Осложнение сахарного диабета катаракта

Общие сведения

Диабетическая катаракта – комплекс патологических изменений хрусталика, которые развиваются на фоне нарушения углеводного обмена у пациентов с сахарным диабетом (СД). Согласно статистическим данным, патология встречается у 16,8% больных, страдающих нарушением толерантности к глюкозе.

У лиц старше 40 лет дисфункцию удается визуализировать в 80% случаев. В общей структуре распространенности катаракты на долю диабетической формы приходится 6%, с каждым годом прослеживается тенденция к увеличению этого показателя.

Диабетическая катаракта

Диабетическая катаракта

Клиническая картина диабетической катаракты

На почве сахарного диабета возможно выявление поражения кровеносных сосудов всех внутренних органов, а именно сердечной мышцы, головного мозга, сетчатки, верхних и нижних конечностей. Достаточно часто первыми проявлениями формирования усугубленных форм осложнений в организме пациента оказываются нарушения зрения, которые могут ассоциироваться с различными патологиями.

Как правило, поздно диагностированные осложнения могут быть сопряжены с развитием диабетической ретинопатии. Однако вероятны и другие патологические состояния, например, глаукома или диабетическая катаракта. Говоря о последнем заболевании, настоятельно рекомендуется отметить следующие особенности:

  • катаракта — это помутнение хрусталика глаза, которое развивается на фоне нарушения естественных обменных процессов в организме на фоне сахарного диабета;
  • в данном случае катаракта формируется гораздо быстрее, чем у человека, который не страдает диабетом;
  • именно наличие диабета усугубляет сам восстановительный процесс и даже хирургическое удаление катаракты.

Катаракте характерно постепенное развитие, при этом на начальном этапе указанное состояние не ассоциируется с каким-либо существенным беспокойством. В начале развития патологии может идентифицироваться изменение незначительной части хрусталика, что не оказывает абсолютного никакого влияния на остроту зрительных функций.

[attention type=yellow]С течением времени размеры катаракты будут неуклонно увеличиваться, что окажется серьезным препятствием для оптимального светового восприятия, зрительные функции в существенной мере усугубятся, а потому катаракта и ее лечение следует начинать как можно раньше.[/attention]

Говоря об основных симптомах катаракты, необходимо в первую очередь обратить внимание на повышенную степень восприимчивости к восприятию света. В течение непродолжительного промежутка времени может отмечаться достаточно частая смена диоптрий, постепенно этот процесс оказывается все более быстрым.

различие здорового и больного глаза

Далее формируется близорукость, которая ассоциируется с размытым видением предметов на близком расстоянии. Еще одним симптомом является необходимость в обеспечении дополнительного освещения в процессе чтения. Далее у диабетика формируется особенная степень восприимчивости к яркому освещению.

Необходимо учитывать, что подобные симптомы не находят каких-либо проявлений во внешних изменениях функции глаза. Основные проявления, которые вызывают у пациента тревогу и требуют скорейшего начала лечения, формируются тогда, когда образуется белесая пелена непосредственно на зрачке глаза.

Однако для того, чтобы со 100% точностью идентифицировать не только саму патологию, но и стадию ее развития, настоятельно рекомендуется озаботиться проведением определенных диагностических мероприятий.

На основании жалоб больного, общей клинической картины и анамнеза устанавливается диагноз заболевания. Настоятельно рекомендуется обратить внимание на то, что:

  • внедряются различные методики постановки диагноза;
  • с помощью фокального освещения идентифицируется степень помутнения непосредственно в области хрусталика;
  • методом биомикроскопии может быть проверена реакция человеческого глаза на проходящий свет.

Последний метод диагностики дает возможность идентифицировать не только величину, но и локацию помутнения хрусталика глаза в целом. Исходя из полученных данных, врачи принимают решение о том, как именно будет пролечиваться катаракта при диабете.

Говоря о восстановлении зрительной функции диабетика, настоятельно рекомендуется обратить внимание на применение тех или иных лекарственных средств, осуществления операции, а также проведения факоэмульсификации катаракты.

Отмечая особенности медикаментозного лечения в отношении катаракты при диабете, настоятельно рекомендуется обратить внимание на слабое воздействие и временность данного мероприятия. Так, например, глазные капли могут лишь замедлить формирование болезни, но не в состоянии остановить его.

[one_quote type=right]В то время как очки или линзы не помогают совсем, а потому самым верным решением можно считать согласие на хирургию.[/one_quote]

Хирургическая операция при катаракте заключается в абсолютном ее удалении. При этом настоятельно рекомендуется обратить внимание на то, что сделать это на начальном этапе развития патологического состояния гораздо проще. Отмечая все особенности, настоятельно рекомендуется обратить внимание на то, что:

  • вмешательство для удаления катаракты при сахарном диабете осуществляется исключительно под местным наркозом. Занимает оно не больше 10 минут;
  • в 97-98% случаев операция не сопряжена с какими-либо осложнениями;
  • существенные улучшения идентифицируются сразу после вмешательства, однако для полноценного восстановления зрительных функций потребуется некоторое время;
  • по истечении трех-шести недель уже можно будет выписывать новые очки.

Еще одна из методик восстановления зрительных функций при катаракте – это ее факоэмульсификация.

Внедряется подобное лечение на начальном этапе развития патологического состояния глаз, когда зрительные функции сохранились не менее чем на 50-60%. Удаление хрусталика осуществляется посредством микроразреза.

Операция проводится по следующему алгоритму: при помощи специальной аппаратуры осуществляют удаление помутневшего ядра хрусталика. Капсульный мешок при этом не затрагивается. На место удаленного формирования осуществляют вживление имплантата, а именно интраокулярной линзы.

Она вполне способна заменить собой хрусталик за счет собственных рефракционных свойств, которые гарантируют в будущем оптимальную остроту зрения. По оценкам специалистов и пациентов с сахарным диабетом, восстановление зрения наблюдается достаточно быстро. Однако очень важно не забывать о необходимости проведения профилактических мероприятий.

Вне зависимости от степени тяжести катаракты, настоятельно рекомендованным является плановый осмотр у офтальмолога каждые шесть месяцев. В рационе правильнее всего будет не забывать о необходимости употребления продуктов с повышенным соотношением бета-каротина и цинка.

Это необходимо в силу того, что способствует максимально быстрому восстановлению структуры глаза. Нельзя забывать о необходимости использования растительной пищи, которая будет способствовать стимуляции иммунной системы всего организма.

Таким образом, катаракта при сахарном диабете в обязательном порядке должна подвергнуться скорейшему лечению. Это позволит исключить потерю зрения и другие не менее серьезные осложнения.

[attention type=red]Настоятельно не рекомендуется заниматься самостоятельным лечением, потому что оно может привести к усугублению состояния глаз.[/attention]

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter.

Глаз – сложный орган, который состоит из множества важных микроструктур. Хрусталик – биологическая линза человека, что расположена непосредственно за зрачком и играет важнейшую роль в процессе преломления световых лучей и образования картинки внешнего мира на сетчатке. Помутнение данной структуры ведет к ухудшению зрения и полной слепоте.

У пациентов со стойкой гипергликемией выделяют 2 вида патологического процесса:

  1. Собственно диабетическая катаракта (метаболическая). Она спровоцирована изменением обменных процессов внутри глаза и его функциональных частиц. Сам по себе хрусталик относится к инсулинонезависимым структурам. Поэтому, когда с кровью в зрительный орган попадает избыток глюкозы, она превращается во фруктозу, которая усваивается клетками без использования гормона поджелудочной железы. В процессе данной химической реакции дополнительно синтезируется сорбит – спирт, что является промежуточным продуктом преобразования углеводов. В норме он утилизируется практически без вреда для организма, но при гипергликемии, его количество увеличивается. Данное химическое соединение имеет способность повышать внутриклеточное давление и вызывать расстройства микроциркуляции, что ведет к нарушениям обменных реакций и, как результат, хрусталик мутнеет.
  2. Старческая катаракта (сенильная). Она развивается вследствие расстройств микроциркуляции из-за возрастного склерозирования сосудов. Большой процент здоровых лиц страдает от данной патологии, но у диабетиков она прогрессирует намного быстрее.

У человека с сахарным диабетом может развиться истинная катаракта, обусловленная нарушением углеводного обмена, и сенильная (старческая).

Диабетические катаракты разделяют на начальные, незрелые, зрелые, перезрелые. Степень зрелости будет определять выбор техники операции и прогноз. Считается, что при диабете катаракта развивается быстрее.

Предлагаем ознакомиться  Катаракта подготовка к операции

Исследования показывают, что у 30% пациентов, которые живут с диабетом больше 10 лет, обнаруживается катаракта. При длительности заболевания от 30 лет частота увеличивается до 90%. Примечательно, что у женщин катаракта развивается в два раза чаще, чем у мужчин.

У пациентов старше 40 лет, которые страдают от диабета, катаракту диагностируют в 80% случаев. Риск помутнения хрусталика у диабетика увеличивается с годами, а также при недостаточном контроле уровня глюкозы и сопутствующей диабетической ретинопатии.

Клиническая симптоматика зависит от стадии заболевания. При начальном диабетическом поражении зрительные функции не нарушены. Пациенты отмечают улучшение зрения при работе на близком расстоянии. Это обусловлено миопизацией и является патогномоничным признаком патологии. При увеличении объема помутнений больные предъявляют жалобы на появление «мушек» или «точек» перед глазами, диплопию. Отмечается повышенная чувствительность к свету. Возникает ощущение, что окружающие предметы рассматриваются через желтый фильтр. При взгляде на источник света появляются радужные круги.

При зрелой форме острота зрения резко снижается вплоть до светоощущения. Пациенты теряют даже предметное зрение, что значительно затрудняет ориентацию в пространстве. Довольно часто родственники отмечают изменение цвета зрачка больного. Это объясняется тем, что через просвет зрачкового отверстия виден хрусталик, окраска которого приобретает молочно-белый оттенок. Применение очковой коррекции не позволяет полностью компенсировать зрительную дисфункцию. Поражаются оба глаза, но выраженность симптомов справа и слева различается.

При выявлении начальных изменений целью лечения является достижение толерантных значений глюкозы крови и компенсация СД. Нормализация углеводного обмена возможна при соблюдении диеты, применении пероральных антигипергликемических препаратов и инъекций инсулина. Своевременное назначение консервативной терапии дает возможность положительно повлиять на динамику развития катаракты, обеспечить ее частичную или полную резорбцию. При зрелой стадии нормализация уровня сахара крови не менее важна, однако добиться даже частичного восстановления прозрачности хрусталика при грубых помутнениях невозможно.

Для профилактики прогрессирования патологии назначают инстилляции рибофлавина, аскорбиновой и никотиновой кислот. При незрелой форме используют препараты на основе цитохрома-С, комбинации неорганических солей и витаминов. Доказана эффективность внедрения в офтальмологическую практику лекарственных средств, активным компонентом, которых является синтетическое вещество, предупреждающее окисление сульфгидрильных радикалов растворимых белков, входящих в состав гексагональных клеток.

Хирургическое лечение предусматривает удаление хрусталика микрохирургическим путем (ультразвуковая факоэмульсификация) с последующей имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) в капсулу. Оперативное вмешательство выполняется при выраженной зрительной дисфункции. Катаракту на начальной стадии целесообразно удалять в том случае, если ее наличие затрудняет проведение витреоретинальной операции или лазерной коагуляции внутренней оболочки при диабетической ретинопатии.

Причины возникновения

Ведущий этиологический фактор диабетической катаракты – повышение уровня глюкозы в крови при СД 1 и 2 типа. При инсулинозависимом диабете, клиническую картину болезни выявляют в более молодом возрасте, это обусловлено хронической гипергликемией на фоне абсолютной или относительной недостаточности инсулина. При инсулиннезависимом диабете нарушается взаимодействие клеток с гормоном, подобные изменения более характерны для пациентов средней возрастной группы.

Риск развития катаракты напрямую зависит от диабетического «стажа». Чем дольше пациент страдает СД, тем выше вероятность формирования помутнений хрусталика. Резкий переход с пероральных таблетированных форм гипогликемических препаратов на инсулин для подкожного введения может стать триггером, который запускает цепь патологических изменений. Необходимо отметить, что при своевременной адекватной компенсации дисфункции углеводного обмена подобных расстройств удается избежать.

  • истинная диабетическая катаракта – характерна для 1 типа болезни и пациентов молодого возраста, которым необходимы большие дозы инсулина. Поражены оба глаза;
  • сенильная (старческая) катаракта – чаще бывает у больных после 45 лет при 2 типе болезни. Отмечается неравномерное поражение хрусталиков.
Катаракта при диабете
Катаракта глаз при диабете

Вне зависимости от типа диабета помутнение хрусталика быстро прогрессирует, сопровождается осложнениями. Это вызвано такими обменными и структурными нарушениями:

  • накопление токсичного сорбитола из-за высокого уровня сахара в слезной жидкости;
  • связывание белков с глюкозой с потерей растворимости;
  • распространенное поражение мелких артериол глаз (диабетическая микроангиопатия);
  • множественные кровоизлияния в конъюнктиве, варикозно расширенные сосуды, в роговице отмечается нехватка кислорода;
  • инфекционные процессы в тканях глаза из-за низкого иммунитета.
  • уровень глюкозы в крови постоянно превышает норму — этот избыток откладываться в теле глазного хрусталика;

    Следует знать, что многие ученые опровергают эту теорию, заявляя, что между повышенным уровнем глюкозы в организме человека и развитием диабетической катаракты нет никакой связи.

  • эндокринные проблемы приводят к нарушению циркуляции крови в глазу, вследствие чего сосуды истончаются, хрусталик мутнеет;
  • недостаток инсулина приводит к развитию патологии.

Заболевание развивается, когда мутнеет глазной хрусталик. Он представляет собой линзу, преобразовывающую изображение, делая его восприимчивым для центрального органа зрения в мозге.

Нарушения в оптических характеристиках глазной линзы могут быть спровоцированы разными факторами. Причем при диабете первого типа болезнь гораздо быстрее развивается, нежели катаракта при диабете 2 типа.

Хотя причины появления болезни в обоих случаях аналогичны. Итак, катаракта у диабетиков может развиться при воздействии следующих факторов:

  1. Плохое кровоснабжение глаза, из-за чего происходит помутнение хрусталика, а сосуды становятся хрупкими.
  2. Дефицит инсулина в крови приводит к преждевременным изменениям в зрительном органе, в частности, такие последствия отмечаются у молодых диабетиков, не зависящих от инсулинотерапии.

Также при хроническом повышении концентрации глюкозы в крови, ее избыток откладывается в виде хлопьев в теле хрусталика. Но сегодня многие врачи спорят о том, есть ли в действительности взаимосвязь между высоким уровнем сахара и развитием катаракты при диабете.

Диабетическое помутнение хрусталика можно отличить от возрастного по некоторым особенностям. Так, при сбоях в эндокринной системе симптомы глазного заболевания развиваются в молодом возрасте. А зрелая катаракта формируется уже до 40 лет, при этом ее признаки стремительно усугубляются.

Первые симптомы – это пелена перед глазами, он могут появиться у пациентов до 25 лет. Также болезни сопутствует ряд других проявлений:

  • расплывчатость предметов при ярком свете;
  • двойственность изображения;
  • потускнение картинки;
  • изменение зрачка, который становится мутным и светлым, что обнаруживается во время осмотра у офтальмолога.

Патогенез

Доказано, что при повышении концентрации сахара в крови он определяется в структуре водянистой влаги. При декомпенсации диабета нарушается физиологический гликолитический путь усвоения декстрозы. Это приводит к ее превращению в сорбитол. Данный шестиатомный спирт неспособен проникать через клеточные мембраны, что становится причиной осмотического стресса. Если показатели глюкозы долгое время превышают референтные значения, сорбитол накапливается в хрусталике, что влечет за собой снижение его прозрачности.

При избыточном накоплении в хрусталиковых массах ацетона и декстрозы повышается чувствительность белков к воздействию света. Фотохимические реакции лежат в основе локальных помутнений. Повышение осмотического давления ведет к избыточной гидратации и способствует развитию отека. Метаболический ацидоз стимулирует активацию протеолитических ферментов, которые инициируют денатурацию протеинов. Важная роль в патогенезе отводится отеку и дегенерации ресничных отростков. При этом существенно нарушается трофика хрусталика.

Катаракта: причины и клиническая картина

Диабетическая катаракта имеет некоторые особенности развития, чем старческая. Симптомы проявляются значительно раньше, человек в возрасте 30 лет уже может иметь зрелую форму катаракты.

Признаки ранней катаракты:

  • пелена перед глазами — одно из ранних проявлений болезни, появляется в возрасте (20-25 лет), часто этот признак возникает при диабете 1 типа;
  • раздвоение картинки  — человеку трудно сфокусировать взгляд на определенном предмете;
  • меняется цветовосприятие — все изображения кажутся более тусклыми, чем есть;
  • ощущение «искр» в глазу.

Более поздние симптомы:

  • изменение цвета хрусталика, он приобретает молочный или серый оттенок;
  • сильное снижение остроты зрительной функции;
  • пациент не различает предметы и изображения.

Резкое повышение уровня сахара во влаге передней камеры при некомпенсированном диабете приводит к блокировке гликолитического пути усвоения и переходу на сорбитоловый. Превращение глюкозы в сорбитол становится причиной галактозной катаракты, ведь биологические мембраны для сорбитола непроницаемы. Накопление сорбитола в хрусталике приводит к развитию истинной диабетической катаракты.

При эндокринных нарушениях возможно и прямое повреждение волокон хрусталика. Избыток глюкозы вызывает снижение проницаемости капсулы хрусталика, нарушение местного метаболизма и циркуляции влаги. Вследствие этого нарушаются обменные процессы и циркуляция в хрусталике, что становится причиной помутнения.

Причиной также может быть диабетический ацидоз. При сниженной кислотности активизируются протеолитические ферменты, которые могут стимулировать помутнение. Диабет также влияет на гидратацию хрусталика, поскольку снижается осмотическое давление в тканевых жидкостях.

Существует фотохимическая теория развития катаракты при диабете. Она основана на том, что избыток сахара и ацетона в хрусталике повышает чувствительность протеинов к свету, что вызывает их помутнение.

Если вовремя нормализовать углеводный обмен, начальная диабетическая катаракта исчезает за 2 недели. Без лечения в дальнейшем появляются глубокие серые помутнения, хрусталик мутнеет равномерно.

Сенильная катаракта при диабете развивается в молодом возрасте, поражает оба глаза и созревает быстрее. Нередко диагностируют бурую ядерную катаракту и значительное изменение рефракции в сторону близорукости, хотя кортикальные, диффузные и задние субкапсулярные помутнения также распространены.

Изменения в хрусталике при диабете всегда сочетаются с дистрофией радужной оболочки. У большей части пациентов также отмечаются нарушения микроциркуляции.

Примечательно, что у людей с диабетом эпителий хрусталика регенерирует меньше, поэтому вторичная катаракта отмечается в два раза реже, чем у здоровых людей. Однако при диабетической ретинопатии помутнение задней капсулы на 5% более выражено. В среднем вторичная катаракта у пациентов с диабетом развивается в 2,5-5% случаев.

Катаракта при диабете возникает все чаще, но современная медицина успешно ее лечит. Сегодня почти каждый диабетик может вернуть себе хорошее зрение без последствий.

Классификация

По степени помутнения диабетическую катаракту принято разделять на начальную, незрелую, зрелую и перезрелую. Перезрелый тип еще обозначают как «молочный». Различают первичную и вторичную (осложненную) формы. Приобретенные изменения в хрусталиковой капсуле и строме относят к обменным нарушениям. Выделяют два основных вида болезни:

  • Истинная. Развитие патологии обусловлено непосредственным нарушением углеводного обмена. Истинный тип можно наблюдать в молодом возрасте. Сложности в дифференциальной диагностике возникают у людей после 60-ти лет с СД в анамнезе.
  • Сенильная. Структурные изменения хрусталика, возникающие у больных преклонного возраста, у которых в анамнезе имеется сахарный диабет. Для заболевания характерно двухстороннее течение и склонность к быстрому прогрессированию.

Хирургическое вмешательство у больных диабетом

Удалить диабетическую катаракту можно только хирургическим методом, другие способы и средства замедляют процесс развития болезни, но не избавляют от нее.

Такое лечение актуально только при первых признаках болезни, катаракта не исчезнет, но замедлит прогресс развития болезни.

Основано лечение на инсталляции глазных капель:

  • Тауфон;
  • Вицеин;
  • капли Смирнова.

Хирургический метод

Перед операцией необходимо стабилизировать уровень сахара в крови больного. Эндокринолог назначает специальные гормональные и медикаментозные препараты.

Также необходимо:

  • отказаться от алкоголя и никотина;
  • произвести корректировку питания;
  • наладить работу обмена веществ;
  • заниматься лечебной гимнастикой.

Уровень сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Укажите возраст мужчины

Укажите возраст женщины

Диагностирование катаракты при сахарном диабете проводит офтальмолог. Врач определяет

  1. уровень остроты зрения;
  2. степень внутриглазного давления;
  3. выявление границ зрения.

Затем с помощью современного медицинского оборудования, доктор исследует глазное дно, сетчатку и хрусталик. Лечить заболевание начинают только после постановки точного диагноза.

Терапия катаракты проводится вместе с устранением причин и признаков основной болезни – диабета. С этой целью может назначаться инсулинотерапия, также пациент должен соблюдать специальную диету, кушать диетические блюда для диабетиков и не забывать о физической активности.

Лечение катаракты без операции результативно только на начальном этапе болезни, при этом важно учитывать причины ее возникновения. Во время терапии назначаются глазные капли, которые замедляют развитие патологии, но не останавливают его.

Если есть катаракта и диабет, то линзы и очки не помогут, поэтому применяется операционный способ лечения. Цель хирургического вмешательства – удаление катаракты.

Процедура делается под местной анестезией с использованием специального микроскопа, увеличивающего и освещающего операционное поле. Если поражены оба глаза, то вначале проводится удаление пленки на одном органе, а через 3-4 месяца лечится второй хрусталик.

Когда есть катаракта лечение должно быть максимально щадящим. Поэтому часто применяется факоэмульсификация, сочетающаяся с имплантацией искусственного хрусталика. Такая процедура дает возможность устранить катаракту любой сложности.

Как проводится операция катаракты? Используя ультразвуковой зонд, хирург дробит мутный хрусталик, затем делается аспирация мелких частиц. Через ранее сделанный разрез специальным шприцом-инжектором в глаз вводится имплантат в виде трубочки.

Анестезия достигается посредством анестетиков. Длительность процедуры – до 25 минут.

К преимуществам факоэмульсификации относится:

  • безопасность и безболезненность;
  • минимальная вероятность развития осложнений;
  • размер микроразреза до 2.5 мм;
  • короткая продолжительность процедуры;
  • быстрая реабилитация (максимум 30 дней).

Чтобы восстановить зрение после операции, применяются искусственные хрусталики. ИОЛ имплантируют в глаз, заменяя им пораженный орган. Такой метод лечения считается самым действенным способом коррекции, что позволяет вернуть высокую остроту зрения.

Искусственный хрусталик изготавливается из особого прозрачного материала, который отлично переносится тканями зрительного органа, не провоцируя воспалительного процесса. Но ИОЛ для каждого пациента подбирается индивидуально, исходя из оптических и автономических особенностей его глаза.

После проведения операции, на протяжении четырех недель глаза следует закапывать нестероидными и стероидными средствами. Зачастую назначается Индоколлир и Дексаметазон (2 капли 4 р. в день). В течение 10 дней проводятся инсталляции антибактериальных лекарств в аналогичном количестве.

Пока разрез не заживет полностью, в течении 14 дней важно тщательно следить за гигиеной, чтобы предупредить развитие инфекционного процесса. Поэтому нельзя дотрагиваться до глаза и мыть его под проточной водой. Также во время восстановления нежелательно наносить макияж, заниматься спортом и посещать сауну.

Лечение диабетической катаракты (об остальных осложнения диабета – в отдельной статье) предусматривает микрохирургическую операцию. Медикаментозная терапия может только замедлить процесс прогрессирования поражения зрительного аппарата, но вылечить его не сможет.

Наиболее популярной и эффективной методикой исцеления от катаракты является ультразвуковая факоэмульсификация помутнения с имплантацией искусственной интраокулярной линзы (ИОЛ). Через миниатюрный разрез врач вводит специальный прибор в полость передней камеры глаза.

Доктором устанавливается специально подобранная заранее искусственная линза, которая заменяет родной хрусталик и выполняет все его функции. Уже через пару часов больной отмечает положительную динамику.

Если своевременно нормализовать уровень сахара, можно не только задержать развитие катаракты, но также добиться частичного или полного рассасывания помутнения. При наличии грубых помутнений просветление и задержка развития болезни маловероятны.

Терапия быстро развивающейся диабетической катаракты при значительном нарушении углеводного обмена заключается в диете, применении пероральных средств или инъекций инсулина. У больных с сенильной катарактой, которые страдают только от незначительного ухудшения зрения и близорукости, достаточно компенсировать диабет и регулярно использовать глазные капли.

Капли от катаракты:

  1. Вита-Йодурол. Препарат с витаминами и неорганическими солями, который назначаются при ядерной и корковой катаракте. В его основе кальция хлорида дигидрат, магния хлорида гексагидрат, никотиновая кислота и аденозин. Хлористые соединения улучшают питание хрусталика, а кислота и аденозин нормализуют метаболизм.
  2. Офтан Катахром. Капли с цитохромом С, аденозином и никотинамидом. Благодаря такому составу препарат оказывает антиоксидантное и питательное действие. Помимо катаракты, Офтан Катахром эффективен при неспецифических и неинфекционных воспалениях в переднем отделе глаза.
  3. Квинакс. Синтетические компоненты препарата препятствуют окислению свободных радикалов. Активный компонент – натрия азапентацен полисульфонат. Он подавляет негативное воздействие на протеины хрусталика и стимулирует протеолитические ферменты внутриглазной жидкости.

На поздних стадиях катаракты консервативная терапия неэффективна. В случае нарушения зрительной работоспособности хирургическое лечение рекомендовано вне зависимости от степени зрелости помутнения.

Факоэмульсификация с установкой интраокулярной линзы является операцией выбора при диабетической катаракте. Интраокулярной линзой называют искусственный хрусталик. С её помощью можно дополнительно исправить нарушения рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм).

Наилучшие условия для операции – начальная или незрелая катаракты, когда сохранены рефлексы с глазного дна. Зрелые и перезрелые случаи требуют повышенной энергии ультразвука, соответственно, большей нагрузки на глазные ткани.

При диабете глазные ткани и сосуды очень слабые, поэтому повышать нагрузку нежелательно. Также при зрелой катаракте истончается капсула хрусталика и ослабевают цинновые связки. Это повышает риск разрыва капсулы во время операции и усложняет имплантацию искусственного хрусталика.

Перед операцией пациент должен получить разрешение терапевта, стоматолога и отоларинголога. Предварительно исключают наличие ВИЧ-инфекции и гепатита, проверяют свертываемость крови и делают электрокардиограмму. Перед удалением катаракты необходимо отдельно получить разрешение эндокринолога.

Операцию не проводят при тяжелой почечной недостаточности, даже если существует риск слепоты. Противопоказанием к протезированию будет подвывих хрусталика и тяжелая витреоретинальная пролиферация в сочетании с неоваскуляризацией радужки.

Во время биомикроскопии врач должен уделить внимание радужке, поскольку она отражает состояние сосудистой системы глаз. Неоваскуляризация радужки может быть признаком диабетической ретинопатии.

Помутнения могут усложнять офтальмоскопию. Вместо нее проводят ультразвуковое В-сканирование, которое показывает морфологическую структуру глаза. Ультразвуковое сканирование позволяет выявить гемофтальм, отслойку сетчатки, пролиферацию и витреоретинальные осложнения.

В течение двух дней перед операцией рекомендуется закапывать по 4 раза в сутки Тобрекс, Флоксал или Офтаквикс. Непосредственно перед операцией антибиотик закапывают 5 раз за час.

В день операции уровень гликемии не должен превышать 9 ммоль/л. При диабете I типа пациент не завтракает и не вводит инсулин. Если после операции уровень инсулина не превышен, его не вводят. В 13 и 16 часов снова определяют уровень глюкозы, дают пациенту пищу и переводят на обычный режим.

При II типе также отменяются таблетки. Если уровень глюкозы после операции оказывается ниже нормы, пациенту сразу разрешают поесть. Когда уровень глюкозы повышен, первый прием пищи откладывают на вечер, а к обычному режиму питания и терапии диабета возвращаются на следующий день.

Во время операции и некоторое время после уровень сахара может повышаться на 20-30%. Поэтому у тяжелых больных уровень сахара контролируют каждые 4-6 часов в течение двух дней после вмешательства.

Оптимальным методом лечения диабетической катаракты является ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией гибких интраокулярных линз. Необходимо учитывать то, что у диабетиков диаметр зрачка меньше и добиться мидриаза сложнее.

  1. Обезболивание – вводится местно инъекционно или в каплях обезболивающее средство.
  2. Нанесение двух мелких разрезов в месте соединения склеры и роговой оболочки.
  3. Удаление передней капсулы хрусталика.
  4. Разрушение ультразвуком оставшейся части и одновременное ее выведение при помощи аспиратора (отсасывающего устройства).
  5. Установка линзы.

Катаракта, как одно из осложнений диабета

Негативные последствия диабетической катаракты вызваны не столько патологическими изменениями со стороны хрусталика, сколько нарушением метаболизма при СД. Пациенты подвержены риску возникновения диабетической ретинопатии с макулярным отеком.

При зрелых катарактах выполнение лазерной факоэмульсификации сопряжено с высокой вероятностью разрыва задней капсулы. Часто наблюдается присоединение послеоперационных воспалительных осложнений в виде кератоконъюнктивита и эндофтальмита.

Диагностика

Обследование пациента, страдающего диабетической катарактой, должно быть комплексным. Помимо переднего сегмента глаз проводят детальный осмотр сетчатки, поскольку при СД прослеживается высокий риск сопутствующего поражения внутренней оболочки глаза. Обязательно выполнение таких лабораторных исследований, как анализ крови на гликированный гемоглобин, глюкозотолерантный тест и определение сахара крови. В большинстве случаев консультация офтальмолога включает следующие инструментальные диагностические процедуры:

  • Исследование зрительной функции. При проведении визометрии выявляется снижение остроты зрения вдаль. При выполнении работы на расстоянии 30-40 см дискомфорт отсутствует. С возрастом прогрессируют пресбиопические изменения, в тоже время болезнь приводит к кратковременному улучшению зрения вблизи.
  • Осмотр глаза. В ходе биомикроскопии визуализируются точечные и хлопьевидные помутнения, расположенные в поверхностных отделах передней и задней капсулы. Реже в проходящем свете можно обнаружить небольшие дефекты, которые локализируются глубоко в строме.
  • Ретиноскопия. Прогрессирование заболевания становится причиной формирования миопического типа клинической рефракции. Ретиноскопию можно заменить скиаскопией с применением скиаскопических линеек. Дополнительно проводится компьютерная рефрактометрия.
  • Осмотр глазного дна. Офтальмоскопия – это рутинная процедура в практической офтальмологии. Исследование выполняется с целью исключения диабетической ретинопатии и поражения зрительного нерва. При тотальной катаракте выполнение офтальмоскопии резко затруднено из-за снижения прозрачности оптических сред.
  • Ультразвуковое исследование.УЗИ глаза (А-сканирование) позволяет измерить переднезадний размер глазного яблока (ПЗР), чтобы определить, чем обусловлена миопизация. При диабетической катаракте ПЗР соответствует норме, при выраженных помутнениях хрусталик увеличен в размере.

Выявить проблему относительно легко. Комплекс характерных жалоб вместе с офтальмологическим осмотром позволяет быстро и четко установить наличие помутнения хрусталика. Сахарный диабет в анамнезе указывает на главную причину патологического состояния глаза.

Для этого потребуется  плотный, непрозрачный лист бумаги. Сделайте в нем на расстояние 5 мм два прокола тонкой иглой. Далее поднесите лист бумаги, с проделанными отверстиями, к глазу и посмотрите на равномерно освещенную поверхность.

Если изображение будет с пятнами (см рис.2), то этом может быть симптом начальной стадии развития заболевания. Это конечно же не точный диагноз, но вот к врачу-офтальмологу сходить стоит обязательно.

Профилактика при катаракте у диабетиков

Исход определяется стадией диабетической катаракты. В случае своевременного лечения болезни на этапе начальных помутнений возможна их полная резорбция. При зрелой катаракте восстановить утраченные функции можно только путем оперативного вмешательства.

Специфическая профилактика не разработана. Неспецифические превентивные меры сводятся к контролю уровня глюкозы крови, соблюдению специальной диеты, профилактическому осмотру у офтальмолога 1 раз в год с обязательным выполнением биомикроскопии и офтальмоскопии.

Чтобы поддерживать стабильное состояние при диабетической катаракте рекомендовано придерживаться некоторых правил:

  • Людям с диабетом рекомендовано проходить осмотр у окулиста 2 раза в год.
  • Проводить постоянно контроль глюкозы, не допускать резких скачков.
  • Использовать для профилактики глазные капли: Каталин, Тауфон.
  • Обогатить рацион ягодами, которые полезны для здоровья глаз: черника, черная смородина.
  • Прогулки на свежем воздухе, спортивные упражнения снижают риск развития осложнения.
  • Принимать витаминные препараты назначенные эндокринологом.

Катаракта при сахарном диабете достаточно распространенное явление, но ее можно предупредить, если во время проводить осмотр у специалистов, придерживаться здорового образа жизни и не заниматься самолечением.

Развитие заболеваний глаз у диабетиков можно предотвратить. С этой целью раз в полгода больные должны посещать окулиста, который проведет осмотр глазного дна, определит состояние хрусталика и проверит остроту зрения.

катаракта при сахарном диабете

Для защиты зрительных органов от переизбытка глюкозы, следует применять глазные капли. Например, Каталин или Катахром.

Длительность профилактического курса – 1 месяц, после этого рекомендовано сделать перерыв на 30 дней и повторить сеанс. Однако во многих случаях необходимо пожизненное применение препаратов.

Хорошие рекомендации имеет комплексное средство против осложнений диабета Аветоциан Форте. Оно состоит из натуральных экстрактов (виноградные косточки, смородина, черника), возобновляющих зрительную функцию, укрепляющих глазной аппарат и сосудистую систему.

Сахарный диабет и катаракта не станут совместимыми понятиями, если регулярно следить за содержанием глюкозы, не допуская ее сильных скачков. Для этого нужно принимать специальные препараты, нормализующие сахар в крови и активизирующие метаболизм.

Действенным средством против диабетической катаракты является витамин С. Поэтому больному следует обогатить свой рацион цитрусовыми и болгарским перцем. Также этот элемент присутствует в ягодах (черная смородина, черника), которые не только улучшают зрительную функцию, но и сохраняют хрусталик.

Не менее полезным веществом для здоровья глаз является рибофлавин. Его можно найти в в цельных злаках, дрожжах и молоке. Также для улучшения зрения следует пить зеленый чай в обильных количествах. Видео в этой статье расскажет о катаракте при диабете.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: