Что представляет собой язва роговицы

Лечение язвы роговицы глаза

Терапия при таком недуге должна быть комплексной и проводиться в стационаре. Курс длится от 2 до 5 недель. Предполагает язва роговицы лечение, которое должно сочетать местную, системную и физиотерапию.

  • инстилляции антибактериальных (Хлорамфеникол, Ципрофлоксацин) и противовоспалительных (Диклофенак натрия) лекарственных средств в область конъюнктивы;
  • введение антибиотиков (Линкомицин, Гентамицин);
  • закапывание глюкокортикоидов (Дексаметазон);
  • инстилляции препаратами, которые расширяют зрачки (Атропин);
  • введение лекарства, способствующего регенерации поврежденных тканей (Метилэтилпиридинол и Декспантенол).

Системное лечение предусматривает назначение следующих медикаментов:

  • детоксикационных растворов (Декстроза Аскорбиновая кислота);
  • противовоспалительных препаратов (Нимесулид);
  • внутримышечное введение антибиотиков (цефалоспоринов или аминопенициллинов);
  • при плохом заживлении язв используются препараты с регенерирующим действием;
  • если помутнела роговица, применяют глюкокортикоиды.

В самых тяжелых случаях, когда медикаментозная терапия бессильна, прибегают к помощи хирургического вмешательства. В ходе такой процедуры выполняется промывание передней глазной камеры. Для этого используются противомикробные лекарственные средства.

Физиотерапевтические процедуры представлены такими манипуляциями:

  • электрофорез с применением противовирусных и антибактериальных препаратов;
  • низкочастотная магнитотерапия;
  • ультрафонофорез, в ходе которого используются ферменты (Лидаза, Фибринолизин), растворяющие фибрин и способствующие нежному рубцеванию тканей;
  • антибактериальные ванночки.

язва роговицы

Практикуется и репаративная физиотерапия. Среди ее методов выделить можно следующие:

  1. Низкоинтенсивное стимулирование работы эндокринной системы, в результате чего увеличивается уровень кортизола и других гормонов, укоряющих обменные процессы в организме.
  2. Воздействие на пораженный участок короткими импульсами переменного тока.

При лечении этого недуга используется кератопластика. Это косметическая пересадка поврежденных тканей. Такая процедура выполняется на слепых глазах, когда проводимое лечение ползучей язвы роговицы не дает ожидаемого результата.

При этой операции бельмо иссекают и замещают данный участок прозрачной тканью. Если вне зоны трепанации остаются белые точки, их маскируют специальной тушью. Такая процедура очень напоминает татуировку.

При врачевании этого недуга используются аутологичные средства. По химическому составу такие сыворотки очень схожи со слезной жидкостью. Здесь присутствуют следующие компоненты:

  • эпителиальный фактор роста;
  • альбумин;
  • субстанция Р;
  • фибронектин;
  • альфа-2 макроглобулин;
  • инсулиноподобный фактор роста-1 и так далее.

Существует множество методик изготовления таких целебных сывороток. Одна из них предусматривает добавление в состав лечебного средства антибиотиков. Однако важно, чтобы сыворотка правильно хранилась. Ультрафиолетовые лучи губительны для некоторых компонентов (один из них – витамин A).

Хранить сыворотки следует в притемненном прохладном месте. Высокая целебная эффективность, которой обладает это средство, позволяет заключить, что ликвидирована будет гнойная язва роговицы – лечение пройдет без осложнений.

Роговая оболочка глаза человека делится на пять:

  • эпителиальный;
  • боуменова оболочка;
  • строма;
  • десцеметова оболочка;
  • эндотелий (нижний слой).

Хотя такой диагноз ставится только в том случае, если повреждения затрагивают и слои, расположенные ниже боуменовой оболочки.

Заболевание считается тяжелой офтальмологической патологией, которая даже при своевременном диагностировании и адекватном подходе достаточно тяжело лечится.

И чаще всего на фоне такого нарушения развиваются серьезные дефекты функционирования зрительного аппарата.

Практически всегда последствием развития язвы роговой оболочки становится образование рубцов на глазу (выглядят как бельмо).

При этом распространяться патология может на любом произвольном участке роговой оболочки.

Хуже всего, если затрагивается центральная часть, где процессы рубцевания проходят тяжелее всего, и травма такого характера во всех случаях приводит к утрате зрения.

Лечение язвы роговой оболочки проводится только в условиях стационара.

При этом в первую очередь выполняется туширование поврежденного участка с применением зеленки или йода, дополнительно производится лазерная коагуляция поврежденного участка.

Такие меры помогают исключить распространение патологии вглубь глаза и по его поверхности.

Терапевтическое медикаментозное лечение назначается исходя из того, какой природы заболевания. В разных случаях могут назначаться антигрибковые, антибактериальные, противовирусные или противопаразитарные средства.

Все препараты могут вводиться как местно (в том числе не только путем инстилляции, но и инъективным способом), так и внутривенно и внутримышечно.

Если лечение проходит удачно – спустя некоторое время может назначаться лечение с применением препаратов, способствующих ускорению регенерационных и репаративных процессов.

Это необходимо для уменьшения вероятности формирования большого рубца, и хотя такого последствия не избежать – размеры рубцов можно снизить таким способом.

С этими же целями может назначаться рассасывающая терапия, в ходе применения которой задействуют ультрафонофорез, электрофорез и магнитотерапию.

В некоторых случаях возникает риск прободения язвы, и предотвратить это можно с помощью послойной или сквозной кератопластики.

Причины возникновения

Язвенное поражение глаз возникает из-за действия инфекционных и неинфекционных факторов. Бактериальные и гнойные язвы роговицы появляются на фоне попадания на слизистую стафилококков, стрептококков, синегнойной палочки, пневмококков.

Дополнительные причины развития болезни:

  • неправильное использование контактных линз, когда не уделяется внимание инфекционной безопасности;
  • длительное использование кортикостероидных средств, антибиотиков;
  • применение загрязненных инструментов во время диагностики или лечения глазных болезней;
  • дефицит витамина А;
  • патологическая сухость роговой оболочки;
  • попадание инородных тел в глаза, механические, химические, термические травмы;
  • некачественные офтальмологические операции;
  • хронические заболевания глаз, включая конъюнктивиты, блефариты;
  • снижение местного иммунитета;
  • гормональные нарушения, болезни эндокринных желез, включая сахарный диабет;
  • аутоиммунные заболевания.

Способствуют развитию болезни иммунодефицитные состояния, гормональные изменения. Необходимо контролировать уровень глюкозы крови у тех пациентов, которые страдают от упорных язв роговицы. Также офтальмолог должен исключить наличие авитаминоза путем лабораторной диагностики.

Язву роговицы могут вызывать совершенно различные причины:

  • Механические травмы (включая, попадание под веко инородных тел);
  • Воздействие едких химических веществ;
  • Воздействие высоких температур;
  • Бактерии и вирусы;
  • Грибковые инфекции;
  • Сухость глаз (синдром сухости глаз, неврологические расстройства, с невозможностью смыкания век, дефицит витаминов А, В);

Вместе с тем, очень часто развитие язвы роговицы вызывается нарушением эксплуатации контактных линз — неправильным режимом ношения и ухода. В большинстве случаев, именно контактные линзы становятся «виновниками» механических повреждений ткани роговицы, провоцируя возникновение тяжелых воспалительных явлений — кератитов, которые дают начало развитию язвы.

Список литературы

МКБ 10 – международная классификация болезней 10-го пересмотра

  1. Майчук Ю.Ф.//Офтальмол. журнал. – 1996. – №4- С.193-199.
  2. Terry A.C., Lemp M.A., et al.//Bacterial keratitis. American Academy of Ophthalmology. San Francisco. – 1995. – p. 1-19.
  3. Кононенко Л.А., Майчук Ю.Ф, Южаков А.М. Лечение тяжелых
    бактериальных кератоувеитов с изъязвлением//Материалы 11 Рос. Нац.
    Конгр. «Человек и Лекарство» – М.- 2004 – С. 447.
  4. Падейская Е.Н., Яковлев В.П.//Антибиотики и химиотерапия. – 1998, т. 43. – №2. – С. 30 – 38.
  5. Goldstein M.H. et al. Ophthalmology 1999; 106:7:1313 – 1318.
Предлагаем ознакомиться  Расшифровка кератометрии: оптические свойства роговицы глаза и их измерение

Причины заболевания

Ползучая язва роговицы

Главный симптом язвы роговицы — боль в глазу, возникающая сразу после начала болезни. Такая боль является следствием повреждения эпителия, с раздражением нервных окончаний, при этом болевой синдром усиливается с развитием процесса изъязвления.

Болевой синдром возникает одновременно с обильным слезотечением, которое обусловлено болью, а также раздражением нервных окончаний.

Кроме того, процесс изъязвления сопровождается состоянием светобоязни.

Реакция прилегающих сосудов на раздражение нервных окончаний – покраснение окружающих сред, которое впрочем может служить и проявлением, сопровождающего язву, воспаления.

Если патологический процесс локализован в центральной зоне, он может, протекать на фоне заметного снижения зрения, из-за отека ткани и уменьшения прозрачности роговицы.

Причиной язвы роговой оболочки могут служить:

  • температурное воздействие;
  • травмы глаза механического характера;
  • инфицирование органов зрения грибковыми организмами;
  • химические ожоги;
  • последствия перенесенных инфекционных и бактериальных заболеваний глаз;
  • синдром сухого глаза;
  • нарушение правил использования контактной оптики.

Возможные осложнения

Язвенная болезнь повреждает в том числе и строму роговицы, которая при восстановлении может формировать жесткий рубец. При этом, в зависимости от размера повреждения, рубец бывает либо едва выражен, либо весьма заметен (бельмо).

зникновение бельма, провоцирует массовое прорастание в роговицу новообразованных сосудов, такой процесс называется неоваскуляризацией.

Нередко при обширных глубоких язвах, сопровождающихся инфекционным воспалением, в процесс вовлекаются внутриглазные структуры — радужка, цилиарное тело. Начинается развитие иридоциклита, который в первой фазе носит асептический характер и является результатом простого раздражения.

Позднее, с развитием воспаления, инфекционные агенты проникают внутрь глаза –наступает вторая фаза инфекционного иридоциклита, которая способна спровоцировать возникновение эндофтальмита и панувеита, что грозит слепотой или потерей глаза.

Подобные тяжелые осложнения, могут наблюдаться при значительном прогрессировании изъязвления, осложненном инфекционным процессом с поражением всей роговичной ткани — прободная язва.

Это зависит от размеров изначального повреждения, правильности лечения и даже этиологии заболевания.

Если язва в ходе развития распространяется не только по поверхности, но и проникает вглубь других слоев роговицы – возможны повреждения глубинных структур глаза (цилиарного тела и радужной оболочки).

В результате может развиться иридоциклит, который может обрести вторичную форму, если в глубинные слои тканей попадет инфекция.

Такой ход событий нередко приводит к безвозвратной потере зрения.

Также осложнениями язвы роговицы являются:

  • расплавление структур глазного яблока;
  • флегмона глазницы;
  • атрофия зрительного нерва;
  • менингит;
  • вторичная глаукома;
  • энцефалит;
  • язвенные перфорации;
  • абсцесс головного мозга;
  • панофтальмит;
  • эндофтальмит;
  • потеря зрения.

Чаще всего дают осложнения инфекционные язвы, сопровождающиеся гнойным процессом. Но прогноз заболевания во многом зависит о стадии, на которой пациент обращается за офтальмологической помощью. Любая боль в глазу — это повод посетить врача.

Распространенными осложнениями гнойной язвы роговицы являются:

  • чрезмерное расширение, углубление язвенного дефекта;
  • образование грыжеподобного выпячивания;
  • прободение роговицы;
  • образование грубых рубцов;
  • развитие вторичной глаукомы и слепоты;
  • атрофия зрительного нерва;
  • флегмона глазницы;
  • абсцесс головного мозга;
  • заражение крови.

При неблагоприятном течении гнойная инфекция может распространяться на стекловидное тело, провоцировать развитие флегмоны, абсцесса мозга, менингита и заражения крови. Исход заболевания – помутнение рогового слоя.

Это осложнение сопровождается снижением остроты зрения и занимает лидирующее место среди всех причин слепоты. Чтобы предупредить образование бельма, необходимого вовремя лечить травмы, которые нередко пациенты получают в быту и во время выполнения профессиональных обязанностей.

Помутнение рогового слоя требует хирургического лечения. Врач должен заменить пораженный участок имплантом. Подобные реконструктивные операции достаточно сложные и опасные, сопровождается высоким риском отторжения используемого материала и кровотечениями.

В запущенных случаях язва роговицы может привести к следующим неприятным последствиям:

  • попадание гноя в переднюю камеру глаза;
  • разрыв роговицы в области дна язвы;
  • развитие иридоциклита;
  • выпадение радужки;
  • образование обширного бельма;
  • слепота.

Поздними осложнениями являются:

  • абсцесс глазного яблока;
  • вторичная глаукома;
  • атрофия глазного яблока;
  • остеомиелит костей глазницы;
  • сепсис.

При своевременном обращении к окулисту эти осложнения можно предотвратить.

1.1 Определение

Язва роговицы бактериальной этиологии – это тяжелое
воспалительное заболевание, характеризующееся наличием гнойного
инфильтрата роговицы желтоватого цвета, сопровождающегося значительным
некрозом и распадом ткани, вследствие которого возникает дефект
эпителия, поверхностных, средних и глубоких слоев стромы роговицы.

статья про язву роговицы

Язва роговицы относится к разряду тяжелых
глазных заболеваний, трудно поддающихся лечению и почти всегда
заканчивающихся нарушением зрения, вплоть до слепоты. Среди
воспалительных заболеваний глаз наибольшие трудности в лечении
представляют кератиты и язвы роговицы бактериальной этиологии,
составляющие 12,9% среди патологии роговицы.

Изъязвление может захватывать любую часть роговицы, но поражение
центральной зоны протекает тяжелее, труднее лечится, а рубцевание в этой
зоне всегда приводит к потере зрения.

В целом в последнее время заметно меняется соотношение
грамположительных и грамотрицательных возбудителей бактериальных
кератитов и язв роговицы, происходит сдвиг в сторону увеличения
удельного веса грамотрицательных возбудителей.

Патогенез

Попадание микробов в глаз или их активизация приводит к развитию кератита. Образуется воспалительный серо-жёлтый инфильтрат с размытыми краями. Позже он трансформируется в язву роговицы, которая быстро увеличивается в размерах, углубляется. Патологический процесс может перейти на другие части глаза.

Затем происходит рубцевание язвы с образованием лейкомы (бельма), что угрожает слепотой.

Особенности клиники:

  • односторонний процесс;
  • хронические заболевания глаз в анамнезе (конъюнктивит, дакриоцистит, синдром сухого глаза);
  • острое начало (после микротравмы уже через 12 часов может быть яркая клиника воспаления).

В зависимости от возбудителя язвенный кератит имеет некоторые отличия.

Так, при пневмококковой, стафилококковой или стрептококковой этиологии образуется ползучая язва роговицы глаза у человека. Дно и один из краёв язвы разрыхлены, пропитаны гноем. Язва «ползёт» по роговице, увеличиваясь в размерах и углубляясь, вплоть до полного разрушения оболочек глаза. Такие же последствия может вызвать грибковый кератит.

При диплококковой этиологии процесс более локальный и поверхностный, даёт меньше осложнений.

Выделяют пять категорий факторов риска, способствующих развитию бактериальных язв роговицы.

– Контактные линзы, особенно при длительном ношении, загрязнение контейнеров для контактных линз;

Предлагаем ознакомиться  Хотите вернуть СССР? Сначала прочтите, что это было на самом деле: sergey_verevkin

– Травма роговицы, в том числе инородными телами, химическим, термическим и лучевым факторами;

– Ранее выполненные хирургические вмешательства на роговице, расхождение швов;

– Местная лекарственная терапия: кортикостероиды, антибиотики, анестетики;

– Загрязненные глазные препараты и инструменты.

– Конъюнктивит, особенно острый бактериальный;

– Блефарит, каналикулит, дакриоцистит;

– Неправильный рост ресниц, заворот или выворот век;

– Недостаток слезной жидкости, Синдром сухого глаза;

– Поражение нервов III, V, VII.

– Понижение чувствительности роговицы;

– Буллезная кератопатия;

– Эрозии и микроэрозии;

– Вторичная инфекция (вирусы или бактерии).

– Сахарный диабет;

– Нарушение питания, заболевания, приводящие к истощению;

– Заболевания иммунного генеза, в том числе болезни иммунодефицита;

язва роговицы симптомы

– Атопический дерматит и другие кожные заболевания;

– Витаминная недостаточность (A, B12 и другие).

– Системная терапия кортикостероидами;

– Местная иммуносупрессивная терапия: кортикостероиды, циклоспорин, митомицин;

– Общая и лучевая терапия при опухолях, трансплантации органов, системных иммунных заболеваниях.

1.3 Эпидемиология

Наиболее частыми возбудителями бактериальных язв роговицы (более 80%
всех случаев) являются: Staphylococcus, Streptococcus, Pneumococcus,
Pseudomonas aeruginosa, реже встречаются Escherichia coli, Neisseria,
Proteus vulgaris, Moraxella.

Наиболее часто встречающиеся клинические формы бактериальной язвы
роговицы: синегнойная, стафилококковая, стрептококковая, пневмококковая,
гонококковая язва роговицы.

Несмотря на большие успехи антибактериальной химиотерапии, лечение
бактериальных заболеваний роговицы представляет в значительной части
случаев большие трудности. Это, в первую очередь, связано с широким
распространением резистентных форм микроорганизмов и возросшей
этиологической ролью грамотрицательных бактерий.

По данным зарубежной литературы и исследований, проведенных в ФГБУ
МНИИ ГБ им. Гельмгольца Минздрава России, наибольшая резистентность
бактериальной микрофлоры отмечается к пенициллинам (42,8%), гентамицину
(27,3%), макролидам (27,3%) и тетрациклинам (19,5%). К хинолоновым
антибиотикам резистентность развивается в 2,6% случаев [3, 4, 5].

Классификация патологии

Все язвенные поражения можно разделить на две группы: инфекционные и
неинфекционные. Среди инфекционных поражений роговицы по частоте на
первом месте стоят герпесвирусные и бактериальные.

Наиболее часто встречающиеся клинические формы бактериальной язвы роговицы:

  1. Синегнойная язва роговицы;
  2. Стафилококковая, стрептококковая и пневмококковая язва роговицы;
  3. Гонококовая язва роговицы.

Степени тяжести бактериальных язв роговицы

лечение язвы роговицы глаза

Основываясь на клинических данных, язвы роговицы разделяют по тяжести
течения на легкую, среднюю и тяжелую степени. При оценке степени
тяжести роговичных проявлений учитывают глубину, площадь и степень
выраженности инфильтрации роговицы, а также глубину и площадь
изъязвления.

К легкой степени тяжести относятся инфильтраты до 3
мм в диаметре, площадью изъязвления до 1/4 площади роговицы и глубиной
изъязвления не более 1/3 толщины стромы роговицы. К средней
степень тяжести относят инфильтраты от 3 до 5 мм в диаметре, с
изъязвлением от 1/4 до 1/2 площади роговицы и глубиной не более 2/3
толщины стромы роговицы.

Увеальные явления также разделяют по степени тяжести на легкую – при
наличии небольшой опалесценции влаги передней камеры или единичных
преципитатов, среднюю – при наличии мутной влаги передней камеры или
большом количестве преципитатов, и тяжелую – при наличии гипопиона в
передней камере.

Воспалительные инфильтраты при бактериальных кератитах имеют
желтоватый, а при значительной васкуляризации – ржавый оттенок. Границы
инфильтрата нечеткие, что определяется выраженным отеком окружающих
участков стромы роговицы;

могут появляться зоны изъязвления поверхности и
истончения стромы.При переходе воспалительного процесса на
глубжележащие оболочки глаза – радужку, цилиарное тело – развивается
кератоирит, кератоиридоциклит, кератоувеит;

Прогрессирование болезни зависит от вирулентности возбудителя и
защитных возможностей организма. Так, Pseudomonas aeruginosa
(синегнойная палочка) и Neisseria gonorrhoeae (гонококк) вызывают бурное
разрушение стромы роговицы.

Другие возбудители, например, стафилококк,
стрептококк и пневмококк приводят к медленно развивающемуся
ограниченному очагу воспаления. Важное значение в исходе заболевания
имеет выбор лекарственных средств и возможно раннее начало рациональной
терапии. Клиническая форма и тяжесть течения заболевания определяют и
тактику лекарственной терапии.

Рациональная химиотерапия включает выбор препарата, выбор
лекарственной формы и выбор дозы и схемы применения. Совершенно
очевидно, что выбор препарата определяется в соответствии с
возбудителем, доказанным лабораторно или наиболее вероятным на основании
клиники заболевания.

Лечение язвенных поражений представляет большие трудности и должно
включать два принципиальных направления: специфическое и
патогенетическое.

Язва роговицы, вызванная синегнойной палочкой

Инфицированию синегнойной палочкой способствуют особенности
возбудителя: сапрофитное существование в конъюнктивальной полости и на
коже век, микротравмы эпителия роговицы, склонность возбудителя к
адгезии на поверхности и в местах дефекта или кармана отслоившегося
эпителия роговицы.

Четко определяются две основные группы экзогенных факторов развития
синегнойной язвы роговицы: травматические повреждения роговицы, в том
числе микротравмы, возникающие при ношении контактных линз и нарушении
гигиены ухода за ними (частота риска составляет 0,21% в год,
увеличиваясь в 10-15 раз у тех, кто оставляет линзы на ночь);

При синегнойной инфекции язва роговицы развивается бурно,
сопровождается сильной режущей болью, слезотечением, светобоязнью.
Слизисто-гнойное отделяемое умеренное, одним концом фиксировано к язве.

Быстро развивается увеит, появляется гипопион, уровень которого может
достигать до ? глубины передней камеры. Язва с гнойным кратерообразным
дном уже через 2-3 дня может привести к перфорации роговицы при
отсутствии адекватной терапии.

Бурное течение синегнойной язвы роговицы приводит к тому, что уже при
первичном обращении пациента язва роговицы достигает тяжелой степени
тяжести, реже – средней степени тяжести. Поэтому необходимо поддерживать
минимальную ингибирующую концентрацию препарата, усиливая интенсивность
режима форсированных инстилляций в первые 1 – 2 дня лечения,
одновременно сократив длительность их применения.

При сокращении
продолжительности применения схемы форсированных инстилляций практически
отсутствует риск возникновения вторичной грибковой инфекции,
возникающей на фоне длительной интенсивной антибактериальной терапии.

Язва роговицы, вызванная стафилококком, стрептококком, пневмококком   

При язве роговицы, вызванной стафилококком, стрептококком и
пневмококком очаг инфильтрации роговицы ограниченный, изъязвляется
постепенно, редко приводит к перфорации, раздражение глаза умеренное,
явления ирита обычно слабо выражены.

Язва роговицы, вызванная гонококком

Возникновению данного заболевания предшествует характерный анамнез,
обычно поражены оба глаза, начинается с обильного гнойного отделяемого
из конъюнктивальной полости. Язва протекает бурно, сопровождается
быстрым разрушением стромы, что может привести к перфорации уже через
сутки.

  • Рекомендуется хирургическое вмешательство при наличие глубокой
    незаживающей язвы с повреждением 2/3 глубины стромы роговицы и/или
    десцеметоцеле, перфорации роговицы, набухающей катаракты. [1,3].
Предлагаем ознакомиться  Укроп в лечении катаракты — Все о проблемах с глазами

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Симптомы язвы роговицы глаза у человека

Методы,
использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных
базах данных, библиотечные ресурсы. Описание методов, использованных для
сбора/селекции доказательств: доказательной базой для рекомендаций
являются публикации, вошедшие в Кохрайновскую библиотеку, базы данных
EMBASE и MEDLINE, а также монографии и статьи в ведущих
специализированных рецензируемых отечественных медицинских журналах по
данной тематике.

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

  1. Врачи офтальмологи

Таблица П1 – Уровни достоверности доказательств.

Уровень достоверности

Тип данных

Мета анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ)

1b

Хотя бы одно РКИ

Хотя бы одно хорошо выполненное контролируемое исследование без рандомизации

2b

Хотя бы одно хорошо выполненное квазиэкспериментальное исследование

3

Хорошо выполненные не экспериментальные исследования: сравнительные, корреляционные или «случай-контроль»

4

Экспертное консенсусное мнение либо клинический опыт признанного авторитета

Таблица П2 – Уровни убедительности рекомендаций.

Уровень убедительности

Основание рекомендации

А

Основана на клинических исследованиях хорошего качества, по своей
тематике непосредственно применимых к данной специфической рекомендации,
включающих по меньшей мере одно РКИ

В

Основана на результатах клинических исследований хорошего дизайна, но без рандомизации

С

Составлена при отсутствии клинических исследований хорошего качества, непосредственно применимых к данной рекомендации

Порядок обновления клинических рекомендаций

Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их
систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года или при
появлении новой информации о тактике ведения пациентов с данным
заболеванием.

Решение об обновлении принимает МЗ РФ на основе
предложений, представленных медицинскими некоммерческими
профессиональными организациями. Сформированные предложения должны
учитывать результаты комплексной оценки лекарственных препаратов,
медицинских изделий, а также результаты клинической апробации.

Язвы роговицы классифицируются по следующим признакам:

  1. Характер течения (острая или хроническая форма).
  2. Происхождение заболевания (инфекционное или неинфекционное).
  3. Область локализации патологических процессов (периферическая, центральная и парацентральная).
  4. Форма заболевания.

В последнем случае язва может быть ползучей или разъедающей.

Разъедающая язва характеризуется формой полумесяца и возникает в виде совокупности нескольких очагов изъязвлений, и в данный момент специалисты затрудняются ответить на вопрос, почему иногда заболевание принимает такую сложную форму.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Нозологическая форма: пациенты с бактериальными язвами роговицы

Вид медицинской помощи: специализированная, в том числе высокотехнологичная.

Возрастная группа: взрослые.

Стадия заболевания: любая.

Фаза: активная, стихания.

Осложнения: без осложнений.

Лечение язвы роговицы глаза у человека

Условия оказания медицинской помощи: стационарно.

Формы оказания медицинской помощи: скорая медицинская помощь в экстренной и неотложной форме.

Название группы: язва роговицы

МКБ коды: H16.0

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

1

Выполнена визометрия с определением коррекции остроты зрения

4

С

2

Выполнена биомикроскопия глаза

4

С

3

Выполнено окрашивание роговицы раствором флюоресцеина

4

С

4

Выполнено лечение противомикробными лекарственными препаратами и/или
противовирусными лекарственными препаратами и /или противогрибковыми
лекарственными препаратами и/или противовоспалительными лекарственными
препаратами и/или лекарственными препаратами группы регенеранты и
репаранты и/или противоаллергическими лекарственными препаратами не
позднее 2 часов от момента поступления в стационар (в зависимости от
медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

4

С

5

Выполнено хирургическое вмешательство (при наличии глубокой
незаживающей язвы с повреждением 2/3 глубины стромы роговицы и/или
десцеметоцеле, перфорации роговицы, набухающей катаракты)

4

С

6

Достигнута эпителизация поверхности роговицы

4

С

2.2 Физикальное обследование

Бактериальная язва роговицы, вызванная синегнойной палочкой

При синегнойной инфекции язва роговицы развивается бурно,
сопровождается сильной режущей болью, слезотечением, светобоязнью.
Слизисто-гнойное отделяемое умеренное, одним концом фиксировано к язве.

фото 2

Быстро развивается увеит, появляется гипопион, уровень которого может
достигать до ? глубины передней камеры. Язва с гнойным кратерообразным
дном уже через 2-3 дня может привести к перфорации роговицы при
отсутствии адекватной терапии [1, 2, 3, 5].

Бактериальная язва роговицы, вызванная стафилококком, стрептококком, пневмококком

При язве роговицы, вызванной стафилококком, стрептококком и
пневмококком очаг инфильтрации роговицы ограниченный, изъязвляется
постепенно, редко приводит к перфорации, раздражение глаза умеренное,
явления ирита обычно слабо выражены [1, 2, 3, 5].

Бактериальная язва роговицы, вызванная гонококком

Возникновению данного заболевания предшествует характерный
анамнез, обычно поражены оба глаза, начинается с обильного гнойного
отделяемого из конъюнктивальной полости. Язва протекает бурно,
сопровождается быстрым разрушением стромы, что может привести к
перфорации уже через сутки [1, 2, 3, 5].

2.3 Лабораторная диагностика

– Мазок с конъюнктивы, окраска — метиленовым синим и по Граму;

– Посев с конъюнктивы на питательные среды: мясопептонный бульон, кровяной и шоколадный агар;

– Соскоб платиновой петлей с язвенной поверхности и краев язвы.
Микроскопия материала соскоба, нанесенного на предметное стекло, или
посев материала на элективные питательные среды наиболее результативны в
дифференциальной диагностике с грибами и амебами;

– Мазок-отпечаток с язвы роговицы берется при глубоких язвах роговой
оболочки. При этом на препарате не нарушается расположение
микроорганизмов относительно патологического фокуса воспаления;

фото 3

– Выделенная микрофлора исследуется на патогенность и на чувствительность к антибиотикам [1, 2, 3, 5].

3.2 Патогенетическая терапия

  • Рекомендуется специфическая терапия при язве роговицы, вызванной

синегнойной палочкой [1,3].Антибактериальная терапия.

  1. Глазные капли хинолоновых антибиотиков – Ломефлоксацин** или
    Ципрофлоксацин**, Офлоксацин**, Левофлоксацин**; аминогликозиды –
    Тобрамицин**.Глазные капли применяют по одной из двух схем:
    а)
    инстилляции проводятся по форсированной методике первые 2 часа — каждые
    15 минут, затем, до конца суток — каждый час, последующие сутки — каждые
    2 часа, в дальнейшем — каждые 3 часа;
    б) инстилляции 6-8 раз в сутки;
  2. Дополнительно – хинолоновые глазные мази – Офлоксацин**Глазная мазь применяется 3 раза в сутки;
  3. Парабульбарно: Цефалоспорины**#, Аминогликозиды**. Системно: внутрь
    хинолоновые антибиотики – Офлоксацин**#, Ципрофлоксацин**, или
    парентерально – цефалоспорины – Цефазолин**#, Цефотаксим**#;
    аминогликозиды – Тобрамицин**.

Антисептическая терапия- Глазные капли Мирамистин, Пиклоксидина гидрохлорид 3 раза в сутки.

  • Рекомендуется патогенетическая терапия при язве роговицы, вызванной синегнойной палочкой [1,3].
    а) Мидриатики –  Атропин**, Тропикамид** 2 раза в сутки;
    б) Репаративная – Декспантенол, депротеинизированный диализат из крови
    здоровых молочных телят, Таурин#, Гликозаминогликаны сульфатированные# 3
    раза в сутки;
    в) Антиаллергическая:
    Глазные капли 2 – 3 раза в сутки:
    – антигистаминные препараты – Дифенгидрамин Нафазолин#,
    – ингибиторы тучных клеток – Олопатадин гидрохлорид#.
    Внутрь антигистаминные препараты:
    – Лоратадин**# по 1 табл в сутки;
    г) Противовоспалительная:
    – глазные капли Непафенак#, Диклофенак**#, Индометацин#, Кеторолак**# 2-3 раза в сутки.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: