Послеоперационный птоз после нескольких операций

Блефароптоз – опущение верхнего века

Причины появления птоза верхнего века различны, и их определение играет важную роль в назначении дальнейшего лечения. Самая крупная классификация делит факторы возникновения дефекта на врожденные и приобретенные.

Неврогенный

Имеет нейрогенную природу. Встречается у людей с неврологическими заболеваниями: рассеянный склероз, менингит, диабетическая невропатия, неврит лицевого нерва.

Также нередко неврогенный птоз развивается у людей, перенесших микроинсульт или инсульт. Нередко сопровождается параличом или западением глазного яблока.

Лечение птоза нейрогенной природы может быть консервативным. Это прием медикаментов (ноотропы, биостимуляторы), а также физиотерапия (токи, иглоукалывание, акупунктура).

Но если врач определяет, что любые виды терапии будут неэффективны, выполняется операция.

Апоневротический

По механизму развития схож с предыдущим, но возникает из-за ослабления мышцы верхнего века вследствие растяжения или отрыва сухожилия. Например, после пластической операции или ввиду дегенеративных возрастных изменений. Требуется только хирургическое лечение.

Блефароптоз – это аномально низкое положение верхнего века, приводящее к частичному или полному закрытию глазной щели.

При таком положении века часто наблюдается раздражение и повышенная утомляемость глаза, необходимость запрокидывать голову назад для лучшего обзора, развитие «двоения в глазах» (диплопии) и косоглазия.

Лечение блефароптоза проводится только хирургическим путем с помощью операции резекции или создания дупликатуры леватора и др. Коррекцией опущения верхнего века занимается блефаропластика.

Подъем верхнего века осуществляется мышцей – леватором, которая иннервируется глазодвигательным нервом. Поэтому причины опущения верхнего века почти всегда связаны либо с аномалией мышцы, поднимающей веко, либо с патологией глазодвигательного нерва.

Для диагностики опущения верхнего века проводят измерение высоты положения века и ширины глазной щели, проверяют симметричность и полноту движений век обоих глаз, оценивают подвижность глазных яблок и бровей, силу мышцы-леватора, положение головы и другие функциональные показатели.

В норме радужка глаза закрыта краем верхнего века примерно на 1,5 мм. О птозе (или блефароптозе) говорят в том случае, если веко опускается ниже верхнего края радужной оболочки на 2 мм и более, либо находится ниже века другого глаза при их сравнении.

Опущение верхнего века является не только существенным косметическим дефектом, но и препятствует нормальному развитию и функционированию глаза, вызывая механическое затруднение зрения или функциональную слепоту, когда веко закрывает обзорную линию.

Врожденный блефароптоз часто сочетается с косоглазием, эпикантусом (прикрытиея слезного бугорока у внутреннего угла глаза вертикальной кожной складкой, парезом верхней прямой мышцы.

Постоянное прикрытие глазного яблока веком со временем приводит к развитию амблиопии («ленивому глазу»).

При приобретенном опущении верхнего века нередко отмечается диплопия (двоение видимых предметов), выпячивание глазного яблока (экзофтальм) или наоборот более глубокое расположение глазного яблока в орбите (энофтальм), нарушение чувствительности роговицы.

Ввиду различных механизмов, приводящих к опущению верхнего века, диагностика и коррекция блефароптоза часто требуют совместного ведения пациента офтальмологом, невропатологом и пластическим хирургом.

Лечение птоза верхнего века направлено на устранение функциональной патологии и на коррекцию косметического дефекта. В случае неврогенного характера опущения верхнего века проводится лечение основной патологии.

При врожденном опущении верхнего века, а также отсутствии эффекта от консервативной терапии приобретенного птоза в течение 6-9 мес., прибегают к методам хирургии. Сроки коррекции врожденного блефароптоза устанавливают индивидуально – частичное опущение верхнего века оперируют в 13-16 лет;

В нашей клинике предпочтение отдается такому способу оперативного лечения, как фронтальное подвешивание. В этом случае используют шовную технику по Hildreth-Silver, при котором вмешательство проводиться через микроразрезы на коже так, что не остаются послеоперационные рубцы.

Шовная техника исправления птоза показана маленьким детям, так как предупреждает ухудшение зрения, рекомендуется старым и немощным пациентам и при неудачной резекции леватора. Коррекция шва или его удаление могут быть проведены в любое время.

Эстетический и функциональный результат коррекции блефароптоза при правильно избранной хирургической тактике обычно сохраняется на всю жизнь. При опущении верхнего века, обусловленного параличом нервов, иннервирующих мышцы глаза (офтальмоплегией), лечение позволяет добиться частичного эффекта.

В Детской клинике ЕМС врачи-офтальмологи быстро и безболезненно проведут диагностику, подберут оптимальное для ребенка лечение, при необходимости проведут малотравматичную операцию.

Автор статьи — Виктор Макаров, к.м.н., офтальмолог-хирург.

Степени птоза верхнего века

Степень выраженности птоза определяет расположением края верхнего века относительно радужки глаза: 

  • частичный птоз: верхнее веко закрывает радужную оболочку на одну треть;
  • неполный птоз: край верхнего века находится на середине радужки;
  • полный птоз: верхнее веко полностью закрывает радужную оболочку. 

Опущение века является не только косметической проблемой. Болезнь сопровождается ухудшением зрения, постоянным раздражением слизистой оболочки и быстрым утомлением. 

Как диагностируют птоз верхнего века

Внешнее опущение век – недостаточный признак птоза. Нередко это всего лишь образование излишних складок верхнего века, которые нависают над глазом. Это, так называемый, ложный птоз, который пациенты нередко «диагностируют» у себя самостоятельно.

Для выбора лечения птоза, а также перед операцией пациент обязательно проходит ряд исследований, среди которых могут быть следующие:

  • определение симметричности кожных складок в разные периоды (при открытых и закрытых глазах, в момент моргания);
  • определение мышечного тонуса;
  • электромиография (исследование биоэлектрических потенциалов глазных мышц);
  • УЗИ и рентген глаза;
  • МРТ мозга;
  • авторефрактометрия (определение преломляющей способности глаза);
  • периметрия (компьютерная методика выявления поражений зрительного нерва);
  • различные методики проверки зрения.

Все эти исследования позволяют определить тип и степень птоза, чтобы выбрать способ лечения. Врожденный и некоторые виды приобретенного блефароптоза лечить показано только оперативно.

Птоза верхнего века причины

Врожденный птоз верхнего века обусловлен дистрофией удлинением или уплотнением мышцы, которая поднимает веко. В некоторых случаях причиной недуга является полное отсутствие мышцы. Врожденный птоз пугает молодых родителей.

Предлагаем ознакомиться  О лечении ячменя на глазу в домашних условиях

У взрослых диагностируется приобретенный птоз верхнего века, причины которого следует искать в нарушении иннервации мышцы, поднимающей веко, ее дистрофии, истончении апоневроза или рубцовых изменениях после травм и операций. В зависимости от причины выделяют следующие виды птоза:

  • Нейрогенный блефароптоз. При этой форме заболевания опущение века вызвано невритом, диабетической нейропатией, инсультом — патологией нервной системы, сопровождающейся нарушением иннервации мышечных волокон.
  • Миогенный блефароптоз. Корень проблемы лежит в поражении мышц на фоне миастении — недуга, сопровождающегося дистрофическими изменениями в скелетной мускулатуре.
  • Апоневротический блефароптоз. Опущение века вызывается снижением тонуса и растяжением апоневроза. Истинная причина может скрываться в биологическом увядании организма. Нередко болезнь развивается после операций на глазах.
  • Механический блефароптоз. Данная форма заболевания обусловлена рубцовыми изменениями в тканях века после травм и опухолей. 

Учитывая сложную этиологию птоза верхнего века, лечение может преследовать различные цели — коррекция рубцовых изменений, нормализация нейро-мышечной передачи импульса, восстановление тонуса соединительнотканных структур. При выборе метода коррекции учитывается возраст пациента и давность патологического процесса.

Птоз века представляет собой весьма неприятную проблему, которая доставляет не только эстетический, но и физический дискомфорт. Чаще всего возникает птоз верхнего века и, как правило, именно он причиняет большие проблемы, поскольку нависающие веки не только выглядят не эстетично, но и могут привести к проблемам со зрением.

Опущение века (как нижнего, так и верхнего) чаще всего происходит из-за возрастных изменений кожи, также это может быть связано с неправильным образом жизни, стрессом или иными неблагоприятными внешними факторами.

Причиной птоза верхнего века в молодом возрасте может стать генетическая особенность, последствия травмы или даже недоразвитость лицевой мышцы. Как правило, такая проблема возникает только на одном веке и часто бывает вялотекущей, поэтому важно успеть уловить этот момент и вовремя посетить врача. В данном случае начинать следует с офтальмолога.

Если проблема не слишком выражена, можно попробовать косметологические методы, например, мезотерапию или инъекции витаминных коктейлей. Также можно воспользоваться лазерными методиками, которые способствуют подтяжке и обновлению кожи.

Операция по пластике нижних век может проводиться классическим и трансконъюктивальным методом.

Классический вариант более распространен и применяется в большинстве случаев. Во время подобной процедуры врач делает разрез на нижнем веке по линии роста ресниц и удаляет избытки кожи и жировые грыжи.

Птоз верхнего века устраняется только при помощи классического варианта операции (блефаропластики), независимо от того, является ли проблема врожденной или приобретенной вследствие возрастных изменений.

Врач делает разрез в складке века, поэтому последующий шов будет там «спрятан» и незаметен для окружающих.

Операция длится, в среднем, не более часа и проводится под местной анестезией. Пациент находится в сознании на протяжении всей процедуры, поэтому в любой момент может сообщить хирургу о возможном дискомфорте или болевых ощущениях.

Сразу после операции пациент некоторое время (обычно пару часов) отдыхает в палате стационара с пакетами льда на глазах. Это позволяет уменьшить болевые ощущения и отеки в дальнейшем. Затем его осматривает хирург, после чего пациент может уйти домой.

В первые дни после коррекции птоза век пациента могут беспокоить небольшие болевые ощущения или дискомфорт в области глаз, но все это легко минимизируется с помощью любого обезболивающего средства.

На 3-6 день хирург снимает швы и проводит повторный осмотр. В это время на лице в области глаз могут присутствовать синяки и отеки – к этому следует относится спокойно и терпеливо, поскольку это является обычным явлением. Кожа и ткани должны восстановиться после хирургического вмешательства.

Через 10-12 дней вы можете снова пользоваться макияжем, а через 1,5-2 месяца оценить результат операции. К этому времени, как правило, проходят синяки и отеки, кожа восстанавливается.

Следует отметить, что успех операции во многом зависит от опыта и специализации пластического хирурга, поэтому важно правильно определиться с выбором. Наши хирурги обладают опытом более 25 лет в данной области и постоянно проводят операции у людей разного возраста с индивидуальными особенностями кожи.

После операции птоз верхнего века

Суть хирургического вмешательства – это создание симметричной противоположному верхнему веку складки. Соблюсти симметрию очень важно не только для косметического эффекта, но и для восстановления функциональности пораженного века. Здоровый глаз в этом случае служит эталоном.

Существует несколько методик выполнения операции при птозе. Врач выбирает подходящую после полной диагностики и определения степени дефекта.

  1. Операция Блашковича. Проводится при выраженном птозе. Конъюнктива (оболочка, покрывающая заднюю поверхность века) разрезается горизонтально вдоль верхнего края хряща, затем отсекается от леватора. Сюда же накладывается три шва в виде пучка – они будут удерживать мышцу. Избытки кожи также удаляются.
  2. Методика Fasanella-Servat. Проводится при умеренном птозе. Круговую мышцу разрезают до хряща и отделяют ее. Через два дополнительных надреза вводят специальные зажимы, которые удерживают леватор (мышцу, поднимающую верхнее веко), пока врачи производят манипуляции по сшиванию нужных участков. Избытки кожи отсекаются. Операция напоминает блефаропластику, но она более сложна в анатомическом плане.
  3. Резекция леватора. Показана при слабовыраженном птозе или неудовлетворительной функции леватора. Последний укорачивается путем отсекания его части через передний или задний надрез.
Предлагаем ознакомиться  Можно ли купаться в контактных линзах в море, бассейне и ванной

Операции могут проводиться под местной или общей анестезией. Все зависит от характера птоза и возраста пациента. Если это ребенок с врожденным дефектом, то его оперируют под общим наркозом. Взрослому человеку со слабовыраженным птозом могут предложить локальное обезболивание.

Оперирование век – это поистине ювелирная работа, требующая предельной точности, профессионализма и, естественно, соответствующего оборудования (увеличителей) и инструментов. Все внутренние швы делают саморассасывающимися, а внешние снимают спустя 12-15 дней.

Результат можно заметить примерно через 2-3 недели, когда пройдут гематомы и отеки. Прогнозы на операцию при птозе благоприятные. Эстетический эффект достигается почти в 100% случаев, а для окончательного восстановления функционального аппарата иногда требуется дополнительное время и физиотерапия.

Птоз: вверху — односторонний; внизу — двусторонний.

Птоз — это опущение верхнего века. Может быть одно- и двусторонним (рис.), врожденным и приобретенным, полным и неполным. Врожденный птоз  обусловлен недоразвитием или отсутствием мышцы, поднимающей верхнее веко.

При полном двустороннем птозе наблюдается сонное выражение лица, приподняты брови, запрокинута голова. Лечение хирургическое ( пластическая операция).Приобретенный птоз чаще бывает односторонним, развивается вследствие различных общих заболеваний, ведущих к парезу или параличу мышцы, поднимающей верхнее веко.

Необходимо лечение основного заболевания, физиотерапия; в случаях отсутствия эффекта длительного лечения показана операция.

Приобретенный птоз чаще односторонний и зависит от паралича леватора, иннервируемого глазодвигательным и симпатическим нервами. Эта форма может быть результатом острых и подострых заболеваний нервной системы, например тяжелой миастении и травмы.

Степень опущения века может быть различной — от незначительной до резко выраженной, когда веко закрывает полностью глазное яблоко и глазная щель отсутствует. Попытки больного поднять веко при помощи сокращения лобной мышцы малоэффективны и приводят к появлению складок кожи лба и высокому стоянию брови.

Лечение врожденного птоза хирургическое.

Хирургическое вмешательство при приобретенном птозе показано в тех случаях, когда длительное (полгода и более) консервативное лечение не устраняет его. Для устранения птоза предложено очень много операций, которые делят на три группы.

Рис. 2. Операция Гесса (1— 2— этапы операции).
Рис. 3. Операция Блашковича (1—4— этапы операции).

Из операций первой группы, когда функция леватора переносится на лобную мышцу, чаще всего применяется операция Гесса, которая показана при параличе леватора и верхней прямой мышцы, но при хорошей функции лобной мышцы.

Швы проводят так, чтобы петли швов лежали по линии будущей кожной складки века; иглы вкалывают на расстоянии 2— 3 мм друг от друга, проводят их подкожно и через толщу лобной мышцы выкалывают на 1—2 см выше брови.

Веко подтягивают швами настолько, чтобы глазная щель немного не замыкалась; швы завязываются бантиком на марлевых валиках с тем, чтобы можно было их легко развязать и при необходимости ослабить шов или подтянуть его.

Швы оставляют на три недели. На кожную рану брови накладывают узловатые швы или подкожный шов. При этой операции образуются подкожные соединительнотканные тяжи, которые при сокращении лобной мышцы поднимают веко.

К оперативным вмешательствам третьей группы относится операция Эверсбуша, при которой образуют складку на сухожилии леватора. Получила широкое распространение ее модификация — операция Блашковича (рис.

3), техника которой заключается в следующем: веко выворачивают на пластинке Егера, векоподъемнике или на пинцете Бурхардта — Струпова. Проводят горизонтальный разрез конъюнктивы вдоль верхнего края хряща.

На эту мышцу у места ее прикрепления накладывают три поддерживающих шва в виде петель и связывают их в один пучок. Подтягивая швы, перерезают мышцу у места ее прикрепления к хрящу и очень осторожно отсепаровывают ее в глубь орбиты.

orbicularis и иссекают его, оставляя лишь небольшую полоску шириной 2—3 мм у свободного края века. Три шва, наложенные на конъюнктиву и мышцу, проводят через хрящ у верхнего его края сзади наперед и выводят на кожу точно над краем разреза хряща.

Блефаропластика не требует госпитализации, проводится амбулаторно и длится не более получаса. На операционную рану накладывается стерильная повязка, снять которую можно уже через четыре часа. Швы удаляют на 5-6 сутки.

В первые дни после коррекции не рекомендуется умываться и выполнять тяжелую работу. Нельзя смотреть телевизор, работать за компьютером. Вернуться к привычному образу жизни пациент может уже через 7-10 дней, когда отеки и гематомы станут практически незаметны.

Результат от поднятия верхнего века хирургическим путем сохраняется на всю жизнь и не требует повторного вмешательства.

Как проходит лечение птоза верхнего века

Птоз – офтальмологическое заболевание, связанное с опущением верхнего века и прикрытием части зрачка, уменьшением глазной щели. Птозу подвержены люди разных возрастов. При таком заболевании полностью утеряна или значительно уменьшена подвижность верхнего века.

Предлагаем ознакомиться  Жжение в глазах: возможные причины и лечение

Помимо возникающих косметических асимметрий бровей и ранних морщин, птоз провоцирует гораздо более серьезные нарушения и приводит к таким заболеваниям, как косоглазие и астигматизм, а в особо тяжелых и запущенных случаях может повлечь за собой и полную потерю зрения.

Встречается птоз врожденный и приобретенный в результате других заболеваний или травм.

Врожденный птоз имеет несколько причин.

  • Наследственная. Когда один из родителей имеет птоз, очень большая вероятность его повторения в детях. Если леватор – мышца, поднимающая верхнее веко, – плохо развита, такое заболевание может передаться генетически. Поэтому деткам таких родителей следует внимательно производить ранний офтальмологический осмотр.
  • Врожденные нарушения в функционировании глазодвигательного нерва, отвечающего за движение верхнего века, тоже могут повлечь за собой проявления этого заболевания.
  • Заболевание – синдром Гунна. Врожденная, в частых случаях односторонняя патология, которая проявляется как независимое поднятие опущенного верхнего века при движении челюсти. Синдром связан с поражением ствола мозга, часто имеет осложнения в виде косоглазия, амблиопии. Может быть и приобретенным в результате травмы, сотрясения мозга или удаления верхнечелюстных зубов.
  • Блефарофимоз – дисплазия век. Двусторонний птоз с уменьшением размера века. Может сопровождаться трихиазом и заворотом век.

Приобретенный птоз может явиться следствием многих неврологических заболеваний, различных травм, рубцеваний, опухолей века. Деление приобретенного птоза по причинам возникновения:

  • Апоневротический – послабление мышцы поддерживающей веко или ее растяжение. Причины появления заболевания – возрастное старение, перенесенные оперативные офтальмологические вмешательства, различные травмы леватора.
  • Неврогенный – развивается после некоторых неврологических заболеваний, повлекших за собой паралич глазодвигательного нерва. Причины – паралич шейного нерва, диабетическая нейропатия, инсульт, энцефалит и другие заболевания.
  • Миогенный – развивается вследствие миастении. Обычно двусторонний вариант, может вызывать двоение.
  • Механический – возникает вследствие травмирования и деформации верхнего века. Это могут быть разрывы, рубцы, попадания инородных тел.
  • Ложный – при наличии множества нависающих складок века, создается обманчивая видимость заболевания.

Различают разновидности птоза по трем степеням опущения века.

  • Частичный птоз. Треть зрачка прикрыта веком.
  • Неполный птоз. Глаз прикрывается веком до середины зрачка.
  • Полный птоз. Верхнее веко полностью закрывает зрачок.

Помимо внешне заметного опущения века заболевание проявляется в постоянном раздражении глаз и скорой их утомляемости, а также в том, что приходится прикладывать некоторые усилия для закрытия глаз. При взгляде может возникать эффект двоения и постепенно развиваются симптомы косоглазия.

При офтальмологическом осмотре птоз определяется сразу. Степень опущения верхнего века определяется согласно параметра MRD. Измеряется в миллиметрах по краю века и центру зрачка. При диагностировании заболевания обязательной является проверка остроты зрения.

При осмотре ребенка обязательно оценивается сила леватора, высота и вид складок на верхнем веке, напряженность и симметрия бровей, определяется возможность полного прикрытия век, изучается слезная жидкость, проводится экзофтальмометрия.

Врач производит опрос пациента для выяснения некоторый особенностей, связанных с возможными наследственными причинами заболевания птозом.

Лечение производится консервативными и хирургическими методами.

Терапия

Терапевтическое лечение птоза малоэффективно, хотя неплохо себя показывает при нейрогенном птозе. Такое лечение должно возвратить чувствительность и действенность нерву. Специалистами применяется ряд методик, направленных на восстановление функций пораженного нерва.

Хирургия

Хирургическая операция предполагает укорочение мышцы, отвечающей за движение и подъем верхнего века. Чем раньше происходит обращение к специалисту, тем менее разрушительными для зрения будут последствия птоза.

Птоз в раннем возрасте следует вовремя лечить, так как последствия для неокрепшего организма и детского зрения могут быть весьма плачевными. Не затягивайте с операцией: она не настолько сложная, чтобы ее бояться, и легко переносится детьми.

Для операций, связанных с лечением птоза у взрослых, применяется местная анестезия. Последствия операции косметически незаметны. Заживление происходит быстро, швы снимаются на 3 или 5 день после проведения операции. Позитивные результаты лечения сохраняются на всю жизнь.

Врожденный птоз требует хирургической коррекции. На начальных стадиях приобретенного птоза применяются методы физиотерапевтического воздействия. При нейрогенном птозе показана комплексная реабилитация с применением ЛФК, массажа и физиотерапевтических процедур.

Методика предполагает эффективное воздействие на коллагеновые волокна, расположенные в глубоких слоях дермы. Ультразвуковой лифтинг Ulthera system способствует синтезу коллагена, повышению активности фибробластов.

Если консервативное лечение не приносит желаемого эффекта, пациенту рекомендуют оперативное вмешательство. При неполном и полном птозе верхнего века операция является основным методом коррекции. Также пластика века является методом выбора при лечении блефароптоза у пациентов старшей возрастной группы.

Пластический хирург иссекает излишки кожи, удаляет лишние жировые отложения, выделяет мышцу, поднимающую веко, и фиксирует ее в правильном положении. В некоторых случаях проводится пликация мышцы – ее укорачивание.

Хирургический доступ осуществляется по естественным кожным складкам, а потому рубцы с течением времени становятся практически незаметными. 

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector