Операция при объемном образовании орбиты

ОПУХОЛИ ГЛАЗА. РАК ГЛАЗА.ЧАСТЬ 4.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ
ОПУХОЛИ 
ОРБИТЫ ГЛАЗА

Для доброкачественных опухолей орбиты характерна следующая картина течения заболевания

  • стационарный экзофтальм (выпячивание глаз) затруднение репозиции и ограничения подвижности глаза 

  • боль в пораженной орбите и соответствующей половине головы. 

СОСУДИСТЫЕ ОПУХОЛИ ОРБИТЫ

Чаще всего среди сосудистых опухолей орбиты встречается  кавернозная гемангиома.

Возраст заболевших –  12-65 лет,  женщины болеют в 2,5 раза чаще мужчин.

Новообразование имеет  выраженную псевдокапсулу. И состоит из крупных  сосудистых каналовбез четкой границы. Клинически опухоль характеризуется медленно нарастающим стационарным экзофтальмом (выпячиванием глаз). Если новообразование расположено вблизи склеры, то это приводит к формированию

на глазном дне складчатости стекловидной пластинки  и сухих дистрофических микроочагов  в парамакулярной области (в бассейне центральной артерии сетчатки глаза).

Репозиция глаза (восстановление правильного положения глаза) при таком новообразовании  затруднена.

При локализации  кавернозной гемангиомы у вершины орбиты может проявиться болевой синдром в пораженной орбите и соответствующей половине головы. При такой локализации рано возникает картина застойного диска зрительного нерва или его первичная атрофия.

Лечение – хирургическое. 

ОПУХОЛИ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА 

Опухоли зрительного нерва представлены менингиомой и глиомой.

Менингиома развивается из арахноидальных ворсинок, расположенных между твердой и паутинной оболочками. Диаметр зрительного нерва, пораженного опухолью, увеличивается в 4-6 раз и может достигать 50 мм.

Менингиома может прорастать оболочки зрительного нерва и распространяться на мягкие ткани орбиты.

В большинстве случаев новообразование одностороннее, характеризуется экзофтальмом (выпячиванием глаз) с ранним снижением зрения. При прорастании тканей орбиты возникает ограничение движений глаза. На глазном дне – резко выраженный застойный диск зрительного нерва, в ряде случаев – его атрофия.

Лечение опухоли зрительного нерва –  операция либо лучевая терапия.  При росте опухоли вдоль ствола зрительного нерва имеется угроза распространения ее в полость черепа и поражения хиазмы.

Прогноз для жизни благоприятный, если новообразование расположено в  пределах полости орбиты. Прогноз для зрения  – неблагоприятный.

Еще одна опухоль зрительного нерва – глиома.

Характеризуется крайне медленным, но  прогрессирующим снижением остроты зрения.

В детском возрасте первый признак – косоглазие, возможен нистагм.

Экзофтальм (выпячивание глаз) –  стационарный, безболезненный, появляется поздно и очень медленно нарастает. Он может быть осевым или со смещением при эксцентричном росте опухоли. На глазном дне одинаково часто выявляется застойный диск или атрофия  зрительного нерва. Интракраниальное распространение сопровождается нарушением функций гипоталамуса, питуитарной железы, повышением внутричерепного давления. 

При распространении

глиомы на полость черепа – смертность 20-55%

Репозиция (восстановление правильного положения глаза) при данном новообразовании  затруднена.

Лечение –  лучевая терапия, хирургическое лечение (только при поражении новообразованием  орбитального отрезка зрительного нерва).

Прогноз  –  для жизни зависит от распространения опухоли в полость черепа. При вовлечении в опухолевый процесс хиазмы смертность достигает 20- 55 %. Прогноз для зрения  плохой.

Невринома глаза  

Частым местом локализации является глазной нерв. В орбите источником этого новообразования  

в большинстве случаев являются цилиарные, надблоковые или надорбитальные нервы.

Невринома глаза может формироваться также из леммоцитов симпатических нервов, иннервирующих сосуды менингиальной оболочки зрительного нерва и ретинальной артерии.

Симптомы данного новообразования

  • отек век (как правило, верхнего)

У четверти пациентов отмечается экзофтальм (выпячивание глаз), осевой или со смещением.

Локализация опухоли – под верхней орбитальной стенкой.  У  четверти пациентов  наблюдается нечувствительность  роговицы.  

Большая опухоль ограничивает подвижность глаза в сторону локализации новообразования. На глазном дне – отек диска зрительного нерва.

Лечение – хирургическое. Прогноз – благоприятный. Отмечаются рецидивы данного новообразования.

ВРОЖДЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ

К врожденным новообразованиям относят дермоидную кисту глаза  и эпидермоидную кисту глаза.

Дермоидная киста глаза растет очень медленно, но в пубертатном периоде и во время беременности наблюдаются случаи ее быстрого увеличения.

В кисте могут находиться короткие волосы. Обычное место локализации новообразования – области костных швов.

Симптоматика –   появление безболезненного отека верхнего века соответственно расположению кисты.

Кожа века в этой зоне несколько растягивается,  окраска кожи  не изменяется.

При пальпации – безболезненное  неподвижное образование.

Крайне редко дермоидная киста глаза локализуется глубоко в орбите. Это так называемая котомковидная дермоидная киста орбиты.

Лечение  – хирургическое (выполняется поднадкостничная орбитотомия).  Возможен рецидив. Рецидивные дермоидные кисты глаза могут озлокачествляться, но, в целом, жизненный прогноз  и прогноз  для сохранения зрения благоприятный.

Холестеатома (эпидермоидная киста глаза) – опухоль  развивается в зрелом возрасте. Для нее характерно локальное разволокнение костной ткани, в результате чего костная ткань  становится мягкой.

Далее, под действием подлежащих некротических масс происходит отслоение надкостницы, что уменьшает объем орбиты.  В процессе разрастания новообразования появляется экзофтальм (выпячивание глаз), затрудняется репозиция глаза.

При данном новообразовании изменения на глазном дне не выявляются, а  функции экстраокулярных мышц полностью сохраняются.

Лечение – хирургическое. Известны редкие случаи озлокачествления данного новообразования но, в целом, прогноз, как для жизни, так и для сохранения зрения благоприятный.

Плеоморфная аденома  – доброкачественный вариант первичной опухоли слезной железы. Опухоль состоит

из двух тканевых компонентов: эпителиального и мезенхимального.

Эпителиальный компонент образует участки слизеподобных  и хондроподобных структур. Строма, состоящая из  мезенхимального компонента,  неоднородна в пределах одного узла.  

Новообразование  развивается медленно. Первый и главный симптом  – безболезненный  невоспалительный отек век. Со временем  глазное яблоко смещается книзу и кнутри. Экзофтальм возникает гораздо  позже

и со временем  очень медленно увеличивается, репозиция глаза затрудняется. Поверхность опухоли гладкая, при пальпации она безболезненная, плотная.  

Лечение – хирургическое. Возможен рецидив. Новообразование может  озлокачествляться, но, в целом, прогноз,  как для жизни, так и для сохранения зрения благоприятный.

 

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ОРБИТЫ ГЛАЗА

Злокачественные опухоли  орбиты, как и доброкачественные, полиморфны по гистогенезу, степень их злокачественности вариабельна.

Наиболее часто встречаются саркомы и рак. Общие клинические симптомы злокачественных опухолей орбиты – рано возникающая диплопия и отек век, который первоначально  появляется  по утрам, а затем становится постоянным.

Для этих опухолей характерен постоянный болевой синдром, экзофтальм возникает рано и нарастает достаточно быстро (в течение нескольких недель или месяцев). Из-за давления  растущей опухоли на сосуды нервного пучка, из-за деформации глаза и большого экзофтальма нарушается защитная функция век.  

У  больных быстро нарастают дистрофические изменения в роговице, заканчивающиеся ее полным расплавлением.

Предлагаем ознакомиться  Отек век после блефаропластики: особенности лечения отеков и синяков после блефаропластики

Рак в орбите в подавляющем большинстве случаев развивается в слезной железе, реже  представлен гетеротопическим раком или эмбриональной инфантильной карциномой.

РАК СЛЕЗНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Рак слезной железы отличается значительной клеточной вариабельностью, растет  очень быстро.

Пациенты  отмечают ускоренное нарастание всех симптомов в течение 4-6 месяцев.

Первыми симптомами развивающегося рака являются боли, дискомфорт, слезотечение, неравномерное опущение верхнего века.

Развивается экзофтальм (выпячивание глаз) со смещением глазного яблока книзу и кнутри.

В результате механической деформации глаза опухолью развивается астигматизм.

Пальпируемая опухоль бугристая, практически не смещается по отношению к подлежащим тканям. Движения глаза в сторону расположения опухоли ограничены, репозиция (восстановление правильного положения  глаза) резко затруднена.

Лечение рака слезной железы –  экзентерации орбиты,  либо, в зависимости от размеров и распространения  опухоли – органосберегающая операция с последующим наружным облучением орбиты.  

При нарушении целости костей орбиты хирургическое лечение, в том числе экзентерация, противопоказано.

Опухоль склонна к рецидивированию с прорастанием в полость черепа, метастазирует  в легкие, позвоночник, региональные лимфатические узлы. Прогноз как для жизни, так и для  зрения плохой.

ПЕРВИЧНЫЙ РАК ОРБИТЫ

Первичный рак орбиты – редко встречающееся новообразование, опухоль без капсулы,  рост – медленный.

Первый симптом рака орбиты – смещение глаза в сторону,  противоположную локализации опухоли, резко ограничивается его подвижность, медленно нарастает экзофтальм, который  не достигает больших степеней, но репозиция глаза оказывается невозможной.

Возникает застой в эписклеральных венах, повышается офтальмотонус. Глаз становится замурованным опухолью в орбите, костные края ее «сглаживаются» окружающей опухолью и становятся недоступными

для пальпации.

Зрительные функции сохраняются в течение длительного периода времени. Вышеуказанное течение заболевания характерно для  опухоли, локализованной  в переднем отделе орбиты.

Симптомы и клиническое течение при локализации опухоли у вершины орбиты –  ранние боли, отдающие

в соответствующую половину головы. По мере роста опухоли возникает полная офтальмоплегия (паралич глазодвигательных мышц). Как правило, первичная атрофия диска зрительного нерва с быстрым снижением зрительных функций. Экзофтальм (выпячивание глаза) – поздний, не достигающий больших  степеней.

Лечение рака орбиты при передней локализации процесса – хирургическое – поднадкостничная экзентерация орбиты. Лечение более глубоко расположенных опухолей  крайне затруднено, так как они рано прорастают

в полость черепа. Лучевая терапия малоэффективна.

Прогноз  для жизни при раке орбиты – неблагоприятный.

РАБДОМИОСАРКОМА

Рабдомиосаркома – крайне агрессивная опухоль орбиты, является наиболее частой причиной злокачественного роста в орбите у детей.

Локализация рабдомиосаркомы  – верхневнутренний квадрант орбиты. В процесс рано вовлекаются мышца, поднимающая верхнее веко, и верхняя прямая мышца.

Симптомы – птоз, ограничение движений глаза, смещение его книзу и книзу внутрь.  У детей экзофтальм (выпячивание глаз) или смещение глаза при локализации опухоли в переднем отделе орбиты развивается в течение нескольких недель, у взрослых пациентов –  

в течение нескольких месяцев.

Быстрое увеличение экзофтальма сопровождается появлением застойных изменений в эписклеральных венах, глазная щель полностью не смыкается, отмечаются инфильтраты на роговице и ее изъязвление.

На глазном дне – застойный диск зрительного нерва. Опухоль быстро разрушает прилежащую тонкую костную стенку, прорастает в полость носа, появляются  носовые кровотечения.

Лечение рабдомиосаркомы орбиты –  полихимиотерапия, далее –  наружное облучение орбиты.

Прогноз трехлетней выживаемости после правильно проведенного лечения –  65–70%.

ЛИМФОМА ОРБИТЫ ГЛАЗА

В орбите чаще всего диагностируют В-клеточную лимфому (низкой степени злокачественности). Как правило, поражается одна орбита.

Симптомы –  внезапное появление безболезненного экзофтальма и отек периорбитальных тканей, птоз.

Процесс неуклонно прогрессирует, развивается красный хемоз, затрудняется, вплоть до полной невозможности, репозиция глаза, возникают изменения на глазном дне, появляются в боли в пораженной новообразованием орбите.

Эти процессы сопровождаются резким снижением зрительных функций глаза.

Лечение лимфомы орбиты –  наружное облучение орбиты. При системном поражении к лечению добавляют полихимиотерапию.

Прогноз при лимфоме орбиты – пятилетняя выживаемость  – 83 %.

Жизненный прогноз  резко ухудшается при диссеминированных формах  (встречаются крайне редко).

Прочитать проопухоли век и опухоли роговицы конъюнктивы глаза Вы можете пройдя по ссылкам.

Врач-онколог

А.В. Рева

Болезни почек

При
почечной симптоматической гипертензии
характерны резкое сужение ар­терий,
расширение вен, появление светлых
очажков в наружних слоях сетчатки.
Возможно наличие плазморрагий, развитие
нейроретинопатии с отеком вокруг ДЗН
и в макулярной области.

Хронический
нефрит, сморщенная почка могут привести
к глазным проявле­ниям альбуминурической
ретинопатии с типичными ватообразными
очагами на глазном дне и фигурой звезды
в центральных отделах сетчатки.

Почечная
ретинопатия

Подобные
глазные проявления у пациентов с почечной
недостаточностью служат крайне
неблагопри­ятным прогностическим
признаком.

При
токсикозах
беременности, чаще
второй половины, патологические
измене­ния на глазном дне могут
развиться очень быстро и проявляться
ангиопатией, рети­нопатией, при тяжелых
формах токсикозов – нейроретинопатией.

Определяются резкое сужение артерий,
их извитость, рыхлые ватообразные очаги
в сетчатке, фи­гура звезды в области
желтого пятна, кровоизлияния, отек в
перипапиллярной об­ласти. Симптомы
артериовенозного вдавления обычно
отсутствуют или выражены незначительно.

При выраженном отеке может развиться
транссудативная отслойка сетчатки.
Возможен тромбоз центральной вены или
ее ветвей. При наличии тяже­лых
проявлений токсикозов беременности со
стороны сетчатки (транссудативная
отслойка, тромбоз центральной вены,
нейроретинопатия) в индивидуальном
по­рядке может решаться вопрос о
прерывании беременности или преждевременных
родах.

СОСУДИСТЫЕ ОПУХОЛИ ОРБИТЫ

Опухоли
сосудистой оболочки составляют более
2/3 всех внутриглазных новообра­зований
и встречаются в возрасте от 3 до 80 лет.
Они чаще представлены опухолями
нейроэктодермального генеза, реже –
мезодермального. В радужке и цилиарном
теле локализуется около 23% всех опухолей,
остальные 77% в – хориоидее.

Опухоли
радужки

До
84% опухолей радужки относятся к
доброкачественным, более половины из
них имеет миогенную природу (54-62%).

Чаще всего среди сосудистых опухолей орбиты встречается  кавернозная гемангиома.

Возраст заболевших –  12-65 лет,  женщины болеют в 2,5 раза чаще мужчин.

oftal_8.1.jpg

Новообразование имеет  выраженную псевдокапсулу. И состоит из крупных  сосудистых каналовбез четкой границы. Клинически опухоль характеризуется медленно нарастающим стационарным экзофтальмом (выпячиванием глаз). Если новообразование расположено вблизи склеры, то это приводит к формированию

на глазном дне складчатости стекловидной пластинки  и сухих дистрофических микроочагов  в парамакулярной области (в бассейне центральной артерии сетчатки глаза).

Репозиция глаза (восстановление правильного положения глаза) при таком новообразовании  затруднена.

При локализации  кавернозной гемангиомы у вершины орбиты может проявиться болевой синдром в пораженной орбите и соответствующей половине головы. При такой локализации рано возникает картина застойного диска зрительного нерва или его первичная атрофия.

Лечение – хирургическое. 

Системные заболевания

Анкилозирующий
спондилит в
30% случаев сопровождается острым
иридоциклитом.

Атопическая
экзема со
стороны органа зрения проявляется
частым выпадением ресниц и бровей,
стафилококковым блефаритом, хроническим
кератоконъюнктивитом.

Изменения
глаз при атопической экземе

Возможны
развитие кератоконуса, ранней катаракты,
редко возникает отслой­ка сетчатки.

Болезнь
Бехчета –
мультисистемное заболевание, может
проявляться передним увеитом, часто
сопровождающимся развитием гипопиона,
витреитом, ретинитом, иногда возникают
перифлебиты вен сетчатки, периартерииты,
отек сетчатки.

Болезь
Бехчета

Предлагаем ознакомиться  Операция по замене хрусталика у ВИЧ-положительного пациента

Обра­зуются
задние синехии, зрачковые мембраны,
можгут развиться вторичная глауко­ма,
катаракта, стойкое помутнение стекловидного
тела. Процесс может закончиться слепотой.

Синдром
Стивена-Джонсона характеризуется
эрозивным воспалением слизи­стых
оболочек рта, носоглотки, глаз и гениталий.
Поражение глаз бывает практиче­ски
у всех пациентов. Оно проявляется в виде
конъюнктивита (катарального, гной­ного
или мембранозного).

Синдром
Стивена-Джонсона

Возможны
ириты,
увеиты,
эписклериты, острые дакриоциститы,
панофтальмиты.

Болезнь
Крона (региональный илеит) –
гранулематозное воспаление всех слоев
кишечной стенки. Со стороны органа
зрения развиваются острые конъюнктивиты,
иридоциклиты, эписклериты, периферическая
инфильтрация роговицы, перифле­биты
вен сетчатки.

Болезнь
Крона

Синдром
Иценко-Кушинга
– характеризуется длительным повышением
глюкокортикоидов в крови, может
сопровождаться стероидной катарактой,
чаще возни­кающей при ятрогенном
синдроме Кушинга, а не при болезни
Иценко-Кушинга; битемпоральной
гемианопсией (при опухоли гипофиза),
повышением внутриглазного давления.

Синдром
Марфана –
довольно широко распространенное
поражение соедини­тельной ткани с
аутосомно-домининтным типом наследования.
Кроме нарушений со стороны опорно-двигательной
системы, сердечно-сосудистой системы,
кожи синдром Марфана имеет офтальмологические
проявления в виде эктопии хруста­лика,
гипоплазии дилятатора зрачка, аномалий
угла передней камеры, близорукости,
поражения сетчатки.

Подвывих
хрусталика при синдроме Марфана

Реже
встречаются микросферофакия, кератоконус,
плоская роговица, мегалокорнеа.

Синдром
Стерджа-Вебера-Краббе –
энцефалотригеминальный синдром,
про­являющийся кожным (как правило,
в области лица), мозговым и глазным
ангиоматозом. Глазной ангиоматоз может
поражать веки, конъюнктиву, склеру,
сосудистую оболочку.

Синдром
Стерджа-Вебера-Краббе

При
данном заболевании часто встречается
глаукома.

Рассеянный
склероз –
идиопатическое рецидивирующее
демиелинизирующее заболевание, поражающее
ЦНС, проявляется невритом зрительного
нерва, (часто ретробульбарным), межъядерной
офтальмоплегией и нистагмом, реже –
косогла­зием, параличом глазодвигательных
нервов и гемианопсией. Реже встречаются
увеи­ты и перифлебиты вен сетчатки.

Миастения
gravis–
нарушение нейромышечной проводимости,
вызывает сла­бость скелетной
мускулатуры, не затрагивая сердечную
и гладкомышечную ткань. Миастения может
иметь глазную форму, проявляется птозом
и диплопией, неспо­собностью пациента
удерживать взгляд, закрыть веки вследствие
слабости мышц орбиты.

Миастения
gravis

Нейрофиброматоз
(болезнь Реклинкгаузена) –
факоматоз, повреждающий прежде всего
растущие клетки нервной ткани, с
аутосомно-доминантным типом наследования.
Характеризуется нейрофиброматозом
век, появлением узелков Lish
на радужной оболочке, реже – глиомой
зрительного нерва, глаукомой, опухолями
других нервов орбиты, видимыми нервами
роговицы.

Нейрофиброматоз

Синдром
Рейтера (реактивный
артрит) проявляется развитием
спондилоартропатии, уретрита,
конъюнктивита. Со стороны органа зрения
формируются конъюн­ктивиты и острые
иридоциклиты.

Синдром
Рейтера

Ревматоидный
артрит может
привести к развитию сухих кератоконъюнктивитов,
склеритов, периферических язвенных
кератитов.

Склерит
при ревматоидном артрите

Саркоидоз
(идиопатическое
мультисистемное гранулематозное
воспалительное за­болевание) –
проявляется в глазу развитием
конъюнктивальных гранулем, иридоциклитов,
задних увеитов, перифлебитов вен
сетчатки, сухих кератоконъюнктиви­тов.

Саркоидоз
глаза

Редко
развивается неоваскуляризация диска
зрительного нерва и его отек.

Синдром
Шегрена, аутоиммунное
поражение слезных и слюнных желез,
характе­ризуется патологией со стороны
верхних отделов дыхательных путей,
желудочно-кишечного тракта, деформирующим
полиартритом.

Со стороны глаз развивает­ся
сухой кератоконъюнктивит, проявляющийся
ощущением сухости, зуда, рези, жжения,
«песка» в глазах, затрудненным открыванием
глаз по утрам. Объективно определяются
светобоязнь, небольшая гиперемия век
с утолщением их краев.

Конъ­юнктива
становится рыхлой, в конъюнктивальной
полости появляется отделяемое в виде
тонких эластичных сероватых нитей,
которые представляют собой слущенный
эпителий и слизь. Роговица теряет блеск,
особенно в нижнем сегменте, на ее
поверх­ности могут появиться «нити»,
после удаления которых остаются эрозии.

Синдром
Шегрена

Сифилис
приобретенный может
привести к развитию блефаритов, кератитов,
увеитов, хориоретинитов, нейроретинита,
неврита зрительного нерва, паралича
глазодвигательных мышц.

Системная
красная волчанка –
аутоиммунное неорганоспецифическое
забо­левание соединительной ткани.
Проявляется выпадением ресниц и бровей,
сухим кератоконъюнктивитом, периферическим
язвенным кератитом, склеритом,
ретино-васкулитом, оптической нейропатией.

ОПУХОЛИ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

Опухоли зрительного нерва представлены менингиомой и глиомой.

Менингиома развивается из арахноидальных ворсинок, расположенных между твердой и паутинной оболочками. Диаметр зрительного нерва, пораженного опухолью, увеличивается в 4-6 раз и может достигать 50 мм.

Менингиома может прорастать оболочки зрительного нерва и распространяться на мягкие ткани орбиты.

В большинстве случаев новообразование одностороннее, характеризуется экзофтальмом (выпячиванием глаз) с ранним снижением зрения. При прорастании тканей орбиты возникает ограничение движений глаза. На глазном дне – резко выраженный застойный диск зрительного нерва, в ряде случаев – его атрофия.

Лечение опухоли зрительного нерва –  операция либо лучевая терапия.  При росте опухоли вдоль ствола зрительного нерва имеется угроза распространения ее в полость черепа и поражения хиазмы.

Новообразования орбиты

Прогноз для жизни благоприятный, если новообразование расположено в  пределах полости орбиты. Прогноз для зрения  – неблагоприятный.

Болезни уха, горла и носа

Топографическое
соседство глаза с придаточными полостями
носа обусловливает возможность
перифокальной инфекции при воспалительных
состояниях придаточ­ных пазух носа,
а также непосредственного перехода
патологического процесса (на­пример,
прорастание опухоли) в орбиту.

Гнойные
процессы в ухе могут служить источником
инфекции в глазнице и глазном яблоке
(флегмоны орбиты, панофтальмиты,
хориоидиты, увеиты). Возможна этиологическая
связь болезней уха с невритами зрительного
нерва, отогенными тромбозами вен орбиты
и кавернозного синуса, застойными
дисками зрительного нерва.

Болезни
полости носа приводят к конъюнктивитам,
блефаритам, хроническим дакриоциститам.
При эмпиемах придаточных полостей носа
может развиться эк­зофтальм с
ограничением подвижности глазного
яблока и застойными явлениями со стороны
ДЗН, невриты, атрофия зрительного нерва.

Болезни полости рта

Анатомическое
соседство с полостью рта делает возможным
сочетание стоматоло­гической и глазной
патологии. Изменения в глазу могут
вызывать такие заболевания зубов и
челюстей, как кариес, периодонтиты,
абсцессы, периоститы, свищи, остеомие­литы,
гранулемы.

Патология
глаза может проявляться гиперемией
конъюнктивы, расширением внутриглазных
сосудов, патологией глазодвигательных
мышц, нейротрофическими поражениями
роговицы, склеры, сосудистой оболочки,
сетчатки и зрительного нерва, а также
глазницы.

Зубные
гранулемы могут раздражать концевые
окончания тройничного и сим­патического
нервов, что создает патологическое
рефлекторное воздействие на глаз.

У
детей при прорезывании зубов могут
появиться блефароспазм и гиперемия
конъюнктивы.

Опухоли орбиты

При
синдроме
приобретенного иммунодефицита могут
возникнуть офтальмо­логические
проявления со стороны век: саркома
Капоши (рисунок 18.10), множественные
поражения маллюском, тяжелые герпетические
заболевания.

Рис.
18.10 – Саркома Капоши. СПИД

При
наличии инфекции в смежных с глазом
синусах возможно развитие флегмоны
орбиты, В-клеточной лимфомы. Со стороны
конъюнктивы патология может проя­виться
в виде саркомы Капоши, карциномы,
микроангиопатий.

Возможно развитие
кератитов, часто герпетических, сухого
кератоконъюнктивита, переднего увеита,
ВИЧ-ретинопатии (хлопьевидные экссудаты
в сетчатке), ретинитов цитомегаловирусных
(рисунок 18.11), токсоплазмозных,
прогрессирующего наружного некроза
сетчатки, пневмоцистных и криптококковых
хориоидитов, внутри­глазной В-клеточной
лимфомы.

Рис.
18.11 – Цитомегаловирусный ретинит

ВРОЖДЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ

К врожденным новообразованиям относят дермоидную кисту глаза  и эпидермоидную кисту глаза.

Дермоидная киста глаза растет очень медленно, но в пубертатном периоде и во время беременности наблюдаются случаи ее быстрого увеличения.

В кисте могут находиться короткие волосы. Обычное место локализации новообразования – области костных швов.

Симптоматика –   появление безболезненного отека верхнего века соответственно расположению кисты.

Предлагаем ознакомиться  Эпи-ЛАСИК лазерная коррекция зрения

Доброкачественные опухоли

Леиомиома
развивается
из элементов зрачковых мышц, характеризуется
край­не медленным ростом. Может быть
беспигментной и пигментной. Разнообразие
окраски опухоли можно объяснить
морфогенезом радужки.

Дело в том, что
зрачко­вые мышцы радужки формируются
из наружного слоя пигментного эпителия
иридоцилиарного зачатка. В эмбриогенезе
клетки сфинктера продуцируют меланин
и миофибриллы, в постнатальном периоде
способность продукции меланина исчезает.

Дилататор же сохраняет свою способность
синтезировать меланин и в постнаталь­ном
периоде. Этим можно объяснить появление
беспигментных лейомиом, разви­вающихся
из сфинктера, и пигментных лейомиом,
формирующихся из элементов дилататора.

Лейомиома
радужки

Опухоль
диагностируется преимущественно на
3-4 десятилетиях жизни.

Беспигментная
леиомиома растет
локально в виде желтовато-розового,
полупро­зрачного, проминирующего
узла. Опухоль может локализоваться по
зрачковому краю, в зоне круга Краузе,
реже в прикорневой зоне (в области
цилиарных крипт).

Границы опухоли
достаточно четкие, консистенция рыхлая,
студенистая. На поверх­ности ее видны
полупрозрачные выросты, в центре которых
находятся сосудистые петли. Леиомиома,
расположенная у зрачкового края приводит
к вывороту пигмент­ной каймы и изменению
формы зрачка.

Пигментная
леиомиома имеет
цвет от светло-коричневого до
темно-коричневого, может быть узловой,
плоскостной или смешанной формой роста.
Чаще локализует­ся в цилиарном поясе
радужки. Характерно изменение формы
зрачка, его удлинение за счет выворота
пигментной каймы, направленной в сторону
расположения опухо­ли.

Консистенция
пигментной лейомиомы более плотная,
поверхность бугристая, новообразованные
сосуды не видны. Прорастание опухоли в
угол передней каме­ры более чем на
1/3 окружности ее приводит к появлению
вторичной внутриглазной гипертензии.

Признаками прогрессии опухоли принято
считать появление измене­ний вокруг
опухоли: сглаженность рельефа радужки
и зоны распыления пигмента, пигментных
дорожек, направляющихся в стороны от
опухоли, сосудистого венчика в радужке.

Изменяется форма зрачка. Прорастая в
структуры угла передней камеры и
цилиарное тело, опухоль выходит в заднюю
камеру, вызывая смещение и помутне­ние
хрусталика. Диагноз возможен на основании
результатов биомикроскопии, го-ниоскопии,
диафаноскопии и иридоангиографии.

Лечение хирургическое: опухоль удаляют
с окружающим блоком здоровых тканей.
При удалении не более Уз окруж­ности
радужки, целость ее может быть восстановлена
наложением микрошвов. Вос­становление
целости радужки, как диафрагмы, резко
сокращает степень и частоту хрусталикового
астигматизма, уменьшает световые
аберрации.

Цвет
радужки, рисунок крипт у каждого человека
генетически запрограммированы. Характер
ее окраски практически у всех неоднороден:
по поверхности радужки раз­бросаны
участки гиперпигментации в виде мелких
пятнышек или, как их называют, «веснушек».

Истинные невусы относят к меланоцитарным
опухолям, производным нервного гребешка.
Встречаются как у детей, так и у взрослых.
Клинически невус имеет вид более
интенсивно пигментированного участка
радужки.

Невус
радужки

Цвет
его варьи­рует от желтого до интенсивно
коричневого. Поверхность опухоли
бархатистая, слегка шероховатая. Иногда
невус слегка выступает над поверхностью
радужки. Границы его четкие, рисунок
радужки на поверхности невуса сглажен,
в централь­ной части, где опухоль
более плотная, рисунок радужки отсутствует.

Размеры невуса колеблются от 2-3 милиметров
до крупных очагов, занимающих до одного
квадран­та поверхности радужки. При
прогрессировании опухоль темнеет,
увеличиваются размеры, вокруг невуса
появляется распыление не наблюдаемого
ранее пигмента, границы образования
становятся менее четкими, появляется
венчик расширенных сосудов вокруг
опухоли.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ОРБИТЫ ГЛАЗА

Злокачественные опухоли  орбиты, как и доброкачественные, полиморфны по гистогенезу, степень их злокачественности вариабельна.

Наиболее часто встречаются саркомы и рак. Общие клинические симптомы злокачественных опухолей орбиты – рано возникающая диплопия и отек век, который первоначально  появляется  по утрам, а затем становится постоянным.

Для этих опухолей характерен постоянный болевой синдром, экзофтальм возникает рано и нарастает достаточно быстро (в течение нескольких недель или месяцев). Из-за давления  растущей опухоли на сосуды нервного пучка, из-за деформации глаза и большого экзофтальма нарушается защитная функция век.

У  больных быстро нарастают дистрофические изменения в роговице, заканчивающиеся ее полным расплавлением.

Рак в орбите в подавляющем большинстве случаев развивается в слезной железе, реже  представлен гетеротопическим раком или эмбриональной инфантильной карциномой.

РАК СЛЕЗНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

oftal_8.2.jpg

Рак слезной железы отличается значительной клеточной вариабельностью, растет  очень быстро.

Пациенты  отмечают ускоренное нарастание всех симптомов в течение 4-6 месяцев.

Первыми симптомами развивающегося рака являются боли, дискомфорт, слезотечение, неравномерное опущение верхнего века.

Развивается экзофтальм (выпячивание глаз) со смещением глазного яблока книзу и кнутри.

В результате механической деформации глаза опухолью развивается астигматизм.

ПЕРВИЧНЫЙ РАК ОРБИТЫ

Первичный рак орбиты – редко встречающееся новообразование, опухоль без капсулы,  рост – медленный.

Первый симптом рака орбиты – смещение глаза в сторону,  противоположную локализации опухоли, резко ограничивается его подвижность, медленно нарастает экзофтальм, который  не достигает больших степеней, но репозиция глаза оказывается невозможной.

Возникает застой в эписклеральных венах, повышается офтальмотонус. Глаз становится замурованным опухолью в орбите, костные края ее «сглаживаются» окружающей опухолью и становятся недоступными

для пальпации.

Зрительные функции сохраняются в течение длительного периода времени. Вышеуказанное течение заболевания характерно для  опухоли, локализованной  в переднем отделе орбиты.

Симптомы и клиническое течение при локализации опухоли у вершины орбиты –  ранние боли, отдающие

в соответствующую половину головы. По мере роста опухоли возникает полная офтальмоплегия (паралич глазодвигательных мышц). Как правило, первичная атрофия диска зрительного нерва с быстрым снижением зрительных функций. Экзофтальм (выпячивание глаза) – поздний, не достигающий больших  степеней.

Лечение рака орбиты при передней локализации процесса – хирургическое – поднадкостничная экзентерация орбиты. Лечение более глубоко расположенных опухолей  крайне затруднено, так как они рано прорастают

в полость черепа. Лучевая терапия малоэффективна.

oftal_8.3.jpg

Прогноз  для жизни при раке орбиты – неблагоприятный.

РАБДОМИОСАРКОМА

Рабдомиосаркома – крайне агрессивная опухоль орбиты, является наиболее частой причиной злокачественного роста в орбите у детей.

Локализация рабдомиосаркомы  – верхневнутренний квадрант орбиты. В процесс рано вовлекаются мышца, поднимающая верхнее веко, и верхняя прямая мышца.

Симптомы – птоз, ограничение движений глаза, смещение его книзу и книзу внутрь.  У детей экзофтальм (выпячивание глаз) или смещение глаза при локализации опухоли в переднем отделе орбиты развивается в течение нескольких недель, у взрослых пациентов –

в течение нескольких месяцев.

ЛИМФОМА ОРБИТЫ ГЛАЗА

В орбите чаще всего диагностируют В-клеточную лимфому (низкой степени злокачественности). Как правило, поражается одна орбита.

Симптомы –  внезапное появление безболезненного экзофтальма и отек периорбитальных тканей, птоз.

Процесс неуклонно прогрессирует, развивается красный хемоз, затрудняется, вплоть до полной невозможности, репозиция глаза, возникают изменения на глазном дне, появляются в боли в пораженной новообразованием орбите.

Эти процессы сопровождаются резким снижением зрительных функций глаза.

Лечение лимфомы орбиты –  наружное облучение орбиты. При системном поражении к лечению добавляют полихимиотерапию.

Прогноз при лимфоме орбиты – пятилетняя выживаемость  – 83 %.

Жизненный прогноз  резко ухудшается при диссеминированных формах  (встречаются крайне редко).

Прочитать проопухоли век и опухоли роговицы конъюнктивы глаза Вы можете пройдя по ссылкам.

Врач-онколог

А.В. Рева

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector