Оптическая пенализация в офтальмологии

Лечение содружественного косоглазия

Перифовеальная пенализация представляет собой методику лечения амблиопии, которая связана с центральной зрительной фиксацией. Провести эту манипуляцию можно и в домашних условиях.

Для этого понадобятся специальные очки, которые снабжены небольшими отверстиями (Лазер-вижн). Устройство это довольно дорогостоящее. Вместе с тем, действие их довольно незначительное (мягкая пенализация), поэтому для достижения эффекта требуется значительное количество времени.

Для уменьшения временного периода, можно использовать методику жесткой пенализации при помощи специального перифовеального пенализатора (ПЕН). Это устройство представляет собой трубку, диаметр которой составляет 35-40 мм, а длина – 100 мм.

С одной стороны выходное отверстие прикрыто диафрагмой, которая имеет дефекты размером 15, 5 или 10 мм. Противоположный конец трубки остается свободным. Внутренняя поверхность выполнена из материала, который не отражает свет и является темным.

В.И. Поспелов, профессор

По данным R.A. Kennedy et S.B. Sheps (1989), риск развития амблиопии у детей раннего возраста составляет около 42%. При ортопозиции глаз ее выявляют с частотой 2–29%, при этом у 10–15% амблиопов обнаруживают эксцентричную фиксацию (ЭФ).

1. Проводят атропинизацию (0,1% раствор атропина детям до 2 лет и 0,3% раствор в 2-3 года) в течение 2-4 недель. На высоте циклоплегии проводят тщательный осмотр сред и глазного дна, исследуют рефракцию обоих глаз (особо тщательно – рефракцию ВГ) и, по возможности, определяют зрительную фиксацию АГ.

• При обычной ОПБ – на оба глаза полную коррекцию всей гиперметропии и астигматизма, выявленных на высоте циклоплегии (без учета возрастной гиперметропии). Например, при выявленной Нм 3,0 D на ВГ и Нм 5,5 D на АГ назначают, соответственно Sph 3,0 D и Sph 5,5 D.

• При “жесткой ОПБ” (ее используют в течение 4-6 месяцев при внемакулярных зрительных фиксациях и при неэффективности применения обычной ОПБ в течение 3-4 месяцев) на АГ так же назначают полную коррекцию всей гиперметропии и астигматизма, выявленных на высоте циклоплегии;

3. После выдачи рецепта на очки закапывания раствора атропина в АГ отменяют, а в ВГ его продолжают закапывать в течение всего периода лечения 1 раз в 3- 5 дней (режим закапывания выбирают родители, которые должны ежедневно следить за состоянием зрачка ВГ – он должен быть широким и не реагировать на свет).

Выписанная коррекция и атропинизация ВГ создают особые условия для зрения: вдаль ребенок смотрит используя ВГ, а вблизи – АГ. При этом косивший одним глазом ребенок начинает альтернировать при смене фиксации вдаль и вблизь. Последнее указывает на то, что ОПБ оказывает свое лечебное воздействие.

Пенализация в офтальмологии

a. Выясняют у родителей, имеется ли у ребенка альтернирование при смене фиксации вблизь и вдаль. Если при обычной ОПБ его нет, то переходят на “жесткую” ОПБ, либо на 25-50% дневного времени назначают дополнительно окклюзию ВГ, либо применяют и то, и другое одновременно.

b. Проводят скиаскопию ВГ в очках. При обычной ОПБ при этом должна быть получена эмметропия, при жесткой ОПБ – гиперметропия в 0,5–1,0 D. Если будет установлена более сильная рефракция (миопия при любой ОПБ, эмметропия или гиперметропия 0,25 D при жесткой ОПБ), то силу стекол для обоих глаз уменьшают до получения коррекции, требуемой указанными в п. 2 правилами.

d. Определяют, восстановлено или нет функциональное равенство глаз. Для этого поверх очков к ВГ приставляют Sph ( ) 2,0–3,0 D из набора стекол, фиксируют внимание ребенка на каком-либо предмете, удаленном от глаз на расстоянии 30-50 см, и определяют характер косоглазия.

Если оно остается монолатеральным, то продолжают лечение с помощью ОПБ. Если оно стало альтернирующим, то начинают “выход” из ОПБ. Методика выхода из ОПБ мной детально описана. Ее суть заключается в постепенном переходе от пенализирующей к оптимальной очковой коррекции путем смены 2-4 пар промежуточных очков с интервалом в 1-2 месяца и с постепенным урежением частоты инстилляций раствора атропина в ВГ, а в конце выхода – с отменой инстилляций.

e. О восстановлении функционального равенства глаз при их ортопозиции можно думать при стойком исправлении зрительной фиксации АГ. Однако я предпочитаю решать этот вопрос тогда, когда появляется возможность проверить остроту зрения.

При этом Vis ВГ определяю в очках для ОПБ, а Vis АГ – в специально подбираемой оптимальной коррекции, так как в очках для ОПБ АГ гиперкоррегирован (создается искусственная миопия АГ для лучшей его работы вблизи).

За 25 лет по описанной схеме ОПБ мной пролечено 256 детей с монолатеральной интропией, имевших на начало лечения возраст до 4-х лет: до года – 26, один год – 63, два года – 76, три года – 91 ребенок. У 27 из них до лечения была юкстафовеальная, у 45 – парафовеальная, у 67 – перифовеальная, у 83 – парамакулярная, у 25 – околодисковая и у 9 – периферическая зрительная фиксация косящего глаза.

Из приведенных в таблице данных видно, что в целом зрительную фиксацию методом ОПБ удалось исправить у 98% детей. ЭФ была исправлена у всех детей, лечение которые было начато до 2-летнего возраста. Из детей, лечение которых было начато в 2-3-летнем возрасте ЭФ удалось исправить у 97%.

перифовеальная и парамакулярная фиксации сменились на юкстафовеальную, околодисковые и периферическая – на парафовеальную. Дальнейшее их исправление у всех 5 детей было успешно осуществлено с помощью упражнений на макулотестере.

Основные направления лечения описаны ниже.

1. Оптическая коррекция показана при всех видах косоглазия. Очки назначают для постоянного пользования. При этом контроль функций проводится 1 раз в 2-3 мес.

2. Плеоптика — система методов лечения амблиопии. Основной целью этих мероприятий является повышение остроты зрения до такого уровня, который бы позволил восстановить бинокулярное зрение, т. е. острота зрения хуже видящего глаза должна составлять не менее 0,4.

• амблиопический глаз подключается к активной зрительной деятельности;

• лучше видящий глаз тоже принимает участие в акте зрения, и поэтому острота его зрения не снижается;

• лучше видящий глаз учит амблиопический глаз пространственной ориентации;

• оба глаза почти не аккомодируют, в результате чего уменьшается аккомодационная конвергенция;

• постоянное исключение глаза из акта зрения проводится не дольше 4 мес.

Прямую окклюзию (постоянную или переменную), когда из акта зрения исключается лучше видящий глаз или его предметное зрение снижается настолько, чтобы ведущим стал амблиопический глаз, необходимо сочетать с локальным световым раздражением центральной ямки сетчатки (гелий-неоновый лазер низкой мощности или лампочка).

Локальное световое раздражение нужно объединять с тренировкой зрения на близком расстоянии с мелкими предметами (раскрашивание деталей рисунков, определение ошибок в рисунках и т. п.). Обратная окклюзия (из акта зрения исключается хуже видящий глаз) используется при нецентральной фиксации косящего глаза. Назначают ее не дольше 4 мес.

К методам лечения амблиопии относится засвечивание центральной ямки сетчатки с помощью безрефлексного офтальмоскопа (по методике Е.С. Аветисова). Также используют стимуляцию частотно-констрастными стимулами (F. Campbell, R.

В современной офтальмологии применяют метод электропунктурной рефлексотерапии.

Отсутствие амблиопии или стойкое повышение остроты зрения до 0,4 и выше является показанием к проведению ортоптических упражнений.

Предлагаем ознакомиться  Очки после контактных линз Рекомендации по использованию контактных линз Исправление зрения

3. Ортоптика — система восстановления бинокулярных функций. Для этого используются приборы с искусственным распределением полей зрения обоих глаз. Упражнения имеют целью восстановить бифовеальное слияние (фузии);

они проводятся на синоптофоре. При наличии бифовеального слияния назначаются упражнения на расширение фузионных резервов. В последние годы для лечения расстройств бинокулярного зрения широко применяются разнообразные компьютерные программы, в основе которых лежит традиционная методика восстановления бифовеального слияния, развития и закрепления фузионных резервов.

Оптическая пенализация в офтальмологии

Диплоптика — восстановление бинокулярных функций в естественных условиях. Основным принципом диплоптики является создание у пациента феномена двоения, а со временем — выработка привычки его преодолевать.

Это достигается с помощью оптомоторного фузионного рефлекса, который позволяет восстановить саморегуляционный механизм бификсации — основу нормального бинокулярного зрения. С этой целью назначают специальный комплекс упражнений, действие которых направлено на восстановление механизмов бификсации. Метод применяется у детей, начиная с 2-3 лет.

Вспомогательным способом является назначение призм, что способствует развитию физиологических рефлексов. Этот метод лечения показан при наличии бифовеального слияния, при симметричном положении глаз. Используются различные способы создания диплопии (призмы, светофильтры). При этом пациент должен преодолеть искусственно созданную диплопию за счет фузион-

  • Ухудшение зрения вблизи.
  • Ухудшение зрения вдаль.
  • Ухудшение зрения и вблизи, и вдаль.
  • Изменение контрастной чувствительности (человек не может четко различать цветовые оттенки, а также их яркость).
  • Невозможность сфокусировать взгляд на ярком предмете.
  • Привычка закрывать один глаз при осмотре предмета.
  • Повышенная утомляемость глаз.
  • Частые головные боли.
  • Также могут быть:
    • косоглазие (нарушение положения глаз, при котором выявляется отклонение одного или обоих глаз при взгляде прямо);
    • птоз (опущение верхнего века);
    • наличие нистагма – непроизвольных колебательных движений глаз.

Цели процедуры

Пенализация направлена на решение следующих задач:

  • амблиопичный глаз включается в активную деятельность;
  • в зрительном акте время от времени будет принимать участие ведущий глаз, поэтому острота восприятия им изображений останется неизменной;
  • ведущий глаз будет “обучать” соответствующим навыкам амблиопичный орган;
  • два глаза между собой практически не аккомодируют (один из-за лекарственной циклоплегии, второй в результате искусственной миопии), что снижает аккомодативную конвергенцию, позволяет устранять девиацию;
  • один орган зрения будет использоваться только для дали, второй только для близи, поэтому конкурентные влияния их друг на друга полностью исключаются.

Чтобы правильно использовать методику, врачу потребуется соответствующий опыт и глубокое понимание всех принципов, особенностей бинокулярного, монокулярного зрения, развивающегося при косоглазии. Максимальную эффективность применение методики дает при отсутствии серьезных зрительных сенсорных нарушений. Чем раньше вы начнете терапию, тем лучше.

Оптическая пенализация в офтальмологии

ПЕН довольно просто выполнить самостоятельно из картона. Для этого необходимо взять прямоугольник со сторонами 10 см и 12-24 см. С одной стороны на него наклеивают прямоугольный кусок черной и неблестящей ткани, например, фланель.

Далее прямоугольник сворачивают в трубку так, чтобы ткань оказалась на внутренней поверхности. Важно заклеить продольный стык, длина которого составляет 10 см, так, чтобы не оставалось щелей или отверстий.

После этого изготавливают из картона три диска, диаметр которых должен соответствовать полученному цилиндру. В центральной части одного из них делают круглое отверстие диаметром 15 мм (№1), другого – 10 мм (№2) и третьего – 5 мм (№3).

_

Диском №1 прикрывают любой конец трубки и закрепляют таким образом, чтобы в случае необходимости можно было ее поменять на другую диафрагму. Важно, чтобы в области контакта диафрагмы с цилиндром не было дополнительных отверстий.

Принцип метода пенализации (от французского penalite — штраф, взыскание) заключается в создании у больного искусственной анизометропии, вследствие чего зрение ведущего, лучше видящего глаза, ухудшается (этот глаз «штрафуется») и фиксирующим становится амблиапичный глаз.

При этом один глаз становится как бы «пресбиопическим», а другой — «миопическим». Поводом для использования принципа и разработки метода пенализации послужили наблюдения, согласно которым при миопии слабой степени одного глаза и эмметропии или слабой гиперметропии другого глаза амблиопия, как правило, не развивается.

Посредством пенализации достигаются следующие условия:

  • амблиопичный глаз подключается к активной деятельности;
  • в акте зрения время от времени принимает участие и ведущий глаз, что устраняет возможность понижения зрения этого глаза;
  • ведущий глаз, обладающий правильной способностью к пространственной локализации, как бы обучает этому амблиопичный глаз;
  • оба глаза почти не аккомодируют (один из-за медикаментозной циклоплегии, другой из-за искусственной миопии); это уменьшает аккомодативную конвергенцию и способствует устранению девиации;
  • вследствие того, что один глаз используется только для дали, а второй только для близи, исключаются или ослабляются конкурентные влияния одной монокулярной системы на другую; это препятствует формированию основного феномена сенсорной адаптации бинокулярной зрительной системы к асимметричному положению глаз — постоянному торможению зрительных впечатлений косящего глаза. Известно, что указанный феномен служит основным препятствием на пути восстановления нормального бинокулярного зрения в процессе лечения косоглазия.

Таким образом, в раннем детском возрасте пенализация может оказать существенное влияние не только на монокулярные, но и на бинокулярные функции. В этом смысле ее можно рассматривать как важный компонент диплоптики системы восстановления бинокулярного зрения в естественных условиям.

Правильное использование метода пенализании требует от врача большого опыта и глубокого понимания особенностей монокулярного и бинокулярного зрения при косоглазии.

Пенализация более эффективна в период, когда у ребенка еще нет серьезных сенсорных нарушений в зрительной системе. Поэтому ее следует применять как можно раньше, сразу же после возникновения у ребенка косоглазия. Применение педализации возможно даже у детей 12-18 месяцев.

Для определения характера косоглазия предлагают ребенку смотреть на какой-либо предмет (зеркало офтальмоскопа, конец пальца или карандаша, игрушку и т.д.) и заслоняют ладонью фиксирующий (например, правый) глаз.

Когда начинает фиксировать отклоненный левый глаз, убирают ладонь и оставляют открытым правый глаз. Если при этом левый глаз продолжает фиксировать, то это значит, что у больного альтернирующее косоглазие.

Если же больной по включении правого глаза начинает вновь косить другим (левым) глазом, то у него монолатеральное косоглазие.

При определении фиксации в качестве циклоплегического средства применяют 0,5% (детям 6 лет и старше 1%) раствор сернокислого атропина. Его впускают по одной капле в оба глаза 2 раза в день утром и вечером на протяжении 6 дней и утром 7-го дня.

Скиаскопическое исследование проводят на 4-ый и 7-ой день после начала атропинизации. Если в указанные дни показатели скиаскопии совпадут, атропинизацию прекращают.

При разнице в скиаскопических данных 4-то и 7-го дня в 1,0 дптр и больше атропинизацию продолжают до 10 дней.

Если появились признаки отравления атропином (покраснение кожных покровов и слизистых оболочек, возбужденное состояние, сухость во рту), то инстилляции раствора атропина следует прекратить. Непереносимость атропина служит противопоказанием к применению тех видов пенализации, при которых используются его длительные инсталляция.

Пенализацию применяют при сходящемся косоглазии и гигперметропической или эмметропической рефракции.

Различают следующие виды пенализации:

  • для близи
  • для дали
  • легкую
  • селективную
  • альтернирующую
  • полную

Основными являются пенализация для близи и пенализация для дали, остальные виды имеют вспомогательное значение.

Лечение амблиопии обычно начинают с пенализации для близи, а затем переходят к пенализации для дали.

Если у ребенка удается определить остроту зрения и она равна 0,4 и более, то назначают сразу же пенализацию для дали.

Методика пенализации может варьировать. Детализация в каждом конкретном случае производится врачом на основании общих принципов пенализзцин и учета особенностей того или иного случая.

Предлагаем ознакомиться  Осложнения после операции по замене хрусталика глаза

Пенализация для близи

Применяется при монолатеральном косоглазии. Задача такой пенализации — сделать амблиопичный глаз фиксирующим для близи, а ведущий глаз для дали.

Осуществляется посредством длительной атропинизации и полной оптической коррекции ведущего глаза и гиперкоррекции амблиопичного глаза.

0,5% раствор сернокислого атропина инстиллируют в конъюнктивальный мешок ведущего глаза по 1 капле утром — в течение первого месяца ежедневно, а затем 1 раз каждые 3,5 или 7 дней.

При сокращении частоты инстилляций нужно следить за тем, чтобы амблиопичный глаз оставался фиксирующим для близи. При симметричном положении глаз такой контроль затруднителен.

В этих случаях, если позволяет возраст ребенка, об эффекте пенализации судят по результатам определения ведущего глаза для близи на цветовом приборе, состоянию зрительной фиксации и остроте зрения.

Это приводит к ухудшению зрения (дефокусировке) этого глаза вдаль и побуждает амблиопичный глаз к более активной деятельности.

Если и в этих условиях при рассматривании близких предметов амблиопичный глаз не фиксирует чаще, чем ведущий, то переходят к прямой окклюзии.

Срок применения пенализации для близи обычно не должен превышать 4-6 месяцев, так как в подавляющем большинстве случаев эффект лечения определяется уже в этот период.

Пенализация для дали

Она осуществляется путем длительной атропинизации и гиперкоррекции (на 3,0 дптр) лучше видящего глаза и полной коррекции амблиопичного глаза. Эта искусственно делает ведущий глаз миопическим и ухудшает зрение его вдаль.

Поскольку гипркоррегирующая линза 3.0 дптр значительно понижает остроту зрения ведущего глаза вдаль, применение данного вида пенализации в принципе возможно и без атропинизации.

Поэтому атропинизация целесообразна, однако в процессе лечения следует постепенно сокращать частоту инстилляций раствора атропина, а затем отменять их.

Атропинизацию проводят по следующей примерной схеме: 1 месяц — 1 раз в день по 1 капле утром, 2-3-й месяцы — 1 раз в 3-5 дней, 4-6-й месяцы — 1 раз в неделю. Отмена атропина не должна быть преждевременной.

Цель пенализации для дали — добиться одинаковой остроты зрения обоих глаз и перехода монолатерального косоглазия в альтернирующее. Если этого не происходит, то целесообразно вновь начать атропинизацию ведущего глаза, перейти к пенализации для близи, чередуя ее с пенализацией для дали, или применить прямую окклюзию.

В ряде случаев острота зрения амблиопичного глаза существенно повышается или даже становится равной остроте зрения ведущего глаза, но монолатеральный характер косоглазия сохраняется.

Это необходимо делать и при ортотропии, если отсутствует бинокулярное зрение и лучше видящий глаз остается ведущим.

Легкая пенализация

Является разновидностью пенализации для дали. Ее применяют для стабилизации результатов лечения амблиопии и предупреждения ее рецидивов в случаях неустойчивого бинокулярного зрения или при альтернирующем косоглазии с превалирующим глазом.

Предварительные обследования

Обследование больных косоглазием проводится по общей методике.

Сначала ребенок смотрит на указанный врачом предмет, затем левый отклоненный глаз фиксируется в нужном положении, ладонь убирается, открытым оставляется правый глаз. Если левый продолжает фиксироваться, можно говорить об альтернирующем косоглазии, когда при включении правого снова косит левый, ставится диагноз монолатерального косоглазия.

При расчете степени фиксации как циклоплегическое средство используют раствор 0,5% (1% берут после 6 лет) сернокислого атропина. Его капают в оба глаза по капле утром и вечером дважды в сутки в течение одной недели.

Скиаскопические исследования проводятся после атропинизации на 4 и 7 дни. Если в указанное время показатели скиаскопии совпадают, атропинизацию останавливают. При разнице в данных скиаскопии более 1 дптр атропинизация продолжается до 10 дней.

Как тренироваться?

Тренировать зрение необходимо сначала при просмотре телевизора. Для этого взрослый человек должен поднести устройство открытым концом к своему глазу и определить расстояние, с которого через отверстие в диафрагме видно примерно две трети экрана.

После этого пациенту следует закрыть один глаз, который не нужно тренировать. Сам ребенок берет ПЕН в руку и приставляет к другому глазу, нуждающемуся в тренировке. Устройство прикладывают поверх очков. Смотреть через отверстие в диафрагме следует стоя. Это может быть фильм или телепередача.

Обычно ребенок, чтобы изображение стало более четким, приближается к экрану. Однако при этом значительно сузится поле зрения и видимая часть экрана уменьшится. Для того чтобы увеличить обзор, ребенок будет отходить дальше от экрана.

Продолжительность упражнения не должна превышать 20-40 минут, при этом можно выполнять его несколько раз в день. Общая продолжительность тренировки в день должна составлять не менее 90 минут. Проще всего сделать так, чтобы ребенок не смотрел телевизор без ПЕНа вообще.

При улучшении качества зрения расстояние от экрана будет увеличиваться. В тот момент, когда малыш приблизится к точке, с которой видно примерно две трети экрана, следует заменить диафрагму номер 1 на вторую.

После этого необходимо повторить весь цикл тренировок и, когда ребенок будет смотреть на экран с заранее определенного расстояния, еще раз заменить диафрагму на более мелкую (№3). С этой диафрагмой лечение продолжают до тех пор, пока не будет виден весь экран.

Родителям стоит знать! Некоторые дети начинают хитрить и подходят близко к телевизору. Для того чтобы увидеть картинку, они либо убирают устройство от глаза, либо быстро перемещают его по разным частям экрана.

Конечно же, в этом случае никакой тренировки не происходит. Если взрослые заметили подобную хитрость, то следует применить ряд воспитательных приемов. Для начала малышу запрещают смотреть интересные каналы, заменяя их скучными передачами на один день.

Аккомодация – способность сфокусироваться на разноудаленных предметах, чтобы получить четкое изображение.

Амблиопия – снижение остроты зрения, связанное с функциональным нарушением аккомодации и контрастной чувствительности.

Зрительная фиксация – способность удерживать область предмета на определенном участке сетчатой оболочки. В случае центральной (правильной) фиксации она располагается в области фовеолы, при отклонении от нормы – на другом периферическом участке.

Острота зрения – способность человека воспринимать две раздельные точки с максимального расстояния или при выраженном сближении их.

Пенализация – исключение глаза из процесса зрения.

Сетчатка – оболочка глаза, расположенная позади стекловидного тела, которая имеет в составе большое количество рецепторов, воспринимающих изображение и свет.

Фовеола – область, расположенная в центре сетчатки (ямка желтого пятна). В ней имеется максимальное количество рецепторов, что обеспечивает самую высокую остроту зрения.

  • Новые методы лечения амблиопии - амблиопия, зрение у детей

    Интересное

    Новые методы лечения амблиопии

    Традиционном способом лечения амблиопии, или “ленивого глаза” у детей, чаще всего  является заклеивание более сильного глаза,…

  • Плеоптика - лечение амблиопии - плеопткика, амблиопия, аппараты, приборы

    Интересное

    Плеоптика – лечение амблиопии

    Плеоптика является разделом офтальмологии, который занимается восстановлением функции оптического аппарата при его недоразвитии (амблиопии), являющейся…

  • Детский окклюдер: виды, отзывы, где купить - детское зрение, пластырь, окклюдер, амблиопия

    Интересное

    Детский окклюдер: виды, отзывы, где купить

    Здоровье детей – наивысшее счастье для родителей. Но нередки случаи, когда проблемы со здоровьем начинаются…

Тренировать зрение необходимо сначала при просмотре телевизора. Для этого взрослый человек должен поднести устройство открытым концом к своему глазу и определить расстояние, с которого через отверстие в диафрагме видно примерно две трети экрана.

После этого пациенту следует закрыть один глаз, который не нужно тренировать. Сам ребенок берет ПЕН в руку и приставляет к другому глазу, нуждающемуся в тренировке. Устройство прикладывают поверх очков. Смотреть через отверстие в диафрагме следует стоя. Это может быть фильм или телепередача.

Обычно ребенок, чтобы изображение стало более четким, приближается к экрану. Однако при этом значительно сузится поле зрения и видимая часть экрана уменьшится. Для того чтобы увеличить обзор, ребенок будет отходить дальше от экрана.

Предлагаем ознакомиться  Электронная книга: польза и вред.

Продолжительность упражнения не должна превышать 20-40 минут, при этом можно выполнять его несколько раз в день. Общая продолжительность тренировки в день должна составлять не менее 90 минут. Проще всего сделать так, чтобы ребенок не смотрел телевизор без ПЕНа вообще.

При улучшении качества зрения расстояние от экрана будет увеличиваться. В тот момент, когда малыш приблизится к точке, с которой видно примерно две трети экрана, следует заменить диафрагму номер 1 на вторую.

После этого необходимо повторить весь цикл тренировок и, когда ребенок будет смотреть на экран с заранее определенного расстояния, еще раз заменить диафрагму на более мелкую (№3). С этой диафрагмой лечение продолжают до тех пор, пока не будет виден весь экран.

Родителям стоит знать! Некоторые дети начинают хитрить и подходят близко к телевизору. Для того чтобы увидеть картинку, они либо убирают устройство от глаза, либо быстро перемещают его по разным частям экрана.

Конечно же, в этом случае никакой тренировки не происходит. Если взрослые заметили подобную хитрость, то следует применить ряд воспитательных приемов. Для начала малышу запрещают смотреть интересные каналы, заменяя их скучными передачами на один день.

Аккомодация — способность сфокусироваться на разноудаленных предметах, чтобы получить четкое изображение.

Амблиопия – снижение остроты зрения, связанное с функциональным нарушением аккомодации и контрастной чувствительности.

Зрительная фиксация – способность удерживать область предмета на определенном участке сетчатой оболочки. В случае центральной (правильной) фиксации она располагается в области фовеолы, при отклонении от нормы – на другом периферическом участке.

Острота зрения – способность человека воспринимать две раздельные точки с максимального расстояния или при выраженном сближении их.

Пенализация – исключение глаза из процесса зрения.

Сетчатка – оболочка глаза, расположенная позади стекловидного тела, которая имеет в составе большое количество рецепторов, воспринимающих изображение и свет.

Фовеола – область, расположенная в центре сетчатки (ямка желтого пятна). В ней имеется максимальное количество рецепторов, что обеспечивает самую высокую остроту зрения.

Если Ваше зрение требует дополнительного внимания и заботы . Если Вы цените продукцию самого высокого качества, обращайтесь в интернет-магазин Optic Land!

Правила применения

Методика ОПБ осуществляется следующим образом:

  1. В течение 2-4 недель делается атропонизация и проводится тщательный осмотр глазного дна, сред, исследуется рефракция обоих глаз, если это возможно, определяется зрительная фиксация.
  2. Выписываются очки – носить их нужно будет постоянно. Если ОПБ обычная, на оба глаза делается полная коррекция, если «жесткая», то полная гиперметропии, астигматизма, гиперметропию недокорригируют примерно на 0,5-1,0 D дпр.
  3. _Когда врач даст рецепт на изготовление очков, закапывание раствора прекращается для одного глаза, во второй атропин вводят в ходе всего срока лечения раз в 1-2 дня.
  4. Контроль за терапией осуществляется каждые 3-4 месяца. Родители должны понять и зафиксировать данные о том, есть у ребенка альтернирование зрения при смене фиксации вдаль, вблизи или нет. Если нет при обычной фиксации, осуществляется переход на «жесткую» ОПБ или на 25-50% дневного времени назначается дополнительная окклюзия (сокрытие одного глаза под повязкой).
  5. Проводится скиаскопия в очках, исследуется зрительная фиксация амблиопичного глаза.
  6. Определяется, восстановлено функциональное равенство обоих глаз или нет. При ортопозиции о полном восстановлении можно думать в том случае, если зрительная фиксация исправляется. Выход при ортопозиции начинается, когда острота зрения выравнивается.

Длительность терапии и период выхода

Длительность лечения варьируется в интервале 1-2,5 лет. Время «выхода» зависит от промежутков между сменой очков, их количеством и составляет 3-12 месяцев. Искусственно ускорять процесс не нужно, так как это может оказать негативное влияние на результаты лечения.

При выходе из ОПБ у четверти всех детей самопроизвольно устраняется косоглазие, в ходе последующего контроля может выявляться гетерофория с устойчивым бинокулярным зрением. У другой четверти гетеротропия переходит в гетерофорию некомпенсированной формы (непостоянное косоглазие).

В данном случае нужно оперативное вмешательство, прогнозы которого будут максимально благоприятными. Если операция невозможна, выход из ОПБ следует остановить на стадии непостоянного косоглазия до хирургического вмешательства.

Классификация, клиническая картина и диагностика косоглазия

3. Частично аккомодационное.

1. Монолатеральное косоглазие (состояние, когда постоянно отклонен один глаз).

2. Альтернирующее косоглазие (состояние, когда поочередно отклоняется то левый, то правый глаз).

Механизм аккомодационного косоглазия наиболее исследован. Суть его состоит в нарушении нормального соотношения аккомодации и конвергенции. Под нормальным соотношением подразумевается такое, когда на 1 дптр аккомодации приходится 1 метроугол конвергенции (т. е.

восхождение зрительных осей, необходимое для фиксации предмета на расстоянии 1 м). Например, при фиксации предмета на расстоянии 1 м напряжение аккомодации равно 1 дптр, а на расстоянии 0,33 м — 3 дптр.

когда мы говорим о норме, мы имеем в виду рефракцию, присущую каждому возрасту.

Так, при гиперметропии для каждого расстояния нужна более сильная аккомодация, чем при эмметропии. В результате этого при гиперметропии возникает усиленный импульс к конвергенции. Наоборот, при близорукости необходимость аккомодации значительно ниже, что ослабляет стимул к конвергенции.

Таким образом, при некорректированной гиперметропии возникает тенденция к сходящемуся косоглазию (как правило, в возрасте до 3 лет), а при миопии — к расходящемуся (9-12 лет, при врожденной близорукости — в возрасте 2-3 лет).

При наличии аккомодационного косоглазия коррекция аметропии способствует восстановлению положения глаз.

Пенализация в офтальмологии для лечения заболеваний глаз

Записаться на прием 1750 руб.Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

Внутренняя поверхность трубки покрыта темным материалом, не отражающим света.

Изготовление ПЕНа

Самостоятельно изготовить ПЕН довольно просто. Для этого нужно вырезать из картона прямоугольник (размер 10Х12-14 см). С одной стороны наклеивают темную ткань, не отражающую свет, например, фланель.

После этого сворачивают из прямоугольника цилиндр, располагая ткань на внутренней стороне, чтобы сторона в 10 см стала длиной трубки. Продольный стык заклеивают, не оставляя щелей или отверстий.

В заключении нужно закрепить диск с отверстием 15 мм с одной из сторон трубки. Делать это нужно так, чтобы при необходимости можно было заменить диск. Все стыки обрабатывают герметично, чтобы не оставалось отверстий.

Тренировка зрения

Сначала нужно определить расстояние, с которого через диафрагму ПЕНа видно около 66% экрана телевизора. Далее ребенку дают ПЕН и закрывают лучше видящий глаз окклюзионной повязкой. Смотреть телевизор нужно стоя через отверстие в диафрагме ПЕНа.

Ребенок будет подходить ближе к телевизору, чтобы лучше рассмотреть изображение, однако область экрана, попадающая в поле зрения, будет при этом уменьшаться. Это заставит ребенка отходить все дальше от экрана.

В общей сложности ребенок должен смотреть телевизор в течение полутора часов ежедневно. Важно соблюдать правило: без ПЕНа телевизор смотреть запрещается.

Для этой диафрагмы также нужно отметить расстояние, с которого видно примерно 66% экрана. После этого тренировки повторяют до тех пор, пока ребенок не достигнет этого расстояния. В этот момент меняют диафрагму на самое маленькое отверстие (5 мм).

Лечение продолжают пока ребенок не станет смотреть телевизор с того расстояния, с которого через ПЕН можно рассмотреть весь экран.

Важно отметить, что иногда дети подходят близко к телевизору и смотрят его с одной точки, не перемещаясь. Так делать нельзя, так как тренировки для глаз никакой не будет.

Как правило, это помогает дисциплинировать маленького пациента.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector