Паралитическое косоглазие у ребенка до года

Виды дефекта

В зависимости от того, когда проявилось заболевание, оно бывает:

  • врождённое;
  • приобретённое.

Если классифицировать по степени вовлеченности глаз, то выделяют:

  • перемежающееся косоглазие (больны оба глаза);
  • одностороннее (косит только один глаз).

От того, с какой интенсивностью протекает болезнь, врачи выделяют:

  • гетеротрофию (скрытый страбизм). В этом случае один глаз начинает косить только тогда, когда для второго есть препятствие (например, он закрыт ладошкой);
  • компенсированное косоглазие (эту разновидность можно обнаружить только при обследовании у офтальмолога);
  • субкомпенсированный (появляется при ослабленном контроле, однако длительное лечение позволяет вернуть зрачок нормальное положение);
  • декомпенсированный (эта форма болезни не поддаётся лечению).

Исходя из того, в каком направлении косят глаза, страбизм бывает:

  • вертикальным (наблюдается смещение вверх и вниз);
  • горизонтальным (глаз отклонён к виску или к переносице);
  • смешанным.

Исходя из причин, его делят на:

  • паралитическое (или несодружественное). Оно возникает из-за глазных болезней или после травмы двигательных мышц.
  • содружественное (обычно передаётся по наследству).

В зависимости от нюансов в развитии дефект бывает:

  • аккомодационным (проявляет себя чаще, когда ребёнок много рассматривает мелкие предметы с близкого расстояния. Скорость развития может быть как крайне медленной, так и стремительной);
  • неаккоммодационным (аномалии выражены слабо, выявить заболевание проблематично, как и лечить его);
  • частичным аккомодационным.

Процесс формирования зрения у малыша

Можно ли вылечить косоглазие у ребенка и как оно лечится?

Если у ребенка диагностировали дальнозоркость или близорукость, то ему показаны соответствующие очки. Иногда этого достаточно, чтобы избавиться от проблемы. Необходимо научить ребенка объединению образов из обоих глаз в одно изображение. Эффект достигается при проведении нескольких мероприятий лечебного характера на специальных занятиях.

до и после хирургического вмешательства нужно проводить терапевтическое лечение.

Новорожденные малыши не обладают хорошим зрением, они приобретают этот навык постепенно с течением времени. По мере формирования зрительного органа у деток появляется определенная заинтересованность к форме предметов, их цвету и контурам. Позднее новорожденные начинают исследовать свои руки, в результате чего их мозг учится координировать движение рук, подстраивая под них движение глаз. Полноценное зрение у ребенка формируется ближе к семи годам.

Симптомы косоглазия у детей

У маленьких детей, зрение которых к возрасту полугода не пришло в стабильное состояние, определить можно по следующим признакам:

  • глазки постоянно косят;
  • сам процесс «зрения» вызывает у него дискомфорт – он трёт глазки и наклоняет голову, чтобы разглядеть что-то, но взгляд всё равно не фокусируется.

У детей более старшего возраста:

  • при фокусировке один или оба глаза уходят в сторону;
  • ребёнок жалуется, на раздвоение, он щурится или крутит головой, когда старается что-то разглядеть
  • у больного наблюдае;тся головокружение, которое обычно проходит, если один глаз закрыть.

Симптом любого вида страбизма — несимметричное положение зрачка и радужки по отношению к глазной щели.

Что даст обследование:

  • позволит определить остроту зрения, угол дефекта;
  • возможность исследовать глазное дно и бинокулярность;
  • проверку на предмет других заболеваний.

Детское косоглазие (или страбизм) может протекать с незначительными и едва заметными признаками, но со временем некоторые симптомы могут выражаться все сильнее:

  • попеременное скашивание глаз;
  • частые головные боли;
  • головокружения;
  • невозможность направить взгляд в одну точку и удержать его на месте («плавающий взгляд»);
  • один глаз закрывается при ярком свете;
  • ребенок начинает втягивать голову или наклонять ее под неестественным углом для фокусировки взгляда;
  • ребенок во время игр или прогулок натыкается на разные предметы.

Если ребенок уже достаточно большой (от трех лет и старше), он может самостоятельно описать такие проблемы, как раздвоение предметов, постоянная усталость или резкое снижение зрения, что также является симптомом страбизма.

Как определить косоглазие у ребенка до года? У младенцев заметить патологию очень трудно. Их зрительные мышцы еще не полностью окрепли, зрение не пришло в норму, их взгляд немного блуждающий и не сфокусированный.

К шести месяцам все должно нормализоваться. Если родители замечают, что глаза малыша не перестают косить, ему тяжело смотреть, он трет глаза, наклоняет голову набок, чтобы рассмотреть какой-нибудь предмет, а взгляд при этом остается блуждающим, то нужно немедленно обратиться к офтальмологу.

Косоглазие – это не только косметический дефект, но и следствие проблем со зрительным аппаратом. Своевременное обращение к доктору поможет выявить причину и остановить процесс снижения зрения.

У детей дошкольного и школьного возраста распознать страбизм несложно. Визуально заметно отклонение одного или двух глаз при фокусировке взгляда. Бывает, что патология проявляется не постоянно, а время от времени.

Не игнорируйте рассказы ребенка о том, что кто-то из сверстников говорит ему, что он «косоглазый». Возможно, косоглазие проявляется во время активных игр в школе или во время ответа у доски, становится более заметным, когда ребенок волнуется.

Вас должны насторожить такие симптомы: жалобы на двоение в глазах, прищуривание, повернутое или склоненное положение головы при рассматривании какого-нибудь предмета.

Если вы заметили хотя бы один из симптомов или их совокупность – срочно покажите его офтальмологу (врачу-окулисту).

Поставить диагноз «косоглазие» сразу после рождения невозможно, ведь кроха еще не начал управлять своими глазными мышцами. До двух-трех месяцев обособленное движение глаз малыша — норма, а говорить о возникшем недуге можно только при устойчивых симптомах после наступления полугодовалого возраста.

Почему может проявиться косоглазие у детей до года? Факторов риска достаточно много.

  1. Генетическая предрасположенность. Заболевание может передаться от родителей и от более дальних предков.
  2. Недоношенность, врожденные дефекты глаз.
  3. Инфекционные болезни беременной женщины или малыша, давшие осложнения на органы зрения.
  4. Родовые травмы.
  5. Новообразования в органах зрения, слуха, головном мозге.
  6. Болезни нервной системы (гидроцефалия, детский церебральный паралич).
  7. Механические поражения органов зрения.

Есть и другие причины косоглазия у детей до года. Например, неправильное расположение погремушек над кроваткой или серьезный испуг, стрессовая ситуация у ребенка.

Существует несколько классификаций этого дефекта зрения. Так, можно выделить врожденное (обнаруживают такое косоглазие у детей до года) и приобретенное заболевание, а также постоянное и непостоянное, то есть возникающее периодически. Косоглазие у детей бывает перемежающимся (проблема охватывает оба глаза) либо односторонним (у ребенка косит один глаз).

  • сходящееся (направление зрачка к носу);
  • расходящееся (к виску);
  • вертикальное (глаз смотрит вверх либо вниз);
  • смешанное.

Расходящееся косоглазие характеризует сопутствующая близорукость, сходящееся – дальнозоркость.

Вертикальное косоглазие возникает вследствие пареза вертикальных мышц органа зрения. Оно с трудом поддается терапии и часто требует хирургического вмешательства. Вторичное развитие недуга этого вида может проявиться после операции по лечению горизонтального страбизма.

Различные виды недуга выявляют и по степени его выраженности.

Здесь возможны:

  • гетерофория (скрытое заболевание);
  • компенсированный тип (его может обнаружить только врач);
  • субкомпенсированный (возникает под давлением агрессивных внешних факторов);
  • декомпенсированный (не поддается контролю).

Гетерофория у ребенка проявляется после закрытия одного глаза. Его направление так же может быть разным (к носу при эзофории, к виску при экзофории, вверх при гиперфории и вниз при гипофории). То есть бывает сходящееся скрытое косоглазие и другие разновидности.

Также подразделяют на подвиды этот недуг по причине его возникновения. Так, заболевание бывает несодружественное (паралитическое) и содружественное. Первый вариант обычно проявляется после перенесенных болезней либо травм, второй чаще всего вызывается наследственным фактором.

Разновидность С какого возраста начинает формироваться Причины Как избавиться
Аккомодационное Около 3 лет, у ослабленных детей – раньше. Дефекты рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм). С помощью очков для коррекции в комплексе с аппаратным лечением.
Частично-аккомодационное и

неаккомодационное

В течение первых 24 месяцев жизни. Кроме аномалий рефракции, есть и другие зрительные девиации. В большинстве случаев ребенок нуждается в операции.

Паралитическое заболевание характеризуется недостаточной либо полностью отсутствующей двигательной реакцией глазного яблока по направлению к пораженной мышце. Ему всегда сопутствуют жалобы ребенка, на головокружение и на то, что он стал видеть вещи раздвоенными. Паралитическое косоглазие возникает чаще всего после инфекционных заболеваний либо травм, но может быть и врожденным.

Дополнительными симптомами становятся:

  • разглядывание предмета одним глазом, прикрыв другой ладонью;
  • излишняя чувствительность к яркому свету;
  • головокружение;
  • снижение остроты зрения на пораженном глазе;
  • раздваивание предметов;
  • отставание в развитии, поведенческие девиации.

Родители должны насторожиться, если ребенок стал смотреть на вещи боком или исподлобья. Первый вариант может указывать, что у малыша сходящееся либо расходящееся косоглазие, второй говорить о вертикальном.

Еще один подвид косоглазия – ложное (мнимое). Его причины возникновения кроются в особом строении глаза. Иногда у людей увеличен угол между зрительной и оптической линиями. Зрению это не мешает, но визуально создается ощущение «косинки». Также ложное косоглазие иногда проявляется вследствие асимметричного расположения глаз или общей несимметричности лица. Лечить мнимую разновидность нет необходимости, часто она исчезает по мере взросления ребенка.

Паралитическое косоглазие у ребенка до года

Содружественное косоглазие развивается преимущественно в возрасте 1-2 года и характеризуется нормальной подвижностью глазных яблок. Этот тип косоглазия статистически связан с неврологической патологией и рефракционными аномалиями (близорукость, астигматизм, дальнозоркость), а также нередко возникает при односторонней слепоте.

Содружественное косоглазие может быть обусловлено неправильной позицией одного или обоих глаз (моно- или билатеральное), или же глаза косят поочередно (такой вариант называется альтернирующим). Выраженность содружественного косоглазия может изменяться вплоть до периодических исчезновений и появлений.

Выявить тенденцию к содружественному косоглазию можно достаточно простой пробой, если позволяют возраст и развитие ребенка. Если в обычной ситуации при предъявлении ребенку яркого предмета его глаза синхронно занимают нужную позицию, попросите малыша закрыть один глаз (или сами осторожно закройте своей или его ладонью).

Содружественное косоглазие может быть вызвано различными серьезными заболеваниями, например, атрофическими изменениями в зрительном нерве или нарушениями питания сетчатки (дистрофия центральной области). Именно поэтому требуется всесторонняя диагностика глазного дна, исследование прозрачных глазных сред, привлечение врачей-консультантов смежного профиля.

Причины младенческого косоглазия

К основным причинам и факторам риска развития косоглазия относятся:

  • генетические факторы (наследственность);
  • недоношенность, вес при рождении до 2 кг;
  • патология нервной и мышечной систем (рассеянный склероз, миастения и пр.);
  • врожденные аномалии строения глаз, прежде всего глазных мышц;
  • рефракционная аномалия в выраженной степени (близорукость, дальнозоркость, астигматизм);
  • онкопатология нервной или зрительной системы;
  • катаракта;
  • травмы глаза;
  • инфекционно-воспалительные процессы в органах зрения;
  • системные эндокринные заболевания (например, ревматоидные артриты, сахарный диабет и др.).
Предлагаем ознакомиться  Пигментный ретинит где лечить

Если в развитии ребенка присутствует хотя бы один фактор из перечисленных, вероятность формирования косоглазия существенно повышается. Такие дети относятся к группе риска и обязательно должны находиться под наблюдением офтальмолога.

Спектр возможных причин и факторов риска развития косоглазия весьма широк:

  •  генетическая предрасположенность;
  •  выраженные рефракционные дефекты (астигматизм, близорукость, дальнозоркость), особенно если страдает лишь один глаз;
  •  патология центральной или периферической нервной системы;
  •  врожденная аномалия строения мышечной системы глаза;
  •  параличи или парезы мышц, отвечающих за глазные движения;
  •  инфекционно-воспалительные процессы;
  •  тяжелые системные эндокринные заболевания.

Существует простой и, вместе с тем, достаточно эффективный прием «домашней диагностики». Один из родителей должен привлечь и зафиксировать внимание ребенка каким-либо ярким предметом, другой – прикрыть малышу один глаз ладонью или плотным картоном. Предмет следует медленно перемещать, чтобы ребенок успевал сопровождать его взором.

В первые месяцы развития ребенка глаза должны адаптироваться и «настроиться» на бинокулярное стереоскопическое восприятие окружающего мира, а зрительно-аналитический центр мозга – «научиться» обрабатывать и правильно интерпретировать поступающую от глаз визуальную информацию. Как упоминалось выше, на этом этапе возможны различные отклонения и наблюдаемые аномалии, однако в норме они не носят стойкого характера и постепенно уходят.

Однако, чтобы не пропустить действительно серьезные проблемы с формирующимся зрением, в числе прочих обязательных осмотров и консультаций назначаются периодические офтальмологические обследования. Любому младенцу, независимо от наличия или отсутствия очевидной патологии, в течение первого года жизни необходимо посетить кабинет детского офтальмолога трижды:

  1.  в возрасте 1 месяц – для контроля правильности строения и развития органов зрения;
  2.  в возрасте 6 месяцев – для контроля ряда оптических характеристик, таких как рефракция (преломление света), реагирование зрачка на свет и пр.;
  3.  в возрасте 12 месяцев – для контроля динамики развития глаз.

Следует знать и понимать, что косоглазие, какими бы причинами оно ни было вызвано (наследственность, нейропатология и пр.), на данном этапе развития медицины успешно излечивается или, по крайней мере, корригируется. Ключевым фактором в этом плане является ранняя диагностика и своевременное вмешательство: с каждым упущенным годом и даже месяцем шансы на терапевтический успех снижаются.

Если диагностировано истинное косоглазие (в отличие от мнимого, преходящего, спорадического), лечение потребует, возможно, постоянного ношения очков с окклюдером (непрозрачным одним стеклом) или контактных линз с «тренирующими», избыточными диоптриями, и обязательно будет назначен длительный курс упражнений, – как в домашних условиях, так и с использованием специального оборудования в медучреждении.

Терапевтических и коррекционных подходов существует множество, конкретная стратегия выбирается врачом строго индивидуально, однако от родителей в любом случае потребуется недюжинное терпение и упорство. Результат, безусловно, того стоит: любой шанс восстановить ребенку нормативное зрение должен быть использован.

Косглазие у ребенка (детей) до года - лечение (исправление)

Если вам не хочется в будущем лечить своего ребёнка от такой болезни, как косоглазие, важно помнить некоторые правила, рекомендованные доктором Комаровским, которые не позволят этой болезни развиться:

  • не запускайте офтальмологические заболевания, обращайтесь к врачу вовремя;
  • контролируйте зрительную нагрузку – малыш не должен много времени проводить перед компьютером или телевизором;
  • если у вас возникли подозрения на косоглазие, немедленно запишитесь к специалисту.

Для человека зрение – бесконечно важный орган получения информации. Не лишайте своего ребёнка возможности полноценно смотреть на мир. Кроме того, развитие страбизма может спровоцировать как другие заболевания, так и стать причиной плохого самочувствия – головокружения, тошноты, непрекращающейся головной боли. В случае двоения в глазах может произойти несчастный случай.

Малыш может врезаться во что-то или упасть. Учитывайте риск для самооценки, психологического и эстетического комфорта вашего сокровища. Предотвратить заболевание или вылечить его на самых ранних сроках – куда проще, чем бороться за зрение на запущенной стадией болезни. Стоит учитывать, что в некоторых особо опасных случаях лечение может и вовсе не принести результата.

Среди большого количества причин появления и развития заболевания особую роль играет наследственность: если один или оба родителя имели такие проблемы в детстве, страбизм может передаться и потомству.

В зависимости от возраста ребенка причины косоглазия могут существенно отличаться.

У детей от одного до трех лет страбизм может возникать под влиянием следующих факторов:

  • различные офтальмологические заболевания (близорукость, катаракта, конъюнктивит и другие);
  • наследственная предрасположенность;
  • неврологические заболевания;
  • отравления разного характера;
  • детские инфекционные заболевания;
  • слишком сильные зрительные нагрузки.

Улыбающийся ребенок

Кроме того, эти причины косоглазия можно рассматривать  и у детей как до года, так и после, как говорилось выше до трех лет.

О точных причинах врожденного косоглазия врачи пока не могут говорить с уверенностью, но среди предполагаемых факторах, которые влияют на появление и развитие страбизма, указываются:

  • инфекционные заболевания матери, перенесенные в период вынашивания плода;
  • генетические нарушения;
  • недоношенность ребенка, вследствие которой глазное яблоко в утробе не успевает правильно сформироваться;
  • врожденные дефекты глаз;
  • ДЦП.

Врожденное косоглазие заметно сразу же после рождения ребенка и не проходит в первые полгода жизни.

Это два вида заболевания, которые наиболее часто встречаются в раннем детстве, но имеют эти виды заболевания разные «корни».

Сходящееся косоглазие, которое может появиться у ребенка в любом возрасте, причины возникновения которого могут заключаться в:

  • токсикозе;
  • разного рода отравлениях;
  • родовых или постродовых травмах.

В отличие от сходящегося, расходящееся косоглазие крайне редко носит приобретенный характер и возникает по следующим причинам:

  • патологические нарушения;
  • болезни зрительного нерва и сетчатки;
  • новообразования в глазах или в головном мозге.

Также расходящееся косоглазие может говорить о проблемах с центральной нервной системой.

Судить о наличии у ребенка заболевания можно по следующим причинам:

  1. Ребенок наталкивается на предметы, которые по идее должен прекрасно видеть и успеть заметить, при этом такие столкновения могут происходить лишь время от времени.
  2. Глаза ребенка двигаются чрезмерно быстро или наоборот – движение зрачков практически незаметно.
  3. Глаза двигаются не синхронно.
  4. Ребенок жалуется на яркий свет и боли в глазах.

Существуют разные виды косоглазия, которые характеризуются по времени возникновения, стабильности проявления, направлению скашивания глаз и другим признакам.

Визуально все эти виды может различить даже непрофессионал, но при диагностике правильное установление вида косоглазия помогает назначить верный курс лечения, а от этого зависит скорость избавления от болезни.

Вертикальное

Вертикальное косоглазие нельзя выделить в отдельный вид с точки зрения офтальмологии, так как причины в данном случае те же, что и у горизонтального страбизма.

Причина такого заболевания в 9 из 10 случаях – паралич верхних и нижних прямых и косых мышц глазного яблока. Гораздо реже такой дефект является не самостоятельным заболеванием, а возникает вследствие оперативного вмешательства при лечении горизонтального страбизма.

Расходящееся

Причины расходящегося косоглазия всегда заложены в проблемах внутриутробного развития (за редкими исключениями), и данная форма заболевания в большинстве случаев является паралитической.

Это значит, что один глаз всегда остается в стабильном положении, в то время как второй – подвижен и выполняет основные функции зрительной системы.

Неподвижный глаз при этом не имеет возможности двигаться из-за паралича мышц, в результате чего ребенок видит изображения раздвоенными и нечеткими, а любые попытки сконцентрировать бинокулярное зрение (которое пока еще не отсекается мозгом, как ненужная функция), будут приводить к головным болям, утомляемости и раздражению.

Скрытое

При скрытом косоглазии визуально проблем нет, если оба глаза открыты. Ребенок при этом вполне хорошо видит до тех пор, пока один глаз не выключается из нормальной работы бинокулярного зрения (например, если ребенок смотрит в подзорную трубу или зажмуривает один глаз в процессе игры).

Косящий глаз при этом может отклоняться в стороны, вверх или вниз.

Сходящееся

Схематический рисунок

Сходящееся косоглазие может впервые появиться в возрасте от двух до шести лет.

Когда у ребенка формируется бинокулярное зрение, а у каждого пятого ребенка симптомы такого вида заболевания зрения заметны еще в возрасте до четырех месяцев, когда происходит первичное формирование зрительного аппарата.

При таком заболевании бинокулярное зрение отсутствует, но так как малыш еще не может самостоятельно описать беспокоящие его проблемы, диагностировать сходящееся косоглазие при явном отсутствии визуальных признаков иногда можно только при явном ухудшении остроты зрения одного глаза.

Приобретенное

Приобретенное косоглазие может возникнуть в любом возрасте вследствие перенесенных травм или инфекционных заболеваний, которые могут привести к параличу определенных мышц глазного яблока.

  •  генетические факторы (наследственность);
  •  недоношенность, вес при рождении до 2 кг;
  •  патология нервной и мышечной систем (рассеянный склероз, миастения и пр.);
  •  врожденные аномалии строения глаз, прежде всего глазных мышц;
  •  рефракционная аномалия в выраженной степени (близорукость, дальнозоркость, астигматизм);
  •  онкопатология нервной или зрительной системы;
  •  катаракта;
  •  травмы глаза;
  •  инфекционно-воспалительные процессы в органах зрения;
  •  системные эндокринные заболевания (например, ревматоидные артриты, сахарный диабет и др.).
  • К развитию патологии у ребенка может привести заболевание ЦНС;
  • Перенесенные в раннем возрасте заболевания инфекционного характера или механические травмы также могут стать причиной косоглазия;
  • Если хотя бы один из родителей страдает от рассматриваемого нами недуга, то риск развития этого заболевания у ребенка возрастает втрое;
  • Изредка гипоксия плода, происходящая непосредственно в процессе родов также сказывается на состоянии зрительных органов ребенка;
  • Повреждение нервных окончаний;
  • Расходящееся косоглазие (в таких случаях глаза детей расходятся в разные стороны по направлению к вискам);
  • Вертикальное косоглазие (если провести ровную линию от начала разреза левого глаза, до начала разреза правого глаза, то один из двух зрительных органов будет находиться немного выше другого, относительно проведенной линии);
  • Сходящееся косоглазие (в данном случае речь идет о сдвиге одного или обоих глаз по направлению к переносице);
  • Комбинированное косоглазие (может включать в себя несколько различных вышеописанных форм недуга);
  • Паралитическое косоглазие (при такой форме заболевания глаз частично или полностью лишается подвижности);
  • До года малышам категорически запрещено смотреть телевизор.
  • В процессе игр и развлечений не рекомендуется показывать новорожденным различные предметы слишком близко. Если нужно что-то продемонстрировать малышу, предмет надо держать на расстоянии тридцати-сорока сантиметров от его лица. Особое внимание надо уделять игрушкам, состоящим из нескольких деталей, их по отдельности нужно показывать малютке.
  • Во время прогулок нужно фокусировать внимание малыша на движущихся предметах. Это могут быть велосипедисты, самолеты в небе или обыкновенные автомобили. Изначально кроха будет ворочать головой в направлении движения объекта, но позднее он поймет, что достаточно сопровождать автомобиль или самолет глазами.
  • Малютка должен хорошо усвоить понятия близко и далеко. Для этого родителям нужно регулярно с ним заниматься. Причем много времени на тренировки не уйдет. Все, что нужно делать родителям, приближать и удалять яркие кубики или другие предметы от лица и к лицу ребенка (не ближе чем на тридцать сантиметров). Однако не стоит забывать о том, что детишки до годика еще плохо фокусируются на предметах, поэтому все движения должны быть максимально плавными и скользящими.
  • Можно поиграть с малышом в прятки. Для этого надо закрыть один глаз рукой и следить свободным глазом за малюткой, показывая ему тем самым пример. Ребенок должен выполнить аналогичное упражнение в меру своих возможностей.
Предлагаем ознакомиться  Кератоконус после лазерной коррекции зрения

Монокулярное косоглазие

Это заболевание характеризуется тем, что малыш может видеть только одним глазом, а невидящий глаз постоянно косит. Этот случай называется амблиопии (глаза видят слишком разные изображения, и мозг не в состоянии соединить их в единое целое). При условии, что восстановить зрение больного глаза оказывается невозможным, косоглазие убирают по эстетическим соображениям.

Альтернирующее косоглазие

При этом типе страбизма глаза по очереди отклоняются от оси. Он возникает при неправильной работе глазных мышц. В этом случае они при сокращении с одной стороны перетягивают туда весь глаз.

Паралитическое косоглазие

Этот вид заболевания у детей диагностируют довольно редко. Как правило, паралитический дефект у малышей бывает врождённым или проявляется как последствия родовой травмы.

Может возникнуть после нейроинфекций, травм, отравлений.

Количество и комбинация мышц, которые могут быть захвачены при данном виде, меняются. Паралич всех мышц вызывает абсолютную неподвижность глаза.

Признаки, по которым можно обнаружить паралитический страбизм:

  • движение в сторону поврежденной мышцы присутствует частично или его не совсем;
  • здоровый глаз отклоняется сильнее, чем больной;
  • в глазах у ребёнка двоится (изображения не сливаются в одно), которое исчезает после того, как глаз возвращается в правильное положение.

Содружественное косоглазие

Возникает, когда мышцы, ответственные за движение глаз, перестают работать синхронно. Это может быть по нескольким причинам:

  • дальнозоркость или близорукость (с ощутимой разницей между глазами);
  • нарушения, связанные с нервной системой;
  • нарушение развития аппарата, отвечающего за подвижность глаз;
  • последствия болезней, связанных с инфекциями;
  • травмы и стрессы.

Классификация содружественного страбизма:

  • от рождения – появилось с возрастом;
  • непрерывное – возникает время от времени;
  • наблюдается с одной стороны – возникает с обеих сторон;
  • глаза сходятся у переносицы – расходятся в сторону висков;
  • аккомодационное (в очках глаза ребенка становятся прямо);
  • частично аккомодационное;
  • неаккомодационное.

Что делать родителям?

Для начала нужно уяснить себе, что на протяжении первых двенадцати месяцев у ребенка происходит первичное формирование зрительных органов, поэтому косоглазие у детей до года считается нормой, при условии, что никаких сторонних недугов окулистом при обследовании малыша выявлено не было.

В дальнейшем для предупреждения развития недуга рекомендуется трижды за первые двенадцать месяцев жизни новорожденного показать его одному и тому же опытному врачу-офтальмологу.

  • В первый раз малыша нужно показать врачу, когда ему исполнится один месяц;
  • Второй поход должен состояться в шесть месяцев;
  • Последний визит к офтальмологу осуществляется в двенадцать месяцев;

При выявлении у ребенка недуга в обязательном порядке нужно опросить всех ближайших родственников и узнать, имелись ли у них подобные проблемы в детстве, и какие причины привели к его появлению? И самое главное, надо осведомиться на счет степени и формы недуга, с этой информацией врачу намного проще будет поставить диагноз и назначить эффективное лечение для крохи.

Лечение детского косоглазия

Прежде всего, необходимо снова подчеркнуть: эффективность лечения напрямую зависит от того, на каком этапе оно начинается. Поэтому при первых же признаках косоглазия следует немедленно обратиться к офтальмологу. Очевидно, что только врач может выявить причины, диагностировать тип и степень косоглазия, назначить адекватное лечение в каждом конкретном случае.

Консервативное лечение содружественного косоглазия проводится в несколько этапов, на каждом из которых ставится и решается определенная терапевтическая задача – в зависимости от специфики имеющейся проблемы.

Так, если косоглазие сочетается с рефракционной аномалией, назначают корригирующие очки, причем на сегодняшний день разработаны и с успехом применяются модели даже для самых маленьких пациентов (с полугодовалового возраста), полностью выполненные из небьющихся пластических материалов.

Схематический рисунок

Такие очки назначаются для постоянного ношения, и чем раньше, тем лучше. Даже если видимых изменений в углах косоглазия в первое время нет, отказываться от очков нельзя; в ходе регулярного наблюдения у офтальмолога может потребоваться периодическая их замена.

Однако, одних лишь очков для лечения косоглазия недостаточно.

На первом этапе применяется плеоптическая терапия, которую можно начинать лишь после 3-4 недель ношения очков. Плеоптическое лечение направлено на «тренировку» глазных мышц и, таким образом, призвано предотвратить развитие амблиопии. Ставится цель по возможности выровнять зрение на обоих глазах и обеспечить их одновременное, согласованное функционирование.

Плеоптическое лечение включает такие основные методы, как пенализация, локальное раздражение сетчатки светом, прямая окклюзия, различные системы упражнений (например, методом отрицательных последовательных образов). В качестве дополнительных методов назначаются общий засвет сетчатки, различные компьютеризированные методики, упражнения с дозированными световыми и зрительными нагрузками, рефлексотерапия. Однако базовым и начальным методом лечения на первом этапе становятся либо пенализация, либо прямая окклюзия.

Суть обоих методов в том, чтобы «вынудить» работать тот глаз, который видит хуже. Пенализация применяется в возрасте от 1 до 4 лет для лечения сходящегося косоглазия, если косит лишь один глаз и острота зрения ниже 0,4. Обязательным условием является также отсутствие близорукости (зрение нормальное или дальнозоркое).

Используются две модификации: для взора вдаль и для зрения вблизи. Пенализация заключается во временном искусственном ухудшении зрения на лучше видящем глазу. Достигается это закапыванием в него атропина по назначенной врачом схеме; предписываются также очки с избыточным стеклом на проблемном глазу (т.е.

Мальчик с заболеванием

с более мощной коррекцией, чем требуется в действительности). При этом более здоровый глаз исключается из ближнего зрения, и все эти функции «вынужден» взять на себя проблемный глаз. Такой курс длится от 4 месяцев до полугода. Если удается достигнуть ощутимых результатов, аналогичная схема применяется для зрения вдаль.

Для детей младшего возраста, когда невозможно точно измерить остроту зрения, пенализация зрения вдаль применяется лишь при условии, что взор больным глазом фокусируется на близлежащих предметах. Иногда атропин не назначается, но в этих случаях очки надо носить постоянно. В одном из вариантов методики избыточно сильное стекло устанавливается со стороны более здорового глаза, а для проблемного обеспечивается необходимая коррекция. Такой способ «тренирует» зрение здорового глаза вдаль и включает в работу глаз с аномалией.

Метод окклюзии применяют при отсутствии эффекта от пенализации (в общем случае, не раньше 4-летнего возраста). Прямая окклюзия, или «перекрытие» в переводе с латыни, состоит в полной блокировке более здорового глаза, – его просто закрывают очками с одним непрозрачным стеклом, – с тем, чтобы «заставить работать» больной глаз.

Ношение таких очков назначается по различным схемам: на весь день, на несколько часов ежедневно, только в условиях повышенной нагрузки и т.п. Срок ношения очков со стеклом-окклюдером варьирует от одного месяца до года и более; необходим контрольный осмотр офтальмолога 1-2 раза в месяц, поскольку есть вероятность снижения зрения на «отдыхающем» здоровом глазу.

В последнем случае назначается поочередная окклюзия (на периоды по несколько дней закрывается то «лучший», то «худший» глаз). При хотя бы приближенном выравнивании остроты зрения на обоих глазах, или же при трансформации постоянного косоглазия в альтернирующее, достигнутый успех закрепляется поочередной окклюзией в течение примерно 3 мес. Затем ношение очков с окклюдером постепенно сокращается вплоть до полной отмены.

Критерием эффективности и продолжительности применения метода окклюзии являются результаты контрольного обследования после первых двух месяцев ношения очков: если нет положительной динамики, дальнейшее их ношение теряет всякий смысл. Следует заметить, что самым маленьким пациентам труднее адаптироваться к новым условиям, поэтому в режим постоянной окклюзии их лучше вводить постепенно, начиная с 20-30 мин в день и увеличивая время, ежедневно проводимое в очках.

Методика локального «слепящего» засвета сетчатки используется при условии, что проблемный глаз верно фокусируется на объектах. Для засвета ограниченного участка сетчатки применяются разного рода импульсные источники света, включая лазеры.

Метод отрицательного последовательного образа является модификацией предыдущей процедуры: центральная область сетчатки закрывается от света трехмиллиметровым шариком, в результате чего создается специфическое поле зрения, обладающее терапевтическими свойствами. Данный метод может назначаться даже при затрудненной или неверной фокусировке взора на объектах-мишенях.

При снижении остроты зрения от 0,2 эффективен специальный настольный прибор амблиотренер, предназначенный для развития зрительной ориентации в рамках лечения амблиопии. Определенный эффект приносят также упражнения с макулотестером – этот аппарат изначально предназначен для диагностики, однако может быть использован и в тренинговом режиме.

Предлагаем ознакомиться  Сходящееся альтернезирущее косоглазие с паретическим компонентом

С двух-трехлетнего возраста допускается лечение методом общего засвета сетчатки; при лечении старших детей широко используются специализированные компьютерные программы.

Следующий, так называемый ортоптический этап лечения начинается тогда, когда удается достичь остроты зрения не менее 0,4 на каждом глазу. Необходимыми условиями являются также полный мышечный баланс и возраст от 4 лет. Цель ортоптического лечения – восстановить и закрепить природную способность к бинокулярному восприятию, т.е.

объединению изображений, полученных от двух глаз по отдельности, в единый трехмерный зрительный образ. Основным аппаратом для тренировки такой способности является синоптофор. Это одно из устройств, построенных на принципе раздельного предъявления изображений в каждый глаз. В норме эти фрагменты автоматически сливаются мозгом в целостный образ, при косоглазии для этого требуется тонкая настройка по смещению правого или левого фрагмента (такое смещение определяется углом имеющегося косоглазия). После диагностики начинают тренировку мышечного баланса: глаза постепенно «привыкают» видеть и поворачиваться согласованно.

Финальным этапом в коррекции содружественного косоглазия выступает диплоптическое лечение. Эта техника направлена на восстановление бинокулярного, стереоскопического зрения, причем такую способность организм должен постепенно восстановить сам в ходе постоянных упорных тренировок. При помощи специальных сменных линз (призматической конфигурации) искусственно вызывается раздвоение поля зрения;

Дополнительным курсом после успешной коррекции косоглазия предписывают специальную систему упражнений для укрепления глазных мышц, координации и легкости движений глаз. К такой рекомендации также следует отнестись серьезно и ответственно, поскольку тренинг процессов аккомодации, движений вправо-влево и пр.

Нередко родители задают вопрос о том, нельзя ли один раз решиться на операционный риск (который, как все понимают, в той или иной степени присущ любому хирургическому вмешательству), чем проходить утомительное и длительное тренинговое лечение. Мотивы таких вопросов понятны, однако следует сразу прояснить ситуацию.

Оперативная коррекция косоглазия назначается в тех случаях, когда плеоптическое и ортоптическое лечение заведомо бесперспективны или не приносят ощутимых результатов в течение, как минимум, одного года. При косоглазии с большим углом операция становится первым, а точнее, «нулевым», предварительным этапом лечения, за которым все равно понадобятся те же самые упражнения и тренировки.

Хирургическим путем, – укрепляя или, наоборот, ослабляя элементы глазной мышечной системы, – можно добиться лишь анатомически правильной, согласованной позиции глаз, однако на прочие зрительные функции это не повлияет: организм должен именно «научиться» видеть двумя глазами. Следует учитывать также, что иногда сама операция по устранению косоглазия проводится в несколько этапов.

Хирургическая коррекция паралитического косоглазия зачастую обусловлена необходимостью устранения его прямой причины: опухоли, инфекционного очага, травматических изменений и т.п. Для коррекции рефракционной аномалии назначаются очки, затем плеоптическая и ортоптическая терапия. В ходе лечения широко практикуются проверенные и эффективные физиотерапевтические процедуры (иглорефлексотерапия, мышечная электростимуляция и др.), различные медикаментозные схемы.

Почему важно корректировать косоглазие

Лечение дефекта необходимо по целому ряду причин:

  • развитие больного глаза прекращается, зрение падает;
  • чем больше глаз привыкнет к ненормальному положению, тем сложнее будет исправить ситуацию;
  • есть риск развития амблиопии (о нём уже упоминалось выше);
  • здоровый глаз испытывает ненормированные нагрузки, поэтому зрение начинает ухудшаться и на нём;
  • неэстетичный в большинстве случаев внешний вид ребёнка может доставить ему дискомфорт и спровоцировать других детей, которые могут начать дразнить. Это может стать причиной психологических травм, низкой самооценки и даже нервных срывов.

Исходя из этого, важно понимать, что своевременное обнаружение проблемы и её лечение поможет избежать негативных последствий и сохранить здоровье вашего ребёнка.

Как вылечить недуг?

Все без исключения родители, которым пришлось иметь дело с этим заболеванием, обеспокоены тем, как можно избавить свою кровинку от дефекта и когда стоит начинать лечение. Специалисты рекомендуют не откладывать лечение в долгий ящик.

Определить, какой вид лечения будет наиболее эффективным для конкретного случая, может только офтальмолог, после того, как проведёт осмотр и все необходимые обследования.

Варианты коррекции дефекта:

  • комплексами специальных упражений;
  • оптическим путём;
  • различными видами стимуляции;
  • аппаратным лечением (не требует вмешательства хирурга);
  • операция.

Что нужно делать, чтобы вылечить заболевание? Прежде всего, регулярно посещать офтальмолога, чтобы выявить его как можно раньше. Ведь тогда терапия будет максимально эффективной. Также стоит понимать, что за два месяца с таким недугом не справиться, понадобится не меньше двух лет.

От всех типов косоглазия можно избавиться лишь поэтапно, но методы могут различаться.

Так, содружественное заболевание предполагает такие этапы консервативной терапии, как:

  • постановка диагноза с выявлением причины недуга;
  • подбор корректирующих очков либо линз (особые очки из пластика можно надевать даже полугодовалым крохам);
  • увеличение остроты зрения (борьба с амблиопией);
  • установление бинокулярного зрения (диплоптическая и ортоптическая терапия);
  • развитие стереоскопического зрения.

После трехнедельного ношения очков в домашних условиях начинается амбулаторное лечение косоглазия у детей. В первую очередь это плеоптическая терапия, направленная на повышение зоркости ребенка и включение в процесс видение обоих глаз.

Вид терапии В чем заключается В каком возрасте можно начинать
Пенализация Зрение лучше видящего глаза снижают специально, чтобы худший начал напрягаться. Этот метод возможен лишь для такого типа косоглазия, как сходящееся, при нормальной либо дальнозоркой рефракции. От года до четырех лет.
Прямая окклюзия Слабый глаз заставляют работать, полностью закрывая сильной повязкой или особым окклюдором для очков. Чаще применяется непостоянное лечение: ребенок носит повязку в домашних условиях либо в периоды зрительной нагрузки. С четырех лет.
Локальный засвет сетчатки Терапия ведется с помощью импульсных ламп или лазерных устройств для стимуляции центральных отделов сетчатки. С двух лет.

Дополнительно используют упражнения с применением отрицательного последовательного образа, рефлексотерапию, общий засвет сетчатки, разнообразные компьютерные методики. Во время прямой окклюзии можно в домашних условиях выполнять плеоптические упражнения. Например, собирать вместе с малышом паззлы или красочный конструктор, раскрашивать книжки-раскраски и т. п.

Проверка зрения

К ортолептическому лечению относятся упражнения на синоптофоре для развития бинокулярного зрения. Этот прибор «учит» глазки ребенка слиянию изображений с каждого из них. Для подобных целей сейчас существуют особые компьютерные программы.

Полностью исправить содружественное косоглазие помогает диплоптика. Это методика, при которой двоение предметов вызывается специально с помощью призматической линзы. В домашних условиях на этом этапе подключается гимнастика для подвижности глаз.

Иногда консервативная терапия не приносит успеха, и приходится прибегать к операции. Современная медицина предлагает бескровные варианты вмешательства. После операции необходимо будет носить очки и делать особые ортоптические упражнения. Хирургия возможна для детей с четырех лет, но в особо тяжелых случаях ее применяют и для более юных пациентов.

Как лечится паралитическое косоглазие:

  • Если у малыша паралитическое косоглазие, в первую очередь нужно лечить фактор, поспособствовавший его возникновению.
  • После того как удалось избавиться от причины болезни, назначаются плеоптические и ортоптические упражнения, коррекция зрения очками и линзами.
  • Можно применять физиотерапию и фармакологические препараты по рекомендации врача.
  • Иногда, если консервативное лечение не приводит к положительным результатам, проводят хирургическое вмешательство.

Улучшить зрение помогает специальная гимнастика для укрепления глазных мышц. Упражнения можно выполнять в домашних условиях. К ним относятся всевозможные круги и восьмерки, которые ребенок может делать глазами, быстрые переводы взгляда из угла в угол, резкое сжатие век, сведение глаз к носу. Такая гимнастика выступает и как профилактика многих заболеваний органов зрения.

Интересные и полезные упражнения предлагают для детей специальные кабинеты при медицинских центрах. Их специализация – профилактика развития косоглазия. Здесь применяют особое оборудование, а гимнастика для глаз ведется под надзором специалистов.

Врачи рекомендуют родителям дошколят с подобными проблемами зрения направлять в специализированный детский сад. Почему это важно? Ребенок чувствует себя комфортнее среди деток с похожими недугами, ему проще заниматься в небольшой группе. Занятия в подобном садике могут выступать как профилактика психологических проблем во время лечения косоглазия.

Лечим упражнениями

Плюс этого варианта в том, что прибегнуть к нему можно дома. Для достижения результата делать их стоит в очках. При этом важно учитывать состояние малыша – он должен быть в хорошем настроении, иначе его капризы могут помешать процедурам. Продолжительность одного комплекса упражнений – около двух часов.

Пусть эта цифра вас не пугает – занятия проводят частями. Общее количество подходов по 20 минут распределяют на весь день. Наиболее изобретательные родители могут попытаться превратить скучное для чада лечение в увлекательную игру. Это значительно упростит процесс.

Примеры упражнений

Включите настольный источник света и закрепите небольшой предмет яркой расцветки в 5-6 см от него. Посадите малыша за 40 см от лампы, прикройте хорошо видящий глаз (будет удобнее использовать для этой цели повязку или чехольчик на одну линзу очков). Объясните пациенту, что он должен внимательно смотреть на этот шарик на протяжении половины минуты.

Чтобы улучшить подвижность мышц глаза и привести в порядок бинокулярное зрение, повесьте на палочку яркий мячик и водите им перед глазами чада, попеременно закрывая ему то один, то другой глаз. Обратите внимание, что в норме, при приближении шарика к лицу, глаза должны сходиться на переносице.

Лист А4 разбейте на клетки и нарисуйте на них разные фигурки. Три-четыре из них начертите не один раз. Задача – найти фигуру, которая встречается дважды, и зачеркнуть её.

Плеоптика

Используется при амблиопии. Суть в том, что из зрительного процесса исключается здоровый глаз. Для этого на стекло очков надевается чехол, либо на глаз накладывается повязка. Благодаря этому больной глаз начинает получать больше нагрузки, которую он до этого избегал. Если косоглазие двухстороннее, то оба глаза закрываются поочерёдно: больной на 24 часа, а тот, что видит лучше – на несколько дней. Более точные сроки назначает специалист после проведения диагностики, поскольку эти моменты крайне индивидуальны.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: