Лазерная коррекция зрения при близорукости

Классификация прогрессирующей близорукости

Близорукость является мультифакториальным, генетически обусловленным заболеванием, которое чаще всего возникает у людей, чьи родители также страдали от этой патологии. Развитию болезни способствуют врожденные особенности строения зрительного органа: слабость склеры и глазных мышц, утолщение роговицы и/или хрусталика.

Провоцирующие факторы:

  • длительная работа на близких расстояниях;
  • продолжительное сидение за компьютером;
  • неправильная организация рабочего процесса;
  • избыточные зрительные нагрузки;
  • недостаточная освещенность рабочего места;
  • гормональные и иммунные нарушения;
  • нехватка определенных микроэлементов;
  • некоторые инфекционные заболевания.

В большинстве случаев заболевание возникает в детском, подростковом или молодом возрасте. Болеют в основном школьники, студенты, книголюбы, офисные работники, швеи и другие люди, чья профессия связана с постоянной работой на близких расстояниях. Прогрессирование миопии наблюдается до 20-22 лет, после чего процесс обычно приостанавливается до 45 лет.

Но иногда у взрослых людей болезнь продолжает развиваться, а зрение неуклонно ухудшается. Чаще это вызвано несоблюдением гигиены труда, отсутствием лечения и оптической коррекции. Наиболее опасной является так называемая «злокачественная миопия», при которой наблюдается изменение рефракции до 20-30 D.

В зависимости от скорости прогрессирования выделяют стабильную, медленно- и быстропрогрессирующую миопию. Для стационарной близорукости характерно изменение рефракции не более чем на 0,5 D в год. Медленнопрогрессирующая миопия увеличивается со скоростью 0,5-1,0 D, быстропрогрессирующая – более 1 D в год.

Также выделяют такие виды близорукости:

  • Изометропическая — одинакова на обоих глазах.
  • Анизометропическая — разная рефракция глаз.

При близорукости легкой степени выявляется изменение рефракции в пределах 0,25-3,0 D. Прогрессирующая миопия средней степени характеризуется изменением преломляющей силы глаза на 3,25-6,0 D. При более сильном изменении рефракции ставится диагноз «близорукость высокой степени».

С целью профилактики прогрессирующей близорукости необходимо следить за правильной организацией рабочего места. Мебель в классе должна строго соответствовать росту ребенка, а расстояние от глаз к монитору компьютера должно быть не менее 50 сантиметров. Во время работы каждый час необходимо делать перерывы на 10-15 минут.

При появлении астенопических жалоб или ложной миопии требуется немедленное обращение к врачу. Своевременное выявление и устранение спазма аккомодации позволяет предупредить развитие истинной близорукости и сохранить зрение человека.

В последнее время многие школьники имеют значительную зрительную нагрузку, мало двигаются, неполноценно питаются и довольно часто болеют простудными заболеваниями, ангинами, хроническими тонзиллитами и кариесом зубов. У них чаще всего во время профилактических осмотров выявляют миопию, либо близорукость.

Частота близорукости с возрастом прогрессирует. Так, у первоклашек она встречается от 3 до 6 процентов случаев, в учащихся третьих и четвертых классов – у 6 процентов учеников, в седьмых и восьмых классах ее диагностируют в 16% случаев, а в выпускных классах коррекции зрения требует уже пятая часть школьников.

Гигиенисты давно изучают как социальные, так и географические аспекты этого вопроса. Они проводят исследования по изучению влияния повышенных зрительных нагрузок и гигиены зрения на зрительную функцию.

В каждом регионе имеются свои причины, которые вызывают прогрессирование близорукости. Так, например, Япония занимает ведущее место в списке стран, в которых распространена прогрессирующая близорукость. Причиной этого является однообразный рацион японцев и то, что у них в учебных классах преимущественно используется искусственное освещение.

Частота близорукости увеличивается с севера на юг, что вызвано уровнем инсоляции и особенностями питания. В городах значительно большее количество людей, которые страдают близорукостью. Близорукость значительно чаще диагностируют у инфантильных подростков, которые не занимаются физической культурой, нежели у спортсменов.

Конечно, никто не опровергает значение наследственных факторов, которые являются причиной возникновения и прогрессирования близорукости, однако, они не являются фатальными. Нельзя не учитывать влияние неблагоприятных факторов окружающей среды, да и свою лень не стоит сбрасывать со счета.

В детском возрасте есть три звена, которые влияют на механизм развития близорукости:

  • ослабленная аккомодация вследствие зрительных нагрузок на близком расстоянии;
  • отягощенная наследственность;
  • нарушение трофики глазного яблока и изменение внутриглазного давления, которые приводят к ослаблению склеры.

В зависимости от того, какие причины близорукости преобладают, ее условно делят на аккомодативную, наследственную и склеральную. Вследствие прогрессирования каждой из этих форм близорукости происходят необратимые морфологические изменения глаз и снижается острота зрения, которая довольно часто практически не регулируется оптической коррекцией.

Для того чтобы оценить тяжесть миопического процесса, офтальмологи пользуются классификацией Э.С.Аветисова, которая разработана в Московском научно-исследовательском институте глазных болезней им. Гельмгольца. Критерии оценки уточнены лингвистически и количественно-морфологически кафедрой детской офтальмологии РГМУ (Е.И. Ковалевский).

https://www.youtube.com/watch?v=4WhiKQOURO8

Если ребенку поставлен диагноз «врожденная близорукость», то ему для того, чтобы заболевание не прогрессировало, необходимо выполнить двухстороннюю склеропластику.

Для профилактики прогрессирующей близорукости надо проводить следующие мероприятия:

  • проводить первичную профилактику близорукости среди подростков;
  • выполнять мероприятия по вторичной профилактике прогрессирования уже возникшей близорукости.

Обследование перед ЛКЗ при прогрессирующей миопии

Для того чтобы предотвратить развитие либо прогрессирование близорукости, надо улучшить режим труда и отдыха детей. Следует неукоснительно соблюдать правила санитарной гигиены, рационально соблюдать продолжительность занятий и игр в течение дня, достаточно времени выделять для пребывания ребенка на свежем воздухе и занятий спортивными играми, соблюдать режим сна и бодрствования. Все это благотворно влияет на растущий организм и предотвращает развитие близорукости.

Профилактику близорукости начинают у детей в возрасте до одного года: выясняют наследственную предрасположенность к заболеванию и определяют клиническую рефракцию. Для того чтобы выработать дифференцированный подход к воспитанию детей с учетом состояния их рефракции, следует их разделить на две группы:

  • Дети, у которых имеется отягощенная по близорукости наследственность, не зависимо от того, каковы выявлены величина и вид рефракции; дети, страдающие врожденной близорукостью; дети с эмметропией.
  • Дети с дальнозоркой рефракцией, у которых не отягощена по близорукости наследственность.

Это так называемые группы риска, либо профилактические группы. Списки таких детей должны ежегодно в июле либо августе передаваться в школы и детские дошкольные учреждения.

Дети первой группы должны заниматься в помещениях, в которых преимущественно имеется естественная освещенность. Занятия с ними должны строиться с учетом необходимости ограничения нагрузки на зрительный анализатор, при этом можно давать нагрузку на орган слуха. Дети второй группы могут получать без ограничений зрительную и физическую нагрузку в соответствии с нормами санитарной гигиены для их возраста.

Правильный «рефлекс чтения» надо вырабатывать у детей с раннего возраста: тетради, книжки и игрушки должны располагаться на расстоянии не менее тридцати сантиметров от глаз. В случае несоблюдения этого правила голова постоянно находится в наклоненном состоянии, что способствует развитию не только близорукости, но и сколиоза. Это часто делают с помощью разнообразных приспособлений.

В школах и дошкольных учреждениях целесообразно детей поделить на две группы с учетом степени риска по близорукости. Детей, имеющих высокую степень риска миопии, следует размещать в передней половине класса ближе к окнам, а гиперметропическую часть – ближе к стене и на задних рядах.

Ежегодно всем детям надо проверять остроту зрения, а при необходимости и клиническую рефракцию. Как дома, так и на занятиях нужно обращать внимание на то, правильно ли дети сидят. Следует уделять особое внимание освещенности рабочего места ребенка.

Дети со спазмом аккомодации, у которых имеется ложная близорукость, требуют особого подхода. Спазмы аккомодации можно предотвратить и снять с помощью специальных упражнений для глаз и закапывания лекарственных препаратов (атропина сульфата, мезатона и прочих). В таких случаях используют и рефлексотерапию.

Прежде всего, необходимо выработать режим чтения либо работы за компьютером. Во время интенсивной зрительной нагрузки надо делать пятиминутные перерывы через каждых сорок минут. Книга при чтении должна находиться на подставке, а не лежать на столе.

Если ваши глаза устают, делайте несколько раз в день по две либо три минуты простое упражнение с меткой на стекле. Поместите на оконном стекле небольшую бумажную метку. Встаньте перед окном. Посмотрите вначале на метку, а затем переместите взгляд на предмет, который находится за окном. Задержите несколько секунд на нем взгляд, а затем вновь посмотрите на метку. Такое упражнение следует повторить несколько раз.

Предлагаем ознакомиться  Гемианопсия - лечение, виды, причины
  • длительная работа на близких расстояниях;
  • продолжительное сидение за компьютером;
  • неправильная организация рабочего процесса;
  • избыточные зрительные нагрузки;
  • недостаточная освещенность рабочего места;
  • гормональные и иммунные нарушения;
  • нехватка определенных микроэлементов;
  • некоторые инфекционные заболевания.
  • Изометропическая — одинакова на обоих глазах.
  • Анизометропическая — разная рефракция глаз.
  • Что происходит при близорукости

    Для миопии характерно размещение главного фокуса глаза впереди сетчатки, приводящее к размытости изображения при взгляде вдаль. Чаще это происходит вследствие прогрессирующего увеличения передне-заднего размера глазного яблока. Как правило, увеличение длины глаза на 1 миллиметр приводит к изменению рефракции на 3 D. Такая миопия называется осевой.

    Для рефракционной близорукости характерно смещение главного фокуса вследствие избыточной рефракции. Причиной может быть утолщение роговицы или хрусталика. Передне-задний размер глаза при этом остается неизменным. Такой вид миопии может возникать при склерозе или смещении хрусталика, его утолщении у больных с сахарным диабетом или другими заболеваниями.

    Они собираются впереди сетчатой оболочки, вследствие чего изображение далеких предметов кажется расплывчатым и нечетким. При взгляде вдаль приходится щуриться, однако вблизи человек видит хорошо.

    Истинную миопию необходимо отличать от ложной, вызванной спазмом аккомодации. Вследствие постоянного напряжения цилиарного тела хрусталик постоянно сохраняет выпуклую форму, вызывая смещение главного фокуса. Длина глазного яблока и его рефракция при этом находятся в пределах нормы. Следует отметить, что ложная миопия довольно быстро приводит к развитию истинной.

    Основной причиной, которая приводит к прогрессирующей близорукости, является удлинение оси глаза. Это определяется с помощью эхоофтальмографа. В норме ось глаза 22—23 мм, а при близорукости она увеличивается до 30—32 мм и более. Если в течение года происходит прогрессирование близорукости менее чем на одну диоптрию, то она считается доброкачественной, а в случае увеличения более одной диоптрии – злокачественной.

    При близорукости происходит большое расширение глазного яблока, расширяется глазная щель и создается впечатление, что у человека имеется незначительное пучеглазие. Склера в месте крепления латеральных мышц и по краю роговицы истончается. Она приобретает синеватый оттенок из-за того, что становятся видны сосуды.

    Можно также увидеть невооруженным глазом передние стафиломы склеры. Происходит растягивание и истончение роговицы, углубление передней камеры глаза. Затем возникает слабое дрожание радужки (иридоденез), происходит деструкция стекловидного тела, оно разжижается. Изменения глазного дна зависят от причин и степени близорукости.

    • отслойка сетчатки;
    • истинные стафиломы;
    • околодисковые световые рефлексы;
    • патологические изменения в области пятна сетчатки;
    • миопические конусы;
    • кистевидная дегенерация сетчатки.

    причины прогрессирующей миопии

    Вследствие растяжения склеры и атрофии пигментного эпителия около диска возникают миопические конусы. Если у пациента имеется высокая степень близорукости, у него находят выпячивания заднего отдела склеры (стафиломы). При высокой близорукости часто находят серьезные дегенеративные и атрофические изменения сетчатки.

    Если у пациентов происходят патологические изменения в области пятна сетчатки, они жалуются на искажение формы и размеров предметов, ослабление зрения, что, в конце концов, приводит к его снижению. Иногда происходит полная потеря центрального зрения.

    На периферии глазного дна происходят патологические изменения, которые называются кистевидной дегенерацией сетчатки. Спустя некоторое время можно увидеть ее мелкие дефекты, которые имеют округлую, овальную либо щелевидную форму. Изменения, которые происходят в стекловидном теле, также провоцируют отслоение сетчатки.

    Иногда высокую близорукость диагностируют у новорожденных. Это врожденное либо наследственное заболевание. Она развивается вследствие воздействия тератогенных факторов в антенатальном периоде, которые приводят к недоразвитию органа зрения. Чаще всего врожденную близорукость диагностируют у детей, которые перенесли нетяжелую форму ретролентальной фиброплазии. Эта форма заболевания трудно поддается оптической коррекции.

    Классификация

    Всегда следует дифференцировать истинную близорукость от ложной.

    В последние десятилетия близорукость (миопия) чаще стала развиваться у дошкольников, у которых в процессе воспитания была большая зрительная нагрузка в сочетании с малоподвижным образом жизни, несовершенством питания и ослаблением организма вследствие частых болезней (тонзиллиты, кариес зубов, ревматизм и др.).

    Среди учащихся 1—2-х классов близорукость встречается у 3—6%, 3—4-х классов — у 6%, 7—8-х классов — у 16% и в 9—10-х — более чем у 20%. Выраженная (высокая, далеко зашедшая) близорукость дает свыше 30% сла-бовидения и слепоты от всех глазных заболеваний, она является преградой к выбору многих профессий.

    Социальные, гигиенические и географические аспекты этой важной проблемы, значение повышенных зрительных нагрузок и многие другие факторы известны и изучаются с давних пор.

    В каждой стране, каждом городе и сельской местности, каждом доме и семье существуют и некоторые «свои» причины прогрессирующей близорукости. Так, в Японии, занимающей ведущее место по распростра­ненности близорукости, основное значение придается традиционно однообразной пище и широко распространенному искусственному освещению учебных заведений.

    Увеличение частоты близорукости идет с юга на север, что обусловлено и уровнем инсоляции, и особенностями пищевого рациона. В городах людей, страдающих близорукостью, больше, чем на селе; в специализированных школах их больше, нежели в общеобразовательных; у физически инфантильных детей близорукость встречается чаще, чем у зани­мающихся физической культурой и спортом, особенно плаванием.

    Эти данные свидетельствуют о том, что наследственные факторы, определяющие возникновение и прогрессирование близорукости, не являются фатальными. Нельзя игнорировать влияние среды и этим оправдывать свое бездействие.

    — зрительная работа на близком расстоянии (ослабленная аккомодация);

    — отягощенная наследственность;

    подбор очков при прогрессирующей миопии

    — ослабление склеры — нарушение трофики (внутриглазного давления).

    Следовательно, по преобладанию тех или иных причин развития близорукость можно условно подразделить на аккомодативную, наследственную и склеральную. Прогрессирование каждой из этих форм близорукости постепенно ведет к необратимым морфологическим изменениям глаз и выраженному снижению остроты зрения, которое нередко мало или совсем не улучшается под влиянием оптической коррекции.

    Основной причиной этого является значительное удлинение оси глаза: вместо 22—23 мм она достигает 30—32 мм и более, что определяется с помощью эхоофтальмографа. Если близорукость прогрессирует в течение года менее чем на 1,0 дптр, то ее условно считают доброкачественной, а если увеличение составляет 1,0 дптр и более, — злокачественной.

    Большое растяжение глаз при близорукости приводит к тому, что глазная щель оказывается расширенной, в результате чего создается вид некоторого пучеглазия. Склера истончается, особенно в области прикрепления латеральных мышц и около края роговицы. Это можно определить невооруженным глазом по синеватому оттенку роговицы вследствие просвечивания сосудистой оболочки, а иногда и по наличию передних стафилом склеры.

    Необходимо различать следующие изменения: околодисковые световые рефлексы, мио-пические конусы, истинные стафиломы, изменения в области пятна сетчатки, кистевидные дегенерации сетчатки, отслойку сетчатки.

    Миопические конусы большей частью возникают в результате растяжения склеры и атрофии слоя пигментного эпителия вблизи диска. Стафиломы, или истинные выпячивания заднего отдела склеры, обычно бывают признаком весьма высокой величины близорукости.

    Наиболее грозные изменения дегенеративного и атрофического характера при высокой близорукости происходят в области пятна сетчатки. В результате растяжения заднего отрезка глазного яблока в нем образуются трещины сосудистой оболочки в виде желтоватых или беловатых полосок, а затем появляются белые полиморфные, часто сливающиеся очаги с разбросанными глыбкамн и скоплениями пигмента.

    При развитии патологических изменений в области пятна сетчатки у больных отмечаются метаморфопсии (искажение формы и размеров видимых предметов), ослабление зрения, приводящее в конце концов к сильному снижению, а иногда к почти полной потере центрального зрения.

    Предлагаем ознакомиться  Как убрать припухлость глаз после слез

    Прогрессирующая близорукость сопровождается патологическими изменениями и на крайней периферии глазного дна в виде кистевидной дегенерации сетчатки, а затем множественных мелких ее дефектов щеле-видной, овальной или круглой формы. Изменения в стекловидном теле обусловливают дополнительные возможности для возникновения отслойки сетчатки.

    Высокая близорукость может изредка обнаруживаться у новорожденных. Такая близорукость является или наследственной, или врожденной. Последняя развивается в результате заболеваний или недоразвития в антенатальном периоде и чаще встречается у детей, перенесших легкую форму ретро-лентальной фиброплазии.

    Классификация прогрессирующей близорукости

    Для оценки тяжести миопического процесса целесообразно пользоваться классификацией, в основу которой положены критерии, разработанные в Московском научно-исследовательском институте глазных болезней им. Гельмголъца (Э.С. Аветисов) и лингвистически и количественно-морфологически уточненные кафедрой детской офтальмологии РГМУ (Е.И. Ковалевский).

    На основе данной классификации диагноз может быть сформулирован с учетом выявленных изменений со стороны каждого из глаз, например, следующим образом: близорукость обоих глаз средняя, изометропиче-ская, быстро прогрессирующая, склеральная, развитая, второй степени. При наличии у ре­бенка такого диагноза для профилактики дальнейшего прогрессирования близорукости показана операция — одномоментная двусторонняя склеропластика.

    Профилактика

    — предупреждение развития близорукости среди подрастающего поколения (первичная профилактика);

    — задержка прогрессирования уже возникшей близорукости (вторичная профилактика).

    Большинство мероприятий индивидуальной профилактики близорукости или ее прогрессирования должно быть направлено на улучшение режима и условий занятий и отдыха детей. Только правильное распределение занятий и отдыха в течение дня в соответствующих норме санитарно-гигиенических условиях, отведение достаточного времени для прогулок и занятий спортом, нормального сна создают оптимальные условия для работы органа зрения детей, благотворно влияют на организм и являются мерами профилактики близорукости.

    — дети с отягощенной по близорукости наследственностью вне зависимости от выявленной величины и вида рефракции; дети с врожденной близорукостью; де-ти-эмметропы;

    — дети с дальнозоркой рефракцией без отягощенной по близорукости наследственности. Это так называемые группы профилактики (группы риска). Списки этих групп офтальмологи ежегодно в июле— августе должны передавать в детские сады и школы.

    Дети первой группы должны воспитываться со значительным ограничением зрительной работы, но с увеличением нагрузки на слуховой анализатор; кроме того, занятия должны проводиться в помещениях с преимущественно естественной освещенностью.

    Дети второй группы могут воспитываться и заниматься зрительной и физической работой в соответствующих норме санитарно-гигиенических условиях без каких-либо специальных ограничений и рекомендаций.

    Очень важно уже в раннем дошкольном возрасте выработать у детей правильный «рефлекс чтения» (игрушки, картинки, буквы должны располагаться не ближе 30 см от глаз). В противном случае неосознанно развивается рефлекс «склоненной головы», что способствует возникновению и близорукости, и сколиоза. Для выработки «рефлекса чтения» применяются различные приспособления.

    В связи с этим в дошкольных учреждениях целесообразно делить каждую возрастную группу детей на 2 подгруппы, а в школах формировать по такому же принципу подгруппы риска по близорукости во всех классах, начиная с первого; детей, составляющих «миопическую» группу, размещают ближе к окнам и в передней половине класса, а «гиперметропическую» — на задних рядах и ближе к стене.

    У всех детей необходимо ежегодно проверять остроту зрения, а при показаниях — и клиническую рефракцию. Кроме того, следует следить за правильной посадкой детей во время рисования, лепки, чтения как дома, так и в детских садах и школах, а также — за правильностью освещения.

    Особенное внимание необходимо уделять детям с так называемым спазмом (напряжением) аккомодации, когда развивается ложная близорукость. «Разрешения» спазмов аккомодации добиваются с помощью специальных упражнений в сочетании с закапыванием лекарственных препаратов (раствор сульфата атропина, мезатон и др.

    Как остановить прогрессирующую близорукость?

    Чтобы предупредить прогрессирование миопии, необходимо вовремя выявить заболевание и подобрать нужное лечение. В первую очередь следует правильно организовать рабочий процесс. Во время чтения или сидения за компьютером нужно регулярно делать короткие перерывы и выполнять несложные упражнения. Также необходимо следить за правильной посадкой за столом и соблюдением дистанции между глазами и книгой/тетрадью/монитором.

    При выявлении спазма аккомодации больному назначают лекарственные препараты, расслабляющие цилиарное тело. Предупредить дальнейшее увеличение передне-заднего размера глаза и укрепить мышцы глазного яблока при близорукости позволяют регулярно выполняемые лечебные упражнения. Подробнее об упражнениях для глаз при близорукости?

    Важна правильная и своевременная коррекция близорукости рассеивающими (минусовыми) линзами. При легкой и средней степени подбираются очки для дали, которые человек надевает при необходимости. Прогрессирующая миопия высокой степени требует постоянной коррекции с помощью очков или контактных линз. Корректирующие средства подбираются на фоне медикаментозной циклоплегии.

    В случае неэффективности консервативного лечения встает вопрос о хирургическом вмешательстве. С целью укрепления склеры и предупреждения прогрессирующего удлинения глазного яблока показана склеропластика. В некоторых случаях выполняется рефракционная замена хрусталика, кератотомия, кератопластика, кератомилез. При выявлении патологических изменений в сетчатой оболочке проводят ее лазерную коагуляцию.

    Большое значение имеют занятия нетяжелыми видами спорта, правильное питание и специально подобранные упражнения для глаз. Больным следует кушать больше продуктов, содержащих кальций, фосфор, магний, цинк, принимать витамины .

    Противопоказания к процедуре

    Существуют медицинские показания к лазерной коррекции зрения при миопии (например, разная рефракция в левом и правом глазу), а также профессиональные (например, работа в условиях плохой видимости или профессии, требующие мгновенного реагирования). Также данный вид коррекции зрения при близорукости может выполняться по желанию пациента, в случае отсутствия у него противопоказаний.

    Противопоказана лазерная коррекция при следующих ситуациях:

    • в возрасте до 18 лет (поскольку до этого возраста еще происходит окончательное формирование глаза);
    • в период беременности и лактации (в связи с гормональными изменениями в организме);
    • при определенной соматической патологии (эндокринные заболевания, в том числе сахарный диабет, аутоиммунная патология, иммунодефицитные состояния);
    • в случае инфекционных заболеваний;
    • при наличии острых воспалительных процессов в тканях глаза, глаукомы, катаракты, патологии сетчатки, а также прогрессирующей близорукости.

    В выборе метода оперативного лечения решающее значение имеет причина близорукости. Укрепляющая склеропластика показана лишь в том случае, если миопия вызвана увеличением передне-заднего размера глазного яблока свыше 24,0 мм. Операция предупреждает прогрессирование болезни, однако не повышает остроту зрения.

    Показания к склеропластике:

    • неэффективность консервативного лечения, прогрессирующее удлинение глаза и неуклонное снижение остроты зрения;
    • миопия высокой степени, осложнившаяся дистрофией, кровоизлияниями, отслойкой или разрывом сетчатки;
    • злокачественная близорукость, для которой характерно изменение рефракции до 20-30 D.

    Склеропластику нередко дополняют некоторыми методами рефракционной хирургии. Для лечения близорукости до 15 D применяют лазерную коррекцию зрения, 15-20 D – рефракционную замену хрусталика. Миопию свыше 20 D корректируют путем имплантации факичной интраокулярной линзы. Рефракционная хирургия применяется лишь при стабилизировавшейся близорукости.

    Оперативное лечение показано тогда, когда не эффективна консервативная терапия: коррекция контактными линзами либо очками, лекарственные препараты и рефлексотерапия. Вопрос сроков и метода оперативного вмешательства решается индивидуально. Если у маленького ребенка на протяжении трех лет близорукость прогрессирует ежегодно более чем на одну диоптрию, быстро происходит увеличение сагиттального размера глаза.

    Предлагаем ознакомиться  После травмы головы мушки в глазу

    Это позволяет ставить вопрос о выполнении склеропластики – укреплении капсулы глаза. Она более эффективна в случае несильной близорукости. Положительная динамика после этой операции наблюдается более чем в девяносто процентах случаев. Патология прогрессирует значительно медленней, чем при консервативном лечении заболевания.

    Если же близорукость стабильна на протяжении двух либо трех лет, а ребенок, который достиг совершеннолетия, не носит ни контактные линзы, ни очки либо с их помощью не удается добиться полной коррекции зрения, выполняется кератотомия. Во время этого оперативного вмешательства на роговице наносят несквозные насечки, вследствие чего ее преломляющая сила уменьшается на заданную величину. Такая операция более показана пациентам со слабой либо средней степенью близорукости. При высокой близорукости выполняют кератомилез.

    Для лечения ложной аккомодационной близорукости необходимо ограничить зрительные нагрузки на близком расстоянии и провести адекватную коррекцию аметропии и анизометропии. Таким пациентам показаны упражнения для цилиарной мышцы, инстилляции лекарств и рефлексотерапия.

    Обязательно всех детей, страдающих истинной и ложной близорукостью, берут на диспансерный учет. Им назначается соответствующее лечение. Как правило, у взрослых пациентов отмечается стабильность течения близорукости. Коррекция зрения у них проводится разнообразными методами, она зависит от требований и желания пациентов. Можно подобрать моно либо бифокальные очки, мягкие либо жесткие контактные линзы или же оперативное лечение.

    Перед лазерной коррекцией обязательно следует проконсультироваться с врачами – офтальмологом, офтальмологом-хирургом и терапевтом. Это позволит оценить общее самочувствие и определить наличие или отсутствие противопоказаний. В случае наличия факторов, которые не позволяют провести коррекцию зрения, врач может посоветовать выполнить другие процедуры.

  • неэффективность консервативного лечения, прогрессирующее удлинение глаза и неуклонное снижение остроты зрения;
  • миопия высокой степени, осложнившаяся дистрофией, кровоизлияниями, отслойкой или разрывом сетчатки;
  • злокачественная близорукость, для которой характерно изменение рефракции до 20-30 D.
  • Превентивные меры

    Чтобы не допустить развития миопии, важно выполнять комплекс простых упражнений, позволяющих устранить усталость глаз. Например, смотреть вдаль в течение одной-двух минут. Это поможет глазам расслабиться. Затем необходимо вращать глазными яблоками вправо и влево по кругу, закрыв веки. После этого целесообразно осуществить массаж глаз. Для начала ладони нужно согреть друг о друга. Потом следует слегка надавить ними на глазные яблоки, сделав пять-шесть круговых движений.

    Если врач предписал использовать очки, то его рекомендациями пренебрегать не стоит. Ведь отсутствие такого офтальмологического приспособления, когда оно нужно, заставит глаза перенапрячься. Это чревато ухудшением зрения. Если род деятельности связан с систематическим напряжением зрения, то после консультации с врачом необходимо воспользоваться увлажняющими каплями. Они помогут снять неприятную симптоматику, которая возникает при длительной работе, предусматривающей перенапряжение глазных яблок.

    Если близорукость прогрессирует быстро, более одного диоптрия за год, то врач нередко рекомендует осуществить операцию по склеропластике. В исполнении она проста, противопоказаний не имеет и выполняется под местной анестезией.

    Следует понимать, что чем раньше выявлена близорукость, тем лучше. Так, лечение недуга в детском возрасте поможет в дальнейшем избежать проблем со зрительными органами. Профилактика миопии у детей такая же, как и у взрослых. Просто ребенку важно привить здоровый образ жизни, который включает правильный режим питания, чередование учебы с отдыхом, а также выполнение физических упражнений. Немаловажную роль играет и забота об иммунитете.

    Разумеется, жизнь в современном мире сложно представить без компьютеров и телевизоров. Но именно они негативно сказываются на зрении. Порядка миллиарда людей во всем мире сегодня используют контактные линзы или очки. А это практически каждый шестой человек. Чтобы приостановить прогрессирование миопии, целесообразно придерживаться таких рекомендаций:

      Соблюдение правильного режима зрительной деятельности. При напряженной и продолжительной зрительной работе на фиксированном расстоянии частота моргания снижается в несколько раз. В итоге поверхность роговицы пересыхает. В глазах возникает резь и жжение, сухость и дискомфорт. Продолжительное напряжение приводит к застою обменных процессов непосредственно в глазной структуре. В результате развивается близорукость.

      Выполнение зрительной гимнастики. Необходимо периодически разминать глаза, используя специальные упражнения. Например, посмотреть на кончик носа, задержать взгляд на четыре секунды, потом перевести его в сторону еще на шесть. Так повторить пять раз. Потом посмотреть на указательный палец, который удален на 30 сантиметров от глаз. На счет четыре его необходимо приблизить к кончику носа, после этого взор следует перевести вдаль еще на шесть секунд. Повторить четырежды. После этого необходимо зажмурить глаза на три секунды. Открыв их, резко посмотреть вдаль. Повторить 5 раз.

    Кроме того, в любом возрасте важно укреплять свой организм и больше двигаться, следить за питанием и чаще бывать на свежем воздухе.

    Особенности лечения

    Лечение близорукости, как и любого другого недуга, зависит от различных факторов. Как правило, медики выделяют две терапевтических методики.

    Первая — консервативная. Она подразумевает использование очков, налаживание режима питания и зрительной работы, соблюдение превентивных мер, позволяющих устранить усталость глаз после перенапряжения.

    Другая методика — хирургическая. Как правило, в детском возрасте миопия стремительно прогрессирует. Поэтому немаловажно начать лечение раньше. Это делают с помощью оптимальной коррекции, изменения рациона питания, выполнения упражнений, устраняющих спазм аккомодации, правильного распределения зрительных нагрузок. Каждому школьнику рекомендуется проверять зрение дважды в год — на летних и на зимних каникулах.

    Если у человека диагностирована прогрессирующая миопия, необходимо подобрать соответственные очки. Они не остановят развитие близорукости, однако избавят глаза от чрезмерного напряжения при взгляде вдаль. Следовательно, зрение в дальнейшем не будет ухудшаться. Следовательно, применение очков — не только актуально для коррекции зрения, но и рассматривается как терапевтический метод. Нынче с этой целью чаще используют контактные линзы. Любые офтальмологические приспособления подбирают индивидуально.

    Симптомы миопии

    По степени нарушения рефракции выделяют 3 степени миопии: слабая (до -3 дптр), средняя (до -6 дптр), высокая (более -6 дптр).

    По течению близорукость бывает стационарная и прогрессирующая (если в год миопия увеличивается на 1 дптр и более).

    Долгое время течение миопии бессимптомное. Обычно близорукость выявляют во время профосмотров, а пациент даже не подозревает о своей болезни. Проявляется близорукость плохим зрением вдаль. В школе ребенок просит пересадить на переднюю парту, люди не видят номера маршрутных такси, ценники в магазинах, становится некомфортно смотреть телевизор.

    Существует такое понятие, как ложная близорукость. Она связана со спазмом аккомодации — неправильной работой цилиарной мышцы, и проявляется нарушением четкого зрения на расстоянии. Диагноз ставят после рефрактометрии в состоянии циклоплегии (расширяют зрачок). Мидриатики противопоказаны людям с повышенным внутриглазным давлением, т.к. могут спровоцировать острый приступ глаукомы.

    Диагностика миопии

    — визометрия (определение остроты зрения с коррекцией),

    — периметрия (при осложненной миопии может изменяться),

    — скиаскопия (при помощи непрямого офтальмоскопа врач исследует движение тени в области зрачка и определяет рефракцию),

    — рефрактометрия (после расширения зрачка можно определить истинную рефракцию глаза),

    — тонометрия-измерение внутриглазного давления для исключения глаукомы,

    Операция по лазерной коррекции

    — офтальмоскопия и осмотр глазного дна с линзой Гольдмана (пятно Фукса, миопический конус, может быть стафилома-выпячивание склеры, возможны кровоизлияния, дистрофия сетчатки),

    — УЗИ глаза и определение передне-заднего отрезка (в норме около 24 мм).

    При объективном исследовании определяют снижение остроты зрения, которая коррегируется рассеивающими линзами, увеличение передне-заднего отрезка глаза, на  глазном дне возможно образование пятна Фукса (при высокой близорукости пигментный очаг в области желтого пятна) вследствие повышенной ломкости сосудов, миопического конуса или стафиломы из-за перерастяжения склеры, геморрагии.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: