Кератоконус – Подбор контактных линз и очков – Кабинет врача

Общие правила подбора контактных линз

В настоящее время мягкая контактная оптика постепенно вытесняет с офтальмологического рынка жесткие линзы.

Чаще всего врачи назначают пациентам мягкие силикон-гидрогелевые или гидрогелевые модели.

Если у пациента наблюдается повышенная чувствительность к инородным телам в глазу – подбирают однодневные модели, которые рассчитаны на непрерывное ношение в среднем в течение восьми часов.

Эти модели являются самыми тонкими, поэтому доставляют минимальный дискомфорт.

«Однодневки» отличаются высокой газопроницаемостью, поэтому лучше всего подходят тем, кто страдает синдромом сухого глаза.

А данные модели пропускают кислород и одновременно увлажняют глаз, исключая пересыхание слизистой оболочки.

Некоторые пациенты обычным прозрачным изделиям предпочитают цветные и оттеночные изделия.

Но тем, у кого близорукость больше -6 диоптрий, такая оптика не подойдет, к тому же этот вид не предназначен для длительного ношения и часто делается из жестких материалов.

Это значит, что пациенты с гиперчувствительностью роговицы носить цветную оптику не смогут.

В частности, человек сам может определиться с моделями в отношении срока их эксплуатации, который может составлять:

  • один день;
  • тридцать дней;
  • три месяца (квартальные);
  • линзы плановой шестимесячной или годовой замены.

Стандартные линзы выпускаются с параметрами, соответствующими характеристикам роговицы 90% населения. Если недоступны пробные линзы, можно подбирать их без предварительной примерки если:

  • радиус кривизны роговицы находится в пределах 39‒49 дптр (7,1‒8,5 мм), чем он больше, тем больше должен быть диаметр линзы;
  • диаметр роговицы 11,5‒12,1 мм;
  • у пациента правильный астигматизм, не было травм и операций на роговице;
  • отклонение разреза глаз от горизонтальной оси не превышает 10 градусов (актуально для торических линз).

Остальные 10% нуждаются в подборе индивидуальных линз и обязательной примерке перед выписыванием рецепта.

Прочитайте заметку о подборе очков.

Вертексная поправка

Расчет вертексной поправки для контактных линз проводится по специальным таблицам или расчитывается по формуле

Fnew = Fold / (1 − d × Fold),

где Fnew — сила новой линзы в дптр, Fold — сила исходной (старой) линзы в дптр, d — разница между вертексными расстояниями двух линз в метрах.

Формула подходит для любых ситуаций, требующих вертексной поправки.

Пример: сила очковой линзы — 5,0 дптр, ветексное расстояние до очковой линзы — 12 мм. Fnew = 5,0 / (1 − 0,012 × ( 5,0)) = 5,32 дптр

Вопреки расхожему мнению, что контактные линзы должны быть слабее чем очковые, сила линз будет зависеть от вертексного расстояния при подборе и может оставаться одинаковой или быть больше для плюсовых линз.

Вы можете воспользоваться таблицей для расчета вертексной поправки (электронная таблица OpenDocument), подставляя вертексное расстояние и силу очковой линзы.

Радиус базовой кривизны (Bc) — основной критерий выбора, но судить о посадке линзы только по нему, без учета диаметра (Dia) не совсем верно, так как линзы с Bc = 8,4 и 8,6 мм и Dia = 14,0 и 14,2 мм соответственно, окажутся эквивалентными по cагиттальному размеру (S).

Назначение контактной коррекции нецелесообразно

В первую очередь при осуществлении подбора контактных изделий офтальмологу необходимо знать, для каких именно целейбудет использоваться оптика.

Далее выясняется наличие возможных противопоказаний и особенности жизни пациента, условия его работы и мотивация.

В последнем случае имеются ввиду проблемы, возникающие у людей с уходом за контактными линзами: некоторые ленятся снимать оптику на ночь и заниматься уходом за ней.

Поэтому таким людям лучше носить однодневные модели, которые в конце дня просто выбрасываются.

На основе таких данных офтальмолог сопоставляет параметры органов зрения пациента и характеристики моделей, которые предположительно будут оптимальными.

На ранних стадиях заболевания, когда астигматизм не превышает 2.5 диоптрий можно получить хороший результат с помощью стандартных мягких торических контактных линз. Контактные линзы должны быть из «дышащего» силиконгидрогелевого материала, чтобы не оказывать негативного влияния на роговицу. На этом этапе также пациенты могут быть удовлетворены своим зрением в очках.

Предлагаем ознакомиться  Прогрессивные линзы близорукость — Все о проблемах с глазами

В более продвинутых стадиях, в связи с неравномерностью поверхности роговицы и увеличением астигматизма для коррекции зрения требуются уже специальные кератоконусные линзы. Вопреки распространенному мнению они бывают не только жесткие, но и мягкие, и гибридные. Все они изготавливаются в лабораториях по индивидуальному рецепту специалиста.

Стандартные мягкие линзы, например торические, астигматические очки дают удовлетворительное зрение лишь на ранних стадиях заболевания.

Поэтому основным средством реабилитации, возможности вести полноценную и активную жизнь для пациентов с кератоконусом являются контактные линзы специальной конструкции: чаще всего это жесткие газопроницаемые – роговичные или корнео-склеральные линзы, индивидуальные мягкие и гибридные КЛ, имеющие жесткий центр и мягкую «юбку».

Рис. 4. Различные типы контактных линз для коррекции кератоконуса

ГАЗОПРОНИЦАЕМЫЕ ЖЕСТКИЕ ЛИНЗЫ ДЛЯ КЕРАТКОНУСА делятся на 2 существенные группы в зависимости от размера:

  1. РОГОВИЧНЫЕ – маленького диаметра – 8-10 мм. Эти линзы получили наибольшее распространение и чаще всего используются для кератконуса. Но даже они могут иметь разный дизайн и по разному работать у разных пациентов. Часто врачам приходится иметь 2-3 набора разных роговичных кератоконусных линз, чтобы иметь возможность выбора для разных ситуаций.

    Рис. 5 Роговичная кератоконусная линза

    Нет лучшей линзы для всех случаев. Многие лаборатории предлагают роговичные кератоконусные линзы собственного дизайна, как например Woehlk Ke (Woehlk, Германия), Rose-K2, ГПЛ высокой асферичности, набор, разработанный Абуговой Т.Д. и др.

  2. СКЛЕРАЛЬНЫЕ и КОРНЕОСКЛЕРАЛЬНЫЕ  – большого диаметра 13.5мм и выше. Популярность этих линз постоянно растет в мире, появляются новые дизайны и методики подбора. Эти линзы «опираются» на склеру (непрозрачную оболочку глаза), как мостик перекидываясь через кератоконус, не касаясь его. Такие линзы намного более комфортны, чем роговичные. Но они требуют тщательной «подгонки» к поверхности глаза.

    Рис. 6. Корнеосклеральная и роговичная газопроницаемые линзы.

    Рис.7. Газопроницаемая жесткая корнеосклеральная линза.

ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ МЯГКИЕ ЛИНЗЫ ДЛЯ КЕРАТОКОНУСА тоже можно разделить на 2 группы:

  1. Осесимметричные – это линзы с утолщенным центром, без коррекции астигматизма. Такие линзы достаточно комфортны, но позволяют лишь незначительно улучшить зрение, за счет коррекции миопии. Поэтому более эффективны при низкорасположенном кератоконусе или пеллюцидной маргинальной дегенерации, когда центральная, оптическая часть роговицы страдает меньше периферической.

  2. ТОРИЧЕСКИЕ ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ контактные линзы. Обычно применяются для пациентов с высоким астигматизмом и нормальной (некератконусной) роговицей.  Но, в случае непереносимости газопроницаемых жестких линз, могут быть эффективны и при кератконусе. Особенно после перенесенных ранее операций на роговице – кросслинкинга, имплантации сегменов, кератопластики.

    Рис. 8. Индивидуальная мягкая торическая линза из силиконгидрогелевого материала у пациента после пересадки роговицы (кератопластики)

ГИБРИДНЫЕ КОНТАКТНЫЕ ЛИНЗЫ UltraHealth (Synergeyes, США)

Рис. 9, 10. Гибридная контактная линза

Эти линзы сочетают  в себе качества жестких и мягких контактных линз. Центральная часть сделана из газопроницаемого материала периферическая часть представляет собой мягкую силиконгидрогелевую «юбку».

С помощью гибридных линз можно получить хорошую остроту зрения и при этом линза будет достаточно комфортна и хорошо деражться на роговице. Однако у пациентов с выраженной сухостью глаз, жалобы могут усилиться.

ПИГГИ БЭК PIGGY-BACK Система из 2х контактных линз: мягкой и газопроницаемой жесткой.

В ситуациях, когда не удается получить хоршего результата с роговичной линзой, врач может использовать мягкую линзу, как основу для жесткой. Это позволяет улучшить переносимость коррекции, центрацию линзы.

Рис. 11. Система Piggyback – мягкая и жесткая контактные линзы.

Строго говоря показанием для назначения контактной коррекции является любая аномалия рефракции, но существует ряд состояний при которых контактная коррекция имеет явные преимущества перед очковой в плане переносимости:

  • миопия или гиперметропия высокой степени,
  • анизометропия более 2,5 дптр,
  • афакия,
  • кератоконус (в тяжелых случаях показаны жесткие линзы),
  • обратный астигматизм или прямой астигматизм высокой степени.
  • острые и хронические воспалительные заболевания переднего отрезка глаза,
  • острые воспалительные заболевания ЛОР‐органов,
  • аллергические заболевания коньюнктивы и ЛОР‐органов,
  • аномалии положения век и слезного аппарата,
  • птеригиум.
Предлагаем ознакомиться  Спазм аккомодации у школьников. 2-я часть

Детский возраст не является противопоказанием к использованию контактных линз. Если манипуляции с линзами не вызывают затруднений у ребенка или его родителей, то они могут использоваться в том же режиме, что и для взрослых.

  • при косоглазии с большим углом девиации, при котором не удается добиться центрального положения линзы;
  • при высокой степени хрусталикового астигматизма, при котором очковая коррекция эффективнее;
  • при подвывихе хрусталика, при котором рефракция заметно варьирует.

Почему подбор линз следует доверить врачу?

фото 1

Некоторые характеристики линз невозможно определить самостоятельно.Это в первую очередь касается диаметра и радиуса изделия, которые должны полностью соответствовать форме глаза для более плотного прилегания и максимально комфортного ношения.

Дополнительно необходимо учитывать упругость применяемого материала, а также способ обработки модели и ее края.

В результате сопоставить все эти параметры и просто купить линзы в салоне оптики без примерки и не зная, как они будут сидеть, самостоятельно пациент не сможет.

Также человек не сможет предугадать, не возникнут ли у него аллергические реакции на определенные материалы, так как разные производители используют определенные полимерные материалы для изготовления своей продукции.

Если же предстоит перейти на другой тип изделий – без дополнительной проверки зрений и измерений характеристик глаза, которые может выполнить только офтальмолог, не обойтись.

МОЖНО ЛИ НОСИТЬ КОНТАКТНЫЕ ЛИНЗЫ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ?

Зависимость сагиттального размера от диметра и радиуса контактной линзы

Обычно рекомендуют ношение линз не ранее чем по достижении четырнадцатилетнего возраста, но в исключительных случаях офтальмолог может назначить контактную оптику детям в возрасте пяти-семи лет.

Граница в 14 лет обусловлена тем, что именно к этому возрасту у человека происходит окончательное формирование органов зрения.

И если назначать контактную оптику (особенно жесткого типа) в более раннем возрасте – такие изделия могут оказать необратимое влияние на глаза, что повлечет патологические изменения.

Да, но подбор линз в этом случае не будет легким.

Если Вы перенесли операцию кросслинкинга, подбор линз можно будет начать через некоторое время, как только Ваш хирург сообщит, что состояние роговицы позволяет провести подбор линз. В течении года после кросслинкинга, пока поверхность роговицы может меняться, лучше использовать мягкие или корнеосклеральные линзы. В дальнейшем возможен подбор роговичных газопроницаемых линз.

После имплантации сегментов, если рефракционный эффект оказался недостаточным и острота зрения ниже необходимой для работы или обычного образа жизни, возможен подбор индивидуальных мягких, гибридных или корнеосклеральных линз.

Рис. 13. Гибридная контактная линза у пациента с роговичным сегментом.

После пересадки роговицы (кератопластики) возможен подбор, как жестких, так и мягких индивидуальных контактных линз

Мы успешно подбираем контактные линзы для коррекции кератоконуса.

В сложных случаях мы привлекаем также иностранных специалистов, которые присутствуют на приеме вместе с нашими врачами.

Подбор однодневных линз

Для определения особенностей строения глазного яблока пациента необходимо пройти ряд тестов с применением специальных офтальмологических таблиц.

Только после этого специалист выписывает рецепт, в котором будут обозначены модели и указываться рекомендуемое время ношения изделий.

Обычно специалисту не составляет труда определить радиус кривизны роговой оболочки (особенно при современном уровне медицины и с помощью специального оборудования).

Очевидно, что этот показатель должен коррелировать с радиусом кривизны самого изделия, и в этом случае использование оптики будет наименее заметным для пациента, обеспечивая оптимальное качество зрения.

В редких случаях определить радиус кривизны роговой оболочки правильно не удается, и тогда назначенная оптика будет раздражать глаз и причинять неудобства.

В таких ситуациях не стоит надеяться на то, что со временем глаз привыкнет, и если неприятные ощущения не проходят больше недели – требуется пройти повторный осмотр и подобрать другие модели.

Одновременно с этим замеряется диаметр роговой оболочки. Диаметр обычных оптических изделий составляет от 13 до 15 миллиметров, и роговая оболочка человека может тоже варьироваться в этом диапазоне.

Задача офтальмолога – подобрать оптику соответствующего размера (хотя это скорее эстетическая проблема, ведь если диаметр линзы будет больше диаметра роговицы – со стороны это будет заметно).

Получив на руки рецепт с рекомендуемыми характеристиками контактных линз, пациент может самостоятельно купить оптику любого производителя, но именно с такими параметрами.

Поэтому выбор можно делать исключительно из своих вкусовых предпочтений и стоимости, которая может существенно разниться у разных изготовителей.

Предлагаем ознакомиться  Как называются линзы меняющие цвет глаз

Большинство офтальмологов советует использовать изделия только одного производителя, но если ношение таких моделей доставляет дискомфорт – можно экспериментировать, каждый раз покупая оптику разных компаний, пока не будет найден оптимальный вариант.

Особенность подбора торических (астигматических) контактных линз

При подборе торических мягких контактных линз существуют ограничения в выборе цилиндического компонента коррекции. Сейчас доступны только цилиндры −0,75; −1,25; −1,75; −2,25; −2,75. Шаг оси цилиндра, как правило, 10°.

При неправильной форме роговицы и нестандартном разрезе глаз для подбора торических контактных линз может потребоваться изменение оси цилиндра:

  • если линза в процессе адаптации повернулась по часовой стрелке относительно пациента (против часовой относительно врача) — прибавить градус ротации к градусам цилиндра подобранной коррекции;
  • если линза в процессе адаптации повернулась против часовой стрелки относительно пациента (по часовой относительно врача) — вычесть градус ротации из градуса цилиндра подобранной коррекции.

Подбор цветных линз

Перед выбором цветных линз (особенно если хочется купить цветную оптику с диоптриями) необходимо пройти ту же стандартную процедуру осмотра, что и для медицинской оптики.

Но при непосредственной покупке изделий стоит учитывать некоторые нюансы:

  1. В зависимости от цвета глаз необходимо выбирать определенные модели.
    Светлоглазым людям лучше покупать оттеночные изделия с легкой пигментацией.
    При карих глазах остановить выбор лучше на оптике с более плотной окраской, так как если линза будет просвечивать и накладываться на естественный карий цвет – это может выглядеть некрасиво и непредсказуемо.
  2. Обычно производители пишут на упаковке, для какого типа глаз предназначены изделия – для светлого или для темного.
    Но иногда встречаются универсальные модели.
  3. В настоящее время в интернете можно найти сервисы, которые позволяют предварительно посмотреть, как цветные модели будут смотреться на глазах конкретного пациента.
    Для этого достаточно загрузить свою четкую цветную фотографию.

Подбор мультифокальных линз

При подборе такой оптики понадобится гораздо больше времени, так как помимо стандартного обследования придется пройти через тестовый период.

Иногда за это время пациенты меняют две-три пары изделий, так как определить в первый же день, насколько хорошо видит человек на разных расстояниях невозможно.

Обычно офтальмолог дает пациенту тестовую пару, в которой нужно проходить около недели, и если все в порядке – менять их не нужно.

В противном случае на основании полученных от пациента сведений назначают модели большей или меньшей диоптрической силы.

Подбор оптики при близорукости и дальнозоркости

При подборе контактных линз для близорукости офтальмологи всегда определяют степень тяжести заболевания, и в разных случаях назначается оптика определенной диоптрической силы:

  1. фото 8Если дефект зрения – сильновыраженный, необходимо подбирать модели от -6 диоптрий и ниже.
  2. Близорукость средней степени требует приобретения моделей с оптической силой от -3 до -6 диоптрий.
  3. При слабовыраженной близорукости подбираются изделия от минус трех диоптрий и выше.

При дальнозоркости выбор происходит примерно также, но все значения будут со знаком «плюс».

Перед назначением изделий для близоруких и дальнозорких пациентов специалист также проводит стандартную процедуру обследования.

Подбор моделей для чувствительных глаз

Изделия для гиперчувствительных глазподбираются только специалистом после стандартного обследования, но перед покупкой необходимо внимательно изучить рынок производителей такой оптики, стоимость изделий и ознакомиться характеристиками.

Не у всех производителей толщина моделей для чувствительных глаз одинаковая.

Сэкономив на недорогих моделях можно лишиться возможности носить оптику с максимальным комфортом.

Полезное видео

При подборе контактных линз всегда нужно проходить обследование у офтальмолога, который поможет пациенту определиться с видом, диоптрической силой и производителем линз.

Без консультации со специалистом самостоятельный подбор таких изделий может привести к развитию осложнений имеющихся заболеваний и развитию новых.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: