Послеоперационные инъекции в глазное яблоко

Что представляет собой заболевание

Это заболевание, которое приводит к слепоте. Причиной которой является нарушение баланса притока и оттока жидкости. Из-за накопившейся жидкости растет внутриглазное давление.

Глазные нервы и иные структуры глаза начинают испытывать избыточную нагрузку, кровоток начинает изменяться. Вследствие, чего атрофируется глазной нерв и зрительные сигналы больше не поступают в головной мозг. Потому зрение начинает снижаться и зона видимости ограничивается.

Анатомия глаза

Глазное яблоко представляет собой сферу диаметром 24 мм. Оно расположено в костной орбите, имеющей пирамидальную форму. Стенка глазного яблока имеет три слоя:

  • склеру;

  • увеальный тракт;

  • сетчатку.

Склера является наружным слоем. Она является плотной фиброзной «белой» оболочкой глаза. Прозрачная роговица является самой передней частью склеры. Большая часть фокусной силы глаза обусловлена кривизной роговицы.

Средний слой, так называемый увеальный тракт, имеет три структуры:

  • собственно сосудистую оболочку;

  • радужку;

  • ресничное тело.

Собственно сосудистая оболочка представляет собой слой кровеносных сосудов, расположенных в задней части глазного яблока. Этот слой является одним из источников интраоперационных фонтанирующих кровотечений. Пигментированная радужка контролирует попадание в глаз света посредством мышечных волокон, которые меняют размер зрачка.

Симпатическая стимуляция расширяет зрачок, вызывая сокращение мышц, расширяющих зрачок, тогда как парасимпатическая стимуляция приводит к миозу, или сужению зрачка, заставляя сокращаться сфинктер радужки. Ресничное тело расположено непосредственно за радужкой, оно продуцирует водянистую влагу. Ресничные мышечные волокна регулируют фокус путем ослабления напряжения удерживающих хрусталик волокон, или зонул. Помутнение хрусталика приводит к катаракте. Увеит является воспалительным заболеванием этих структур.

Внутренним слоем глазного яблока является сетчатка. Свет стимулирует фоторецепторы сетчатки, формируя нервные импульсы, которые по зрительному нерву поступают в головной мозг. В сетчатке нет капилляров: снабжение сетчатки кислородом обеспечивается сосудистым слоем. Отслойка сетчатки от сосудистого слоя ухудшает ее кровоснабжение и является основной причиной утраты зрения.

Центр глазного яблока заполнен стекловидным гелем. Эта вязкая жидкость имеет соединения с кровеносными сосудами и зрительным нервом. Тракция стекловидного тела приводит к отслойке сетчатки. Рубцы, кровотечение и помутнение стекловидного тела лечатся посредством витрэктомии.

Наружные мышцы глаза двигают глазное яблоко в пределах орбиты. Они берут начало от фиброзного кольца около верхушки орбиты и вплетаются в склеру. Шесть наружных глазных мышц расположены за глазным яблоком в форме конуса и окружают зрительный нерв, глазную артерию и вену, и ресничный ганглий.

Веки имеют наружный слой, представленный кожей, мышечный слой, тарзальную пластинку хряща и конъюнктивальный слой. Конъюнктива является слизистой оболочкой, выстилающей внутреннюю поверхность века и покрывающей глазное яблоко до границы роговицы и склеры.

Слезная железа располагается в верхне-височной части орбиты. Она выделяет слезную жидкость на поверхность глазного яблока. Отток слезной жидкости происходит через слезную точку, расположенную на веках у медиального угла глазной щели. Слезная жидкость попадает через слезный каналец в слезный мешок и проток и дренируется в носоглотку.

Глазная артерия обеспечивает большую часть кровоснабжения структур орбиты. Она является ветвью внутренней сонной артерии и расположена в непосредственной близости от артерий вилизиева круга. Верхняя и нижняя глазные вены впадают непосредственно в кавернозный синус.

Структуры глаза иннервируют черепные нервы. Зрительный нерв передает нервные импульсы от сетчатки. Глазодвигательный нерв, блоковый нерв и отводящий нерв иннервируют наружные мышцы глаза. Тактильная и болевая чувствительность обеспечивается тройничным нервом. Чувствительная иннервация нижнего века обеспечивается верхнечелюстным нервом.

Ресничный ганглий обеспечивает чувствительную иннервацию роговицы, радужки, ресничного тела. Парасимпатические волокна берут начало от глазодвигательного нерва и образуют синапсы в ресничном ганглии до перехода в сфинктер радужки. Симпатические волокна берут начало из каротидного сплетения и, проходя через ресничный ганглий, иннервируют мышцу, расширяющую радужку. Блокада ресничного ганглия местным анестетиком приводит к фиксации зрачка в умеренно расширенном состоянии.

Лицевой нерв выходит из основания черепа через шилососцевидное отверстие. Он обеспечивает двигательную иннервацию орбитальной мышцы через скуловую ветвь. Блокада лицевого нерва местным анестетиком может предупредить закрывание века.

Окулокардиальный рефлекс

Впервые окулокардиальный рефлекс был описан Aschner и Dangini в 1908 г. Тракция наружных мышц глаза или давление на глазное яблоко вызывают брадикардию, атриовентрикулярную блокаду, желудочковую эктопию или асистолию. В частности, эти проявления наблюдаются при тракции медиальной прямой мышцы, но также могут возникать при стимуляции любого содержимого орбиты, включая надкостницу.

Рефлекс обусловлен связями тройничного и блуждающего нервов. Афферентная ветвь исходит от анатомических структур орбиты к ресничному ганглию и далее через глазные ветви тройничного нерва в чувствительные ядра тройничного нерва, расположенные рядом с четвертым желудочком. Эфферентные волокна идут по блуждающему нерву к сердцу.

Рефлекс чаще наблюдается при проведении вмешательств под местной анестезией. Однако ретробульбарный блок не всегда является эффективным в предотвращении данного рефлекса. Триггером рефлекса могут послужить инъекции в область орбиты. Рефлекторный ответ усиливается при гиперкапнии и гипоксемии.

В случае возникновения аритмии анестезиолог, прежде всего, должен попросить хирурга прекратить манипуляцию. Оценивается адекватность вентиляции пациента. При выраженной, продолжающейся или рецидивирующей брадикардии внутривенно вводится атропин в дозах, возрастающих на 7 мкг/кг. В редких случаях развивается тяжелая брадикардия или асистолия.

Эффективным может оказаться превентивное введение атропина или гликопирролата. Предварительное введение может быть показано пациентам с анамнезом блокад проводящей системы, вазовагальных реакций или принимающим адрено-блокаторы.

Внутриглазное давление

Кровоснабжение сетчатки и зрительного нерва зависит от внутриглазного перфузионного давления. Перфузионное давление представляет собой разность между средним артериальным давлением и внутриглазным давлением. Высокое ВГД ухудшает кровоснабжение, приводя к утрате функции зрительного нерва. После разреза глазного яблока факторы, способствующие повышению ВГД, могут вызвать пролапс и потерю внутриглазного содержимого, что может привести к стойкой утрате зрения.

Глазное яблоко является относительно неподатливой структурой. Объем внутренних структур фиксирован, за исключением объема водянистой влаги и крови сосудистой оболочки. Объем этих двух составляющих регулирует ВГД.

Две трети водянистой влаги активно секретируются ресничным телом посредством механизма натриевой помпы. Одна треть образуется в результате пассивной фильтрации через сосуды радужки. Водянистая влага продуцируется со скоростью 2 мкл/мин. Водянистая влага минует хрусталик, проходит через отверстие зрачка и омывает внутренний эндотелий роговицы.

Нарушение дренажа водянистой влаги на любом уровне может привести к повышению ВГД. Склероз трабекулярной сети считается причиной хронического повышения давления при открытоугольной глаукоме. Закрытоугольная глаукома возникает при обструкции дренажа водянистой влаги в результате закрытия угла передней камеры глаза.

Предлагаем ознакомиться  Азопт инструкция по применению глазных капель аналоги

Изменения объема крови сосудистой оболочки могут привести к быстрому повышению ВГД. Гиперкапния вызывает полнокровие сосудистой оболочки. Кашель, натуживание или рвота могут повышать ВГД до 30-40 мм рт. ст. Интубация трахеи может вызывать аналогичные повышения. Такое повышение давления носит кратковременный характер и безвредно для целостного глазного яблока.

Наружная компрессия глазного яблока также повышает ВГД. Обычное моргание повышает ВГД на 10 мм рт. ст. Сильное смыкание век может повышать ВГД до 50 мм рт. ст. и более. Неправильное расположение лицевой маски может оказывать давление, достаточное для снижения кровотока в глазном яблоке до нуля.

Послеоперационные инъекции в глазное яблоко

Глубокая ингаляционная или тиопенталовая анестезия приводит к дозозависимому снижению ВГД на 30-40%. Опиоиды обладают незначительным эффектом на ВГД. Атропин в обычных дозах не вызывает значимого повышения ВГД даже у пациентов с открытоугольной глаукомой. Кетамин может вызывать умеренное повышение ВГД.

Внутривенное введение сукцинилхолина повышает ВГД на 6-12 мм рт. ст. Этот эффект продолжается 10 мин. Применение сукцинилхолина для индукции анестезии при открытых повреждениях глазного яблока у пациентов с полным желудком противопоказано. Отсутствуют сообщения о потере стекловидного тела при использовании сукцинилхолина.

ОСТРОТА ЗРЕНИЯ И ПОДБОР ОЧКОВ

Одним из способов лечения при глаукоме глаза является лекарство, который вводят в глазное яблоко. Это необходимо, чтобы снизить внутриглазное давление. Какое именно лекарство нужно будет вводить, решает однозначно специалист. Исходя из некоторых факторов:

  • общего состояния глаза;
  • при какой степени находится болезнь;
  • сколько лет больному и каково его общее состояние.

Процедуру непосредственно проводит только специалист. Иначе могут произойти такие негативные последствия, как проникновении инфекции, появление гематомы, травма глазного яблока и так далее. Сеанс происходит исключительно только в стационарных условиях, спустя 1,5 часа  пациент может спокойно уходить домой.

Улучшение зрения после операции происходит постепенно в течение первых 2 – 3 месяцев. У некоторых пациентов повышение остроты зрения наблюдается в течение полугода. Как правило, медленнее этот процесс протекает у пациентов с близорукостью, сахарным диабетом и у пожилых людей.

В период заживления и реабилитации ваши глаза могут быть «разными». Вам могут потребоваться временные очки или контактные линзы, чтобы исправить эту ситуацию. Окончательную очковую коррекцию целесообразно проводить через 2-3- месяца после операции, хотя сроки подбора очков решаются индивидуально, если, например, оперирован единственный глаз.

По мере восстановления зрения у некоторых пациентов могут возникнуть искажения линий и предметов, появиться двоение. Как правило, эти симптомы ослабевают постепенно в течение нескольких недель или месяцев.

Методы анестезии

Работа проведена на базе «Московского ветеринарного центра офтальмологии и микрохирургии глаза Эскулап» и «Центра ветеринарной офтальмологии доктора Шилкина», г. Москва. За период с 2004 по 2013 год включительно нами прооперировано 166 животных (из них 17 кошек и 149 собак) различных половозрастных групп.

Состояние окружающих глаз тканей и век определяли методом биомикроскопии при помощи налобного бинокулярного микроскопа; переднего отрезка глаза – при помощи щелевой лампы. Повреждения роговицы исключали проведением флюоресцеинового теста. Состояние заднего отрезка глаза исследовали методом прямой офтальмоскопии с помощью офтальмоскопов Neitz BXa-RP, PanOptic и обратной бинокулярной офтальмоскопии с использованием налобного бинокулярного офтальмоскопа НБО-3-01 и линз 20 и 28 Д.

Внутриглазное давление измеряли по стандартной методике тонометром Маклакова. Ультрасонографию интраокулярных структур и ретробульбарного пространства проводили на аппаратах Honda 2000 и Medison Sonoace X6 в В-режиме с применением конвексных датчиков частотой 7,5 и 9 МГц соответственно. При подозрении на повреждение костей черепа и шеи проводили рентгенографию на аппарате 12-П6.

Операции проводили под операционным микроскопом фирмы Opton с коаксиальным и боковым освещением. Увеличение на разных этапах операции варьировалось от 6 до 15. Для проведения микрохирургических манипуляций использовали стандартный набор микрохирургического инструментария. Для восстановления целостности роговицы использовали монофиламентный нерассасывающийся шовный материал PROLEN N 8-0; склеры, глазодвигательных мышц – PROLEN N 7-0; конъюнктивы – VICRYL N 6-0. В качестве шовного материала для век применяли шелк N 4-0 и N 4, 2.

Варианты анестезии, которые используют при удалении глазного яблока

Общий наркоз показан только в случае, когда удаление глазного яблока идет параллельно с оперативным вмешательством на другом органе. Если больной перевозбужден, категорически отказывается, чтобы ему операцию по энуклеации глаза делали под местной анестезией, при выраженных психических расстройствах также показано применение общей анестезии.

Глазные операции обычно требуют неподвижности глаза и глубокой анестезии операционного поля. Любой дискомфорт во время процедуры может быть преувеличенно воспринят за счет повышенной тревожности пациента и страха возможной потери зрения. Разработано множество методик региональной анестезии, которые удовлетворяют требованиям офтальмохирургии и в целом являются надежными и безопасными.

Региональная анестезия имеет ряд преимуществ по сравнению с общей анестезией. Местный блок обеспечивает значимую послеоперационную аналгезию. Тошнота и рвота встречаются редко. Пациент быстрее обретает способность передвигаться после операции. Многие пациенты соответствуют критериям выписки уже к концу хирургического вмешательства и могут миновать пребывание в палате посленаркозного наблюдения.

Начинается внутривенная инфузия. Устанавливаются датчики артериального давления, ЭКГ и сатурации. Осуществляется кислородная поддержка через носовые канюли. Для удержания ног, согнутыми в коленных суставах, применяется поролоновый клиновидный валик, что предупреждает возникновение болей в спине. Часто применяется нагнетатель воздуха, выходное отверстие которого устанавливается на грудной клетке, что способствует элиминации углекислого газа и поступлению кислорода в пространство под операционным бельем и предупреждает приступы клаустрофобии.

Комбинация мидазолама, фентанила и пропофола обеспечивает отличную амнезию и седацию во время выполнения блока. Мы не применяем мидазолам и фентанил у пациентов с ограниченными когнитивными резервами на фоне инсульта или умеренной деменции. Для местной анестезии мы используем смесь 0,75% раствора бупивакаина и 2% лидокаина в соотношении 1:1 без эпинефрина. Для ускорения проникновения в ткани добавляется гиалорунидаза.

Ретробульбарный блок

Ретробульбарный блок обеспечивает превосходную акинезию и анестезию глаза.

Для предупреждения перфорации глазного яблока рекомендуется использовать 3-сантиметровую тупую иглу Аткинсона калибра 23-25 G. Игла располагается в точке соединения нижней и латеральной стенок орбиты непосредственно над нижним краем глазницы. Игла продвигается на 15 мм вдоль стенки глазницы, пока не пересечет экватор глазного яблока.

Игла направляется вверх по направлению к верхней стенке орбиты. Игла продвигается до тех пор, пока не пройдет между наружными мышцами глаза. Далее вводятся 2-3 мл раствора анестетика. Следует ожидать некоторого смещения взора книзу, так как верхняя косая мышца находится за пределами мышечного конуса и может не попасть под действие блока.

Ретробульбарное кровотечение является наиболее частым осложнением данного блока. Также встречаются проптоз и субконъюнктивальные кровоизлияния. Необходимо проводить мониторинг ВГД. При повышении давления для декомпрессии орбиты осуществляется латеральная кантотомия. Кровотечение за пределами мышечного конуса проявляется как субконъюнктивальное кровоизлияние без проптоза. Если на протяжении некоторого времени мониторинг не выявляет повышения ВГД, возможно безопасное проведение хирургического вмешательства.

Предлагаем ознакомиться  Офтагель глазные капли: инструкция по применению, цена

Существует вероятность внутрисосудистой инъекции, несмотря на отрицательную аспирационную пробу. Общая доза применяемого местного анестетика мала, и даже при внутрисосудистом введении полной дозы развитие системных эффектов маловероятно. Случайные внутриартериальные инъекции могут привести к попаданию анестетика в головной мозг посредством ретроградного тока во внутреннюю сонную артерию.

Могут наблюдаться возбуждение центральной нервной системы и судороги, но, как правило, они носят кратковременный характер в результате перераспределения местного анестетика за пределы головного мозга. Имеются сообщения о развитии оглушения и остановке дыхания. Считается, что эти продолжительные эффекты связаны с инъекцией местного анестетика под оболочку зрительного нерва, которая сообщается с субарахноидальным пространством.

Также имеются сообщения о повреждении зрительного нерва и перфорациях глазного яблока с отслойкой сетчатки и кровотечением в стекловидное тело. При выполнении инъекции пациентам с миопией высокой степени необходимо соблюдать особую осторожность. Если аксиальная длина глазного яблока превышает 25 мм, глаз имеет большие размеры и склера его тоньше, повышается риск пенетрации в глазное яблоко. В таких случаях могут быть рекомендованы другие методики анестезии.

Задний перибульбарный блок

Для предупреждения ретробульбарного кровотечения наиболее популярной стала задняя перибульбарная анестезия. Тупая игла Аткинсона длиной 7/8 дюйма и калибром 23G располагается на границе средней и латеральной трети нижнего века непосредственно над нижним краем глазницы. Далее непосредственно под глазничную перегородку вводятся 1 мл местного анестетика, 3 мл в районе экватора глазного яблока и 2 мл в задние отделы глазницы за пределами мышечного конуса.

При отсутствии выбухания в области медиальной части верхнего века осуществляется инъекция 2-3 мл анестетика в нижнемедиальном направлении. Недостатками данной методики являются более длительное начало действия и меньшая частота развития полной акинезии. Имеются сообщения о перфорации глазного яблока на фоне перибульбарной инъекции.

Субтенонова блокада

Во избежание осложнений применения острых игл была разработана методика введения канюли с тупым концом под тенонову фасцию. Применялись канюли различной длины. Под местной анестезией с седацией устанавливается расширитель век. На 5 мм ниже лимба в нижнемедиальном либо в нижнелатеральном квадранте электрокоагулятором наносится точка диаметром 2-3 мм.

Далее вращательными движениями осуществляется формирование в конъюнктиве канала длиной 2 мм с тупым отслоением теноновой фасции. Тупая канюля продвигается под теноновой фасцией кзади, но не дальше экватора глазного яблока, с последующим введением 1-3 мл местного анестетика. Часто наблюдается некоторый отек конъюнктивы. Обычно достигается отличная аналгезия.

Местная аппликационная анестезия

Операции по поводу катаракты могут выполняться под местной анестезией. Возобновление интереса к этой методике обусловлено ростом популярности малоинвазивных хирургических вмешательств и факоэмульсификации. Местная анестезия позволяет избежать потенциальных осложнений, связанных с ретробульбарными и перибульбарными инъекциями.

К тому же отмечается наиболее быстрое восстановление зрения с его улучшением практически сразу после вмешательства. Недостатки методики включают вероятность движения глаза во время хирургического вмешательства, повышенную тревожность пациентов и дискомфорт от света микроскопа. Успешно применяются 0,5% раствор тетракаина и 4% раствор лидокаина.

Важен правильный отбор пациентов. Обычно для такой методики подходят уравновешенные и способные к сотрудничеству пациенты. Тревожным, гиперчувствительным пациентам, возможно, больше подходят другие методы анестезии. Другие проблемы могут возникать у пациентов с фотофобией, маленькими зрачками или в случаях необходимости осуществления большого разреза.

Выбор в пользу общей или региональной анестезии делается с учетом длительности хирургического вмешательства, относительных рисков и преимуществ каждой методики и предпочтений пациента. Не выявлено большей безопасности той или иной методики.

В прошлом региональная анестезия имела преимущество в связи с крайне низкой частотой послеоперационной тошноты и рвоты. С началом применения короткодействующих общих анестетиков и неопиоидной аналгезии частота тошноты и рвоты резко снизилась. В качестве противорвотного средства часто применяется дроперидол, однако у некоторых лиц его использование сопровождается отсроченной послеоперационной тревожностью.

Как можно лечить еще не наступившую слепоту?

Лечение глаукомы — это самый актуальный вопрос среди пожилого населения. Есть ли шанс вылечить такую болезнь, рассчитывая на современную медицину, чтобы хоть как то сохранить зрение? Фармацевтические компании выпускают действительно эффективные препараты в виде уколов в глаза.

Эти лечебные средства способны притормозить деструктивные процессы в глазном яблоке при глаукоме. Главное не заниматься лечением самостоятельно. Лечить заболевание можно инъекциями или же таблетками от глаукомы.

Глазные уколы подразделяются на несколько видов:

  • парабульбарные;
  • ретробульбарные;
  • субконъюнктивальные, вводят уколы под глаза при глаукоме;
  • интравитреальные.

Во многих случаях уколы в глаза назначаются при резком самочувствии и прогрессировании глаукомы. Лечение проводится курсами, делают перерыв на несколько месяцев. За счет этого снижается процесс прогрессирования, уменьшаются выраженные симптомы и притормаживается  деструкция глаза.

Видео о эффективном лечении глаукомы

Всё дело в том, что человек не всегда чувствует болезнь. Слепота наступает постепенно. При первых признаках обычно назначают капли от внутриглазного давления. Хотя и  это средство не всегда помогает, так как сегодня капли помогли, а завтра нет. В этом случае рекомендуется лазерное лечение абсолютно безвредное, но дающее прекрасный результат.

Если же лазерное лечение не помогло, то тогда следует провести операцию. И чем раньше проведут операцию при развитой глаукоме, тем больше шанса остаться зрячим.Операцию проводят только тогда, когда установлен точный диагноз.

Предоперационная медикаментозная терапия

Для купирования явлений отека зрительного нерва и сетчатки, возникших вследствие декомпрессионно-компрессионного синдрома и предупреждения геморрагий применяли лазикс, маннитол, метипред, дицинон.

Брахитерапия — вид контактной лучевой радиотерапии. Суть метода заключается во введении в пораженный орган источника излучения, поражающего поврежденные клетки. Преимущество данного мероприятия в получении возможности подавать непосредственно в очаг поражения максимально высокой дозы облучения. При этом остальные ткани организма подвергаются минимальной «бомбардировке» излучением.

Хирургическое лечение по полному удалению глазного яблока выполняется достаточно редко, у 6 – 11 % больных с перечисленными выше показаниями. И только в одном случае проводится энуклеация глазного яблока после брахитерапии. Это неплохой показатель, так как он говорит о том, что в остальных случаях глаз, как орган, удалось сохранить.

Предлагаем ознакомиться  Мидриацил глазные капли: инструкция по применению, отзывы

Способ, который помогает замедлить болезнь

Функции различных органов тесно связаны с развитием глаукомы. Состояние почек может отразиться на то, как протекает и развивается болезнь.

При задержке мочи в организме нужно принять срочные меры. Тем, кто страдает этим недугом назначают мочегонные средства при глаукоме. Также значительную роль в этом деле могут сыграть настои и отвары, за счёт их натуральных компонентов.

Насколько я знаю, многие специалисты уверены, что состояние почек при такой болезни ухудшаются в весенний и осенний период.

Вам может быть интересно: Самые эффективные народные методы при лечении глаукомы

1. Снизить степень транссудации в зрительном нерве, его окружении, сетчатке и сосудистой оболочке. Купировать кровотечение в поврежденных тканях глаза.

2. Восстановить целостность глазодвигательных мышц.

3. Провести эвакуацию крови (при ее наличии) из передней камеры глаза.

4. Иммобилизировать глазное яблоко.

Предоперационная медикаментозная терапия включала следующие группы препаратов: обезболивающие, кортикостероиды, мочегонные, кровоостанавливающие.

На первом этапе операции проводили латеральную кантотомию по описанной выше методике.

Ретробульбарный отек и гематома, помимо затруднения репозиции глаза, оказывают негативное влияние на трофику зрительного нерва, что впоследствии может привести к его атрофии. Поэтому необходимо осуществить дренирование ретробульбарного пространства. С этой целью в области экватора глаза в 3 сегментах на 14, 16 и 20 часах проводили рассечение конъюнктивы и теноновой оболочки, затем изогнутым глазным шпателем формировали канал в ретробульбарное пространство (Рис. 6).

Эту процедуру необходимо выполнять с особой осторожностью, так как в зоне экватора глаза из склеры выходят вортикозные вены (основные пути оттока крови), повреждение которых приводит к нарушению гемо- и гидродинамики глаза вплоть до развития острого приступа глаукомы. С целью сокращения сроков резорбции гематомы в дренажные каналы вводили растворы фибринолитиков (гемаза, фибринолизин, лидаза).

При наличии страбизма и смещении зрительной оси пораженного глаза проводили восстановление поврежденных мышц путем фиксации их к склере П-образными швами. В некоторых случаях сокращение и деформация разорванной глазодвигательной мышцы не позволяет хирургически восстановить ее целостность. В данной ситуации для восстановления анатомического положения глазного яблока мы прибегаем к формированию искусственной связки между склерой и периорбитой.

Склера в области экватора значительно тоньше роговицы, поэтому все связанные с ней манипуляции осуществляли с особой деликатностью только под операционным микроскопом, так как даже единичный сквозной прокол склеры неминуемо приведет к повреждению сосудистой оболочки и интраокулярному кровоизлиянию.

Повреждения роговицы при проптозе глазного яблока средней степени могут варьироваться от субтотальных эрозий до обширного некроза и язв роговицы. Так, при эрозии, язве или некрозе роговицы, не превышающей 1/5 ее глубины, проводили суперфициальную кератэктомию, а при более глубоких повреждениях – трансплантацию искусственной роговицы.

При наличии гифемы необходимо удалить кровь из передней камеры с целью предотвращения развития транзиторной глаукомы вследствие блокады дренажной системы глаза форменными элементами крови и сгустками фибрина. Для этого через парацентез в сегменте с 10 до 14 часов с помощью ирригационно-аспирационной двухканальной системы проводили промывание передней камеры глаза. После удаления гифемы в переднюю камеру вводили раствор, содержащий антибиотики и мидриатики.

Иммобилизацию глазного яблока осуществляли путем проведения 2-этажной блефарорафии. Первый этаж формировали путем наложения 3-4 одиночных узловатых швов на края верхнего и нижнего века, закрывая глазную щель. Второй – путем наложения на верхнее и нижнее веко дополнительно 2-3 петлевидных валикообразных швов, что позволяло надежно репозировать глазное яблоко (Рис. 7).

Помимо перечисленных манипуляций, с 2011 года мы дополнили вышеописанную методику пластикой медиального и латерального углов глазной щели у брахицефальных собак. Данная манипуляция за счет уменьшения глазной щели позволяет устранить лагофтальм, сократить сроки эпителизации нейротрофических язв роговицы и снизить частоту развития синдрома сухого глаза.

Швы снимали на 14-й день после операции.

Послеоперационный уход осуществляли аналогично таковому при легкой степени проптоза.

По данной методике прооперировано 158 животных, из них 136 собак и 22 кошки.

1. Перфорация склеры при подшивании мышц – 1,2% (2 случая).

2. Разрывы сосудов в ретробульбарном пространстве – 1,8% (3 случая).

Купирование интраоперационных осложнений необходимо проводить экстренно, так как перфорацию склеры необходимо закрывать силиконовой пломбой, фиксируя ее к склере П-образными швами. Ретробульбарное кровотечение блокировали путем введения через дренажный канал кусочка гемостатической губки.

Какие лечебные препараты можно использовать?

Я вам расскажу какие уколы делают при глаукоме. Ведь лечить глаза таким методом — это высокая степень эффективности. Самым действенным уколом для глаз называется Кортексин. В медицине его применяют как дополнительное средство при атрофии зрительного нерва, глаукоме открытоугольного типа. Кортексин уколы при глаукоме назначают курсами на 10 дней, затем делают перерыв на от 3-х до 6 — ти месяцев. Снова повторяют курс, если это необходимо.

Милдронат при глаукоме применяется парабульбарным способом. Значит инъекции делают под внешним углом нижнего века. Милдронат применяют в течение 10 дней в дозировке 50 мг в день.

Также в медицине применяют и иные препараты для лечения глаз:

  • луцентис;
  • авастин;
  • эйлеа;
  • кеналог;
  • озурдекс;
  • ретиланамин;
  • реаферон;
  • фибс.

Заключение

Использование оценки степени тяжести повреждений глазного яблока по разработанной нами классификации позволяет с высокой степенью достоверности дать прогноз результатов лечения и выбрать соответствующую технику операции.

Несмотря на то что повреждения глазного яблока и его придаточного аппарата при проптозе достаточно тяжелы, своевременное хирургическое вмешательство в большинстве случаев позволяет сохранить не только глаз, но и зрение животному.

Какие последствия могут быть при неправильном введении лекарства?

После того, как сделали укол в глаз могут появиться последствия в виде раздражения или покраснения. Эти симптомы обычно проходят за пару дней. Могут также выявляться черные точки и пятнышки. Но, так сильно беспокоиться не стоит, данное явление связано с помутнением стекловидного тела.

Также к серьезным последствиям относятся:

  • воспалительный процесс;
  • разрыв сетчатки;
  • глазное кровоизлияние;
  • травма хрусталика;
  • избыточное давление внутри глаза.

Такие осложнения устраняют с помощью дополнительных сеансов и операций. При болях и резком ухудшении зрения, срочно обращаются к врачу.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: