Посттромботическая ретинопатия частичный гемофтальм

Причины возникновения

Сущность процесса заключается в пропитывании стекловидного тела излившейся в полость глаза кровью. Уже на 3–й день после проникновения крови в стекловидное тело начинается гемо­лиз крови, эритроциты теряют гемоглобин, обесцвечиваются и исчеза­ют.

Гемоглобин выпадает в стекловидном теле в виде зерен. В процессе рассасывания крови фагоцитами поглощаются эритроциты и зерна ге­моглобина. Гемосидерин, образующийся при распаде гемоглобина, токсически действует на сетчатку.

Нередко кровь организуется, обра­зуются соединительнотканные тяжи (шварты), спаянные с сетчаткой. В результате гемофтальма в стекловидном теле возникают необратимые дегенеративные изменения, связанные с нарушением химизма и нормаль­ной структуры стекловидного тела.

Выделяют такие причины посттромботической ретинопатии:

  • высокое давление;
  • атеросклеротическое поражение сосудов;
  • эндокринологические заболевания;
  • хронические инфекции;
  • аритмии;
  • заболевания крови;
  • аутоиммунные системные заболевания;
  • опухоли глазного яблока.

Главная причина гемофтальма – разрыв, повреждение сосудов сетчатки и образование новых сосудов, более хрупких по сравнению с нормальными.

Чаще всего гемофтальм обнаруживают у больных сахарным диабетом 1 типа, поскольку длительное повышение сахара в крови отрицательно сказывается на сосудах.

Гемофтальм может возникнуть по причине травмы глаза. Проникающие ранения, контузии глаза, травмы тупым предметом разрушают оболочку глаза и кровеносные сосуды. Результатом становится гемофтальм.

Иногда кровоизлияние становится следствием полостных операций на глазном яблоке.

К гемофтальму могут также привести общие заболевания сосудов или кроветворной системы, например:

  • Гипертоническая болезнь;
  • Воспалительные заболевания сосудов;
  • Васкулиты;
  • Онкологические болезни крови;
  • Серповидно-клеточная анемия.

Как образуется гемофтальм

Под действием повреждающих факторов нарушается целостность сосудов глаза, в результате чего в стекловидном теле скапливается кровь. Красные кровяные тельца начинают распадаться, откладываясь зернами. Подобные процессы вредят всем прилегающим структурам, но в большей степени сетчатке.

Стадии гемофтальма:

  1. Кровотечение (первые сутки после травмы). Кровь попадает в полость стекловидного тела и снижает его прозрачность.
  2. Свежая гематома (двое суток). Формируются кровяные сгустки.
  3. Токсико-гемолитическая (3-10 дни). Запускается процесс разрушения сгустков. Продукты распада попадают в другие элементы глазного яблока посредством диффузии. Происходит полное помутнение стекловидного тела.
  4. Пролиферативно-дистрофическая (10-180 дни). Развивается дистрофия сетчатки, хрусталика и остальных структур. Гематома заполняется соединительной тканью и плотнеет.
  5. Внутриглазной фиброз (после полугода от травмы). Стекловидное тело уплотняется, заменяясь соединительной тканью. Повышается риск отслойки сетчатки. В итоге глазное яблоко атрофируется и наступает слепота.

Посттромботическая ретинопатия глаза: причины и лечение

На начальных стадиях заболевания симптоматика не проявляется, и пациенты вовремя не обращаются к врачу. Обнаруживают ретинопатию во время профосмотров. Так как посттромботическое поражение сетчатки— прогрессирующего характера, важно выявить заболевание на ранней стадии и начать лечить. На этом этапе исход болезни благоприятный.

Закупорка кровяным сгустком центральных сосудов сетчатой оболочки глаза приводит к нарушению кровотока, дистрофии и последующей атрофии глазного нерва. Такая патология относится к невоспалительным поражениям сетчатки и может привести к утрате зрения.

Если тромбом перекрыта артерия сетчатки, то нарушение питания кровью приводит к острой гипоксии и внезапной утрате зрения. Если закупорка произошла в одной из ветвей, то выпадает одно поле зрения. При этом характерно безболевое течение заболевания.

Это состояние сопровождается такими признаками:

  • снижение зрения, постепенно прогрессирующее на протяжении недели,
  • прямые линии воспринимаются изогнутыми,
  • окружающие предметы окрашены в розоватый цвет,
  • симптомы имеют цикличность появления, по утрам зрение хуже.

Если отек не рассасывается, то в пораженной зоне начинается ускоренный рост новых сосудов, что приводит к необратимому понижению возможности четко видеть.

В офтальмологии отдельную (и особую) группу заболеваний составляют так называемые ретинопатии – органические дегенеративные поражения сетчатки, обусловленные острым или хроническим дефицитом ее кровоснабжения. Соответственно, ретинопатии классифицируются по этиопатогенетическому критерию, т.е. в зависимости от причин и механизмов, приводящих к несостоятельности питающей сетчатку сосудистой оболочки.

Так, выделяют диабетическую, гипертоническую, травматическую и некоторые другие формы ретинопатии.

Посттромботическая ретинопатия, как видно из названия, неразрывно связана с тромбозом внутриглазных кровеносных сосудов; в большинстве случаев это тромб в центральной вене сетчатки или в одном из ее ответвлений.

Посттромботическую разновидность ретинопатии рассматривают именно в этом контексте – не как самостоятельную, автономно возникающую болезнь, а как вторичную патологию, которая является осложнением и следствием тромбоза.

Посттромботическая ретинопатия представляет собой заболевание сетчатки глаза, которое развивается после тромбоза центральной вены или артерии сетчатки или же их основных ветвей. Патологические изменения после тромбоза вен возникают намного позже, чем после тромбоэмболии артерий.

Ниже приводим ведущие офтальмологические клиники Москвы, где можно пройти диагностику и лечение посттромботической ретинопатии.

Посттромботическая ретинопатия – это ряд патологический изменений на глазном дне, возникающих примерно через 3 месяца после тромбоза центральной вены сетчатки или одной из ее ветвей. Чаще всего у больных поражается верхневисочная, реже – нижневисочная, носовые или макулярная ветвь. Тромбоз всей центральной вены сетчатки встречается примерно в трети случаев.

В ряде случаев заболевание имеет доброкачественное течение.

гемофтальм глаза

При неишемическом тромбозе возможно полное или почти полное восстановление остроты зрения. Однако тромбоз по ишемическому типу протекает более неблагоприятно. Он намного чаще осложняется и нередко приводит к хронической ишемии заднего полюса глазного яблока. К счастью, данная форма заболевания встречается всего в 10% случаев.

Патология может развиваться по причине:

  • гипертензии;
  • атеросклероза;
  • сахарного диабета;
  • хронической инфекции;
  • нарушенного сердечного ритма;
  • повышенной свертываемости крови, макроглобулинемии, полицитемии, а также различных форм тромбофилии;
  • аутоиммунных системных заболеваниях.

К предрасполагающим факторам можно отнести эндокринные патологии, например, ожирение, малоподвижный образ жизни, и злоупотребление алкоголем.

Изолированный тромбоз ретинальных вен диагностируется в редких случаях. Чаще всего патологический процесс формируется как следствие других заболеваний. Тромбоз центральной вены может также развиться на фоне опухоли, глаукомы или травмы головы. На раннем этапе тромбоз себя не проявляет, часто обнаруживается случайно.

Как правило, тромб появляется в местах компрессии сосудов. Процесс сопровождает артериальный спазм, что существенно нарушает микроциркуляцию сетчатки. Образованный тромб в просвете сосуда приводит к окклюзии.

Утолщенные стенки артериолы сдавливают венулы, что становится причиной развития окклюзии. Возникший застой крови изменяет проницаемость сосудов, в околососудистом пространстве появляется кровь и плазма.

Тромбоз центральной артерии может стать причиной мгновенной слепоты. При тромбозе одной из ветви центральной артерии происходит выпадение определенного поля зрения.

При тромбозе центральной вены зрение угасает постепенно в течение 4-7 дней. Венозная окклюзия сопровождается отеком макулярной зоны, что является главной причиной понижения центрального зрения.

Венозная окклюзия имеет несколько степеней тяжести, прогноз напрямую зависит от локализации пораженного очага, и от его протяженности. В первой степени нарушения площадь пораженных капилляров составляет меньше одного квадранта.

Во 2-3 степени окклюзия захватывает большую часть капиллярного ложа. Клиническая картина тромбоза может быть представлена в следующих стадиях:

  1. Претромбозная стадия характеризуется расширенными венами, нарушением кровотока. Глазное дно поражается единичными кровоизлияниями и венозным застоем. Незначительно ухудшается зрение, отмечается систематический туман в глазах.
  2. Тромбозная стадия. Вены темнеют, становятся широкими и прерывистыми, артерии сужаются. Кровоизлияния фиксируются в сетчатке и стекловидном теле, отекает макулярная зона, размывается граница диска зрительного нерва. Значительно ухудшается острота зрения, возникает чувство пелены перед глазами, ограничивается поле зрения.
  3. Посттромботическая ретинопатия является последней стадией тромбоза.

Если кровоснабжение в пораженных сосудах полностью не восстанавливается, то в сетчатке формируется ишемическая зона с фиброзными мембранами на глазном дне.

Образованные патологические сосуды способны поражать не только сетчатку глаза, но и другие его структуры. Изменение может отличаться по степени выраженности в зависимости от тяжести процесса.

Ретинопатия является самой частой причиной потери зрения и развивается в любом возрастном периоде. Чаще наблюдается односторонняя потеря зрения, которому предшествует болезнь сосудов головного мозга или сердечная патология.

Посттромботическая ретинопатия – это повреждение сетчатки глаза не воспалительного характера, которое в отдельных случаях приводит к слепоте.

Заболевание вызвано тромбозом центральной вены или артерии и развивается из-за отсутствия иммунного ответа, изменения свойств крови или на фоне нарушения обменного процесса.

Посттромботическая ретинопатия относится к числу серьезных патологий глаз, имеющих последствия. Поэтому больным при подозрении на болезнь рекомендуется как можно раньше обратиться к медикам.

Чаще всего причиной гемофтальма становится дефект образования сосудов, при котором они быстро разрываются. Такое состояние характерно для выраженного поражения сетчатки у пациентов с сахарным диабетом.

Данная проблема встречается при нарушении кровотока в сетчатке во время посттромботической ретинопатии. Рост дефективных сосудов также отмечается при дистрофии центра сетчатки и опухолях сосудистой оболочки глазного яблока.

Причины гемофтальма:

Предлагаем ознакомиться  Лечение гемофтальма и профилактика развития заболевания глаз

  • глаукома;
  • макулодистрофия;
  • повреждение глазного яблока;
  • отслойка сетчатки или стекловидного тела;
  • диабетическая ретинопатия;
  • тромбоз сосудов;
  • гипертонический криз (внезапное повышение давления);
  • операции на глазах;
  • новообразование в глазном яблоке;
  • аутоиммунные патологии, которые вызывают воспаление сосудов;
  • аномальное развитие сосудов глаза.

Причиной гемофтальма могут быть ранения разного характера: проникающие с разрушением оболочек и сосудов, а также контузии и тупые травмы. Кровоизлияния нередко диагностируют при разрыве или отслойке сетчатки, когда повреждаются ретинальные сосуды.

Гемофтальм может указывать на заболевание кровеносной системы. Кровоизлияния в глазу часто наблюдаются при гипертонической болезни, серповидно-клеточной анемии, васкулите, воспалении сосудов и онкологических болезнях крови.

Иногда кровь попадает в витреум из субретинального пространства. Это случается при развитии меланомы сосудистой оболочки или возрастной макулярной дегенерации. Гемофтальм возможен при синдроме Тресона, когда происходит субарахноидальное кровоизлияние. В этом случае ретинальные сосуды рвутся из-за резкого скачка внутричерепного давления.

У детей гемофтальм развивается при синдроме жесткой тряски младенца. Родители могут вызывать кровоизлияние даже при незначительном сотрясении малыша в попытке его успокоить.

Крайне редко причиной гемофтальма выступают увеиты, болезнь Илза, саркоидоз, хронический лейкоз, болезнь Крона, ретинопатия у недоношенных. Нарушения свертываемости крови и длительная терапия антикоагулянтами обычно не приводят к гемофтальму.

Диагностика гемофтальма

При появлении первых симптомов заболевания или неприятных ощущений в глазах нужно обязательно обратиться за консультацией к окулисту. Он соберет анамнез заболевания и осмотрит глаза, глазное дно с помощью офтальмоскопа.

Для успешного лечения ретинопатии, нужно вовремя обратиться к специалисту для диагностики и постановки диагноза.

Дополнительные методы исследования:

  1. Визометрия — позволяет определить остроту зрения.
  2. Периметрия — применяется для выявления скотомы.
  3. Биомикроскопия — используется для осмотра стекловидного тела.
  4. Флуоресцентная ангиография — показывает состояние сосудов.
  5. УЗИ глаз.
  6. Оптическая когерентная томография сетчатки.

Офтальмоскопия. При закупорке артерии глазное дно бледное, особенно в центральной части, на этом фоне хорошо видны неизмененные вены.

При венозном тромбозе отмечаются переполнение венозной сети темной кровью, очаги кровоизлияний в виде «раздавленного помидора», отечность сетчатой оболочки.

  • Измерение остроты зрения по таблице или поднесенным к лицу пальцам руки.
  • Ангиография для определения степени перекрытия сосудов и его локализации.
  • Замер внутриглазного давления.
  • Биомикроскопия для выявления помутнения стекловидного тела, изменений радужки глаза.
  • Оптическая когерентная томография – наиболее информативный способ оценить состояние тканей глаза на послойных срезах.
  • УЗИ в виде дуплексного сканирования сосудов позволяет установить наличие опухолей, участков внешнего сдавления сосудов.
  • При окклюзии центральной артерии сетчатки офтальмоскопически визуализируются резко суженные, нитевидные артерии с сегментарным кровотоком, бледная и отечная (ишемизированная) сетчатка, на фоне которой в макуле имеется ярко-красное пятно (симптом «вишневой косточки»).

    При осмотре глазного дна на ранних стадиях тромбоза центральной вены отмечаются отек сетчатки, расширенные полнокровные извитые вены с признаками застоя крови в них, штрихообразные кровоизлияния (симптом «раздавленного помидора»).

    Позже, когда развивается посттромботическая ретинопатия, выявляют «старые» кровоизлияния, изменения в макуле (часто – макулярный отек), образование новых патологических сосудов, а на месте старых появляются твердые эксудаты и микроаневризмы.

    По показаниям проводится флюоресцентная ангиография – детальный осмотр и фотографирование в режиме реального времени процесса заполнения сосудов сетчатки и сосудистой оболочки контрастным веществом, которое предварительно вводится в локтевую вену.

    Оптическая когерентная томография позволяет с микроскопической точностью визуализировать центральные отделы сетчатки.

    Также в комплекс исследований входят проверка остроты зрения, оценка поля зрения, общеклиническая диагностика и консультации смежных специалистов.

    Посттромботическая ретинопатия

    Во время офтальмологического осмотра при окклюзии центральной артерии сетчатки визуализируются такие патологические изменения:

    • артерии резко сужены, нитевидные, с сегментарным кровотоком;
    • сетчатка ишемизированная (бледная и отечная);
    • на ее фоне в макуле определяется наличие ярко-красного пятна (симптом «вишневой косточки»).

    Тромбоз центральной вены имеет несколько иные офтальмологические признаки:

    • сетчатка отечная;
    • вены расширенные, полнокровные;
    • в них имеются признаки застоя;
    • симптом «раздавленного помидора» (штрихообразные кровоизлияния).

    Несколько позже, при развитии посттромботической ретинопатии, можно выявить «старые» кровоизлияния, отек и изменения в макуле, новые патологические сосуды. На месте старых артерий и вен появляются микроаневризмы и твердые экссудаты.

    Также часто бывают необходимыми консультации смежных специалистов.

    • При тромбозе центральной артерии сетчатки при офтальмоскопии выявляют нитевидные, значительно суженные артерии, в которых имеется сегментарный кровоток. Сетчатка отечная и бледная, а в макулярной зоне имеется пятно ярко-красного цвета (симптом вишневой косточки).
    • При офтальмоскопии на ранних стадиях тромбоза центральной вены можно обнаружить отек сетчатки. Вены расширяются и наполняются кровью, имеются признаки застоя, штрихобрахные кровоизлияния (признак раздавленного помидора). В дальнейшем при развитии посттромботической ретинопатии присоединяются изменения в макуле, включая ее отек. Формируются новые патологические сосуды, а вместо старых могут формироваться микроаневризмы и твердые экссудаты.
    • Если имеются показания, то пациентам выполняют флуоресцентную ангиографию. При этом можно детально рассмотреть изменения сосудов, а также запечатлеть в реальном времени процесс наполнения сосудов сетчатки контрастным веществом. Последнее предварительно вводят через катетер в локтевую вену. Преимуществом методики является то, что при этом можно оценить не только анатомические аномалии, но и функциональные нарушения сосудов глазного дна. Это помогает в ряде случаев уточнить диагноз, а также установить стадию заболевания.
    • При оптической когерентной томографии можно с очень высокой точностью визуализировать центральную зону сетчатки.

    Дополнительно при обследовании пациентов проводят определение границ поля зрения, остроты зрения. При необходимости назначается консультация профильных специалистов и общеклиническая диагностика.

    Собирая анамнез, врач должен расспросить о сопутствующих и перенесенных заболеваниях, травмах и операциях, принимаемых лекарственных препаратах. Применяются следующие диагностики:

    1. Офтальмоскопия. При осмотре глазного дна можно выявить ранний тромбоз, которому характерны отечность сетчатки, расширенные вены. Неишемический тромбоз характеризуется разнообразными по форме геморрагиями. Для ишемического тромбоза свойственно массивное и множественное кровоизлияние.
    2. С помощью визометрии проверяют остроту зрения, используя для этого таблицу или счет пальцев.
    3. Проводится флуоресцентная ангиография с помощью, которой оценивают функциональные особенности сосудов, и определяют стадию развития патологии.
    4. Измеряется внутриглазное давление.
    5. Применяя биомикроскопию, специалисты выявляют помутнение стекловидного тела, дефекты радужной оболочки.
    6. Оптическая когерентная томография исследует различные структуры глаза, является своеобразной оптической биопсией, не требующей удаления участка исследуемой ткани.
    7. Биохимический и общий анализ крови.
    8. Дуплексное сканирование.

    Иногда может потребоваться иммунологическое обследование, диагностика антифосфолипидного синдрома. Проводится консультация с терапевтом, гематологом, эндокринологом.

    Инструментальная диагностика гемофтальма основывается на проведении непрямой бинокулярной офтальмоскопии со склеральным подавлением, визометрии, биомикроскопии, тонометрии, ультразвукового В-сканирования.

    Метод непрямой бинокулярной офтальмоскопии со склеральным продавливанием позволяет провести осмотр периферических отделов сетчатки и верифицировать ретинальный разрыв, при котором визуализируются меланоциты. Для большей достоверности рекомендуется проведение офтальмоскопии с трехзеркальной линзой Гольдмана. При помощи визометрии удается измерить остроту зрения, которая у пациентов с гемофтальмом варьирует от незначительного снижения до полного отсутствия световосприятия. Методом биомикроскопии выявляются меланоциты в передних отделах стекловидного тела, конденсат и очаги кровоизлияния.

    Показанием к проведению УЗИ глазного яблока является снижение прозрачности оптической системы глаза, вызванное помутнением роговицы или катарактой. Данная методика позволяет визуализировать разрывы или инородное тело глаза при травматическом генезе гемофтальма и оценить степень прилегания сетчатки и отслойки стекловидного тела. В режиме В-сканирования, помимо вышеуказанных изменений, можно выявить внутриглазную меланому, очаги неоваскуляризации и изучить состояние заднего отдела стекловидного тела. Ультразвуковое исследование следует проводить серийно для ранней диагностики отслойки сетчатки. Его повторяют до момента просветления гемофтальма.

    Всем пациентам рекомендовано провести лабораторные анализы: ОАК, коагулограмму и исследование уровня глюкозы крови. Подозрение на окклюзию ЦВС является показанием к проведению ОАК, в котором выявляют увеличение СОЭ. Коагулограмма может указывать на явления сгущения крови. У пациентов с диабетической ретинопатией определяется повышение уровня глюкозы.

    Инструментальная диагностика гемофтальма базируется на проведении таких обследований, как:

    • Непрямая бинокулярная офтальмоскопия (позволяет тщательно осмотреть периферические отделы сетчатки и обнаружить ретинальный разрыв);
    • Визометрия (определение остроты зрения);
    • Биомикроскопия (выявление меланоцитов и очагов кровоизлияния);
    • Тонометрия;
    • УЗИ глазного яблока;
    • Ультразвуковое В-сканирование.
    _

    Проверка остроты зрения (визометрия)

    УЗИ глазного яблока позволяет обозначить разрывы или выявить инородное тело при травме глаза, оценить уровень прилегания сетчатки и степень отслоения стекловидного тела. Ультразвуковое В-сканирование поможет выявить внутриглазную меланому, очаги образования новых сосудов и оценить состояние заднего отдела стекловидного тела.

    _

    Проведение ультразвукового исследования глаз

    Кроме того, всем пациентам назначаются лабораторные анализы, такие как:

    • ОАК (при подозрении на окклюзию ЦВС);
    • Коагулограмма (выявляет сгустки крови);
    • Исследование уровня глюкозы крови (у диабетиков).
    Предлагаем ознакомиться  Удаления милиумов (просянок): кюретаж, электрокоагуляция, лазерная коагуляция

    Пациент может помочь врачу в постановке диагноза, если подробно расскажет о том, как и когда появились симптомы. Очень важно упомянуть обо всех травмах, которые случались, а также о сопутствующих патологиях.

    Офтальмолог должен провести первичный осмотр. К методам диагностики гемофтальма относят биомикроскопию с использованием щелевой лампы, когда врач изучает структуры глазного яблока и глазное дно. При гемофтальме можно заметить кровоизлияния под конъюнктиву и в переднюю камеру глаза, между роговицей и радужкой.

    • При тромбозе центральной артерии сетчатки при офтальмоскопии выявляют нитевидные, значительно суженные артерии, в которых имеется сегментарный кровоток. Сетчатка отечная и бледная, а в макулярной зоне имеется пятно ярко-красного цвета (симптом вишневой косточки).
    • При офтальмоскопии на ранних стадиях тромбоза центральной вены можно обнаружить отек сетчатки. Вены расширяются и наполняются кровью, имеются признаки застоя, штрихобрахные кровоизлияния (признак раздавленного помидора). В дальнейшем при развитии посттромботической ретинопатии присоединяются изменения в макуле, включая ее отек. Формируются новые патологические сосуды, а вместо старых могут формироваться микроаневризмы и твердые экссудаты.
    • Если имеются показания, то пациентам выполняют флуоресцентную ангиографию. При этом можно детально рассмотреть изменения сосудов, а также запечатлеть в реальном времени процесс наполнения сосудов сетчатки контрастным веществом. Последнее предварительно вводят через катетер в локтевую вену. Преимуществом методики является то, что при этом можно оценить не только анатомические аномалии, но и функциональные нарушения сосудов глазного дна. Это помогает в ряде случаев уточнить диагноз, а также установить стадию заболевания.
    • При оптической когерентной томографии можно с очень высокой точностью визуализировать центральную зону сетчатки.

    Определение заболевания

    Если у пациента появились первые симптомы ретинопатии, неприятные ощущения или «пелена» перед глазами, нужно обязательно обратиться к специалистам. Врачи проведут тщательное обследование и подберут специальные методы терапии недуга. Для излечения посттромботического поражения сетчатки назначают медикаментозные, физиотерапевтические и хирургические методы. Также каждый пациент должен придерживаться диетических рекомендаций, назначенных индивидуально.

    Назначают такие медикаменты:

    • Антигипертензивные препараты:
      • мочегонные — «Фуросемид», «Гидрохлортиазид»;
      • бета-адреноблокаторы — «Метапролол», «Бисопролол»;
      • ингибиторы АПФ — «Каптоприл», «Лизиноприл»;
      • блокаторы кальциевых каналов — «Верапамил», «Нифедипин»;
      • блокаторы рецепторов ангиотензина II- «Лозартан», «Телмисартан»;
      • альфа-адреноблокаторы — «Празозин», «Доксазозин».
    • Фибринолитики — «Плазминоген».
    • Прямые антикоагулянты — «Гепарин», «Фраксипарин».
    • Антиагреганты — «Клопидогрель», «Аспирин».
    • Гормональная терапия — «Дексон».
    • Для восстановления микроциркуляции применяют «Реополиглюкин», «Трентал».
    • Ангиопротекторы — «Дицинон», «Этамзилат».
    • Спазмолитики — «Но-шпа», «Папаверин».
    • Витамин C и витамины группы B.

    Гемофтальм – это попадание крови в стекловидное тело или в пространство, его окружающее.

    Стекловидное тело (витреум) состоит на 99% из воды; один процент составляют ионы, белки, коллаген и гиалуроновая кислота. Стекловидное тело прочно прикрепляется к сетчатке у зубчатой линии и к зоне вокруг диска зрительного нерва.

    Распространённость гемофтальма составляет 7 на 100 000 человек. В группу риска входят:

    • Лица с сахарным диабетом;
    • Гипертоники с болезнью в стадии декомпенсации;
    • Больные, перенёсшие инфаркт миокарда или инсульт;
    • Люди с повышенным уровнем холестерина в крови.

    Разновидности гемофтальма:

    • Частичный (поражает до четверти глазного яблока);
    • Субтотальный (до 3/4 глазного яблока);
    • Тотальный (свыше 3/4 глаза).

    Диагностика гемофтальма

    1. Плазмоферез — один из методов очистки крови, при котором происходит механическое удаление части плазмы крови и замещение ее физиологическим раствором либо раствором кровозаменителей. Широко применяется при аутоиммунных заболеваниях, которые приводят к различным патологиям в офтальмологии (ретинопатия) и при острых тромбозах артерии и вен сетчатки.
    2. Ультрафиолетовое облучение аутокрови — метод очищения крови, который основывается на влиянии на нее ультрафиолетового излучения. После его применения улучшается микроциркуляция, нормализуются обменные и регенеративные процессы. Также есть выраженный противовоспалительный эффект.

    Эффективность лечения такого заболевания зависит от того, на какой стадии заболевания была обнаружена патология и наличия осложнений. После проведенной терапии каждому пациенту нужно следить за свои здоровьем, измерять артериальное давление, регулярно посещать своего лечащего врача и обследовать глазное дно. Также рекомендовано перейти на правильное питание и вести активный образ жизни.

    Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

    Информация на сайте представлена исключительно для общего ознакомления. Рекомендуем обратиться к врачу за дальнейшей консультацией и лечением.

    Основной целью консервативного лечения при окклюзии центральной вены сетчатки является восстановление кровообращения и профилактика нового тромбообразования. Для этого назначают следующие лекарственные препараты:

    • препараты, уменьшающие отек сетчатки;
    • тромболитики;
    • антиагреганты;
    • средства для улучшения микроциркуляции (пентоксифиллин);
    • средства для укрепления сосудистой стенки;
    • глюкокортикостероиды;
    • спазмолитики;
    • поливитамины.

    Если имеет место патологический рост новообразованных сосудов, для устранения отека и закрытия ишемических зон проводится лазерная коагуляция сетчатки, а для подавления роста новых сосудов – интравитреальное введение anti-VEGF препаратов. При свежем тромбозе вен сетчатки вводят интравитреально гормональный имплант Озурдекс.

    Пациентам, которые перенесли тромбоз центральной вены сетчатки, рекомендуется регулярно контролировать уровень внутриглазного давления, поскольку патологические новообразованные сосуды имеют свойство появляться и в других структурах глаза, а не только на сетчатке.

    Проанализировать состояние сетчатки и стекловидного тела можно путем ультразвукового сканирования. УЗИ помогает определить характер гемофтальма, а во время хроматической электроретинографии проверяют функциональность сетчатки.

    Мелкие очаги гемофтальма имеют свойство рассасываться, однако это очень медленный процесс. В отдельных случаях полное рассасывание не происходит. Тотальный и субтотальны гемофтальм является показанием к госпитализации пациента.

    Терапия гемофтальма всегда одинакова, но частичное кровоизлияние, как правило, не требует большой интенсивности и хирургического вмешательства. Следует заранее приготовиться к тому, что лечение будет долгим, и его обязательно нужно закончить.

    Принципы лечения

    1. Если кровоизлияние произошло недавно, больному показан постельный режим и ношение холодной повязки.
    2. Во избежание новых кровоизлияний назначают препараты кальция (кальция глюконат 10% внутримышечно и капли хлорида кальция 3% местно).
    3. Дополнительно можно принимать витамины В2, С и РР, а также Дицинон и Викасол.
    4. Спустя 1-2 дня от начала лечения назначают ферментные препараты для рассасывания сгустков. Это глазные капли с калия йодидом, раствор лидазы или ронидазы (0,1%).
    5. Чтобы предотвратить образование тяжей, назначают гормональную терапию (глазные капли или инъекции под конъюнктиву). Для этих целей используют раствор Дексаметазона (0,1%) или Преднизолона (0,3%). Эффективными оказываются парабульбарные инъекции коллализина – ферментного препарата, который растворяет коллаген. Нужно сделать 10 инъекций через день. Дополнительно назначают инъекции ферментов (Лекозим, Фибринолизин).
    6. Рекомендована терапия антикоагулянтами для предотвращения свертываемости крови. Под конъюнктиву вводят растворы гепарина и стрептодеказы.
    7. Для усиления рассасывающего эффекта внутривенно вводят раствор натрия йодида (10%).
    8. Возможно применение аутогематотерапии. Внутримышечно вводят 2, 4, 6, а затем 8 мл крови из вены.
    9. Иногда назначают препараты с экстрактом алоэ.
    10. Нельзя забывать о физиотерапии. При гемофтальме показан электрофорез лидазы (15 процедур по 15 минут). Через месяц проводят электрофорез калия йодида с такой же периодичностью.
    11. Дополнительно назначают фонофорез гепарина и калия йодида.
    12. Возможно лазерное лечение гемофтальма.
    13. Нельзя отрицать эффективность гирудатерпии.

    В случаях, когда в течение 7-10 дней медикаментозное лечение оказывается неэффективным, требуется хирургическое лечение гемофтальма. Без лечения в глазу начинают образовываться тяжи, которые провоцируют отслойку сетчатки и атрофируют глазное яблоко. Отсутствие терапии или ее неэффективность – верный путь к полной слепоте.

    Фото 1

    При полноценном и своевременном лечении частичного гемофтальма прогноз благоприятен в большинстве случаев. Консервативная терапия способствует рассасыванию очагов кровоизлияния и восстановлению зрения.

    Хирургическое лечение гемофтальма

    Поскольку осложнения гемофтальма крайне опасны, на консервативную терапию выделяется всего 10 дней. Если в течение этого срока лечение не будет помогать, назначают хирургическое удаление крови из стекловидного тела.

    Одним из главных методов лечения гемофтальма является витрэктомия. Операция заключается в удалении стекловидного тела и замене его на гелеобразное вещество. Эта процедура помогает избежать отслойки сетчатки.

    Удаление стекловидного тела и наполнение полости специальным раствором убирает проблему натяжения сетчатки. Раствор прижимает сетчатку к стенкам глаза, поддерживая ее нормальное положение. Таким образом удается предотвратить повторное кровоизлияние и остановить рост патологических сосудов.

    Причины развития посттромботической ретинопатии

    Высокий риск тромбообразования имеет место у пациентов с атеросклерозом, гипертонией, сахарным диабетом, аритмиями различной этиологии, активацией хронической инфекционной патологии, системными аутоиммунными процессами, нарушениями в системе гемостаза. Нередко тромбоз является следствием воспаления, травмы, опухолевого разрастания или глаукомы.

    Предлагаем ознакомиться  Пигментная дегенерацию сетчатки - где лечат

    В случае тромбоза артерии возникает острая гипоксия сетчатой оболочки. В случае тромбоза вен патологические изменения более сложные. Сначала возникает застой крови, который сопровождается нарушением проницаемости сосудистой стенки.

    Окклюзия сосудов в сетчатке нередко приводит к полной или частичной утрате зрения. В особенности это касается пациентов в пожилом возрасте, которые страдают сахарным диабетом, гипертонией или атеросклерозом.

    Чаще всего возникает односторонняя потеря зрения. В ряде случаев (чаще у пожилых пациентов) симптомы заболевания проявляются не сразу. В связи с этим следует тщательно обследовать всех пациентов, которые имеют факторы риска.

    Если произошел тромбоз центральной артерии сетчатки, слепота со стороны поражения возникает практически мгновенно. Если тромбоз возник только в ветви, отходящей от центральной артерии сетчатки, то выпадает только соответствующее поле зрения.

    Тромбоз центральной вены приводит к постепенной потере зрения, которое длиться в течение нескольких дней. Венозный тромбоз может различаться по степени тяжести. Прогноз для пациента во многом зависит от локализации очага окклюзии и времени кислородного голодания клеток сетчатки.

    В случае неишемической окклюзии острота зрения обычно сохраняется более 0,1. Если же была ишемическая окклюзия, то уровень зрения остается на уровне счет пальцев руки у лица. В 20% случаев при неишемической окклюзии центральной вены возникает ишемическая.

    Образование внутрисосудистого тромба в артериях или венах сетчатки происходит при таких заболеваниях:

    • первичная или вторичная артериальная гипертензия,
    • атеросклеротические сосудистые изменения,
    • диабетическая ангиопатия,
    • нарушение ритма сердечных сокращений,
    • бактериальный эндокардит,
    • аутоиммунные процессы,
    • повышенная свертывающая активность крови,
    • перенесенное воспаление,
    • хронические инфекции,
    • сдавление сосудов опухолью,
    • глаукома,
    • травма.

    Как правило, при неблагоприятном протекании тромбирующих процессов на протяжении приблизительно 3 мес в сетчатке развиваются множественные изменения: разного рода аневризмы (сосудистые локальные выпячивания), скопления экссудата, гиперпигментация, сращивания по типу стяжек, отечность, клеточная дегенерация.

    _

    При обширном и длительном блокировании кровоснабжения может начаться процесс неоваскуляризации – разрастания новой сети кровеносных сосудов, с помощью которой организм пытается компенсировать ретинальную ишемию (однако новообразованные сосуды прорастают в стекловидное тело, давят на окружающие ткани и т.д.

    Обращаясь в офтальмологический центр «МГК-Диагностик» пацент получает самое эффективное лечение посттроботической ретинопатии и с использованием современных методов у признанных врачей. Все это служит гарантией высокого результата лечения и сохранение зрения!

    При тромбозе происходит закупоривание центральной вены или ее веток с последующим развитием ишемии сетчатой оболочки. Спустя два-три месяца венозный кровоток в пораженной зоне восстанавливается благодаря образованию разнообразных шунтов и коллатералей. Благодаря этому на стадии посттромботической ретинопатии острота зрения у больного повышается.

    Вследствие ишемии сетчатки запускается активное образования фактора роста эндотелия сосудов (VEGF). Это, в свою очередь, приводит к быстрому росту новообразованных сосудов на поверхности сетчатой оболочки.

    Возможные осложнения

    Частым осложнением кровоизлияния в глазу является выраженная деструкция стекловидного тела. Бывает, что гемофтальм приобретает рецидивирующий характер, провоцируя формирование соединительной рубцовой ткани в витреуме.

    частичный гемофтальм глаза

    Гемофтальм может осложниться гифемой. Это кровоизлияние в передний отрезок глазного яблока, которое локализуется между радужкой и роговицей. Даже если длительный гемофтальм не привел к существенному повреждению сетчатки, и сохранилось нормальное зрение, повышается риск развития вторичной глаукомы.

    Предотвратить кровоизлияние в стекловидное тело можно путем своевременного лечения патологий, которые могут стать причиной гемофтальма. Очень важно соблюдать технику безопасности и защищать глаза от повреждений.

    Одним из наиболее частых осложнений посттромботической ретинопатии является кистозный отек макулы.

    Патологию лечат путем интравитреального введения гормонального имплатна Озурдекса. В случае отсутствия препарата показаны интравитреальные инъекции кортикостероидов.

    О лечении посттромботической ретинопатии на видео ниже.

    При неоваскуляризации требуется лазерная коагуляция сетчатки и интравитреальное введение анти-VEGF препаратов (Луцентиса или Айлии). В случае образования гемофтальма выполняется витрэктомия.

    Кровоизлияние в полость глаза – это уже само по себе осложнение, однако и у этой патологии имеются свои последствия, связанные с токсическим эффектом веществ, которые образуются в результате деструкции клеток крови.

    На начальных стадиях гемофтальма могут возникать повреждения сетчатки. На поздних же этапах появляются рубцы в полости глаза и плотные спайки между сетчатой оболочкой и стекловидным телом, результатом которых рано или поздно становится отслойка сетчатки.

    _

    Повреждение сетчатки из за гемофтальма

    Прогноз для пациента

    Благоприятный исход может быть только при ранней диагностике и прохождении полного курса терапии. Если процесс запущенный, то происходит атрофия зрительного нерва, дистрофия центральной зоны, врастание новых сосудов, повторные кровоизлияния и формирование вторичной глаукомы.

    Важнейшим терапевтическим и профилактическим фактором является постоянный и эффективный контроль основного заболевания, будь то диабет, артериальная гипертензия или атеросклероз. Далее, решающее значение имеет по возможности быстрое купирование симптоматики острого тромбоза.

    С этой целью назначаются гипотензивные препараты, фибринолитики и антикоагулянты (для предотвращения дальнейшего тромбообразования), ангиопротекторы, витаминные комплексы, в некоторых случаях гормональная терапия.

    Лечение собственно посттромботической ретинопатии, развившейся через определенное время после острого состояния, может оказаться достаточно длительным и включать как консервативные схемы, так и лазерную терапию и/или офтальмохирургическое вмешательство.

    Терапевтическая стратегия полностью определяется стадией процесса, преимущественным характером и выраженностью органических изменений в ткани сетчатки, поэтому сложно говорить о каких-либо общих рекомендациях (за исключением обязательного наблюдения у квалифицированного офтальмолога, без чего риск утратить зрение становится вполне реальным).

    Так, при угрозе отслоения сетчатки, а также для профилактики такого отслоения широко и успешно применяется лазерная коагуляция; в более тяжелых и запущенных случаях, когда поражение распространяется на стекловидное тело и другие структуры глаза, приходится прибегать к офтальмохирургическому вмешательству (витрэктомия) в сочетании с прочими видами лечения.

    Прогноз относительно благоприятен в тех случаях, когда лечение начинается незамедлительно, на самых ранних стадиях тромбоза, и продолжается в полном назначенном объеме до стабилизации состояния сетчатки и питающей ее сосудистой оболочки.

    глаз с кровоизлиянием

    Случаи, когда органические изменения в тканях глазного дна зашли далеко, имеет место неоваскуляризация, постоянные геморрагии, экссудативные очаги, отечность, тенденция к атрофии зрительного нерва и отслоению сетчатки – в прогностическом плане значительно менее оптимистичны.

    Специфических мер по профилактике гемофтальма не разработано. Пациентам рекомендовано контролировать уровень артериального давления, после 40 лет 1 раз в год измерять внутриглазное давление. Больным сахарным диабетом следует проводить мониторинг уровня глюкозы крови, следовать основному лечению и два раза в год проходить профилактический осмотр у офтальмолога, который должен включать проведение офтальмоскопии, тонометрии и визометрии.

    Прогноз при гемофтальме зависит от объема кровоизлияния. Ранняя диагностика и своевременное лечение позволяют полностью восстановить функции глаза. Если стекловидное тело заполнено кровью на 1/8 – прогноз благоприятный; на 1/8 – 1/4 – существует высокий риск отслоения сетчатки; на 1/4 – 3/4 – прогноз в отношении восстановления зрительных функций сомнительный. При тотальном гемофтальме восстановить зрение не возможно. У 95% пациентов наблюдается атрофия глазного яблока, что приводит к полной слепоте и дальнейшей инвалидизации.

    Профилактика ретинопатии

    Для предотвращения закупорки сосудов сетчатки нужно контролировать свертывающую активность крови, не допускать повышения давления, уровня сахара и холестерина крови. При наличии факторов риска (диабета, атеросклероза, болезней сердца и сосудов) регулярно проходить консультацию окулиста с обязательным осмотром глазного дна.

    Прогноз посттромботической ретинопатии зависит от объема поражения сетчатки глаза и от типа патологии.

    Несложные случаи болезни поддаются терапии. После курса процедур острота зрения пациентов восстанавливается максимально, если в будущем больные соблюдают правила:

    • не занимаются подводным плаванием;
    • снижают по возможности нагрузки;
    • стараются употреблять здоровые продукты;
    • не летают на большие расстояния;
    • не посещают сауны и бани;
    • и отрицают вредные привычки.

    Интернет-журнал о глазах, болезнях, диагностике, лекарствах, очках, линзах и другой важной информации об этом.

    Каких-либо специфических мер, направленных на профилактику гемофтальма, пока не разработано. Больным рекомендовано:

    • Контролировать уровень артериального давления;
    • Лицам после 40 лет ежегодно измерять внутриглазное давление;
    • Больным сахарным диабетом проводить регулярный контроль уровня глюкозы крови, выполнять все назначения врача и 2 раза в год проходить осмотр у офтальмолога, включающий проведение визометрии, офтальмоскопии, тонометрии.

    Выводы

    Итак, гемофтальм – достаточно опасная патология. Лечение кровоизлияния в стекловидное тело требует комплексного подхода и внимательного отношения к основному заболеванию как со стороны врача, так и со стороны пациента.

    Отсутствие тщательного наблюдения и несвоевременное лечение могут привести к серьёзному ухудшению остроты зрения или к полной его потере. Не стоит игнорировать даже незначительные симптомы, поскольку своевременная терапия позволяет сохранить зрение на всю оставшуюся жизнь.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector