Презентация на тему “Заболевания роговицы” по медицине

1. Лекция № 4

Заболевания роговицы

Проф. А.В. Петраевский

Не менее 25 % всей глазной

патологии падает на долю заболеваний

роговицы.

Последствия заболеваний роговицы

обуславливают до 50 % стойкого

снижения зрения и слепоты.

65. Острый склерит. Абсцесс склеры

Продолжительность периода начальной инфильтрации 3-4 нед.

Он сменяется стадией неоваскуляризации и распространения

патологического процесса по площади роговицы. К первым

инфильтратам подходят глубокие сосуды, способствующие

рассасыванию помутнений, а рядом с ними появляются новые

очаги воспаления, к которым тоже через 3-4 нед подходят щеточки

глубоких сосудов. Таким образом процесс медленно

распространяется от периферии к центру. Около лимба

помутнения рассасываются, но увеличивается количество сосудов,

идущих к новым очагам в центре. К концу этого периода вся

роговица пронизана густой сетью глубоких сосудов. При этом

может возникнуть и поверхностная неоваскуляризация.

Во II стадии заболевания обычно появляются

симптомы иридоциклита, усиливается

перикорнеальная инъекция сосудов,

стушевывается рисунок радужки, сокращается

зрачок, появляются преципитаты, которые трудно

рассмотреть за тенью инфильтратов роговицы.

Прогрессирование заболевания продолжается 2-3

мес, затем наступает III стадия – период регрессии,

длительность которого 1-2 года. В течение этого

периода, начиная с периферии, роговица

становится прозрачной, запустевает и исчезает

часть сосудов, однако острота зрения долго не

восстанавливается, так как центральный отдел

очищается в последнюю очередь.

После перенесенного паренхиматозного кератита в строме

роговицы на всю жизнь остаются следы запустевших и отдельные

полузапустевшие сосуды, очаги атрофии в радужке и хориоидее. У

большинства пациентов острота зрения восстанавливается до 0,41,0, они могут читать и работать.

При выявлении у ребенка паренхиматозного кератита необходима

консультация венеролога не только ребенку, но и членам его семьи.

Паренхиматозный кератит при приобретенном сифилисе.

Заболевание развивается крайне редко, бывает односторонним со

слабовыраженными симптомами. Васкуляризация роговицы и

ирит обычно отсутствуют. Восстановительный процесс может

стихнуть, не оставив следов. Дифференциальную диагностику

проводят с диффузным туберкулезным кератитом.

Гуммозный кератит – это очаговая форма

воспаления, редко наблюдающаяся при

приобретенном сифилисе. Гумма всегда

располагается в глубоких слоях. Процесс

осложняется иритом или иридоциклитом. При

распаде очага может образоваться язва роговицы.

Предлагаем ознакомиться  Лечение кератита в москве

Эту форму кератита необходимо

дифференцировать от глубокого очагового

туберкулезного кератита.

1) бактериальные

(посттравматические, а также

связанные с заболеваниями

конъюнктивы, век и слёзных

органов);

2) вирусные (аденовирусный

эпидемический

кератоконъюнктивит);

3) хламидийные (кератит при

трахоме).

1) инфекционные, вызванные

специфическими инфекциями

(сифилис, туберкулёз, бруцеллёз,

малярия и др.);

2) вирусные (герпетические, коревые,

оспенные);

3) нейрогенные (нейропаралитический,

рецидивирующая эрозия роговицы);

4) авитаминозные и

гиповитаминозные;

5) невыясненной этиологии (розацеакератит, рецидивирующая эрозия,

нитчатый кератит).

Лекция для студентов

лечебного факультета

Прозрачность

Зеркальный блеск

Высокая чувствительность

Сферическая форма

Горизонтальный диаметр 11 мм,

вертикальный 10 мм

5. Варианты кератоконуса

Прозрачная

Зеркальная

Гладкая

Сферичная

Высокочувствительная

Блестящая

Лишена сосудов

3. Анатомия роговицы

Передний эпителий

Передняя пограничная

пластинка (боуменова

мембрана)

Строма

Задняя пограничная

пластинка (десцеметова

мембрана)

Задний эпителий

(эндотелий)

4. Передний эпителий

Прозрачная

Зеркальная

Гладкая

Сферичная

Блестящая

Лишена сосудов

Многослойный

неороговевающий

Быстрая регенерация

Большая

проницаемость для

жидких и газообразных

веществ

Гомогенная

Прозрачная

Прочная

Не эластичная

Не устойчива к

инфекции

Не регенерирует

Бесструктурная

Устойчива к инфекции

Устойчива к химическим

веществам

Образует складки

Гомогенная

Прозрачная

Эластичная

Однорядный плоский

Не регенерирует

Барьерная функция

«Насос» двойного

действия

Замещение дефектов

путем растяжения и

уплощения соседних

клеток

6. Строма.

0,9 толщины

роговицы

Коллагеновые

роговичные пластины

Плоские клетки кератоциты образуют

синцитий

Межуточное

вещество –

сульфогиалуроновая

кислота

14. Общая симптоматика кератитов

Субъективные признаки в виде роговичного синдрома

(светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, чувство

инородного тела под веком).

перикорнеальная или смешанная инъекция;

наличие инфильтрата роговицы (поверхностного или

глубокого, с эрозией роговицы или без неё);

неоваксуляризация роговицы (поверхностная, глубокая,

смешанная);

изменение чувствительности роговицы (сохранена,

снижена, отсутствует);

в исходе процесса формирование рубца – различные

степени выраженности помутнения роговицы;

при некоторых кератитов возможно присоединение

переднего увеита (иридоциклита);

при тяжелых гнойных кератитах возможна перфорация

роговицы с развитие эндофтальмита или

панофтальмита и гибелью глаза.

• лечение большинства кератитов проводят в стационаре;

• проводят местную и системную этиологическую терапию

(антибактериальные, противовирусные, противогрибковые и

другие препараты);

• нестероидные противовоспалительные средства местно

(глазные капли «Дикло-Ф», «Наклоф») и системно (внутрь,

в/м);

• для остановки процесса изъязвления туширование язвы 1%

спирт. р-ром брил. зеленого или 5-10% спирт. р-ром йода или

крио-, термо-, или диатермокоагуляцию краев и дна язвы;

• на стадии очищения язвы препараты улучшающие

Предлагаем ознакомиться  Туберкулезный кератит — Офтальмологическая клиника "Сфера"

регенерацию роговицы (глазные гели «Корнерегель»,

«Солкосерил», «Актовигин»);

• при явлениях иридоциклита мидриатики (атропин в каплях

или под конъюнктиву);

• при формировании помутнения роговицы ГКС препараты в

виде капель или электрофореза (дексаметазон и др.) и

протеолитические ферменты также в виде электрофореза

(лидаза, коллализин).

• в тяжелых случаях хирургическое лечение: промывание

передней камеры антибиотиками, лечебная кератопластика.

Субъективные симптомы: светобоязнь,

слезотечение, блефароспазм, боль,

снижение зрения.

перикорнеальная или смешанная

инъекция, наличие инфильтрата

роговицы, врастание поверхностных и

глубоких сосудов, расстройство

чувствительности.

5. Варианты кератоконуса

Мегалокорнеа –

гигантская роговица.

Семейно

наследственная

аномалия

Микрокорнеа – малая

роговица.

Глазное яблоко также

уменьшено в размере.

Семейно

наследственная

аномалия

16. Бактериальные кератиты

антибиотики широкого спектра действия местно в

виде капель и мазей (левомицетин, тетрациклин,

гентамицин, ципрофлоксацин, норфлоксацин,

ломефлоксацин, тобрамицин)

антибиотики субконъюнктивально или

парабульбарно (гентамицин, амикацин, ванкомицин)

антибиотики внутривенно

ингибиторы протеолиза, иммунокорректоры

эпителизирующие (актовегин, этаден, солкосерил)

раствор атропина 1% или пилокарпина 1% (в

зависимости от глубины язвы). При угрозе

прободения – пилокарпин.

диатермо- или криокоагуляция прогрессирующего

края

в тяжелых случаях – промывание передней камеры

антибиотиками широкого спектра действия.

При десцеметоцеле и перфорации

роговицы – хирургическая операция –

лечебная послойная кератопластика

Витрэктомия с введением антибиотика в

стекловидное тело показана при

эндофтальмите

Краевой кератит

20. Туберкулёзный кератит

Туберкулезный кератит

Туберкулезный кератит может возникать при проникновении

микобактерий туберкулеза в ткань роговицы из других очагов

инфекции, тогда он называется метастатическим или

гематогенным. В другом случае туберкулезный кератит

развивается как аллергический процесс вследствие воздействия

на организм туберкулезной палочки. Различают три формы

глубокий диффузный

глубокий очаговый

склерозирующий кератиты.

Все эти три формы обычно встречаются у людей среднего

возраста, которые ранее перенесли туберкулез. Туберкулезные

палочки при этом попали в роговицу во время болезни, но

развитие кератита возникает через несколько, а иногда много лет.

При этом кератите возникает глубокий инфильтрат

(уплотнение) в роговице и воспалительный процесс

захватывает большую часть ткани роговицы. У

пациента появляются жалобы на слезотечение,

ощущение песка, резь в глазах. Возникает покраснение

склеры рядом с роговицей. Сама роговица становится

мутной. Постепенно в роговицу врастают сосуды и по

ходу сосудов иногда возникают мелкие кровоизлияния.

Течение болезни длительное с периодическими

обострениями. Прогноз обычно неблагоприятный, так

как на роговице образуется плотное бельмо (лейкома).

Предлагаем ознакомиться  Кератит лечение народными средствами

При этой форме кератитов очаг туберкулезного

воспаления находится в глубине ткани роговицы и

в процесс вовлекаются радужка и передняя камера

глаза.

Склерозирующий кератит начинается на границе склеры и

роговицы. При этом плотный инфильтрат медленно

распространяется, как бы наползает, с периферии к центру

роговицы. Заболевание протекает длительно, упорно. В

воспалительный процесс вовлекается радужная оболочка.

Возникают ириты, иридоциклиты. Прогноз обычно

неблагоприятный, на месте инфильтрата образуется

плотный рубец, похожий на склеру. Туберкулезноаллергические кератиты включают фликтенулезный

кератит, странствующую фликтену и фликтенулезный

паннус. Болеют обычно дети или люди молодого возраста, у

которых имеется туберкулезное поражение легких,

бронхиальных, подчелюстных, шейных лимфоузлов. При

этом туберкулез протекает в активном периоде. Для

возникновения туберкулезно-аллергического кератита

необходимо снижение защитных сил организма.

Лечение туберкулезных кератитов проводится с

обязательным лечением основного процесса туберкулеза.

Лечение длительное. Применяются различные группы

препаратов (тубазид, фтивазид, ПАСК, стрептомицин,

циклосерин, канамицин, тибон и др.) Для закапывания в

глаз назначаются растворы глюкокортикоидных гормонов,

хлорида кальция, рассасывающие препараты. Проводят

физиотерапевтическое лечение.

При стойких помутнениях роговицы возникает

необходимость в хирургическом лечении. Выполняют

кератопластику. Прогноз болезни при длительном течении

бывает сомнительным для сохранения функции зрения.

Инстилляции 3% раствора тубазида,

5% салюзида

Мидриатики

5 – 10% мазь ПАСК

В стадию рубцевания витаминные

препараты, протеолитические

ферменты

Диета, климатолечение

16. Инфильтрат роговицы

Участок очаговой

клеточной

инфильтрации

Границы очага нечеткие

Цвет зависит от

клеточного состава

(малая инфильтрация

лейкоцитами – серый,

выраженная желтоватый)

50. Герпетический кератит

Первичный – развивается при первой встрече

организма с вирусом, когда в крови еще нет

специфических антител (до 6 мес. ребенок

защищен антителами, полученными от

матери)

Послепервичный – воспаление роговицы у

ранее инфицированного человека, когда

нарушается равновесие между вирусами в

организме и уровнем антител

точечный

везикулезный

Древовидный

Глубокие (стромальные) формы

метагерпетический

дисковидный

глубокий диффузный увеакератит

0,1% 5- йоддезоксиуридин (ИДУ)

3 % мазь ацикловира местно

ацикловир внутрь

0,25-0,5% теброфеновая мазь

0,05% бонафтоновая мазь

0,05% раствор дезоксирибонуклеазы

Воздействие на иммунитет (интерферон и

интерфероногены)

Экзогенный лейкоцитарный

интерферон в каплях и с/к 200 ЕД

активности в 1,0 мл

Реаферон 100 тыс. ЕД на 1, мл

Интерлок

Пирогенал 100 МПД в 1,0 мл

Полудан из расчета 20 МЕ на 1 мл

Полиакриламид 1%

Пассивная иммунизация

гамма-глобулин 0,1%

Антибиотики

Эпителизирующие препараты

Древовидный

Метагерпетический (ландкартообразный)

Дисковидный

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: