Как правило, оно проявляется на первых месяцах жизни и к 1 году полностью исчезает. Это связано с тем, что у новорожденных глазодвигательные мышцы ещё недостаточно развиты и начинают укрепляться только к 4 месяцам.

    В случаях, когда проблема не исчезает сама, а со временем начинают проявляться негативные симптомы – назначается лечение.

    Наиболее распространённым способом терапии является ношение корректирующих очков с закрытием стекла со стороны здорового глаза. Если при скрытом косоглазии обнаруживаются также проблемы со зрением, то для очков подбираются линзы, в соответствии с сопутствующим диагнозом.

    Даже при полном устранении скрытого косоглазия остаётся склонность к заболеванию, поэтому стоит избегать повышенных нагрузок на зрение и переутомления глаз.

    Также можно выполнить с детьми упражнения:

    • Упражнение на внимательность. Разделите лист на несколько частей. В каждой части нарисуйте несколько наборов фигурок, обязательно сделав 1 или несколько повторяющимися. Попросите ребёнка отыскать все одинаковые фигурки.
    • Упражнение с лампой. Посадите ребёнка на расстоянии примерно 45 см от лампы. Примерно в 10 см от лампы прикрепите пластилиновый шарик. Попросите ребёнка посмотреть на шарик, пока он не увидит тёмный круг с белой серединой. В среднем, это занимает 30 секунд. После выполнения упражнения ребёнок должен часто-часто поморгать. Также можно переключить его внимание на рассматривание ярких картинок.
    • Упражнение с игрушкой. Подходит для совсем маленьких детей, до 1 года. Усадите малыша на стул и покажите ему яркую игрушку, которая должна его заинтересовать. Медленно приближайте игрушку к ребёнку, а затем отдаляйте её, следя за тем, чтобы малыш сосредоточил на ней свой взгляд.

    В некоторых случаях дети могут подвергаться хирургическому вмешательству. Чаще всего, оно проводится до 6 лет, если другие способы восстановления нормального зрения невозможны.

    Чтобы хирургическое вмешательство было эффективным и не нанесло вреда малышу, следует придерживаться таких рекомендаций:

    • Покой. В течение 2 недель после операции нельзя подвергать ребёнка физическим нагрузкам.
    • Безопасность. Не стоит допускать попадания в глаза воды из бассейнов или открытых водоёмов. Лучше отказаться от посещения таких мест.
    • Запрет на использование медицинских средств. В течение 10 дней после операции следует отказаться от применения капель для глаз.

    Как проявляется гетерофория

    Профилактические мероприятия, направленные на предотвращение развития скрытого косоглазия, в основном проводятся для укрепления и тонизирования глазных мышц.

    Для взрослых рекомендуется проводить такие профилактические мероприятия:

    • Укрепление с помощью гимнастики. Даже если вы не подозреваете у себя скрытое косоглазие, рекомендуется время от времени делать комплекс специальных упражнений, которые помогают не только в лечении заболевания, но и полезны для его профилактики. В идеале упражнения должны выполняться ежедневно.
    • Своевременные перерывы. Даже при выполнении самой важной и ответственной работы, рекомендуется каждые 30-60 минут делать небольшие перерывы, чтобы позволить себе отдохнуть. Это касается как физической работы, так и связанной с повышенной нагрузкой на зрение. Полезным будет уделить это время выполнению специальных упражнений.
    • Правильное обустройство рабочего места. Следите, чтобы ваше рабочее место было обустроено с пользой для зрения. Освещение должно быть оптимальным, а монитор расположен не прямо перед глазами.
    • Предотвращение травм. Старайтесь уделить особое внимание защите глаз при выполнении травмоопасной работы.
    • Проведение плановых осмотров. Чтобы вовремя обнаружить симптомы заболевания и предотвратить его дальнейшее развитие, рекомендуется хотя бы раз в полгода проходить плановые осмотры у офтальмолога.

    Лечение косоглазия необходимо начинать, как можно раньше, чтобы к началу школьного обучения ребенок был в достаточной степени реабилитирован в отношении зрительных функций. Практически во всех случаях при косоглазии требуется упорное, последовательное и длительное комплексное лечение. Поздно начатая и неадекватная коррекция косоглазия может привести к необратимому снижению зрения.

    Наиболее успешно поддается коррекции содружественное аккомодационное косоглазие; при поздно выявленном паралитическом косоглазии прогноз восстановления полноценной зрительной функции неблагоприятный.

    Профилактика косоглазия требует регулярных осмотров детей офтальмологом, своевременной оптической коррекции аметропий, соблюдения требований гигиены зрения, дозированности зрительных нагрузок. Необходимо раннее выявление и лечение любых заболеваний глаз, инфекций, профилактика травм черепа. В процессе беременности следует избегать неблагоприятных воздействий на плод.

    • Анатомические особенности расположения глаз. Болезнь может возникать вследствие особенностей размера глазничных впадин, черепной коробки в целом.
    • Разница в силе мышц, регулирующих движение глазных яблок. Ее могут спровоцировать проблемы с рефракционной способностью (близорукость, дальнозоркость), так как из-за постоянного напряжения одни мышцы расслабляются и теряют силу, а другие спазмируются.
    • Проблемы с эндокринной системой. Довольно часто развитие гетерофории является следствием заболеваний щитовидной железы.
    • Частое поражение инфекционными заболеваниями. Инфекции зачастую очень сильно влияют на нервную систему. Нарушение в работе нервной системы может отразиться и на функциональности зрительного аппарата.
    • Постоянные стрессы и расстройства психического здоровья. Все системы нашего организма взаимосвязаны друг с другом, поэтому при расстройстве нервной системы может произойти и ухудшение в работе глазодвигательных мышц.
    • Мышечный паралич глаза. При таком виде паралича движение глаз ограничивается и приводит к ослаблению остальных мышц.
    • Получение травм, повреждений, опухолей во внутренних частях глаза. Все это может привести к повреждению глазных мышц, что отразиться на их работе и тонусе.
    • периодически выполнять гимнастические упражнения, направленные на их развитие;
    • соблюдать режим труда и отдыха при длительной работе;
    • правильно оборудовать свое рабочее место (яркость освещения, направление света, угол его падения);
    • несколько раз на протяжении года посещать офтальмолога.

    Причины скрытого косоглазия

    Факторов для возникновения заболевания достаточно много.

    Детский возраст

    Наиболее часто скрытое косоглазие у детей возникает из-за генетических патологий, наследственности.

    Основные факторы:

    • недоношенность;
    • употребление матерью наркотических препаратов и алкоголя в период беременности;
    • синдром Дауна;
    • гидроцефалия.

    Взрослые

    • травмы головы;
    • воспалительные болезни глаз;
    • неврологические расстройства;
    • паралич;
    • катаракта, и другие заболевания зрительного органа;
    • аномальное развитие строения глаз человека;
    • повышенные физические нагрузки;
    • снижение зрения;
    • эндокринные нарушения.

    Причины косоглазия очень разнообразны. Они могут быть как врожденного, так и приобретенного характера:

    • наличие аметропии (дальнозоркости, близорукости, астигматизма) средней и высокой степеней;
    • травмы;
    • параличи и парезы;
    • аномалии развития и прикрепления глазодвигательных мышц;
    • заболевания центральной нервной системы;
    • стрессы;
    • инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия, грипп и т. д);
    • соматические заболевания;
    • психические травмы (испуг);
    • резкое снижение остроты зрения одного глаза.

    Среди причин развития заболевания:

    • Анатомические особенности. Скрытое косоглазие может проявляться из-за особенностей расположения глаз или размера глазниц.
    • Особенности глазодвигательных мышц. В некоторых случаях мышцы могут терять силу и тонус, утомляться. Это может случиться с 2 глазами одновременно или только с 1. Наиболее распространённой причиной утраты мышцами тонуса могут стать различные болезни, например, дальнозоркость.
    • Болезни эндокринной системы. Поскольку все системы организма непосредственно связаны между собой, то при заболеваниях эндокринной системы может развиться скрытое косоглазие.
    • Инфекционные поражения. Частые инфекции негативно сказываются на нервной системе, что может привести к проблемам в работе зрительной системы.
    • Стрессы и психические расстройства. Указанные факторы так же приводят к расстройствам в работе нервной системы и становятся причиной снижения тонуса глазодвигательных мышц.
    • Мышечный паралич. При параличе является невозможной нормальная работа мышц, вследствие чего они атрофируются и перестают функционировать. Дополнительно читайте статью о паралитическом косоглазии.
    • Травмы и повреждения. При повреждениях глазодвигательных мышц, становится невозможным их оптимальное функционирование.
    • Врождённость. При неправильном образе жизни родителей дети могут родиться со скрытым косоглазием. Также врождённое скрытое косоглазие может проявиться вследствие травмы, полученной во время родов.
    • Наследственность. Скрытое косоглазие может формироваться при наличии предрасположенности к быстрой утомляемости глазных мышц.

    Негативные факторы оказывают более выраженное негативное воздействие на детей, чем на взрослых, и с большей вероятностью приводят к возникновению косоглазия.

    Скрытое косоглазие – это распространенная форма патологии, которая чаще всего встречается в детском возрасте вследствие несформированности зрительного аппарата. Нарушение действия глазодвигательных мышц обычно вызвано анатомическими особенностями строения органов зрения или патологиями нервной системы. Спровоцировать развитие патологического состояния у взрослых и детей могут следующие факторы:

    • дисфункция щитовидки;
    • нарушение рефракции;
    • инфекционные болезни;
    • патологии черепной коробки;
    • генетические отклонения;
    • онкологические процессы;
    • травмы;
    • воспалительные заболевания.

    Привести к появлению косоглазия могут чрезмерные зрительные нагрузки, различные офтальмологические заболевания, болезни соматического и системного характера и даже сильное психоэмоциональное потрясение.

    Возникновение врожденного (инфантильного) косоглазия может быть связано с семейным анамнезом гетеротропии – наличием косоглазия у близких родственников; генетическими нарушениями (синдромом Крузона, синдромом Дауна );

    тератогенным влиянием на плод некоторых лекарственных препаратов, наркотических веществ, алкоголя; преждевременными родами и рождением ребенка с низкой массой тела; детским церебральным параличом. гидроцефалией. врожденными дефектами глаз (врожденной катарактой ).

    Развитие приобретенного косоглазия может происходить остро или постепенно. Причинами вторичного содружественного косоглазия у детей служат аметропии (астигматизм. дальнозоркость. близорукость ); при этом при миопии чаще развивается расходящееся, а при гиперметропии — сходящееся косоглазие.

    Предлагаем ознакомиться  Пекут краснеют и слезятся глаза

    Провоцировать развитие косоглазия могут стрессы, высокие зрительные нагрузки, детские инфекции (корь. скарлатина. дифтерия. грипп ) и общие заболевания (ювенильный ревматоидный артрит ), протекающие с высокой лихорадкой .

    В старшем возрасте, в т. ч. у взрослых, приобретенное косоглазие может развиваться на фоне катаракты. лейкомы (бельма ), атрофии зрительного нерва. отслойки сетчатки, дегенерации макулы, приводящих к резкому снижению зрения одного или обоих глаз.

    К факторам риска паралитического косоглазия относят опухоли (ретинобластому ), черепно-мозговые травмы. пара­личи черепно-мозговых не­рвов (глазодвигательного, блокового, отводящего), нейроинфекции (менингиты. энцефалиты ), инсульты. переломы стенки и дна глазницы, рассеянный склероз. миастению .

    Косоглазие может являться следствием врожденного недоразвития глазодвигательных мышц, травм и опухолей глаза, ослабления зрения (амблиопии), анизометропии. Эндокринные заболевания (тиреотоксикоз), нервные заболевания (парезы и параличи мышц), инфекции (грипп), психические расстройства (невроз) также могут спровоцировать косоглазие.

    Косоглазие бывает врожденным и приобретенным.

    Дети до 6-ти месяцев не могут фиксировать взгляд на определенном предмете, поэтому их глаза как бы плавают. У некоторых детей при определенном строении головы может казаться, что присутствует косоглазие, однако это не является отклонением от нормы. В этом случае говорят о мнимом косоглазии, которое проходит спустя определенное время.

    Скрытое косоглазие появляется из-за разницы в силе мышц. Когда человек смотрит обоими глазами, включаются компенсаторные возможности мышц, и косоглазие становится незаметным. Однако если один глаз выключить из зрительного процесса (например, закрыть его рукой), то косоглазие становится заметным.

    Лечение скрытого косоглазия проводится только при возникновении зрительного утомления.

    Истинное косоглазие может быть паралитическим и содружественным. В этом случае один или оба глаза отклоняются в разные стороны.

  • эзотропию (сходящееся косоглазие);
  • экзотропию (расходящееся косоглазие);
  • вертикальное косоглазие (вверх или вниз);
  • комбинированное косоглазие.
  • Если косит один глаз, то диагностируют монолатеральное косоглазие, если оба попеременно – альтернирующее.

    Косоглазие также бывает аккомодационным (при адекватной терапии положение глаз становится нормальным), неаккомодационным (коррекция оперативным путем) и частично-аккомодационным (лечение не может полностью устранить проблему).

    По степени отклонения выделяют очень небольшое косоглазие (до 5 градусов), небольшое (6-10), среднее (11-20), выраженное (21-35), сильно выраженное (более 36).

    Парез или паралич глазодвигательных мышц приводит к развитию паралитического косоглазия. Также такое косоглазие может быть следствием опухолей, инфекций, травм, неврологических заболеваний.

    При паралитическом косоглазии наблюдается полная или частичная неподвижность глаза, компенсаторный поворот головы, двоение. Паралитическое косоглазие в основном лечат при помощи пластики мышц.

    что такое скрытое косоглазие

    Для постановки диагноза у больного определяют остроту зрения, проводят периметрию, измеряют объем движений глазных яблок, определяют рефракцию. Обязательно исследуют характер зрения. Для этого на пациента надевают очки и просят смотреть на экран, где мелькают разноцветные точки.

    С помощью непрямого офтальмоскопа определяют угол косоглазия по Гиршбергу. На синоптофоре определяют степень косоглазия. Также проводят осмотр глазного дна, биомикроскопию, УЗИ глаза, компьютерную томографию глазницы. В некоторых случаях требуется консультация других узких специалистов, например, эндокринолога.

    Чем раньше будет начато лечение косоглазия, тем меньше вероятность развития всевозможных осложнений. В первую очередь необходимо устранить причины, вызвавшие данную патологию, достигнуть центральной фиксации глаза, а в тяжелых случаях максимально уменьшить степень косоглазия.

    Сначала необходимо откорректировать зрение в зависимости от вида и выраженности аметропии. Затем применяются методы плеоптики для терапии амблиопии, при которых здоровый глаз «выключают» из зрительного процесса.

    Очковую и контактную коррекцию назначают с возраста 6-9 месяцев.

    Косоглазие

    При терапии косоглазия применяются аппараты, повышающие остроту зрения и способствующие нормальной фиксации роговицы.

    При амблиопии часто применяют метод пенализации, при котором в здоровый глаз капают атропин, создавая таким образом искусственную анизометропию. В этом случае косящий глаз начинает лучше фиксироваться.

    Ортоптическое лечение косоглазия начинают после того, как будет достигнута нужная острота зрения (0,4-0,5). Методы диплоптики при выраженном косоглазии (более 10 градусов) используют только после оперативного вмешательства. С их помощью закрепляется нормальное бинокулярное зрение.

    С помощью физиотерапии укрепляют ослабленные мышцы. Чаще всего для исправления косоглазия используется дарсонвализация и электромиостимуляция.

    Тактика лечения определяется величиной угла косоглазия. Если угол косоглазия больше 15 градусов, то оперативное вмешательство будет более эффективным. Если угол больше 20, то операцию проводят сразу же после адаптации к очкам.

  • Наследственный фактор.
  • Недоношенные дети, вес которых 2 кг и менее.
  • Болезни нервно-мышечного характера.
  • Врождённые патологии развития глаз и глазных мышц.
  • Выраженная форма нарушений рефракции.
  • Опухоли нервной системы или глаз .
  • Катаракта .
  • Травмы и инфекции.
  • Системные патологии.
    • инфекционные заболевания;
    • нарушения в нервной системе;
    • травмы;
    • эндокринные отклонения в организме;
    • разные силы мышц, которые контролируют движение;
    • неправильное расположение глазных яблок в глазницах.

    Возникновение врожденного (инфантильного) косоглазия может быть связано с семейным анамнезом гетеротропии – наличием косоглазия у близких родственников; генетическими нарушениями (синдромом Крузона, синдромом Дауна); тератогенным влиянием на плод некоторых лекарственных препаратов, наркотических веществ, алкоголя; преждевременными родами и рождением ребенка с низкой массой тела; детским церебральным параличом, гидроцефалией, врожденными дефектами глаз (врожденной катарактой).

    Развитие приобретенного косоглазия может происходить остро или постепенно. Причинами вторичного содружественного косоглазия у детей служат аметропии (астигматизм, дальнозоркость, близорукость); при этом при миопии чаще развивается расходящееся, а при гиперметропии – сходящееся косоглазие. Провоцировать развитие косоглазия могут стрессы, высокие зрительные нагрузки, детские инфекции (корь, скарлатина, дифтерия, грипп) и общие заболевания (ювенильный ревматоидный артрит), протекающие с высокой лихорадкой.

    В старшем возрасте, в т. ч. у взрослых, приобретенное косоглазие может развиваться на фоне катаракты, лейкомы (бельма), атрофии зрительного нерва, отслойки сетчатки, дегенерации макулы, приводящих к резкому снижению зрения одного или обоих глаз. К факторам риска паралитического косоглазия относят опухоли (ретинобластому), черепно-мозговые травмы, пара­личи черепно-мозговых не­рвов (глазодвигательного, блокового, отводящего), нейроинфекции (менингиты, энцефалиты), инсульты, переломы стенки и дна глазницы, рассеянный склероз, миастению.

    Симптомы

    В норме зрение у человека должно быть бинокулярным. Бинокулярное зрение – это зрение двумя глазами с соединением в зрительном анализаторе (коре головного мозга) изображений, полученных каждым глазом, в единый образ.

    Бинокулярное зрение дает возможность стереоскопического зрения – позволяет видеть окружающий мир в трех измерениях, определять расстояние между предметами, воспринимать глубину, телесность окружающего мира.

    Объективным симптомом любого вида косоглазия служит асимметричное положение радужки и зрачка по отношению к глазной щели.

    При паралитическом косоглазии подвижность отклоненного глаза в сторону парализованной мышцы ограничена или отсутствует. Отмечается диплопия и головокружения, которые исчезают при закрытии одного глаза, невозможность правильно оценить местоположение предмета. При паралитическом косоглазии угол первичного отклонения (косящего глаза) меньше, чем угол вторичного отклонения (здорового глаза), т. е. при попытке фиксации точки косящим глазом, здоровый глаз отклоняется на гораздо больший угол.

    Пациент с паралитическим косоглазием вынужденно поворачивает или наклоняет голову в сторону с тем, чтобы компенсировать нарушения зрения. Этот адаптационный механизм способствует пассивному переводу изображения объекта на центральную ямку сетчатки, избавляя тем самым от двоения и обеспечивая не вполне совершенное бинокулярное зрение. Вынужденный наклон и поворот головы при паралитическом косоглазии следует отличать от такового при кривошее, отите.

    В случае поражения глазодвигательного нерва отмечается птоз века, расширение зрачка, отклонение глаза кнаружи и книзу, возникает частичная офтальмоплегия и паралич аккомодации.

    В отличие от паралитического косоглазия, при содружественной гетеротропии, диплопия, как правило, отсутствует. Объем движения косящего и фиксирующего глаз приблизительно одинаковый и неограниченный, углы первичного и вторичного отклонения равны, функции глазодвигательных мышц не нарушены. При фиксации взгляда на предмете один или попеременно оба глаза отклоняются в какую-либо сторону (к виску, носу, вверх, вниз).

    Содружественное косоглазие может быть горизонтальным (сходящимся или расходящимся), вертикальным (суправергирующим или инфравергирующим), торзионным (циклотропия), комбинированным; монолатеральным или альтернирующим.

    Монолатеральное косоглазие приводит к тому, что зрительная функция отклоненного глаза постоянно подавляется центральным отделом зрительного анализатора, что сопровождается снижением остроты зрения этого глаза и развитием дисбинокулярной амблиопии различной степени. При альтернирующем косоглазии амблиопия, как правило, не развивается или бывает выражена незначительно.

    Незначительное отклонение в силе глазных мышц, как у детей, так и у взрослых обычно проходит без ярко-выраженных симптомов. Возможно связано это с действием фузионного механизма, отвечающего за формирование единого трехмерного изображения перед глазами путем слияния отдельных картинок из каждого глаза.

  • быстрой утомляемости (астенопии);
  • головных болей;
  • диплопи и (двоения изображения перед глазами);
  • приступов тошноты;
  • болях при закрывании глаза.
  • При обнаружении данных симптомов необходимо обратиться к лечащему врачу для проведения диагностических процедур, так как точное наличие скрытого косоглазия можно установить только в лабораторных условиях.

    Косоглазие

    Объективным симптомом любого вида косоглазия служит асимметричное положение радужки и зрачка по отношению к глазной щели.

    При паралитическом косоглазии подвижность отклоненного глаза в сторону парализованной мышцы ограничена или отсутствует. Отмечается диплопия и головокружения, которые исчезают при закрытии одного глаза, невозможность правильно оценить местоположение предмета.

    При паралитическом косоглазии угол первичного отклонения (косящего глаза) меньше, чем угол вторичного отклонения (здорового глаза), т. е. при попытке фиксации точки косящим глазом, здоровый глаз отклоняется на гораздо больший угол.

    Пациент с паралитическим косоглазием вынужденно поворачивает или наклоняет голову в сторону с тем, чтобы компенсировать нарушения зрения. Этот адаптационный механизм способствует пассивному переводу изображения объекта на центральную ямку сетчатки, избавляя тем самым от двоения и обеспечивая не вполне совершенное бинокулярное зрение.

    В случае поражения глазодвигательного нерва отмечается птоз века. расширение зрачка, отклонение глаза кнаружи и книзу, возникает частичная офтальмоплегия и паралич аккомодации.

    В отличие от паралитического косоглазия, при содружественной гетеротропии, диплопия, как правило, отсутствует. Объем движения косящего и фиксирующего глаз приблизительно одинаковый и неограниченный, углы первичного и вторичного отклонения равны, функции глазодвигательных мышц не нарушены.

    Глазные мышцы

    Содружественное косоглазие может быть горизонтальным (сходящимся или расходящимся), вертикальным (суправергирующим или инфравергирующим), торзионным (циклотропия), комбинированным; монолатеральным или альтернирующим.

    Монолатеральное косоглазие приводит к тому, что зрительная функция отклоненного глаза постоянно подавляется центральным отделом зрительного анализатора, что сопровождается снижением остроты зрения этого глаза и развитием дисбинокулярной амблиопии различной степени.

  • попеременное скашивание глаз;
  • регулярные головные боли;
  • головокружения;
  • отсутствие возможности направлять взгляд в одну точку и задерживать его на месте;
  • один глаз начинает закрываться при ярком освещении;
  • малыш втягивает голову или наклоняет ее под неестественным углом, чтобы сфокусировать взгляд — данный признак еще может говорить о прогрессирующей дальнозоркости или близорукости ;
  • малыш во время игр или прогулок натыкается на различные предметы.
  • Если возраст ребёнка от 3 лет, то он уже в состоянии самостоятельно описать свои ощущения. Он жалуется на раздвоение предметов, постоянную усталость, резкое снижение зрения.

    Незначительное отклонение в силе глазных мышц, как у детей, так и у взрослых обычно проходит без ярко-выраженных симптомов. Возможно связано это с действием фузионного механизма, отвечающего за формирование единого трехмерного изображения перед глазами путем слияния отдельных картинок из каждого глаза.

    • быстрой утомляемости (астенопии);
    • головных болей;
    • диплопии (двоения изображения перед глазами);
    • приступов тошноты;
    • болях при закрывании глаза.

    Патология может проявляться следующей симптоматикой:

    • затруднения при фокусировке взгляда на одном изображении;
    • утомляемость;
    • отклонение зрачков в разные стороны;
    • тошнота;
    • периодическая неподвижность глазного зрачка.

    Часто пациенту рекомендовано пройти осмотр у других специалистов: невролог, эндокринолог.

    Скрытое косоглазие не имеет видимых косметических проявлений. Но из-за постоянного напряжения мышечной системы глаза могут возникнуть астенопические жалобы. К ним относятся:

    • зрительная утомляемость;
    • головные боли схожие по состоянию с мигренью;
    • тошнота;
    • боль в глазах.

    Все симптомы исчезают при выключении косящего глаза из бинокулярного процесса.

    Что интересно, глаза при этом имеют правильное положение, бинокулярное зрение находится в норме. Но когда взгляд на чем-либо не фокусируется, происходит отключение нервной системой одного глаза, поэтому его положение меняется.

    Гетерофория сопровождается постоянным напряжением глазных мышц, что вызывает астенопию, то есть утомляемость органов зрения.

    Провоцируется скрытое косоглазие многими факторами:

    • отличиями в положении глаз;
    • разницей в силе глазодвигательных мышц;
    • эндокринными нарушениями, в частности, болезнями щитовидной железы;
    • постоянными недомоганиями инфекционного характера;
    • психическими расстройствами, стрессовыми состояниями;
    • нарушениями нервной системы, параличом мышц зрительного аппарата;
    • травмами, повреждениями, новообразованиями.

    Если гетерофория обладает незначительными отклонениями, симптоматика отсутствует. Понять, что скрытое косоглазие имеет место, можно, закрыв один глаз рукой. Мозг нужной информации не получает, поэтому нет стимула для бинокулярного зрения.

    Небольшой процент отклонения на остроту и работоспособность не влияет. Человек даже часто не замечает, что у него есть такое нарушение. Астенопия у взрослых встречается чаще, но не исключается и у детей.

    Виды гетерофории

    Существенное отклонение у взрослых сопровождается уже более выраженными признаками:

    • головной болью;
    • очень быстрой утомляемостью;
    • двоением;
    • тошнотой.

    Гетерофория с серьезным отклонением часто становится причиной явного косоглазия.

    Главным проявлением скрытого косоглазия является внешнее отклонение роговицы глаза от центральной оси, заметное при отсутствии фокусировки. В нормальном состоянии, когда человек смотрит двумя глазами на какой-нибудь предмет, бинокулярное зрение сохраняется, мышцы находятся в правильном положении, благодаря чему никакого отклонения не наблюдается.

    Но как только человек перестает фокусироваться на чем-либо или закрывает один глаз, роговица другого органа зрения отклоняется от точки фиксации, глаз начинает косить в том или ином направлении. Нередко такое явление наблюдается, когда человек «уходит в себя», о чем-то задумываясь или мечтая.

    Классификация косоглазия

    При гетерофории происходит отклонение одного из глаз при его расслаблении. При этом сохраняется механизм бинокулярного зрения .

  • экзофория (скрытое расходящееся косоглазие) – для расходящегося вида характерно отклонение глаза, направленное в височную область;
  • эзофория – при наличии такой разновидности болезни, глаз отклоняется в направлении переносицы;
  • гиперфория – характеризуется направлением взгляда вверх;
  • гипофория – противоположна гиперфории, то есть взгляд глаза направлен вниз.
  • Виды скрытого косоглазия

    Представленные виды отклонений дополняются усиленным тонусом мышц-антагонистов, что позволяет сохранить механизм бинокулярного зрения.

    При нарушенном балансе работы глазодвигательных мышц не наблюдается больших углов между глазами. Они могут достигать величины в три-четыре градуса. Благодаря таким небольшим углам работоспособность органа зрения не снижается и, как было выше упомянуто, не требует врачебного вмешательства.

    Нервная система

    Для каждого из видов гетерофории характерны определенные диапазоны диоптрических показателей, в которых не возникает декомпенсации (неконтролируемость движения глаз):

    1. для гиперфории и гипофории до 1,0 призматической диоптрии;
    2. для эзофории до 3,0 призматических диоптрий;
    3. для экзофории до 6,0 призматических диоптрий.
    Предлагаем ознакомиться  Кератометрия это суть проведения процедуры

    По срокам возникновения различают косоглазие врожденное (инфантильное — имеется с рождения или развивается в первые 6 мес.) и приобретенное (обычно развивается до 3-х лет). По признаку стабильности отклонения глаза выделяют периодическое (преходящее) и постоянное косоглазие.

    С учетом вовлеченности глаз косоглазие может быть односторонним (монолатеральным ) и перемежающимся (альтернирующим ) – в последнем случае попеременно косит то один, то другой глаз.

    По степени выраженности различают косоглазие скрытое (гетерофорию), компенсированное (выявляется только при офтальмологическом обследовании), субкомпенсированное (возникает только при ослаблении контроля) и декомпенсированное (не поддается контролю).

    В зависимости от того направления, куда отклоняется косящий глаз, выделяют горизонтальное. вертикальное и смешанное косоглазие. Горизонтальное косоглазие может быть сходящимся (эзотропия, конвергирующее косоглазие) – в этом случае косящий глаз отклонен к переносице;

    и расходящимся (экзотропия, дивергирующее косоглазие) – косящий глаз отклонен к виску. В вертикальном косоглазии также выделяют две формы со смещением глаза кверху (гипертропия, суправергирующее косоглазие) и книзу (гипотропия, инфравергирующее косоглазие).

    С точки зрения причин возникновения выделяют содружественное и паралитическое несодружественное косоглазие. В 70-80% случаев содружественное косоглазие бывает сходящимся, в 15-20% — расходящимся. Торзионные и вертикальные отклонения, как правило, встречаются при паралитическом косоглазии.

    При содружественном косоглазии движения глазных яблок в различных направлениях сохранены в полном объеме, отсутствует диплопия, имеется нарушение бинокулярного зрения. Содружественное косоглазие может быть аккомодационным, частично-аккомодационным, неаккомодационным.

    Аккомодационное содружественное косоглазие чаще развивается в возрасте 2,5-3 лет в связи с наличием высоких и средних степеней дальнозоркости, близорукости, астигматизма. В этом случае применение корригирующих очков или контактных линз, а также аппаратного лечения будет способствовать восстановлению симметричного положения глаз.

    Признаки частично-аккомодационного и неаккомодационного косоглазия появляются у детей 1-го и 2-го года жизни. При данных формах содружественного косоглазия аномалия рефракции является далеко не единственной причиной гетеротропии, поэтому для восстановления положения глазных яблок требуется проведение хирургического лечения.

    Развитие паралитического косоглазия связано с повреждением или параличом глазодвигательных мышц вследствие патологических процессов в самих мышцах, нервах или головном мозге. При паралитическом косоглазии ограничена подвижность отклоненного глаза в сторону пораженной мышцы, возникает диплопия и нарушение бинокулярного зрения.

    По срокам возникновения различают косоглазие врожденное (инфантильное – имеется с рождения или развивается в первые 6 мес.) и приобретенное (обычно развивается до 3-х лет). По признаку стабильности отклонения глаза выделяют периодическое (преходящее) и постоянное косоглазие.

    С учетом вовлеченности глаз косоглазие может быть односторонним (монолатеральным) и перемежающимся (альтернирующим) – в последнем случае попеременно косит то один, то другой глаз.

    По степени выраженности различают косоглазие скрытое (гетерофорию), компенсированное (выявляется только при офтальмологическом обследовании), субкомпенсированное (возникает только при ослаблении контроля) и декомпенсированное (не поддается контролю).

    В зависимости от того направления, куда отклоняется косящий глаз, выделяют горизонтальное, вертикальное и смешанное косоглазие. Горизонтальное косоглазие может быть сходящимся (эзотропия, конвергирующее косоглазие) – в этом случае косящий глаз отклонен к переносице; и расходящимся (экзотропия, дивергирующее косоглазие) – косящий глаз отклонен к виску. В вертикальном косоглазии также выделяют две формы со смещением глаза кверху (гипертропия, суправергирующее косоглазие) и книзу (гипотропия, инфравергирующее косоглазие). В некоторых случаях встречается циклотропия – торзионная гетеротропия, при которой вертикальный меридиан наклонен в сторону виска (эксциклотропия) или в сторону носа (инциклотропия).

    С точки зрения причин возникновения выделяют содружественное и паралитическое несодружественное косоглазие. В 70-80% случаев содружественное косоглазие бывает сходящимся, в 15-20% – расходящимся. Торзионные и вертикальные отклонения, как правило, встречаются при паралитическом косоглазии.

    При содружественном косоглазии движения глазных яблок в различных направлениях сохранены в полном объеме, отсутствует диплопия, имеется нарушение бинокулярного зрения. Содружественное косоглазие может быть аккомодационным, частично-аккомодационным, неаккомодационным.

    Аккомодационное содружественное косоглазие чаще развивается в возрасте 2,5-3 лет в связи с наличием высоких и средних степеней дальнозоркости, близорукости, астигматизма. В этом случае применение корригирующих очков или контактных линз, а также аппаратного лечения будет способствовать восстановлению симметричного положения глаз.

    Признаки частично-аккомодационного и неаккомодационного косоглазия появляются у детей 1-го и 2-го года жизни. При данных формах содружественного косоглазия аномалия рефракции является далеко не единственной причиной гетеротропии, поэтому для восстановления положения глазных яблок требуется проведение хирургического лечения.

    Развитие паралитического косоглазия связано с повреждением или параличом глазодвигательных мышц вследствие патологических процессов в самих мышцах, нервах или головном мозге. При паралитическом косоглазии ограничена подвижность отклоненного глаза в сторону пораженной мышцы, возникает диплопия и нарушение бинокулярного зрения.

    Классификация страбизма (косоглазия) разнообразна, зависит от формы, вида, стадии, клинической картины заболевания. Все разновидности страбизма делятся прежде всего на две большие группы: приобретенное или врожденное косоглазие.

    — сходящееся (эзотропия)– когда косящий глаз стремится к переносице;

    — расходящееся (экзотропия)– когда косящий глаз уходит к виску;

    — гипертропия – отклонение косящего глаза кверху;

    — гипотропия – отклонение косящего глаза книзу;

    — смешанное.

    2. В зависимости от распространенности патологии:

    • альтернирующее – когда косят оба глаза, но по очереди, человек смотрит то правым, то левым глазом;
    • монолатеральное – косит всегда один и тот же глаз.

    4. По характеру клинической картины:

    • гетерофория – скрытое косоглазие;
    • компенсаторное – внутреннее косоглазие выявляется на приеме у врача;
    • субкомпенсаторное – небольшое косоглазие;
    • декомпенсированное.

    — аккомодационное (рефракционное) косоглазие – причины: дальнозоркость, близорукость, астигматизм;

    Ковер-тест

    — частично-аккомодационное – помимо рефракции есть проблемы с мышцами;

    — неаккомодационное – мышечная патология;

    • паралитическое (монолатеральное) – паралич всех или нескольких глазодвигательных мышц.

    По форме дефекта:

    • скрытое;
    • вертикальное;
    • расходящиеся;
    • смешанное;
    • паралитическое;
    • содружественное.

    По времени:

    • постоянное;
    • временное;
    • атипичное (болезнь Дауна, ДЦП).

    При гетерофории происходит отклонение одного из глаз при его расслаблении. При этом сохраняется механизм бинокулярного зрения.

    • экзофория (скрытое расходящееся косоглазие) – для расходящегося вида характерно отклонение глаза, направленное в височную область;
    • эзофория – при наличии такой разновидности болезни, глаз отклоняется в направлении переносицы;
    • гиперфория – характеризуется направлением взгляда вверх;
    • гипофория – противоположна гиперфории, то есть взгляд глаза направлен вниз.

    Проведение диагностики

    Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз «косоглазие», необходимо пройти тщательное обследование зрительной системы. В офтальмологической клинике «Эксимер» диагностика проводится при помощи комплекса современного компьютеризированного оборудования и позволяет составить полную картину о зрении пациента.

    При косоглазии необходимо комплексное офтальмологическое обследование с проведением тестов, биометрических исследований, осмотром структур глаза, исследованием рефракции.

    При сборе анамнеза уточняют сроки возникновения косоглазия и его связь с перенесенными травмами и заболеваниями. В ходе наружного осмотра обращают внимание на вынужденное положение головы (при паралитическом косоглазии), оценивают симметрию лица и глазных щелей, положение глазных яблок (энофтальм, экзофтальм).

    Затем производится проверка остроты зрения без коррекции и с пробными линзами. Для определения оптимальной коррекции с помощью скиаскопии и компьютерной рефрактометрии исследуется клиническая рефракция. Если на фоне циклоплегии косоглазие исчезает или уменьшается, это указывает на аккомодационный характер патологии. Передние отделы глаза, прозрачные среды и глазное дно исследуются с помощью биомикроскопии, офтальмоскопии.

    Для исследования бинокулярного зрения проводится проба с прикрыванием глаза: косящий глаз при этом отклоняется в сторону; с помощью аппарата синоптофора оценивается фузионная способность (способность к слиянию изображений). Производится измерение угла косоглазия (величины отклонения косящего глаза), исследование конвергенции, определение объема аккомодации.

    При выявлении паралитического косоглазия показана консультация невролога и дополнительное неврологическое обследование (электромиография, электронейрография, вызванные потенциалы, ЭЭГ и др.).

    1. Метод Гиршберга. Этот метод больше подходит для диагностики величины отклонения. При диагностике обследуемого просят посмотреть в офтальмоскоп и сосредоточить взгляд на центральном отверстии. Далее врач наблюдает, под каким углом свет падает на роговицу подверженного заболеванию глаза.

    Исследование мышечного равновесия по горизонтали

    2. Метод Мэддокса. Для проведения данного метода используются цилиндр и специальная шкала. Шкала состоит из двух планок – вертикальной и горизонтальной. Во время диагностики человек становится в 5 м от шкалы и смотрит на источник света через цилиндр Мэддокса и особый прибор – плазменный компенсатор.

    Есть 2 типа диагностики по методу Мэддокса:

    • Горизонтальная фория. При таком исследовании цилиндр прикрепляется горизонтально, а компенсатор – вертикально. Через цилиндр обследуемый должен увидеть вертикальную линию красного цвета. После этого его просят посмотреть вперёд, на источник света, и ответить, насколько красная линия отклоняется от источника. От степени и направления отклонения зависит диагноз. Если источник света и красная линия совпадают, то считается, что косоглазие отсутствует.
    • Вертикальная фория. Цилиндр прикрепляется вертикально, а компенсатор – горизонтально. Процесс такого исследования схож с горизонтальной форией, но при наличии отклонения красная линия будет проходить выше или ниже источника света, а не в сторону от него. В норме источник света и красная линия, так же, должны совпадать.

    Является наиболее лёгким в проведении методом диагностики. В ходе теста обследуемому необходимо внимательно вглядеться в предмет, который находится на значительном расстоянии от него. В это время врач по очереди закрывает человеку то один, то другой глаз, пытаясь зафиксировать момент проявления заболевания.

    О скрытом косоглазии и таком простом и эффективном методе диагностики, как ковер-тест, вы можете узнать, посмотрев это видео.

    Все методики диагностики гетерофории основываются на принципе исключения одного глаза из механизма бинокулярного зрения.

    Ковер-тест

    Данный метод самый простой. По просьбе врача пациент начинает внимательно рассматривать далеко находящийся от него объект. Офтальмолог попеременно закрывает пациенту то один, то другой глаз и фиксирует, какой из них выполнил установочное движение, а у какого было зафиксировано первичное состояние.

    При наличии заболевания, открывая каждый глаз, врач будет наблюдать медленное передвижение лишь больного глаза. Установочное движение всегда происходит в противоположном направлении относительно вида скрытого косоглазия. То есть, при движении кнаружи у пациента диагностируется эзофория и наоборот.

    С близкого расстояния гетерофорию диагностируют аналогичным образом.

    Данный метод более точен по сравнению с предыдущим.

  • Пациент фокусируется взглядом на точечном световом источнике (лампе), которая удалена на пять метров (при оценке для дали) или тридцать три сантиметра (при оценке с близкого расстояния).
  • Пациенту надевают оправу, в которую перед правым глазом вставляют цилиндр Меддокса, перед левым призменный компенсатор.
  • При сборе анамнеза уточняют сроки возникновения косоглазия и его связь с перенесенными травмами и заболеваниями. В ходе наружного осмотра обращают внимание на вынужденное положение головы (при паралитическом косоглазии), оценивают симметрию лица и глазных щелей, положение глазных яблок (энофтальм. экзофтальм ).

    Затем производится проверка остроты зрения без коррекции и с пробными линзами. Для определения оптимальной коррекции с помощью скиаскопии и компьютерной рефрактометрии исследуется клиническая рефракция.

    Если на фоне циклоплегии косоглазие исчезает или уменьшается, это указывает на аккомодационный характер патологии. Передние отделы глаза, прозрачные среды и глазное дно исследуются с помощью биомикроскопии. офтальмоскопии .

    Для исследования бинокулярного зрения проводится проба с прикрыванием глаза: косящий глаз при этом отклоняется в сторону; с помощью аппарата синоптофора оценивается фузионная способность (способность к слиянию изображений).

    Ковер-тест

    Диагностировать гетерофорию можно у врача-офтальмолога и самостоятельно.

    Выявить наличие недуга можно, закрыв глаз одной рукой. Тогда открытый орган зрения отклонится в какую-либо сторону.

    Проба с закрытием одного глаза — самый простой и доступный метод диагностики

    Если отклонение произошло вверх, то это гиперфория, вниз – гипофория, если наружу, то это экзофория, внутрь – эзофория.

    После того, как руку убрать, глаз будет смотреть в противоположную сторону отклонения. Такое поведение мышц будет говорить о наличии страбизма.

    Метод Мэддокса

    Для точного определения болезни применяют метод Мэддокса.

    Согласно ему, применяют шкалу Мэддокса. Она включает в себя 2 линии: горизонтальную и вертикальную. Длина их составляет 2 метра и 1,5 метра соответственно.

    Так выглядит шкала Мэддокса

    На пересечениях линий размещают лампочку. На этих планках размещены значения тангенсов угла зрения.

    Для проверки нужно расположиться на расстоянии 5 метров. Имеется специальное приспособление или «палочка Мэддокса». Это цилиндры из красного стекла, которые спаянны между собой.

    Палочки Мэддокса

    Исследование мышечного равновесия по вертикали

    Для выявления отклонения взгляд должен проходить через «палочку Меддокса» на источник света, как показано на фото ниже.

    Так проходит тест по методике Мэддокса

    Ее принцип работы заключается в том, что свечение превращается в красную линию. Такой способ вызывает дисбаланс в бинокулярной функции зрения. Глаза видят разные изображения: лампочку и красную линию.

    При подозрении на скрытое косоглазие необходимо обратиться к офтальмологу. Обнаружить патологию обычно не сложно. Для этого необходимо лишить пациента бинокулярного зрения, закрыв один глаз. Для более точной диагностики проблемы врач проводит следующие диагностические мероприятия:

    • опрос, сбор анамнеза;
    • наружный осмотр;
    • осмотр глазного дна;
    • оценка остроты зрения;
    • метод Меддокса или Грефе;
    • проверка по таблицам Сивцева, Орловой.

    Причины и симптоматика

    Метод Мэддокса

    Палочки Мэддокса

    Взрослые

  • головных болей;
  • приступов тошноты;
  • Косоглазие – это патологический процесс, который заключается в неспособности ребёнка фокусировать взгляд на интересующем предмете двумя глазами одновременно. При нормальных условиях мышцы органа зрения двигаются в тандеме.

    Усталость глаз

    Это позволяет сосредоточить взгляд на одном месте. Если работа мышц нарушена, то один или два глаза отклоняются от центральной оси (смотрят в разные стороны). Таким образом, не получается объединить картинку в одно целое.

    Незначительные отклонения от нормы происходит практически у всех младенцев.

    У малышей до 2 месяцев отсутствуют возможности фиксировать взгляд по причине слабости мышц глаз и недостаточного контроля над ними. Так что косоглазие в этом возрасте считается нормой. К 3-6 месяцам малыш уже сможет координировать движения органов зрения.

    Что касается видов и форм косоглазия, то они описаны в этой статье .

    Особенности лечения косоглазия у детей

    После постановки диагноза и определения причин возникновения патологии необходимо приступать к терапевтическим мерам. Чем раньше начато лечение, тем эффективней будет результат. В зависимости от вида заболевания и общего состояния методы лечения подбираются индивидуально.

    Сразу же после постановки диагноза и определения причин необходимо приступать к терапевтическим мерам.

    К основным методам терапии косоглазия относятся:

    • улучшение остроты зрения путем подбора коррекции;
    • ношение очков с призматическими линзами;
    • назначение гимнастических упражнений для глаз, направленных на поддержание тонуса глазодвигательных мышц;
    • выключение здорового глаза из бинокулярного зрения путем его заклейки для того, чтобы косящий глаз полноценно включить в работу;
    • прием витаминов и использование капель;
    • упражнения на специальном приборе – синопрофоре, который позволяет тренировать фузионные резервы;
    • при необходимости назначается хирургическое вмешательство, причем целесообразность этого вида лечения определяется множеством факторов, в том числе степенью влияния патологии на повседневную жизнь.
    Предлагаем ознакомиться  Хориоретинит глаза – причины, симптомы и лечение заболевания

    Большинство специалистов скрытую форму косоглазия не относят к патологическому состоянию, считая, что необходимость в лечении возникает только при явном косоглазии. Но коварность скрытого косоглазия заключается в отсутствии ярко выраженного косметического дефекта, который помогает самостоятельно установить наличие проблемы.

    Дек 29, 2016Doc

    Скрытая форма страбизма проявляется не сразу

    Скрытое косоглазие – одна из разновидностей отклонения зрительных функций. В этой статье рассмотрим причины возникновения данной патологии, как ее выявить, какими способами и методами лечить скрытую форму страбизма.

    Офтальмолог обязательно должен убедиться в том, что присутствует гетерофория. Потом на основе полученных результатов по необходимости будет составляться схема лечения.

    Диагностика у взрослых проводится при помощи:

    1. Аппаратных методов.
    2. Исследования Меддокса.

    Лечение косоглазия народными средствами

    В своей практике врачи больше всего отдают предпочтение второму способу. Для обследования берется палочка, которая состоит из красных цилиндров, спаянных между собой, и шкалы – горизонтальной и вертикальной планок, на месте пересечения которых находится светящаяся лампочка.

    Суть процесса заключается в следующем:

    1. Пациент должен сесть напротив шкалы (расстояние между ними – 5 м).
    2. К глазу прикладывается палочка таким образом, чтобы сначала цилиндры находились в горизонтальном положении, потом в вертикальном.
    3. Сквозь палочку пациент должен сосредоточиться на источнике света, при этом светящаяся точка станет похожей на красную линию.

    Мозг не привык к такому зрительному комплексу. Поэтому во время исследования получится достичь кратковременного нарушения бинокулярного зрения. Другими словами, одним глазом человек будет видеть лампочку, другим – вертикальную полосу красного цвета.

    Когда мышечное равновесие сохраняется идеально, говорят об ортофории. То есть линия от источника света отклоняться не будет. В противном случае у взрослых диагностируется гетерофория. И на горизонтальной шкале можно будет видеть, насколько сильным является отклонение.

    Поскольку мышцы, отвечающие за движение глаз, постоянно напрягаются, пациент часто мучается довольно неприятными ощущениями:

    • болями в голове;
    • давлением;
    • усталостью органов зрения;
    • тошнотой;
    • головокружением.

    Чтобы избавиться от такой чрезмерной нагрузки, необходимо постоянно носить очки с призматическими стеклами. Основание призмы должно быть расположено в ту сторону, которая является противоположной направлению скрытого косоглазия.

    Детское косоглазие

    При наличии гиперметропии, а также миопии врачами прописываются корригирующие децентрирующие стекла (они будут менять расстояние между зрачками).

    Очень полезно упражняться при помощи синоптофора. Иногда имеющаяся гетерофория у взрослых требует вмешательства оперативного. Но прежде чем принять решение о целесообразности операции, врач проанализирует множество факторов. Он обязательно примет во внимание, насколько сильно патология влияет на жизнь пациента.

    Конечно, чем раньше будут приняты те или иные меры, тем лучше. Способ лечения, естественно, подбирается в индивидуальном порядке.

    Малышам до года терапию необходимо проводить обязательно, иначе ребенок не сможет нормально фиксировать взгляд.

    Нередко прибегают к методу плеоптики. Отмечены хорошие результаты, когда развивается амблиопия. Для каждого пациента выбираются индивидуальные параметры. Нормальный глаз на определенное время закрывают заклейкой.

    Перед сном она убирается. Такое следует делать до того момента, пока функции другого глаза, косящего, не придут в норму. То есть необходимо дождаться его полноценного включения в процесс бинокулярного зрения.

    Профилактика гетерофории предполагает:

    1. Выполнение упражнений для зрительного аппарата.
    2. Наличие хороших условий, в которых глаза смогут нормально функционировать.
    3. Регулярное посещение офтальмолога.

    Хотя скрытое косоглазие в основном не мешает повседневной деятельности, все же наблюдаться у врача стоит. Любой из вышеперечисленных факторов может спровоцировать ухудшение состояния. Если изменения будут выявлены своевременно, пациенту не придется иметь дело с какими-либо осложнениями.

    Лечение назначается в зависимости от формы скрытого косоглазия.

    Обычно применяются следующие методы:

    • очки и линзы;
    • хирургическая коррекция скрытого косоглазия;
    • ортопто-диплоптическое лечение;
    • окклюзивная повязка.

    После оперативного вмешательства лечение не заканчивается, врач назначает процедуры и препараты для дальнейшей корректировки дефекта.

    Этот метод применяется для коррекции всех форм косоглазия. Часто очки или линзы рекомендованы пациентам, у которых помимо косоглазия имеются другие патологии зрения: миопия, астигматизм.

    Часто очки полностью устраняют скрытое косоглазие, особенно если происходит коррекция в детском возрасте. Но многие врачи отмечают, что лечение должно происходить комплексно.

    Этот способ показан только в том случае, если традиционные методы лечения не дают нужного результата. Во время операции больному производят корректировку мышц глаз, удлиняют или укорачивают.

    Этот метод заключается в устранении скрытого косоглазия при помощи специальных аппаратов, на которых человек выполняет упражнения для восстановления бинокулярного зрения.

    Упражнение на синоптофоре — происходит поочередное или одновременное раздражение ямок сетчатки глаза пациента, что приводит их к синхронизации.

    Последовательность образов — в медицинский прибор офтальмоскоп помещают круглый тест, диаметр 7 см, на нем имеется горизонтально расположенная метка 5 мм. Голову человека укладывают на подставке офтальмоскопа.

    Косоглазие

    Тестируемый глаз закрывают. Человек смотрит на тест, чтобы он проецировался на центр сетчатки глаза. В течение 20 секунд при помощи лампы, происходит раздражение заднего глазного полюса. Цель процедуры: добиться устойчивого бинокулярного зрения.

    Окклюзивная повязка

    Суть заключается в том, что здоровый глаз пациента закрывают повязкой. Это необходимо для того, чтобы глаз, который отклонен от нормы включался в активную работу.Повязку часто закрепляют под очки. Период ношения индивидуален, срок определяет врач.

    Существует много способов лечение скрытого косоглазия народными рецептами. Не все они дают положительный результат. Поэтому рекомендуется проконсультироваться с врачом:

    • Отвар аира — считается, что отвар этого растение оказывает положительное воздействие на мышцы глаз. Для приготовления лечебного напитка необходимо 5-10 грамм сухого аира залить горячей водой, процедить. Пить 4 раза в день перед едой.
    • Капуста — листья капусты залить холодной водой и варить до тех пор, пока овощ полностью не разварится. Употреблять в пищу каждый день.
    • Шиповник — заварить плоды шиповника, дать настояться, пить за 30 минут до еды.
    • Хвоя — иглы сосны и ели обладают тонизирующим действием, часто используются для лечения болезней глаз, в том числе и при скрытом косоглазии. Заварить иглы кипятком, дать настояться. Пить по утрам на пустой желудок.

    Основные рекомендации по лечению скрытого косоглазия народными методами:

    • убедиться, что нет противопоказаний — обязательна консультация у врача, который подберет наиболее эффективный способ;
    • система — необходимо лечиться выбранным средством регулярно, как указано в рецепте, не перескакивать с одного метода на другой;
    • разумный подход — использовать народные средства без фанатизма, не отказываться от традиционного лечения.

    При содружественном косоглазии главной целью лечения служит восстановление бинокулярного зрения, при котором устраняется асимметрия положения глаз и нормализуются зрительные функции. Мероприятия могут включать оптическую коррекцию, плеоптико-ортоптическое лечение, хирургическую коррекцию косоглазия, пред- и послеоперационное ортоптодиплоптическое лечение.

    В ходе оптической коррекции косоглазия преследуется цель восстановления остроты зрения, а также нормализации соотношения аккомодации и конвергенции. С этой целью производится побор очков или контактных линз.

    При аккомодационном косоглазии этого бывает достаточно для устранения гетеротропии и восстановления бинокулярного зрения. Между тем, очковая или контактная коррекция аметропии необходима при любой форме косоглазия.

    фото скрытого косоглазия

    Плеоптическое лечение показано при амблиопии для усиления зрительной нагрузки на косящий глаз. С этой целью может назначаться окклюзия (выключение из процесса зрения) фиксирующего глаза, использоваться пенализация, назначаться аппаратная стимуляция амблиопичного глаза (Амблиокор.

    Амблиопанорама. программно-компьютерное лечение, тренировка аккомодации. электроокулостимуляция. лазерстимуляция. магнитостимуляция. фотостимуляция. вакуумный офтальмологический массаж). Ортоптический этап лечения косоглазия направлен на восстановление согласованной бинокулярной деятельности обоих глаз. С этой целью используются синоптические аппараты (Синоптофор ), компьютерные программы.

    При содружественном косоглазии главной целью лечения служит восстановление бинокулярного зрения, при котором устраняется асимметрия положения глаз и нормализуются зрительные функции. Мероприятия могут включать оптическую коррекцию, плеоптико-ортоптическое лечение, хирургическую коррекцию косоглазия, пред- и послеоперационное ортоптодиплоптическое лечение.

    В ходе оптической коррекции косоглазия преследуется цель восстановления остроты зрения, а также нормализации соотношения аккомодации и конвергенции. С этой целью производится побор очков или контактных линз. При аккомодационном косоглазии этого бывает достаточно для устранения гетеротропии и восстановления бинокулярного зрения. Между тем, очковая или контактная коррекция аметропии необходима при любой форме косоглазия.

    Плеоптическое лечение показано при амблиопии для усиления зрительной нагрузки на косящий глаз. С этой целью может назначаться окклюзия (выключение из процесса зрения) фиксирующего глаза, использоваться пенализация, назначаться аппаратная стимуляция амблиопичного глаза (Амблиокор, Амблиопанорама, программно-компьютерное лечение, тренировка аккомодации, электроокулостимуляция, лазерстимуляция, магнитостимуляция, фотостимуляция, вакуумный офтальмологический массаж). Ортоптический этап лечения косоглазия направлен на восстановление согласованной бинокулярной деятельности обоих глаз. С этой целью используются синоптические аппараты (Синоптофор), компьютерные программы.

    На заключительном этапе лечения косоглазия проводится диплоптическое лечение, направленное выработку бинокулярного зрения в естественных условиях (тренировки с линзами Баголини, призмами); назначается гимнастика для улучшения подвижности глаз, тренировки на конвергенцтренере.

    Хирургическое лечение косоглазия может предприниматься, если эффект от консервативной терапии отсутствует в течение 1-1,5 лет. Оперативную коррекцию косоглазия оптимально проводить в возрасте 3-5 лет. В офтальмологии хирургическое уменьшение или устранение угла косоглазия часто проводится поэтапно. Для коррекции косоглазия применяются операции двух типов: ослабляющие и усиливающие функцию глазодвигательных мышц. Ослабление мышечной регуляции достигается с помощью пересадки (рецессии) мышцы либо пересечения сухожилия; усиления действия мышцы добиваются путем ее резекции (укорочения).

    До и после операции по коррекции косоглазия показано ортоптическое и диплоптическое лечение для ликвидации остаточной девиации. Успешность хирургической коррекции косоглазия составляет 80-90%. Осложнениями хирургического вмешательства могут являться гиперкоррек­ция и недостаточная коррекция косогла­зия; в редких случаях – инфек­ции, кровотечение, потеря зрения.

    Критериями излечения косоглазия служат симметричность положения глаз, устойчивость бинокулярного зрения, высокая острота зрения.

    Хирургическое вмешательство

    Операцию оптимально проводить в возрасте 4-5 лет, а при невыраженном косоглазии – в 2-3 года. Если косят оба глаза, операцию по исправлению косоглазия проводят в два этапа с интервалом в полгода.

    Укорочение мышцы, образование мышечной или сухожильной складки относятся к операциям, усиливающим работу мышц.

    В некоторых случаях помогает ослабление действия мышц. Для этого проводится удлинение при помощи насечек, пластика сухожилий и мышц и т.д.

    Лечение косоглазия следует начинать как можно раньше, ведь в противном случае может развиться амблиопия. а в старшем возрасте косоглазие станет причиной значительного психологического дискомфорта.

    Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

    Если консервативное лечение на протяжении 1,5 лет не приносит положительных изменений и патология прогрессирует, то назначается операция, направленная на коррекцию глазодвигательных мышц, восстановление бинокулярного зрения.

    Лазерная коррекция при косоглазии у взрослых и детей является быстрой, эффективной и безопасной процедурой, которая не нуждается в реабилитационном периоде. После хирургического вмешательства также необходимо продолжать консервативное лечение.

    Виды косоглазия по происхождению

    скрытое косоглазие у девочки

    Специалисты выделяют две формы косоглазия: содружественное и паралитическое.

    При содружественном косоглазии косит то левый, то правый глаз, при этом величина отклонения от прямого положения примерно одинаковая. Практика показывает, что чаще косоглазие возникает у лиц с аметропией и анизометропией, среди которых превалирует дальнозоркость.

    Причем дальнозоркость преобладает в случаях сходящегося косоглазия, а близорукость сочетается с расходящимся видом косоглазия. Основной причиной содружественного косоглазия чаще всего является аметропия, и чем больше она выражена, тем большая ее роль в возникновении этой патологии.

    К причинам содружественного косоглазия специалисты также относят:

    • состояние зрительной системы, когда острота зрения одного глаза значительно ниже остроты зрения другого;
    • заболевание зрительной системы, приводящее к слепоте или резкому снижению зрения;
    • некоррегированные аметропии (гиперметропия, миопия, астигматизм);
    • нарушения прозрачности преломляющих сред глаза;
    • заболевания сетчатки, зрительного нерва;
    • заболевания и повреждения центральной нервной системы;
    • врожденные различия в анатомическом строении обоих глаз.

    Содружественное косоглазие характеризуется следующими основными признаками:

    • при фиксации неподвижного предмета один из глаз находится в состоянии отклонения в какую-либо сторону (к носу, к виску, вверху, внизу);
    • может быть попеременное отклонение то одного, то другого глаза;
    • угол отклонения (первичный) (чаще или постоянно) косящего глаза при включении его в акт зрения почти всегда равен углу отклонения (вторичный) парного глаза;
    • подвижность глаза (поле взора) сохраняется в полном объеме во всех направлениях;
    • отсутствует двоение перед глазами;
    • отсутствует бинокулярное (объемное, стереоскопическое) зрение;
    • возможно понижение зрения в косящем глазу;
    • часто выявляются аметропии различного вида (дальнозоркость, близорукость, астигматизм) и различной величины (азиометропия).

    При паралитическом косоглазии косит один глаз. Основным признаком этого вида косоглазия является ограничение или отсутствие движений глаза в сторону действия пораженной мышцы и, как следствие, – нарушение бинокулярного зрения, двоение.

    Причины возникновения этого вида косоглазия могут быть обусловлены поражением соответствующих нервов или нарушением морфологии и функции самих мышц. Эти изменения могут носить врожденный характер или наступить вследствие инфекционных заболеваний, травм, опухолей, сосудистых заболеваний.

    Признаки паралитического косоглазия:

    • ограничение или отсутствие подвижности глаза в сторону пораженной мышцы (мышц);
    • первичный угол отклонения (девиации) меньше вторичного;
    • отсутствие бинокулярного зрения, возможно, двоение;
    • вынужденное отклонение головы в сторону измененной мышцы;
    • головокружение.

    фото капусты

    Данный вид косоглазия может возникать у человека в любом возрасте. Он может быть также вызван повреждениями (травмами), токсикозами, отравлениями и т. п.

    Кроме того, различаются следующие формы косоглазия:

    • сходящееся (часто сочетается с дальнозоркостью), когда глаз направлен к переносице;
    • расходящееся косоглазие (часто сочетается с близорукостью), когда глаз направлен к виску;
    • вертикальное (в случае, если глаз косит вверх или вниз).

    При сходящемся косоглазии зрительная ось одного из глаз отклонена к носу. Сходящееся косоглазие обычно развивается в раннем возрасте и сначала нередко бывает непостоянным. Чаще всего данный вид косоглазия присутствует при дальнозоркости средней и высокой степеней.

    При расходящемся косоглазии зрительная ось отклонена в сторону виска. Расходящееся косоглазие зачастую наличествует при врожденной или рано появившейся близорукости. Причинами появления расходящегося косоглазия могут быть травмы, заболевания головного мозга, испуг, инфекционные заболевания.

    Помимо этого бывают и другие сочетания разных положений. Косоглазие может быть постоянным или периодически появляющимся.

    Атипичные виды косоглазия – встречаются редко, обусловлены анатомическими аномалиями развития (синдром Дуана, Брауна, LVL-синдром и т. д.)

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector