Остаток толщины роговицы после докоррекции

Немного об операции докоррекции

Главным условием выполнения операции докоррекции, является допустимая толщина роговицы. А оптимальными сроками ее проведения — 3-6 месяцев с момента первой операции. Если причиной ухудшения зрения после лазерной коррекции, стало прогрессирование высокой степени близорукости, операция докоррекции проводится после полной остановки процесса падения зрения, когда близорукость стабилизируется.

Новая операция отличается от уже проведенной методом LASIK лишь тем, что хирург не срезает новый лоскут роговицы, а поднимет срезанный ранее. Правда, когда после первой процедуры коррекции зрения прошло несколько лет, хирургу возможно, придется вновь делать срез верхнего слоя роговицы, что зависит от состояния выполненного в прошлом лоскута.

Докоррекция, когда требуется срезание лоскута роговицы, выполняется и после первого вмешательства, проведенного методом ФРК, ведь в этом случае, лоскут просто отсутствует.

Впрочем, операция докоррекции требуется довольно редко и главным образом, чтобы улучшить уже имеющийся результат. В некоторых случаях, причиной повторной коррекции становится необходимость улучшения сумеречного зрения, с учетом особенностей строения глаза пациента.

Обычно, операция докоррекции становится итогом лазерной коррекции зрения, исправляя недовольство пациента предыдущим вмешательством. Однако, в некоторых случаях выполнить ее не представляется возможным.

Как уже говорилось, основное условие выполнения докоррекции зрения – это толщина роговицы глаза, которая должна иметь определенный размер для проведения дополнительного вмешательства.

Оптимальный срок для проведения повторной коррекции – 3-6 месяцев после первой операции. Однако, когда миопия прогрессирует, что случается при высоких степенях заболевания, процедура возможна только после стабилизации процесса.

В некоторых случаях процесс ухудшения зрения начинается спустя длительное время после операции – через несколько лет. Лазерная докоррекция в этом случае возможна, только с учетом возрастной особенности зрения пациента.

Утверждать, что повторную докоррекцию зрения можно выполнять только единожды, нельзя. Возможность повторных операций, целиком зависит от толщины роговицы: нередко, после двух процедур, ее размер вполне достаточен еще для одной.

Толщина роговой оболочки очень индивидуальна и определяется при специальном обследовании. Проведение его чрезвычайно важно, ведь сильное истончение роговицы может повлечь за собой серьезные проблемы со зрением. Поэтому повторные операции несут с собой определенный, постоянно увеличивающийся риск.

В целом, докорреция – это хирургическое вмешательство, которое, как и коррекция, имеет немало возможных осложнений и требует соблюдения тех же предосторожностей.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий. Опытные рефракционные хирурги, детальная диагностика и обследование, а также большой профессиональный опыт наших специалистов позволяют обеспечить максимально благоприятный результат для пациента.

Полный перечень обследований и лечебных процедур и их стоимость Вы можете посмотреть здесь.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по многоканальному телефону 8(499)322-36-36 или воспользовавшись формой онлайн-записи.

По медицинским показаниям о докоррекции зрения мы можем говорить, когда имеем увеличение осевой длины глаза, регресс после коррекции или остаточную незапланированную рефракцию (оптику).

Чаще всего речь идет об этом не ранее 3-х месяцев после коррекции — это повышает ее точность.

Докоррекция зрения

Важно: 1. Каждый метод коррекции имеет свои возможности – это влияет на выбор. 2. Каждый хирург владеет определенными навыками – это влияет на выбор. 3. Каждая клиника имеет определенный тип оснащения – это влияет на выбор.4.

Короче, это похоже на «покер» — множество комбинаций, пациент и хирург не обладают полной информацией (нередко докоррекция делается спустя годы, в другой клинике), возможна «торговля» в процессе выбора. Это не шахматы, в которых оба игрока видят положение всех фигур на доске.

Метод самый современный, самый точный и самый щадящий при правильном исполнении. По нему наибольшее количество вопросов и мифов. В чем его принципиальное отличие написано в этих статьях: «Прямое сравнение методов лазерной коррекции миопии» и «Почему мы делаем SMILE»

Предлагаем ознакомиться  Эрозия роговицы глаза: симптомы, причины и лечение

Также этот метод можно использовать и для коррекции миопии более 10 диоптрий (например, -15,0 диоптрий) – в виде двухэтапной процедуры. Метод для очень опытных в ReLEX SMILE хирургов, у которых есть опыт работы с тонкими лентикулами.

Можно ли сделать это через те же 2 мм? Легко — я второго этапа я использую тот же вход размером в 2 мм! Но этого так же должно быть достаточно толщины роговицы, как и для докоррекции в целом.

Можно использовать, если рассчитать, чтобы под крышкой осталось не менее 300 микрон. Диаметр крышки должен быть достаточным, а сколько толщина крышки в этом случае не имеет значения.

Томограмма роговицы после формирования краевого реза

3. CIRCLE – программа, которая также позволяет сформировать крышку-клапан (флэп) и перейти к технологии femtoLASIK с крышкой большего диаметра, чем диаметр «cap»-шапки. Это штатный, рекомендованный производителем модуль для докоррекции. Модуль очень полезный, правда доступ к нему Zeiss дает не всем сразу.

Падает зрение после лазерной коррекции

Крышка поднимается и делается эксимерлазерная шлифовка. В чем его преимущество? Это нужно, чтобы получить оптическую зону большого диаметра = качественное зрение. Поэтому я нередко в случае докоррекции «чужих» глаз после фемтоЛАСИКа (если диаметр позволяет) использую CIRCL для создания нового side cut с ровным краем.

Так на томограмме выглядит роговица после CIRCLE

Схематическая разница SMILE и CIRCLE

Выполнение этой процедуры требует также наложения вакуумного конуса и времени работы лазера около 15 секунд

Почему безопасность перехода от SMILE к femtoLASIK при необходимости докоррекции выше, чем подъем уже сформированной крышки после femtoLASIK и повторная докоррекция?— потому, что CIRCL позволяет расширить зону для коррекции, а уже сделанную крышку не увеличишь;

— когда мы повторно поднимаем крышку (после femtoLASIK или LASIK), то края становятся менее ровными и возрастает риск врастания эпителия с поверхности под крышку, а CIRCLE позволяет создать четкий адаптивный первичный край.

Отсюда и качество зрения после такой докоррекции после SMILE выше, чем такой же докоррекции после femtoLASIK.

Так выглядит поверхность глаза под микроскопом через 10 минут после CIRCLE

4. ФемтоЛАСИК (Thin Flap LASIK) сверху SMILE.

Томограмма роговицы после формирования тонкой крышки в «шапке» SMILE

Глаз при этом выглядит отлично и зрение 1,0

5. ФемтоЛАСИК (Thick Flap LASIK) снизу SMILE.

6. Метод ФРК (или трансФРК) – мы можем его использоваться при финальной толщине роговицы более 350 микрон.

Конечно, ему присущи все недостатки ФРК:

  • болезненность в течение нескольких дней,
  • риск хейза,
  • медленное восстановление зрения до нескольких недель,
  • стартовая (первоначальная) гиперметропическая перекоррекция, связанная с ремоделированием эпителия.

Слева – трансФРК, справа – классический ФРК

7. Интрастромальная кератопластика (intrastromal keratotomy) — можно с помощью фемтосекундного лазера выполнить насечки в строме, тем самым изменив кривизну роговицы. Такая современная модификация старинной кератотомии.

8. Имплантация факичной ИОЛ.

Как это выполняется можно прочитать здесь: «Расчёт интарокулярных факичных линз».

Если места в задней камере глаза достаточно – более 3 мм, то можно имплантировать факичную коррекционную линзу, которую не нужно снимать и внешне она совсем не видна. Тогда и роговицу мы не трогаем, и хрусталик свой оставляем.

Схема имплантации факичной интраокулярной линзы

1.Поднятие крышки.Важным моментом является то, что в роговице уже есть поверхностный определенной толщины лоскут – крышка. От коррекции методом LASIK эта операция отличается только тем, что хирург поднимает лоскут роговицы, срезанный ранее, а не срезает его заново. Он держится только за счет эпителия в случае LASIK, и «эпителий край крышки» после femtoLASIK.

Сама крышка никогда не прирастает – даже через несколько десятков лет ее можно поднять, однако никогда края после подъема не остаются таким же ровными, как первичные.

Показания

Причин для проведения лазерной докоррекции может быть несколько:

  • Иногда не получается достичь хорошего результата за одну операцию. Особенно часто так происходит, если у пациента была миопия высокой степени.
  • Кроме того, может произойти гиперкоррекция зрения, которая связана с индивидуальными особенностями восстановления роговой оболочки глаза.
  • В отдельных случаях после коррекции может появиться или усугубиться астигматизм. Это обусловлено неправильной фиксацией взгляда во время операции.
Предлагаем ознакомиться  GoodEYE: Лечение болезни Беста

Материал по теме: Лечение астигматизма лазером

Еще одна причина докоррекции – повторное падение зрения. Это может случиться и через полгода, и несколько лет спустя.

Докоррекция после лазерной коррекции зрения

Некоторые пациенты жалуются на изменения качества сумеречного зрения:

  • вокруг источников света появляются радужные круги;
  • сливаются источники света, расположенные рядом;
  • нарушается периферическое зрение и острота зрения в темноте.

Подобные жалобы также служат поводом для операции.

Причиной для выполнения докоррекции зрения после проведенной уже операции, как сказано выше, становится неудовлетворенность пациента результатами вмешательства, когда:

  • Достичь необходимых результатов единовременно было невозможно в силу определенных причин. Как правило, подобная ситуация складывается при высокой степени миопии у пациента.
  • Выявилась гиперкоррекция зрения вследствие послеоперационной гипертрофии роговицы, что обусловлено индивидуальными особенностями ее восстановления.
  • Возник или усугубился астигматизм из-за неправильной фиксации пациентом взгляда во время проведения операции лазерной коррекции зрения.
  • Произошло повторное падение остроты зрения. Такое иногда случается спустя полгода или даже несколько лет.

Показанием для проведения докоррекции зрения служат и жалобы пациента на ухудшение сумеречного зрения. Признаками ухудшения, при этом становятся: радужные круги вокруг источников света; слияние расположенных рядом источников света; нарушение в темноте периферического зрения.

МЕТОДЫ ДОКОРРЕКЦИИ после LASIK/femtoLASIK – ТЕХНОЛОГИЙ С «КРЫШЕЧКОЙ»

Процедура формирования крышки-клапана при ЛАСИКе

После ЛАСИКа поднять старую крышку часто можно одним движением шпателя, после femtoLASIK усилий больше. Это и хорошо, и плохо – то, что легко поднимается, легко смещается (например, при травме) и наоборот.

Докоррекция после лазерной коррекции зрения в Москве

Глаз после подъема крышки

Перед докоррекцией требуется обязательно определять толщину ранее сформированной крышки и толщину предполагаемого остатка роговицы, чтобы не заполучить кератэктазию, о ней я писала здесь: «Кератоэктазия (кератоконус, «выпуклая роговица»): что это и что с этим делать».

После фемтоЛАСИКа край крышки крепко держится, поэтому, чтобы его не травмировать, можно прибегнуть к формированию нового краевого входа (side cut) с помощью CIRCLE.

Риски по поднятию сопряжены:

  • с врастанием под крышку эпителия (наружного быстро размножающегося слоя) – ведь старые края не будут так плотно прилегать как при первичном резе,
  • можно повредить крышку,
  • могут образоваться складки крышки, мешающие зрению.
  • иногда приходится иметь дело с первично сморщенной крышкой после первой коррекции, которая недостаточно была разглажена. Тогда это целая история со снятием эпителия, размачиванием, пришиванием по краям как при кератопластике.

Короче, нет крышки – нет проблем с крышкой: для этого нужно выбирать премиальный SMILE или бюджетный трансФРК.

2. SMILE в «крышке»

Этой технологией можно сделать только если крышка толстая – старые коррекции первыми моделями кератомов резали крышки толщиной до 200 микрон. Из плюсов – поскольку крышка срезана, то прочности она не прибавляет, изменение ее толщины никак не сказывается на общей прочности роговицы, а SMILE – всего 25 секунд, на следующий день никаких ограничений, ничего не поднимаем, эпителий не врастает, биомеханика не страдает ну и т. п. Я использовала эту технику всего пару раз.

3. SMILE под «крышкой»

Если крышка тонкая, под ней роговица толстая – сделать можно. В этом случае биомеханика как обычно уменьшается, но опять же всего 25 секунд, на следующий день никаких ограничений, ничего не поднимаем, эпителий не врастает.

:) И да, внимательные заметили, что картинки повторились как в разделе о SMILE!

4. ФРК/трансФРК

Работаем по обычной программе – снимаем эпителий, выпариваем, обрабатываем, надеваем контактную линзу, ждем заживления и ремоделирования эпителия.

Ограничения для этого метода тоже есть – когда рассчитываем диоптрии, которые нужно скорректировать, обязательно рассчитываем толщину тканей для выпаривания. Полностью крышку никак нельзя прожечь – так что здесь возможности ограничиваются уже толщиной крышки!

5. Факичная ИОЛ – о ней не надо забывать, особенно в тех случаях, когда роговицу трогать и истончать не хочется, а коррекцию сделать нужно.

Когда возможна докоррекция зрения?

Возможность этой операции обусловлена, в основном, толщиной роговицы глаза: она должна быть достаточной для дополнительного вмешательства.

Предлагаем ознакомиться  Не могу разобраться с астигматизмом

Процедуру проводят через некоторое время после коррекции (оптимально – 3-6 месяцев). Если же миопия прогрессирует (такое может быть при высоких ее степенях), то процедуру выполняют после стабилизации остроты зрения.

Материал по теме: Что делать, если падает зрение

Изредка зрение ухудшается спустя несколько лет после операции. В этом случае также возможна лазерная докоррекция, но с учетом возраста пациента. У людей старше 40 лет может развиться возрастная дальнозоркость, и удаление у них слабой близорукости грозит значительным снижением остроты зрения вблизи.

МЕТОДЫ ДОКОРРЕКЦИИ после ФОТОРЕФРАКТИВНОЙ КЕРАТЭКТОМИИ — ФРК/ТРАНСФРК

Поэтому и пациентов после такой коррекции предостаточно. Немало тех, у кого есть характерный хейз – «туманность» в роговице, снижающая остроту зрения и некорректируемая очками.

Так выглядит установка для эксимерлазерной коррекции LASIK и трансФРК

1. ReLEX SMILE

Его предлагаю в случае, если толщины роговицы хватает и прозрачность роговицы достаточная (легкий хейз не помеха). Восстановление крайне быстрое – как после стандартного ReLEX SMILE, даже слезотечение меньше.

2. Повторное ФРК – все по традиционному сценарию: снятие эпителия, работа эксимерным лазером по поверхности стромы, обработка поверхности препаратом, контактная линза на несколько дней. Лучше использовать как метод для борьбы с прежним хейзом, и при небольших коррекциях до 1-2 диоптрий.

3. FemtoLASIK или LASIK – можно вырезать крышку, поднять и выпарить необходимый профиль. LASIK и в этом случае на порядок опаснее – на плоской роговице крышка может получиться дефектной.

4. Факичная ИОЛ – опять же если место в задней камере глаза есть, а роговицы мало.

РАДИАЛЬНАЯ КЕРАТОТОМИЯ – МЕТОДИКА НАСЕЧЕК (РУЧНОЙ, НЕЛАЗЕРНЫЙ МЕТОД)

Чаще всего мы сталкиваемся с появлением дальнозоркости – так называемым гиперметропическим сдвигом ( ) или астигматизмом (±). Реже приходится делать докоррекцию близорукости (-).

1. FemtoLASIK или LASIK

Операция выбора, поскольку толщина крышки получается точно заданная и не позволяет разъехаться роговице «по швам». А если в каком-то месте расползается, то такие «лепестки» я собираю. Есть хирурги, которые думают, что это рискованно — флэп не поднимется на спайках или рассыплется.

И выбирают намного более рискованный и менее желательный LASIK. LASIK – формирование крышки микрокератомом – механизмом с лезвиями – вот он то и может не сесть как надо, может получиться «микрофлэп» или «пицца», зато лезвие легко режет рубцы.

Таким образом мы можем скорректировать близорукость, дальнозоркость и астигматизм после радиальной кератотомии.

2. Стягивающие швы

3. Факичная ИОЛ – Кое-что полезное помещаем в глаз как описано выше.

4. Фоторефрактивная кератэктомия – ФРК или трансФРК.

Выполнять предпочтительно по топографическому профилю и точно нужен цитостатик на поверхность. Без митомицина на таких глазах развитие хейза (субэпителиальных помутнений) — практически через одного (и это не зависит от типа лазера). Ну и, конечно, все недостатки ФРК будут присутствовать – без них никак.

5. Замена собственного хрусталика на интраокулярную линзу с новыми оптическими показателями, например, с коррекцией астигматизма, если в хрусталике появляются помутнения – начинается катаракта или выраженный склероз.

Поэтому большую роль в выборе методики будет играет состояние собственного хрусталика – жалеть его не будут и предложат решать вопрос коррекции заменой хрусталика на искусственную прозрачную линзу с новыми оптическими свойствами.

ВЫВОД

Докоррекция или enchancement – это процедура по изменению оптической силы глаза после ранее проведенной коррекции зрения.

Докоррекция – это хороший способ улучшить зрение. Каждый метод как коррекции, так и докоррекции выбирается на основании учета большого количества факторов, несомненно, важен фактор хирурга, однозначно важны индивидуальные параметры пациента, определяющим фактором является выбор клиники.

Каждый метод хорош, но для того, чтобы сделать правильный выбор, хирург должен владеть всей палитрой операций. Иначе вам со скидкой предложат только тот метод, который есть в наличии (в большинстве случаев это будет LASIK).

Метод ReLEX SMILE не только быстр, но и дает наименьшую потребность в докоррекции и самое большое поле для творчества – гораздо больше, чем его предшественники. Его также можно использовать для докоррекции после использования других методов!

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector