Подвывих хрусталика или косоглазие

Диагностика

Вывих хрусталика, как правило, имеет ярко выраженную симптоматику:

  • если он врожденный, родители или неонатолог при осмотре ребенка в роддоме могут заметить помутнение глазного яблока грязно-белого цвета. Зрительная функция нарушена очень сильно, фактически остается только способность распознавать яркий свет;
  • при приобретенном вывихе у человека возникает боль тупого характера в сочетании с потерей способности четко видеть;
  • при попытке сфокусировать взгляд на чем-либо возникает головная боль;
  • возникает покраснение конъюнктивы;
  • пациент чувствует общий дискомфорт в области глаз.

Офтальмолог диагностирует заболевание при помощи следующих исследований:

  • тонометрия, которая производится бесконтактным способом. Необходимо измерить показатели внутриглазного давления;
  • визометрия, необходимая для выяснения, насколько сильно упало зрение. Может использоваться стандартная буквенная таблица или компьютерная рефрактометрия – скорее всего, она покажет наличие близорукости;
  • ультразвуковое исследование глаза для оценки состояния стекловидного тела и угла передней камеры;
  • биомикроскопия – исследование глазного дна, конъюнктивы и непосредственно хрусталика;
  • гониоскопия – визуализация передней камеры глазного яблока;
  • оптическая когерентная томография – неинвазивное исследование роговой оболочки, сетчатки, диска зрительного нерва.

Основным признаком данного заболевания является дрожание радужной оболочки. При данном заболевании передняя камера органа зрения становится неравномерной, более малой в смещенной стороне. Данные изменения может определить только врач-офтальмолог.

Больной отмечает двоение в глазах и снижение зрительной функции. Двоение в глазах отмечается и при одном открытом глазе. Иногда хрусталик глаза, вывихнутый в сторону передней камеры, можно увидеть в виде маслянистой капли золотого оттенка. Больной может испытывать боль в глазу и его покраснение.

Вывих хрусталика у людей встречается довольно не часто. Вывиху хрусталика больше подвержены животные. Данная патология может встречаться у пожилых людей. Дети страдают вывихом хрусталика в десять раз реже, чем взрослые, что объясняется у первых большей эластичностью связок.

Если вывих хрусталика осложнен, перед назначением оперативного вмешательства больной должен сдать кровь, общий, биохимический анализ, анализ на сахар, реакцию Вассермана, австралийский антиген и общий анализ мочи.

Выраженность клинических проявлений зависит от стадии катаракты. Острота зрения при начальной катаракте может не страдать. Ранними признаками заболевания могут являться двоение предметов (диплопия), мелькание «мушек» пред глазами, нечеткость зрения («как в тумане»), окрашивание видимых предметов в желтоватый оттенок. Пациенты с катарактой отмечают затруднения при письме, чтении, работе с мелкими деталями.

Для клиники катаракты типична повышенная чувствительность глаз к свету, ухудшение ночного видения, ослабление цветовосприятия, необходимость использования яркого освещения при чтении, появление «ореола» при взгляде на любые источники света.

Зрение при катаракте изменяется в сторону близорукости, поэтому пациенты с выраженной дальнозоркостью иногда вдруг обнаруживают, что прекрасно видят вблизи без очков. Видимое изображение расплывается перед глазами, однако скорректировать его с помощью очков или контактных линз никак не удается, несмотря на смену уровня диоптрий.

В стадии незрелой и особенно зрелой катаракты острота зрения резко снижается, утрачивается предметное зрение, сохраняется только светоощущение. В процессе созревания катаракты цвет зрачка становится молочно-белым вместо черного.

Выявление катаракты проводится офтальмологом на основании целого ряда стандартных и дополнительных обследований.

Рутинное офтальмологическое обследование при подозрении на катаракту включает визометрию (проверку остроты зрения), периметрию (определение полей зрения), цветовое тестирование. тонометрию (измерение внутриглазного давления), биомикроскопию (исследование глазного яблока при помощи щелевой лампы), офтальмоскопию (изучение глазного дна).

В совокупности стандартное офтальмологическое обследование позволяет выявить такие признаки катаракты, как снижение остроты зрения, нарушение цветовосприятия; исследовать структуру хрусталика, оценить локализацию и величину помутнения, обнаружить дислокацию хрусталика и т. д.

Вывих и подвывих хрусталика

При невозможности осмотра глазного дна, при выраженном помутнении хрусталика, прибегают к исследованию энтопических феноменов (механофосфен и феномена аутоофтальмоскопии), позволяющих судить о состоянии нейрорецепторного аппарата сетчатки.

К специальным методам обследования при катаракте относят рефрактометрию. офтальмометрию, УЗ-сканирование глаза в А- и В- режиме, ультразвуковую биомикроскопию и др. Дополнительные методы позволяют хирургу-офтальмологу рассчитать силу интраокулярной линзы (искусственного хрусталика), определиться с оптимальной операционной методикой.

Для оценки функционального состояния сетчатки, зрительного нерва и центральных отделов зрительного анализатора при катаракте проводятся электрофизиологические исследования. электроокулография (ЭОГ), электроретинография (ЭРГ), регистрация зрительных вызванных потенциалов (ЗВП).

Основные симптомы: иридодонез (или дрожание радужной оболочки) и снижение зрения. Радужка имеет очень нежную ткань. Она соприкасается с хрусталиком, который при вывихе начинает подрагивать, что и передается радужной оболочке — вот почему и возникает иридодонез.

Часто его можно наблюдать без применения специальных инструментов. А бывает и так, что приходится воспользоваться щелевой лампой. При этом надо совершать глазом легкие движения из одной стороны в другую. Резкие глазные движения не дадут возможности что-либо рассмотреть.

Но подвывих хрусталика проявляется дрожанием не в каждом случае. Это происходит только при одновременном разрыве связки и появлении дефекта в стекловидном теле. При таком состоянии патологию распознают по симптомам, которые обнаруживаются во время специального обследования — биомикроскопии.

Выявляется разная глубина обеих камер: задняя увеличивается, а передняя может стать меньше. При осмотре заднюю камеру невозможно разглядеть, поэтому о ее глубине судят по расстоянию между зрачком и хрусталиком.

Лечение патологии начинается только после диагностики. Врач тщательным образом обследует пациента. Проверяется острота зрения, проводится тест зрительного поля. Доктор осуществляет визуальный осмотр глаз больного.

Осматривается роговица, зрачок, положение щелей глаз и их размеры. Осматриваются и веки, их положение. Внимательно обследуются аппараты: центральный и придаточный. Проводится тест на то, как зрачок реагирует на любой свет, потому что хрусталик является ответственным за светопроведение.

Основным симптомом вывиха хрусталика считается иридодонез, проявляющийся дрожанием радужной оболочки. Ткань радужки очень нежная. И при соприкосновении с хрусталиком, который начинает подрагивать при вывихе, она тоже начинает дрожать – вот почему возникает иридодонез.

Зачастую, его наблюдают без применения офтальмологических инструментов. В некоторых случаях, применяют щелевую лампу.

Но дрожание радужки, проявляется не всегда. Это происходит лишь при разрыве связки и одновременном появлении дефекта в области стекловидного тела. При отсутствии подобного состояния, патологию распознают по симптомам, выявляемым во время биомикроскопии.

Для определения тактики лечения вывиха хрусталика, врач также должен определить остроту зрения пациента, протестировать состояние зрительного поля. Подвергнуть тщательной инспекции роговицу и зрачок пациента, положение глазных щелей и их размеры.

Характерные для синдрома Марфана симптомы можно обнаружить уже при рождении. Со стороны органов зрения отмечается близорукость, подвывих хрусталика и отслойка сетчатки.

Также возможны другие патологии со стороны органов зрения у людей с синдромом Марфана:

  • врожденное отсутствие хрусталика – очень редкое явление;
  • разрыв хрусталика – врожденный дефект на краях линзы, в основном в нижней части;
  • подвывих хрусталика – из-за поломки деталей ресничных связок, поддерживающих линзу, происходит изменение ее положения, неправильное положение хрусталика является причиной неравномерной глубины передней камеры, при которой может появиться грыжа стекловидного тела;
  • взаимное смещение линз – полный разрыв ресничных связок приводит к смещению хрусталика в сторону стекловидного тела или передней камеры, вывих хрусталика очень часто является причиной вторичной глаукомы;
  • сферические линзы – их форма связана с изменением волокон и является причиной нарушения аккомодации и близорукости, нередко является следствием врожденной глаукомы;
  • нарушение формы зрачков;
  • врожденное отсутствие радужной оболочки глаз;
  • дефекты радужной оболочки – обычно связано с дефектным развитием цилиарного тела, сосудистой оболочки и сетчатки;
  • отсутствие ресниц;
  • врожденная расщелина диска зрительного нерва;
  • пигментная ретинопатия;
  • нарушения восприятия цветов;
  • нистагм;
  • косоглазие.

Причины возникновения вывиха хрусталика.

Изменение положения хрусталика, как правило может наступить по двум основным причинам:

  • Врожденный вывих. Это врожденная патология – результат генетически обусловленного дефекта соединительных тканей.
  • Приобретенный вывих. Это патология, связана с получением травмы, сопровождающейся разрывом тканей глаза. Кроме того, нередко он происходит в результате дегенерации тканей глаза, вызванной различными заболеваниями.

Смещение хрусталика может происходить в двух направлениях:

  • В сторону стекловидного тела. При этом, биологическая линза оказывается в области зрачка, занимая его меньшую или большую часть. В процессе вывиха, хрусталик может помутнеть и стать заметным, а может остаться прозрачным. Полный вывих, встречается довольно редко, как правило, происходит подвывих. При нем наблюдается значимое понижение остроты зрения, нередко развиваются серьезные глазные болезни.
  • В одну из глазных камер: это может быть и передняя, и задняя камеры. Хрусталик, при этом сдавливает радужку, что в итоге вызывает острый воспалительный процесс. Роговица повреждается, развивается глаукома, которая обусловлена перекрытием оттока внутриглазной жидкости телом хрусталика. В случае полного вывиха, хрусталик занимает все пространство камеры. Зрачок деформируется. Происходит резкое ухудшение зрения.
Предлагаем ознакомиться  Частичная непроходимость слезного канала

Причинами патологии, при отсутствии травмы, по утверждению специалистов, являются изменения, обусловленные возрастом – ослабление эластичности связок, отвечающих за фиксирование хрусталика в определенном природой месте.

Выделяют следующие причины вывиха и подвывиха хрусталика:

  • наследственная предрасположенность, которая передалась пациенту от его родителей. Решающее значение может иметь синдром Марфана – патология соединительной ткани;
  • катаракта – помутнение хрусталика и потеря его прозрачности, вследствие чего острота зрения стремительно снижается;
  • высокая степень дальнозоркости, сопровождающаяся увеличением продольного размера глазного яблока;
  • тупые или проникающие травмы глаза, сопровождающиеся микроразрывами глазных мышц и связок. Вывих в данном случае является осложнением. При поражении глаз ударной волной вывих случается значительно реже;
  • врожденный дефект – недоразвитость цилиарного тела, функция которого заключается в подвешивании хрусталика и продуцировании внутриглазной жидкости.

В группе риска находятся люди пожилого возраста, в силу естественных дегенеративных изменений глазных мышц и цилиарной связки – особого органа, фиксирующего хрусталик. Также патологии способствуют хронические воспалительные инфекционные заболевания.

Этиология и механизмы катарактогенеза — развития катаракты объясняются с позиций нескольких теорий, однако ни одна из них не дает исчерпывающего ответа на вопрос о причинах заболевания.

В офтальмологии наибольшее распространение получила теория свободно-радикального окисления, которая объясняет механизм образования катаракты с точки зрения образования в организме свободных радикалов — нестабильных органических молекул с непарным электроном, легко вступающих в химические реакции и вызывающих сильнейший окислительный стресс.

Считается, что перекисное окисление липидов — взаимодействие свободных радикалов с липидами, особенно ненасыщенными жирными кислотами, приводит к разрушению мембран клеток, что и вызывает развитие старческой и диабетической катаракты, глаукомы.

Важную роль в механизме развития катаракты играет возрастное снижение антиоксидантной защиты и дефицит природных антиоксидантов (витаминов А, Е, глутатиона и др.). Кроме этого, с возрастом изменяются физико-химическая свойства белковых волокон хрусталика, которые составляют в его структуре свыше 50%.

Нарушение метаболизма хрусталика и развитие помутнений может быть связано с изменением состава внутриглазной жидкости при рецидивирующих воспалительных заболеваниях глаза (иридоциклите. хориоретините ), а также дисфункции цилиарного тела и радужки (синдроме Фукса ), терминальной глаукоме, пигментной дегенерации и отслойке сетчатки.

Помимо возрастной инволюции, к развитию катаракты предрасполагают глубокое общее истощение после тяжелых инфекционных заболеваний (тифа. малярии. оспы и др.), голодание, анемия, чрезмерная инсоляция, воздействие радиации, токсические отравления (ртутью, таллием, нафталином, спорыньей).

Факторами риска развития катаракты служат эндокринопатии (сахарный диабет. тетания, мышечная дистрофия, адипозогенитальный синдром ), болезнь Дауна. кожные заболевания (склеродермия. экзема. нейродермит.

пойкилодермия Якоби). Осложненные катаракты могут возникать при механических и контузионных травмах глаза, ожогах глаз, перенесенных глазных операциях, неблагополучной наследственности по катаракте в семье, близорукости высокой степени, увеитах .

Врожденная катаракта в большинстве случаев вызвана токсическими воздействиями на эмбрион в период закладки хрусталика. Среди причин врожденной катаракты выделяют перенесенные беременной инфекции (грипп. краснуха. герпес. корь.

  • Приобретенный вывих. Связан с получением травм, разрывов. Различные болезни могут способствовать дегенерации глазных тканей, что вызывает смещение.
  • Врожденный вывих. Заболевание является результатом дефекта соединительных тканей из-за наследственных патологий.
  • Смещение происходит в 2-х направлениях:

    1. В стекловидное тело. Биологическая линза меняет свое обычное положение на область зрачка, занимая при этом меньшую или большую его часть. Хрусталик может помутниться, а может оставаться прозрачным. Он становится заметным. Обычно это бывает подвывих. А полный вывих встречается очень редко, его врачи связывают с аномальным развитием плода. При частичном наблюдается значительное понижение остроты зрения, возможно развитие серьезных глазных болезней.
    2. В одну из камер глаза: это может быть как передняя, так и задняя. Хрусталик перемещается в одну из них. При этом он сдавливает радужку. В итоге развивается острый воспалительный процесс в органе. Роговица повреждается и развивается глаукома. Находясь в той или другой камере, хрусталик не дает жидкости внутри глаза совершать отток, так как он перекрывает естественный проток. Если произошел полный вывих, то хрусталик занимает всю камеру. Зрачок деформируется. Наступает резкое ухудшение зрения.

    К причинам патологии специалисты относят и изменения, связанные с возрастом: снижение и ослабление эластичности естественных связок, отвечающих за удержание хрусталика в отведенном природой месте. Если у больного катаракта или приобретенная глаукома, то это является еще большим провоцирующим фактором для смещения хрусталика.

    Вывих и/или подвывих хрусталика возникает тогда, когда данные нити работают не правильно в результате врожденной слабости, частичного отсутствия связок или их недоразвития. Данная патология может развиться вследствие разных врожденных болезней, к примеру, при синдроме Марфана.

    Помимо этого связки способны повредиться при травме органа зрения. Полное или частичное смещение хрусталика возможно при их дегенерации или ослаблении связок, к примеру, при миопии высокой степени или в старческом возрасте. Вывиху хрусталика подвержены люди, страдающие глаукомой или катарактой.

    В случае подозрения вывиха хрусталика необходимо немедленно обратиться к врачу-офтальмологу. Он должен провести биомикроскопию и офтальмоскопию.

    Лечение вывиха хрусталика глаза

    В случае неосложненного вывиха или подвывиха врач прописывает ношение линз, которые способны скорректировать остроту зрения. При отсутствии положительного результата от коррекции зрения линзами проводится оперативное вмешательство.

    По ходу операции патологический хрусталик удаляют и имплантируют искусственный. При этом оперативное вмешательство следует провести незамедлительно. По окончании хирургической операции пациенту необходимо воздержаться от трудовой деятельности на протяжении четырех-шести недель.

    Частичное смещение (подвывих) хрусталика можно вылечить по методике транссклеральной фиксации хрусталика, суть которой заключается в имплантации специального устройства, которое одним концом закрепляют к капсуле хрусталика, а второй подшивают за пределами капсулы. Данное устройство способно удерживать хрусталик, при этом функционируя как цинновые связки.

    2. Полное офтальмологическое обследование: с помощью щелевой лампы определить одно или двусторонность процесса, направление смещения подвывихнутого хрусталика.

    3. Общее обследование: осмотреть (желательно вместе с терапевтом) фигуру, конечности, руки и пальцы пациента.

    Лечение подвывиха и вывиха хрусталика

    А. Расширить зрачок, положить пациента на спину и сместить хрусталик в заднюю камеру с помощью движений головой. Иногда для достижения репозиции хрусталика необходимо нажать на роговицу после закапывания местного анестетика (например.

    алкаина) гониопризмой Цейса (Zeiss) или ватным тампоном. После репозиции хрусталика в заднюю камеру следует длительное время сужать зрачок путем закапывания 0,5-1% пилокарпина 4 раза в день и выполнить периферическую иридектомию с помощью лазера

    Б. Удаление хрусталика хирургическим путем выполняют в следующих случаях: при наличии катаракты, если лечение, описанное в пункте А, было неэффективным, если развился повторный подвывих хрусталика или пациент не способен пунктуально закапывать пилокарпин.

    А. Капсула хрусталика не повреждена, жалобы отсутствуют, проявлений воспалительного процесса нет: наблюдение за пациентом.

    Б. При повреждении капсулы хрусталика, наличии жалоб, воспалительном процессе глаза: экстракция хрусталика через pars plana или с применением лимбической доступа.

    IV. Блок зрачка: лечение аналогичное, как при афакическом блоке зрачка.

    oftdet88.jpg

    1. Пиридоксин по 50-1000 мг в день орально;

    2. Снижение уровня метионина в диете;

    В начальных стадиях старческой катаракты применяется консервативная терапия, включающая инстилляции глазных капель (азапентацен, пиреноксин, комбинированные препараты с цитохромом C, таурин и др.). Подобные меры не приводят к рассасыванию помутнений хрусталика, а только замедляют прогрессирование катаракты.

    Смысл так называемой, заместительной терапии заключается во введении веществ, недостаток которых приводит к развитию катаракты. Поэтому в состав глазных капель входят аминокислоты, витамины (рибофлавин, никотиновая кислота, аскорбиновая кислота), антиоксиданты, йодистый калий, АТФ и др. вещества.

    Консервативное лечение катаракты малоэффективно, поэтому единственным методом устранения патология и восстановления зрения служит микрохирургическая операция – удаление измененного хрусталика и его замена интраокулярной линзой.

    Предлагаем ознакомиться  Капли Vizox для глаз: купить в аптеке, отзывы, оригинал, инструкция

    Косоглазие: сепия

    Медицинские показания к оперативному лечению включают: набухающую катаракту, перезрелую катаракту, подвывих или вывих хрусталика. выявление вторичной глаукомы, сопутствующую патологию глазного дна, требующую лечения (диабетическая ретинопатия.

    отслойка сетчатки и др.). Дополнительные показания к хирургическому лечению катаракты определяются профессиональными и бытовыми потребностями в повышении качества зрения. При двусторонней катаракте вначале оперируют глаз, имеющий более низкую остроту зрения.

    В современной хирургии катаракты используется несколько способов удаления помутневшего хрусталика: экстракапсулярная и интракапсулярная экстракция катаракты, ультразвуковая и лазерная факоэмульсификация.

    Метод экстракапсулярной экстракции катаракты заключается в удалении ядра хрусталика и хрусталиковых масс; при этом задняя капсула хрусталика остается в глазу, разделяя передний и задний отрезки глаза.

    В процессе интракапсулярной экстракции катаракты хрусталик удаляется вместе с капсулой. Обе операции довольно травматичны, т. к. требуют выполнения большого разреза роговой оболочки и наложения швов.

    Современным стандартом хирургии катаракты является ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ. При этом через разрез около 3 мм в переднюю камеру глаза вводится ультразвуковой наконечник прибора-факоэмульсификатора, под действием которого вещество хрусталика превращается в эмульсию и аспирируется из глаза.

    вывих хрусталика глаза у человека

    Многочисленных варианты факоэмульсификации катаракты позволяют одновременно решать сопутствующие задачи: корректировать роговичный астигматизм (факоэмульсификация с мягкой торической ИОЛ), пресбиопию (факоэмульсификация с мультифокальной ИОЛ), одномоментно проводить хирургическое лечение глаукомы (факоэмульсификация катаракты с ИОЛ антиглаукоматозная операция) и др.

    Данные патологии хрусталика глаза требуют подбора индивидуального лечения. Учитывается все: характер изменения положения, степень смещения, какова острота зрения, какое давление внутри глаза, каково общее состояние органа зрения.

    Необходимо срочное хирургическое вмешательство для удаления хрусталика в том случае, если вывих произошел в переднюю камеру. Если вывих имеет мигрирующий характер, то также требуется оперативное вмешательство.

    Если подвывих не становится причиной ухудшения зрения и нет изменения во внутриглазном давлении, то удаления не требуется. В таком случае врач назначает коррекционное лечение (ношение корригирующих линз) и регулярное наблюдение за пациентом.

    Если повреждение мешает видеть, но врач предполагает, что острота зрения повысится после удаления хрусталика, то операция рекомендуется и при нормальном давлении внутри глаза.

    При развитии глаукомы после вывиха также рекомендуется удаление биолинзы. Если в такой ситуации зрение хорошее и не портится, то вместо удаления некоторые специалисты рекомендуют операцию против глаукомы.

    Прогноз на восстановление зрения очень индивидуален. Зависит от многих параметров, в том числе от состояния здоровья пациента.

    При полном вывихе в качестве лечения показана рефракционная замена хрусталика, как правило, перед этим проводится витрэктомия – полное или частичное удаление стекловидного тела.

    Целью хирургического вмешательства является извлечение хрусталика с глазного дна и его вывод в переднюю камеру. Это становится возможным с помощью использования особых соединений. Их вводят в полость стекловидного тела, и благодаря своему удельному весу они помогают хрусталику подняться.

    Его дальнейшее удаление может производиться при ультразвуковом воздействии особым прибором – факоэмульсификатором. Факоэмульсификация возможна при низкой плотности ядра хрусталика. Если плотность высокая, используется другой прибор – факочоппер. В обоих случаях хрусталик разбивается на фрагменты и выводится наружу.

    После этого хирург производит имплантацию интраокулярной линзы. В целях профилактики осложнений показано использование внутриглазных антибактериальных капель, а также капель с содержанием кортикостероидов. Операция проводится с использованием местной анестезии.

    Вывих хрусталика требует строго индивидуального подхода. Для определения тактики лечения, учитывается множество факторов: характер изменения положения и степень смещения, острота зрения и показатели давления внутри глаза, общее состояние глазного яблока.

    Срочное хирургическое вмешательство с удалением хрусталика, необходимо в том случае, когда диагностируется вывих в переднюю камеру. Также требуется оперативное вмешательство, когда определяется мигрирующий вывих.

    Вывих хрусталика лечение - цена в МГК

    Если подвывих не вызывает значительного ухудшения зрения и повышения внутриглазного давления, удаления хрусталика не требуется. В этом случае, врач назначает лечение корригирующими линзами и динамическое наблюдение за патологией.

    Если повреждение значительно ухудшило зрение, но врач уверен, что после удаления хрусталика, острота зрения повысится, операция рекомендована даже при нормальном ВГД.

    При возникшей после вывиха хрусталика глаукомы, также рекомендовано его удаление. Однако, когда в подобной ситуации зрение остается в нормальным, то вместо удаления специалисты рекомендуют проведение противоглаукомной операции.

    Удаление хрусталика при вывихе в переднюю камеру, осуществляют посредством выполнения разреза в роговице. Если произошел вывих в стекловидное тело, в качестве пути подхода используют ресничное тело.

    Прогноз восстановления зрения очень индивидуален и может зависеть от многих факторов, не последним из которых, является состояние здоровья пациента.

    Классификация

    Вывих классифицируется по нескольким признакам.

    По этиологии выделяют:

    • врожденный вывих, диагностированный при рождении;
    • приобретенный, полученный с течением времени вследствие внешних и внутренних причин.

    По форме дилокации:

    • неполный вывих, т.е. подвывих, когда происходит неполный разрыв связки и хрусталик смещается в витреальную полость – место, где размещено стекловидное тело;
    • полный вывих.

    Полный вывих, в свою очередь, классифицируется следующим образом:

    • вывих хрусталика в стекловидное тело, при этом он остается подвижным, т.е. имеет способность перемещаться, или зафиксированным вследствие спаечного процесса в области сетчатки или диска зрительного нерва;
    • вывих в переднюю камеру глаза. В этом случае страдает роговая и радужная оболочка, одновременно происходит подъем внутриглазного давления до критических значений. Необходимо хирургическое вмешательство;
    • мигрирующий вывих, при котором хрусталик обладает высокой степенью подвижности и способен перемещаться из витреальной полости в переднюю камеру. Сопровождается выраженным болевым синдромом.

    В офтальмологии катаракты делятся на две большие группы: врожденные и приобретенные. Врожденные катаракты, как правило, ограничены по площади и стационарны (не прогрессируют); при приобретенных катарактах изменения в хрусталике прогрессируют.

    Среди приобретенных катаракт, в зависимости от этиологии, выделяют старческие (сенильные, возрастные — около 70%), осложненные (при заболеваниях глаз – около 20%), травматические (при ранениях глаза ), лучевые (при повреждении хрусталика рентгеновским, радиационным, инфракрасным излучением), токсические (при химических и лекарственных интоксикациях), катаракты, связанные с общими заболеваниями.

    По локализации помутнения в хрусталике различают:

    • переднюю полярную катаракту – располагается под капсулой в области переднего полюса хрусталика; помутнение имеет вид круглого пятна беловатого и сероватого цвета;
    • заднюю полярную катаракту — располагается под капсулой заднего полюса хрусталика; по цвету и форме аналогична передней полярной катаракте;
    • веретенообразную катаракту – располагается по переднезадней оси хрусталика; имеет форму веретена, по виду напоминает тонкую серую ленту;
    • ядерную катаракту – располагается в центре хрусталика;
    • слоистую (зонулярную) катаракту – располагается вокруг ядра хрусталика, при этом мутные и прозрачные слои чередуются;
    • корковую (кортикальную) катаракту – располагается по наружному краю оболочки хрусталика; имеет вид беловатых клиновидных включений;
    • заднюю субкапсулярную — располагается под капсулой позади хрусталика;
    • полную (тотальную) катаракту – всегда двусторонняя, характеризуется помутнением всего вещества и капсулы хрусталика.

    Среди врожденной катаракты встречаются все названные морфологические формы; среди приобретенной — ядерная, корковая и полная.

    В своем созревании катаракта проходит 4 стадии, в связи с чем различают начальную, незрелую, зрелую и перезрелую катаракту.

    В стадии начального созревания катаракты имеет место оводнение хрусталика, характеризующееся скоплением между волокнами коркового слоя излишней жидкости с формированием, так называемых, «водяных щелей».

    Стадия незрелой катаракты характеризуется прогрессированием помутнений, которые затрагивают центральную оптическую зону хрусталика. Биомикроскопическое исследование обнаруживает помутнения хрусталика, перемежающиеся с прозрачными участками. На данном этапе созревания катаракты отмечается заметное снижение остроты зрения.

    На стадии зрелой катаракты наблюдается уплотнение и полное помутнение вещества хрусталика. Ядро хрусталика и его задние кортикальные слои в процессе биомикроскопии глаза не просматриваются. Наружный осмотр выявляет зрачок молочно-белого или серого цвета. Острота зрения при зрелой катаракте варьирует от 0,1-0,2 до уровня светоощущения.

    oftdet89.jpg

    В стадии перезрелой катаракты происходит распад хрусталиковых волокон, разжижение коркового вещества хрусталика, сморщивание капсулы. Кора становится гомогенного молочно-белого оттенка. Ядро, потеряв опору, опускается вниз.

    Хрусталик становится похож на мешочек, заполненный мутной жидкостью, с лежащим на дне ядром. Такая перезревшая катаракта называется морганиевой катарактой. Данной стадии соответствует полная слепота .

    Перезрелая катаракта может осложниться факогенной (факолитической) глаукомой, связанной с засорением естественных путей оттока ВГЖ макрофагами и белковыми молекулами. В некоторых случаях может произойти разрыв капсулы хрусталика и выход в полость глаза белкового детрита, что влечет за собой развитие факолитического иридоциклита.

    Предлагаем ознакомиться  Лазерная коагуляция сетчатки глаза: показания, ход, последствия

    Созревание катаракты может быть быстропрогрессирующим, медленно прогрессирующим и умеренно прогрессирующим. При первом варианте от начальной стадии до обширного помутнения хрусталика проходит 4-6 лет.

    Быстропрогрессирующая катаракта развивается примерно в 12% наблюдений. Медленное созревание катаракты происходит в течение 10-15 лет и встречается у 15% больных. Умеренное прогрессирование катаракты в 70% случаях протекает за период 6-10 лет.

    Возможные осложнения

    Это зависит от времени проведения диагностических исследований и лечебных мероприятий — все должно делаться вовремя. Запущенная болезнь нередко приводит к потере зрения, как частичной, так и полной.

    После этого часто наступают и психологические проблемы. А если вовремя обратиться к доктору, то операция может даже не понадобиться, если случай легкий.

    oftdet90.jpg

    Самыми опасными могут быть последствия вывиха в переднюю камеру. В этом случае внутриглазная жидкость перестает циркулировать так, как положено, ввиду того, что хрусталик препятствует этому. Развивается глаукома.

    Последствия могу проявиться и после проведения операции. Не во всех случаях хирургическое вмешательство имеет положительный результат.

    Это в большей степени касается тех случаев, которые вызваны травмой глаза, после которой хрусталик сместился в стекловидное тело. Такие операции наиболее сложные. Причем осложнения бывают и со стороны хрусталика, и со стороны всего органа зрения.

    Самым распространенным осложнением является повышение внутриглазного давления. При отсутствии лечения, это может привести к развитию глаукомы, и в самом пессимистичном варианте к полной слепоте.

    Довольно часто подвывих хрусталика сопровождается сопутствующими воспалительными офтальмологическими заболеваниями: конъюнктивитом, воспалением роговой оболочки, воспалением сетчатки. В тяжелых случаях может произойти разрыв сетчатки, что также грозит потерей зрения.

    Возникновение осложнений данной патологии нередко обусловлено несвоевременным проведением диагностических процедур и назначением адекватного лечения. В запущенной форме, вывих хрусталика, довольно часто приводит к частичной или полной утрате зрительных функций.

    Наиболее опасными считаются последствия вывиха хрусталика в переднюю камеру. Внутриглазная жидкость, в этом случае перестает нормально циркулировать, так как хрусталик этому препятствует. Развивается глаукома с повышением внутриглазного давления, что негативным образом отражается на сетчатке и глазном нерве.

    Последствия вывиха хрусталика могу проявляться и после выполнения операции. Хирургическое вмешательство, имеет положительный результат далеко не во всех случаях.

    В большей степени, это касается вывихов хрусталика, которые вызваны травматизацией глаза, после чего, произошло смещение в стекловидное тело. Подобные операции отличаются особой сложностью. Возникающие после них осложнения могут касаться, как хрусталика, так и органа зрения в целом.

    Лечения подобного вывиха не всегда гарантирует положительный эффект. Не исключено развитие различных глазных болезней, вплоть до отслойки сетчатки и потери стекловидного тела.

    В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий. Опытные рефракционные хирурги, детальная диагностика и обследование, а также большой профессиональный опыт наших специалистов позволяют обеспечить максимально благоприятный результат для пациента.

    Ознакомиться с ценами на лечение и операции можно здесь.

    Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

    Автор статьи: специалист “Московской Глазной Клиники” Миронова Ирина Сергеевна

    Профилактика и прогноз

    Несмотря на быстроту проведения и относительную безопасность экстракции катаракты, в 1-1,5% наблюдений в постоперационном периоде могут развиваться воспалительные реакции (увеиты, иридоциклиты), подъем ВГД, смещение ИОЛ, кровоизлияние в переднюю камеру глаза, отслойка сетчатки, вторичная катаракта. При полном смещении ИОЛ производится витрэктомия и шовная фиксация дислоцированной ИОЛ .

    Наиболее серьезный прогноз в отношении зрительной функции сопряжен с врожденной катарактой, поскольку в этом случае, как правило, имеют место изменения в нервно-рецепторном аппарате глаза. Хирургическое лечение приобретенной катаракты, в большинстве случаев приводит к достижению приемлемой остроты зрения, а нередко – и восстановлению трудоспособности пациента.

    Профилактика врожденных катаракт требует предупреждения вирусных заболеваний в период беременности, исключения радиационных воздействий. Для предотвращения развития приобретенной катаракты, особенно в молодом возрасте, необходима антиоксидантная защита организма, ранее лечение сопутствующей общей и офтальмологической патологии, предупреждение травм глаза, ежегодные профосмотры офтальмологом.

    При выполненной рефракционной замене хрусталика нормальная острота зрения и циркуляция внутриглазной жидкости восстанавливается примерно в 70% случаев. Примерно у трети прооперированных больных легко развиваются различные осложнения, связанные с наличием воспалительного процесса.

    Как распознать вывих хрусталика и вылечить его?

    Одним из серьезных офтальмологических заболеваний является вывих хрусталика. Он может быть врожденным или полученным в результате травмы глаза. Хрусталик — важная составляющая часть глаза, отвечающая за светопреломление.

    Это биологическая линза. В здоровом состоянии он прочно располагается на своем постоянном месте. Цилиарное тело своими волокнами его поддерживает с разных сторон. С задней стороны он соприкасается с прозрачным веществом, заполняющим пустоты органа зрения, стекловидным телом.

    oftdet91.jpg

    Вывих является полным или неполным смещением с места постоянного нахождения. В первом случае это и есть сам вывих, а во втором — подвывих хрусталика.

    Вывих и подвывих хрусталика

    Подвывих хрусталика — частичный разрыв золулярных волокон; хрусталик децентрализованный, но частично размещен в пределах зрачка.

    Вывих хрусталика — полный разрыв зонулярных волокон, хрусталик расположен за пределами зрачка.

    Ухудшение зрения, двоение в глазах, которое сохраняется при закрывании одного глаза (монокулярная диплопия).

    Важнейшие объективные симптомы

    Децентрализованный или смещенный хрусталик, иридодонез (дрожание радужки), факодонез (дрожание хрусталика).

    Другие симптомы

    oftdet92.jpg

    Выраженный астигматизм, катаракта, глаукома в результате блока зрачка, приобретенная миопия высокой степени, грыжа стекловидного тела в переднюю камеру, асимметрия передней камеры.

    •Травма. Самая распространенная причина. Подвывих хрусталика возникает при разрыве более 25% золулярних волокон. При этом следует исключить наличие факторов, способствующих этой патологии. Может сочетаться с сифилисом.

    • Синдром Марфана. Кардиомиопатия, аневризма аорты, высокий рост, длинные конечности и искривление позвоночника. Типичным для этого заболевания является двусторонний подвывивих хрусталика в верхневисочном направлении. У этих пациентов повышен риск отслойки сетчатки. Заболевания аутосомно-доминантное.

    • Гомоцистинурия. Часто сопровождается умственной отсталостью, деформациями скелета, строением тела, как при синдроме Марфана, высокой частотой тромбоэмболических осложнений (особенно при общей анестезии).

    У больных в легкой клинической форме заболевания диагноз иногда устанавливают только после возникновения подвывиха хрусталика. Типичным для этой патологии является двусторонний подвывих хрусталика в нижнемедиальном направлении. У этих пациентов повышен риск отслойки сетчатки. Заболевания аутосомно-рецессивное).

    •Синдром Вэйлл-Маркезани (Weill-Marchesani). Короткие пальцы и низкий рост, судороги, микросферофакия (малые, круглые хрусталики), миопия, умственной отсталости не отмечают. Заболевание часто аутосомно-рецессивное.

    • Другие причины — приобретенный сифилис, врожденная эктопия хрусталика, аниридия, синдром Елерса-Данло (Ehlers-Danlos), болезнь Крузона (Crouzon), гиперлизинемия, недостаточность сульфитоксидазы, миопия высокой степени, хронические воспалительные процессы, перезрелая катаракта и т.д..

    Обследование

    1. Анамнез: наличие выше описанных заболеваний в семье, перенесенная травма, системные заболевания (сифилис, судороги).

    4. Тесты RPR и РИФ-абс, даже если в анамнезе есть травма.

    5. Для исключения гомоцистинурия провести тест с нитропруссидом натрия или хроматографическое исследование мочи.

    6. Ультразвуковое исследование сердца для исключения синдрома Марфана.

    A. Бессимптомное течение: наблюдение.

    Б. Выраженный астигматизм, который не поддается коррекции, или монокулярная диплопия: хирургическая экстракция хрусталика.

    B. Симптоматическая катаракта: методами выбора является хирургическая экстракция хрусталика, мидриаз (0.25% скополамин ежедневно) и афакическая коррекция, сужение зрачка (4% гель пилокарпина) и афакическая коррекция или обширная оптическая иридектомия (далеко от хрусталика).

    как выглядит вывих и подвывих хрусталика

    • При выявлении синдрома Марфана следует направить пациента к кардиологу для ежегодной эхокардиографии и лечение сердечной патологии. Для предотвращения эндокардита у этих пациентов перед оперативным вмешательством или стоматологическими манипуляциями назначают профилактически антибиотики.

    3. По возможности избегать оперативных вмешательств в связи с риском тромбоэмболических осложнений. При необходимости оперативного вмешательства назначают антикоагулянты.

    Дальнейшее наблюдение и ведение больного

    В зависимости от этиологии, степени подвывиха и вывиха хрусталика, выраженности симптомов.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector