Правильный подбор очков для коррекции астигматизма

Содержание
  1. Если у пациента есть проблемы чтения в очках (при условии достаточной аддидации), причем, испытывает облегчение при чтении одним глазом
  2. Определение потребности пациента.
  3. Авторефрактометрия.
  4. Измерение межзрачкового расстояния.
  5. Исследование конвергенции.
  6. Проверка зрения без коррекции.
  7. Исследование мышечной фории. Определение ведущего глаза.
  8. Коррекция для дали.
  9. Определение цилиндрической составляющей.
  10. Определение монокулярного и бинокулярного баланса
  11. Определение аддидации
  12. Рекомендации по выбору оправы
  13. Оправа должна сидеть удобно, неподвижно, стабильно держаться на носу пациента и иметь достаточную установочную высоту
  14. ( расстояние между центром зрачка и нижним краем оправы)
  15. Минимальное установочное расстояние:
  16. не менее 20 мм для линз с обычным коридором прогрессии. Расстояние от зрачка до верхнего края оправы не менее 10 мм.
  17. В линзах с коротким коридором XS установочное расстояние не менее 16 мм, а высота очковой рамки не менее 24 мм.
  18. Оправу для стандартных линз семейства PureLife и Multigressiv MyView следует подогнать, чтобы вертексное расстояние находилось в пределах 12-17 мм, пантоскопический угол в пределах 8-12 градусов.
  19. Эти ограничения не относятся к индивидуальным линзам Impression , допустимый диапазон которых:
  20. РД монокулярно для левого и правого глаза от 20 мм до 40 мм.
  21. вертексное расстояние от 8 мм и до 30 мм.
  22. пантоскопический угол от5 до 20 градусов или от4 до 10 мм.
  23. кривизна оправы от -5 до 15 градусов.
  24. Все прогрессивные линзы Rodenstock
  25. Используют данные рефрактометрии, данные предыдущих очков а также метод скрещенных цилиндров.
  26. При неясных результатах используют знак лучистой фигуры. С подобранной сферической коррекцией ставят в гнездо пробной оправы 0.75 или 1.0. Если все лучи кажутся одинаково размытыми – астигматизма нет. Если в каком-то направлении кажутся более яркими и растянутыми– значит астигматизм есть.(обычно это направление более сильного меридиана)
  27. Осевая проба – скрещенный цилиндр помещают перед гнездом пробной оправы так, чтобы ось корригирующего цилиндра совместилась с рукояткой. И последовательно приставляют к глазу в двух положениях, а на проекторе выставляем тест зернистости. Если пациент говорит, что в двух положениях одинаковое ухудшение изображения, значит ось цилиндра подобрана верно. Если в одном из положений идет восприятие как дающее меньшее искажение, то мы меняем направление оси в сторону одноименного знака ближайшего к рукоятке. Продолжать пока не добьемся одинакового ухудшения изображения.
  28. Силовая проба – при проведении поднимаемся на 2 строчки выше остроты зрения. Помещаем скрещенный цилиндр поочередно
  29. -ось кросс-цилиндра совпадает с одноименной осью
  30. -ось совпадает с разноименной осью
  31. Если в первом положении лучше – добавляем силу цилиндра, если во втором –ослабляем. До тех пор пока при повороте кросцилиндра не добьемся уравнивания изображений.
  32. При нечетких результатах кросс-цилиндра можно добавить затуманивающую. Линзу 0,25.
  33. Остаточная аккомодация которая не выявлена ( пусть даже одного глаза) может привести к избыточной конвергенции, может быть причиной возникновения туннельного зрения и других бинокулярных нарушений.
  34. Удобнее делать сразу после измерения РD
  35. .
  36. Можно использовать пупиллометр.
  37. Результаты:
  38. норма 2-3 мм на каждый глаз-100% конвергенция, полный инсет.
  39. 1.5 мм -недостаточная конвергенция, 50%-ый инсет.
  40. 1 и менее- нет конвергенции, инсет 0%
  41. определение возможности и способности конвергенции.
  42. определение ведущего глаза.
  43. Объективный – когда врач видит , что глаза разошлись, субъективный – когда пациент скажет что предмет двоится.
  44. Метод проводится на расстоянии 60 см.1 –я точка разрыва фузии в норме 10 -8 см.
  45. Оценка результатов:
  46. – оба глаза одинаково сведены к носу – нет ведущего глаза.
  47. – оба глаза расходятся.
  48. – отрыв одного глаза это норма ( ведущий остается )
  49. – без отрыва (нейтрализация одного глаза) Глаз ушел , а пациент не испытывает двоения.( идет информация только с одного глаза)
  50. – если разрыв больше 20 см – недостаточность конвергенции.
  51. Конвергенция не зависит от возраста, и не уменьшается с годами. Если точка разрыва превышает 20 см, нужно посмотреть пациента с коррекцией для близи. Если с добавкой для близи коррекция улучшилась – значит была псевдонедостаточность коррекции. При миопии конвергенция бывает ослаблена. Если конвергенция усиленна – возможна скрытая гиперметропия.
  52. Если у пациента есть проблемы чтения в очках (при условии достаточной аддидации), причем, испытывает облегчение при чтении одним глазом
  53. Вторым признаком является наличие установочного движения к носу при поочередном закрывании глаз, когда пациент фиксирует мелкий предмет или букву текста на расстоянии 30-35 см.
  54. Значит диагностируется экзофория для близи.
  55. Коррекция для дали
  56. Проводится монокулярно, бинокулярно.
  57. Внимание! Должно быть достаточное освещение, чтобы не создавать условий псевдомиопии.
  58. Основывается на данных авторефрактометрий, а также с учетом предыдущего рецепта
  59. Коррекция делается максимально полно. Это облегчает процесс адаптации к очкам.
  60. Отрицательные линзы начинают пробовать с несколько слабее установленной рефракции, постепенно увеличивая их силу. Положительные наоборот с сильнее установленной и постепенно ослабляют их силу. Смену линз продолжают до получения наивысшей остроты зрения. Выбирают ту минимальную минусовую линзу с которой максимальное зрение. И максимальную плюсовую с которая дала лучший результат.
  61. При нечетких результатах проводим метод затуманивания, учитывая что данные авторефрактометра – это данные с учетом аккомодации.
  62. Метод затуманивания: перед выбранной коррекцией ставим 1,0 или 1,5 и постепенно уменьшаем с шагом 0.25 силу линзы до получения максимального зрения.
  63. Кросс-тест. Используется линза со сф. 0.25 ,цил -0.5, ось 90. В проекторе используется фигура решетки. Добавляем или- линзы и добиваемся баланса между вертикальными и горизонтальными линиями.
  64. Используют красно-зеленый тест:
  65. при гиперметропии добиться одинакового зрения на красном и зеленом фоне. Допустимо слегка более четкое зрение на зеленом.
  66. при миопии добиться одинакового зрения на красном и зеленом фоне или оставить слегка более четкое зрение на красном фоне.
  67. После этого сконцентрировать внимание на черных крyжках на красном фоне, добавить 0.25 и снова посмотреть, если четкость тоже или стало четче добавить еще 0.25 пока не ухудшится изображение. Когда это произошло убрать 2 последние плюсовые линзы. и остаточная аккомодация будет нейтрализована. Если результат больше 0.25, то провести пробу с кросс-цилиндром.
  68. Остаточная аккомодация которая не выявлена ( пусть даже одного глаза) может привести к избыточной конвергенции, может быть причиной возникновения туннельного зрения и других бинокулярных нарушений.
  69. Кросс-тест. Используется линза со сф. 0.25 ,цил -0.5, ось 90. В проекторе используется фигура решетки. Добавляем или- линзы и добиваемся баланса между вертикальными и горизонтальными линиями.
  70. В этом тесте выявляется даже та неучтенная аккомодация, которая была не выявлена по красному монокулярному тесту.
  71. Определение:
  72. Бинокулярное зрение– это способность глаза формировать единый зрительный образ из изображений, идущих из двух глаз.
  73. При наличии бинокулярного зрения:
  74. Расширяется поле зрения от 140 градусов до 180 градусов
  75. Увеличивается острота зрения на 40%
  76. Появляется стереоскопическое зрение
  77. Бинокулярный баланс возможен при:
  78. Одинаковом напряжении аккомодации обоих глаз и фокусирование глаз на рассматриваемом предмете (мышечно-рефракционное равновесие)
  79. Направлении зрительных осей на рассматриваемый предмет (мышечное равновесие – ортофория)
  80. Одинаковой величине изображений предмета на сетчатке обоих глаз (изейкония)
  81. Согласованность в работе обоих глаз может быть нарушена: – в результате ухудшения мышечного баланса (ковер-тест, рисуем в воздухе букву Н и следим за движением глазных яблок), проблем рефракционного характера
  82. При нарушении бинокулярного баланса ухудшается острота зрения, возникает нестабильность зрительного восприятия, трудности определения глубины восприятия, скорости движения объектов и проблемы при чтении
  83. Шобер – тест:
  84. Линзу красного цвета перед правым глазом, зеленого перед левым ( ОД видит красный крест, левый- зеленые круги) Интересуемся у пациента, где находиться красный крест ( он должен находиться в центре зеленых кругов.
  85. -смещение креста в лево – экзофория, компенсируется призмой основанием к носу.
  86. -смещение креста вправо – эзофория, компенсируется призмой основанием к виску.
  87. -смещение креста в низ –гиперфория, компенсируется назначением призмы основанием вниз на 270 град.
  88. -смещение креста вверх – гипофория, компенсируемая призмой основанием вверх на 90 град.
  89. – если есть амблиопия, то будет видеть либо красный крест, либо зеленые круги.
  90. Метод затуманивания:
  91. ставим линзу 0.5 и сравниваем зрение на обоих глазах.
  92. уровнять остроту зрения правого и левого глаза, увеличивая затуманивание того глаза где выше острота зрения, прибавляя сферу 0.25
  93. уменьшая затуманивание бинокулярно обоих глаз с шагом -0.25 до получения максимальной остроты зрения.
  94. проверить остроту зрения и убедиться что ведущий глаз не изменился в следствии коррекции.
  95. Бинокулярный баланс с помощью призм:
  96. Поднимаемся на две строчки выше остроты зрения в очках, нужную строчку выделяем в щель. Берем пару призматических линз одинаковой силы 2-3 пр. дптр. Перед правым глазом линзу ставим основанием вниз, перед левым вверх. Становятся видны две строчки. Этот процесс называется диссоциацией призмы. Правый глаз увидит верхнюю строчку, а левый нижнюю. Спрашиваем у пациента одинаково ли хорошо он видит две строчки .
  97. Одинаково – в подобранной коррекции аккомодационные усилия правого и левого глаза равны.
  98. Видит лучше верхнюю строчку – правый глаз видит лучше, если нижнюю – левый.
  99. На 0.25 снижаем коррекцию с лучше видящего глаза. Если не удается добиться равенства мы прибавляем 0.25 к хуже видящему глазу. Если и в этом случае нет равенства, обращаем внимание на то, ведущий или нет лучше видящий глаз. Если ведущий оставляем все как есть. Если не ведущий все сначала.
  100. (если один глаз видит 12 строчек, а другой 5, поднимаемся на 2 строчки выше слабовидящего глаза, т.е. по Зой строчке)
  101. Стараться избегать избыточной аддидации, т.к. от этого будет зависеть величина коридора прогрессии и связанная с ним легкость адаптации.
  102. Определяется на расстоянии 40 см, при этом необходимо желательно, чтобы пациент сидел за столом. Подбирается бинокулярно поверх полной коррекции для дали.
  103. Методика: При подборе прогрессивных линз сначала добавляют максимальную положительную линзу, затем уменьшают ее значение с шагом в 0.25 до получения комфортного зрения тексты (тексты 5 – 7)
  104. Убедиться что аддидация не слишком сильная.
  105. -приблизить текст так близко, чтобы чтение маленьких букв стало невозможным. Это должно наблюдаться на расстоянии 25 см , если это происходит на расстоянии 20 см, то аддидация слишком высока, если на расстоянии более 30 см, то аддидация очень слабая.
  106. Поскольку слабо корригированная гиперметропия является причиной слишком сильной аддидации – проверить на красно-зеленом тесте;
  107. -проверить с помощью линз. Перед линзами с коррекцией вдаль поставить 0.5 и попросить пациента смотреть вдаль. Если зрение остается четким и даже улучшится, то вероятно что гиперметропия слабо корригирована.
  108. Большая ADD?
  109. -перед линзами с коррекцией для близи, поставить линзы с -1.0. Если пациент может читать маленькие буквы, пусть даже с трудом, это означает что аддидация слишком высокая.
  110. -добиться равновесия по дуохромному тесту, если не удается то оставляем на лучшее зрение в зеленом цвете.
  111. Выбор длины коридора прогрессии
  112. Все прогрессивные линзы Rodenstock
  113. могут быть изготовлены с укороченной
  114. зоной прогрессии, во всех материалах.
  115. Коридор прогрессии на 25% короче обычного
  116. обеспечивает удобную и стабильную зону
  117. ближнего зрения лишь с небольшим
  118. понижением взгляда.
  119. Линзы с коротким коридором прогрессии
  120. подходят для оправ с небольшим световым
  121. проёмом (минимальная высота 24 мм.)
  122. существенно увеличить выбор оправ
  123. • увеличить комфортность в использовании зоны для чтения за счет уменьшения верти-
  124. кального движения глаз на 20%
  125. • улучшить переносимость при анизометропии примерно на 30% за счет уменьшения при-
  126. зматического действия в зоне для близи — лучшая бинокулярность
  127. • укороченный на 4 мм корридор прогрессии уменьшает вертикальное призматическое
  128. напряжение в зоне близи
  129. Короткий коридор прогрессии выбирается если:
  130. зона для близи активно используется;
  131. узкая глазная щель
  132. глубоко посаженные глаза
  133. сутулость, короткая шея
  134. манера опускать голову при чтении;
  135. большой пантоскопический наклон оправы
  136. небольшая аддидация
  137. анизометропии
  138. небольшой проём оправы по высоте ( минимальный проём – 24мм)
Предлагаем ознакомиться  Что плохо видно при дальнозоркости

Если у пациента есть проблемы чтения в очках (при условии достаточной аддидации), причем, испытывает облегчение при чтении одним глазом

  • Определение потребности пациента.

  • Авторефрактометрия.

  • Измерение межзрачкового расстояния.

  • Исследование конвергенции.

  • Проверка зрения без коррекции.

  • Исследование мышечной фории. Определение ведущего глаза.

  • Коррекция для дали.

  • Определение цилиндрической составляющей.

  • Определение монокулярного и бинокулярного баланса

  • Определение аддидации

  • Рекомендации по выбору оправы

  • Оправа должна сидеть удобно, неподвижно, стабильно держаться на носу пациента и иметь достаточную установочную высоту

  • ( расстояние между центром зрачка и нижним краем оправы)

  • Минимальное установочное расстояние:

  • не менее 20 мм для линз с обычным коридором прогрессии. Расстояние от зрачка до верхнего края оправы не менее 10 мм.

  • В линзах с коротким коридором XS установочное расстояние не менее 16 мм, а высота очковой рамки не менее 24 мм.

  • Оправу для стандартных линз семейства PureLife и Multigressiv MyView следует подогнать, чтобы вертексное расстояние находилось в пределах 12-17 мм, пантоскопический угол в пределах 8-12 градусов.

  • Эти ограничения не относятся к индивидуальным линзам Impression , допустимый диапазон которых:

  • РД монокулярно для левого и правого глаза от 20 мм до 40 мм.

  • вертексное расстояние от 8 мм и до 30 мм.

  • пантоскопический угол от5 до 20 градусов или от4 до 10 мм.

  • кривизна оправы от -5 до 15 градусов.

Алгоритм выписывания рецепта на очки с цилиндрическими линзами включает в себя несколько этапов. Следует последовательно и тщательно выполнять все тесты, так как подбор цилиндрических стекол иногда представляет собой трудную задачу. Требуется мастерство и опыт оптометриста для правильного выполнения этой процедуры.

Существует три способа лечения астигматизма:

  1. 1. Очки с цилиндрическими линзами.
  2. 2. Астигматические контактные линзы.
  3. 3. Лазерная операция.
Предлагаем ознакомиться  Проблемы с глазом после пробы новой линзы

Лазерная коррекция зрения при астигматизме выполняется амбулаторно в течение 10-15 минут. Микрокератомом выполняется срез слоя роговицы с откидыванием отсепарованного лоскута. Открывается доступ для лазерного луча, который выпаривает часть стромы роговицы, и лоскут возвращается на прежнее место.

Все прогрессивные линзы Rodenstock

Астигматизм – это вид аномалий рефракции, при котором присутствует неоднородность преломления лучей на разных меридианах глаза. Обычно сочетаются либо разные типы рефракции (миопия и гиперметропия), либо разные степени выраженности одного типа рефракции.

Роговица при астигматизме напоминает не шар, а эллипсоид, где присутствует множество радиусов с разной длинной.

Ход лучей в астигматической системе

Ход лучей в астигматическом глазу (коноид Штурма)

В бесконечном количестве отличающихся друг от друга степенью преломления меридианов есть один с наименьшим радиусом, имеющий наибольшую кривизну и преломление, и другой – с наибольшим радиусом и имеющий наименьшую кривизну и преломление.

Эти два меридиана называются главными. Чаще всего главные меридианы располагаются перпендикулярно друг к другу и имеют больше горизонтальную или вертикальную направленность. Все остальные меридианы являются переходными от сильнейшего к слабейшему:

  • Слабая степень астигматизма (до 0,25) присуща почти всем глазам. Такой астигматизм считается физиологическим, он почти не влияет на остроту зрения и не требует коррекции.
  • Сильные степени патологии могут значительно снижать остроту зрения. При сочетании с миопией или гиперметропией еще более усугубляет ситуацию. Но иногда, даже не имея определенной миопической или гиперметропической рефракции, человек обладает очень низкой остротой зрения (сотые) только за счет астигматизма. Такая изолированная аномалия встречается гораздо реже, но имеет определенные трудности при поборе очков.

Исправить астигматизм можно при подборе цилиндрических стекол. Астигматические линзы представляют собой отрезки цилиндров. Отличием таких стекол является то, что они не преломляют лучи, идущие параллельно оси стекла, но преломляют идущие перпендикулярно.

При выписывании рецепта для коррекции астигматизма обязательно указывают положение оси стекла согласно международной схемы, по которой градусы отсчитываются от горизонтальной линии справа налево.

Схема обозначения оси цилиндрического стекла

  • Используют данные рефрактометрии, данные предыдущих очков а также метод скрещенных цилиндров.

  • При неясных результатах используют знак лучистой фигуры. С подобранной сферической коррекцией ставят в гнездо пробной оправы 0.75 или 1.0. Если все лучи кажутся одинаково размытыми – астигматизма нет. Если в каком-то направлении кажутся более яркими и растянутыми– значит астигматизм есть.(обычно это направление более сильного меридиана)

  • Осевая проба – скрещенный цилиндр помещают перед гнездом пробной оправы так, чтобы ось корригирующего цилиндра совместилась с рукояткой. И последовательно приставляют к глазу в двух положениях, а на проекторе выставляем тест зернистости. Если пациент говорит, что в двух положениях одинаковое ухудшение изображения, значит ось цилиндра подобрана верно. Если в одном из положений идет восприятие как дающее меньшее искажение, то мы меняем направление оси в сторону одноименного знака ближайшего к рукоятке. Продолжать пока не добьемся одинакового ухудшения изображения.

  • Силовая проба – при проведении поднимаемся на 2 строчки выше остроты зрения. Помещаем скрещенный цилиндр поочередно

  • -ось кросс-цилиндра совпадает с одноименной осью

  • -ось совпадает с разноименной осью

  • Если в первом положении лучше – добавляем силу цилиндра, если во втором –ослабляем. До тех пор пока при повороте кросцилиндра не добьемся уравнивания изображений.

  • При нечетких результатах кросс-цилиндра можно добавить затуманивающую. Линзу 0,25.

Остаточная аккомодация которая не выявлена ( пусть даже одного глаза) может привести к избыточной конвергенции, может быть причиной возникновения туннельного зрения и других бинокулярных нарушений.

  • Удобнее делать сразу после измерения РD

  • .

  • Можно использовать пупиллометр.

  • Результаты:

  • норма 2-3 мм на каждый глаз-100% конвергенция, полный инсет.

  • 1.5 мм -недостаточная конвергенция, 50%-ый инсет.

  • 1 и менее- нет конвергенции, инсет 0%

  • определение возможности и способности конвергенции.

  • определение ведущего глаза.

  • Объективный – когда врач видит , что глаза разошлись, субъективный – когда пациент скажет что предмет двоится.

  • Метод проводится на расстоянии 60 см.1 –я точка разрыва фузии в норме 10 -8 см.

  • Оценка результатов:

  • – оба глаза одинаково сведены к носу – нет ведущего глаза.

  • – оба глаза расходятся.

  • – отрыв одного глаза это норма ( ведущий остается )

  • – без отрыва (нейтрализация одного глаза) Глаз ушел , а пациент не испытывает двоения.( идет информация только с одного глаза)

  • – если разрыв больше 20 см – недостаточность конвергенции.

  • Конвергенция не зависит от возраста, и не уменьшается с годами. Если точка разрыва превышает 20 см, нужно посмотреть пациента с коррекцией для близи. Если с добавкой для близи коррекция улучшилась – значит была псевдонедостаточность коррекции. При миопии конвергенция бывает ослаблена. Если конвергенция усиленна – возможна скрытая гиперметропия.

  • Если у пациента есть проблемы чтения в очках (при условии достаточной аддидации), причем, испытывает облегчение при чтении одним глазом

  • Вторым признаком является наличие установочного движения к носу при поочередном закрывании глаз, когда пациент фиксирует мелкий предмет или букву текста на расстоянии 30-35 см.

  • Значит диагностируется экзофория для близи.

Коррекция для дали

  • Проводится монокулярно, бинокулярно.

  • Внимание! Должно быть достаточное освещение, чтобы не создавать условий псевдомиопии.

  • Основывается на данных авторефрактометрий, а также с учетом предыдущего рецепта

  • Коррекция делается максимально полно. Это облегчает процесс адаптации к очкам.

  • Отрицательные линзы начинают пробовать с несколько слабее установленной рефракции, постепенно увеличивая их силу. Положительные наоборот с сильнее установленной и постепенно ослабляют их силу. Смену линз продолжают до получения наивысшей остроты зрения. Выбирают ту минимальную минусовую линзу с которой максимальное зрение. И максимальную плюсовую с которая дала лучший результат.

  • При нечетких результатах проводим метод затуманивания, учитывая что данные авторефрактометра – это данные с учетом аккомодации.

  • Метод затуманивания: перед выбранной коррекцией ставим 1,0 или 1,5 и постепенно уменьшаем с шагом 0.25 силу линзы до получения максимального зрения.

Кросс-тест. Используется линза со сф. 0.25 ,цил -0.5, ось 90. В проекторе используется фигура решетки. Добавляем или- линзы и добиваемся баланса между вертикальными и горизонтальными линиями.

  • Используют красно-зеленый тест:

  • при гиперметропии добиться одинакового зрения на красном и зеленом фоне. Допустимо слегка более четкое зрение на зеленом.

  • при миопии добиться одинакового зрения на красном и зеленом фоне или оставить слегка более четкое зрение на красном фоне.

  • После этого сконцентрировать внимание на черных крyжках на красном фоне, добавить 0.25 и снова посмотреть, если четкость тоже или стало четче добавить еще 0.25 пока не ухудшится изображение. Когда это произошло убрать 2 последние плюсовые линзы. и остаточная аккомодация будет нейтрализована. Если результат больше 0.25, то провести пробу с кросс-цилиндром.

  • Остаточная аккомодация которая не выявлена ( пусть даже одного глаза) может привести к избыточной конвергенции, может быть причиной возникновения туннельного зрения и других бинокулярных нарушений.

  • Кросс-тест. Используется линза со сф. 0.25 ,цил -0.5, ось 90. В проекторе используется фигура решетки. Добавляем или- линзы и добиваемся баланса между вертикальными и горизонтальными линиями.

  • В этом тесте выявляется даже та неучтенная аккомодация, которая была не выявлена по красному монокулярному тесту.

  • Определение:

  • Бинокулярное зрение– это способность глаза формировать единый зрительный образ из изображений, идущих из двух глаз.

  • При наличии бинокулярного зрения:

  • Расширяется поле зрения от 140 градусов до 180 градусов

  • Увеличивается острота зрения на 40%

  • Появляется стереоскопическое зрение

  • Бинокулярный баланс возможен при:

  • Одинаковом напряжении аккомодации обоих глаз и фокусирование глаз на рассматриваемом предмете (мышечно-рефракционное равновесие)

  • Направлении зрительных осей на рассматриваемый предмет (мышечное равновесие – ортофория)

  • Одинаковой величине изображений предмета на сетчатке обоих глаз (изейкония)

  • Согласованность в работе обоих глаз может быть нарушена: – в результате ухудшения мышечного баланса (ковер-тест, рисуем в воздухе букву Н и следим за движением глазных яблок), проблем рефракционного характера

  • При нарушении бинокулярного баланса ухудшается острота зрения, возникает нестабильность зрительного восприятия, трудности определения глубины восприятия, скорости движения объектов и проблемы при чтении

  • Шобер – тест:

  • Линзу красного цвета перед правым глазом, зеленого перед левым ( ОД видит красный крест, левый- зеленые круги) Интересуемся у пациента, где находиться красный крест ( он должен находиться в центре зеленых кругов.

  • -смещение креста в лево – экзофория, компенсируется призмой основанием к носу.

  • -смещение креста вправо – эзофория, компенсируется призмой основанием к виску.

  • -смещение креста в низ –гиперфория, компенсируется назначением призмы основанием вниз на 270 град.

  • -смещение креста вверх – гипофория, компенсируемая призмой основанием вверх на 90 град.

  • – если есть амблиопия, то будет видеть либо красный крест, либо зеленые круги.

  • Метод затуманивания:

  • ставим линзу 0.5 и сравниваем зрение на обоих глазах.

  • уровнять остроту зрения правого и левого глаза, увеличивая затуманивание того глаза где выше острота зрения, прибавляя сферу 0.25

  • уменьшая затуманивание бинокулярно обоих глаз с шагом -0.25 до получения максимальной остроты зрения.

  • проверить остроту зрения и убедиться что ведущий глаз не изменился в следствии коррекции.

  • Бинокулярный баланс с помощью призм:

  • Поднимаемся на две строчки выше остроты зрения в очках, нужную строчку выделяем в щель. Берем пару призматических линз одинаковой силы 2-3 пр. дптр. Перед правым глазом линзу ставим основанием вниз, перед левым вверх. Становятся видны две строчки. Этот процесс называется диссоциацией призмы. Правый глаз увидит верхнюю строчку, а левый нижнюю. Спрашиваем у пациента одинаково ли хорошо он видит две строчки .

  • Одинаково – в подобранной коррекции аккомодационные усилия правого и левого глаза равны.

  • Видит лучше верхнюю строчку – правый глаз видит лучше, если нижнюю – левый.

  • На 0.25 снижаем коррекцию с лучше видящего глаза. Если не удается добиться равенства мы прибавляем 0.25 к хуже видящему глазу. Если и в этом случае нет равенства, обращаем внимание на то, ведущий или нет лучше видящий глаз. Если ведущий оставляем все как есть. Если не ведущий все сначала.

  • (если один глаз видит 12 строчек, а другой 5, поднимаемся на 2 строчки выше слабовидящего глаза, т.е. по Зой строчке)

Стараться избегать избыточной аддидации, т.к. от этого будет зависеть величина коридора прогрессии и связанная с ним легкость адаптации.

  • Определяется на расстоянии 40 см, при этом необходимо желательно, чтобы пациент сидел за столом. Подбирается бинокулярно поверх полной коррекции для дали.

  • Методика: При подборе прогрессивных линз сначала добавляют максимальную положительную линзу, затем уменьшают ее значение с шагом в 0.25 до получения комфортного зрения тексты (тексты 5 – 7)

  • Убедиться что аддидация не слишком сильная.

  • -приблизить текст так близко, чтобы чтение маленьких букв стало невозможным. Это должно наблюдаться на расстоянии 25 см , если это происходит на расстоянии 20 см, то аддидация слишком высока, если на расстоянии более 30 см, то аддидация очень слабая.

  • Поскольку слабо корригированная гиперметропия является причиной слишком сильной аддидации – проверить на красно-зеленом тесте;

  • -проверить с помощью линз. Перед линзами с коррекцией вдаль поставить 0.5 и попросить пациента смотреть вдаль. Если зрение остается четким и даже улучшится, то вероятно что гиперметропия слабо корригирована.

  • Большая ADD?

  • -перед линзами с коррекцией для близи, поставить линзы с -1.0. Если пациент может читать маленькие буквы, пусть даже с трудом, это означает что аддидация слишком высокая.

  • -добиться равновесия по дуохромному тесту, если не удается то оставляем на лучшее зрение в зеленом цвете.

Выбор длины коридора прогрессии

  • Все прогрессивные линзы Rodenstock

  • могут быть изготовлены с укороченной

  • зоной прогрессии, во всех материалах.

  • Коридор прогрессии на 25% короче обычного

  • обеспечивает удобную и стабильную зону

  • ближнего зрения лишь с небольшим

  • понижением взгляда.

  • Линзы с коротким коридором прогрессии

  • подходят для оправ с небольшим световым

  • проёмом (минимальная высота 24 мм.)

  • существенно увеличить выбор оправ

  • увеличить комфортность в использовании зоны для чтения за счет уменьшения верти-

  • кального движения глаз на 20%

  • улучшить переносимость при анизометропии примерно на 30% за счет уменьшения при-

  • зматического действия в зоне для близи — лучшая бинокулярность

  • укороченный на 4 мм корридор прогрессии уменьшает вертикальное призматическое

  • напряжение в зоне близи

  • Короткий коридор прогрессии выбирается если:

  • зона для близи активно используется;

  • узкая глазная щель

  • глубоко посаженные глаза

  • сутулость, короткая шея

  • манера опускать голову при чтении;

  • большой пантоскопический наклон оправы

  • небольшая аддидация

  • анизометропии

  • небольшой проём оправы по высоте ( минимальный проём – 24мм)

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector