Новообразования век и глазного яблока

В группе риска

Факторами риска для заболевания рака глаза также считаются:

  • цвет глаз (голубой, зеленый и серый являются дополнительным риском заболевания меланомой глаза),

  • наличие большого количества родинок (дополнительный риск меланомы глаза)

  • проживание в районах с повышенной солнечной активностью либо работа вблизи источников ультрафиолетового излучения

  • сбои в работе иммунной системы – общая вариабельная иммунная недостаточность и др.

Среди первичных опухолей глаза первое место по частоте занимают опухоли придаточного аппарата глаза, второе – внутриглазные и третье – опухоли орбиты глаза. К придаточному аппарату глаза относят веки, конъюнктиву, слезопродуцирующие и слезоотводящие органы и др.

Опухоли сосудистой оболочки глаза

Опухоли
сосудистой оболочки составляют более
2/3 всех внутриглазных новообра­зований
и встречаются в возрасте от 3 до 80 лет.
Они чаще представлены опухолями
нейроэктодермального генеза, реже –
мезодермального. В радужке и цилиарном
теле локализуется около 23% всех опухолей,
остальные 77% в – хориоидее.

Опухоли
радужки

До
84% опухолей радужки относятся к
доброкачественным, более половины из
них имеет миогенную природу (54-62%).

Доброкачественные опухоли

Леиомиома
развивается
из элементов зрачковых мышц, характеризуется
край­не медленным ростом. Может быть
беспигментной и пигментной. Разнообразие
окраски опухоли можно объяснить
морфогенезом радужки.

Дело в том, что
зрачко­вые мышцы радужки формируются
из наружного слоя пигментного эпителия
иридоцилиарного зачатка. В эмбриогенезе
клетки сфинктера продуцируют меланин
и миофибриллы, в постнатальном периоде
способность продукции меланина исчезает.

Дилататор же сохраняет свою способность
синтезировать меланин и в постнаталь­ном
периоде. Этим можно объяснить появление
беспигментных лейомиом, разви­вающихся
из сфинктера, и пигментных лейомиом,
формирующихся из элементов дилататора.

Лейомиома
радужки

Опухоль
диагностируется преимущественно на
3-4 десятилетиях жизни.

Беспигментная
леиомиома растет
локально в виде желтовато-розового,
полупро­зрачного, проминирующего
узла. Опухоль может локализоваться по
зрачковому краю, в зоне круга Краузе,
реже в прикорневой зоне (в области
цилиарных крипт).

Границы опухоли
достаточно четкие, консистенция рыхлая,
студенистая. На поверх­ности ее видны
полупрозрачные выросты, в центре которых
находятся сосудистые петли. Леиомиома,
расположенная у зрачкового края приводит
к вывороту пигмент­ной каймы и изменению
формы зрачка.

Пигментная
леиомиома имеет
цвет от светло-коричневого до
темно-коричневого, может быть узловой,
плоскостной или смешанной формой роста.
Чаще локализует­ся в цилиарном поясе
радужки. Характерно изменение формы
зрачка, его удлинение за счет выворота
пигментной каймы, направленной в сторону
расположения опухо­ли.

Консистенция
пигментной лейомиомы более плотная,
поверхность бугристая, новообразованные
сосуды не видны. Прорастание опухоли в
угол передней каме­ры более чем на
1/3 окружности ее приводит к появлению
вторичной внутриглазной гипертензии.

Признаками прогрессии опухоли принято
считать появление измене­ний вокруг
опухоли: сглаженность рельефа радужки
и зоны распыления пигмента, пигментных
дорожек, направляющихся в стороны от
опухоли, сосудистого венчика в радужке.

Предлагаем ознакомиться  Исправление косоглазия с помощью операции

Изменяется форма зрачка. Прорастая в
структуры угла передней камеры и
цилиарное тело, опухоль выходит в заднюю
камеру, вызывая смещение и помутне­ние
хрусталика. Диагноз возможен на основании
результатов биомикроскопии, го-ниоскопии,
диафаноскопии и иридоангиографии.

Лечение хирургическое: опухоль удаляют
с окружающим блоком здоровых тканей.
При удалении не более Уз окруж­ности
радужки, целость ее может быть восстановлена
наложением микрошвов. Вос­становление
целости радужки, как диафрагмы, резко
сокращает степень и частоту хрусталикового
астигматизма, уменьшает световые
аберрации.

Цвет
радужки, рисунок крипт у каждого человека
генетически запрограммированы. Характер
ее окраски практически у всех неоднороден:
по поверхности радужки раз­бросаны
участки гиперпигментации в виде мелких
пятнышек или, как их называют, «веснушек».

Истинные невусы относят к меланоцитарным
опухолям, производным нервного гребешка.
Встречаются как у детей, так и у взрослых.
Клинически невус имеет вид более
интенсивно пигментированного участка
радужки.

Невус
радужки

Цвет
его варьи­рует от желтого до интенсивно
коричневого. Поверхность опухоли
бархатистая, слегка шероховатая. Иногда
невус слегка выступает над поверхностью
радужки. Границы его четкие, рисунок
радужки на поверхности невуса сглажен,
в централь­ной части, где опухоль
более плотная, рисунок радужки отсутствует.

Размеры невуса колеблются от 2-3 милиметров
до крупных очагов, занимающих до одного
квадран­та поверхности радужки. При
прогрессировании опухоль темнеет,
увеличиваются размеры, вокруг невуса
появляется распыление не наблюдаемого
ранее пигмента, границы образования
становятся менее четкими, появляется
венчик расширенных сосудов вокруг
опухоли.

Болезни почек

При
почечной симптоматической гипертензии
характерны резкое сужение ар­терий,
расширение вен, появление светлых
очажков в наружних слоях сетчатки.
Возможно наличие плазморрагий, развитие
нейроретинопатии с отеком вокруг ДЗН
и в макулярной области.

Хронический
нефрит, сморщенная почка могут привести
к глазным проявле­ниям альбуминурической
ретинопатии с типичными ватообразными
очагами на глазном дне и фигурой звезды
в центральных отделах сетчатки.

Почечная
ретинопатия

Подобные
глазные проявления у пациентов с почечной
недостаточностью служат крайне
неблагопри­ятным прогностическим
признаком.

опухшее нижнее веко

При
токсикозах
беременности, чаще
второй половины, патологические
измене­ния на глазном дне могут
развиться очень быстро и проявляться
ангиопатией, рети­нопатией, при тяжелых
формах токсикозов – нейроретинопатией.

Определяются резкое сужение артерий,
их извитость, рыхлые ватообразные очаги
в сетчатке, фи­гура звезды в области
желтого пятна, кровоизлияния, отек в
перипапиллярной об­ласти. Симптомы
артериовенозного вдавления обычно
отсутствуют или выражены незначительно.

При выраженном отеке может развиться
транссудативная отслойка сетчатки.
Возможен тромбоз центральной вены или
ее ветвей. При наличии тяже­лых
проявлений токсикозов беременности со
стороны сетчатки (транссудативная
отслойка, тромбоз центральной вены,
нейроретинопатия) в индивидуальном
по­рядке может решаться вопрос о
прерывании беременности или преждевременных
родах.

Системные заболевания

Анкилозирующий
спондилит в
30% случаев сопровождается острым
иридоциклитом.

Атопическая
экзема со
стороны органа зрения проявляется
частым выпадением ресниц и бровей,
стафилококковым блефаритом, хроническим
кератоконъюнктивитом.

Изменения
глаз при атопической экземе

Предлагаем ознакомиться  Вигамокс глазные капли: инструкция по применению, цена, отзывы

Возможны
развитие кератоконуса, ранней катаракты,
редко возникает отслой­ка сетчатки.

Болезнь
Бехчета –
мультисистемное заболевание, может
проявляться передним увеитом, часто
сопровождающимся развитием гипопиона,
витреитом, ретинитом, иногда возникают
перифлебиты вен сетчатки, периартерииты,
отек сетчатки.

Болезь
Бехчета

Обра­зуются
задние синехии, зрачковые мембраны,
можгут развиться вторичная глауко­ма,
катаракта, стойкое помутнение стекловидного
тела. Процесс может закончиться слепотой.

Синдром
Стивена-Джонсона характеризуется
эрозивным воспалением слизи­стых
оболочек рта, носоглотки, глаз и гениталий.
Поражение глаз бывает практиче­ски
у всех пациентов. Оно проявляется в виде
конъюнктивита (катарального, гной­ного
или мембранозного).

Синдром
Стивена-Джонсона

Возможны
ириты,
увеиты,
эписклериты, острые дакриоциститы,
панофтальмиты.

Болезнь
Крона (региональный илеит) –
гранулематозное воспаление всех слоев
кишечной стенки. Со стороны органа
зрения развиваются острые конъюнктивиты,
иридоциклиты, эписклериты, периферическая
инфильтрация роговицы, перифле­биты
вен сетчатки.

Болезнь
Крона

Синдром
Иценко-Кушинга
– характеризуется длительным повышением
глюкокортикоидов в крови, может
сопровождаться стероидной катарактой,
чаще возни­кающей при ятрогенном
синдроме Кушинга, а не при болезни
Иценко-Кушинга; битемпоральной
гемианопсией (при опухоли гипофиза),
повышением внутриглазного давления.

Синдром
Марфана –
довольно широко распространенное
поражение соедини­тельной ткани с
аутосомно-домининтным типом наследования.
Кроме нарушений со стороны опорно-двигательной
системы, сердечно-сосудистой системы,
кожи синдром Марфана имеет офтальмологические
проявления в виде эктопии хруста­лика,
гипоплазии дилятатора зрачка, аномалий
угла передней камеры, близорукости,
поражения сетчатки.

Подвывих
хрусталика при синдроме Марфана

Реже
встречаются микросферофакия, кератоконус,
плоская роговица, мегалокорнеа.

Синдром
Стерджа-Вебера-Краббе –
энцефалотригеминальный синдром,
про­являющийся кожным (как правило,
в области лица), мозговым и глазным
ангиоматозом. Глазной ангиоматоз может
поражать веки, конъюнктиву, склеру,
сосудистую оболочку.

Синдром
Стерджа-Вебера-Краббе

При
данном заболевании часто встречается
глаукома.

Рассеянный
склероз –
идиопатическое рецидивирующее
демиелинизирующее заболевание, поражающее
ЦНС, проявляется невритом зрительного
нерва, (часто ретробульбарным), межъядерной
офтальмоплегией и нистагмом, реже –
косогла­зием, параличом глазодвигательных
нервов и гемианопсией. Реже встречаются
увеи­ты и перифлебиты вен сетчатки.

Миастения
gravis–
нарушение нейромышечной проводимости,
вызывает сла­бость скелетной
мускулатуры, не затрагивая сердечную
и гладкомышечную ткань. Миастения может
иметь глазную форму, проявляется птозом
и диплопией, неспо­собностью пациента
удерживать взгляд, закрыть веки вследствие
слабости мышц орбиты.

белые прыщи вокруг глаза

Миастения
gravis

Нейрофиброматоз
(болезнь Реклинкгаузена) –
факоматоз, повреждающий прежде всего
растущие клетки нервной ткани, с
аутосомно-доминантным типом наследования.
Характеризуется нейрофиброматозом
век, появлением узелков Lish
на радужной оболочке, реже – глиомой
зрительного нерва, глаукомой, опухолями
других нервов орбиты, видимыми нервами
роговицы.

Нейрофиброматоз

Синдром
Рейтера (реактивный
артрит) проявляется развитием
спондилоартропатии, уретрита,
конъюнктивита. Со стороны органа зрения
формируются конъюн­ктивиты и острые
иридоциклиты.

Синдром
Рейтера

Ревматоидный
артрит может
привести к развитию сухих кератоконъюнктивитов,
склеритов, периферических язвенных
кератитов.

Склерит
при ревматоидном артрите

Саркоидоз
(идиопатическое
мультисистемное гранулематозное
воспалительное за­болевание) –
проявляется в глазу развитием
конъюнктивальных гранулем, иридоциклитов,
задних увеитов, перифлебитов вен
сетчатки, сухих кератоконъюнктиви­тов.

отечность и покраснение век

Саркоидоз
глаза

Редко
развивается неоваскуляризация диска
зрительного нерва и его отек.

Синдром
Шегрена, аутоиммунное
поражение слезных и слюнных желез,
характе­ризуется патологией со стороны
верхних отделов дыхательных путей,
желудочно-кишечного тракта, деформирующим
полиартритом.

Со стороны глаз развивает­ся
сухой кератоконъюнктивит, проявляющийся
ощущением сухости, зуда, рези, жжения,
«песка» в глазах, затрудненным открыванием
глаз по утрам. Объективно определяются
светобоязнь, небольшая гиперемия век
с утолщением их краев.

Предлагаем ознакомиться  Берут ли в армию с близорукостью, существующие ограничения

Конъ­юнктива
становится рыхлой, в конъюнктивальной
полости появляется отделяемое в виде
тонких эластичных сероватых нитей,
которые представляют собой слущенный
эпителий и слизь. Роговица теряет блеск,
особенно в нижнем сегменте, на ее
поверх­ности могут появиться «нити»,
после удаления которых остаются эрозии.

Синдром
Шегрена

Сифилис
приобретенный может
привести к развитию блефаритов, кератитов,
увеитов, хориоретинитов, нейроретинита,
неврита зрительного нерва, паралича
глазодвигательных мышц.

Системная
красная волчанка –
аутоиммунное неорганоспецифическое
забо­левание соединительной ткани.
Проявляется выпадением ресниц и бровей,
сухим кератоконъюнктивитом, периферическим
язвенным кератитом, склеритом,
ретино-васкулитом, оптической нейропатией.

Болезни уха, горла и носа

Топографическое
соседство глаза с придаточными полостями
носа обусловливает возможность
перифокальной инфекции при воспалительных
состояниях придаточ­ных пазух носа,
а также непосредственного перехода
патологического процесса (на­пример,
прорастание опухоли) в орбиту.

Гнойные
процессы в ухе могут служить источником
инфекции в глазнице и глазном яблоке
(флегмоны орбиты, панофтальмиты,
хориоидиты, увеиты). Возможна этиологическая
связь болезней уха с невритами зрительного
нерва, отогенными тромбозами вен орбиты
и кавернозного синуса, застойными
дисками зрительного нерва.

Болезни
полости носа приводят к конъюнктивитам,
блефаритам, хроническим дакриоциститам.
При эмпиемах придаточных полостей носа
может развиться эк­зофтальм с
ограничением подвижности глазного
яблока и застойными явлениями со стороны
ДЗН, невриты, атрофия зрительного нерва.

Болезни полости рта

Анатомическое
соседство с полостью рта делает возможным
сочетание стоматоло­гической и глазной
патологии. Изменения в глазу могут
вызывать такие заболевания зубов и
челюстей, как кариес, периодонтиты,
абсцессы, периоститы, свищи, остеомие­литы,
гранулемы.

Патология
глаза может проявляться гиперемией
конъюнктивы, расширением внутриглазных
сосудов, патологией глазодвигательных
мышц, нейротрофическими поражениями
роговицы, склеры, сосудистой оболочки,
сетчатки и зрительного нерва, а также
глазницы.

Зубные
гранулемы могут раздражать концевые
окончания тройничного и сим­патического
нервов, что создает патологическое
рефлекторное воздействие на глаз.

У
детей при прорезывании зубов могут
появиться блефароспазм и гиперемия
конъюнктивы.

При
синдроме
приобретенного иммунодефицита могут
возникнуть офтальмо­логические
проявления со стороны век: саркома
Капоши (рисунок 18.10), множественные
поражения маллюском, тяжелые герпетические
заболевания.

Рис.
18.10 – Саркома Капоши. СПИД

образование на нижнем веке

При
наличии инфекции в смежных с глазом
синусах возможно развитие флегмоны
орбиты, В-клеточной лимфомы. Со стороны
конъюнктивы патология может проя­виться
в виде саркомы Капоши, карциномы,
микроангиопатий.

Возможно развитие
кератитов, часто герпетических, сухого
кератоконъюнктивита, переднего увеита,
ВИЧ-ретинопатии (хлопьевидные экссудаты
в сетчатке), ретинитов цитомегаловирусных
(рисунок 18.11), токсоплазмозных,
прогрессирующего наружного некроза
сетчатки, пневмоцистных и криптококковых
хориоидитов, внутри­глазной В-клеточной
лимфомы.

Рис.
18.11 – Цитомегаловирусный ретинит

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector