Подбор очков помутнение на роговице

Какие контактные линзы используются для коррекции зрения при кератоконусе?

• – важное и ответственное задание и от того,

как правильно оно будет выполнено, зависит

острота и качество зрения, а также

безопасность их владельца.

По оптическому действию очковые линзы разделяются на стигматические (сферические),

астигматические, призматические и эйконические (афокальные). Первый и второй виды могут

сочетаться с третьим и четвертым.

По положению главного фокуса стигматические и астигматические линзы разделяются на

Помутнение роговицы глаза у человека

собирательные, обозначаемые знаком « », и рассеивающие, обозначаемые знаком «-»

) би-формы – обе поверхности линзы выпуклые или вогнутые;

) плав-формы – одна из поверхностей плоская, другая выпуклая или вогнутая;

) мениски – одна поверхность выпуклая, другая вогнутая. В настоящее время линзы би- и план-формы

почти не применяются, так как в них велик астигматизм косых пучков.

• По числу оптических зон линзы могут быть одно- и многофокальными.

Многофокальные линзы служат для улучшения четкости видения предметов, находящихся на

разных расстояниях, и применяются при ослабленной аккомодационной способности.

• -это расстояние между центрами носовых упоров

(а), максимальный горизонтальный диаметр

светового проема ободка (А) и длина прямой

части заушника (К).

• На внутренней части заушника обычно указаны

два числа: первое (14—18) означает ширину

переносья (расстояние между носоупорами) в

миллиметрах (а), второе (44—52) —

максимальный горизонтальный диаметр

светового проема, также в миллиметрах (А).

Сумма этих двух чисел представляет, собой

На ранних стадиях заболевания, когда астигматизм не превышает 2.5 диоптрий можно получить хороший результат с помощью стандартных мягких торических контактных линз. Контактные линзы должны быть из «дышащего» силиконгидрогелевого материала, чтобы не оказывать негативного влияния на роговицу. На этом этапе также пациенты могут быть удовлетворены своим зрением в очках.

В более продвинутых стадиях, в связи с неравномерностью поверхности роговицы и увеличением астигматизма для коррекции зрения требуются уже специальные кератоконусные линзы. Вопреки распространенному мнению они бывают не только жесткие, но и мягкие, и гибридные. Все они изготавливаются в лабораториях по индивидуальному рецепту специалиста.

Стандартные мягкие линзы, например торические, астигматические очки дают удовлетворительное зрение лишь на ранних стадиях заболевания.

Поэтому основным средством реабилитации, возможности вести полноценную и активную жизнь для пациентов с кератоконусом являются контактные линзы специальной конструкции: чаще всего это жесткие газопроницаемые – роговичные или корнео-склеральные линзы, индивидуальные мягкие и гибридные КЛ, имеющие жесткий центр и мягкую «юбку».

Рис. 4. Различные типы контактных линз для коррекции кератоконуса

ГАЗОПРОНИЦАЕМЫЕ ЖЕСТКИЕ ЛИНЗЫ ДЛЯ КЕРАТКОНУСА делятся на 2 существенные группы в зависимости от размера:

  1. РОГОВИЧНЫЕ – маленького диаметра – 8-10 мм. Эти линзы получили наибольшее распространение и чаще всего используются для кератконуса. Но даже они могут иметь разный дизайн и по разному работать у разных пациентов. Часто врачам приходится иметь 2-3 набора разных роговичных кератоконусных линз, чтобы иметь возможность выбора для разных ситуаций.

    Рис. 5 Роговичная кератоконусная линза

    Нет лучшей линзы для всех случаев. Многие лаборатории предлагают роговичные кератоконусные линзы собственного дизайна, как например Woehlk Ke (Woehlk, Германия), Rose-K2, ГПЛ высокой асферичности, набор, разработанный Абуговой Т.Д. и др.

  2. СКЛЕРАЛЬНЫЕ и КОРНЕОСКЛЕРАЛЬНЫЕ  – большого диаметра 13.5мм и выше. Популярность этих линз постоянно растет в мире, появляются новые дизайны и методики подбора. Эти линзы «опираются» на склеру (непрозрачную оболочку глаза), как мостик перекидываясь через кератоконус, не касаясь его. Такие линзы намного более комфортны, чем роговичные. Но они требуют тщательной «подгонки» к поверхности глаза.

    Рис. 6. Корнеосклеральная и роговичная газопроницаемые линзы.

    Рис.7. Газопроницаемая жесткая корнеосклеральная линза.

ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ МЯГКИЕ ЛИНЗЫ ДЛЯ КЕРАТОКОНУСА тоже можно разделить на 2 группы:

  1. Осесимметричные – это линзы с утолщенным центром, без коррекции астигматизма. Такие линзы достаточно комфортны, но позволяют лишь незначительно улучшить зрение, за счет коррекции миопии. Поэтому более эффективны при низкорасположенном кератоконусе или пеллюцидной маргинальной дегенерации, когда центральная, оптическая часть роговицы страдает меньше периферической.

  2. ТОРИЧЕСКИЕ ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ контактные линзы. Обычно применяются для пациентов с высоким астигматизмом и нормальной (некератконусной) роговицей.  Но, в случае непереносимости газопроницаемых жестких линз, могут быть эффективны и при кератконусе. Особенно после перенесенных ранее операций на роговице – кросслинкинга, имплантации сегменов, кератопластики.

    Рис. 8. Индивидуальная мягкая торическая линза из силиконгидрогелевого материала у пациента после пересадки роговицы (кератопластики)

ГИБРИДНЫЕ КОНТАКТНЫЕ ЛИНЗЫ UltraHealth (Synergeyes, США)

Рис. 9, 10. Гибридная контактная линза

Эти линзы сочетают  в себе качества жестких и мягких контактных линз. Центральная часть сделана из газопроницаемого материала периферическая часть представляет собой мягкую силиконгидрогелевую «юбку».

С помощью гибридных линз можно получить хорошую остроту зрения и при этом линза будет достаточно комфортна и хорошо деражться на роговице. Однако у пациентов с выраженной сухостью глаз, жалобы могут усилиться.

ПИГГИ БЭК PIGGY-BACK Система из 2х контактных линз: мягкой и газопроницаемой жесткой.

В ситуациях, когда не удается получить хоршего результата с роговичной линзой, врач может использовать мягкую линзу, как основу для жесткой. Это позволяет улучшить переносимость коррекции, центрацию линзы.

Рис. 11. Система Piggyback – мягкая и жесткая контактные линзы.

Синдром «красного глаза»

Осложнения при ношении контактных линз

Синдром «красного глаза» – это не признак конкретного заболевания глаз; он может встречаться при различных патологических состояниях и иметь аллергическую, инфекционную, механическую, токсическую, гипоксическую природу.

Предлагаем ознакомиться  В линзах вижу хуже чем в очках

Для пациентов, использующих контактную коррекцию, нарушение состояния слезной пленки – это обычное состояние. Более выражен этот эффект при применении мягких контактных линз. Это связано с их большим диаметром, когда линза захватывает и роговицу, и отчасти ткани вокруг нее.

Замедляется эвакуация из-под линзы микроорганизмов, инородных тел (например, частичек пыли), снижается трофика подлежащих тканей, химический состав слезы нарушается. Это проявляется покраснением глаз, ощущением инородного тела, сухостью или слезотечением, резью, жжением.

При наличии подобных проявлений целесообразен переход на силикон-гидрогелевые контактные линзы либо линзы из биосовместимого материала Proclear. Лечение синдрома «сухого глаза» включает применение увлажняющих капель (искусственной слезы), которые не содержат консерванты и могут применяться с линзами.

Гипоксия роговицы

Роговица глаза получает кислород из слезно жидкости, поэтому любе контактные линзы в определенной степени нарушают проникновение кислорода и приводят к гипоксии. Состояние острой гипоксии может возникнуть, если пациент забывает снять вовремя линзы либо оставляет на ночь линзы, не предназначенные для длительного ношения.

Легкие случаи проявляются отеком роговицы, ощущением тумана перед глазами, ухудшением зрения. В более тяжелых случаях развивается гибель клеток эпителия роговицы и их отшелушивание. Снижается острота зрения, развивается фотофобия, появляется ощущение дискомфорта.

При длительном ношении контактных линз, а тем более в случае постоянного несоблюдения режима ношения возможно формирование микроцист (в глубине эпителия погибшие клетки формируют микроцисты, а затем мигрируют наружу (и прорастание сосудов в ткань роговицы – неоваскуляризация.

Если новые сосуды образуются исключительно в области лимба, зрение не нарушается, и никаких симптомов нет. Однако, когда сосуды разрастаются и с центральной области, зрение может существенно нарушаться.

4. Мультифокальные линзы-

Мультифокальные линзы• по мере перехода от верхней части,

предназначенной для рассматривания

далеких предметов, к нижней части,

близких предметов, оптическая сила линзы

изменяется постепенно. Такие линзы имеют

сложную асферическую поверхность. Они

называются линзами прогрессивного

действия. Фирменные названия — «варилюко

или «омнифокал»

Аллергические, иммунные осложнения

Наиболее распространенное осложнение при ношении контактных линз – гигантский папиллярный конъюнктивит. Данное заболевание встречается у 2-3% пациентов, использующих линзы. Основная причина данного состояния – накопление липидных и белковых отложений на поверхности линз.

Это приводит к механическому раздражению и аллергической реакции. Гигантский папиллярный конъюнктивит развивается в случае редкой замены линз, применения слабо концентрированных растворов для линз, использовании линз более длительный срок, чем рекомендовано изготовителем.

Такое осложнение проявляется покраснением глаз, а также специфическими изменениями на конъюнктиве, которые офтальмолог определяет при осмотре со щелевой лампой. Лечение включает использование подходящих средств энзимной очистки, применении линз с более частой плановой заменой либо имеющих большую устойчивость к формированию отложений, уменьшении времени ношения линз. Медикаментозная терапия может включать противоаллергические препараты и глюкокортикостероиды.

Верхний лимбальный кератоконъюнктивит – состояние, которое также может развиваться при ношении контактных линз; заключается в иммунной реакции, которая проявляется синдромом «красного глаза», фотофобией, утолщением конъюнктивы, снижением остроты зрения, жжением, зудом.

Аллергический конъюнктивит – осложнение, развивающееся как реакция гиперчувствительности к какому-либо компоненту растворов для линз. Проявляется данное состояние покраснением глаз, интенсивным зудом.

Растворы, предназначенные для ухода за линзами, способны вызывать как аллергические, так и токсические реакции. Симптомы сначала неинтенсивные, неспецифические: пациент ощущает инородное тело, развивается гиперемия конъюнктивы, гипертрофия ее сосочков.

Верхняя часть лимба более интенсивно гиперемирована, возможна точечная кератопатия между центром роговицы и лимбом (локально снижается прозрачность). Без адекватного лечения на ее месте формируется непрозрачный паннус из микроцист (помутнение поверхностного слоя роговицы).

Стерильный (неинфекционный) кератит – осложнение при ношении контактных линз, которое характеризуется отложением клеток крови в ткани роговицы (ее периферической части). Причина данного состояния – иммунная реакция на бактериальные токсины (микроорганизмов, которые находятся на задней поверхности линз).

Помутнение роговицы

• Очковые линзы производятся в основном из стекла с показателем

преломления 1,525. В настоящее время начинают применять стекло с более высоким

показателем преломления, что позволяет уменьшить массу линз высоких

рефракций. Другой путь уменьшения массы линз — переход на органические

материалы. Синтезирован ряд твердых пластиков (СR1-39, ДЭГБАК, поликарбонат

и др.), поверхность которых устойчива к механическому воздействию. Они имеют

близкий к стеклу показатель преломления.

• В отдельную группу выделяют светозащитные очковые линзы. Они предохраняют

глаза от действия ультрафиолетового и инфракрасного излучений при выполнении

различных производственных операций, а также от яркого солнечного света.

Защитные светофильтры обычно афокальные.

• Солнцезащитные линзы изготовляют и афокальными, и корригирующими. При этом

корригирующие линзы из цветного стекла выпускаются со значениями рефракции

до ±3,0 дптр. Солнцезащитные очковые линзы с рефракцией свыше ±3,0 дптр

изготовляют путем покрытия линз из бесцветного стекла специальной

светозащитной пленкой.

• Цветные стекла (светофильтры) для солнцезащитных очковых линз бывают желтозеленые (ЖЗС9, ЖЗС4),нейтральные (НС8) или темные (ТС1, ТС6, ТС7, ТС9).

• Для больных глаукомой выпускаются специальные линзы зеленого цвета (ЗС1).

Солнцезащитные линзы характеризуются коэффициентом пропускания, который

представляет собой отношение светового потока, прошедшего через линзу, к

световому потоку, падающему на нее.

• Визуальный коэффициент пропускания измеряется в центральной (диаметром 10

Предлагаем ознакомиться  Как узнать цвет глаз будущего ребенка

мм) зоне линзы. Он бывает 15, 30, 50, 70 и 85% с допуском ±3%. Коэффициент

пропускания зеленых очков для больных глаукомой составляет 51%.

• Применяют также специально окрашенные линзы для защиты от повреждающего

действия света на глаз: слабо-желтые при афакии, желто-коричневые — при

альбинизме.

• Другие линзы используют для уменьшения светорассеяния в средах глаза и

повышения остроты зрения: интенсивно-желтые при начальных катарактах,

оранжевые — при дистрофиях желтого пятна и пигментной дегенерации сетчатки.

• В последнее время получили распространение фотохромные линзы — окрашенные линзы, коэффициент

пропускания которых изменяется в зависимости от

Помутнение роговицы глаза у человека: причины, диагностика, лечение

освещенности: при ярком солнечном свете он становится

меньше, при низкой освещенности — больше.

• Применяются и так называемые просветленные очковые

линзы. На их переднюю поверхность вакуумным

способом наносят специальный противорефлексный

слой, который увеличивает светопропускание линзы на

несколько процентов. Благодаря этому просветленные

линзы почти не дают мешающих рефлексов и двойных

изображений, а также несколько улучшают видимость в

сумерках.

Механическое воздействие линз

При ношении контактных линз возможно механическое повреждение роговицы. Это возникает вследствие постоянного стресса эпителиальных клеток при длительном ношении линз, неаккуратном надевании и снятии линз, попадании инородных тел под край линзы, неровностях, надрывах линз.

В местах повреждений формируются эрозии. Это проявляется слезотечением, снижением остроты зрения, фотофобией. После прекращения ношения линз эрозии обычно быстро заживают. В случае инфицирования возможно формирование стойкого помутнения, перфорации, язв.

Точечный поверхностный кератит – состояние, которое часто регистрируется у пациентов, использующих контактную коррекцию. Его причиной обычно является неправильный подбор линз (слишком плоская или крутая посадка), при этом в разных участках роговицы формируются поверхностные инфильтраты.

При применении жестких линз инфильтраты локализуются на 3 и 9 часах (по принципу циферблата), на периферии или в центре. Причиной является неплотное прилегание век к роговице в области межпальпебральной (между веками) щели, нестабильность слезной пленки, усугубляет процесс замедленное моргание.

В центральной области инфильтраты образуются при «крутой» форме роговицы (это может наблюдаться в случае кератоконуса), при этом центр роговицы прилегает к линзе более плотно, чем остальные отделы. Инфильтраты в периферической зоне образуются при плоской роговице, когда линза опирается на ее край.

Поверхностный точечный кератит более часто развивается у пациентов, которые используют мягкие контактные линзы. Линзы, которые вызывают большую сухость глаз, могут привести к центральным и периферическим дугообразным помутнениям роговицы.

Химическое повреждение эпителия

Остающиеся после обработки на поверхности линз растворы для ухода за КЛ могут стать причиной развития синдрома «красного глаза», слезотечения, фотофобии, боли. Содержащаяся в пероксидных системах перекись водорода в случае неполной нейтрализации может вызвать существенное ухудшение зрения на непродолжительное время.

• Кто бы ни явился для подбора очков, нужно начинать с наружного осмотра глаз

(выворачивание век, фокальное освещение).

• При наружном осмотре обращают внимание, спокоен ли глаз, не раздражен ли он.

При наличии каких-либо воспалительных процессов в глазу иногда приходится

воздержаться от подбора очков, предложив пациенту сначала закончить лечение

(защитные или цветные очки здесь не принимаются во внимание).

• Не нужно забывать, что блефариты и хронические конъюнктивиты могут быть

следствием аномалий рефракции. Осмотрев веки и убедившись далее, что глаз

спокоен, исследуют затем visus без коррекции и только после этого направляются с

пациентом в темную комнату. Ни в коем случае не следует, минуя темную

комнату, подводить пациента к набору стекол и сразу пробовать

приставлять к глазу те или иные стекла, в надежде на улучшение зрения.

В темной комнате, если visus оказался ниже нормы, еще раз тщательно осматривают

передний отрезок глазного яблока с фокальным освещением и убеждаются, нет ли на

роговице nubeculae, нет ли в верхней части роговицы тонкого pannus’a. В случае

неясности картины пользуются бинокулярной лупой Бэрже, а у кого его нет, можно

рассматривать поверхность роговицы через обыкновенную лупу (при помощи другой

лупы освещают при этом рассматриваемый участок). Обнаружив стойкое помутнение

роговицы, мы отнюдь не должны отказаться от попытки очками улучшить зрение

пациента, в некоторых случаях правильным подбором очков удается поднять у таких

субъектов visus на одну — две десятых и даже больше.

• В темной комнате, если visus оказался ниже нормы, еще раз тщательно

осматривают передний отрезок глазного яблока с фокальным

освещением и убеждаются, нет ли на роговице nubeculae, нет ли в

верхней части роговицы тонкого pannus’a. В случае неясности картины

пользуются бинокулярной лупой Бэрже, а у кого его нет, можно

рассматривать поверхность роговицы через обыкновенную лупу (при

помощи другой лупы освещают при этом рассматриваемый участок).

Обнаружив стойкое помутнение роговицы, мы отнюдь не должны

отказаться от попытки очками улучшить зрение пациента, в

некоторых случаях правильным подбором очков удается поднять у

таких субъектов visus на одну — две десятых и даже больше.

• Далее офтальмоскопируют и в картине глазного дна нередко находят

объяснение плохому visus’y.

• Затем скиаскопируют, определив предварительно, какое зеркало

держать в руках — вогнутое (офтальмоскоп) или плоское (скиаскоп).

Скиаскопировать нужно в двух главных меридианах, чтобы убе диться,

нет ли астигматизма; при наличии астигматизма определяют его

степень.

Инфекционный кератит

Согласно статистическим данным по США, каждый год инфекционный кератит развивается у одного из 2500 пациентов, использующих дневные контактные линзы, и каждого пятисотого из применяющих линзы в непрерывном режиме.

Предлагаем ознакомиться  От очков болят глаза у ребенка

Основная причина – нарушение требований по уходу за контактными линзами. Бактериальный кератит развивается остро, проявляется гиперемией глаз, фотофобией, болью, слезотечением, появлением гнойного отделяемого, а также снижением остроты зрения.

Наиболее тяжело поддается терапии акантамеба. Это микроорганизм, который в природе широко распространен. Чаще всего в глаза попадает с загрязненной водопроводной водой, если пациент промывает или хранит в ней линзы или не снимает при купании в водоемах.

1. Исследовать остроту зрения следует монокулярно – отдельно каждого глаза. И

всегда начинать с правого.

2. Оба глаза пациента должны быть открыты, один нужно закрыть щитком из

непрозрачного материала. За неимением щитка можно закрыть глаз ладонью (но не

пальцами) пациента. Важно не нажимать через веки на прикрытый глаз, так как это

может вызвать временное снижение остроты зрения. Щиток или ладонь следует

держать перед глазом вертикально, чтобы возможность умышленного или

неумышленного подглядывания была исключена, а свет попадал в открытую

глазную щель сбоку. Недопустимо при исследовании остроты зрения щуриться; при

близорукости это приводит к повышению остроты зрения;

• 3. Проводить исследование следует при правильном положении головы и век. Нужно

следить, чтобы голова была не наклонена ни к одному плечу, ни вперед или назад, и

не повернута вправо или влево.

при обычной проверке время определения

оптотипа составляет 2–3 с, при контрольно-экспертных

исследованиях – 4–5 с;

• 5. Показывать оптопипы в таблице следует указкой, конец которой должен быть

хорошо различим, при работе с проектором знаков – лазерной указкой;

• 6. Начинать проверку нужно с показа в разбивку оптотипов 10-го ряда таблицы и

постепенно переходить к рядам с более крупными знаками. У детей и пациентов со

сниженной остротой зрения допустимо начинать проверку с верхнего, показывая по

одному знаку до ряда, где пациент ошибется, после чего вернуться к предыдущему

ряду. Остроту зрения необходимо оценивать по ряду, в котором были правильно

названы все знаки. Допускается одна ошибка в 3–6-м рядах и две ошибки в 7–10-м

рядах, ошибки регистрируются в записи результата проверки.

• Для проверки зрения вблизи используют небольшую карточку, на которой

напечатаны несколько абзацев текста. Каждый абзац набран буквами разной

величины. Карточку держат на расстоянии 33–35 см. Пациент с нормальным

зрением вблизи должен прочитать абзац, размер букв которого соответствует остроте

зрения 1,0.

• Если в результате проверки будет установлено, что острота зрения ниже нормы (за

норму принята острота зрения, равная 1,0), то далее врач-офтальмолог исследует

причины этого снижения – определяет рефракцию пациента.

18. Исследование рефракции

Определение рефракции при помощи набора пробных линз – старейший метод. Он позволяет установить

оптическую силу линзы, которая, будучи помещенной перед глазом, обеспечивает наивысшую остроту зрения.

Исследование состоит в проверке качества зрения с диагностическими линзами разной оптической силы. Для этого

пациент обычно надевает специальную пробную оправу, в которую вставляются поочередно разные линзы, в

зависимости от выявленной по данным авторефрактометра рефракции положительные или отрицательные.

Если авторефрактометрия не проводилась, то, приставляя слабые плюсовую и минусовую линзы, выясняют, в каком

случае зрение улучшилось, и далее подбирают линзы соответствующего знака. линзы Последовательно пробуют

линзы увеличивающейся оптической силы, пока не будет достигнута максимальная для глаза острота зрения. При

близорукости назначают линзу с минимальной силой преломления, обеспечивающую высокую остроту зрения. При

дальнозоркости, наоборот, с максимальной силой преломления, при которой острота зрения наивысшая.

Затем проводится проверка остроты зрения бинокулярно, то есть обоих глаз вместе. При этом острота зрения

каждого глаза должна быть 0,9–1,0. И если качество зрения разное, то максимальная допустимая разница в

оптической силе назначенных линз должна быть не более 2–3 дптр в зависимости от индивидуальной

переносимости пациента.

20. Двухромный тест

• Обследуемому показывают светящееся табло, левая половина которого

окрашена в зеленый, а правая – в красный цвет. На обоих

симметрично нанесены черные оптотипы. Обследуемого с

подобранной линзой просят указать, на каком фоне знаки кажутся ему

четче, чернее: на красном или зеленом.

Если на красном, то установка глаза миопическая и следует установить

перед глазом отрицательную линзу большей оптической силы, а

положительную линзу меньшей оптической силы; если на зеленом

фоне – то установка глаза гиперметропическая и нужно выбрать

отрицательную линзу послабее, а положительную, наоборот, большей

силы.

• Проба с прикрыванием глаза (кавер-тест) позволяет с высокой

вероятностью выявить явное или скрытое косоглазие. Пациент

садится напротив специалиста и пристально, не моргая,

смотрит на какой-нибудь удаленный предмет, находящийся за

ним. При этом специалист без интервала прикрывает то

правый, то левый глаз пациента. Если в момент открывания

(переносе заслонки на другой глаз) ни один глаз не совершает

движений, то, скорее всего, косоглазие отсутствует; если

отмечается движение, то имеет место косоглазие: расходящееся

– при движении к носу, или сходящееся – в направлении уха.

В случае явного косоглазия при открывании одного глаза

(ведущего) оба совершают быстрое установочное движение в

одну сторону, а при открывании другого глаза (косящего)

остаются неподвижными. Скрытое косоглазие характеризуется

медленным движением только открываемого глаза.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector