Чем опасно паралитическое косоглазие у детей

Виды и формы косоглазия

Для корректной работы зрительного анализатора должны соблюдаться такие условия:

  • правильное расположение глаз;
  • функция синхронной подвижности глаз,
  • бинокулярность оптической системы, при возможности зрительной фиксации одним глазом.

Обеспечение данных функций происходит за счет сложного анатомически и функционально механизма работы глазодвигательной системы.

Для понимания, какие именно методы нужно применять при лечении косоглазия, определяют форму и вид патологического состояния. Косоглазие делят на две группы, каждая из которых имеет собственные подвиды.

Итак, основные формы косоглазия:

  • содружественное;
  • паралитическое.

Причины и лечение косоглазия у ребенка

Содружественное косоглазие характерно отклонением одного глаза от точки фиксации. Каждый из глаз способен осуществлять движение во все стороны. Глаза косят попеременно. Отсутствует раздваивание изображения. Содружественная форма очень многообразна, но главные ее виды:

  • сходящееся — чаще встречается у детей. Связано с несформированной зрительной и иммунной системами, инфекционными болезнями (грипп, корь). Сопровождается, как правило, дальнозоркостью;
  • расходящееся — характерно для близорукости. Глаза косят к вискам;
  • поочередное — когда оба глаза поочередно косят. Чаще бывает сходящимся, но изредка — расходящимся.

Вторая форма — паралитическое косоглазие. Встречается гораздо реже и может возникать в любом возрасте. К причинам относят паралич глазных нервов или мышц, которые взаимосвязаны. Возникает из-за:

  • травм;
  • инфекций;
  • злокачественных опухолей;
  • как осложнение после операции на глазу.

Бывает врожденным или приобретенным и поражает лишь один глаз.

Косоглазие также разделяют по следующим признакам:

  • горизонтальное — отклонение глаз влево-вправо;
  • вертикальное — обращение взора вверх-вниз;
  • постоянное или временное;
  • одностороннее, двухстороннее и перемежающееся.

Чтобы определить форму лечения, нужно сперва узнать, к какому виду косоглазия относится тот или иной случай. Косоглазие может быть врождённым или приобретённым, способно поразить как один, так и оба

По признакам бывает:

  • горизонтальным – когда глаз отклоняется вправо-влево;
  • вертикальным – взор фокусируется вверх-вниз;
  • смешанным.

Выделяют такие

  • сходящуюся – глаза направлены в сторону переносицы;
  • расходящуюся – в этом случае глаза направлены к виску.

Косоглазие сходящееся часто развивается именно в детском возрасте и обычно не является постоянным. Может присутствовать при дальнозоркости (средняя и высокая степень).

Косоглазие расходящееся по статистики наблюдают при врождённых дефектах или наличии рано возникшей близорукости.

По вовлеченности работы глаза недуг может быть:

  • временным или постоянным;
  • односторонним, двусторонним и перемежающимся.

Выделяют следующие

паралитического косоглазия:

  • Ядерное. Болезнь обычно развивается во время поражения черепных ядер и прогрессирования заболеваний, связанных с функциями головного мозга (нейросифилис, энцефалит, множественный склероз).
  • Стволовое. В этом варианте повреждения фокусируются на уровне головного мозга. Эту форму косоглазия часто называют базальной. Учёными уже доказано влияние ангиогенного, токсического, травматического и инфекционного факторов.
  • Орбитальное. Одна из благоприятных форм, которая характеризируется поражением глазницы (субпериостальный абсцесс, периостит). После лечения и устранения очага болезни, функции зрения можно восстановить в полном объёме.

Могут встречаться и атипичные

косоглазия, которые обусловлены анатомическими специфическими аномалиями. Встречаются у людей с синдромом Дауна, LVL-синдромом и болезнью Брауна.

Что такое сходящееся содружественное косоглазие?

сходящееся содружественное косоглазие
Сходящееся содружественное косоглазие — самый распространенный вид косоглазия

По статистике сходящееся содружественное косоглазие у детей является наиболее распространенным видом косоглазия. Это дефект органов зрения, при котором ребенок не может сфокусировать взгляд на каком-либо объекте правым и левым глазом одновременно.

При этом один глазочек (иногда и оба, попеременно) косит в сторону переносицы. Особенностями патологии является то, что при данной форме косоглазия:

  • сохраняется бинокулярность зрения;
  • не ограничивается движение глазных яблок;
  • отсутствует раздвоенность изображений;
  • углы отклонения здорового и больного глаза равны.

Как правило, развитие заболевания начинается в раннем возрасте и часто бывает периодическим. Но по мере взросления ребенка происходят изменения в зрительной системе, в результате которых участок зрительного поля может устраниться. В таком случае, косоглазие становится постоянным.

На наличие данного дефекта могут указывать следующие признаки:

  • Радужная оболочка глаза отклоняется при фиксировании взгляда на конкретном объекте.
  • Возникает зрительное напряжение при попытках сконцентрироваться на предмете.
  • В больном глазу может понижаться острота зрения.
  • Равенство первичного угла отклонения вторичному.
  • Наличие каких-либо заболеваний органов зрения.

Выделяют два основных типа протекания заболевания:

  1. Монокулярный. При данном виде косоглазия нарушена работа только одного глаза. Следствием дефекта является амблиопия, в простонародье называемая «ленивым глазом».
  2. Альтернативный. В подобной ситуации попеременно косит то левый, то правый глазок. Как правило, острота зрения при этом сохраняется.
сходящееся содружественное косоглазие
Сходящееся содружественное косоглазие может быть причиной снижения остроты зрения

У детей до года косоглазие может являться «ложным», поэтому не стоит заранее пугаться. Лечение в таких случаях не проводится, но наблюдаться у окулиста нужно постоянно.

Если же врач ставит конкретный диагноз – сходящееся содружественное косоглазие, то начинать лечение следует незамедлительно.

Не нужно надеяться, что заболевание со временем пройдет самостоятельно. При отсутствии грамотного лечения болезнь может прогрессировать и привести к серьезным осложнениям – амблиопии, ухудшению зрения и даже отставанию в умственном развитии.

Таким образом, при обнаружении данной патологии, нужно позаботиться о физическом и психическом благополучии своего чада и выполнять все рекомендации офтальмолога, чтобы избежать серьезных проблем в будущем.

После определения диагноза офтальмологом определяется ход лечения, который зависит, в том числе и от установленных причин возникновения заболевания.

В том случае, если причиной развития патологии является аметропия (нарушение преломляющих возможностей глаза) или амблиопия (изменение в работе зрительной системы, при которой один глаз практически не задействован в работе), то основное лечение будет направлено на борьбу с провоцирующими факторами.

Поэтому врачом, как правило, назначаются следующие методы коррекции дефекта:

  • Ношение специальных очков. Метод позволяет провести коррекцию аметропии и амблиопии, повысить остроту зрения. Кроме того ношение очков способствует вовлечению дефектного глаза в работу зрительной системы.
  • Занятия глазной гимнастикой. Специально подобранные упражнения укрепляют глазные мышцы, увеличивают аккомодационный потенциал глаз, уменьшают риск возникновения осложнений, улучшают кровоснабжение в тканях глаза.
  • Применение медикаментозных средств.

Данные методы позволяют активизировать ослабленный орган зрения, а также предупреждают развитие амблиопии («ленивого глаза») и ослабление мышечной ткани глаз.

  • Проведение точечного стимулирования ямки дефектного глаза.
  • При прогрессировании заболевания на одном глазу врачом может быть назначена окклюзия.

Здоровый глаз на небольшие промежутки времени исключается из зрительного процесса. Процедура проводится ежедневно в течение нескольких месяцев. К полной окклюзии прибегают лишь в крайних случаях.

Обычно для лечения достаточно закрывать глаз на несколько часов. Метод может применяться с четырехлетнего возраста.

В тех случаях, когда лечение не дает необходимого результата, назначается хирургическая операция. С помощью лазера одни глазные мышцы усекаются, а другие – ослабляются. Благодаря этим действиям происходит смещение зрительной оси в нужную сторону.

Следует помнить, что операция способствует устранению косметического дефекта органа зрения. Для наиболее полного восстановления зрительных функций необходима длительная реабилитация, включающая комплексную терапию.

Эффективность лечения сходящегося содружественного косоглазия у детей во многом зависит от времени начала терапии. Чем раньше будет назначена коррекция дефекта, тем выше шанс выздоровления.

Причины возникновения заболевания

Паралитическая гетеротропия отличается тем, что возникать может в любом возрасте. Это ставит в тупик многих людей среднего возраста, которые, никогда не страдав от каких-либо офтальмологических проблем, вдруг сталкиваются с проявлениями косоглазия.

Болезнь редко встречается в детском возрасте. А если и встречается, то является врожденной патологией либо последствием травмы при родах. Причинами паралитического косоглазия в более позднем возрасте могут быть:

  • травмы;
  • инфекционные заболевания с поражениями ЦНС (центральная нервная система);
  • токсикоинфекции (ботулизм);
  • флегмоны орбиты;
  • поражениями нервной системы (сифилитичекого происхождения).

Врожденные параличи могут охватывать:

  • одну-две наружные прямые мышцы;
  • комбинацию из горизонтальных, вертикальных и косых мышц.

Если одновременно парализованы все мышцы глаза, орган полностью неподвижен, верхнее веко опущено, а зрачок расширен.

Чаще паралитическое косоглазие бывает во взрослом возрасте. Может наступить в результате пареза одной или более мышц, участвующих в поворотах глаз.

Травма глаза

На сегодняшний день определены такие причины паралитического страбизма:

  • геморрагический инсульт;
  • прогрессирующий парез глазных нервов;
  • опухолевидные образования головного мозга;
  • черепно-мозговые травмы;
  • поражения нервной системы сифилитической природы;
  • травмы основания черепа;
  • травмы глаза;
  • воспаление оболочки головного мозга;
  • воспаление периферических нервов;
  • опухоли глазных орбит;
  • воспаление мышечной ткани;
  • зубной флюс (периостит).

Паралитическое косоглазие может быть сформированным в утробе матери, по причине тяжелых инфекций организма беременной или вредных привычек. Такое косоглазие называется врожденным. На болезнь не влияет фактор наследственности.

Как правило, она является приобретенной.Страбизм мышц глаза может спровоцировать неправильная техника оперативного вмешательства при сходящемся косоглазии. Хирург-офтальмолог, например, может сильно натянуть мышцу. Ее функция при этом нарушится.

Предлагаем ознакомиться  Какие лизны самые безопасные

Косоглазие у детей причины

К основным причинам и факторам риска развития косоглазия относятся:

  • генетические факторы (наследственность);
  • недоношенность, вес при рождении до 2 кг;
  • патология нервной и мышечной систем (рассеянный склероз, миастения и пр.);
  • врожденные аномалии строения глаз, прежде всего глазных мышц;
  • рефракционная аномалия в выраженной степени (близорукость, дальнозоркость, астигматизм);
  • онкопатология нервной или зрительной системы;
  • катаракта;
  • травмы глаза;
  • инфекционно-воспалительные процессы в органах зрения;
  • системные эндокринные заболевания (например, ревматоидные артриты, сахарный диабет и др.).

Если в развитии ребенка присутствует хотя бы один фактор из перечисленных, вероятность формирования косоглазия существенно повышается. Такие дети относятся к группе риска и обязательно должны находиться под наблюдением офтальмолога.

Паралитическое косоглазие у взрослых и детей обусловлено поражением нервов и глазных мышц. В зависимости от того, какой нерв поражен, определяется место локализации паралича мышц:

  1. При поражении 3 черепного глазодвигательного нерва задеваются медиальные, верхние и нижние прямые глазные мышцы. При этом поражение считается полным. У больного опускается верхнее веко, расширяются зрачки, а глазное яблоко отклоняется наружу и немного вниз.
  2. Компрессионный паралич двигательного нерва глаз поражает центральную часть. Зрачок остается в том же состоянии или немного расширяется.
  3. Отводящий 4 черепной нерв парализует латеральные прямые глазные мышцы. Глазное яблоко отводится внутрь.
  4. При нарушениях нервов в области варолиева моста отмечается горизонтальный парез взора и межъядерная офтальмоплегия.
  5. Когда поражается 4 блоковой черепной мозг, параличу поддается косая мышца глаз.

При обследовании больного офтальмолог использует множество методов. Это и визуальный осмотр, и проведение различных тестов с таблицами и прочими приспособлениями. Но самой эффективной является коордиометрия по Чессу.

В данном случае используются специальные фильтры двух цветов – красного и зеленого. Кроме того, применяются такого же оттенка очки и фонарики. Больной должен смотреть на разграфленный экран с маленькими квадратами.

У детей оно встречается достаточно редко. В основном причина – это послеродовая травма или наследственность.

Более подробно о косоглазии у новорожденных – можно узнать из

этой статьи

.

Бывают случаи, когда дети приобретали болезнь после перенесения нейроинфекции или ботулизма.

Диагностировать косоглазие у детей не составит труда. Нужно обязательно определить угол косоглазия и дать общую оценку зрения.

Косоглазие у детей - личение

Лечение детского косоглазия немного отличается от взрослого. По статистике дети намного лучше поддаются лечению и часто обходятся без хирургического вмешательства. Обычно пользуются методами аппаратного и оптического лечения.

Рекомендации по профилактике и предотвращению болезни у детей:

  • Старайтесь не вешать перед кроватью предметы, которые могут заинтересовать малыша перед сном. В противном случае он будет постоянно фокусироваться на одной точке, что не очень хорошо влияет на функциональность глаз.
  • Когда находитесь рядом с маленькими детьми, старайтесь не делать резких движений, которые могут вызвать испуг и, как следствие, – косоглазие.
  • Старайтесь ограничивать время нахождения ребёнка возле телевизора, планшета, телефона.
  • Научите ребёнка прямо сидеть за столом. Это не только поможет сохранить зрение, но и предотвратит проблемы с осанкой.
  • Не заставляйте детей слишком долго и много читать, особенно если в книге мелкий шрифт.
  • Во время прогулки при ярком солнечном свете всегда одевайте защитные очки, чтобы уберечь глаза.

Паралитическое косоглазие – это непростая болезнь, которая имеет свои методы лечения и профилактики. Чтобы избежать недуга старайтесь хотя бы раз в полгода или год посещать офтальмолога для комплексного зрительного обследования.

0 комментариев

Страбизм (паралитическое косоглазие) у человека имеет свои отличительные особенности:

  • При этом заболевании сильно затруднена или вообще отсутствует способность органа зрения перемещаться в разные стороны из-за влияния парализованной мышцы;
  • Пациент вынужденно приобретает привычку поворачивать туловище в сторону пораженной мышцы. В случае, когда человек глядит в сторону, в которую смещен глаз в результате пораженной мышцы, любые предметы, находящиеся в поле зрения, имеют раздвоенный вид. При наличии содружественного косоглазия, защита органа зрения от раздвоения происходит следующим образом: на сетчатке глаза образуется скотома. При этом пациент практически постоянно голову поворачивает в ту сторону, где находится пораженная мышца для компенсации ее функционального недостатка;
  • Пораженный глаз отклонен на иной угол, нежели здоровый глаз. Если пациент фиксирует взгляд больным глазом на предмете, то второй глаз будет отклонен на больший угол.

Чтобы диагностировать заболевание, требуется с точностью определить, где находятся пораженные мышцы. Чтобы это осуществить, делают следующее:

  1. У ребенка дошкольного возраста поле зрения визуально определяют по качеству подвижности каждого из глаз.
  2. На обоих глазах проводят спровоцированную диплопию, а также коордиметрию. В процессе обследования обоих глаз (коордиметрии), врач-офтальмолог собирает специализированную схему, благодаря которой становится возможно определить местоположение пораженной мышцы. Там, где мышца ослаблена, будет сокращено поле зрения, а здоровый же глаз дает увеличенное поле в сторону подобной мышцы на больном глазу. При использовании спровоцированной диплопии определяется местоположение изображений в пространстве, которые формируются двумя глазами. Диплопию можно спровоцировать несложным способом: пораженный глаз закрывается стеклом красного цвета, это позволяет выяснить, какой глаз «выдает» двоящиеся картинки.
сходящееся содружественное косоглазие
Сходящееся содружественное косоглазие часто наблюдается у новорожденных

До настоящего времени ученые спорят о причинах возникновения этой патологии у детей. Появление дефекта может быть вызвано:

  • наследственностью;
  • родовыми травмами;
  • дальнозоркостью, астигматизмом;
  • перенесенными инфекционными заболеваниями;
  • интоксикацией плода во время внутриутробного развития;
  • возникновением патологии зрительной системы у плода.

В большинстве случаев данный вид косоглазия наблюдается совместно с дальнозоркостью. Поэтому некорригированную дальнозоркость принято считать одной из главных причин возникновения заболевания.

сходящееся содружественное косоглазие
Сходящееся содружественное косоглазие подтверждается с помощью спецтестов

Окончательный диагноз сходящееся содружественное косоглазие может быть поставлен только после проведения комплексного обследования, включающего в себя:

  • осмотр глазных структур;
  • прохождение специальных тестов;
  • биометрию глаз;
  • измерение рефракции.

Офтальмологом собираются и анализируются сведения, помогающие наиболее полно установить историю протекания заболевания.

Проводя наружный осмотр, врач:

  • обследует органы зрения;
  • изучает положения, принимаемые головой и глазными яблоками пациента;
  • оценивает лицевую симметрию;
  • определяет угол косоглазия.

Затем офтальмологом различными способами определяется острота зрения, а также проводится компьютерная рефрактометрия (определение показателей преломления), биомикроскопия (осмотр глазной среды и ткани) и офтальмоскопия (осмотр дна глазного яблока).

косоглазие
Косоглазие можно корректировать с помощью очков

Признаки и симптомы гетеротропии

Паралитичекая гетеротропия, как уже было сказано выше, происходит из-за нарушений функционирования зрительного нерва или мышц, которые им иннервируются. Мышцы эти в ответе за подвижность глазного яблока.

В короткие сроки происходит падение зрения, и развивается миопия или гиперметропия. Для возврата полноценного зрения следует без промедлений обращаться к окулисту. Будут проведены нужные исследования и разработано грамотное лечение для возврата 100% зрения пациенту.

Единственное, что необходимо от больного — прислушиваться к рекомендациям офтальмолога.

При наличии паралитического косоглазия отмечаются следующие признаки:

  • глаза не двигаются в сторону одной или нескольких пораженных мышц или двигаются в ограниченном режиме;
  • первичный угол девиации меньше, чем вторичный;
  • неспособность одновременно чётко видеть изображение двумя глазами, раздвоение картинки;
  • наклон головы в ту сторону, где поражена мышца;
  • вертиго.

Паралитическому косоглазию подвержены люди всех возрастов. Возникает оно из-за травм, токсических отравлений и т.д.

Зрение у здорового человека должно быть бинокулярным, т. е. картинка с двух глаз соединяется в зрительном анализаторе в одно общее изображение. Процесс даёт возможность стереоскопического зрения, которое, в свою очередь, позволяет человеку видеть всё в трёх измерениях, определять какое расстояние между предметами, воспринимать глубину и телесность окружающего мира.

При паралитическом косоглазии у человека не происходит этого зрительного соединения, а все картинки исключаются из косого глаза. Это своего рода защита организма и нервной системы от данной проблемы.

К симптомам паралитического косоглазия относятся:

  • частичное или полное отсутствие возможности двигать глазом в сторону мышцы, которая поражена;
  • первичный угол отклонения является меньше вторичного;
  • отсутствие возможности бинокулярного зрения;
  • двоение изображения;
  • отклонение головы в сторону, где изменена мышца;
  • возможное головокружение.

Подвижность глаза человека затрудняется, и он не может сфокусировать свой взгляд, при этом здоровый глаз начинает отклоняться. Чтобы смягчить симптоматику, человек начинает закрывать глаз, который косится. Через спазм зрачки могут не реагировать на свет.

  1. Глазное яблоко может быть частично или полностью парализовано. Поэтому глаз при повороте яблока в сторону поврежденных мышц не поворачивается. Это легко заметить даже у ребенка. Достаточно поднести малышу яркую игрушку и водить ею в разные стороны.
  2. Если больной смотри в сторону параличных мышц, у него раздваивается изображение или отмечается диплопия.
  3. Человек, который продолжительное время имеет паралитическую форму косоглазия при рассмотрении предметов со стороны поврежденных мышц, будет разворачивать голову. У него это происходит автоматически, то есть со временем вырабатывается такая реакция.
  4. При использовании офтальмоскопа можно заметить и такой признак. Больной направляет свой взгляд на точку прибора косящим глазом, а здоровый при этом отклоняется на больший угол.
  5. Раздвоение предметов и головокружение наблюдается при открытых зрительных органах. Если же один глаз закрыть, то эти симптомы не отмечаются.
Предлагаем ознакомиться  Глазные капли Индоколлир описание препарата

Осложнения

Наличие паралитического косоглазия очень часто усложняется дисбинокулярной амблиопией, которая обусловлена отсутствием возможности участвовать глазному яблоку в процессе зрения. При этом не исключено резкое снижение остроты зрения.

Через создание новых рефлекторных связей, у человека начинают формироваться аномалии корреспонденции сетчатки. Чрезмерно длительное течение болезни может развить скотомы торможения, которые, в свою очередь, являются компенсаторным механизмом. Также повышен риск развития аномалий рефракции, а именно миопии или гиперметропии.

Как диагностировать заболевание

Чтобы определить или опровергнуть наличие косоглазия, врачу необходимо провести диагностику человека, который к нему обратился. Для этого проходят полное обследование зрительной системы при помощи комплексных тестов, используя компьютерное оборудование. Одним из важных элементов тестов являются результаты на бинокулярное зрение.

Процесс определения болезни не вызывает трудностей. Более того, диагностика поможет выявить недуг и своевременно назначить эффективную терапию. На ранних стадиях вполне реально достичь 100% результатов лечения, а также предотвратить развитие и появление осложнений.

Основой диагностики является оценка поля зрения, которая осуществляется благодаря визуальному уровню подвижности глаз.

К способам, которые позволяют определить величину угла косоглазия, относят:

  • Метод Гиршберга. Он предусматривает освещение глаз световыми лучами с помощью офтальмоскопа или фонарика, после чего определяют величину косоглазия по свету, который отражается от центра зрачка нездорового глаза.
  • Необходимо узнать параметры отклонения глаз от точки фиксации на синоптофоре. Это специальный медицинский офтальмологический прибор, который разработан для оценки угла косоглазия и бинокулярного зрения.
  • Метод Головина. Предоставляет возможность узнать об угле зрения с помощью теста со светом свечи.
  • Одним из параметров определения отклонений в фиксации глаза является использование призматического компрессора.
  • Для определения отклонений бинокулярного зрения часто применяют четырёхточечный цветотест.

Доктор может назначить проведение координатометрии, что являет собой детальное обследование и позволяет выявить места, где находятся повреждённые нервные и мышечные волокна. Во время обследования особое внимание уделяют характерным рефлекторным движениям головы и её поворотам.

Основные осмотры по части вопросов паралитического косоглазия проводятся офтальмологом. Кроме тестов, рекомендуется обратиться за дополнительной консультацией к врачу-невропатологу. Заключения этих врачей помогут определить степень болезни и методы борьбы с ней.

Паретическое (паралитическое) косоглазие возникает при следующих нарушениях нервов глазодвигательной системы:

  • ядерное поражение;
  • фасцикулярное поражение;
  • базилярное;
  • орбитальное.

Чтобы определить вид поражения, необходимы специальные исследования головного мозга. Офтальмолог должен осуществлять диагностику совместно с невропатологом в большинстве случаев.

Нарушение подвижности зрительного органа, раздвоение и косоглазие часто говорят о начале различных аномальных процессов в центральной нервной системе. Поскольку больной первоначально обращается к офтальмологу в случаях зрительных нарушений, то офтальмолог должен оценить общее состояние пациента и очевидных симптомов, поставить предварительный диагноз.

Врач устанавливает количество пораженных нервов (изолированный паралич или офтальмоплегия), какие именно. Дополнительно необходимо определить, не поражены ли черепно-мозговые нервы, которые не участвуют в глазодвигательной функции.

Изолированные параличи диагностировать не сложно, необходимо лишь определить в каком направлении невозможно движение глаза, а также мышцу, отвечающую за это направление движения глаза, и соответствующий нерв.

Когда речь идет о косоглазии с удвоенным изображением, или ограничение подвижности не определено, а также вертикальном косоглазии, для правильной диагностики необходимы некоторые исследования, такие как:

  • проба на наличие диплопии;
  • исследование подвижности глаз;
  • электромиография (ЭМГ).
  1. В раннем детстве стараться оберегать малыша от травм и ушибов.
  2. Следить за тем, чтобы расположение игрушек, книг соответствовало безопасному расстоянию до органов зрения. Это поможет защитить от перенапряжения глазок.
  3. Избегать самолечения инфекционных заболеваний у ребенка, так как неправильное лечение может явиться толчком к появлению заболевания.
  4. Запрещать ребенку специально косить глазки.

Если ребенка сильно напугают в этот момент, косоглазие может сохраниться.

  • Защищать ребенка от сильного стресса.
  • Внимательно следить за состоянием здоровья малыша и периодически посещать офтальмолога.

При обнаружении у ребенка сходящегося содружественного косоглазия не стоит отчаиваться. При грамотном и своевременном лечении дефект можно победить. Поэтому необходимо постоянно наблюдаться у офтальмолога и точно следовать всем рекомендациям лечащего врача.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl Enter, чтобы сообщить нам.

Лечение

Лечение паралитической формы косоглазия направлено на устранение основного заболевания. Если патология возникла на фоне инфицирования, то нужно лечить, прежде всего, инфекционную патологию. Если причиной послужило травмирование, то нейтрализуются последствия травмы и так далее.

Но бывает и так, что паралич продолжает прогрессировать. В таких случаях применяется хирургическое вмешательство. Методы оперирования паралитического косоглазия в значительной степени отличаются от способов, применяемых при других формах данного заболевания.

В назначении методики лечения принимает участие не только офтальмолог, но и невропатолог, онколог или инфекционист. Если причиной паралитической формы косоглазия была травма, то операция назначается лишь спустя 6 месяцев после получения травмы. Дело в том, что за это время нервы и мышцы поддаются регенерации.

Прежде всего, необходимо снова подчеркнуть: эффективность лечения напрямую зависит от того, на каком этапе оно начинается. Поэтому при первых же признаках косоглазия следует немедленно обратиться к офтальмологу.

Очевидно, что только врач может выявить причины, диагностировать тип и степень косоглазия, назначить адекватное лечение в каждом конкретном случае. Как правило, коррекция косоглазия является довольно продолжительным процессом и занимает 2-3 года.

Консервативное лечение содружественного косоглазия проводится в несколько этапов, на каждом из которых ставится и решается определенная терапевтическая задача – в зависимости от специфики имеющейся проблемы.

Так, если косоглазие сочетается с рефракционной аномалией, назначают корригирующие очки, причем на сегодняшний день разработаны и с успехом применяются модели даже для самых маленьких пациентов (с полугодовалового возраста), полностью выполненные из небьющихся пластических материалов.

Такие очки назначаются для постоянного ношения, и чем раньше, тем лучше. Даже если видимых изменений в углах косоглазия в первое время нет, отказываться от очков нельзя; в ходе регулярного наблюдения у офтальмолога может потребоваться периодическая их замена.

Однако, одних лишь очков для лечения косоглазия недостаточно.

На первом этапе применяется плеоптическая терапия, которую можно начинать лишь после 3-4 недель ношения очков. Плеоптическое лечение направлено на «тренировку» глазных мышц и, таким образом, призвано предотвратить развитие амблиопии.

Плеоптическое лечение включает такие основные методы, как пенализация, локальное раздражение сетчатки светом, прямая окклюзия, различные системы упражнений (например, методом отрицательных последовательных образов).

В качестве дополнительных методов назначаются общий засвет сетчатки, различные компьютеризированные методики, упражнения с дозированными световыми и зрительными нагрузками, рефлексотерапия. Однако базовым и начальным методом лечения на первом этапе становятся либо пенализация, либо прямая окклюзия.

Косоглазие у детей - операция

Суть обоих методов в том, чтобы «вынудить» работать тот глаз, который видит хуже. Пенализация применяется в возрасте от 1 до 4 лет для лечения сходящегося косоглазия, если косит лишь один глаз и острота зрения ниже 0,4.

Обязательным условием является также отсутствие близорукости (зрение нормальное или дальнозоркое). Используются две модификации: для взора вдаль и для зрения вблизи. Пенализация заключается во временном искусственном ухудшении зрения на лучше видящем глазу.

Достигается это закапыванием в него атропина по назначенной врачом схеме; предписываются также очки с избыточным стеклом на проблемном глазу (т.е. с более мощной коррекцией, чем требуется в действительности).

При этом более здоровый глаз исключается из ближнего зрения, и все эти функции «вынужден» взять на себя проблемный глаз. Такой курс длится от 4 месяцев до полугода. Если удается достигнуть ощутимых результатов, аналогичная схема применяется для зрения вдаль.

Для детей младшего возраста, когда невозможно точно измерить остроту зрения, пенализация зрения вдаль применяется лишь при условии, что взор больным глазом фокусируется на близлежащих предметах. Иногда атропин не назначается, но в этих случаях очки надо носить постоянно.

Паралитическое косоглазие у пациента

В одном из вариантов методики избыточно сильное стекло устанавливается со стороны более здорового глаза, а для проблемного обеспечивается необходимая коррекция. Такой способ «тренирует» зрение здорового глаза вдаль и включает в работу глаз с аномалией.

Метод окклюзии применяют при отсутствии эффекта от пенализации (в общем случае, не раньше 4-летнего возраста). Прямая окклюзия, или «перекрытие» в переводе с латыни, состоит в полной блокировке более здорового глаза, – его просто закрывают очками с одним непрозрачным стеклом, – с тем, чтобы «заставить работать» больной глаз.

Предлагаем ознакомиться  Почему у ребенка увеличены зрачки

Ношение таких очков назначается по различным схемам: на весь день, на несколько часов ежедневно, только в условиях повышенной нагрузки и т.п. Срок ношения очков со стеклом-окклюдером варьирует от одного месяца до года и более;

необходим контрольный осмотр офтальмолога 1-2 раза в месяц, поскольку есть вероятность снижения зрения на «отдыхающем» здоровом глазу. В последнем случае назначается поочередная окклюзия (на периоды по несколько дней закрывается то «лучший», то «худший» глаз).

При хотя бы приближенном выравнивании остроты зрения на обоих глазах, или же при трансформации постоянного косоглазия в альтернирующее, достигнутый успех закрепляется поочередной окклюзией в течение примерно 3 мес. Затем ношение очков с окклюдером постепенно сокращается вплоть до полной отмены.

Критерием эффективности и продолжительности применения метода окклюзии являются результаты контрольного обследования после первых двух месяцев ношения очков: если нет положительной динамики, дальнейшее их ношение теряет всякий смысл.

Следует заметить, что самым маленьким пациентам труднее адаптироваться к новым условиям, поэтому в режим постоянной окклюзии их лучше вводить постепенно, начиная с 20-30 мин в день и увеличивая время, ежедневно проводимое в очках.

Методика локального «слепящего» засвета сетчатки используется при условии, что проблемный глаз верно фокусируется на объектах. Для засвета ограниченного участка сетчатки применяются разного рода импульсные источники света, включая лазеры.

Метод отрицательного последовательного образа является модификацией предыдущей процедуры: центральная область сетчатки закрывается от света трехмиллиметровым шариком, в результате чего создается специфическое поле зрения, обладающее терапевтическими свойствами.

При снижении остроты зрения от 0,2 эффективен специальный настольный прибор амблиотренер, предназначенный для развития зрительной ориентации в рамках лечения амблиопии. Определенный эффект приносят также упражнения с макулотестером – этот аппарат изначально предназначен для диагностики, однако может быть использован и в тренинговом режиме.

С двух-трехлетнего возраста допускается лечение методом общего засвета сетчатки; при лечении старших детей широко используются специализированные компьютерные программы.

Следующий, так называемый ортоптический этап лечения начинается тогда, когда удается достичь остроты зрения не менее 0,4 на каждом глазу. Необходимыми условиями являются также полный мышечный баланс и возраст от 4 лет.

Цель ортоптического лечения – восстановить и закрепить природную способность к бинокулярному восприятию, т.е. объединению изображений, полученных от двух глаз по отдельности, в единый трехмерный зрительный образ.

Основным аппаратом для тренировки такой способности является синоптофор. Это одно из устройств, построенных на принципе раздельного предъявления изображений в каждый глаз. В норме эти фрагменты автоматически сливаются мозгом в целостный образ, при косоглазии для этого требуется тонкая настройка по смещению правого или левого фрагмента (такое смещение определяется углом имеющегося косоглазия).

Финальным этапом в коррекции содружественного косоглазия выступает диплоптическое лечение. Эта техника направлена на восстановление бинокулярного, стереоскопического зрения, причем такую способность организм должен постепенно восстановить сам в ходе постоянных упорных тренировок.

При помощи специальных сменных линз (призматической конфигурации) искусственно вызывается раздвоение поля зрения; глаз и зрительный анализатор, вынужденные справляться с оптической абберацией, пытаются воссоздавать исходное изображение.

Дополнительным курсом после успешной коррекции косоглазия предписывают специальную систему упражнений для укрепления глазных мышц, координации и легкости движений глаз. К такой рекомендации также следует отнестись серьезно и ответственно, поскольку тренинг процессов аккомодации, движений вправо-влево и пр.

имеет чрезвычайно важное значение в плане профилактики рецидивирующего развития косоглазия и нарушений зрения в будущем (учитывая, в какое время мы живем и с какой нагрузкой на глаза сталкивается современный «информационный» человек).

Нередко родители задают вопрос о том, нельзя ли один раз решиться на операционный риск (который, как все понимают, в той или иной степени присущ любому хирургическому вмешательству), чем проходить утомительное и длительное тренинговое лечение. Мотивы таких вопросов понятны, однако следует сразу прояснить ситуацию.

Оперативная коррекция косоглазия назначается в тех случаях, когда плеоптическое и ортоптическое лечение заведомо бесперспективны или не приносят ощутимых результатов в течение, как минимум, одного года.

Девушка трет уставшие глаза

Прогноз при детском косоглазии

Обычно терапия помогает сформировать нормальное расположение глаз. Стоит отметить, развить бинокулярное зрение у подобных пациентов не всегда получается.

Паралитическое косоглазие считается трудноизлечимым заболеванием. Прогнозы не всегда будут благоприятны и позитивны, всё зависит от степени поражения и индивидуальных особенностей организма.

У юных пациентов шансы на полное восстановление бинокулярного зрения весьма высоки.

Курс лечения занимает от нескольких месяцев до многих лет. Чем раньше человек обратиться к врачу, тем больше шансов получить положительный результат.

Заболевание абсолютно не препятствует планированию и рождению детей.

всестороннее комплексное лечение, завершенное к семилетнему возрасту, в ряде случаев восстанавливает зрительные функции в полном объеме и на нормативном уровне. После 7 лет с каждым годом выжидания или псевдолечения (например, «народными» или «экстрасенсорными» методами) прогноз ухудшается.

Наиболее высокой является вероятность терапевтического успеха при своевременно начатом лечении содружественного аккомодационного косоглазия, наиболее низкой – при запоздалой диагностике и лечении паралитического косоглазия.

Однако, это лишь самые приближенные статистические тенденции. Конкретную клиническую картину, наиболее адекватную терапевтическую стратегию и, соответственно, индивидуальные перспективы лечения способен оценить только врач-офтальмолог, – но даже он сможет судить о прогнозе лишь спустя примерно год после начала консервативного лечения, поскольку ключевое значение имеет динамика и эффективность принимаемых мер.

К часто задаваемым относится также вопрос о том, какие коррективы необходимо внести в образ жизни, воспитания и развития ребенка, страдающего косоглазием.

Наиболее разумное, целесообразное и верное решение – отдать ребенка в специализированное дошкольное учреждение. В таких детских садах, прежде всего, исключается или минимизируется фактор психологической травматизации:

На приеме у офтальмолога

все на равных условиях, у всех одна беда. Далее, в подобные детсадики с медицинским уклоном попасть, как правило, непросто, и некоторые родители стремятся правдами и неправдами поместить туда даже вполне здоровых детей.

Причина в том, что уход и условия здесь все-таки получше, да и персонал отличается мягкостью, пониманием и высокой квалификацией. А главное – в специализированном детском саду предусмотрен особый режим и постоянные, при этом ненавязчивые (в игровой форме) упражнения для развития, тренировки и укрепления зрительных функций, а также для профилактики их дальнейших нарушений.

Такие учреждения имеют возможность проводить физиотерапевтические процедуры, что очень важно; они укомплектованы специальным оборудованием и дидактико-лечебными материалами, разработанными для коррекции различных проблем детского зрения, в том числе и косоглазия.

Однако, все это не снимает необходимость терпеливой домашней работы. Например, если ребенку назначена постоянная прямая окклюзия, найдите время собрать с ним вместе какой-нибудь конструктор с мелкими деталями, решить головоломку, нарисовать или раскрасить что-нибудь интересное, перебрать гречку, распутать клубок, ознакомиться с печатными буквами и т.п.

Думающие, любящие, – и потому изобретательные, – родители способны превратить в увлекательную игру даже непосредственные упражнения для глазных мышц (повторяющиеся движения глаз вправо-влево и вверх-вниз, вращение глазами, перевод взора по диагоналям, интенсивное моргание, конвергенция глаз к носу и дивергенция в стороны, и мн. др.).

Терапевтический эффект от таких занятий гарантирован, если выполнять их не от случая к случаю и не «под настроение», а ежедневно. Кроме того, особое значение при косоглазии приобретает осанка; если не научить ребенка сидеть за столом безопасно и комфортно, косоглазие может усугубиться еще и вследствие неправильной осанки или несоблюдения «дистанции безопасности» от глаз до рабочей поверхности стола.

Нельзя забывать также о том, что косоглазие накладывает определенные ограничения в плане физической активности (запрещены прыжки, гимнастика, интенсивно-контактные игры, вообще любые перегрузки) и питания (рацион должен быть полноценным и сбалансированным, вкл. витамины, минералы, микроэлементы).

Лечение детского косоглазия требует бесконечного терпения, настойчивости, веры, знаний (хотя бы элементарных), вдумчивости – и любви. В этом случае недуг отступает. Вы справитесь!

Профилактика

Один из самых эффективных вариантов профилактики паралитического косоглазия – это регулярное посещение офтальмолога. Особенно это касается детской группы риска, которая перенесла послеродовую травму или получила болезнь в наследственность.

Предотвратить косоглазие невозможно, так как оно может появиться внезапно. Потому старайтесь избегать любых травм глаз или головы, своевременно лечите неврологические и сосудистые заболевания. Если есть опухоли, то обязательно наблюдайте за их активностью.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: