Особенности косоглазия и его виды

Причины врожденного косоглазия

Факторы, способствующие возникновению заболевания, могут отличаться в зависимости от этиологии патологии. Содружественная форма болезни, при которой косоглазие проявляется попеременно на обоих органах зрения, обусловлена нарушениями аккомодации. Причинами возникновения этих отклонений могут выступать сопутствующие патологии органов зрения:

  • катаракта;
  • наличие бельма роговицы;
  • отслаивание или дистрофия внешнего слоя сетчатки глаза;
  • дегенерация макулы.Строение глаза

Паралитическое не содружественное косоглазие возникает в результате дисфункции одной или нескольких мышц органа зрения. Паралич верхней косой мышцы глаза характеризуется верхним направлением дефекта, а паралич нижней косой мышцы глаза – нижним направлением. Причинами развития данного вида патологии являются:

  • приобретенные травмы мышц или орбиты глаза;
  • заболевания головного мозга человека (инсульт, менингит, энцефалит, различные виды опухолей);
  • дисфункция глазных нервов в результате прогрессирования острых инфекционных заболеваний ЛОР – органов, отита, гайморита и др.

Помимо этого, существует ряд общих причин, которые способствуют развитию патологии:

  • сильный стресс или испуг;
  • травма психологического характера;
  • острые воспалительные процессы организма;
  • болезни центральной нервной системы;
  • повышенная зрительная нагрузка;
  • черепно-мозговая травма;
  • острые инфекционные заболевания глаз.

Самая распространенная причина косоглазия у детей — это генетическая предрасположенность. Анамнез родителей позволяет сразу после рождения малыша проводить дополнительные диагностические меры, чтобы вовремя выявить патологию развития зрения.

Однако помимо врожденного косоглазия, существуют и другие влияющие на развитие болезни факторы:

  1. Близорукость или дальнозоркость, а также запущенный астигматизм, при котором смещается полностью глазное яблоко.
  2. Родовые травмы — они могут быть незначительными и остаться незамеченными сразу после появления ребенка на свет, но проявиться позже.
  3. Воспалительные процессы в сосудах, мышцах органов зрения — иногда страбизм развивается как осложнение конъюнктивитов или кератитов.
  4. Травмы головного мозга, инфекционные заболевания — энцефалит, менингит, сопутствующие микропарезы, после которых глаз так и не восстанавливается полностью.
  5. Другие параличи, парезы, травмы или опухоли глаз или мозга.

У детей провоцировать развитие патологии может неразумная нагрузка на зрение, особенно перегрузки в условиях низкой освещенности, необходимость работы с мелкой моторикой. Встречаются формы неврозов, одним из симптомов которых становится страбизм.

Отсутствие сбалансированной работы глазных мышц возникает из-за влияния различных неблагоприятных факторов.

Каждая мышца отвечает за определенные функции оптической системы

В современной медицине выделяются такие причины страбизма:

  • разное строение глазных яблок;
  • неправильное крепление мышц в одном из органов зрения;
  • травмы головного мозга;
  • врожденные патологии центральной нервной системы;
  • наличие новообразований в головном мозге, которые давят на зрительный центр;
  • врожденные дефекты глаз;
  • генетические болезни (синдром Дауна).

Подробно о причинах косоглазия у взрослых можно прочесть в этой статье.

О вероятности передачи страбизма по наследству читайте тут.

Некоторые причины болезни кроются в психосоматике

Помимо физических факторов существуют также психосоматические предпосылки к развитию гетеротропии. К ним относятся двойственность взгляда на жизнь, неоднозначное отношение к людям и миру и т.д.

Вне зависимости от наличия или отсутствия факторов, которые способствуют развитию косоглазия, рекомендуется проводить профилактику заболевания:

  1. Гуляйте на свежем воздухе. Кислород обогащает зрительный центр полезными микроэлементами. Благодаря этому глазная мускулатура работает лучше.

    Прогулка поднимает настроение

  2. Ешьте здоровую и полезную пищу. В рационе должны присутствовать овощи, фрукты, белки, жиры, углеводы и клетчатка. Употребляйте каши, свежевыжатые соки, кисломолочные продукты и нежирное мясо.

    Правильно питайтесь

  3. Пейте достаточное количество воды. Если организм получает оптимальную дозу жидкости, он функционирует нормально. Обезвоживание влечет за собой проблемы, в том числе и офтальмологические.

    Чистая вода лучше чая и кофе

  4. Давайте глазам отдых. Компьютеры, телевизоры и мобильные телефоны негативно влияют на зрение. Сократите использование данной техники в развлекательных целях до минимума.
  5. Делайте упражнения для глаз. Тренировать глазную мускулатуру можно и нужно. Выполняйте упражнения регулярно и добросовестно.
  6. Пребывайте в хорошем настроении. Неуверенность в себе, подавленность, апатия и депрессия ведут к проблемам со зрение. Не позволяйте плохому настроению управлять вашим здоровьем. Сохраняйте бодрость духа.

    Улыбайтесь миру

  7. Регулярно посещайте окулиста. Даже если отсутствуют неполадки с глазами, раз в год проходите профилактический осмотр у офтальмолога. Это поможет определить болезнь на ранней стадии.

Берегите глаза и контролируйте остроту зрения. При малейших подозрениях на гетеротропию обращайтесь к врачу. Своевременная диагностика и адекватное лечение помогут быстро вернуть «прямой» взгляд.

На самом деле врожденное в чистом виде косоглазие встречается в единичных случаях. Если косоглазие развивается в первые полгода жизни, его называют инфантильным. В таких случаях причинами заболевания становятся генетические нарушения, например синдром Крузона и синдром Дауна;

наследственность – в этом случае косоглазие диагностируется и у родственников первой и второй линий; врожденные дефекты глаз, ДЦП. Часто заболевание появляется в результате последствий недоношенности, воздействий на плод различных лекарств и наркотиков, а если мама во время беременности перенесла инфекционные заболевания (корь, цитамегаловирус, ОРВИ и некоторые другие), это также может спровоцировать у ребенка косоглазие.

Заболевание может развиться после первого полугодия жизни и даже у взрослого. В этом случае его называют приобретенным.

Косоглазие бывает следствием паралича мышц, который сопровождает некоторые заболевания, например энцефалит, рассеянный склероз, нейросифилис, а также соматические и психические болезни. Кроме того, оно приобретается, если глазное яблоко недостаточно снабжается кровотоком, резко повышается внутричерепное давление, развиваются патологии головного или спинного мозга. Косоглазие может проявиться как осложнения после гриппа, кори, скарлатины, дифтерии.

Сильный испуг также может вызвать косоглазие у детей. Причины психологического характера, стрессовые ситуации, психотравмы, нервное перенапряжение достаточно часто приводят к тому, что у дошкольников (а иногда и у детей постарше и даже взрослых) начинает косить глаз.

Причины косоглазия очень разнообразны. Они могут быть как врожденного, так и приобретенного характера:

  • наличие аметропии (дальнозоркости, близорукости, астигматизма) средней и высокой степеней;
  • травмы;
  • параличи и парезы;
  • аномалии развития и прикрепления глазодвигательных мышц;
  • заболевания центральной нервной системы;
  • стрессы;
  • инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия, грипп и т. д);
  • соматические заболевания;
  • психические травмы (испуг);
  • резкое снижение остроты зрения одного глаза.

Стабильное расходящееся косоглазие

В отличие от других видов стабильное расходящееся косоглазие нередко бывает врожденным. Оно является следствием поражения центрального аппарата конвергенции; с видом рефракции не связано. Величина девиации практически не меняется.

Тенденция к сведению зрительных осей отсутствует. Чаще, чем другие виды, стабильное расходящееся косоглазие сопровождается амблиопией. Ортоптические упражнения малоэффективны. Помочь может операция, однако и после нее сохраняется выраженная недостаточность конвергенции.

Чаще всего оно связано с нарушением фузии из-за слепоты или резкого снижения остроты зрения одного глаза, обусловленного любой причиной. Как правило, косоглазие этого вида носит монолатеральныи характер. При отсутствии видимых изменений в косящем глазу снижение

обычно расценивают как функциональную амблиопию. Конвергенция может отсутствовать, но чаще в той или иной мере сохранена, что во многом зависит от степени снижения остроты зрения и времени появления косоглазия.

Нестабильное расходящееся косоглазие при относительной недостаточности конвергенции, связанной с ослаблением ее иннервации, характеризуется тем. что чаще носит альтернирующий характер, острота зрения обоих глаз обычно не снижена, угол косоглазия увеличивается при фиксации близко расположенного предмета.

Возникает при некорригированной или неполностью корригированной близорукости вследствие недостаточного импульса к аккомодации и конвергенции. При появлении в раннем детском возрасте и монолатеральном характере может сопровождаться амблиопией.

Основной вид лечения — оптическая коррекция и упражнения, направленные на развитие конвергенции и фузии. Операция показана только в тех случаях, когда угол косоглазия при постоянном ношении очков устраняется не полностью.

Эксцесс дивергенции — усиленный импульс к расхождению зрительных осей. При фиксации близко расположенного предмета имеется бинокулярное зрение и тенденция к отклонению одного из глаз преодолевается фузией.

Как только необходимость в зрительном сосредоточении отпадает (при так называемом панорамном зрении), проявляется усиленная дивергенция и глаз отклоняется кнаружи. Следовательно, чередуются экзофория для близи и экзотропия для дали. Конвергенция обычно нормальная. Показана операция. Ортоптические упражнения неэффективны.

классификация косоглазия

1. При опросе родителей ребенка, страдающего косоглазием, следует выяснить, в каком возрасте появилось косоглазие, его предполагаемую причину, косил ли с самого начала только один глаз или наблюдалось попеременное косоглазие, не было ли раньше каких-либо заболеваний глаз, проводилось ли лечение косоглазия и амблиопии, какое и насколько оно было эффективным.

2. Исследуют остроту зрения каждого глаза и обоих глаз вместе, без коррекции и с коррекцией.

3. Для определения характера косоглазия (монолатеральное или альтенирующее) предлагают больному смотреть на какой-либо предмет (зеркало офтальмоскопа, конец пальца или карандаша, игрушка и т. д.) и закрывают ладонью фиксирующий (например, правый) глаз.

Когда начинает фиксировать отклоненный левый глаз, убирают ладонь и оставляют открытым правый глаз. Если при этом левый глаз продолжает фиксировать, то это значит, что у больного альтернирующее косоглазие.

4. Определяют вид косоглазия по направлению отклонения глаза (сходящееся, расходящееся, вертикальное) и величину отклонения. Для практических целей вполне достаточно измерит угол косоглазия по методу Гиршберга.

Больной смотрит на зеркало офтальмоскопа, а врач, приложив зеркало к своему глазу, наблюдает через отверстие за положением световых рефлексов на роговице — одного и другого глаза. О величине девиации судят по степени смещения рефлекса от центра на косящем глазу (рис. 82).

Рис. 82. Схема измерения угла косоглазия по методу Гиршберга

oftdet75.jpg

5. С помощью цветового прибора определяют, имеется у больного бинокулярное, одновременное или монокулярное зрение. Для того чтобы получить представление о состоянии бинокулярного зрения у детей младшего возраста, можно использовать пробу с призмой.6.

Определяют подвижность глаз путем перемещения фиксируемого объекта перед глазами больного в восьми направлениях. Этим способом можно выявить только резкие ограничения подвижности глаз. Следует также иметь в виду, что при содружественном косоглазии оба глаза совершают движения примерно одинаковой амплитуды, поэтому при полной экскурсии ведущего глаза косящий глаз при движении в сторону, противоположную отклонению, как правило, не доходит до угла глазной щели.

По возможности при наличии показаний для определения состояния глазодвигательного аппарата используют коордиметрию и метод «спровоцированной» диплопии.

7. В случае наличия синоптофора исследуют фузионную способность зрительного анализатора (слияние под объективным углом, скотома под объективным углом, слияние под субъективным углом, скотома под субъективным углом).

В случае бифовеального слияния определяют ширину фузионных резервов.8. С помощью скиаскопии исследуют рефракцию каждого глаза в условиях циклоплегии.9. При снижении остроты зрения определяют зрительную фиксацию.

Для этого используют визускоп, большой безрефлексный офтальмоскоп с фиксационной иглой или офтальмоскопическую линзу с шариком.10. Тщательно исследуют оптические среды и глазное дно, помня о том, что в ряде случаев причиной снижения остроты зрения и развития косоглазия могут быть анатомические изменения в глазу.

Помимо фокального освещения роговицы, исследования оптических сред в проходящем свете, офтальмоскопии в обратном и прямом виде, по возможности используют биомикроскопию, офтальмохромоскопию, кампиметрию, пробу с последовательным образом, пробу с применением феномена Гайдингера, фотостресс-тест, определение ретинальной остроты зрения (РОС), электрофизиологические исследования органа зрения.11.

Предлагаем ознакомиться  Капли Лакрисифи для глаз

Несодружественное косоглазие

Содружественным называется заболевание, при котором углы косоглазия одинаковы. То есть косит какой-то один глаз, но величина угла отклонения косящего глаза (первичного) и угла отклонения здорового (вторичного) равны.

Содружественное косоглазие делится на три группы зрительных нарушений:

  • Аккомодационное.

  • Неаккомодационное.

  • Частично аккомодационное.

При аккомодационном косоглазии заболевание сопровождает какая-либо патология зрения – дальнозоркость или близорукость. Этот тип косоглазия развивается в возрасте 2-4 года. Корректируется ношением очков.

Параличи мышц, отвечающих за движение глаз, вызывают неаккомодационное косоглазие. Причины паралича могут крыться в проблемах во время внутриутробного развития или заболеваний, перенесенных после рождения. Этот вид косоглазия сложно определить на начальной стадии. Зачастую он сопровождает ДЦП.

Бывает:

  • горизонтальным (когда глаза направлены в разные стороны – экзотропия, или расходящееся косоглазие; когда глаза направлены на переносицу – изотропия, или сходящееся косоглазие);
  • вертикальным (когда глаз косит вверх – гипертропия, когда глаз косит вниз – гипотропия);
  • смешанным (когда сочетается несколько форм косоглазия).

Очками такой тип косоглазия не корректируется.

Разновидности неаккомодационного косоглазия:

  • сенсорное (с падением зрения одного глаза);
  • острое (косоглазие, внезапно возникшее после стресса, психотравмы или нервного напряжения);
  • циклическое (косоглазие возникает и пропадает через определенный период времени, причина заключается в нарушениях центральной нервной системы);
  • вторичное (косоглазие, изменившее направление на противоположное после хирургической или очковой коррекции).

Косоглазие

Также есть особая разновидность неаккомодационного косоглазия – эксцесс дивергенции. В этом случае косоглазие появляется, только когда человек всматривается вдаль.

Частично-аккомодационное косоглазие сочетает симптомы аккомодационного и моторное нарушение, например колебания глазных яблок, которые появляются непроизвольно и регулярно. Бывает сходящимся (когда глаза сосредоточены на переносице) и расходящимся (глаза «смотрят» на виски).

Косоглазие может иметь разную степень выраженности:

  • сильно визуализированное имеет угол более 37 градусов,
  • хорошо видимое имеет угол 22-36 градусов,
  • среднее – 11-21 градус,
  • незначительное – 6-10 градусов,
  • практически не выраженное – угол менее 5 градусов.

При несодружественном косоглазии первичный и вторичный угол отклонения неодинаковы. Подвижность глаза при этом ограничена или отсутствует в одном или нескольких направлениях. Чаще всего паралитическую природу происхождения, как неаккомодационный вид, имеет и это косоглазие. Причины такого заболевания – поражения глазодвигательных нервов.

Также бывает псевдопаралитическое косоглазие. Причины нарушения зрения в этом случае – аномалии развития или после операционного вмешательства, но не поражение нервов.

Для содружественного косоглазия, согласно современному представлению, характерна неограниченная подвижность глаз, равенство углов девиации (первичного и вторичного) во всех направлениях взгляда (либо различие их, не превышающее 5 пр.Д).

Традиционно данный тип косоглазия подразделяется на частично аккомодационное, аккомодационное и неаккомодационное. Согласно новой классификации, аккомодационное косоглазие разделяют на рефракционное, нерефракционное, комбинированное (или смешанное), а также декомпенсированное.

Для рефракционного аккомодационного косоглазия характерно наличие высокой аметропии (выше 4-10 дптр.), одинаковой величины углов девиации вне коррекции вблизи и вдаль, что устраняется полностью очковой коррекцией аметропии.

АК/А – соотношение нормальной величины. Лечение патологии консервативное, с оптической коррекцией, достаточной для устранения девиации и развития бинокулярного зрения. При этом силу оптической коррекции, в процессе лечения, необходимо постепенно уменьшать под контролем аппаратных данных синоптофора и цветотеста для стимуляции физиологических процессов эмметропизации.

При нерефракционном аккомодационном косоглазии (обычно, сходящемся), аметропии нет, либо она весьма незначительна, а угол девиации фиксации вблизи превышает угол девиации вдаль. Полная коррекция аметропии не способна устранить девиацию и она появляется каждый раз, когда появляется напряжение аккомодации.

АК/А – соотношение высокое. Девиация устраняется гиперкоррекцией convex sphere, обычно 3,0 дптр. В качестве лечения, назначают convex sphere для близкого расстояния и развитие бинокулярного зрения.

При комбинированном аккомодационном косоглазии наблюдается сочетание нерефракционной и рефракционной аккомодационной эзотропии. Для него характерно наличие гиперметропии, которая превышает возрастную норму и высокое соотношение АК/А.

Угол эзотропии вне коррекции для близи превышает угол эзотропии для дали. В качестве лечения рекомендуется ортоптическая терапия, Девиацию устраняют бифокальными очками, которые в верхней части корригируют аметропию, а в нижней имеют больше на 2-3 дптр.

При улучшении бинокулярного зрения до нормального, силу оптической коррекции постепенно уменьшают. При сохранении угла девиации для дали и после 10 лет, ребенку показана операция по исправлению угла девиации, который возник при фиксации вдаль, чтобы отменить постоянное ношение очков.

У декомпенсированного аккомодационного косоглазия наличествует неаккомодационный компонент, который возникает вторично из-за аккомодационного косоглазия, существующего длительно. Это и отличает его от частично аккомодационного косоглазия, которое изначально характеризуется наличием неаккомодационного компонента.

При отсутствии лечения аккомодационного косоглазия, лечении его несистематично, или с применением оптической коррекции, которая недостаточна для исправления угла девиации, аккомодационное косоглазие нередко переходит в частично аккомодационное или даже в неаккомодационное.

Для его лечения, рекомендуется исправление угла неаккомодационного компонента хирургическим способом и дальнейшая ортоптическая терапия после операции. По достижению нормального бинокулярного зрения, силу оптической коррекции постепенно уменьшают.

В офтальмологии принято различать три формы неаккомодационного косоглазия: горизонтальную, вертикальную и смешанную. Горизонтальное неаккомодационное содружественное косоглазие – это основная форма и наиболее распространенный вид данной патологии.

Она возникает из-за нарушения равновесной иннервации дивергенции и конвергенции. Аметропия, при данной форме косоглазия отсутствует, либо имеет легкую степень (в редких случаях высокую). АК/А-соотношение в норме.

Аккомодация не влияет на угол девиации и он одинаков для дали и близи с коррекцией либо без коррекции. Непостоянное косоглазие у детей дошкольного возраста лечится консервативно с использованием призматической коррекции.

Эссенциальная инфантильная (врожденная) тропия (чаще эзотропия), возникающая с рождения либо в первые полгода жизни ребенка, характеризуется отсутствием аметропии и сохранностью подвижности глаз. Для данного вида косоглазия присуще наличие больших (свыше 30 пр.

дптр) постоянных углов девиации, а также перекрестной фиксации и разной степени выраженности латентного нистагма. Кроме того, ее сопровождают нарушения следящих и саккадических движений глаз, асимметрия оптокинетического нистагма, наличие А, V, X феноменов, вертикальный компонент.

Хирургическое лечение инфантильного косоглазия должно быть ранним (до достижения двух лет), однако и в этом случае нормальное бинокулярное зрение может достигаться не у всех. У половины больных устанавливается ортотропия с наличием периферической фузии без стереопсиса либо с незначительной его величиной.

Симптоматика синдрома блокированного нистагма известна, это: эзотропия глаз с довольно большим углом девиации, вынужденный поворот головы, развитие горизонтального толчкообразного нистагма в прямом положении головы и при первичном положении глаз.

Косоглазие сенсорной деривации или сенсорное косоглазие, является неаккомодационным содружественным косоглазием, которое возникает из-за снижения остроты зрения, в случае помутнения преломляющих сред глаза.

Подобное происходит при заболеваниях сетчатки либо зрительного нерва. У детей дошкольного возраста, как правило, выявляется сходящееся сенсорное косоглазие. У школьников и взрослых обычно развивается расходящееся сенсорное косоглазие.

Функциональное излечение сенсорного косоглазия связано с возможностью восстановления остроты зрения. Если такая возможность отсутствует, показана косметическая операция, которая наиболее эффективна у детей 14-16 лет либо старше.

Микротропия (микрострабизм) – уникальный вид косоглазия с достаточно высоко развитой бинокулярностью и пониженным либо полностью отсутствующим стереоскопическим зрением. Для микротропии характерно наличие угла девиации ниже 5 град. (до 10 пр.дптр.

), зачастую сочетающееся с анизометропией. Как правило, встречается сходящаяся микротропию (эзомикротропия). Принято различать первичную и вторичную микротропию. В сущности, первичная микротропия (монофиксационный синдром) представляет собой сенсорное косоглазие и является результатом адаптации системы зрения к аномальной бинокулярной фиксации.

Подобная патология часто сопровождает амблиопию с эксцентричной фиксацией и характеризируется аномальной корреспонденцией сетчаток гармонического типа. При первичном микрострабизме возможно излечение амблиопии, правда угол косоглазия, зачастую, неустраним и оперативное лечение нецелесообразно.

Вторичная микротропия, является следствием моторных нарушений. Она нередко возникает при лечении больших углов девиации, поэтому помимо микродевиации, характеризуется подменой бинокулярного зрения и негармонической корреспонденцией сетчаток. Вторичная микротропия излечима.

Несодружественное косоглазие

Классический подвид несодружественного косоглазия – это паралитическое, паретическое косоглазие, которое возникает при поражениях глазодвигательных нервов. Диагностируется и лечится офтальмологом и невропатологом.

Диагностика изолированных параличей или парезов глазодвигательных нервов особой сложности не представляет и осуществляется посредством определения направления ограничения или отсутствия подвижности глаза.

Для постановки диагноза косоглазия с диплопией при отсутствии видимого ограничения подвижности или вертикального паретического косоглазия с нарушением функций прямых или косых мышц глаза, проводят такие исследования как тест «три шага», проба на диплопию, коордиметрия, ЭМГ.

Офтальмоплегия – паралич или парез трех глазодвигательных нервов проявляется ограничением либо отсутствием подвижности глаза в любых направлениях взгляда, сопровождаясь птозом верхнего века. Офтальмоплегия подразделяется на наружную (без мидриаза) и полную (с мидриазом). Диагноз выставляется после внешнего осмотра, а также исследования подвижности глаза.

Лечение паралитического косоглазия проводит невропатолог. Задачей офтальмолога является назначение призматической коррекции девиации для восстановления бинокулярного зрения, а при невозможности этого, для удаления из бинокулярного поля зрения, ложного изображения.

Используется ботулинотерапия. Спустя 6 месяцев при отсутствии острого патологического процесса ЦНС рекомендуется оперативное исправлению девиации, которое, правда не гарантирует восстановление подвижности глаза.

Множественные парезы и параличи черепно-мозговых нервов, возникающие вследствие синдрома верхушки орбиты и синдрома верхней орбитальной щели, которые обусловлены воспалительными процессами, опухолями, сосудистыми заболеваниями, локализованными в ретробульбарном пространстве, лечатся офтальмологом.

Проявление синдрома верхушки орбиты – это ограничение репозиции глаза, с незначительным экзофтальмом и значительным ограничением/болезненностью движений глаз, а также снижением остроты зрения. Заболевание одностороннее.

Синдром верней глазничной щели, также заболевание одностороннее, проявляющееся комбинацией полного/частичного паралича глазодвигательных нервов, а также верней ветви n.Trigeminus. Он сопровождается ограничением подвижности глаза, изредка экзофтальмом, ретробульбарными болями.

Острота зрения не снижается. Репозиция глаза нормальная. Для его диагностики следует выполнять УЗ – сканирование орбиты, МРТ и КТ. Характер лечения синдромов верхушки орбиты и верхней орбитальной щели напрямую связан с этиологией заболевания.

Рестриктивное псевдопаралитическое косоглазие – это заболевание с ограничением либо полным отсутствием подвижности глаза, не имеющее признаков поражений глазодвигательных нервов. Подобное косоглазие протекает без диплопии и с равенством углов девиации (первичного и вторичного).

Предлагаем ознакомиться  Глава 4. Методы поведенческой коррекции

Вторичное рестриктивное косоглазие может возникать после операций по исправлению косоглазия, из-за таких осложнений, как полная утеря мышцы в процессе операции или отрыв мышцы в послеоперационном периоде.

Кроме того, оно возникает при чрезмерной рецессии или резекции, рубцевании мышцы, сращении ее с тканями орбиты. Вторичное рестриктивное косоглазие проявляется вторичной девиации, с диплопией и нарушением подвижности глаза.

Для установления диагноза назначается тракционный тест, КТ, УЗ – сканирование. Для лечения, назначается повторная операция, которую проводят с рассечением рубцовых тяжей и возвращением мышцы на место ее крепления.

Посттравматическое рестриктивное косоглазие, возникает, как правило, из-за травм мышцы, орбиты и сопровождается диплопией. Разрыв/отрыв мышцы при этом, требует срочного восстановления ее целостности и фиксации к обычному месту крепления.

Неподвижность глаза и косоглазие, при травмах орбиты, нередко вызваны отеком тканей орбиты и болевым синдромом. Диагностику патологии облегчает применение тракционного теста и выполнение КТ. Абсолютным показанием к проведению немедленного оперативного вмешательства при этом, является врубцовывание мышцы в область перелома кости орбиты, широкая глазная щель, экзофтальм.

В других случаях, сначала, в течение 10-ти дней проводят консервативную терапию, чтобы снять воспаление и отек. При отсутствии эффекта подобного лечения, а также наличие диплопии и положительного тракционного теста, обязательна ревизия поврежденной мышцы и ее освобождение.

Несодружественное косоглазие, считается наиболее тяжелой формой глазодвигательных нарушений. Излечение его не всегда возможно, однако всегда существует способ значительно улучшить состояние пациента, хотя бы косметически.

Московская Глазная Клиника оснащена всем необходимым оборудованием для качественной диагностики и лечения косоглазия. Пациенты нашей Клиники проходят комплексное обследование органа зрения на самом современном оборудовании. Абсолютно все обследования безболезненны. После постановки точного диагноза наши специалисты ответят на все интересующие Вас вопросы и посоветуют наиболее эффективные методы лечения.

Для проведения лечения косоглазия наша клиника предлагает своим пациентам целый комплекс современных аппаратов и методик, позволяющих гарантированно в кратчайшие сроки добиться наилучших результатов.

Лечением косоглазия в Клинике занимается доктор медицинских наук, профессор, офтальмохирург Чернышева Светлана Гавриловна, являющаяся старшим консультантом по проблемам диагностики и лечения всех видов косоглазия, диплопии, сложной коррекции зрения у детей и взрослых. Огромный практический опыт (27 лет практики в лечении косоглазия МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца) обеспечивает гарантированный результат!

В том случае, если пациенту рекомендовано хирургическое лечение косоглазия, операция проводится без госпитализации в режиме «одного дня». После операции пациент в тот же день сможет вернуться домой. В некоторых случаях может быть применена госпитализация на короткий период (1-2 дня). На протяжении всего периода реабилитации наши специалисты будут наблюдать за пациентом и, при необходимости, корректировать назначения в соответствии с потребностями каждого больного индивидуально.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Автор статьи: специалист “Московской Глазной Клиники” Миронова Ирина Сергеевна

Лечение косоглазия

При косоглазии обычно способность нормально видеть сохраняет только тот глаз, который осуществляет зрение. Глаз, отклоненный в сторону, видит со временем все хуже и хуже, его зрительные функции подавляются. Поэтому лечение косоглазия должно начинаться как можно раньше.

Лечение косоглазия может включать в себя:

  • оптическую коррекцию (очки, мягкие контактные линзы);
  • повышение остроты зрения обоих глаз (лечение амблиопии) при помощи аппаратных процедур;
  • ортоптическое и диплоптическое лечение (развитие бинокулярного зрения);
  • закрепление достигнутых монокулярных и бинокулярных функций;
  • хирургическое лечение.

Обычно к операции прибегают как к косметическому средству, так как сама по себе она редко восстанавливает бинокулярное зрение (когда два изображения, полученные глазами, мозг соединяет в одно). Вид операции определяется хирургом уже непосредственно на операционном столе, так как при такой операции необходимо учитывать особенности расположения мышц у конкретного человека.

Иногда оперируются сразу оба глаза, при некоторых видах косоглазия оперируется только один глаз. Оперативное вмешательство направлено на то, чтобы усилить или ослабить одну из мышц, двигающих глазное яблоко.

Хирургическое лечение косоглазия выполняется в режиме «одного дня», под местной капельной анестезией. В этот же день пациент возвращается домой. Окончательное восстановление занимает около недели, однако после такой хирургической операции врачи настоятельно рекомендуют курс аппаратного лечения для оптимального восстановления зрительных функций.

Исправление косоглазия у взрослых включает в себя комплексные методы терапии, которые направлены на достижение положительных результатов терапии. Как исправить косоглазие определить сможет только опытный врач после установленного диагноза.

Основные цели лечения:

  • выровнять зрительные оси глаз;
  • нормализовать синхронность их работы;
  • восстановить остроту зрения.
  1. Коррекция зрения с помощью специальных очков или контактных линз. При таком лечении врач подбирает оптимальные призматические очки или линзы, которые помогают снять мышечное напряжение и восстановить качество зрения поврежденного органа зрения.
  2. Ортоптический метод лечения. Данный способ подразумевает наложения специальной повязки на здоровый глаз для стимуляции работы косящего глаза. В основном курс такого лечения составляет порядка 3 недель.
  3. Аппаратный метод. Действие его направлено, прежде всего, на подавление активной работы здорового глаза и стимуляции косящего органа зрения. При таком методе применяют различные корректирующие аппараты: очки-масажеры, комплексные компьютерные программы, терапия ультразвуком, лазерное инфракрасное воздействие, стимуляция электротоком, магнитотерапия.

Зачастую сильное косоглазие можно исправить только с помощью проведения операции, однако, стоит помнить, что такой метод лечения устраняет, прежде всего, косметический дефект человека, но для восстановления остроты зрения необходимо применять комплексные методы терапии.

Данная процедура проходит с использованием анестезии и длится продолжительностью 1 час.Операция может быть направлена на усиление мышечной функции глаза (для этого ее укорачивают) или послабление функции мышцы.

В тот же день после операции человек может ехать домой. Восстановительный период в основном длится в течение 1 недели, затем назначается аппаратная терапия для восстановления остроты зрения. После этого человеку необходимо начинать привыкать жить с новыми ощущениями и восприятиями изображения.

Зачастую страбизм сопровождается тяжелыми психологическими травмами, особенно косоглазая девушка способна развить в себе огромный комплекс неполноценности, поэтому нелишним будет посетить психолога, который поможет обрести уверенность в новом качестве. И также благоприятный настрой пациента помогает скорейшему избавлению от патологии.

Косоглазие в ряде случаев исправляется с помощью очков либо линз. Этот метод показан при аккомодационном и частично аккомодационном косоглазии.

При частично аккомодационном косоглазии на линзы очков наклеиваются призмы Френеля – сложные составные линзы.

Также успешно используется метод плеоптики, то есть лечение окклюзией. В этом случае на здоровый глаз надевается повязка или наклеивается глазной пластырь. Лечение должно длиться не менее 4 месяцев и показано в основном при лечении детского косоглазия.

При таком способе необходимо постоянно контролировать остроту зрения здорового глаза, подвергающегося постоянной заклейке. Чтобы лечение было более эффективно, плеоптику сочетают с аппаратной коррекцией, в которую входит лазерная терапия, амблиокор, электростимуляция и другие способы.

Препараты назначаются совместно с аппаратным лечением и гимнастикой для глаз и либо расслабляют мышцы и притупляют зрение, как атропин, либо, как пилокарпин, предупреждают сужение зрачка. Суть лечения – в усилении нагрузки на глаз и стимулирование его активной работы.

Аппаратные средства также эффективны в лечении заболевания. Используются такие аппараты, как монобиноскоп и синоптофор. Первый раздражает сетчатку световыми лучами и тем самым борется с амблиопией (сниженным зрением) и двоением в глазах. Второй используется при сенсорном косоглазии в случае, если угол косоглазия достаточно велик.

Больным также показано ортопто-диплоптическое лечение, заключающееся в тренировочных упражнений на аппаратах. Такое лечение направлено на развитие бинокулярного зрения.

В ряде случаев при косоглазии рекомендуется хирургическое вмешательство. Благодаря ему усиливается или ослабляется мышца, которая отвечает за движение глазного яблока. Операция на косоглазие используется, если не помогло комплексное лечение. Также она показана при паралитической и неаккомодационной формах.

При сильно визуализированном косоглазии может проводиться несколько операций на каждом глазу с перерывом не менее полугода.

В случае косоглазия проводится два вида операций: резекция, укорачивающая длину глазной мышцы, и рецессия – перемещение глазной мышцы. Выбор характера операции зависит от вида косоглазия и его угла. Может быть проведено и комбинированное вмешательство. Делают операции как под общей, так и под местной анестезией.

Стоит заменить, что до 3-4 лет хирургически косоглазие не исправляют. Необходимо дождаться, когда сформируется бинокулярное зрение, то есть способность видеть изображение предмета обоими глазами. В более раннем возрасте хирургическое вмешательство возможно, только если имеется врожденное косоглазие со значительным углом отклонения. Проводить такие операции может только глазной врач – хирург.

После операции лечение должно быть продолжено каким-либо другим из вышеуказанных способов, чтобы восстановить и укрепить бинокулярное зрение.

— восстановление бинокулярного зрения. Только при бинокулярном зрении полностью восстанавливаются зрительные функции и устраняется асимметрия в положении глаз.

Физиологической основой бинокулярного зрения в самом общем виде является нормальная координация деятельности сенсорного и моторного аппарата обоих глаз.

1) дозированное с помощью очков напряжение аккомодации, устраняющее ее чрезмерное или недостаточное влияние на конвергенцию; 2) достаточно высокая острота центрального зрения обоих глаз; 3) свободная подвижность глаз;

Для создания указанных условий необходимо применить много способов воздействия на сенсорные и моторные функции зрительного анализатора, рационально комбинируя и меняя эти способы в процессе лечения. Такому принципу соответствует методика комплексного лечения содружественного косоглазия, которая включает оптическую коррекцию аметропии, мероприятия по борьбе с амблиопией (плеоптика), операции на глазодвигательных мышцах, пред- и послеоперационные ортоптические упражнения.

При сочетании содружественного косоглазия с аметропией прежде всего решается вопрос о назначении очков, которые могут не только улучшить зрение, но и оказать существенное влияние на положение глаз. Постоянная оптическая коррекция в сочетании с диплоптическими и ортоптическими упражнениями — основной метод лечения аккомодационного косоглазия: сходящегося при дальнозоркости и расходящегося при близорукости.

При сочетании сходящегося косоглазия с дальнозоркостью, как правило, назначают очки на 0,5—1,0 дптр меньше выявленной степени дальнозоркости. При сложном гиперметропическом астигматизме сферическую линзу выписывают по этому же правилу, а астигматическую линзу — обычно на 0,5 дптр меньше степени астигматизма.

Иногда в очках, назначенных по приведенным выше правилам, косоглазие отсутствует при взгляде вдаль, но возникает при фиксации близко расположенного предмета. В этих случаях можно назначить бифокальные очки, увеличив нижнюю половину линз на 1,0—2,0 дптр, если это приводит к устранению девиации.

Предлагаем ознакомиться  Увеличение времени окклюзии при остаточной амблиопии улучшает остроту зрения Разъяснения офтальмолога ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЗРЕНИЯ

Носить очки рекомендуют и при редко встречающемся сочетании сходящегося косоглазия с близорукостью, хотя минусовые линзы могут способствовать увеличению отклонения глаза. При постоянном или периодическом расходящемся косоглазии, сочетающемся с миопией, требуется полная оптическая коррекция.

При расходящемся косоглазии, сочетающемся с дальнозоркостью, ношение очков может способствовать увеличению девиации, поэтому очки необходимы только в тех случаях, когда без них отмечается существенное (до 0,6—0,7 и менее) снижение остроты зрения хотя бы на одном глазу.

Профилактика

В роли профилактики офтальмопатологии выступает сбор анамнеза у родителей новорожденных детей: случаи косоглазия в семейной истории заставляют предположить риск развития у ребенка. Своевременная терапия косоглазия в раннем возрасте также служит своего рода профилактикой, поскольку полностью компенсируется по мере развития.

Профилактика содружественного косоглазия предполагает, во-первых, знание этиологии заболевания; во-вторых, определение на этой основе реальных путей предупреждения заболевания; в-третьих, выбор конкретных мероприятий, направленных на его предупреждение.

Профилактика содружественного косоглазия, обусловленного выпадением или ослаблением зрительной афференгации, заключается в предупреждении, раннем выявлении и интенсивном лечении глазных заболеваний, которые могут привести к слепоте или резкому снижению зрения.

Предупреждение расстройств бинокулярного зрения, возникающих вследствие анизейконии, практически сводится к ранней оптической коррекции анизометропии, при которой неравенство ретинальных изображений обоих глаз встречается особенно часто.

Наиболее доступный метод профилактики содружественного косоглазия — оптическая коррекция аметропии в раннем детском возрасте (1—2 года). Таким путем можно предупредить по крайней мере аккомодационное косоглазие, на долю которого приходится 25—40% всех случаев косоглазия.

Смысл оптической коррекции — в устранении чрезмерных или недостаточных аккомодационных усилий и связанных с ними усиленных или ослабленных импульсов к конвергенции, т. е. в устранении условий для появления содружественного косоглазия.

Если к 6—7 годам у ребенка сохраняется устойчивое бинокулярное зрение, без очков не снижается острота зрения, и он не испытывает астенопических затруднений, то при небольших степенях дальнозоркости оптическую коррекцию отменяют.

Среди причин сенсорно-моторных нарушений зрительного анализатора, приводящих к содружественному косоглазию, важное значение имеют общие инфекции и интоксикации, патология беременности и родов, врожденные и приобретенные заболевания центральной нервной системы.

Все, что способствует нормальному развитию и стабилизации бинокулярного зрения, предотвращает появление содружественного косоглазия. В этом отношении важное значение имеют гигиена зрения и общее укрепление здоровья детей, начиная с периода новорожденности.

Общие заболевания (корь, скарлатина, грипп и др.) ослабляют детский организм и мышечный аппарат глаз, что способствует появлению косоглазия. Во время этих заболеваний надо следить, чтобы ребенок не слишком много рисовал, не рассматривал мелкие предметы и не приближал их к глазам. Важно также, чтобы освещение было достаточным.

При профилактических исследованиях органа зрения у детей необходимо выявлять не только явное косоглазие, но и дефекты бинокулярного зрения, а также состояния (аметропия, анизометропия, заболевания глаз, сопровождающиеся односторонним снижением остроты зрения, ограничение подвижности глаз, выраженные установочные движения глаз при пробе с прикрыванием), благоприятствующие возникновению содружественного косоглазия.

В случае их выявления проводят более детальное обследование ребенка и назначают необходимые лечебно-профилактические воздействия (коррекция аметропии, меры по повышению остроты зрения, ортоптические упражнения).

В системе мероприятий по профилактике содружественного косоглазия и его осложнений важную роль играет санитарно-просветительная работа среди будущих матерей, родителей и работников детских дошкольных учреждений.

Задача этой работы заключается в распространении знаний о причинах развития содружественного косоглазия и путях его предупреждения, гигиене зрения детей, важности своевременного и систематического лечения косоглазия и роли родителей и персонала дошкольных учреждений в осуществлении лечебных мероприятий.

Формы санитарного просвещения весьма разнообразны: лекции, беседы, выступления по радио и телевидению, статьи в газетах и журналах, издание брошюр и памяток, выпуск плакатов, создание диафильмов и кинофильмов.

При уже возникшем косоглазии профилактические мероприятия должны быть направлены на предупреждение его осложнений (амблиопия, отсутствие нормальных бинокулярных связей, вторичные изменения в нервно-мышечном аппарате). Основной путь такой профилактики — раннее активное и правильное лечение заболевания.

Аветисов Э.С., Ковалевский Е.И., Хватова А.В.

Диагностика косоглазия

Даже если кажется, что косоглазие практически незаметно или неопасно, не стоит откладывать лечение. Это совсем не косметический дефект, поэтому требует незамедлительного внимания, как только его обнаружили. Если исправление косоглазия не проводить, глаз может утратить способность видеть.

Первые симптомы косоглазия:

  • отклонение одного или обоих глаз к носу (сходящееся косоглазие) или в сторону (расходящееся косоглазие),
  • невозможность сфокусироваться на предмете (так называемый плавающий взгляд).

В данном случае нужно учитывать множество деталей, чтобы не спутать заболевание с мнимым. За косоглазие можно принять особый разрез глаз или их специфическое расположение, характерное для конкретного ребенка.

Здесь важно отличать действительные симптомы косоглазия от мнимых признаков. Эти физиологические признаки чаще всего исчезают сами по себе с возрастом. Плавающий взгляд можно обнаружить и у младенцев до полугода, которые еще не могут сфокусироваться на предмете.

Это также проходит с возрастом. Существует немало родителей, которые начали паниковать, заподозрив косоглазие у детей до года, их волнения были развеяны либо специалистами, либо исчезновением симптомов в более позднем возрасте.

Часто косоглазие замечают сами родители и обращаются к офтальмологу. Это та болезнь, диагностировать которую можно фактически самостоятельно, без помощи специалиста.

Также заболевание может обнаружиться при плановом осмотре ребенка. Глазной врач проводит диагностику всего зрительного аппарата, в том числе с помощью компьютера, проводит тесты, подтверждающие отсутствие объемного зрения и то, что у ребенка есть косоглазие.

Врач подбирает очки или линзы, назначает аппаратное лечение и при необходимости медикаменты. В сложных случаях он может направить на операцию в офтальмологическую клинику.

Если приступить к лечению на раннем этапе развития, в большинстве случаев удается от заболевания полностью избавиться.

Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз «косоглазие», необходимо пройти тщательное обследование зрительной системы. В офтальмологической клинике «Эксимер» диагностика проводится при помощи комплекса современного компьютеризированного оборудования и позволяет составить полную картину о зрении пациента.

Чтоб поставить точный диагноз, офтальмолог проводит следующие виды обследований:

  • проверка рефракции;
  • изучение глазных структур;
  • биометрические исследования;
  • компьютерная рефрактометрия;
  • скиаскопия;
  • офтальмоскопия;
  • биомикроскопия;
  • проверка остроты зрения;
  • определение угла страбизма;
  • проба с закрыванием глаза.

Врачи должны работать сообща

Офтальмолог также рекомендует обратиться к невропатологу. Возможно, понадобится исследование структур головного мозга или шейного отдела позвоночника с помощью МРТ или КТ.

Для изучения структуры глаз и их патологий существует раздел медицины – офтальмология. Косоглазие является одним из направлений данного раздела. Для назначения необходимого курса лечения офтальмолог проводит нужные обследования больного для установления диагноза и разновидности болезни.

В первую очередь проводится опрос человека на предмет выявления сроков возникновения патологии и его возможная взаимосвязь с перенесенными травмами или сопутствующими заболеваниями. Затем проводится визуальный осмотр пациента, при котором оценивается симметрия лица и глазных яблок, а также расположение глазных щелей и наклон головы.

Диагностика глаз

Для определения степени остроты зрения врач проводит пробу с закрытием глаза, при которой орган зрения с косоглазием отклоняется в сторону. Помимо этого, проводятся дополнительные методы диагностики.

Методы диагностики страбизма:

  1. Обследование на синоптофоре. Данный способ позволяет определить способность глаз к слиянию изображения в единое целое.
  2. Компьютерная рефрактометрия. С помощью которой определяется клиническая рефракция.
  3. Биомикроскопия и офтальмоскопия. Эти методы позволяют оценить состояние переднего слоя сетчатки, а также исследовать глазное дно.
  4. Прохождение тестовой системы. С ее помощью подтверждается наличие или отсутствие объемного зрения.

При установлении паралитического характера заболевания назначается дополнительная консультация у невропатолога, и проводятся неврологические обследования больного с помощью электромиографии, электронейрографии, ЭЭГ.

После проведения всех нужных методов диагностики врач озвучивает диагноз и назначает необходимое лечение.

Симптомы косоглазия

В большинстве случаев выявить наличие патологии не составляет особого труда по внешним признакам. Однако при разных видах косоглазия симптомы тоже могут быть разными, при содружественном характере патологии происходит косовина глаза в сторону, а также отсутствует фиксация органа зрения на определенном предмете.

Признаки содружественного косоглазия:

  1. Смещение одного из глаз в любую сторону.
  2. Попеременное смещение правого или левого органа зрения.
  3. Одинаковый угол смещения обоих глаз.
  4. Излишняя подвижность глаза в любом направлении.
  5. Отсутствие объемного и сопоставительного изображения.
  6. Снижение качества зрения косящего глаза.
  7. Различные виды и величины преломления органа зрения.

Паралитический характер заболевания обусловливается отклонением в одном глазу, так как косые мышцы глаза не могут выполнять свою функцию.

Признаки паралитического косоглазия:

  1. Ограниченная подвижность глаза.
  2. Разные углы отклонения.
  3. Отсутствие объемного зрения.
  4. Двойственность изображения.
  5. Головокружение.
  6. Непроизвольный поворот головы в сторону поврежденной мышцы.
  7. Прищуривание.

В самом распространенном случае признаки аномалии заметны со стороны. Они выражаются в смещении сетчатки к переносице или виску, вверх или вниз. Также существуют ощущаемые непосредственно человеком, страдающим от этого заболевания, симптомы.

Виды косоглазия

Симптомы косоглазия

Для содружественной формы характерны:

  1. Невозможность фиксации зрения на конкретном предмете вблизи либо вдали — в зависимости от того, сходящийся или расходящийся тип. При попытке это сделать, один глаз как будто «съезжает».
  2. Подвижность органов зрения сохраняется, нарушается только синхронность движений.
  3. Зрение «плоское», получаемая картинка лишена объема, из-за чего человек не может правильно определить размеры предметов, расстояние для них. Дети неспособны уяснить представление о перспективе.
  4. Косящий глаз зачастую видит хуже здорового.
  5. У детей со временем развивается синдром «ленивого глаза».

Интенсивность проявлений заболевания может быть разная, от незначительного дискомфорта или вообще исключительно косметического недостатка до полной неспособности адекватно ориентироваться в пространстве.

Для этого вида патологии характерно:

  1. Ограничение подвижности пораженного глаза вплоть до полной неподвижности.
  2. Двоящееся зрение.
  3. Человек держит голову склоненной набок, инстинктивно пытаясь восстановить «нормальную» картинку — этот симптом характерен для взрослых, поскольку их мозг «знает», какой должна быть правильная зрительная информация.
  4. Быстрая утомляемость.
  5. Головокружения, головные боли.

Даже компенсированная форма достаточно серьезна, поскольку вызывает напряжение глазных мышц и опасна для неповрежденного глаза. Зрение со временем ухудшается. Также этот тип болезни зачастую указывает на серьезные патологии органов зрения или головного мозга.

В норме зрение у человека должно быть бинокулярным. Бинокулярное зрение – это зрение двумя глазами с соединением в зрительном анализаторе (коре головного мозга) изображений, полученных каждым глазом, в единый образ.

Бинокулярное зрение дает возможность стереоскопического зрения – позволяет видеть окружающий мир в трех измерениях, определять расстояние между предметами, воспринимать глубину, телесность окружающего мира.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector