Очаги воспалений после витрэктомии

Показания к витрэктомии

Частичная или полная витрэктомия показана в следующих случаях:

  • отслоение сетчатки;
  • наличие зон тракционного натяжения сетчатки, угрожающих стремительным ее отслоением и разрывами (особенно актуально в случае прикрепления стекловидного тела к макулярной области, отвечающей за центральное, наиболее острое зрение);
  • разрывы сетчатки (решение о витрэктомическом вмешательстве определяется локализацией, площадью и характером разрывов);
  • гемофтальм – кровоизлияние в стекловидное тело (незначительные сгустки крови рассасываются в ходе терапевтического лечения; витрэктомия же назначается в случае неэффективности таких мер, а также при обширных или рецидивирующих кровотечениях);
  • лечение травм глаза, провоцирующих рубцевание, развитие тракций или посттравматические кровоизлияния и/или отслоение сетчатки;
  • дополнительные оперативные меры при проведении хирургического лечения в зоне глазного дна;
  • извлечение инородных частиц и предметов из стекловидного тела;
  • нарушения зрения, связанные с существенным помутнением стекловидного тела;
  • тяжелая пролиферативная ретинопатия, не поддающаяся лазерному лечению или рецидивирующая разрастанием новообразованных сосудов (неоваскуляризация) и образованием фиброзной ткани.

Операция витрэктомия глаза проводится для устранения патологических состояний, она назначается, если требуется следующее.

  • Восстановление целостности при разрывах сетчатки. Это самая частая причина проведения операции.
  • Удаление последствий кровоизлияния в стекловидное тело (тотальный или субтотальный гемофтальм), при отсутствии улучшений от медикаментозного лечения.
  • Предупреждение образования тяжей, ведущих к отслоению сетчатки, при наличии пролифераций (воспалений, увеличенной проницательности, прорастаний в стекловидное тело) патологических сосудов.
  • Удаление рубцовой ткани, образовавшейся в результате диабетической ретинопатии, лечение патологии.
  • Восстановление качества зрения при травмах с внедрением внутрь стекловидного тела инородного предмета.

Проводится витрэктомия также при смещении искусственного хрусталика после имплантации.

Классификация

Кисты в сетчатки могут быть первичными, вторичными, наследственными. Первичные кисты обычно выявляют в молодом возрасте у пациентов с миопией. Иногда они могут появиться в возрасте 50-60 лет в результате старческих дегенеративных процессов. Вторичные кисты всегда возникают на фоне какого-либо патологического процесса в глазном яблоке.

Другой тип классификации кист сетчатки выделяет следующие разновидности:

  • Дегенеративные кисты (приобретенные, сенильные) могут быть типичными или ретикулярными (куполообразный ретиношизис, гигантская киста сетчатки).
  • Наследственные кисты.
  • Вторичные кисты сетчатой оболочки возникают на фоне многих заболеваний:
  • сосудистые патологии (ретинопатия недоношенных, пролиферативная диабетическая ретинопатия, окклюзия центральной вены сетчатки, серповидно-клеточная ретинопатия),
  • воспаление (хронический иридоциклит, периферический и хронический увеит),
  • врожденные патологии (ямка в диске зрительного нерва, болезнь Коутса),
  • травмы (синдром насильственного встряхивания младенцев, тупая травма головы, ретинальные кровоизлияния новорожденных),
  • онкологические заболевания (гемангиома хориоидеи, злокачественная меланома, гамартома комбинированная с поражением пигментного эпителия и сетчатки),
  • другие заболевания (регматогенная отслойка сетчатки при длительном ее существовании, апластическая анемия);
  • тератогенная патология, которая возникает при использовании дифенил дигидропиримидина.

Подготовка к операции и техника проведения витрэктомии

Витрэктомия требует от офтальмохирурга высокой квалификации и серьезного клинического опыта. Современное высокотехнологичное оборудование позволяет проводить оперативное вмешательство с минимальными самогерметизирующимися разрезами (не требующими наложения швов). Это исключает или минимизирует многие послеоперационные риски.

Подготовка к витрэктомии включает всестороннюю диагностику и тщательную разработку плана операции. При участии анестезиолога принимается решение о способе обезболивания. Чаще всего применяется местная анестезия, при необходимости сочетающаяся с внутривенной премедикацией. Необходимости в общем наркозе, как правило, нет, – что существенно упрощает работу операционной бригады, снижает объективную стоимость процедуры и, главное, снимает ряд противопоказаний к операции.

Предлагаем ознакомиться  Болят глаза как будто песок насыпали

Витреоретинальный хирург нашего офтальмологического центра – Ильюхин Олег Евгеньевич – владеет техникой и обладает богатым опытом наиболее сложных микрохирургических вмешательств по удалению стекловидного тела. Манипуляции производятся с использованием тончайшего инструмента, который вводится в глаз через микроскопические проколы; тем же путем эвакуируются удаленные объемы стекловидного тела.

Очаги воспалений после витрэктомии

Витрэктомия при необходимости может сочетаться с лечением катаракты и кератопластикой, однако чаще она назначается в рамках лечения ретинальной (сетчаточной) патологии. После удаления необходимого объёма стекловидного тела хирург приступает к эндокоагуляции, вырезает участки рубцовой и фиброзной ткани, иссекает тракции, восстанавливает целостность макулы, уплотняет участки сетчатки, обнаруживающие тенденцию к отслоению.

На завершающем этапе необходимо восстановить нормальное внутриглазное давление. С этой целью в глаз вводится специальная силиконовая маслянистая масса, сбалансированный солевой раствор или газ.

Продолжительность операции варьирует от 1 до 3 часов. Госпитализация рекомендована при применении общего наркоза, однако в некоторых случаях (по рекомендации хирурга или желанию пациента) местная анестезия также не исключает возможности остаться в клинике на несколько суток.

От пациента после выписки требуется чёткое соблюдение всех рекомендаций. Их содержание зависит от того, как прошла процедура, от исходного диагноза и использованных материалов, от темпов заживления, поэтому реабилитационный план всегда строго индивидуален – от положения головы во время сна и препаратов местного действия до оптимальной, в каждом конкретном случае, динамики постепенного наращивания зрительных и физических нагрузок вплоть до нормального их уровня.

Клиническая картина

На ранних стадиях заболевания в периферической области сетчатки возникает кистовидная дистрофия ее вещества. Сама сетчатка становится менее прозрачной, сероватого цвета. По мере прогрессировании кистоидных изменений появляется и прогрессирует расслоение вещества сетчатки. Постепенно увеличивается площадь и высота клеточных изменений.

По высоте расслоение сетчатки прогрессирует также постепенно: сначала изменения плоски, при этом патологическая зона окрашена в сероватый цвет, а ход сосудов не изменен. В дальнейшем происходит нарастание высоты расщепления сетчатки, сосуды перемещаются на измененную область сетчатки. На этом фоне возникают вторичные дистрофические процессы, в слоях сетчатки отмечается дезорганизация пигмента, отложения, очаги атрофии пигментного эпителия.

При этом в ряже случаев возникают разрывы сетчатки, которые могут быть в наружном или внутреннем слое. В первом случае разрывы имеют больший размер и обычно неправильную форму. При внутренних разрывах форма дефекта обычно правильная, а размер меньше. На буллезной стадии изменения сетчатки становятся более значительными.

Диагностика

В случае вторичных кист сетчатки острота зрения у пациентов снижается до 15-20%. В случае первичных изменений острота зрения нередко достигает ста процентов (при условии коррекции).

Предлагаем ознакомиться  Миноксидил: вопросы и ответы - Миноксидил, Регейн

При изучении полей зрения, могут быть выявлены выпадения определенных областей, которые соответствуют зоне расслоившейся сетчатки.

Информативным методом обследования, который позволяет установить диагноз, является оптическая когерентная томография. При этом врач может установить характер, особенности и высоту расслоения, используя абсолютные значения.

Результаты витрэктомии

В результате успешной витрэктомии у пациентов, добросовестно соблюдающих предписанный реабилитационный режим, наблюдается существенное повышение остроты зрения. Операция позволяет удалить сгустки крови, излившейся в стекловидное тело, а также снизить риск повторных и хронических кровотечений. Лечение также снижает вероятность разрастания аномальных сосудистых образований.

Витрэктомия в ряде случаев является единственным эффективным методом хирургического предотвращения отслоения сетчатки и устранения тяжёлых форм пролиферативной витреоретинопатии. Операция должна минимизировать риск тракционного разрыва/отслоения, устранить опасные механические напряжения в тканях. Степень восстановления зрения после витрэктомии во многом зависит от изначальной локализации отслоения.

Стоимость лечения методом витрэктомии

Лечение при кистах начинают с лазерного воздействия. Если присоединяется отслойка сетчатки, то следует провести операцию в полости стекловидного тела, то есть витреоретинальное вмешательство. Иногда проводят склеральную депрессию, которая особенно эффективна при локальном процессе. Хирургическое лечение направлено на устранение отслойки сетчатки, ограничение области изменения сосудов. При отслойке сетчатки очень важно, чтобы она стала плотно прилегать к подлежащим слоям.

Показаниями к лазерной коагуляции сетчатки являются:

  • выраженное расслоение сетчатки;
  • прогрессирующее течение заболевания;
  • выпадение полей зрения в случае вторичных кист;
  • разрывы стенок кист.

Для лазерной коагуляции имеется ряд противопоказаний:

  • снижение прозрачности оптических сред вследствие кровоизлияния, катаракты, других патологических изменений.
  • Некомпенсированная внутриглазная гипертензия.
  • Острые инфекционные процессы в пределах глазного яблока.

В случае расслоения сетчатки требуется оперативное лечение. В зависимости от размера кисты и ее локализации можно провести лазерную коагуляцию или криопексию сетчатки. При этом в области разрыва формируется очаг асептического воспаления, что приводит к последующему образованию рубцовой ткани. В результате такого вмешательства сетчатка плотно спаивается с сосудистой оболочкой и пигментным эпителием.

Цена витрэктомии зависит от ряда факторов и может существенно различаться в индивидуальных случаях. Цена лечения определяется и складывается из себестоимости минимально-необходимых подготовительных, оперативных и реабилитационных мероприятий. Относительно стандартная, неосложненная передняя витрэктомия в нашем центре стоит порядка 25 тысяч рублей. Однако на конечную сумму могут повлиять следующие факторы:

  • результаты диагностики;
  • сопутствующие офтальмологические заболевания;
  • выбор метода анестезии;
  • необходимость одновременного решения нескольких проблем (замена хрусталика, коагуляция сетчатки, противоглаукомное лечение);
  • показания к двухэтапной витрэктомии.

Любое расширение объёма и плана вмешательства закономерно повышает его стоимость, однако очевидно, что в любом случае комплексная, комбинированная операция обойдется дешевле, чем несколько отдельных операций подряд, и окажется значительно менее рискованным решением по сравнению с повторными вмешательствами.

Более подробно ознакомиться с прейскурантом Вы можете в соответствующем разделе – ЦЕНЫ.

Риски и осложнения витрэктомии

Витрэктомия сопряжена с неизбежными для любого микрохирургического вмешательства рисками. Они минимальны, но полностью не исключены. В частности, в послеоперационном периоде может наблюдаться транзиторное повышение внутриглазного давления; риск такого осложнения выше у пациентов, предрасположенных или страдающих глаукомой.

1. гемофтальм (внутриглазное кровотечение);2. повторное отслоение сетчатки;3. отёк макулы и роговицы;4. эндофтальмит (инфицирование в ходе операции или в реабилитационном периоде).

Предлагаем ознакомиться  Витрэктомия сетчатки глаза - микроинвазивная хирургическая операция по удалению стекловидного тела, реабилитация и осложнения

Микрохирургическая техника проведения и современные материалы, используемые при витрэктомии, сокращают вероятность осложнений. Однако пациент должен понимать, что сам он также ответственен за долгосрочные результаты операции, поскольку решающим фактором на постоперационном этапе является неукоснительное выполнение и соблюдение полученных на этот период предписаний.

Среди возможных осложнений в послеоперационный период офтальмологи называют следующие.

  • Повышение внутриглазного давления.
  • Вторичная глаукома (закрытоугольная форма).
  • Образование катаракты.
  • Кровоизлияния в стекловидное тело.
  • Рецидивы отслойки сетчатки.
  • Помутнение роговицы (лентовидная форма дистрофии).
  • Инфекционные поражения стекловидного тела (эндофтальмит).

Стоимость операции в различных регионах России значительно разнится и зависит не только от уровня клиники, квалификации офтальмохирурга и качества оборудования, но и от сложности заболевания, размера необходимого оперативного вмешательства, качества используемого заменителя. В среднем она составляет от 34 тыс. руб. до 160 тыс. руб.

Экстрасклеральное пломбирование

Довольно долго эта операция являлась стандартным лечением при расслоении сетчатки. Перед проведением операции врач должен четко локализовать разрывы. После этого можно приступать к вмешательству, которое проводится при условии местного или общего обезболивания. В ходе операции доктор подшивает губчатый или силиконовый имплант к склеральной оболочке.

Его накладывают только по меридиану разрыва или по всей окружности глазного яблока. В результате происходит сдавливание склеры и разрывы сетчатки герметизируются. Эта экстраскеральная пломба не заметна, поэтому косметические дефекты после операции не возникают. За счет сжатия глазного яблока при этом снижается риск тракции стекловидного тела на поверхность сетчатой оболочки.

Возможные осложнения после операции

Видео отзыв пациента витреоретинального хирурга Ильюхина О.Е. после витрэктомии с эндолазерной коагуляцией по поводу отслоения сетчатки.

После операции витрэктомия, которая часто проводится в амбулаторных условиях, больному требуется период реабилитации. На амбулаторном лечении пациент находится от 7 до 10 дней. Весь этот период он наблюдается у офтальмохирурга, проводившего операцию. А затем может вести обычный образ жизни.

Из стационара после операции пациент уходит со специальной повязкой, которая снимается на вторые-третьи сутки. Возможно, врач порекомендует капать офтальмологические капли.

При задней витрэктомии с блокадой воздушно-газовой смесью потребуется первые несколько дней соблюдать специальный режим «головой вниз». При нем каждый час нужно проводить 45 минут лежа на животе и 15 использовать для отдыха.

В неосложненных случаях зрение восстанавливается на протяжении 10-14 дней. При наличии отслоений или разрывов сетчатки (задней витрэктомии) этот период затягивается на время прилежания ее на место (на 1,5-2 месяца).

В некоторых случаях (нечасто) даже при полном восстановлении анатомически правильного расположения сетчатки зрение не восстанавливается.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: