Макулярный разрыв сетчатки — симптомы и лечение

Симптомы при макулярном разрыве

Отслоение сетчатки глаза является тяжелейшим заболеванием органа зрения, при котором происходит отслоение сетчатки от сосудистой оболочки (хориоидеи). В здоровом глазу сетчатка прилежит к хориоидеи, от которой она получает питание (см.

строение глаза ). Отслойка сетчатки и в наше время остается наиболее трудным в плане хирургии и тяжелым по исходу патологическим состоянием. За последние десятилетия отмечается рост данной нозологической формы, и в среднем отслойка сетчатки глаза ежегодно встречается у одного из каждых 10000 человек.

В настоящее время отслоение сетчатки глаза занимает одно из главных мест среди причин инвалидности и слепоты, причем 70% страдающих этой патологией составляют лица работоспособного возраста. Чаще всего она возникает при травмах и близорукости. а также при диабетической ретинопатии. внутриглазных опухолях, дистрофиях сетчатой оболочки .

Успех лечения отслойки сетчатки напрямую зависит от своевременного обращения к врачу. Чем раньше будет обнаружена болезнь и найдены причины отслойки сетчатки глаза, тем быстрее можно провести необходимое лечение, и тем лучше окажется результат.

Только специалист может определить, есть ли у вас отслойка сетчатки и выбрать тактику оперативного лечения. В нашей клинике Вам проведут все необходимые обследования с помощью современного высокоточного оборудования.

  • определение остроты зрения, что позволит определить состояние центральной области сетчатки,
  • исследование поля зрения (компьютерная периметрия) для определения состояния сетчатки на периферии,
  • измерение внутриглазного давления (тонометрия),
  • электрофизиологическое исследование, позволяющее оценить сохранность и жизнеспособность клеток сетчатой оболочки глаза и зрительного нерва,
  • прямая и непрямая офтальмоскопия (осмотр глазного дна), позволяющие определить локализацию разрывов сетчатки, их количество, оценить состояние отслоенной сетчатки и ее взаимосвязь со стекловидным телом, выявить истонченные участки, требующие повышенного внимания в ходе оперативного лечения.
  • ультразвуковое исследование для определения размеров отслойки сетчатки и состояния стекловидного тела. Это исследование особенно важно при наличии помутнений в оптических средах, при которых офтальмоскопия глазного дна затруднена.
  • Результаты перечисленных исследований позволят нашему специалисту рекомендовать необходимое Вам хирургическое лечение отслойки сетчатки. При необходимости он может назначить дополнительное обследование.

    Особенно бдительными нужно быть лицам, входящим в группу риска. и тем людям, у которых уже была отслойка сетчатки на одном глазу. Им следует периодически обследоваться у офтальмолога, и если возникли подозрительные симптомы отслойки сетчатки, то следует незамедлительно обратиться к своему врачу.

    Всесторонний индивидуальный подход к выбору метода лечения отслоек сетчатки, предлагаемый в нашей клинике, позволяет сохранить зрение больным, страдающим этим заболеванием.

    Отслойку сетчатки невозможно вылечить никакими каплями, таблетками или уколами! Отслоение сетчатки глаза требует проведения срочной операции, что является единственным способом восстановить зрение и сохранить глаз! Чем раньше проведена операция – тем больше шансов вернуть зрение!

    В настоящее время существует только хирургическое лечение отслоения сетчатки. цель которого состоит в обнаружении разрыва сетчатки и его закрытии. Для этого вокруг разрыва вызывается воспаление (воздействие холодом – криопексия или лазером) и последующее рубцевание в области разрыва сетчатки.

    Все это восстанавливает ее герметичность (целостность). Для улучшения герметизации производится сближение оболочек глазного яблока следующим путем: снаружи к глазному яблоку подшивают специальную силиконовую пломбу, которая вдавливает стенку глаза и приближает сосудистую оболочку к отслоенной сетчатке.

    В зависимости от конкретного вида отслоения сетчатки наш офтальмохирург выберет один из определенных методов операции или их сочетания. Комбинация этих вмешательств подбирается индивидуально для каждого пациента и зависит от того, сколько времени прошло с момента появления отслойки сетчатки, какая она по величине, сколько в ней разрывов, где они расположены. В зависимости от конкретного случая лечение может быть проведено в один или несколько этапов.

    Подробнее о лазерных и хирургических методах лечения Вы можете ознакомиться здесь

    Большинство людей на планете не представляют свою жизнь без видимого восприятия мира, что обеспечивают нормально функционирующие органы зрения – глаза. Группа офтальмологических заболеваний достаточно многообразна, одни из таких недугов неизбежно возникают вместе со старением организма, другие могут развиваться под влиянием провоцирующих эндогенных и экзогенных факторов.

    1. Дырчатые разрывы возникают при наличии дистрофических изменений в глазах. Под влиянием провоцирующих факторов происходит истончение сетчатки, появляются своеобразные дырки или «решето», в последствии сетчатка частично или полностью отслаивается.
    2. Страдающие на протяжении нескольких лет средней или тяжелой формой близорукости;
    3. В молодом возрасте разрыв сетчатки провоцируют контузии глаза, проникающие ранения, травмы головного мозга. Травмы могут спровоцировать возникновение заболевания в течении двух лет после их возникновения.

    4. Появление искр, ярких вспышек перед глазами. Особенно эти симптомы заметны при нахождении в темном помещении.
    5. Некоторые заболевшие отмечали мелькание мушек перед глазным яблоком. Это уже может быть признаком начавшейся отслойки или свидетельствует о вовлечении в процесс мелких кровеносных сосудов, которые также лопаются вместе с сетчаткой.
    6. Ухудшение зрения в виде нечетких образов, сужения видимых полей или искажения предметов появляется, когда разрыв затрагивает центральную зону глаза.
    7. Появление мутной завесы с одного края. Этот симптом свидетельствует о том, что начинается отслойка сетчатки, при этом состоянии лечение должно начаться немедленно.
  • Клапанный вид разрыва. К его появлению предрасполагает предварительное сращение между стекловидным телом глаза и самой сетчаткой. Это приводит к затеканию геля, содержащегося в стекловидном теле под сетчатку, в результате этого мембрана начинает выпячиваться и отставать, в местах сращения при этом образуются отрывы разного размера и формы.
  • Отрыв сетчатки по краю зубчатой линии. Разрыв происходит в местах анатомического скрепления со стекловидным телом. Этот вид болезни возникает чаще всего при травмах головного мозга, ушибах глаза.
  • Лица с наследственной предрасположенностью к дистрофическим изменениям в глазном яблоке;
  • Беременные женщины.
  • Последствия разрыва сетчатки глаза – это ее полное отслоение, ухудшение и потеря зрения. При регистрации первых симптомов необходимо срочно обратиться к врачу, длительно текущее заболевание приводит к полному отмиранию палочек и колбочек в глазе, отвечающих за зрительное восприятие. Затянутый патологический процесс не сможет достаточно эффективно вылечить ни один офтальмолог.

    Лечение разрыва сетчатки проводится несколькими способами – лазерной коагуляцией, криотерапией, хирургическим вмешательством. Выбор методики в первую очередь зависит от характера разрыва, его локализации, распространенности процесса.

    Лазерная коагуляция, то есть приваривание сетчатки к стекловидному телу проводится в том случае, если отслоения еще нет. При макулярном разрыве проводится витрэктомия с помощью эндоскопического аппарата или полная пломбировка склеры специальным силиконовым материалом.

    В некоторых случаях стойкого положительного эффекта можно добиться только после нескольких проведенных операций. Пациент должен стать постоянным клиентом у офтальмолога, так как велика вероятность образования повторных разрывов.

    Что происходит

    Отслоение сетчатки быстро прогрессирует. В связи с тем, что отслоение, как правило, начинается с периферии поля зрения, вы можете сразу не заметить изменений. Если вовремя не начать лечение, отслоение может распространиться к центру сетчатки (макулы) и нарушить центральное зрение.

    Отслоение сетчатки требует неотложной медицинской помощи. Без лечения, ухудшение зрения, вызванное отслоением сетчатки, прогрессирует от незначительных нарушений до сильно выраженных изменений или даже до слепоты в течение от нескольких дней до нескольких часов.

    Тем не менее, разрывы или дыры в сетчатке могут и не требовать никакого лечения. Иногда с возрастом в сетчатке образуются небольшие, округлой формы дыры. Многие из них так и не приводят к отслоению сетчатки.

    Разрывы в сетчатке, вызванные тракциями стекловидного тела могут быть причиной вспышек и плавающих помутнений перед глазами. Разрывы, возникшие не от тракций стекловидного тела, как правило, не вызывают каких-либо симптомов и очень редко приводят к отслоению сетчатки по сравнению с разрывами, сопровождающимися клинической симптоматикой.

    При отслоении сетчатки, вам необходима хирургическая операция для прикрепления сетчатки и восстановления зрения. Если у вас уже было отслоение сетчатки на одном глазу, риск развития данного заболевания на втором значительно возрастает.

    Осложнения при лечении лазером вторичной катаракты здесь

    Симптомы

    Начальным симптомом отслойки сетчатки нередко становятся фотопсии («вспышки», «молнии», «искры» в поле зрения). Их появление связано с тем, что импульсы в сетчатке образуются не только при попадании света, но и при механическом воздействии на неё.

    Макулярный разрыв сетчатки: причины, симптомы, лечение

    В зависимости от причины возникновения выделяют:

    1. Травматический макулярный разрыв сетчатки, возникает в результате тупой травмы глазного яблока (контузия глаза), в результате разрыва сетчатки в наиболее тонком ее центральном отделе.
    2. Миопический разрыв макулы глаза – встречается при близорукости высокой степени, является наиболее тяжелым в плане тактики лечения и прогноза восстановления зрительных функций видом макулярного разрыва, как правило, сопровождается развитием отслойки сетчатки.
    3. Послеоперационный разрыв макулы глаза. По статистике центральный разрыв сетчатки встречается у менее 1% пациентов, перенесших операцию по поводу отслойки сетчатки.
    Предлагаем ознакомиться  Симптомы и лечение гипертонической ангиопатии сетчатки глаза

    Однако обычно макулярный разрыв сетчатки глаза возникает спонтанно, в силу естественных возрастных причин. Центральная зона сетчатки – макула – представляет собой наибольшее скопление фоторецепторных клеток (палочки и колбочки).

    Между сетчаткой и хрусталиком глаза находится стекловидное тело – прозрачная гелеподобная структура, занимающая 4/5 объема глазного яблока. Стекловидное тело прилежит к сетчатке, причем наиболее плотно связано с ней в проекции макулярной зоны.

    Вследствие естественных возрастных причин стекловидное тело претерпевает дегенеративные изменения, разжижается и отделяется от сетчатки. В процессе отделения стекловидное тело оказывает выраженное тракционное воздействие на сетчатку в центральной ее части, и в конечном итоге, провоцирует формирование дефекта в макулярной зоне.

    Такой разрыв макулы сетчатки получил название идиопатический или спонтанный макулярный разрыв. Согласно статистике более 80% всех макулярных разрывов являются именно идиопатическими, развиваются обычно на одном глазу, однако вероятность развития заболевания на втором глазу составляет порядка 10-15%.

    Независимо от причин, приводящих к возникновению разрыва, макулярный разрыв может захватывать только некоторые слои сетчатки – ламеллярный разрыв макулы (несквозной, неполный), или распространяться на все слои макулярной сетчатки – полный макулярный разрыв (сквозной).

    Несмотря на наличие дефекта ретинальной ткани, макулярный разрыв на начальной стадии протекает практически незаметно для пациента. При этом у пациентов с ламеллярным макулярным разрывом или при небольшом сквозном разрыве сохраняется прекрасная острота зрения, и пациенты не предъявляют абсолютно никаких жалоб.

    Тем не менее, клинические исследования свидетельствуют, что в 50% случаев макулярный разрыв сетчатки имеет тенденцию к прогрессированию, что и обуславливает развитие весьма характерной клинической картины.

    Ухудшение предметного зрения является самым первым симптомом прогрессирования макулярного разрыва, поскольку именно макула обеспечивает человеку предметное зрение.

    • снижение остроты зрения вдаль, вблизи;
    • ощущение «искривления рассматриваемого изображения», «изогнутость прямых линий»;
    • метаморфопсии – изменения размера рассматриваемого предмета по сравнению со здоровым глазом;
    • трудности при чтении – «наслаивание строчек текста», «выпадение букв из слова»;
    • затруднения при работе с мелкими деталями;
    • ощущение «серого пятна» в центре поля зрения;
    • нарушения цветовосприятия.

    При появлении любого из перечисленных симптомов нужно в срочном порядке обратиться за консультацией офтальмолога.

    На поздних стадиях макулярный разрыв сетчатки приводит к значительному снижению остроты зрения, перед глазом появляется бесцветное «пятно», мешающее зрению, как на близком, так и на дальнем расстоянии.

    Обратите внимание! Возможность восстановления зрения при макулярном разрыве напрямую связана со сроками выполнения хирургической операции.

    Единственным и наиболее эффективным способом лечения макулярного разрыва сетчатки является операция витрэктомия. С 1991 года витрэктомия является золотым стандартом при хирургическом лечении разрыва макулы глаза.

    На сегодняшний день в условиях нашей клиники витрэктомия – это малотравматичное, микроинвазивное, щадящее хирургическое вмешательство. В ходе операции мы применяем инструменты с калибром 25G, диаметр рабочей части которых составляет 0,56 мм.

    Витрэктомия проводится через 3 специальных микропрокола, в которые устанавливаются самогерметизирующиеся порты 25G. Использование портов снижает травмирование тканей глаза, когда во время операции хирург меняет инструменты.

    С помощью витреотома и деликатного витреального пинцета удаляется измененное стекловидное тело и эпиретинальные мембраны, что устраняет тракции на макулярную зону сетчатки. При макулярный разрыв операция используется специальный краситель, позволяющий контрастировать внутреннюю пограничную мембрану сетчатки глаза.

    Удаление внутренней пограничной мембраны (ВПМ) по нашему мнению является наиболее ответственным этапом операции, так как качество выполнения данной манипуляции определяет функциональный успех хирургического лечения разрыва макулы.

    С целью адаптации краев макулярный разрыв сетчатки тампонируется специальной воздушно-газовой смесью или стерильным воздухом. Обязательным условием для успешного исхода операции при макулярном отверстии, является правильное соблюдение рекомендаций хирурга в послеоперационном периоде.

    Во время раннего восстановительного периода после операции по поводу разрыва макулы, как правило, не более 4 дней, пациенту рекомендовано находиться в положении «головой вниз». В таком положении газовый пузырь оказывает максимальное давление на макулярную область, способствуя скорейшему закрытию макулярного разрыва сетчатки глаза.

    Функциональный результат операции зависти от размера разрыва макулы и от длительности его существования. Наиболее успешный результат бывает в случаях проведения операции на ранних стадиях макулярного разрыва.

    Написано при информационной поддержке медицинского сайта http://surgeryzone.net.

    Не волнуйтесь, доверьтесь нам, и мы обязательно Вам поможем!

    Как известно, сетчатка выстилает глазное яблоко изнутри. В самом ее центре располагается макулярная область, отвечающая за остроту зрения и цветовосприятие. Сетчатая оболочка в зоне макулы очень тонкая, из-за чего легко рвется.

    Сначала патология может никак не проявляться, однако вскоре человек замечает появление тревожных симптомов.

    Причины

    Несколько десятилей назад ученые были уверены, что большинство макулярных разрывов является следствием травм. Однако в конце прошлого века выяснилось, что травматические повреждения выступают провоцирующим фактором всего в 10% случаев.

    Тот факт, что макулярный разрыв сетчатки встречается в основном у пожилых людей, объяснить несложно. С возрастом в сетчатой оболочке происходят дегенеративные изменения, вследствие чего она ослабевает и истончается.

    К возможным причинам патологии относятся:

    • Травмы. Прошедшая через глазное яблоко ударная волна часто приводит к формированию дефектов сетчатой оболочки. Травматические разрывы могут встречаться у людей любого пола и возраста.
    • Перенесенные оперативные вмешательства. Спонтанные разрывы сетчатой оболочки появляются у 1% пациентов, перенесших офтальмологические операции. Объяснить их образование можно особенностями строения глаз у отдельных людей. Как правило, вины хирурга в этом нет.
    • Регматогенная отслойка сетчатки. Возникает вследствие эпиретинального фиброза, возрастных изменений в стекловидном теле, нарушения гидравлического давления. Отслоение сетчатой оболочки в дальнейшем ведет к ее разрыву в макулярной или другой зоне.

    Появление дефекта могут спровоцировать избыточные физические нагрузки, подъем тяжестей, чрезмерно активные наклоны и прыжки. Длительные стрессы и повышенное артериальное давление также вносят свой вклад в развитие патологии.

    Симптомы

    На начальных стадиях макулярный разрыв сетчатки глаза протекает практически бессимптомно, что сильно затрудняет диагностику. Поначалу больной замечает легкую размытость контуров предметов или шрифта при чтении. Иногда симптомы патологии человек выявляет случайно, ненадолго закрыв здоровый глаз.

    Со временем болезнь может регрессировать или прогрессировать. В первом случае состояние человека будет стабильным, во втором – симптомы станут более явными. Чем раньше больной заметит ухудшение и чем скорее обратиться в больницу – тем выше у него шансы сохранить зрение.

    К возможным признакам болезни относятся:

    • ухудшение зрения вблизи и вдаль;
    • трудности при чтении и выполнении работы с мелкими деталями;
    • снижение четкости зрения;
    • искажение, искривление изображения;
    • размытость или двоение в глазах;
    • нарушение цветовосприятия;
    • появление серого или черного пятна перед больным глазом;
    • искры, световые блики и вспышки, которые особенно хорошо видно в темноте.

    Разрыв макулы может быть как односторонним, так и двухсторонним. Одновременное поражение обоих глаз наблюдается примерно у 20% пациентов.

    Примечательно, что повреждение сетчатой оболочки никогда не сопровождается болезненными ощущениями. Это объясняется тем, что сетчатка полностью лишена чувствительных нервных окончаний. Отсутствие боли одновременно затрудняет диагностику и облегчает самочувствие человека.

    Группы риска

    Макулярный разрыв сетчатки чаще выявляют у людей из определенных групп. У таких мужчин и женщин имеются предрасполагающие факторы, которые способствуют развитию патологии. Следовательно, болеют они намного чаще остальных.

    Основные группы риска:

    • Лица пожилого возраста. Согласно статистическим данным, чаще всего болезнь выявляют у женщин 55–75 лет. Пожилые мужчины болеют намного реже.
    • Люди с наследственной предрасположенностью. Наличие разрывов и отслоек сетчатки у близких родственников также повышает риск развития патологии.
    • Беременные женщины. Во время беременности сетчатая оболочка пребывает в особой опасности. Если у будущей мамы есть близорукость, сахарный диабет или гипертоническая болезнь – ей необходимо особенно тщательно следить за здоровьем и регулярно являться на осмотры к офтальмологу.
    • Пациенты со средней и тяжелой степенью близорукости. При миопии глазное яблоко удлиняется, а сетчатая оболочка растягивается и истончается. Из-за этого она с легкостью разрывается под действием провоцирующих факторов.
    • Больные с дистрофическими изменениями сетчатки. У людей из данной группы нередко имеются дефекты сетчатой оболочки, которые со временем могут приводить к ее отслойкам или отрывам. Подробнее про дистрофию сетчатки →
    Предлагаем ознакомиться  Разные зрачки у ребенка
  • Беременные женщины.
  • Как проявляется разрыв макулы?

    Несмотря на патологические изменения ткани сетчатки, разрыв макулы на первичной стадии протекает бессимптомно для пациента. У человека с ламеллярным разрывом сохраняется хорошее зрение, поэтому подозрений и жалоб не возникает.

    Со временем у пациента наблюдаются такие симптомы заболевания:

    • ухудшение остроты зрения как вдаль, так и вблизи;
    • искривление очертаний предметов, что особенно сказывается на предметах с прямыми линиями;
    • искаженное отображение рассматриваемого предмета;
    • трудности во время чтения: накладывание одной строчки текста на другую, а также выпадение части букв из слова;
    • затруднения при работе с мелкими деталями;
    • серое пятно в центральной части поля зрения, которое затуманивает изображение;
    • нарушение цветовосприятия.

    Если при вышеуказанных симптомах человек не обратился за помощью к офтальмологу, то заболевание еще больше прогрессирует, проявляясь значительным ухудшением остроты зрения, наличием перед глазом бесцветного пятна.

    Избежать макулярного разрыва можно при соблюдении следующих правил:

    • ежегодное обследование глаз, а после 50 лет врача необходимо посещать дважды в год;
    • предупреждение травм глазного яблока;
    • ведение здорового образа жизни.

    Подведя итоги, можно отметить, что разрыв макулы сетчатки — опасное патологическое состояние. Отсутствие лечения приводит к значительному нарушению зрения, что может привести к полной слепоте. Офтальмология позволяет быстро диагностировать заболевание и провести точную операцию, шанс на успешность которой составляет более 80%.

    Многие люди боятся или не находят времени посетить врача. С такими пациентами один французский офтальмолог проводил простой эксперимент. Человеку на несколько часов на глаза надевалась темная повязка, но при этом он должен был выполнять определенные действия.

    Факторы риска

  • лица со средней и высокой степенью близорукости
  • пожилые люди с сопутствующим сахарным диабетом
  • лица с наследственными дистрофическими заболеваниями сетчатки (витреоретинальные дегенерации)
  • лица с воспалительными заболеваниями заднего отрезка глазного яблока (ретиниты, хориоретиниты)
  • беременные женщины
  • Связь тупых травм (контузий глазного яблока) и проникающих ранений глаза с отслойкой сетчатки не вызывает сомнений. Причины отслойки сетчатки глаза состоят в развитии плотных фиброзных тяжей в стекловидном теле, мембран на поверхности сетчатки и под ней, их сокращении и натяжении сетчатой оболочки.

    Вследствие кровоизлияний в сетчатку и стекловидное тело развивается уплотнение сетчатки, образуются сращения со стекловидным телом, которые и приводят к появлению клапанных и дырчатых разрывов. Тупые травмы провоцируют возникновение отслойки сетчатки в течение двух лет после травмы в 80 % случаев.

    Наиболее часто макулярные разрывы случаются у лиц старше 55 лет. Причем женщины данной патологией страдают чаще, чем мужское население. При этом заболевание у данной категории лиц имеет свойство развиваться спонтанно, не имея на то причин. Поэтому способов предупреждения патологии пока не найдено.

    Факторами риска для развития заболевания являются:

    • Тупая травма глаза;
    • Близорукость или миопатия высокой степени;
    • Отслоение сетчатки;
    • Ретинопатия диабетическая;
    • Эпиретинальная мембрана, при которой разрастается фиброзная полупрозрачная ткань в области макулы);
    • Увеиты;
    • Окклюзионная патология ретинальной вены;
    • Отслойка стекловидного тела в задней части.

    При этом доказано, что системные патологии, окружающая среда и генетическая предрасположенность не относятся к факторам риска и не играют особой роли в развитии патологии.

    А вот как делается операция при отслоении сетчатки, и как это происходит, можно увидеть здесь.

    Как диагностируется заболевание

    Диагностика разрыва макулы разделяется на стандартные и аппаратные способы обследования пациента. Стандартные методы диагностики зрения используются всеми офтальмологами.

    К ним относятся:

    1. Диагностика остроты зрения. Она варьируется, исходя из размера и времени разрыва сетчатки. Поэтому при помощи всем известного плаката проверяется острота зрения. Каждая стадия макулярного разрыва сетчатки предусматривает определенный коридор зрения. Это позволяет разделить прогресс заболевания на 4 стадии.
    2. Тест-сетка Амслера. Ее использование позволяет больному проводить самостоятельный контроль за зрением. При помощи сетки Амслера можно выявить наличие искажений очертаний предметов или выпадения из обзора участков предметного зрения. Тест-сетка позволяет подтвердить присутствие макулярного разрыва, но не выявить его стадию.
    3. Тест Вотцке-Аллена. В его основе лежит использование направленного узкого луча света сквозь фовеоллу, используя специальную макулярную линзу. При наличии разрыва пациент наблюдает прерывистую полоску света. Это обусловлено патологическим изменением сетчатки глаза в районе разрыва, что приводит к появлению слепых участков в предметном зрении.
    4. Тест при помощи лазерного луча. Во время этой процедуры диодный луч лазера направляется прямо в макулярное отверстие. При наличии разрыва макулы пациент не может увидеть направленный световой луч, однако луч заметен, если его направить на здоровую область сетчатки.
    5. Осмотр дна глазного яблока. При наличии разрывов сетчатки во время осмотра врач выявляет патологические дефекты в области макулы, которые имеют четкие границы ярко-красного цвета. Давние макулярные разрывы имеют бело-желтые вкрапления, которые свидетельствуют о повреждении пигментного покрова сетчатки. Границы макулярного отверстия чаще всего отечные, что является результатом кистовидных изменений сетчатки глаза по границам макулярного разрыва.

    Макулярный разрыв сетчатки: симптомы, причины, лечение.

    Для подтверждения наличия макулярного разрыва пациенту назначаются аппаратные методы диагностики:

    1. Высокоточное УЗИ глазного яблока. Этот метод помогает оценить стекловидное тело и макулу, а также определить стадию разрыва. Стоит отметить, что достоверность данного метода не является 100%.
    2. Флюоресцентная ангиография. Помогает осмотреть глазное дно и с точностью определить размер и стадию макулярного разрыва сетчатки. Метод помогает выявить сквозные макулярные разрывы, которые на ангиограмме очень хорошо визуализируются.
    3. Мультифокальная электроретинография. При помощи этого метода можно объективно оценить функциональные ухудшения зрения при макулярном разрыве, как до проведения операции, так и в восстановительный период.
    4. Оптическо-когерентная томография. Метод помогает получить изображения слоев макулярной зоны с очень высокой точностью. Это позволяет врачу подтвердить наличие макулярного разрыва, определить стадию заболевания и оценить взаимосвязь между сетчаткой глазного яблока и стекловидным телом.

    Симптомы патологии

    Внутри глаза наполнены гелеобразным составом, называемым стекловидным телом. Оно занимает 75% объема органа зрения. Физически оно располагается в пространстве между хрусталиком и сетчаткой. Стекловидное тело на всем своем протяжении плотно прилегает к сетчатой ткани.

    Однако, самый прочный участок их сопряжения – это центр сетчатки или ее макула. Она состоит из огромного числа распознающих свет и цвет рецепторов, так называемых «колбочек» и «палочек». Данная часть глаза отвечает за предметное зрение человека.

    Но продолжает плотно прилегать к ней в макуле. При этом стекловидное тело постоянно воздействует на нее механически. В результате это ведет к разрыву макулы сетчатки.

    А вот как выглядит пресбиопия ангиопатии сетчатки, можно увидеть здесь в статье.

    макулярный разрыв сетчатки

    Нарушение в любом из указанных звеньев не протекает незаметно. Макулярный разрыв в первую очередь проявляется ухудшением зрения:

    • Перед глазами образовываются области помутнения;
    • Наблюдаются визуальные деформации, при которых прямые линии могут казаться изогнутыми;
    • Снижение остроты зрения вдаль;
    • Трудности с процессом вождения автомобиля или чтения;
    • Наблюдается темное пятно по центру.

    Возможно вам также будет полезно узнать о том, как происходит отслоение сетчатки, и какие могут быть причины.

    Выраженность данных признаков зависит в первую очередь от точного размещения разрыва, а также от размера разрыва. Внезапно он образоваться не может, а потому во многом зависит степень проявления патологии от скорости обращения пациента к офтальмологу. На первых стадиях восстановить зрение легче и быстрее, чем на поздних.

    Если макулярный разрыв был выявлен на первой стадии, то назначается лечение с помощью медикаментов. Пациентам чаще всего прописываются транквилизаторы и препараты, расширяющие кровеносные сосуды.

    Однако сегодня медикаментозное лечение этого заболевания используется очень редко, потому что исследования показали, что консервативная терапия лишь на некоторое время отодвигает оперативное вмешательство. Необходимо отметить, что последние 3 года ведутся клинические исследования нового препарата

    Плазмина, который предназначен для лечения разрывов макулы. По последним результатам отмечается положительный эффект при лечении заболевания методом введения препарата в полость глаза. Несмотря на это, 99% офтальмологов считает, что эффективное лечение недуга возможно лишь при помощи оперативного вмешательства.

    Хирургическое вмешательство проводится на любой стадии болезни и носит название витрэктомия. Современные методы характеризуются малоинвазивностью и незначительной травматичностью используемых инструментов.

    Благодаря этому операция не требует помещения больного в стационар, не усложняет восстановление после операции наличием швов. Во время операции используется местная анестезия, что позволяет сделать процедуру безболезненной, не нанося значительного ущерба организму пациента.

    Операция предусматривает процедуру, во время которой убирается стекловидное тело, тянущее за собой макулу одновременно с внутренней мембраной сетчатки. После этого врач сводит границы отверстия. Потом в заднюю часть глазного яблока вводится пузырь газа, который остается внутри него на протяжении 15 дней. По завершении пузырь замещается глазной жидкостью.

    Предлагаем ознакомиться  Лучшие солнцезащитные очки для детей и как их выбрать

    Лечение отслойки сетчатки

    Макулярный разрыв сетчатки

    Лечение выполняется при помощи современной технологии, которая носит название витрэктомия. Основная суть операции при макулярном разрыве заключается в удалении стекловидного геля, которое тянет за собой макулу.

    На сегодняшний день в клинике имени Федорова в Москве витрэктомия – это высокотехнологичное и малотравматичное вмешательство. Она заключается во введении небольшого количества газа, за счет которого сетчатка плотно прилегает к сосудистой оболочке.

    В ходе манипуляции офтальмохирурги применяют очень маленькие инструменты – с калибром 25G, наружный диаметр которых составляет 0,56 мм.

    Не стоит бояться операции, она бесшовная и абсолютно безболезненная, не требует предварительной госпитализации в стационар и проводится в амбулаторных условиях под местным обезболиванием.

    Во время витрэктомии специалист делает 3 стандартных микропрокола, через которые устанавливает самогерметизирующиеся порты размером 25G. Хирург аккуратно вводит канюлю для подачи сбалансированного физиологического раствора (0.

    9%), пневматический высокоскоростной витреотом и фокусированный эндоосветитель. Микроскопический витреотом представляет собой полую внутри трубочку толщиной 0,3-0,5 мм, в которую встроен движущейся вверх-вниз нож.

    Интраоперационное использование портов значительно снижает травматизацию тканей при смене инструментов.

    При помощи витреотома и миниатюрного витреального пинцета офтальмохирург измельчает и аспирирует гелеобразное тело. Нередко наносится специальный безвредный краситель, который позволяет контрастировать границы внутренней пограничной мембраны (ВПМ).

    Пилинг ВПМ считается важным этапом, так как качество его выполнения определяет успех всего оперативного лечения.

    Для слипания краев рана тампонируется специальной воздушно-газовой смесью или стерильным воздухом. Витрэктомия длится в среднем около 30 -40 минут. При этом человек может спустя 30-40 минут после ее окончания покинуть клинику.

    Осложнения включают в себя образование катаракты, отслойку, инфекцию, глаукому, кровотечение и повторное открытие или сохранение дефектной зоны (менее 10%). При наличии выраженной катаракты заменить мутный хрусталик возможно лишь через 6-12 месяцев.

    Если отверстие находится в самом начале своего развития и имеет ширину менее 400 микрометров, его можно лечить путем инъекции Окриплазмина. «Ocriplasmin» – это инновационный офтальмологический препарат, представляет собой рекомбинантную протеазу с активностью против фибронектина и ламинина.

    Однако, следует заметить что этот препарат не панацея, он «работает» только в тех ситуациях, которые были вызваны витреомакулярной тягой, и успешно закрывает желтое пятно примерно в 40% случаев.

    Газовый пузырь (обычно 16% перфторпропана, C3F8) постепенно поглощается организмом в течение двух-четырех недель и заменяется естественными жидкостями. Степень успеха закрытия стандартной «дырки» составляет 99%.

    Иногда pars plana vitrectomy сочетается с факоэмульсификацией роговицы и имплантацией внутриглазной линзы.

    Ухудшение зрения

    Главным условием для успешного исхода малоинвазивного вмешательства является правильное выполнение всех рекомендаций офтальмохирурга.

    В первые четыре дня после манипуляции нужно постоянно находиться «лицом вниз». При таком позиционировании газовая эндотампонада оказывает максимальное локальное давление на макулу и способствует скорейшему закрытию дефектного участка.

    Впервые 24 часов врачи рекомендуют постоянно держать голову «лицом вниз», при этом нос параллельно полу как минимум 50-55 минут в час, а остальные пять или десять минут могут использоваться для выполнения обычных обязанностей. Желательно ночью спать в такой же позе. Нельзя снимать защитную повязку первые 24-36 часов.

    Через десять или четырнадцать дней газ полностью рассасывается и 90-95% разрывов закрывается, человек может вернуться к привычному для него образу жизни. Глазные капли с антибиотиками и гормонами необходимо использовать в течение одного-двух месяцев после манипуляции.

    Улучшение визуальной функции и конечный результат находятся в прямой зависимости от размера отверстия и продолжительности симптомов.

    Иногда для эндотомпонады используется силиконовое масло, но через несколько дней его нужно удалять.

    В восстановительный период нельзя летать на самолете и лечить зубы с обезболиванием закисью азота. Следует предотвращать агрессивное воздействие внешних раздражителей (температуры, хлорированной воды, мыла), избегать стрессов и физических нагрузок.

    Осмотр дна глазного яблока

    Дальнейшие особенности осмотра и наблюдения в клинике имени Федорова в Москве необходимо уточнить на приеме у лечащего врача.

    Профилактика заключается в регулярном посещении врача-офтальмолога, особенно после 50-60 лет.

    Название услуги Цена в рублях Запись на прием
    2011044 Витрэктомия при осложненных состояниях третьей категории сложности 120 750 Записаться
    2011043 Витрэктомия при осложненных состояниях высшей категории сложности 105 900 Записаться
    2008038 Передняя витрэктомия первой категории сложности 19 500 Записаться
    2008039 Передняя витрэктомия второй категории сложности 22 000 Записаться
    2008040 Передняя витрэктомия третьей категории сложности 24 750 Записаться
    2011069 Периферическая витрэктомия 1 категории сложности 8000 Записаться
    2011070 Периферическая витрэктомия 2 категории сложности 10000 Записаться
    2011071 Периферическая витрэктомия 3 категории сложности 12000 Записаться
    2011038 Витрэктомия при неосложненном гемофтальме или помутнении стекловидного тела первой категории 45000 Записаться
    2011039 Витрэктомия при неосложненном гемофтальме или помутнении стекловидного тела второй категории 53750 Записаться
    2011040 Витрэктомия при неосложненном гемофтальме или помутнении стекловидного тела третьей категории 65500 Записаться
    2011041 Витрэктомия при осложненных состояниях первой категории сложности 69500 Записаться
    2011042 Витрэктомия при осложненных состояниях второй категории 75000 Записаться

    Главным условием успешного проведения хирургической операции, которая предусматривает восстановление сетчатки глаза, является своевременное начало лечения.

    Чем раньше будет произведена операция, тем больше вероятность восстановления центрального зрения. Однако для полноценного восстановления резкости пациент обязан соблюдать рекомендации, которые предписал врач.

    1. Для восстановления требуется 5-7 дней. В это время пациенту рекомендуется находиться в положении, когда голова опущена вниз, потому что лишь в этом положении газовый пузырь сильнее всего давит на макулу. Это позволяет быстрее восстановиться, а разорванному эпидермису — лучше срастись.
    2. До 15 дней требуется для того, чтобы газовый пузырь полностью разошелся, а отверстие зажило. При полном соблюдении пациентом рекомендаций врача операционное лечение завершается восстановлением зрения до уровня, который имелся до разрыва сетчатки.

    Степень, до которой может восстановиться острота зрения, прямо зависит от размеров разрыва макулы, а главное, от стадии проведения хирургической операции. Длительное течение болезни уменьшает шансы на полное возобновление предметного зрения.

    Необходимо учитывать, что любые хирургические операции на глазном яблоке относятся к сложным оперативным вмешательствам, поэтому во время восстановления после операции могут наблюдаться определенные осложнения.

    На протяжении 12 месяцев после операции пациент должен тщательно наблюдаться у врача, сообщая о всех изменениях и неприятных ощущениях.

    На протяжении года после операции для того, чтобы избежать повторного разрыва сетчатки, пациент должен придерживаться правил:

    • избегать травмирования глаз;
    • полноценно питаться;
    • соблюдать режим дня, выделяя не менее 8 часов в сутки для сна;
    • выполнять специальную гимнастику для глаз.

    Однако в определенных случаях, даже при полном срастании макулы качество зрения не восстанавливается. У некоторых пациентов во время реабилитационного периода наблюдается отслойка сетчатки, заражение и кровоизлияние.

    Серьезнейшим осложнением, которое может возникнуть в послеоперационный период, является образование катаракты. При наличии выраженной катаракты заменить хрусталик возможно лишь через 6-12 месяцев после восстановления макулы.

    Важно запомнить, что макулярный разрыв сетчатки можно вылечить только хирургическим способом. Сегодня можно найти много «специалистов», которые производят лечение народными средствами. Это невозможно, потому что разрыв сам не срастется, его необходимо зашить.

    Диагностика

    Для постановки диагноза используются различные типы исследований. В их число входят:

    • Когерентная оптическая томограмма дает объемное четкое изображение желтого тела; диагностика глаза
    • Визометрия позволяет проверить остроту зрения;
    • Тест-сетка Амслера может использоваться самими пациентами при подозрении на разрыв, определяет наличие, но не тип патологии;
    • Тест Вотцке-Аллена позволяет определить сквозной дефект сетчатки;
    • Тест с лазерным лучом для определения области разрыва;
    • Офтальмоскопия для осмотра глазного дна;
    • УЗИ глаза дает возможность определить стадию патологии, и оценить взаимоотношения стекловидного тела и макулы;
    • Микросферопериметрия позволяет оценить потерю функции зрения;
    • Флюоресцентная ангиография дает возможность отличить макулярный разрыв от других патологий желтого тела.

    Причины развития

    1. Возрастные изменения в стекловидном теле, в результате которых провоцируется разрыв макулы. Такие изменения могут затрагивать все уровни сетчатки, что приводит к сквозному разрыву, который частично изменяет структуру и строение сетчатки, вследствие чего возникает ламеллярный макулярный разрыв сетчатки.
    2. Недавнее оперативное вмешательство в глазное яблоко. Во время такой операции происходит лечение патологических изменений в органах зрения.
    3. Нарушения внутриглазного давления, которое приводит к изменениям в строении фоторецепторов глаза.
    4. Травмы глаза или ближайших костей черепа.
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: