Как определить дакриоцистит у новорожденных

Причины развития дакриоцистита новорожденных

Слёзная  жидкость вырабатывается слёзной железой, затем она  поступает  в  конъюнктивальную  полость,  из  которой  по  слёзным  канальцам  она  проходит  в  слёзный  мешок, откуда  посредством носослёзного  канала  слеза  оттекает  в  полость носа.

Слёзный  мешок  расположен  у  внутреннего  угла  глаза, а  носослёзный  канал  имеет  множество  складок, препятствующих  попаданию  инфекции  из  носа.  У  новорожденных этот  канал  короткий – около 8 мм (у  взрослых его длина  колеблется от  14 до 25 мм), кроме того клапаны  канала  недоразвиты, что создаёт благоприятные условия для  проникновения инфекции из носа.

В утробе матери выходное отверстие канала закрыто  плёнкой, которая в норме  прорывается  сразу  после  родов, при первом вдохе. Если этого не происходит, то у ребёнка возникает воспаление слёзного мешка – дакриоцистит.

Дакриоцистит может возникать также  на фоне  сужения носослёзного канала,  его закупорки омертвевшими клетками и слизью или на фоне аномалий  его строения. Именно поэтому дакриоцистит встречается особенно часто у новорождённых.

К развитию  дакриоцистита у детей предрасполагают  также  особенности  строения  или врождённые аномалии строения полости  носа в детском возрасте, которые могут препятствовать оттоку слёзной жидкости из слёзного мешка, а также частые риниты.

Врожденный дакриоцистит может диагностироваться у пациентов на фоне протекания разнообразных заболеваний. Закупорка слезного протока диагностируется в период протекания инфекций бактериального или вирусного характера.

Острый дакриоцистит диагностируется у маленьких пациентов при травме органов зрения или носовых ходов. Непроходимость слезных каналов достаточно часто диагностируется при воспалительных процессах носа, которые сопровождаются отечностью тканей.

Если ребенок длительный период пребывает в чрезмерно пыльных помещениях, то носослезный проток забивается. Хронический дакриоцистит зачастую диагностируется на фоне развития аллергических реакций. При перегреве или переохлаждении организма диагностируют развитие патологического состояния.

Дакриоцистит

Достаточно частой причиной заболевания является сахарный диабет. Хронический дакриоцистит диагностируется у пациентов с нарушенным обменом веществ. При сниженной работоспособности иммунной системы диагностируется развитие закупорки слезного канала у детей.

Болезнь встречается у людей любого возраста. Более распространен процесс среди детей. Различают дакриоцистит у грудничков и у детей старше 1 года.

Непроходимость носослезного канала может быть вызвана:

  • эмбриональной мембраной, которая не успела рассосаться к рождению малыша. Она предназначена для того, чтобы околоплодные воды не попадали в легкие;
  • желатиновой пробкой.

Чаще всего проходимость канала восстанавливается самостоятельно: при первом крике младенца происходит разрыв мембраны, либо пробка выходит сама. Если этого не происходит, развивается болезнь.

Факторы, предрасполагающие к развитию дакриоцистита:

  • травмы и повреждения у малыша во время родов;
  • аномалии развития век и черепа: складки в слезном мешке, искривление перегородки носа и пр.;
  • воспалительные заболевания глаз: блефарит (blepharitis) и конъюнктивит (coniunctivitis);
  • инфекции ЛОР-органов (ринит);
  • врожденный сифилис,
  • заражение ребенка в период родов гонококками, хламидиями.

Также благоприятные условия для болезни создают такие анатомические особенности грудничка, как узкие носовые ходы.

Существует две самые распространенные причины возникновения дакриоцистита у детей в первые недели жизни.

  • Иногда в первые дни жизни в носослезном канале у малыша могут присутствовать остатки эмбриональной ткани – желатинозная пробка, которая должна была «протолкнутся» после первых вдохов в жизни малютки. Если этого не случилось, просвет носослезного канала, через который должен осуществляться отток слез, закупоривается, и слезка застаивается. Слезная жидкость перестает исполнять свои очистительные функции и в ней начинают накапливаться микробы. Это провоцирует появление гнойного воспаления возле внутреннего угла глазика малыша.
  • У ребенка может быть врожденная патология носослезного канала или же слезного мешка.
Дакриоцистит у новорождённых

Дакриоцистит у новорождённых

При помощи первых глубоких вдохов и выдохов, сопровождающихся оглушительным звонким криком, новорождённый не только прочищает и открывает дыхательные пути, но и разрывает плёночку, которая перекрывала носослёзные пути, препятствуя попаданию в них внутриутробной жидкости.

Если это произошло, дальнейших аномалий, в виде дакриоцистита возникнуть не должно. Но если плёночка осталась целой, рано или поздно это заболевание себя проявит и может доставить довольно серьёзные проблемы.

Существуют и другие причины:

  • искривлённая носовая перегородка.
  • родовая травма.
  • ринит.
  • суженый носовой проход.
  • водянка слёзного мешка.

Всё это тоже имеет место, но случается намного реже.

Чтобы было понятно, насколько реже, стоит упомянуть, что врождённый дакриоцистит встречается только у 5-7 % младенцев. И чтобы успокоить родителей окончательно – лечится он легко и довольно быстро.

Каковы причины развития такого отклонения от нормы, как дакриоцистит?

Офтальмологи выделяют несколько ситуаций:

  • наличие недоразвития либо аномалий в развитии слезных протоков;
  • частичное либо полное отсутствие слезно-носовых протоков;
  • наложение акушерских щипцов в родах, в результате чего повреждаются слезные пути;
  • неправильные методы лечения первичного заболевания;
  • наличие воспалительных нисходящих процессов слезного мешочка из слезных канальцев либо из конъюнктивальной полости;
  • травмы, которые ведут к сдавливанию слезно-носового канала.

Детский дакриоцистит – это глазное заболевание, сопровождающееся воспалительным процессом в слезном мешке.

Различают причины образования первичного и вторичного дакриоциститов. Первичным считают дакриоцистит новорожденных, а вторичным дакриоцистит, поражающий детей от года.

Причины дакриоцистита новорожденных:

  1. Зародышевая пленка перекрыла слезно-носовой канал. Эта пленка должна разрываться, когда малыш появляется на свет и делает свой первый крик. Если этого не происходит, то велика вероятность исчезновения пленки в первые несколько недель жизни крохи. Бывают случаи, когда пленка у детей продолжает оставаться и начинает мешать оттоку слез. Из-за этого жидкость в слезном мешке застаивается и перестает быть бактерицидной, это является  основной причиной зарождения там гнойного воспалительного процесса.
  2. Врожденная аномалия строения носа и слезных путей.
  3. Иногда дакриоцистит развивается на фоне различных инфекций, поражающих ребенка во время родов.

Причины возникновения вторичного дакриоцистита

  1. Неправильная диагностика и лечение дакриоцистита у новорожденных.
  2. Синуситы– воспалительный процесс в полости носа и пазухах.
  3. Травмы, которые сдавили или повредили костный слезно-носовой канал.
  4. Патология в костных и мягких тканях, находящимися рядом со слезоотводящими путями.
  5. Инфекции. Воспаления могут вызывать стафилококки,  гонококки и другие возбудители. Для того чтобы определить, какой возбудитель вызвал инфекцию, нужно провести бактериологическое исследование.

Симптомы

У новорожденного ребенка слезные пути перекрываются прозрачной пленочкой, похожей на застывший желатин. Природа распорядилась так, чтобы внутриутробная жидкость не попала в глаза.

При первых секундах жизни ребенок делает вдох, первый крик, от чего пленка разрывается, — это норма, поскольку таким образом открывается слезный канал для оттока вырабатываемой жидкости. Если развивается дакриоцистит, то в таком случае пленка не лопается и слезная жидкость не отходит, происходит застой и загноение.

Отмечаются следующие симптомы, по которым можно определить дакриоцистит новорожденных:

  • повышенная слезоточивость даже тогда, когда малыш не плачет;
  • покраснение глаза (если сравнивать с конъюнктивитом, воспаление при дакриоцистите возникает только в одном глазу, редко — в двух);
  • при указанных выше проявлениях на 7-9 день при надавливании на слезный мешочек выделяется гной;
  • припухлость в области нижнего века;
  • болезненные ощущения при пальпировании;
  • повышенная температура тела.

Если у младенца на фоне указанных проявлений наблюдаются признаки интоксикации, то может возникнуть перерастание дакриоцистита во флегмону слезного мешочка вплоть до развития абсцесса. Эта ситуация требует немедленной квалифицированной помощи офтальмолога.

Если носослезный проток у ребенка закупорен, то это приводит к возникновению соответствующей симптоматики. При дакриоцистите глаза у ребенка постоянно влажные, что свидетельствует о постоянном слезотечении.

При дакриоцистите у ребенка основным признаком является покраснение век. Если лечение патологического состояния не проводится своевременно, то это приводит к их отечности. Во время надавливания в области носа у новорожденного появляется болезненность.

Строение глаза не позволяет выделяться жидкости другим путем, что приводит к возникновению гнойных выделений. Если при закупорке носослезного канала использовать антибиотики в каплях, то гнойный процесс будет прекращаться только на короткий промежуток времени.

Симптомы болезни

Симптомы болезни

Внимательные мамочки, в первую очередь должны обратить внимание на неконтролируемое и обильное слезотечение. У новорождённого может быть прекрасное настроение, он недавно покушал, чувствует себя просто прекрасно, весел и активен, но из глаза вытекает слеза.

Ей просто некуда деваться, так как пути отхода для слёзной жидкости перекрыты неразорвавшейся плёночкой. Жидкость начинает скапливаться в слёзном мешке, что может привести не только к слезотечению, но и к инфекции.

Вслед за этим наблюдается покраснение и припухлость нижнего века. В запущенном состоянии гнойные выделения при надавливании, болевые ощущения и даже повышение температуры.

Главным признаком, что у вашего малыша врождённый дакриоцистит, а, например, не конъюнктивит – это то, что поражён в большинстве случаев только один глаз.

Спешим успокоить большинство мамочек. При правильном уходе, проблема, что называется, рассосётся сама собой. По мере роста ребёнка носослёзные протоки расширяются естественным образом и плёночка так и так порвётся.

Признаки дакриоцистита обнаруживаются довольно часто. Поражается один или оба глаза у одной трети малышей. Основной симптом простой формы, по которому можно распознать заболевание, – «глаза на мокром месте» – у грудничков катятся слезы даже тогда, когда они не плачут.

Другие симптомы дакриоцистита у новорожденных – покраснение во внутреннем углу глаза, сопровождающееся припухлостью и отеком в области носа. При отсутствии лечения отек и покраснение могут распространяться на другие части лица.

При надавливании на эту припухлость из слезной точки происходит выделение слизи и гноя, который может накапливаться в уголках глаз. Часто скопление отделяемого замечают после сна, младенец может проснуться с присохшими корочками гноя на веках и ресницах.

Обычно ребенок перерастает это состояние и каналы со временем разблокируются, а симптомы дакриоцистита у детей в 90% случаев проходят самостоятельно.

В другом случае в застоявшемся содержимом слезного мешка происходит скопление и рост большого числа бактерий, вызывая опасные осложнения. Полость переполняется гноем (эктазия слезного мешка), может образоваться киста, которая называется дакриоцеле.

В тяжелых случаях это может привести к абсцессу (флегмонозная форма), который удаляется хирургическим путем. Дакриоцистит опасен как источник бактериальной инфекции, поскольку он может стать причиной орбитального целлюлита, септического заражения мозга, нагноения структур глаз.

Флегмона слезного мешка

Флегмона слезного мешка

Дакриоцистит новорожденных

Если врожденный дакриоцистит у новорожденных периодически обостряется, то детский окулист может предложить несколько путей решения проблемы.

Различают дакриоцистит:• острый;• хронический;• новорождённых.

Нарушение проходимости слёзных путей проявляется слезостоянием,  слезотечением, усиливающемся на ветру,  или  при сопутствующем ОРВИ  на  одном, но чаще, на обоих глазах. Через некоторое время у внутреннего  угла  глаза может появиться небольшое безболезненное выпячивание, при надавливании на  которое появляется слизистое, а через некоторое время  гнойное отделяемое.

Симптомы дакриоцистита новорожденных. Стрелочкой обозначено воспаление слезного мешочка.

При отсутствии лечения может возникнуть болезненность, покраснение с просвечивающимся жёлтым содержимым  и  отёк  в  области слёзного мешка, т.е. может развиться острый дакриоцистит. При развитии воспаления происходит дальнейшее  нагноение, повышение температуры, появление головных болей и развивается флегмона слёзного мешка, которая может самостоятельно вскрыться на поверхность кожи.

Заболевание прошло

Слезная железа вырабатывает секрет – слезу, которая выполняет множество функций. Основная из них – защитная. Капля слезы омывает слизистые оболочки глаза, предотвращая развитие инфекции. Омыв глаз, секрет направляется к его внутреннему краю.

Если отток нарушен, в слезном мешке скапливается лишняя жидкость. В результате этого создаются благоприятные условия для воспаления. Ведь микроорганизмы хорошо размножаются во влажной среде при отсутствии вентиляции и повышенной температуре.

Возбудителем дакриоцистита обычно является золотистый стафилококк. В более редких случаях это стрептококки или синегнойная палочка. Неспецифичная флора (гонококки или хламидии) встречается крайне редко, только при заражении плода от матери во время родов.

Это хорошее известие, которое порадует мамочку. Однако мгновенно расслабляться не стоит. Следует ещё несколько дней повторять процедуру массажа, а уж промывать новорождённому глазки обязательно, даже если он абсолютно здоров.

Иначе вы рискуете нарваться на рецидив. Дакриоцистит – это ведь не только врождённое заболевание. Он может возникнуть при не соблюдении правил гигиены и в этом случае болезнь протекает несколько сложнее, потому что практически всегда сопровождается инфекцией, которая может быть причиной нешуточных осложнений.

Новорождённый человек полностью зависит от вас. Следовательно, свалить вину за то, что что-то не сделано или сделано неправильно, не на кого. Оберегайте ребёнка, соблюдайте гигиену и распорядок дня, не допускайте возникновения вокруг малыша никакого негатива. И, конечно же, ласкайте, целуйте, развлекайте и любите его.

Массаж при дакриоцистите

Первый способ, которым можно добиться прорыва и удаления эмбриональных пленок, – это правильный массаж.

Массаж при дакриоцистите

Толчковым массажем стараются вытолкнуть содержимое из слезного мешка (б) в носослезный проток (в)

Его нужно делать четыре-пять раз в день. Перед проведением манипуляции глазки промывают раствором фурацилина, удаляя слизь и гной.

Важно не забывать, что движения хоть и должны быть с нажимом, но не переусердствуйте, так как у ребенка носовые пазухи еще не окостенели и легко повредить нежные хрящевые ткани. Также нужно следить, чтобы отделяемое из одного глаза не попадало в другой, или не затекало в ушко.

Хорошего эффекта можно достичь, проводя процедуру сразу после или во время плача, поскольку во время этого естественного процесса пленки могут прорываться самостоятельно.

Начинают массировать область слезного мешка движениями сверху вниз. Пальцы должны совершать несильные толчкообразные движения от внутреннего угла глаза к носу. Сперва делают десять таких проходов, а на одиннадцатый раз меняют направление и ведут пальцы вибрирующими движениями снизу вверх.

Именно такая техника позволяет эффективнее всего добиться прорыва желатиновых пленок и производить дренаж слезного мешка. Нужно отметить, что в возрасте после года малыши болезненнее переносят подобный массаж.

Для борьбы с инфекцией после массажа в глазки закапывают назначенные врачом антибактериальные глазные капли – с левомицетином, Альбуцид 20%,Тобрекс, Флоксал, Ципролоксацин, Ломефлоксацин. Кратность их внесения составляет 6–8 раз.

Капли в глаза ребенкуЧем закапать глаза ребенку

Антибактериальные препараты в идеале должны подбираться по чувствительности микробной флоры. Ее образцы получают, собирая стерильным тампоном гнойное отделяемое из глаз. Но на практике лечащий врач назначает препараты, ориентируясь на симптомы у ребенка и руководствуясь эмпирическим опытом.

В случаях тяжелой инфекции для лечения дакриоцистита могут использоваться антибиотики для внутривенного введения. Здесь важно понимать, что антибактериальные препараты борются с последствиями дакриоцистита, но не устраняют обструкцию носослезных каналов.

В тяжелых случаях антибиотики назначают внутривенно или внутримышечно, для устранения воспаления дополнительно вводят нестероидные противовоспалительные препараты. До момента отсутствия гноя в слезном мешке может использоваться сухое тепло или же УВЧ-прогревания слезного мешка.

При неосложненном состоянии консервативным методом удается лечить дакриоцистит у детей первых двух месяцев жизни.

Слегка надавливая, проведите пальцем от внутреннего уголка глазика малыша вниз, к переносице. Не отрывая палец от кожи ребенка, но уже не надавливая, вернитесь вверх к исходной точке и повторите первое движение – проведите пальцем вниз, надавливая.

При массировании нужно именно надавливать, а не просто легонько прикасаться к области слезного мешочка. В противном случае вы не добьетесь никакого эффекта.

При дакриоцистите код по мкб 10 Н04.4 рекомендуется проведение массажа:

  1. Перед проведением манипуляции рекомендовано остричь ногти и помыть руки с мылом.
  2. Указательный палец устанавливаем на внутренний уголок глаза таким образом, чтобы его подушечка была направлена к области переносицы.
  3. В области внутреннего уголка находим бугорок и слегка надавливаем на него.
  4. С умеренной силой надавливания передвигаемся вниз по переносице. Движения должны быть толчкообразными, что обеспечит высокую эффективность манипуляции.
  5. Манипуляция должна повторяться 5-10 раз.
  6. На завершающем этапе рекомендуется капать в органы зрения антисептические капли.

При наличии сопутствующих болезней пациенту рекомендуется использовать соответствующие медикаментозные средства.

Проявления дакриоцистита у новорожденных

Симптомы дакриоцистита у грудничка развиваются в первую неделю жизни. Если ребенок недоношенный, то немного позже – через 1-3 месяца. Чаще всего процесс односторонний.

Выделяют следующие проявления:

  • глаза у ребенка постоянно влажные из-за застоя слез,
  • внутренний уголок глаза и часть склеры покраснели,
  • нижнее веко увеличилось в размере,
  • из глаза постоянно течет слизь, из-за чего кожа на щечках начинает краснеть и шелушиться,
  • выделение гноя из слезных точек,
  • ресницы склеиваются после сна.

В течение нескольких недель симптомы заболевания чаще всего стихают. Желатиновая пробка отходит самостоятельно, отток в канале восстанавливает и заболевание регрессирует. Если этого не произошло, требуется терапия.

Диагностика

Главным критерием, по которому определяют необходимость в зондировании, является проходимость каналов. Ее можно выявить специальными тестами.

Цветовой тест Веста. Он заключается в регистрации времени появления красителя в выделениях из носовой полости после его закапывания в глаза. При проходимости носослёзных каналов краситель стекает в нижний носовой ход и его можно обнаружить на ватке или салфетке спустя 5 минут после введения.

По другой методике судить о нормальном оттоке слезы из слезного озера можно по скорости вымывания красителя после его внесения на роговицу. Это так называемая канальцевая проба на всасывающую способность слезной точки, канальца и мешка.

В норме исчезновение красителя с конъюнктивы должно произойти не позднее, чем через пять минут. Время от 5 до 10 минут свидетельствует о нарушении функционирования слезных органов, а свыше 10 минут – о наличии непреодолимых препятствий.

Для точного выявления места стеноза или закупорки может быть проведена сцинтиграфия – снимок рентгеновскими лучами носовых ходов после введения в них контрастного вещества.

Такие исследования позволяют провести дальнейшие манипуляции с наибольшей эффективностью и наименьшими повреждениями.

При появлении патологических симптомов младенцу требуется консультация детского офтальмолога. Доктор проводит осмотр глаз, век, слезных точек, надавливает на слезный мешок.

В редких случаях требуется дополнительное рентгенографическое обследование – дакриоцистография либо КТ черепа. Данный метод оценивает проходимость канала при помощи контрастного вещества, которое отражается под рентгеновскими лучами.

Чтобы выяснить, каким организмом вызван дакриоцистит, можно провести культуральный или микроскопический анализ мазка с конъюнктивы глаза.

Дополнительно потребуется консультация оториноларинголога и педиатра.

Дифференциальная диагностика дакриоцистита у новорожденных проводится с конъюнктивитом, блефаритом, ринитами и пр.

Самостоятельно ставить диагноз и назначать лечение не стоит. Надеяться на то, что заболевание пройдёт само, тем более. Лучше показать малыша опытному врачу, который проведёт внешний осмотр и пальпацию поражённого участка.

Чтобы убедиться в степени серьёзности проблемы, доктор может провести абсолютно безболезненную процедуру – канальцевую пробу Веста. При этом в глаз новорождённого закапывается специальная цветная жидкость, а в носик вводится ватный тампон.

Предлагаем ознакомиться  Можно ли восстановить зрение слепому человеку

В исключительных случаях, когда при дакриоцистите у новорождённых наблюдаются гнойные скопления, врач может после промывки канала взять мазок. Это позволяет определить вид инфекции. Такую процедуру обычно проводят под наркозом, чтобы не допустить повреждения целостности тканей.

Врожденный дакриоцистит (а именно так по-иному называется дакриоцистит новорожденных) диагностируется различными методами.

  1. Осмотр маленького пациента врачом, при котором специалист определяет наличие слезотечения при спокойном состоянии ребенка, отмечает наличие либо отсутствие набухания внутреннего уголка глаза, обращает внимание на кожу вокруг глаз, а также оценивает содержимое, которое отделяется при нажатии на слезный мешок. Также врач оценивает жалобы родителей на поведение и состояние ребенка.
  2. Канальцевая проба Веста, — такой способ подразумевает закапывание малышу в глаз цветного вещества, а в носик параллельно вставляют ватный тампон, а затем смотрят окрашивание этого тампона. Если отток жидкости нормальный, то жидкость окрасит тампон. При частичном сужении слезного канала пятнышки появятся лишь через некоторое время, а при полной закупорке канала тампон останется сухим и чистым.
  3. В обязательном порядке необходимо провести лабораторное исследование содержимого слезного мешочка на наличие возбудителя, а также определить чувствительность к антибиотикам.
  4. Дополнительно проводят исследование полости носа с помощью эндоскопа, зондируют и промывают слезные пути и т.д.

При закупорке слезных путей необходимо провести соответствующую диагностику. Это позволит определить степень тяжести патологии и выбрать наиболее действенный терапевтический метод. Изначально доктор проводит осмотр новорожденного и изучает симптомы, что дает возможность ему поставить предварительный диагноз. Для его подтверждения осуществляется применение:

  1. Пробы Веста. В глаза ребенка до года проводится закапывание красящего вещества. Наиболее часто применяется колларгон или флюоресцеин, которые являются безвредными веществами. О том, как понять, что у ребенка протекает патология, родителям расскажет доктор. Он вставляет в каждый носовой ход по ватному тампону. В течение 5 минут раствор должен исчезнуть из глаза. Если у пациента не наблюдается дакриоцистоцеле, то тампон окрасится в течение 10 минут. Если прошел этот период времени, а окрашивания не наблюдается, то это свидетельствует о развитии.
  2. Дакриоцистинографии. Этот способ диагностики позволит проверить слезные протоки. Изначально проводится введение в глаза контрастного вещества, а после этого магниторезонансную томографию, рентген или компьютерную томографию. Благодаря полученному снимку предоставляется возможность определить, что дакриоцистит протекает по закупорке слезных протоков.
  3. Теста с применение флюоресцентного красителя. Ребенку в глаза необходимо закапать по одной капле красящего вещества. После этого проводится осмотр зрительного органа младенца через специальный синий свет. Если состояние нормальное, то в области носослёзного канала краски почти нет. В противном случае в слёзном канале протекают воспаления.

Соответственно международной классификации дакриоцистит имеет код по мкб Н04.4. В данном случае носослезные ходы не могут открыться после рождения плода. Если слезный канал воспалился, то зрение ребенка ухудшается.

Для  постановки диагноза  врач  при  анализе  жалоб выясняет время появления  выделений из  глаз, слезотечения и слезостояния, как симптомы изменялись  с течением  времени; какое проводилось  лечение и как долго, с  какого  возраста оно  было  начато. Обязательно  попросите врача показать технику выполнения  массажа слёзного мешка.

  • При наружном осмотре врач определяет наличие слезостояния или слезотечения (при  условии  спокойного состояния ребёнка), наличие или отсутствие выпячивания у внутреннего угла глаза, осматривает кожу в области век: наличие покраснения и отёка; оценивает состояние и положение век  (в частности рёберного края),  рост ресниц, обращает  внимание на наличие и состояние слёзных точек, оценивает характер отделяемого при нажатии на область слёзного мешка. По характеру последнего можно  предположительно определить тип инфекционного агента. По объёму  отделяемого можно судить о размере слёзного мешка.
    После  выдавливания  содержимого можно провести  цветные пробы.
  • Канальцевая проба помогает  оценить присасывающую  функцию слёзных точек, слёзных канальцев и слёзного мешка. Для этого в глаз  закапывают 2 капли 3% колларгола. В норме краска в глазу должна исчезнуть в течение 5 минут – положительная проба. Если  краска исчезает в течение 10 минут, то это говорит о замедлении  оттока слёзной жидкости, при этом часты жалобы на слезостояние и слезотечение – замедленная проба. Если краска задерживается в конъюнктивальной полости более 10 минут, то проба является отрицательной, при этом отток слезы значительно нарушен.
  • Носовая проба помогает оценить проходимость всей слезоотводящей системы. Для этого в глаз также  закапывают 2 капли 3% колларгола.  Ватную турунду вводят  на  глубину  2  см  от входа в нос. Появление на ней краски в течение 5 минут после закапывания свидетельствует о нормальной функции слёзных путей – положительная проба, в течение 10 минут – замедленная проба, т.е. отток есть, но он несколько замедлен; появление краски  позднее 10 минут свидетельствует о отсутствии  оттока и говорит о полном нарушении  проходимости слезоотводящей системы – проба отрицательная.
  • При постановке цветных проб у младенца, он должен лежать на спине. При их проведении ребёнок, как правило, кричит, при этом  удобнее  наблюдать  появление краски  на  задней стенке глотки.  Трактовка результатов идентична таковой при носовой пробе.
  • Обязательно проводится лабораторное исследование отделяемого, с целью выявления возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам.
  • К дополнительным методам исследования относятся эндоскопия  полости носа, зондирование и промывание слёзных путей, которые  применяются не только с диагностической, но и с лечебной целью.

Также  при  обследовании  ребёнка с дакриоциститом необходим  общий анализ крови и консультация педиатра, с целью исключения сопутствующей ОРВИ, аллергии или других заболеваний.

Осложнения дакриоцистита

Опасным осложнением болезни является абсцесс или флегмона слезного мешка. У малыша под глазом появляется красное выпячивание. Его пальпация вызывает беспокойство. Также повышается температура, нарушается сон младенца.

Он становится беспокойным, плачет, может отказываться от еды. Иногда ребенок не хочет брать грудь с определенной стороны, т.к. сосание вызывает боль. Такое осложнение очень опасно и требует немедленной госпитализации малыша.

Очень часто болезнь путают с конъюнктивитом. Это воспаление слизистой оболочки глаза. Данные патологии имеют схожую клиническую картину. Отличить их достаточно просто: осторожно надавите на область, где находится слезный мешок.

Зондирование

При упорном течении лечение дакриоцистита у новорожденных с большей вероятностью будет заключаться в зондировании слезного мешка. Эта манипуляция позволяет механически с помощью специального зонда (или бужа) прочистить носослезный канал и открыть отток из слезного мешка.

С помощью зонда также проводится орошение самой полости с помощью антисептиков или растворов антибиотиков. Это способствует устранению источника инфекции и нормальному функционированию слезных органов в 95% случаев.

Без разблокировки слезных каналов капли при дакриоцистите новорожденных попросту не смогут попасть в слезный мешок. Зондирование стараются провести в первые 12 месяцев жизни ребенка, когда манипуляция переносится достаточно легко.

Положительный эффект от манипуляции снижается, если это уже не первая процедура или возраст ребенка больше трех лет. С ростом количества процедур зондирования возрастает риск образования фистул, стенозов или ложных ходов между слезным мешком и носовой полостью.

Зондирование слезного канала

На фото виден ход зондирования и промывания носослезного канала у младенца

Для предупреждения воспаления после подобных манипуляций ребенку обязательно назначаются антибактериальные капли и промывание глаз растворами антисептиков (фурацилином).

Зондирование проводится под местной анестезией в режиме одного дня, малыша после процедуры можно забрать домой.

Важно соблюдать рекомендации окулиста по уходу за глазками после зондирования:

  • в течение 10 дней делать точковый массаж;
  • производить закапывание офтальмологических капель, содержащих антибиотик, и НПВС;
  • некоторое время ограничивать пребывание ребенка в коллективе или на улице.

Если зондирование не имело успеха, то ребенку может потребоваться дальнейшее оперативное лечение.

Хирургическое лечение

В обязательном порядке хирургическим путем вскрывают абсцесс или флегмону слезного мешка. Полости промывают растворами антисептиков и антибиотиков в течение недели. Для ускорения заживления рану смазывают мазью Метилурациловой или Левомеколем.

Также показаниями к хирургическому лечению является наличие врожденной атрезии слезных канальцев, аномалии клапанов слезного мешка.

Обеспечить дренаж можно несколькими способами.

Первый – это носослезное интубирование силиконовыми трубочками. Такие устройства играют роль искусственных канальцев для оттока слез. Операция по их установке успешна в 85–90% случаев у детей младше двух лет.

Второй – дакриоцистопластика. В ходе операции в слезный канал вводят баллончик, который постепенно заполняют жидкостью. Он расширяет слезный ход.

Наиболее радикальной операцией является дакриоцисторинотомия, в ходе которой создаются новые пути оттока слез в одну из средних носовых раковин с последующей установкой протеза (например, протез Джонса).

Оперативное вмешательство проводиться под общим наркозом.

Как вылечить дакриоцистит у новорожденных?

При выявлении заболевания доктор обычно прибегает к выжидательной тактике. В 60-70% случаев дакриоцистит у грудничков терапии не требует и проходит сам по себе.

Если этого не происходит, необходима комплексная терапия, направленная на:

  • восстановление проходимости канала,
  • устранение воспалительного процесса.

Лечебные мероприятия начинают с массажа слезного мешка. С помощью специальных движений можно очистить носослезный проток от пробки либо мембраны. Массаж выполняет мама ребенка после обучения у педиатра или офтальмолога.

Для выздоровления нужно проводить 4-5 сеансов в день в течение недели. После процедуры слизистую оболочку глаза омывают раствором антисептика. Чаще всего используют Фурациллин. В качестве альтернативы можно выбрать отвары трав (ромашка, календула).

Гентамицин, Эритромицин, Тобрамицин. Можно применять комбинированные капли, в состав которых входят гормональные средства. Такие лекарства быстрее снимают отек и воспаление: Тобрадекс, Дексатобром. Длительность лечения – 5-7 дней.

Предлагаем ознакомиться  При атаксии нет нистагма

Внутрь назначают следующие антибиотики: Амоксиклав, Сумамед, Цефтриаксон, Цефазолин.

Положительный эффект дает и физиотерапия: УВЧ, ультразвук.

Всю перечисленную выше консервативную терапию проводят 7-10 дней. Если улучшение не наступило, прибегают к более радикальным методам.

Следующий шаг – зондирование слезных каналов. Это процедура не только диагностическая, но и лечебная. Тончайший зонд вводится в проток и разрушает мембрану. Эффективность такого метода дает 100% результат, если причина дакриоцистита именно в закупорке протока.

Если все приведенные выше методы не дают результата, то последняя стадия – хирургическое вмешательство. Выполняют его только по достижению 5-летнего возраста. Есть несколько вариантов:

  • интубация слезных путей – размещение силиконовых трубок в носослезном канале. С их помощью слезы попадают из глаза в носовую полость;
  • надлом кости – носовая кость частично разбивается, что улучшает дренаж. Косметические дефекты процедура не приносит. Практически не используется;
  • дакриоцисториностомия – операция по созданию нового носослезного канала рядом с уже существующим.

Если дакриоцистит вызвал осложнения (абсцесс либо флегмону), ждать нельзя. Гнойник срочно вскрывают хирургически, полость промывают и назначают мощную антибиотикотерапию.

Народная медицина

Если у малыша болит в области слезного канала, то лечить дакриоцистит рекомендовано с помощью народной медицины. Для удаления находящиеся в глазу выделения, рекомендовано применять отвар ромашки.

Маленьким пациентам рекомендуется закапывать в глаз сок алоэ, который предварительно разводится с водой в соотношении 1:1. И также можно накладывать на глаза компрессы из ватных дисков, которые предварительно смачиваются в этом растворе.

Также рекомендуется применение сока очанки. Его приготовление и применение осуществляется по аналогии с соком алоэ. Для лечения воспалительного процесса при дакриоцистите рекомендуется закапывать в глазики ребенка настой чабреца.

Дакриоцистит является серьезным заболеванием, которое требует адекватного и своевременного лечения. Что делать и какие методы использовать, может определить только доктор после проведения обследования маленького пациента. В данном случае должны учитываться индивидуальные особенности крохи.

Для проведения адекватной терапии необходимо обратиться к офтальмологу. Врач назначит антибактериальные препараты и научит делать массаж.

Лечение дакриоцистита проходит в несколько этапов:

  • Может включать применение противовоспалительных, антисептических препаратов, в виде капель.
  • Нисходящего массажа, направленного на удаление гнойного содержимого из мешочка и разрыва пленки.

Симптомы дакриоцистита новорожденных

А вот как делать массаж при дакриоцистите новорожденных, и насколько эта мера эффективна, указано здесь.

Терапия начинается с использования медикаментов. Офтальмолог может прописать:

  1. Капли Витабакт. Препарат обладает ярко выраженным антибактериальным действием, используется для лечения дакриоцистита и других инфекционных (инфекционные болезни глаз у человека) и воспалительных заболеваний глаз. Капли могут быть назначены в качестве профилактического средства. Противопоказанием к их использованию стоит считать гиперчувствительность.
    капли Витабакт

    Капли Витабакт

  2. Капли Альбуцид. Пользуются популярностью, в силу невысокой стоимости. Обладают бактерицидным действием, содержат антибиотик Сульфаниламид. Противопоказанием к применению лекарства считают индивидуальную непереносимость. Поводом для назначения капель можно считать не только дакриоцистит, но и конъюнктивит, а также наличие других заболеваний глаз воспалительного или инфекционного характера. А вот какова цена таких капель, и как правильно их применять, указано здесь.
    капли Альбуцид

    Капли Альбуцид

  3. Глазные капли Тобрекс — это лекарственное средство в составе, которого есть антибиотик широкого спектра действия. Используется в офтальмологии для лечения различных заболеваний глаз инфекционного характера. Противопоказанием к применению препарата стоит считать гиперчувствительность.
    глазные капли Тобрекс

    Глазные капли Тобрекс

Капли для глаз обладают местным действием, они не проникают в кровоток, по этой причине не могут нанести организму младенца серьезный вред. Также стоит прочесть отзывы о данном средстве.

Но если консервативное лечение не дает никаких результатов, помочь ребенку может операция.

Зондирование и принципы его проведения:

  • младенцу закапывают в глаз анестетик местного действия;
  • вставляют в слезный канал зонд;
  • проводят его через слезные пути;
  • промывают их с помощью антисептического раствора.

Зондирование слезного канала у новорожденных требует определенной подготовки. Процедура не отличается особой сложностью, проходит быстро, проводиться в условиях стационара.

Во время проведения зондирования малыш беспокоен, он много плачет, но после завершения процедуры быстро успокаивается.

Как избежать зондирования:

  1. Необходимо при появлении первых признаков воспаления показать ребенка офтальмологу.
  2. Регулярно проводить туалет глаз малышу.
  3. Научиться делать массаж.

Все это поможет избежать проведения оперативного вмешательства и значительно снизит риск развития осложнений.

Поскольку дакриоцистит довольно часто встречается у младенцев, то существует уже много проверенных рецептов народной медицины, подсказывающих, как лечить это заболевание.

Основное средство – это промывание глаз настоем ромашки. Его готовят из десертной ложки растительного сырья и стакана кипятка. Четверть часа раствор настаивают и охлаждают. Затем отфильтровывают осадок, а жидкость использую для промывания глаз. Ромашка имеет антисептическое, противовоспалительное и успокаивающее действие.

Также народные методы лечения воспаления при дакриоцистите рекомендуют использовать чайную заварку. Следует помнить, что чай должен быть без ароматизаторов или примесей. Танины, которые содержатся в чайных листьях, имеют вяжущее, противоотечное, антисептическое действие.

Из лекарственных средств наиболее доступными являются антисептические растворы 1%-ой борной кислоты или теплый раствор фурацилина.

Для новорожденных можно использовать ватные тампоны, а можно промывать глаз струей из небольшой резиновой груши. Под височный угол глаза подставляют лоток, и в направлении от внутреннего угла из груши выпускают струю жидкости.

Массаж слезного канала

После промывания глаз ромашкой по народному рецепту также будет необходимо провести массаж слезных каналов

Профилактика и прогноз

Своевременная постановка педиатром или неонатологом диагноза дакриоцистита у грудничка и срочное направление малыша к детскому офтальмологу — залог успешного лечения. Правильная тактика лечебного массажа, раннее зондирование слезного канала при рассматриваемом заболевании быстро купирует воспалительный процесс в большинстве случаев.

Несвоевременное либо неправильно выбранное направление в лечении дакриоцистита с течением времени может привести к развитию таких неприятных последствий, как язва роговицы, флегмоны глазницы, сепсиса и менингита.

Прогноз при данном заболевании благоприятный. Чаще всего для выздоровления достаточно только массажа. Тот дакриоцистит у новорожденных, лечение которого произведено в полном объеме, никогда не рецидивирует.

Предвидеть развитие дакриоцистита невозможно, т.к. к заболеванию приводят анатомические особенности малышей. Профилактика осложнений заключается в ранней диагностике болезни и полноценном лечении. Нельзя пускать процесс на самотек. Обязательно обращайтесь к врачу-офтальмологу!

Отзывы

ОльгаСамое важное в лечении дакриоцистита – это то, чтобы попался хороший врач и правильно установил диагноз. Нам первое время, когда у малыша гноились глазки, ставили диагноз конъюнктивит. Назначали антибактериальные капли, но глаза все продолжали гноиться.

КатеринаОт многих родителей слышала о такой методике, которой теперь и сама пользуюсь. Промываю глазки раствором фурацилина, затем делаю массаж, который показал мне наш детский окулист. При этом в уголке глаза появляется небольшое количество вязкой слизи, которое я удаляю также ватным тампоном, смоченным в фурацилине.

В конце процедуры беру стерильную ватную палочку и наношу ею одну каплю раствора колларгола на слезную точку в глазу. Затем в глаза закапываю капли глазные левомицетиновые. А еще обязательно смачиваю в растворе левомицетина ватный жгутик и ставлю его в носик на 15 минут.

ПавелНашему ребенку сделали зондирование в возрасте 2 месяцев. Это самый подходящий возраст, так как потом процедура переноситься значительно хуже. Вам также рекомендую сделать это как можно скорее, чтобы не мучить ребенка.

Сама операция непродолжительна, малыша нам в этот же день отдали домой. Еще пару дней мы делали массаж и капали антибактериальные капли. Проблема дакриоцистита у нас больше не вставала. Наверное, главное – это перебороть страх родителей перед операцией.

  • Оксана Цветкова 40 лет, г. Москва: “Моей дочек Анне сейчас 7 лет. У нее был диагностирован дакриоцистит еще в родильном доме, каналы мы не промывали. Я просто делала ей массаж каждый день, даже антибиотики не капали. Убирали гной, промывали физраствором и все. Заболевание прошло быстро и больше не давало о себе знать.”
  • Екатерина Семикашева 23 года, г. Калининград: “У моей племянницы воспалился один глазик. Я искала в интернете и нашла, что это может быть дакриоцистит. Ничего страшного, но все равно, переживаю за ребенка. Можно ли ему чем-то помочь без консультации врача?”
  • Сергей Юрьевич Сизов. Врач – офтальмолог, г. Новосибирск: “Екатерина, не стоит лечить девочку самостоятельно. Покажите ребенка доктору. Так будет лучше для вашей племянницы.”
  • Виктория Петрова 32 года, г. Ростов на Дону: “Я затянула с обращением к доктору и ничего хорошего из этого не вышло. У сына воспалился слезный мешочек, я подумала, что занесли инфекцию в родильном доме, промывала ему глазик крепким чаем и отваром календулы. В результате пришлось промывать каналы с помощью зонда.”

Лечение в клинике

Дакриоцистит у малышей является серьезным заболеванием. Опасность представляет не только отсутствие лечения, но и неправильная диагностика и терапия. Чтобы избежать осложнений воспаления, нужно правильно выбрать лечащего доктора. Лучше отдать предпочтение детскому офтальмологу с первой или высшей медицинской категорией.

Доктора из нашего медицинского центра «Окодент» имеют опыт общения с маленькими пациентами. В кабинетах клиники находится только новейшее оборудование, которое позволяет избежать неприятных ощущений в период обследования и лечения.

Во время приема офтальмолог проводит осмотр маленького пациента и назначает комплекс лечебных мероприятий.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector